地面隔离层检验批
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隔离(防水)层检验批质量验收记录表
3
-4
3
-4
3
3
-3
3
3
6
坡度
2/1000，且≯30mm
8
8
10
10
10
8
8
8
8
10
7
厚度
<1/10
1/11
1/11
1/11
1/11
1/11
1/11
1/11
1/11
1/11
1/11
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员：年月日Leabharlann 主控项目1材料质量
设计要求
√
2
隔离层设置要求
第4.10.8条
√
3
水泥类隔离层防水性能
第4.10.9条
√
4
防水层防水要求
第4.10.10条
√
一般项目
1
隔离层厚度
设计要求
√
2
隔离层与下一层粘结
第4.10.12条
√
3
防水涂层
第4.10.12条
√
4
允许偏差
表面平整度
3mm
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
5
标高
±4mm
-4
监理（建设）单位验收
结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
注：①定性项目符合要求打√，反之打×；②定量项目加○表示超出企业标准，加△表示超出国家标准
隔离（防水）层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
-4
3
-4
3
3
-3
3
3
6
坡度
2/1000，且≯30mm
8
8
10
10
10
8
8
8
8
10
7
厚度
<1/10
1/11
1/11
1/11
1/11
1/11
1/11
1/11
1/11
1/11
1/11
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员：年月日Leabharlann 主控项目1材料质量
设计要求
√
2
隔离层设置要求
第4.10.8条
√
3
水泥类隔离层防水性能
第4.10.9条
√
4
防水层防水要求
第4.10.10条
√
一般项目
1
隔离层厚度
设计要求
√
2
隔离层与下一层粘结
第4.10.12条
√
3
防水涂层
第4.10.12条
√
4
允许偏差
表面平整度
3mm
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
5
标高
±4mm
-4
监理（建设）单位验收
结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
注：①定性项目符合要求打√，反之打×；②定量项目加○表示超出企业标准，加△表示超出国家标准
隔离（防水）层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
最新版建筑工程隔离层工程检验批质量验收记录
行24h蓄水试验，蓄水高度为20～
30mm，不渗不漏为合格。
经检查，质量情况：
烟道根部向上300mm范围内宜采用聚合
物防水砂浆粉刷，或采用柔性防水层
。
卫生间墙面应用防水砂浆分2次刮糙。
施工单位 检查结果
专业工长： 质量员：
年月日
监理单位 验收结论
注：L为房间相应尺寸，H为垫层设计厚度。
专业监理工程师： 年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
/
厚度
≤1/10H,且≤20mm,垫层设计厚度H=
/
地面标高应比室内其他房间地面标高
降低至少20mm以上。防水层施工前，
应先将楼板四周清理干净，阴角处粉
成小圆弧。防水层的泛水高度不得小
质 量 控 制 标 准
1
于300mm。
地面找平层朝地漏方向的排水坡度为
隔离层防水设 计
1％～1.5％，地漏口应比相邻地面低 5mm。 有防水要求的地面施工完毕后，应进
/
检查（）处 合格（）处
一
2
隔离层与下层 粘结
隔离层与其下一层应粘结牢固，不应 有空鼓；防水涂层应平整、均匀，无 脱皮、起壳、裂缝、鼓泡等缺陷。
一
般
项 表面平整度
3mm
目
/
经检查，质量情况：
/
选择计数抽样方案：
标高 3
坡度
±4mm
/
按专业验收规范规定
≤2/1000L,且≤30mm,房间相应尺寸L=
单位（子单 位）工程名称
施工单位
分包单位
施工依据
验收项目
最新版隔离层工程检验批质量验收记录
分部（子分 部）工程名称
建筑地面
楼、地面隔离层检验批质量验收记录
3
水泥类隔离层防水性能
第4.10.12条
4
防水层防水要求
第4.10.13条
一
般
项
目
1
隔离层厚度
设计要求
2
隔离层与下一层粘结
第4.10.15条
3
允许偏差
表面平整度
3mm
4
标高
±4mm
5
坡度
≯2/1000且不大于30mm
6
厚度(H)
个别地方≯1/10H，且≯20mm
施工ห้องสมุดไป่ตู้位
检查结果
质量员：
年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：
年 月 日
编号：
楼、地面隔离层检验批质量验收记录
单位（子单位）
工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工
程名称
施工单位
项目经理
检验批容量
分包单位
项目经理
检验批部位
施工依据
验收依据
GB50209-2010
主控项目
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际
抽样数量
检查记录
检查
结果
1
材料质量
第4.10.9条
2
隔离层设置要求
第4.10.11条
水泥类隔离层防水性能
第4.10.12条
4
防水层防水要求
第4.10.13条
一
般
项
目
1
隔离层厚度
设计要求
2
隔离层与下一层粘结
第4.10.15条
3
允许偏差
表面平整度
3mm
4
标高
±4mm
5
坡度
≯2/1000且不大于30mm
6
厚度(H)
个别地方≯1/10H，且≯20mm
施工ห้องสมุดไป่ตู้位
检查结果
质量员：
年月日
监理单位
验收结论
监理工程师：
年 月 日
编号：
楼、地面隔离层检验批质量验收记录
单位（子单位）
工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工
程名称
施工单位
项目经理
检验批容量
分包单位
项目经理
检验批部位
施工依据
验收依据
GB50209-2010
主控项目
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际
抽样数量
检查记录
检查
结果
1
材料质量
第4.10.9条
2
隔离层设置要求
第4.10.11条
5.12.9隔离层工程检验批质量验收记录
计要求和国家有关标准的规定
2
设置要求
厕浴间和有防水要求的建筑地面必须设置防水隔离层。楼层结构必须采用现浇砼或整体预制砼板，砼板强度≥C20，房间的楼板四周除门洞外，应做高度≥200mm砼翻边，宽同墙厚，砼强度等级≥C20。施工时结构层标高和预留孔洞位置准确，严禁乱凿洞
3
防水隔离层的防水性能和强度等级
隔离（防水）层工程检验批质量验收记录
工程编号：电土验表：5.12.9
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
项目技术负责人
施工执行标准名称及编号
1、企业标准：2、施工技术规范：
分包单位
分包项目经理
施工班组长
类别
序号
检查项目
质量标准
单位
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
必须符合设计要求
4
防水隔离层
严禁渗露，排水的坡向应正确、排水通畅
一般项目
1
隔离层厚度
应符合设计要求
2
与下一层粘结
结合牢固，无空鼓
3
防水涂层
平整、均匀，无脱皮、起壳、裂缝、鼓泡等缺陷
4
表面平整度
≤3
mm
5
标高偏差
≤±4
mm
6
坡度偏差
≤房间相应尺寸的2‰，且≤30
mm
7
厚度偏差
≤设计厚度的1/10且≤20mm
mm
施工单位检查评定结果
主控项目：一般项目：
项目专业质量检查员：年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：年月日
中国电力建设企业协会监制
2
设置要求
厕浴间和有防水要求的建筑地面必须设置防水隔离层。楼层结构必须采用现浇砼或整体预制砼板，砼板强度≥C20，房间的楼板四周除门洞外，应做高度≥200mm砼翻边，宽同墙厚，砼强度等级≥C20。施工时结构层标高和预留孔洞位置准确，严禁乱凿洞
3
防水隔离层的防水性能和强度等级
隔离（防水）层工程检验批质量验收记录
工程编号：电土验表：5.12.9
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
项目技术负责人
施工执行标准名称及编号
1、企业标准：2、施工技术规范：
分包单位
分包项目经理
施工班组长
类别
序号
检查项目
质量标准
单位
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
必须符合设计要求
4
防水隔离层
严禁渗露，排水的坡向应正确、排水通畅
一般项目
1
隔离层厚度
应符合设计要求
2
与下一层粘结
结合牢固，无空鼓
3
防水涂层
平整、均匀，无脱皮、起壳、裂缝、鼓泡等缺陷
4
表面平整度
≤3
mm
5
标高偏差
≤±4
mm
6
坡度偏差
≤房间相应尺寸的2‰，且≤30
mm
7
厚度偏差
≤设计厚度的1/10且≤20mm
mm
施工单位检查评定结果
主控项目：一般项目：
项目专业质量检查员：年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：年月日
中国电力建设企业协会监制
【工程文档】隔离层铺设工程检验批质量验收记录
隔离层铺设工程检验批质量验收记录
工程名称
分项工程名称
检验批编号
施工单位
项目经理
专业工长
施工执行标准名称及编号
铁路轨道工程施工质量验收标准TB10413-2003 J284-2004分包单位Biblioteka 分包项目经理施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
主控项目
1
隔离层材料进场时，应对其规格、品种、外观进行验收，其质量及检验应符合设计要求及现行规范有关规定。
2
隔离层材料进场应对其尺寸进行验收。
一般项目
1
隔离层的基底应平整清洁、干燥，不得有空鼓、空洞、蜂窝、麻面、浮碴、浮土和油污。
2
隔离层应铺贴平整，与底座表面、凹槽表面及侧面粘贴牢固，隔离层无破损，搭接处与周边无翘起、空鼓、皱折、脱层或封口不严等缺陷，搭接量符合要求。
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：年月日
工程名称
分项工程名称
检验批编号
施工单位
项目经理
专业工长
施工执行标准名称及编号
铁路轨道工程施工质量验收标准TB10413-2003 J284-2004分包单位Biblioteka 分包项目经理施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
主控项目
1
隔离层材料进场时，应对其规格、品种、外观进行验收，其质量及检验应符合设计要求及现行规范有关规定。
2
隔离层材料进场应对其尺寸进行验收。
一般项目
1
隔离层的基底应平整清洁、干燥，不得有空鼓、空洞、蜂窝、麻面、浮碴、浮土和油污。
2
隔离层应铺贴平整，与底座表面、凹槽表面及侧面粘贴牢固，隔离层无破损，搭接处与周边无翘起、空鼓、皱折、脱层或封口不严等缺陷，搭接量符合要求。
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：年月日
隔离层检验批质量验收记录通用表格
抽查4处，合格4处
100%
施工单位 检查结果
主控项目全部合格，一般项目满足 规范规定要求；检查评定合格
专业工长：
××××
项目专业质量检查员：
××××
年月日
监理单位 验收结论
验收合格
注：L为房间相应尺寸，H为垫层设计厚度。
专业监理工程师：
××××
年月日
分项工程名称 基层铺设分项
检验批容量
5间
检验批部位
隔离层检验批质量 验收记录（最新 版）
《建筑地面工程施工质量验收 规范》GB50209-2010
检查记录
检查 结果
1 材料质量
第4.10.9条
/
质量证明文件齐全，通过进场验收
√
主 2 材料进场复验
第4.10.10条
/
见证试验合格，报告编号
√
控 项
3
隔离层设置要求
隔离层检验批质量验收记录通用表格
单位（子单位） 工程名称 施工单位 分包单位
施工依据
验收项目
工程1 /
分部（子分部） 工程名称
项目负责人 分包单位
项目负责人
建筑装饰装修 分部-建筑地面
子分部
/
建筑地面工程施工工艺标准 （GSQB12-07-2011）
验收依据
设计要求及 规范规定
最小/实际 抽样数量
03010109 1
第4.10.11条 4 / 4
抽查4处，合格4处
√
目 4 水泥类隔离层防水性能 第4.10.12条
/
/
/
5 防水层防水要求
第4.10.13条 4 / 4
抽查4处，合格4处
√
1 隔离层厚度
隔离层检验批质量验收记录
施工依据
《住宅装饰装修工程施工规范》 GB50327-2001
验收依据
验收项目
设计要求及 规范规定
最小/实际 抽样数量
《建筑地面工程施工质量验收 规范》GB50209-2010
检查记录
检查 结果
1 材料质量
第4.10.9条
/
质量证明文件齐全
√
2 材料进场复验 主
第4.10.10条
/
试验合格，报告编号XXX
√
控 项
3
隔离层设置要求
第4.10.11条 3 / 3
抽查3间，合格3间
√
目
4
水泥类隔离层防水性 能
/
检验合格，纪录编号XXX
√
5 防水层防水要求
第4.10.13条
/
试验合格，报告编号XXX
√
1 隔离层厚度
设计要求 3 / 3
抽查3间，合格3间
100%
2 隔离层与下层粘结 第4.10.15条 3 / 3
100% 100% 100% 100% 100%
施工单位 检查结果
主控项目全部合格，一般项目满 足规范规定要求
专业工长：
项目专业质量检查 员格
注：L为房间相应尺寸，H为垫层设计厚度。
专业监理工程师： 年月日
XX-C5-711140
隔离层检验批质量验收记录
XX-C5-711140 0 0 1
单位（子单位） 工程名称
XXXXXXXX及综合 配套设施工程
分部（子分部） 建筑装饰装修分 工程名称 部-建筑地面子分 分项工程名称 部
基层铺设分项
施工单位
XXXX建设有限公 司
项目负责人
陈品
隔离层检验批质量验收记录03120109(填写范例)
100%
全/ 3
检查3间，合格3间
100%
施工单位 检查结果
主控项目全部合格，一般项目满足规 范规定要求。
专业工长：
项目专业质量检查 员：
年月日
监理单位 验收结论
注：L为房间相应尺寸，H为垫层设计厚度。
专业监理工程师： 年月日
单位（子单位） 工程名称
隔离层检验批质量验收记录
XX工程
03120109
/
/
/
检验合格，详见试水检查记录
√
全/ 3
检查3间，合格3间
100%
全/ 3
检查3间，合格3间
100%
全/ 3
检查3间，合格3间
100%
全/ 3
检查3间，合格3间
100%
全/ 3
检查3间，合格3间
100%
全/ 3
检查3间，合格3间
100%
全/ 3
检查3间，合格3间
100%
施工单位 检查结果
主控项目全部合格，一般项目满足规 范规定要求。
专业工长：
项目专业质量检查 员：
年月日
监理单位 验收结论
注：L为房间相应尺寸，H为垫层设计厚度。
专业监理工程师： 年月日
单位（子单位） 工程名称
隔离层检验批质量验收记录
XX工程
03120109
分部（子分部） 工程名称
建筑装饰装修 （建筑地面）
分项工程名称
基层铺设
施工单位
XX工程有限公司
项目负责人
XXX
√
全/ 3
检查3间，合格3间
100%
全/ 3
检查3间，合格3间
100%
全/ 3
表111隔离层检验批质量验收记录
表111隔离层检验批质量验收记录
编号：
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
Q/GDW1183-2012变电（换流）站土建工程施工质量验收规范
专业工长（施工员）
分包单位
分包项目经理
类别
序号
检查项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
mm
7
厚度偏差
在个别地方不大于设计的1/10
mm
施工单位检查结果
班组长：项目专业质量检查员：
项目专业技术负责人：年月曰
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
建设单位项目专业技术负责人）年月曰
主控项目
隔离层材质
必须符合设计要求和国家产品标掂规定
2
卷材类、涂料类隔离层材料的物理性能指标
进入施工现场，应对材料的主要物理性能指标进行复验
3
隔离层设置要求众
厕浴间、备餐间、室外露天楼梯平台等有防水要求的建筑地面必须设置防水隔离层。楼层结构必须采用现浇混凝土或整块预制混凝土板，混凝土强度等级不应小于C20：楼板四周除门洞外，应做与楼层结构一同浇筑的混凝土翻边，其高度不应小于18Ommo施工时结构层标高和预留孔洞位置应准确，严禁乱凿洞。有防水要求的建筑地面面层应比与其相连接各类面层的标高低20~30mm
4
防水层防水要求众
防水隔离层严禁渗漏，坡向应正确、排水通畅
5
防水隔离层的防水性能和强度等级
必须符合设计要求
般项口
1
隔离层厚度
应符合设计要求
2
隔离层与其下一层粘结
编号：
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
Q/GDW1183-2012变电（换流）站土建工程施工质量验收规范
专业工长（施工员）
分包单位
分包项目经理
类别
序号
检查项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
mm
7
厚度偏差
在个别地方不大于设计的1/10
mm
施工单位检查结果
班组长：项目专业质量检查员：
项目专业技术负责人：年月曰
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
建设单位项目专业技术负责人）年月曰
主控项目
隔离层材质
必须符合设计要求和国家产品标掂规定
2
卷材类、涂料类隔离层材料的物理性能指标
进入施工现场，应对材料的主要物理性能指标进行复验
3
隔离层设置要求众
厕浴间、备餐间、室外露天楼梯平台等有防水要求的建筑地面必须设置防水隔离层。楼层结构必须采用现浇混凝土或整块预制混凝土板，混凝土强度等级不应小于C20：楼板四周除门洞外，应做与楼层结构一同浇筑的混凝土翻边，其高度不应小于18Ommo施工时结构层标高和预留孔洞位置应准确，严禁乱凿洞。有防水要求的建筑地面面层应比与其相连接各类面层的标高低20~30mm
4
防水层防水要求众
防水隔离层严禁渗漏，坡向应正确、排水通畅
5
防水隔离层的防水性能和强度等级
必须符合设计要求
般项口
1
隔离层厚度
应符合设计要求
2
隔离层与其下一层粘结
地面隔离层检验批质量验收记录(通用模板)
施工质量验收规范规定
检查 方法
施工单位检查评定记录
观察检查和检
1
材质 质量
符合设计要求和国家产品 标准的规定
查型式检验报 告、出厂检验 报告、出厂合
材料合格证明文件（编号：××），材料 进场检验报告（编号：××）
格证
监理(建设)单 位验收记录
2
材料进 场检验
卷材类、涂料类隔离层材料 进入施工现场，对材料的主 要物理性能指标进行复验
GB50209-2010 工程名称 施工单位
地面隔离层检验批质量验收记录(通用模板)
桂建质030101(Ⅸ)
工程1
子分部 工程名称地面Fra bibliotek验收部位
地面隔离层检 验批质量验收
分包单位
/
项目经理
分包项目经理
/
专业工长
/
施工班组长
/
施工执行标准名称及编号
建筑地面工程施工质量验收规范（GB50209-2010）
蓄水、泼水检验记录（编号：××），无 渗漏，坡向正确、排水通畅
录
一
1
隔离层 厚度
符合设计要求
观察检查和用 钢尺、卡尺检 查
符合设计要求
般
2
隔离层 与下一 层粘结
粘结牢固,无空鼓;防水涂 层平整均匀,无脱皮、起壳 、裂缝、鼓泡等缺陷
用小锤轻击检 查和观察检查
粘结牢固，无空鼓
项
铺设层数（或道数）、上翻
检查复验报告
经入场复试，卷材类材料的主要物理性能 指标符合要求
主
厕浴间和有防水要求的建筑
地面必须设置防水隔离层。
控
楼层结构必须采用现浇砼或
项
3
隔离 层设置
楼地面隔离层检验批质量验收记录
表 B.123
楼、地面隔离层检验批质量验收记录 GB50209-2010
工程名称
编号
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工员
分包单位
项目负责人
施工班组长
施工执行标准名称及编号 《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2010
验收规范的规定
施工、分包单位检查记录
1 材料质量
主 2 隔离层设置要求
控
项 3 水泥类隔离水要求
1 隔离层厚度
第 4.10.9 条 第 4.10.11 条
第 4.10.12 条
第 4.10.13 条 设计要求
监理单位验收 记录
2 隔离层与下一层粘结
第 4.10.15 条
一3
表面平整度
般
允
项 4 许 标高
目 5 偏 坡度
6 差 厚度(H)
3mm
±4mm
≯2/1000且不大于30mm 个别地方≯1/10H， 且≯20mm
施工、分包单位检查结果：
监理单位验收结论：
项目专业质量检查员 ：
年月日
专业监理工程师 ：
年月 日
楼、地面隔离层检验批质量验收记录 GB50209-2010
工程名称
编号
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工员
分包单位
项目负责人
施工班组长
施工执行标准名称及编号 《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2010
验收规范的规定
施工、分包单位检查记录
1 材料质量
主 2 隔离层设置要求
控
项 3 水泥类隔离水要求
1 隔离层厚度
第 4.10.9 条 第 4.10.11 条
第 4.10.12 条
第 4.10.13 条 设计要求
监理单位验收 记录
2 隔离层与下一层粘结
第 4.10.15 条
一3
表面平整度
般
允
项 4 许 标高
目 5 偏 坡度
6 差 厚度(H)
3mm
±4mm
≯2/1000且不大于30mm 个别地方≯1/10H， 且≯20mm
施工、分包单位检查结果：
监理单位验收结论：
项目专业质量检查员 ：
年月日
专业监理工程师 ：
年月 日
隔离层检验批质量验收记录
隔离层检验批质量验收记录注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。
本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
填写说明一、填写依据1 《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2010。
2 《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013。
二、检验批划分基层（各构造层）和各类面层的分项工程的施工质量验收应按每一层次或每层施工段（或变形缝）划分检验批，高层建筑的标准层可按每三层（不足三层按三层计）划分检验批。
三、GB50209-2010规范摘要主控项目4.10.9 隔离层材料应符合设计要求和国家现行有关标准的规定。
检验方法：观察检查和检查型式检验报告、出厂检验报告、出厂合格证。
检查数量：同一工程、同一材料、同一生产厂家、同一型号、同一规格、同一批号检查一次。
4.10.10 卷材类、涂料类隔离层材料进入施工现场，应对材料的主要物理性能指标进行复验。
检验方法：检查复验报告。
检查数量：执行现行国家标准《屋面工程质量验收规范》GB50207的有关规定。
4.10.11 厕浴间和有防水要求的建筑地面必须设置防水隔离层。
楼层结构必须采用现浇混凝土或整块预制混凝土板，混凝土强度等级不应小于C20；房间的楼板四周除门洞外应做混凝土翻边，高度不应小于200mm，宽同墙厚，混凝土强度等级不应小于C20。
施工时结构层标高和预留孔洞位置应准确，严禁乱凿洞。
检验方法：观察和钢尺检查。
检查数量：按本规范第3.0.21条规定的检验批检查。
4.10.12 水泥类防水隔离层的防水等级和强度等级应符合设计要求。
检验方法：观察检查和检查防水等级检测报告、强度等级检测报告。
检查数量：防水等级检测报告、强度等级检测报告均按本规范第3.0.19条的规定检查。
4.10.13 防水隔离层严禁渗漏，排水的坡向应正确、排水通畅。
检验方法：观察检查和蓄水、泼水检验、坡度尺检查及检查验收记录。
检查数量：按本规范第3.0.21条规定的检验批检查。
表5.12.9隔离层 检验批质量验收记录
地面与楼面工程 隔离层 检验批质量验收记录
DL/T 5210.1-2012 表 5.12.9
单位（子单位） 工程名称
分部（子分部） 工程名称
分项工程名称
验收部位
编号：
施工单位 施工执行标准
名称及编号 分包单位
分包项目经理
检验项目
质量标准
建筑地面工程采用的材
1隔离层材质Fra bibliotek料或产品应符合设计要求
和国家产品标准规定
应平整、均匀，无脱皮、 起壳、裂缝、鼓泡等缺陷
≤3 mm
±4 mm
不大于房间相应尺寸的
6
坡度偏差
2/1000，且不大于 30mm
7
厚度偏差
备注
在个别地方不大于设计 的 1/10, 且不大于 20mm
施工单位 检查结果
项目专业质量检查员：
项目专业技术负责人：
年月日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）
厕浴间和有防水要求的
建筑地面必须设置防水隔
离层。楼层结构必须采用现
浇混凝土或整块预制混凝
主 控2 项 目
隔离层设置要求
土板，混凝土强度等级不应 小于 C20；楼板四周除门洞 外，应做混凝土翻边，其高 度不应小于 200mm，宽度同 墙厚，混凝土强度等级不应
小于 C20.施工时结构层标
高和预留孔（洞）位置应准
年月日
确，严禁乱凿洞
防水隔离层严禁渗漏，坡
3
防水层防水要求
向应正确、排水通畅
防水隔离层的防水性 4
能和强度等级
必须符合设计要求
1
隔离层厚度
应符合设计要求
项目经理
DL/T 5210.1-2012 表 5.12.9
单位（子单位） 工程名称
分部（子分部） 工程名称
分项工程名称
验收部位
编号：
施工单位 施工执行标准
名称及编号 分包单位
分包项目经理
检验项目
质量标准
建筑地面工程采用的材
1隔离层材质Fra bibliotek料或产品应符合设计要求
和国家产品标准规定
应平整、均匀，无脱皮、 起壳、裂缝、鼓泡等缺陷
≤3 mm
±4 mm
不大于房间相应尺寸的
6
坡度偏差
2/1000，且不大于 30mm
7
厚度偏差
备注
在个别地方不大于设计 的 1/10, 且不大于 20mm
施工单位 检查结果
项目专业质量检查员：
项目专业技术负责人：
年月日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）
厕浴间和有防水要求的
建筑地面必须设置防水隔
离层。楼层结构必须采用现
浇混凝土或整块预制混凝
主 控2 项 目
隔离层设置要求
土板，混凝土强度等级不应 小于 C20；楼板四周除门洞 外，应做混凝土翻边，其高 度不应小于 200mm，宽度同 墙厚，混凝土强度等级不应
小于 C20.施工时结构层标
高和预留孔（洞）位置应准
年月日
确，严禁乱凿洞
防水隔离层严禁渗漏，坡
3
防水层防水要求
向应正确、排水通畅
防水隔离层的防水性 4
能和强度等级
必须符合设计要求
1
隔离层厚度
应符合设计要求
项目经理
SG-T109楼地面隔离层检验批质量验收记录
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日
注：本表适用于楼地面隔离层施工检验批质量验收，由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收。
四川省建设厅制
SG－T109
楼地面位
施工单位
项目负责人
专业工长
分包单位
项目负责人（分包单位）
施工班组长
施工执行标准及编号
材料名称
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
楼层结构混凝土强度等级≥C20
结构混凝土强度等级C25，详见15#混凝土强度报告
坡度≤坡度房间相应尺寸的2/1000，且≤30
坡度≤2‰
厚度允许偏差在个别地方≤设计厚度的1/10
厚度允许偏差均≤1/10
施工单位检查
评定结果
经检查，质保资料齐全，主控项目和一般项目均符合设计和规范要求，该检验批质量合格。
项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日
监理（建设）单位验收结论
隔离层平均厚度5mm，符合设计要求
隔离层与其下一层粘结牢固，不得有空鼓
隔离层与找平层粘结牢固，有两间发现小于400cm2空鼓各一处
防水涂层应平整、均匀，无脱皮、起壳、裂缝、鼓泡等缺陷
防水涂层平整、均匀，大面积无脱皮、起壳、裂缝、鼓泡等缺陷
标高的允许偏差应符合规范的规定
标高的允许偏差为2mm，符合规范的规定
楼板四周除门洞外，应做混凝土翻边，其高度≥120mm
混凝土翻边高度150mm
施工时结构层标高和预留洞位置应准确，严禁乱凿洞
结构层标高和预留洞位置符合设计要求
水泥类防水隔离层的防水性能和强度等级必须符合设计要求
注：本表适用于楼地面隔离层施工检验批质量验收，由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收。
四川省建设厅制
SG－T109
楼地面位
施工单位
项目负责人
专业工长
分包单位
项目负责人（分包单位）
施工班组长
施工执行标准及编号
材料名称
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
楼层结构混凝土强度等级≥C20
结构混凝土强度等级C25，详见15#混凝土强度报告
坡度≤坡度房间相应尺寸的2/1000，且≤30
坡度≤2‰
厚度允许偏差在个别地方≤设计厚度的1/10
厚度允许偏差均≤1/10
施工单位检查
评定结果
经检查，质保资料齐全，主控项目和一般项目均符合设计和规范要求，该检验批质量合格。
项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日
监理（建设）单位验收结论
隔离层平均厚度5mm，符合设计要求
隔离层与其下一层粘结牢固，不得有空鼓
隔离层与找平层粘结牢固，有两间发现小于400cm2空鼓各一处
防水涂层应平整、均匀，无脱皮、起壳、裂缝、鼓泡等缺陷
防水涂层平整、均匀，大面积无脱皮、起壳、裂缝、鼓泡等缺陷
标高的允许偏差应符合规范的规定
标高的允许偏差为2mm，符合规范的规定
楼板四周除门洞外，应做混凝土翻边，其高度≥120mm
混凝土翻边高度150mm
施工时结构层标高和预留洞位置应准确，严禁乱凿洞
结构层标高和预留洞位置符合设计要求
水泥类防水隔离层的防水性能和强度等级必须符合设计要求
隔离层检验批质量验收记录
单位（子单位） 工程名称
隔离层检验批质量验收记录
咪咪
分部（子分部） 工程名称
GD-C5-711140 0 0 9 分项工程名称
施工单位 分包单位
项目负责人
分包单位 项目负责人
检验批容量 检验批部位
施工依据 验收项目
1 材料质量
验收依据
设计要求及 规范规定
最小/实际 抽样数量
第4.10.9条
/
《建筑地面工程施工质量验收 规范》GB50209-2010
/
3mm
/
±4mm
/
≤2/1000L,
且≤30mm
/
≤1/10H, 且≤20mm
/
施工单位 检查结果
专业工长：
项目专业质量检查 员： 年月日
监理单位 验收结论
专业监理工程师：
监理单位 验收结论
注：L为房间相应尺寸，H为垫层设计厚度。
年月日
检查记录
检查 结果
2 材料进场复验 主
第4.10.10条
/
控 项
3
隔离层设置要求
第4.10.11条
/
目
4
水泥类隔离层防水性 能
/
5 防水层防水要求
第4.10.13条
/
1 隔离层厚度
设计要求
/
2 隔离层与下层粘结 第4.10.15条
/
3 一 般 项 目
4
防水涂层 表面平整度 标高 坡度
厚度
第4.10.15条
隔离层检验批质量验收记录
咪咪
分部（子分部） 工程名称
GD-C5-711140 0 0 9 分项工程名称
施工单位 分包单位
项目负责人
分包单位 项目负责人
检验批容量 检验批部位
施工依据 验收项目
1 材料质量
验收依据
设计要求及 规范规定
最小/实际 抽样数量
第4.10.9条
/
《建筑地面工程施工质量验收 规范》GB50209-2010
/
3mm
/
±4mm
/
≤2/1000L,
且≤30mm
/
≤1/10H, 且≤20mm
/
施工单位 检查结果
专业工长：
项目专业质量检查 员： 年月日
监理单位 验收结论
专业监理工程师：
监理单位 验收结论
注：L为房间相应尺寸，H为垫层设计厚度。
年月日
检查记录
检查 结果
2 材料进场复验 主
第4.10.10条
/
控 项
3
隔离层设置要求
第4.10.11条
/
目
4
水泥类隔离层防水性 能
/
5 防水层防水要求
第4.10.13条
/
1 隔离层厚度
设计要求
/
2 隔离层与下层粘结 第4.10.15条
/
3 一 般 项 目
4
防水涂层 表面平整度 标高 坡度
厚度
第4.10.15条
隔离层检验批
隔离层检验批质量验收记录表
GB50209—2002 （IX）
京建030101
×××
单位(子单位)工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
1 材料质量
设计要求
施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验收记
3 水泥类隔离层防水性能
目 4 防水层防水要求
第4.10.8条 第4.10.9条 第4.10.10条
1 隔离层厚度
2 隔离层与下一层粘结
3 防水涂层
一 般4
表面平整度
项 目
5
允 许 标高
6
偏 差
坡度
7
厚度(H)
设计要求 第4.10.12条 第4.10.12条
3mm ±4mm
2/1000,且≯30mm
＜1/10
施工单位检查 评定结果
专业工长(施工员) 项目专业质量检查员：
监理(建设)单位 验收结论
专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
施工班组长 ×年×月×日 ×年×月×日
GB50209—2002 （IX）
京建030101
×××
单位(子单位)工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
1 材料质量
设计要求
施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验收记
3 水泥类隔离层防水性能
目 4 防水层防水要求
第4.10.8条 第4.10.9条 第4.10.10条
1 隔离层厚度
2 隔离层与下一层粘结
3 防水涂层
一 般4
表面平整度
项 目
5
允 许 标高
6
偏 差
坡度
7
厚度(H)
设计要求 第4.10.12条 第4.10.12条
3mm ±4mm
2/1000,且≯30mm
＜1/10
施工单位检查 评定结果
专业工长(施工员) 项目专业质量检查员：
监理(建设)单位 验收结论
专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
施工班组长 ×年×月×日 ×年×月×日
5.12.9隔离层检验批质量验收记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
隔离层材质☆
必须符合设计要求和国家产品标准规定
2
隔离层设置要求☆
厕浴间和有防水要求的建筑地面必须设置防水隔离层。楼层结构必须采用现浇混凝土或整块预制混凝土板，混凝土强度等级不应小于C20；楼板四周除门洞外，应做混凝土翻边，其高度不应小于120mm。施工时结构层标高和预留孔洞位置应准确，严禁乱凿洞
3
防水层防水要求☆
防水隔离层严禁渗漏，坡向应正确、排水通畅
4
防水隔离层的防水性能和强度等级
必须符合设计要求
一般项目
1
隔离层厚度
应符合设计要求
2
隔离层与其
下一层粘结
粘结牢固，不得有空鼓
3
防水涂层
应平整、均匀，无脱皮、起壳、裂缝、鼓泡等缺陷
4
表面平整度
≤3mm
5
标高偏差
±4mm
6
坡度偏差
不大于房间相应尺寸的2‰，且不大于30mm
隔离层检验批质量验收记录
表5.12.9编号：
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1部分土建工程
DL/T52lO.l－2005
专业工长
（施工员）
分包单位
分包项目经理
施工班组长
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
7
厚度偏差
在个别地方不大于设计的1/量检查员：项目专业技术负责人：年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
主控项目
1
隔离层材质☆
必须符合设计要求和国家产品标准规定
2
隔离层设置要求☆
厕浴间和有防水要求的建筑地面必须设置防水隔离层。楼层结构必须采用现浇混凝土或整块预制混凝土板，混凝土强度等级不应小于C20；楼板四周除门洞外，应做混凝土翻边，其高度不应小于120mm。施工时结构层标高和预留孔洞位置应准确，严禁乱凿洞
3
防水层防水要求☆
防水隔离层严禁渗漏，坡向应正确、排水通畅
4
防水隔离层的防水性能和强度等级
必须符合设计要求
一般项目
1
隔离层厚度
应符合设计要求
2
隔离层与其
下一层粘结
粘结牢固，不得有空鼓
3
防水涂层
应平整、均匀，无脱皮、起壳、裂缝、鼓泡等缺陷
4
表面平整度
≤3mm
5
标高偏差
±4mm
6
坡度偏差
不大于房间相应尺寸的2‰，且不大于30mm
隔离层检验批质量验收记录
表5.12.9编号：
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1部分土建工程
DL/T52lO.l－2005
专业工长
（施工员）
分包单位
分包项目经理
施工班组长
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
7
厚度偏差
在个别地方不大于设计的1/量检查员：项目专业技术负责人：年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
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单位工程名称
地面隔离层工程检验批质量（Ⅸ）
030101
分部及部位
施工单位名称
项目经理
施工工艺标准名称及编号
建筑地面工程施工质量验收规范 GB50209-2010
施工质量验收规范的规定
施工单位检查记录
1 材料质量必须符合设计要求和国家产品标准的规定
主 厕浴间和有防水要求的地面必须设置防水隔离层。楼层结构 必须采用现浇混凝土或整块预制混凝土板，混凝土强度等级
一 3 防水涂层应平整、均匀，无脱皮、起壳、裂缝、鼓泡等缺陷
般
4
表面平整度
3
项
目5 6
允许 偏差 （mm）
标高 坡度
±4
不大于房间相应尺寸的 2/1000，且≯30
7
厚度
≯设计厚度的1/10
施 工
监理
单 位
单位
检 查
验收
结 果
结论
施
工
单
位 检 施工班组长：
查
专业施工员：
结
果 项目专业质检员：
年月日
监理 单位 验收 结论
专业监理工程师： 年月日
表
010 监理单位 验收意见
日
控 2 不应小于C20；楼板四周除门洞外，应做混凝土翻边，高度 不应小于120mm。结构层标高和预留孔洞位置应准确，严禁
项 乱凿洞
目 3 水泥类防水隔离层的防水性能和强度等级必须符合设计要求
4 防水隔离层严禁渗漏，坡向应正确、排水畅通
1 隔离层厚度应符合设计要求
2 隔离层与其下一层粘结牢固，不得有空鼓
地面隔离层工程检验批质量（Ⅸ）
030101
分部及部位
施工单位名称
项目经理
施工工艺标准名称及编号
建筑地面工程施工质量验收规范 GB50209-2010
施工质量验收规范的规定
施工单位检查记录
1 材料质量必须符合设计要求和国家产品标准的规定
主 厕浴间和有防水要求的地面必须设置防水隔离层。楼层结构 必须采用现浇混凝土或整块预制混凝土板，混凝土强度等级
一 3 防水涂层应平整、均匀，无脱皮、起壳、裂缝、鼓泡等缺陷
般
4
表面平整度
3
项
目5 6
允许 偏差 （mm）
标高 坡度
±4
不大于房间相应尺寸的 2/1000，且≯30
7
厚度
≯设计厚度的1/10
施 工
监理
单 位
单位
检 查
验收
结 果
结论
施
工
单
位 检 施工班组长：
查
专业施工员：
结
果 项目专业质检员：
年月日
监理 单位 验收 结论
专业监理工程师： 年月日
表
010 监理单位 验收意见
日
控 2 不应小于C20；楼板四周除门洞外，应做混凝土翻边，高度 不应小于120mm。结构层标高和预留孔洞位置应准确，严禁
项 乱凿洞
目 3 水泥类防水隔离层的防水性能和强度等级必须符合设计要求
4 防水隔离层严禁渗漏，坡向应正确、排水畅通
1 隔离层厚度应符合设计要求
2 隔离层与其下一层粘结牢固，不得有空鼓