《外科护理学2》PPT课件

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【分类】
（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：
开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为：
原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。
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二、脑 震 荡
脑震荡为一过性脑功能障碍
【临床表现】病人在伤后立即出现短暂的意识障碍， 持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数 不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有 头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体 征。
➢ 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，
勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 ➢ 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，
一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，
可在伤后半年左右作颅骨成形术。
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第三节 脑 损 伤 一、概 述
脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和 脑神经的损伤。
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2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹 陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。
“X”或“CT”可协助诊断。
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（二）颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，
易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前
窝、颅中窝、颅后窝骨折。
骨折部位 脑脊液漏
瘀斑部位
可能累及的脑神经
颅前窝 鼻漏
眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神经
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五、护理
【护理评估】： （一） 健康史 （二） 身体状况 （三） 心理和社会支持情况
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【护理诊断/问题】
1. 意识模糊/昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关
2. 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关
3. 营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、 呕吐、高热等有关。
4. 有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能 障碍及长期卧床有关。
颅中窝 鼻漏或耳漏
乳突区（Battle征）
面神经、听神经
颅后窝
无
乳突部、咽后壁
少见
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【处理原则】 （一 ） 颅盖骨折： 1. 线性骨折：
无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折：
如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 （二 ） 颅底骨折：
重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经
损伤等合并症。
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严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
密切观察有无颅内感染迹象。 根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素 （二）促进颅内外漏通道尽早闭合：
维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天 （三）病情观察：
有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征
Байду номын сангаас
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【健 康 教 育】
外科护理学
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第三十一章 颅脑损伤病人的护理
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• 颅脑损伤约占全身损伤的15%， • 颅脑损伤可分为:
头皮损伤、 颅骨骨折 脑损伤
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第一节 头皮损伤
【头皮解剖概要】 分为五层： 各层的特点
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【头皮损伤类型】 o 头皮血肿：
分 为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿 处 理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。
【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1—2周，适
当镇静、镇痛处理。
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三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。 o 头皮裂伤：出血多、易休克
处 理：局部压迫止血，及早清创缝合。 o 头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性
或疼痛性休克。 处 理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。
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第二节 颅骨骨折
定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义 不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑、 血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅
3、潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。
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【护理措施】
（一）防止颅内感染
保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消 毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换， 记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。
避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免 颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
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【护理评估】
1.健康史 2.身体状况 ：了解病人目前的症状、体征，判断受
伤严重程度。 ①明确有无脑脊液漏。 ②了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质，
注意有无骨折引起的继发性损伤。 3.心理社会状况
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【护理诊断】
1、有感染的危险： 与脑脊液外漏有关。
2、知识缺乏： 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。
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1、硬膜外血肿：
指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现
①意识障碍 典型有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 处理：确诊后手术清除血肿
2、硬脑膜下血肿：
血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，
分急性、慢性硬膜下血肿。
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3、脑内血肿：
分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性 加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能 区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确 诊后，行手术清除术。
内 血肿及颅内感染。
▪ 按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折 ▪ 按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折 ▪ 按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭合
性骨折
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解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
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骨折机制
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【临床表现及诊断】
（一）颅盖骨折
1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警 惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。
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【处理原则】： （一）以非手术治疗为主。 ▪ 一般处理 ▪ 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 ▪ 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 （二）手术治疗：
如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。
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四、颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险， 却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及 时处理，可引起脑疝危及生命。 ➢据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血 肿和脑内血肿。 ➢据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天 内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）