膝退行性骨关节炎病理变化是什么
退行性膝关节炎
解剖生理膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。
膝关节也是骨质增生的好发部位之一。
膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成。
其功能活动为机械运动的过程。
膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨。
软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。
病因病机本病的病因尚不十分明确，一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。
膝关节的疼痛多发生于肥胖的中老年妇女，是由于超负荷等因素反复持久地剌激而引起膝关节的关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性损伤，同时使膝关节内容物的耐受力降低，当持久行走或跑跳时在关节应力集中的部位受到过度的磨损，使膝关节腔逐渐变窄，关节腔内容物相互磨擦，产生炎性改变，关节腔内压力增高。
异常的腔内压刺激局部血管、神经，使之反射性地调节减弱，应力下降，形成作用于关节的应力和对抗该应力的组织性能失调。
另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。
因此营养关节的滑液分泌减少，各种化学成分也逐渐改变，因此出现骨质疏松，关节软骨面变软变薄，承受机械压力的功能随之减低，加上长期的磨损和外伤，于是关节软骨面出现反应性软骨增生，经骨化形成骨刺或骨赘。
另外，中老年人的胫骨保部呈蝶形，骨质疏松，而股骨髁则呈半球形，且骨质较硬，在站立和行动时特别是肥胖患者，重力通过股骨髁而作用于胫骨髁的髁间棘上。
当形成骨刺后则可对滑膜产生剌激，关节面变形或关节间隙狭窄时，关节活动明显受限且疼痛加剧。
本病的病理变化，早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的原纤维变性，而使软骨变薄或消失，引起关节活动时疼痛与受限;在后期，关节囊形成纤维化增厚，滑膜充血肿胀肥厚，软骨呈象牙状骨质增生。
同时，膝关节周围肌肉因受到剌激而现为先胫孪后萎缩。
总之，其病理改变是一种关节软骨退行变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的。
健康讲座-膝关节退行性关节炎健康教育处方和功能锻炼方法
健康讲座-膝关节退行性关节炎健康教育处方和功能锻炼方法定义膝关节退行性关节炎（KOA）是老年人群中的多发病。
病理特征主要是膝关节软骨退变，继发软骨下增生、硬化，关节边缘骨赘形成、关节间隙变窄，导致以膝关节疼痛、活动受限为主要临床表现的疾病。
临床表现患侧膝关节疼痛、屈曲受限、僵硬，股四头肌萎缩，关节周围出现肌肉疼痛，研磨痛、髌骨压痛，病情较轻的患者表现出跛行，较重者出现行走艰难，特别是在负重、下蹲或上下楼梯时表现更为明显。
X线片表现X线片显示，患膝有股骨、胫骨内外髁增生，胫股关节面模糊，胫骨髁间突变尖，髌骨关节面变窄，髌韧带钙化，髌骨边缘骨质增生。
病理机制退行性膝关节炎其病因大量研究表明，主要与年龄、体重、膝关节外伤史等有关。
一般认为是从软骨面开始发病，关节软骨磨损和关节代谢失调为主要原因。
但是关节软骨组织随着年龄的增长而老化，需要注意预防，以延缓其老化进程和减轻其退行性变的程度。
治疗退行性膝关节炎方法较多，但大多数只能缓解症状，尚无针对疾病的发生及发展过程的有效治疗手段。
中西医机制、用药中医辨证施治：气血、肝肾不足，合并气滞血瘀、筋脉挛缩为主，治疗上补气血 补肝肾，舒筋活络，活血化瘀、清湿驱寒或清热等为主要原则。
西医研究证实，导致退行性膝关节炎的关键因素有过高的关节内压力以及循环障碍中医理疗中医理疗治疗方法较多（红外线 中频 中药封包 中药熏蒸洗药 、 推拿按摩、针灸、穴位注射.外用药物等，均需根据体质辨证使用。
建议一辨体质，二辨局部寒热，除使用中医理法方药之外，外用理疗外敷药物需寒者温之，热者凉之，注意保护皮肤。
中医推拿中医推拿主要是以轻柔渗透之温经通络，活血化瘀的手法，作用于关节周围相应的穴位和经络，从而促进局部组织的新陈代谢，使关节腔局部组织的新陈代谢与血液循环得到改善，并进一步改善关节腔的内压，进而修复关节腔内容组织，促进关节与股四头肌粘连部位松懈，恢复关节张力与应力平衡，进而改善患者的体征和临床症状。
退行性膝关节炎
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病因病理
主要与膝关节积累性机械性损伤和膝关节退行性 改变有关。
1.损伤：膝关节超负荷→关节软骨面、相邻软组 织积累性损伤→关节腔变窄→关节内容物相互 摩擦→炎症→关节腔内压力↑→刺激血管和神 经，使之反射性地调节减弱，形成作用于关节 的应力和对抗应力的组织性能失调。
功能障碍 活动受限，下蹲困难。 膝关节活动时内有弹响摩擦音。
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临床表现（体征） 1.关节间隙有压痛。
2.关节伸屈活动受限。 3.炎症渗出明显者两侧膝眼肿胀。 4.膝髌处明显压痛，股四头肌萎缩。
血沉（ESR）正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为 非炎性。
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患者有高热、寒战、白细胞增高（关节局部 有感染）
关节穿刺有脓性分泌物
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结核性关节炎 关节腔渗出液作结核菌培养常阳性。
常伴有其他部位结核病灶。 痛剧
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推拿治疗
目的：促进局部血液循环，提高痛域，降低关节内压， 松解粘连，促进修复，恢复关节的应力与张力平衡。
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名称 原发性增生性膝关节炎
增生性膝关节炎 退行性关节炎 肥大性关节炎 老年性关节炎 膝关节炎 膝关节痛
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局部解剖
膝关节是由股骨内外 侧髁、胫骨内外侧髁 和髌骨共同构成。关 节囊广阔松弛，前壁 是髌骨和髌韧带，外 侧是腓侧副韧带，内 侧是胫侧副韧带。
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酶均为阳性，RF阴性；
水杨酸制剂疗效迅速而显著。
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膝关节退行性变简介
慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
其临床表现为不起来，病人十分痛苦。
虽然此病进展缓慢，每个病人表现不全相同，但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光滑而有光泽。
这层负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的其光滑如镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”，也即出现局部坏死。
此时，身体会动员个种内在力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。
但渗出的关节液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”疼痛特点为活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。
上下楼梯尤为困难，只能用好腿或症状轻的一条腿一登一登上下楼梯，而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯，往往是下楼梯比上楼梯更困难。
关节扭伤、着凉、过劳常可诱发或加重关节疼痛。
疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。
关节肿胀关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为持续性肿胀。
关节活动时有磨擦感或听着弹响。
膝软也叫打软腿。
为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。
“胶着”现象：即关节在某一位置较长时间静止不动之后，再活动时非常疼痛，屈伸不能，必须缓慢地逐渐活动一会之后，“胶着”现象才会消失，膝关节才能屈伸运动。
如坐公共汽车，往往需要提前一站，病人就得站起活动关节，才能下得汽车。
绞锁是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。
关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。
关节功能障碍由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生，导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。
关节畸形：随着病程进展，膝关节变粗大，出现畸形，如“O”型腿等[1]。
1、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别1、膝关节骨内囊肿这是以软骨下X线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。
这种病损好发于中年人，临床症状轻微，无损伤病史，X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤立性，囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负重区更为明显。
病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构，腔内含有白色或黄色胶状物质，边缘有纤维组织衬垫所包裹。
骨内囊肿的特点，包括囊腔好发在关节的非负重区，囊腔往往单发，病灶范围较大，相对症状较轻，具有较正常的关节活动等，可与退行性骨关节病相鉴别。
2、类风湿性关节炎病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主，这是类风湿性关节炎的特征性表现。
3、强直性脊柱炎、牛皮关节炎、血清阴性脊柱关节病可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨强直为特征。
这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征。
4、痛风性关节炎5、骨坏死6、神经性关节病7、焦磷酸钙盐沉着病膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节退行性病变PPT课件
发病机理
正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光 滑而有光泽。这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。膝关节在 人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的 关节。45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起 膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软 骨便会出现点状的“锈斑”，也即出现局部坏死。此时，身体会动员个种内在 力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。但渗出的关节 液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺 激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。
膝关节退行性病变
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定义
膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节 病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是 最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软 骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性 增生、骨赘形成。膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节 疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素 引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。在寒冷和潮湿 等因素作用下，膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱， 从而加重此病。
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膝关节镜术后护理
1.全麻后一般护理常规 2.体位 患肢用软枕抬高15°—30°，外展10°—20°中立位，关节 适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。 3.患肢血运观察 术后密切观察患者患肢血运、皮温、神经感觉、踝 及足趾活动情况，末梢循环及足背动脉搏动情况。 4.伤口情况 注意观察伤口有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀。
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健康指导
术后第二周：康复重点是膝关节活动范围。开始进行股四头 肌抗阻锻炼，3次/d，5-10min/次，逐渐增加到4-6次/d，1520min/次，踝部的阻力大小视患者具体情况而定由小到大逐 渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌 有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可扶拐下地行走，要求股四 头肌要恢复到四级以上，如果过早负重可能造成膝关节内新 的损伤。
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施概述膝骨关节炎是临床中常见的一种慢性、退行性疾病，其发生发展与急、慢性关节损伤、年龄、肥胖及代谢性骨病等多种因素有关，临床上以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍、关节畸形甚至肢体障碍为常见症状，其中膝关节疼痛严重影响病人的生活质量和心理健康，是病人就医的主要因素。
流行病学中老年人是KOA发病的高危群体，其中65岁及以上的人群接近1/3患有KOA。
我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%，随着老龄化趋势逐年加剧，KOA的患病率有不断升高的趋势。
从区域特征来看，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。
KOA严重影响患者生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成极大的负担。
疼痛机制1、诱发KOA疼痛发生的病变组织诱发 KOA 疼痛的病变组织有关节软骨、软骨下骨、滑膜、髌骨下脂肪垫、半月板和前交叉韧带，病变组织诱发疼痛的作用机制主要集中在炎症反应、血管和神经生成、力学负荷增加和骨重塑等方面。
关节软骨的退化与损伤关节软骨是 KOA 最早发生病变的部位之一，正常关节软骨结构上是无血管和神经的，故正常情况下不会产生疼痛，但血管的生成和相关的感觉神经生长是诱导疼痛出现的主要原因。
目前存在生物学与生物力学两种机制使关节软骨损伤：①软骨细胞外基质合成与降解过程之间的持续失衡引起软骨被侵蚀；②生物力学因素：关节软骨作为一种高度分化的负重组织，能够承受密集的机械应力，但胫股关节承重接触面移动到不频繁承重的关节软骨区域时，异常的生力学负荷导致局部软骨缺损，随之增加膝关节在该区域的应力，进一步导致关节软骨的丢失。
软骨下骨的损伤软骨下骨损伤是诱发KOA疼痛的重要因素之一，其主要包括软骨下骨骨重塑、骨髓水肿和骨赘生成等。
关节软骨与软骨下骨之间有着密切的关系，关节软骨损伤导致局部软骨缺损，整个关节在软骨缺损部位的应力不断增加，导致周围软骨下骨的骨小梁断裂，软骨下骨和骨髓内的痛觉感受器受到刺激而诱发疼痛。
膝关节退行性病变
科学预防
注意走路和劳动的姿势，不要扭 着身体走路和干活。走远路时不 要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性 的软底鞋，以减少膝关节所受的 冲击力，避免膝关节发生磨损。
尽量避免身体肥胖， 防止加重膝关节的 负担，一旦身体超 重，就要积极减肥， 、胶原 蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大 豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、 鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补 充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长 软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使 骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻膝 关节炎症状。
此治疗方法是在膝关节腔两侧各扎一输液针作对 口冲洗，将关节腔内的变性关节液、脱落坏死细 胞和骨屑等致痛物质冲洗出去，病人立即感到疼 痛减轻，经过冲洗，彻底改变了关节腔内环境， 为受损的关节面修复创造了良好的环境，再将有 助于关节面修复的药品置入关节腔内，使透明软 骨再生修复，疾病得以痊愈，病人恢复健康。
发病机理
发病机理
膝关节退行性变又是怎样发生的呢？正常 的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透 明软骨，呈浅兰色，半透明，光滑而有光 泽。这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动 功能中十分重要。膝关节在人体中属负重 最大和运动最多的关节，因而也是人体中 退化最早、损伤最多的关节。
中老年人，尤其是女性，由于其体内激素 水平下降，会引起膝关节的透明软骨退化、 萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如 镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”， 也即出现局部坏死。此时，身体会动员个 种内在力量来修复“锈斑”，包括渗出越 来越多的关节液和骨质修复。
关节肿胀
关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液， 初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为 持续性肿胀。关节活动时有磨擦感或听着 弹响。
膝软
为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现 象，可伴有剧痛。“胶着”现象：即关节在某 一位置较长时间静止不动之后，再活动时非常 疼痛，屈伸不能，必须缓慢地逐渐活动一会之 后，“胶着”现象才会消失，膝关节才能屈伸 运动。如坐公共汽车，往往需要提前一站，病 人就得站起活动关节，才能下得汽车。
骨性关节炎—中医骨病学
病理：
软骨下的骨质出现微小骨折、坏死，关节面及 周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨赘及 骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏、代 谢物脱落而呈轻度增生性改变，包括滑膜细胞 增生和淋巴细胞浸润，但程度远不如类风湿关 节炎明显。严重者关节囊壁纤维化、周围肌腱 受损。
症状体征：
本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年 龄增长而增多，女性发病率高于男性。
本病的关节痛多出现在负重关节如膝、髋等： 关节痛与活动有关，休息后疼痛缓解。
早期临床表现以僵硬为主，劳累、受凉或轻微 外伤后加重，活动后疼痛、僵硬很快缓解。如： 早晨起床或久坐后起立时，出现僵硬、疼痛的 明显症状，活动后症状减轻或消失。
骨性关节炎患者晚期关节疼痛加重，夜间休息 时疼醒，疼痛持续不断，直至关节变形、肿大， 功能活动障碍生活不能自理。同一患者可出现 不止一个部位的病变。
（2）氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚 氨基葡萄糖（GS）和蛋白多糖的最重要的单 糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS， 但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或 不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤 维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及 破坏。
髋关节骨性强直，股骨 头及髋臼骨质增生。
四、足
第一趾关节是病变出 现的常见部位。穿紧 足鞋和反复外伤是其 病因。症状为局部疼 痛、骨性肥大和拇外 翻。
第1趾骨向外侧半脱位， 2～5趾骨向内侧偏移。
五、脊柱 局部出现疼痛、僵硬。
少数严重者因椎体缘 的唇样增生和骨赘压 迫神经根、脊髓而出 现各种放射性痛。
骨性关节炎（OA）
是一种以关节软骨变 性、破坏及骨质增生 为特征的慢性关节病， 属中医学“骨痹”、 “膝痹”范畴。
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别1、膝关节骨内囊肿这是以软骨下X线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。
这种病损好发于中年人，临床症状轻微，无损伤病史，X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤立性，囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负重区更为明显。
病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构，腔内含有白色或黄色胶状物质，边缘有纤维组织衬垫所包裹。
骨内囊肿的特点，包括囊腔好发在关节的非负重区，囊腔往往单发，病灶范围较大，相对症状较轻，具有较正常的关节活动等，可与退行性骨关节病相鉴别。
2、类风湿性关节炎病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主，这是类风湿性关节炎的特征性表现。
3、强直性脊柱炎、牛皮关节炎、血清阴性脊柱关节病可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨强直为特征。
这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征。
4、痛风性关节炎5、骨坏死6、神经性关节病7、焦磷酸钙盐沉着病膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及胴窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节骨性关节炎的中西医治疗
2024年2月1日星期四
概念
骨性关节病(Osteoarthritis，简称OA)： 又称增生性关节病、退行性关节病等，
属常见的风湿性疾病。OA分为原发性和继 发性两种，原发性OA 的病因尚不明了，一 般认为与增龄、外伤、内分泌、软骨代谢 、免疫抑制、生物力学和遗传等因素有关 。其临床表现以进行性慢性发展的关节肿 痛、僵硬、活动受限为主，并有继发性滑 膜炎。
肿胀疼痛型：多见于年老体弱。肥胖者。伴膝肉翻畸 形，单膝双膝可同时发病，肿胀疼痛行走困难，下蹲 功能受限，起时常用手扶物。部分患者夜间疼痛尤甚 ，影响睡眠，膝部怕凉，膝关节肿胀，部分病人关节 积液，有浮髌感。髌骨周围，双膝眼处压痛明显，伸 屈功能受限，活动时可闻磨擦音，之疼痛有咯吱声。 X线片，可见骨刺形成，关节面及边缘粗糙不平，关 节间隙变窄等。
图表 1 膝关节轴位片
1.膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。 2.X线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带
钙化
鉴别诊断
1.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越 明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下 端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨 时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试 验阳性。
根据临床观察，只有当增生的骨赘刺激其周围的软 组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变，局部充血水 肿或粘连，才出现系列症状。增生是本病的基础，而关 节腔外软组织，主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎症等 病理改变是本病的关键，而骨质增生实质是力学平衡失 调代偿的表现，当软组织病变得到适当治疗，失衡得到 矫正，疼痛症状即可消失，而增生依然存在，增生现象 不能作为诊断依据，也不是治疗的目的。
西医疗法
2.1 西药内服 美国风湿病学院(ACR)2000年推荐的骨 关节炎的药物治疗，其中口服药包括醋氨酚(扑热息痛) ，环氧化酶2(COX-2)特异性抑制剂，非COX-2选择性 非甾体抗炎药(NSAIDs)加米索前列醇或质子泵抑制剂( 对存在消化道出血副作用者推荐加用米索前列醇或质子 泵抑制剂)；其他单纯镇痛剂如曲马多(tramad0L)、可待 因类。引起OA病人疼痛的原因很多，大多数不是炎症 或只是轻度的炎症。因此，大多数情况下可用镇痛剂治 疗。
膝关节骨性关节炎的分级治疗资料
膝关节骨性关节炎
药物治疗的弊端
•
分类
继发性
创伤性 先天性
局限性：髋臼发育不良
全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死 各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等
骨性关节炎
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
流行病学
80.17%
发病率
10.66% 5.07% 1.61% 1.01% 0.81% 0.66%
• 椎小关节骨性关节炎 VS 膝关节骨性关节炎
• •
年龄50岁以上者在90%以上 女性超过80%
原发性骨性关节炎
病因尚不十分明确
•
病因
年龄因素
软骨结构改变、弹性下降
•
生物力学
肥胖、股四头肌力量薄弱，过度使用、形状异常
•
生物化学
滑膜炎产生炎性蛋白和酶、透明质酸增加但质量和粘度下降
•
遗传因素
遗传缺陷致胶原蛋白合成障碍、软骨发育不良
外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者 其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗
Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30.
膝关节骨性关节炎
治疗
疼痛来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等
骨性关节炎的治疗进展
骨性关节炎
骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增 生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性 受损而引起有关症状和体征的一组疾病，骨 性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个 关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关 节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱 失而导致关节畸形和功能丧失。
退行性膝关节炎(精)
解剖生理
2）十字韧带共两根，前后X型交叉，保证膝关节的前后稳 定性，若松弛或断裂整个关节会晃荡，检查手法是抽屉试 验，膝关节屈曲成90°，前后推拉小腿上方，能推拉动有 松动感为阳性。一旦交叉韧带断裂关节血肿会很厉害，不 会漏诊。 3）侧副韧带：关节外侧和内侧两组，损伤机制可以简单 这样理解，向左掰一根筷子，则右边受力损伤。检查时韧 带的起止点压疼，左右掰腿伤侧疼痛。较多见的是撕伤。 4）髌骨：上连股四头肌，下连膑腱，膑尖膑腱的后方是 脂肪垫。爬山的人膑腱、脂肪垫、髌骨都可能出问题。髌 骨与关节接触的面是一层软骨，髌骨软化症患者很多，怀 疑的可以拍髌骨切线位x片，但软骨显象不明显，且基层医 院未见得会拍。检查手法有研磨试验等等。
临床表现
1、疼痛：早期为发作性，后期为持续性。痛点一般转 为弥散，但膝关节的内侧部往往痛点比较集中，膝关节 运动疼痛加剧。劳累和夜间疼痛较重，上下楼梯时明显； 2、膝关节运动时会出现“碾砂”样磨擦音和关节弹响 声。 3、运动障碍：初期不能完成上下楼梯、跑、跳、蹲动 作，后期时行动困难，甚至跛行。 4、变形：由于重力挤压和增生等因素，有的膝关节可 出现严重变形，尤其是关节内侧。另外，有部分患者膝 关节周围肿胀。有的出现膝内翻或膝外翻，有的则出现 短暂的关节绞索。 5、本病膝关节周围压痛，关节活动弹响及磨擦音、关 节挛缩或股四头肌萎缩。
关节的结构
膝关节 （一）、主要结构： 1.关节面 （1）关节头： 股骨内外侧髁 股骨髌面 （2）关节窝（面）： 胫骨内外侧髁关节面 髌骨关节面 2.关节囊 滑膜层和纤维层 3.关节腔 椭圆关节、滑车关节
关节的结构
膝关节 （一）、主要结构： 1.关节面 （1）关节头： 股骨内外侧髁 股骨髌面 （2）关节窝（面）： 胫骨内外侧髁关节面 髌骨关节面 2.关节囊 滑膜层和纤维层 3.关节腔 椭圆关节、滑车关节
科普：老年人膝关节退行性关节炎的防治方法
科普：老年人膝关节退行性关节炎的防治方法你知道吗？人体的膝关节主要由软骨、膝关节囊、关节液、韧带等部分组成，其上部和大腿骨相连接，下部和小腿骨相连接。
正常状态下，软骨与关节液如同垫子一般，在行走过程中，可发挥出减少膝关节摩擦的作用，起到缓冲效应。
不过，日常生活中，如果在长期受重或者外伤影响下，很容易导致膝关节出现软骨磨损、失去弹性的情况，从而造成膝关节退行性关节炎。
到底什么是老年人膝关节退行性关节炎呢？它在出现时会有哪些信号呢？我们在生活中又该怎样去防治呢？在出现老年人膝关节退行性关节炎时，通常会存在以下信号：（1）出现关节疼痛现象。
在早期阶段疼痛程度较轻，主要出现在活动阶段，经过休息后可得到适度缓解。
此外，在过度劳累或者环境发生变化时，也可能导致疼痛加剧。
例如，在上楼梯过程中出现膝前痛等情况。
（2）活动相对不便。
在较长时间保持同一姿势的条件下，难以立刻展开活动，并出现肢体僵硬等特征，通常需要一段时间的缓解后才能行动。
此外，有时在活动期间还能听到对应的关节面出现摩擦声音，呈现出咔嚓声等。
（3）表现出关节不稳特征。
例如，打软腿现象，这种情况多是由膝关节疼痛所导致，尤其是在走路不平整的情况下更为显著。
（4）发生关节功能障碍等情况。
受到疼痛、肌肉痉挛等因素的影响，在严重状态下会使患者失去部分关节功能，从而引起关节功能障碍。
目前，老年人膝关节退行性关节炎是比较常见的。
伴随着年龄的增大，机体关节机能在持续退化，老年人出现这种病症的可能性在增加。
在发生膝关节退行性关节炎以后，会对老年人的身体健康带来不利影响，在关节长期遭受负重及磨损的影响下，还会进一步加重病情。
因此，在生活中要重视对老年人膝关节退行性关节炎的防治。
你知道对应的防治方法有哪些吗？下面我们一起来了解下对应的治疗和防范措施。
膝关节退行性关节炎会引起关节疼痛、畸形等症状，并且易发生关节活动功能障碍，促使老年人的生活自理能力及生活质量降低。
它呈现出不可逆病理性改变等特征，在明确对应病情后，需要听从专科医生指导采用合理有效的缓解方法。
膝骨性关节炎的临床表现
膝骨性关节炎的临床表现Oteoarthritis and gonarthrosis•概念•中医认为•病因•病理及病态•生化学的变化•X线变化•症状•膝骨性关节炎发病率•年龄•化验检查初期--无强烈的自觉症状发展缓慢，发病时间不明膝骨性关节炎随着病情的发展，上下台阶、外出步行，以及站立就坐等日常活动受限，行动不便。
不过，这类情况并非是一下子就严重的，通常要经过多年的缓慢发展过程。
因而，膝骨性关节炎的症状依据病期（发展的程度）有很大的差异。
对于病情的发展情况，本文分为三个阶段。
膝骨性关节炎通常是一点点地发病的，因此，当问患者“从什么时候开始痛的”时，多数都说不出确切的时间。
来本医院就诊的患者，多数人的膝骨性关节炎已相当严重。
据X线片推断，其患病时间已长达10-15年。
可当问起：“何时得的病”时，一般都回答“从五六年前起”。
这样的回答是中老年人所特有的，即相当长时间以前的事情，却认为是最近几年的事情。
之所以这样，是因为这种病在开始时，症状轻得微不足道，没能留在患者的记忆中。
膝骨性关节炎最初期的症状是"清晨一开始活动时膝盖发硬"，这是清晨一开始走路时所感到的情况。
即时间在4-5分钟，走路的距离为100-200步之内，感到膝盖发硬、沉重、迟钝且有点痛。
或者总感到膝盖的" 齿轮"咬合的不那么滑润。
然而，这种膝盖的发硬的感觉只是在清晨活动开始时的4-5分钟以内，多数人白天无任何不适感。
于是，患者本人并不在意。
这个阶段的时间长短因人而异，有的人1-2个月，也有的人则持续数年。
时而症状缓解，时而又出现症状。
也有的人无这个阶段，即马上出现下面的疼痛情况。
疼痛从初期持续到末期膝关节挫伤后，在正坐（正坐是日本人特有的坐姿）、曲膝、上下楼梯、上下坡道等需膝盖用力时，会有痛感。
此外，在变换动作时，如活动后欲坐下时，从坐姿变站姿时，也会有痛感。
这类疼痛是最典型的膝骨性关节炎的痛苦症状。
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膝退行性骨关节炎病理变化是什么
导语：膝退行性骨关节炎平时也是一种很多见的疾病，到了这样的慢性关节炎之后呢，一定要详细的了解一下它的病理变化，很多患者是因为平时劳作太劳
膝退行性骨关节炎平时也是一种很多见的疾病，到了这样的慢性关节炎之后呢，一定要详细的了解一下它的病理变化，很多患者是因为平时劳作太劳累，而且负重太大，甚至有一些运动方面的损失引起的，了解一下膝退行性骨关节炎的病理变化是很重要的事情。
膝关节退行性病变又被称为膝骨性关节炎，是一种常见的慢性关节疾病，主要是膝关节软骨退变引起新骨增生的一种关节病变。
其临床表现为膝盖疼痛、膝关节活动受限，严重者还可出现膝关节变形。
膝关节退行性病变的原因也有很多，包括负重过多、营养失调、运动损伤等，但多数是可以通过人为措施进行避免的。
膝关节是人体中负重仅次于踝关节，但运动最多的关节，因此也是人体中退化最早，损伤最多的关节。
45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下井，会引起膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其透明软骨便会出现局部坏死，此时身体会自行开始修复，但渗出的关节液为酸性物质，会形成多种化学性炎症介质刺激源，引发关节肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。
以上介绍的就是关于膝退行性骨关节炎的一些病理变化，大家通过这样的一些变化，了解到了这样的一个疾病是怎么一回事了，同时了解它的一些病理能够非常明白这个关节炎是如何形成的了，生活中还是需要做好全面的预防。
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