肝肾综合征的护理
肝肾阴虚综合征中医护理个案分析
肝肾阴虚综合征中医护理个案分析肝肾阴虚综合征是中医学常见的一种证候类型，通常表现为肝肾两脏功能失调，导致阴虚内热、肾精亏损等一系列症状。
本文将以一个肝肾阴虚综合征患者为例，分析该病例的中医护理方法和效果。
病例患者，女性，45岁，主诉头晕乏力、心烦失眠，舌苔黄燥，脉弦细。
根据中医的辨证施治原则，医生诊断为肝肾阴虚综合征，于是制定了以下中医护理方案：一、药膳调理：关注患者的饮食习惯，制定适合其体质的药膳。
根据肝肾阴虚综合征的特点，应以滋阴补肾、清热降火的药膳为主。
例如，冬虫夏草炖肉汤可以滋阴养血、增强免疫力；百合炖银耳汤能润肺止咳、清热养阴。
医生将这些药膳方子交给患者，指导其正确烹制和食用。
二、穴位按摩：通过按摩特定穴位来调理肝肾，促进气血运行，缓解症状。
对于肝肾阴虚综合征，常用的穴位包括肾俞穴、肝俞穴、太溪穴等。
患者每天按摩这些穴位，可以促进气血畅通，缓解头晕乏力的症状。
三、草药调理：根据患者具体病情，配合中草药进行调理。
常用的中草药有黄柏、生地、丹参等，这些药物均具有滋阴养肾的作用。
医生将这些中草药配方交给患者，指导其煎煮和饮用方法。
四、情志调理：肝与情志关系密切，情志不调会影响肝脏功能。
对于肝肾阴虚综合征患者，医生要求患者注意情绪调节，避免过度紧张或焦虑。
鼓励患者参加一些瑜伽、冥想等放松身心的活动，帮助调理肝肾阴虚。
经过2个月的中医护理方案实施，患者的症状得到了明显的改善。
她反馈自己的头晕乏力症状有所缓解，睡眠质量明显提高，舌苔颜色也逐渐转淡。
体检结果显示，肝肾指标得到了明显的改善，证明治疗方案的有效性。
通过这个个案，我们可以看到中医护理在治疗肝肾阴虚综合征方面的作用和优势。
中医注重整体调理，通过药膳调理、穴位按摩、草药调理和情志调理等综合治疗方案，能够调理患者的肝肾功能，改善症状并调节体质。
与传统西医治疗方法相比，中医具有独特的治疗思路和方法，能够更全面地提供护理服务。
然而，需要注意的是，中医护理作为一种综合治疗方法，需要结合患者的具体情况进行个体化调理。
肝肾综合征
HRS的临床分型
2型：进展缓慢，常表现为复发性。血清 肌酐 1.5-2.5mg/dL(133-226µmol/L)，易 形成利尿剂抵抗性难治性腹水，肝功能基
础较好，预后较1型HRS好。
HRS的生存率比较
鉴别诊断
1.肝病合并慢性肾炎 慢性肾炎既往有水肿、 高血压等病史，氮质血症病程长，尿常规有 蛋白、管型及红细胞，尿比重高而固定，尿 钠显著增高。这些特点与肝肾综合征有明显 差别。
照组相比，HRS发生率为10％，对照组33％；住
院死亡率白蛋白组10％，对照组29％；3个月死
亡率白蛋白组22％，对照组41％。
谢谢!!!!
3、尿渗透压高于血浆渗透压；
4、尿红细胞<50/高倍视野； 5、血清钠浓度<130mEq/L。
HRS的临床分型
肝肾综合征临床为分两型：
1型：进展迅速，BUN和CRE快速升高一倍以上，
两周内升至2.5mg/dL(226μmol/L)以上。24小 时肌酐清除率下降50％，两周内至20ml/分。 短期预后差，易出现黄疸、肝性脑病、凝血障 碍等肝功能衰竭的表现，两周内的死亡率>80%。
HRS的治疗
透析治疗：血液透析和腹膜透析都没有很好的 效果。但是对几项小规模的试验证明血液 透析于即将进行肝移植的病人，对血管活性 药物无应答以及TIPS效果不好的病人，血液
肾病综合征患者的护理
护理措施
2、饮食护理
肾病综合征病人的饮食要求即能改善病人的营养状 况;又不增加肾脏的负担&饮食原则如下：1蛋白质： 高蛋白饮食可增加肾脏负担;对肾不利;故提倡正常 量的优质蛋白富含
护理措施
2、饮食护理
必需氨基酸的动物蛋白摄入;按1g/Kg.d供给&但 当肾功能不全时;应 根据肌酐清除率调整蛋白质的 摄人量&2热量供给要充足;不少于 126~147KJ30~35Kal/kg.d&
从血管进入组织间隙;这是肾病综合症水肿的基本病因&另
外;某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿机制中起一
定作用&
病理生理
◆高脂血症 高脂血症的发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂 蛋白分解减弱有关;其中后者可能是更为重要的原因
临床表现
1.大量蛋白尿>3.5g/d --肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因
病理生理
低蛋白血症 大量白蛋白从尿中丢失的同时;如肝白蛋白合成增 加不足以克服丢失和分解;则出现低白蛋白血症&同时;胃肠黏膜水 肿导致蛋白摄入不足、吸收不良也可加重低白;蛋白血症&另外;某 些免疫球蛋白和补体、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌 素蛋白也可减少&
病理生理
◆水肿
低蛋白血症和血浆胶体渗透压的下降;使水分
程是治疗原发性肾病综合征的关键&
No
No
No Image一免疫抑制治疗
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用药原则
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No Image一免疫抑制治疗
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护理专业毕业论文--肾病综合征患者的护理
一例肾病综合征患者的护理【摘要】总结1例肾病综合症患者的护理。
根据患者的护理难点我们采取了饮食，预防感染等针对性护理措施。
经精心护理，患者好转，嘱其相关注意事项后暂予出院。
【关键词】肾病综合征；护理；肾穿刺术肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。
典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。
大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。
由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。
现就所在科室一例肾病综合征患者的护理，其护理体会报告如下：1 临床资料患者程××，男，46岁，因“双下肢浮肿一年余。
”于2011-2-14收入本区。
患者发病以来伴乏力，间有下肢抽搐，未监测血压，未发现血压升高，无长期发热，无皮疹，无关节肿痛，小便解泡沫尿。
既往史：2年前起出现口干，多饮症状，自诉尿量不多，未予重视，否认其他慢病史，否认食物，药物过敏史。
入院体查：生命体征T：37℃，P：75次/分，R：20次/分，Bp：123/83mmHg,Wt:70kg,H:158cm,双下肢水肿。
面色潮红，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，反跳痛，未触及腹部包块，肠鸣音4次/分。
辅助检查：查尿常规：红细胞529.1/ul,白细胞114/ul，尿蛋白5.0g/l，生化：肌酐218.umol/L，尿素氮6.6mmol/L，泌尿系B 超：未见异常，患者于2011-2-16日行肾穿刺活检术，病理诊断：新月体型IgA 肾病。
同时予激素+ctx治疗，密切观察患者尿量，血压等情况，给予利尿对症治疗。
2011-2-21患者一般情况可，无特殊不适，双下肢轻度浮肿体重65kg，余查体未见特殊。
肾病综合征护理(共23张PPT)
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
肝肾综合征
肝肾综合征刘诗妍一、概述肝肾综合征（HRS）是肝硬化合并腹水后的严重并发症，在腹水病人的年发生率是8％，如果确诊则病人预后不良，生存率低，肝移植是肝肾综合征的治疗选择。
肝肾综合征为发生于晚期肝病和门脉高压病人的渐进性肾功能衰竭，血肌酐水平超过130umol/L (1.5mg/dL)。
二、诊断依据1．严重肝功损害及门脉高压有难治性腹水，在无休克、细菌感染、使用肾脏毒性药物、无体液丢失（如反复的呕吐或严重的腹泻）及利尿过度，血清肌酐量>1.5mg/dl(130umol/L)或24h肌酐清除率<40ml/min者。
2．停用利尿治疗或用等渗盐水1.5L静脉滴注作扩容治疗，肾功能不能持续改善者〔血清肌酐降至<130umol/L（1.5mg/dl）以下或肌酐清除率增至40ml/min以上〕。
3．B超检查无梗阻性肾病或肾实质病。
尿中蛋白含量<500mg/dl。
4．每日尿量<500ml。
尿钠浓度<10mmol/L。
尿渗透压>血清渗透压。
尿红细胞每高倍野<50个。
血清钠浓度<130mmol/L。
5．具备第一、二、三项为肝肾综合征的主要诊断依据，第四项中各指标为次要诊断依据。
三、治愈标准肝肾衰竭症状消失，尿量恢复正常，血清肌酐持续低于130umol/L，肌酐清除率增加至40ml/min以上。
四、好转标准肾功能稍有恢复，血清肌酐略有下降，肌酐清除率略有恢复但持续时间不长。
五、治疗1.一般支持治疗1）饮食：低蛋白、高糖和高热量饮食，以降低血氨、减轻氮质血症，并使机体组织蛋白分解降至最低限度。
肝性昏迷患者应严格限制蛋白摄入。
给予泻剂、清洁灌肠以清洁肠道内含氮物质。
2）积极治疗肝脏原发病及并发症：如上消化道出血，肝性脑病，维持水、电解质酸碱平衡。
3）减轻继发性肝损害：积极控制感染，避免使用损伤肝脏的药物及镇静药。
2.扩容治疗1）有过度利尿、大量放腹水、出血等引起血容量减少因素时，需根据临床进行扩容治疗。
肾病综合症的护理
激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重、有肝功能 损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙(等剂量)口服或静脉滴注。第18页/共35页源自治疗第19页/共35页
细胞毒药物 这类药物可用于激素依赖型或激素抵抗型的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单
独治疗用药。 环磷酰胺
是国内外最常用的免疫抑制剂，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免 疫抑制作用。
主要副作用为白细胞减少，骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应 及出血性膀胱炎。
第20页/共35页
环孢素 能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，已作为二线药物用于
●血栓、栓塞并发症
由于血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症造成血液粘稠度增 加；此外，因某些蛋白质丢失，及肝代偿性合成蛋白增加，引起 机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡。另由于肾病综合征时血小板功 能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可能加重高凝。因此，肾 病综合征时容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为 常见(发生率约10％一40％，其中3／4病例因慢性形成，临床并 无症状)；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状 血管血栓和脑血管血栓也不少见。血栓、栓塞并发症是直接影响 肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。
调脂治疗 高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心脑血管疾病的发生率，因
此肾病综合征的高脂血症应予以治疗。大多数病人仅用低脂饮食难以控制 血脂，需用降脂药物调节血脂。羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG—CoA) 还原酶抑制剂，如辛伐他汀、氟伐他汀等他汀类药物；或降甘油三酯为主 的氯贝丁酯类，如非诺贝特。
肝肾综合征的护理医学PPT
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一、一般治疗 1. 密切监测液体摄入、血生化和尿量； 2. 稀释性低钠患者每日摄入水量<1L； 3. 小心使用或停用利尿剂，防止电解
质紊乱(高钾、低钠)和利尿剂抵抗； 4. 排除HRS的促发因素如SBP等；
肝肾综合征治疗：
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二、血管活性药物的使用 1. 不推荐使用多巴胺和前列腺素类，
（反复呕吐、严重腹泻）或肾液体丢失 停用利尿剂并以1.5L等渗生理盐水扩容后肾功无持续性改善 尿蛋白<500mg/d,超声检查排除尿路梗阻和肾实质疾病
肝肾综合征诊断标准
次要标准
尿量<500mL/d 尿钠<10mmol/L 尿渗透压>血浆渗透压 尿红细胞计数<50/HP 血Na浓度<130mmol/L
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肝肾综合征护理措施
卧床休息
护
饮食护理
理
措 观察生命体征及尿量变化 施
预防感染
加强基础护理 药物护理
控制液体入量 心理护理
肝肾综合征护理措施
卧床休息
取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹腔积液压 迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰竭。
对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入气 管，引起窒息。取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹 腔积液压迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰 竭。对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入 气管，引起窒息
入院查体：体温36.3°，脉搏92次/分，呼吸20次 /分，血压98/63mmHg。
转科诊断：1、胸腰段脊椎骨折；2、肝炎后肝硬 化失代偿期；3、食管静脉曲张；4、脾功能亢进；5、腹水； 6、脾大；7、左侧腹股沟疝；8、病毒性肝炎，慢性，乙型； 9、肾功能不全；10、脐疝；11、低钾血症。
消化内科常见疾病肝肾综合征健康宣教
感染性疾病：病 毒、细菌等感染， 导致肝脏和肾脏
功能受损
肝肾综合征症状
尿量减少：尿量减少是 肝肾综合征的主要症状 之一，通常表现为尿量
每天少于400ml。
水肿：水肿是肝肾综合 征的另一个主要症状， 通常表现为下肢水肿， 严重时可出现全身水肿。
恶心呕吐：恶心呕吐是 肝肾综合征的常见症状， 通常与消化道症状有关。
施的效果
访谈法：通过与患者进行面 对面的访谈，了解患者对健
康促进计划的感受和建议
指标监测：通过监测患者的 健康指标，了解健康促进计
划对患者健康的影响
评价结果
1
健康促进计划实施后，患者对肝肾综合征 的认识和预防措施有所提高。
2
患者对健康生活方式的认同和实践有所改 善。
3
患者对肝肾综合征的治疗和康复过程更加 了解，提高了治疗依从性。
肝肾综合征的症状包括黄疸、腹水、 水肿、少尿、无尿等，严重时可导致 死亡。
肝肾综合征的治疗主要包括支持治疗、 对症治疗和病因治疗，如抗感染、利 尿、透析等。
肝肾综合征病因
肝硬化：肝脏功 能衰竭，导致肾 脏血流减少，肾
功能受损
肾病综合征：肾 脏疾病，导致肾 脏功能衰竭，影
响肝脏功能
药物性肝肾损伤： 长期使用某些药 物，导致肝脏和
03
健康效果：患者在疾病控制、
的改善程度
生活质量等方面的改善程度
04
患者满意度：患者对健康促
05
医疗资源利用：健康促进计划
进计划的满意度和认可度
对医疗资源利用的影响，如减
少住院时间、降低医疗费用等
评价方法
问卷调查：通过发放问卷， 了解患者对健康促进计划的
认知和满意度
肾病综合症患者护理方案
肾病综合症患者护理方案2017-06-10近年来，由于生活水平的提高以及人们的生活习惯发生的改变等原因使得肾病综合症发病率逐年上升。
目前，肾穿刺活检术是确定肾组织病理类型的唯一手段，也是确定治疗方案的重要手段。
肾穿刺术后必须时刻注意病人的各项生命体征，防止出现血压过高，体温过高以及感染等危险的发生。
因此，对于肾病综合症的患者的护理显得尤为重要。
过去一年，我科收治了21例肾病综合症患者，选取其中一例进行探讨和研究。
1病例资料1.1一般情况：患者：陈再发，男，70岁。
于20天前无明显诱因出现双下肢浮肿，伴泡沫尿，尿量较前减少，咳嗽，咳白色痰，活动后气促，无尿频，尿急，尿痛，排尿困难，无发热，畏寒，寒颤，无恶心，呕吐，无关节疼痛，无腹痛腹泻，腹胀，黑便。
t:36.6。
c,p:83次/分，r：20次/分，bp:149/109mmhg。
发育正常，营养中等，中等体型，表情自然，神志清楚，无肝掌，蜘蛛痣，腋下，腹股沟部等表浅淋巴结未扪及肿大。
1.2健康史：患者于3年前发生车祸，左侧多发肋骨骨折。
1.3身体状况：患者神志清楚，精神尚可。
1.4辅助检查:生化：总蛋白：43.00mmol/l,白蛋白：17.00mmol/l,尿素氮：5.57mmol/l,肌酐：111.00mmol/l。
尿常规：尿蛋白：+++。
b超：1、右肾囊性区（考虑囊肿可能）2、肝胆胰脾左肾未见明显异常。
1.5入院诊断：1、肾病综合症2、肺部感染？3、高血压病4、痛风。
1.6治疗措施：嘱其少盐或无盐饮食，限制水、钠的摄入，使用激素、抗凝等对症处理。
手术治疗，肾穿刺活检术。
1.7治疗效果：患者于17日行肾穿刺活检术，术后安全返回病房，连续3天观测体温，血压无任何异常，在院观测数日后，于28号出院回家休养。
2护理措施2.1健康宣教：2.1.1基本知识宣教:近年来，由于肾病综合症的逐年增多，患者以及其家属对于病情的变化，健康的保健等知识的需求增加。
宣传有关肾病综合症的基本知识和护理尤为重要，目的是使病人及其家属掌握肾病综合症的相关护理，叮嘱病人及其家属注意病人的病情变化与饮食状况，以免产生不必要的意外。
肝肾综合征的护理汇总.
肝肾综合征---定义
特异性临床表现
LOGO
肝肾综合征---病因
1、肾交感神经张力增高 在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损，致肝 功能严重损害时，腹腔积液、脱水、上消化道 出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量 减少，反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性 增高，使入球小动脉收缩，肾素的合成和分泌 增多，血中儿茶酚胺浓度升高，致肾小球滤过 率下降，诱发功能性肾功能衰竭。
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肝肾综合征---护理
避免诱发因素
first second
病情观察
护理
保证舒适 third fourth 保证营养供给
LOGO
肝肾综合---护理
病情观察---原发病的观察
LOGO
肝肾综合症---护理
病情观察---黄疸的分度
血清胆红素值﹤17.1µmol/L为正常值范围
轻度
中度
重度
极重度
17.1
LOGO
肝肾综合征---病因
2.假性神经递质增多 肝功能衰竭，血中代谢产物不能被清除，假性 神经递质替代了正常末梢交感神经递质，使末 梢血管张力减低，引起小动脉扩张，血压下降 ，肾血流灌注减少，肾小球滤过率下降，导致 肝肾综合征。
LOGO
肝肾综合征---诱因
消化道出血
过量利尿，大量放腹水
诱因
肝昏迷 感染 水、电解质紊乱
LOGO
肝肾综合征---治疗
1.原发病的治疗 因为本病肾衰为功能性的，故积极改善患者肝 脏功能，对改善肾功能有较好作用，在情况允 许的情况下应积极采取手术，放疗、化疗、介 入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。 2.支持疗法 停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给 予低蛋白、高糖饮食，减轻氮质血症及肝性脑 病的发展，同时使用保肝降酶药物。
肝肾综合征的健康宣教
累
适量运动：坚持适 量的运动，如散步、
慢跑、瑜伽等
保持良好的心理状 态：保持乐观积极 的心态，避免焦虑
和抑郁
戒烟限酒：戒烟限 酒，避免过量饮酒
和吸烟
定期体检：定期进 行身体检查，及时
发现和治疗疾病
定期体检和筛查
01
定期进行体 检，了解身
体状况
02
02 预后情况：根据病情严重 程度和治疗效果不同，预 后情况存在差异
03 预防措施：保持良好的生 活习惯，避免过度劳累， 定期体检等
04 康复治疗：根据病情和患 者情况，进行适当的康复 治疗，提高生活质量
肝肾综合征的预防措施
健康生活方式
合理饮食：均衡营 养，避免过多摄入 高脂肪、高糖、高
盐的食物
肝肾综合征的健 康宣教
x
肝肾综合征 的基本知识
肝肾综合征 的预防措施
肝肾综合征 的护理和康 复
肝肾综合征 的常见误区 和注意事项
肝肾综合征的基本知识
概念和病因
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
概念：肝肾综合 征是一种由肝脏 疾病引起的肾功 能衰竭，主要表 现为尿量减少、 水肿、腹水等症 状。
食、适当运动等。
预防和康复的注意事项
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、合理饮食、适量运动等。
避免滥用药物，特别是对肝肾 功能有损害的药物。
遵循医嘱，按时服药，定期复 查。
避免过度劳累，保证充足的休 息和睡眠。
定期进行体检，及时发现和治 疗肝肾疾病。
保持良好的心理状态，避免过 度焦虑和抑郁。
保持良好的社交关系，避免孤 独和抑郁。
肝肾综合征的护理要点浅析
血 因 子等 综 合 治 疗 达 到一 定 的协 调 水 平 时 ， 能 取得 良好 的 ［ ］ 潘 国宗 ， 才 ４ 曹世 植． 现代 胃肠 病 学． 学 出版 社 ，９ ４ １３ 科 １９ ：５ ０ 疗 效 一 。 １ ３２． ５
—
生长抑素是治疗食道 胃底静脉 曲张破 裂出血 的首 选药 ， 用微 ［ ］ 许国铭 ， ５ 李石． 代 消化 病学． 民卫 生 出版 社 ，９ ９ ４ ９ 现 人 １９ ：１ 量泵输生长抑素 的输液方式 ， 可保证药 液准确 、 微量 、 速匀 地泵人
输 液 速 度 不 宜 过 快 ； 是 止 血 后 ３— ｄ内 输 液 量 太 多 、 快 不 但 ［ ］ 戴 自英． 二 ５ 太 ２ 实用 内科学． 民卫生 出版 社，９ ３ １４ 人 １９ ：３７—１５ ． ３１ 易造成后次 出血 ， 更重 要 的是易诱 发肝 腹水 ； 是肝硬 化并 上 消 ［ ］ 姚 希 贤． 三 ３ 临床 消化 病 学． 天津 科 学技 术 出版 社 ，９９ １１ １９ ：４ ９ 化 道 出血 的治 疗 是 一 个 综 合 治 疗 过 程 ， 降 门 脉 压 、 凝 、 充 凝 当 促 补 １ ２８． ４
—
４３ ５．
体内 ， 临床证 实 ， 经 疗效安 全可 靠 。输液 过程 中 ， 出现换 药 、 堵 ［ ］ 贾心 平 ， 建 琦 ， 洁 ． 量 泵 输 生 长 抑 素 的 效 果 观 察 ． 理 ６ 杨 吴 微 护 管、 渗漏造成输液 中断超过 ５ ｎ 应 重新 注射 首剂 。该 药用 药时 ｍｉ， 研 究 ，０ ６ ９ ２ ） ２ ３ ． ２０ ，（ ０ ：０ ９ 间长 ４— ｄ 应 １— ｄ更换穿 刺部位 ， ６， ２ 注意观 察输 注情况 ， 防止 出 现渗漏和静脉炎。 静脉输 液是抢 救肝 硬化并上消化道 出血 的重 要治疗 手段 ， 我 们根据治疗 中病情 变化 特点和输液 的特殊要求 ， 采用 了分三期 不
肝硬化合并肝肾综合征的护理
中， 难免 误 诊 的仅 １例 ， 阑尾 癌 穿孔 ， １例 系 乙 即 另
状结 肠癌 并发 急性 阑尾 炎 。其 余 ２例 均通 过钡灌 肠
和肠 镜检 查确 诊 。结 肠癌 并存 阑尾炎在 临 床上越 来
越受 到 重视 ， 尤其 见 于老 年患 者 。 大致 与 以下几个 方
面 的 因 素 有 关 ： 年 患 者 阑 尾 老 化 ， 膜 变 薄 ， 肪 老 黏 脂
合并肝肾综合征的患者都有较长基础慢性病以及肝硬
保持病室环境干净整洁， 病室应定时开窗通风换气， 并 进行空气消毒 ； 控制探视人数， 以避免各种感染并发症的发 生。 因患者免疫力低下， 易导致口腔感染， 因此做好口腔护理 尤为重要。另外， 患者长期卧床， 身体受压部位血液循环不
化病史， 患者体质虚弱， 机体免疫功能低下， 且合并有大量腹 腔积液， 所以要绝对卧床休息。 一般取高枕半卧位或侧卧位，
３ ｇｄ 当发生肝昏迷时， ５ ／， 则应暂时不给蛋白质， 日由葡萄 每 糖供给热能。 另外， 饮食还应避免粗糙食物及刺激性食物， 以
免发生消化道出血。同时， 保持大便通畅， 防止血氨积聚、 吸 收， 诱发或加重肝性脑病。 并注意观察大便颜色变化， 如果大
患者出院指导， 便于出院后继续监测生命体征的变化， 使其
全 梗 阻 、 有贫 血 。凡是 有上 述特 点 的患者 ， 诊断 伴 在 为其他 疾病 的同时 ， 都应 该做 结肠 癌 的诊 断性检 查 ， 必 要 时行 剖腹 探查 术 ， 以降低 误诊 率 。
收 稿 日期 ：０ ９１ 一４ ２ ０ — ２Ｏ
作 者 简 介 ： 红 旺 （ ９ Ｏ ） 男 ， 士 学位 ， 靳 １７ 一 ， 学 副主 任 医师 ， 要 从 事 普 通 外 科 工 作 。 主
肝肾综合征ppt课件
控制感染
积极控制感染，避免病情 恶化。
药物治疗
利尿剂
使用利尿剂减轻水肿，降低血压，改善肾功能。
血管收缩剂
使用血管收缩剂增加肾脏血流，提高肾小球滤过 率。
抑制免疫反应药物
使用抑制免疫反应药物，减轻肾脏炎症反应。
特殊治疗
血液透析
对于严重肾功能不全的患者，可 考虑进行血液透析，以清除体内 的代谢废物和多余水分。
保持合理的饮食和作息习惯， 避免过度劳累和不良生活习惯
。
护理方法
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如出现异常应及 时处理。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立信心，积极 配合治疗。
调整饮食
根据患者的病情和医生的建议，调整饮食结 构，保证营养摄入。
预防感染
保持室内空气流通，注意个人卫生，预防感 染。
肝肾综合征PPT课件
目录
• 肝肾综合征概述 • 肝肾综合征的诊断与鉴别诊断 • 肝肾综合征的治疗方法 • 肝肾综合征的预防与护理 • 肝肾综合征的预后与转归
01
肝肾综合征概述
定义与特点
总结词
肝肾综合征是一种严重的肝脏疾病并发症，其主要特点是肾脏功能的突然衰竭。
详细描述
肝肾综合征是指在严重肝病患者中发生的肾功能衰竭综合征，其主要特点是肾 脏功能的突然、不可逆的丧失，导致水、电解质平衡紊乱和氮质血症。
肝肾综合征的发病机制
总结词
肝肾综合征的发病机制涉及多种因素，包括血流动力学改变、内源性扩血管物质缺乏、毒素积累等。
详细描述
肝肾综合征的发病机制复杂，涉及多种因素。其中，血流动力学改变是主要原因之一，由于肝脏功能 受损，体内扩血管物质如一氧化氮和前列腺素等减少，导致肾脏血流灌注不足。此外，毒素积累、炎 症反应和免疫损伤等也可能参与发病过程。
得了肝肾综合征该如何护理
得了肝肾综合征该如何护理
一、概述
3个月前，大家家的邻居经常觉得好恶心，厌食、不想吃饭。
大家见状不妙就带他去看医生，经过检查，发现他得了肝肾综合征。
医生让大家好好照顾他，并告诉大家方法。
在这里，某同事想跟大家一起分享。
二、步骤/方法：
1、医生提醒，邻居患了肝肾病，一天不能吃超过5克的盐。
他的肝肾有毛病，不能排出水份、盐份，容易引起水肿。
所以，大家煮东西的时候都不敢放太多盐，控制好盐的分量。
就用糖来代替盐。
早餐的时候，大家会煮八宝粥给邻居吃，红豆里面丰富的蛋白质，很有营养。
吃了一段时间，某同事感觉邻居变精神了。
2、大家每天都会去市场买新鲜的水果，例如山楂，番茄之类的，有时会削皮切块给邻居吃，有时会榨汁给邻居喝。
水果里面有很高的维生素和纤维素价值，而且邻居的胃口不好，厌食，吃山楂和番茄有助增进邻居的食欲，对邻居的病情很有帮助。
吃了一段时间，邻居的胃口好了很多。
3、大家还定时带邻居去医院复诊，做详细的身体检查。
把邻居这段时间的身体状况告诉医生，看看有没有好转。
如果发现有并发症的话，可以及早发现和治疗。
肾内科肾病综合征患者护理要点
肾内科肾病综合征患者护理要点肾病综合征（nephritie syndrome，NS）是以大量尿蛋白（尿蛋白大于3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白小于30g/L）、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两项为诊断的必备条件。
一、病因肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。
原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身的肾小球疾病，急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎均可在疾病发展过程中发生肾病综合征。
继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变性、多发性骨髓瘤等。
本节仅讨论原发性肾病综合征。
二、临床表现原发性肾病综合征的发病年龄、起病缓急与病理类型有关。
典型原发性肾病综合征的临床表现如下。
1.大量蛋白尿患者24h尿蛋白超过3.5g。
其发生机制为肾小球滤过膜的屏障作用，尤其是电荷屏障受损，肾小球滤过膜对血浆蛋白（主要为清蛋白）的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，当超过肾小管的重吸收量时，形成大量蛋白尿。
除清蛋白，其他与之相对分子质量相近的蛋白也会丢失，而一些大分子的蛋白因无法通过肾小球滤过膜而免于流失。
2.低蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L。
主要为大量清蛋白自尿中丢失，而肝脏代偿性合成的清蛋白不足以克服丢失和分解，则出现低蛋白血症。
此外，消化道黏膜水肿致蛋白质摄入与吸收减少等因素可进一步加重低蛋白血症。
除血浆清蛋白降低外，血中免疫球蛋白（如IgG）、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白等其他蛋白成分也可减少。
3.水肿肾病综合征最突出的体征。
低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙是引发水肿的机制。
严重者全身水肿，并可出现胸腔、腹腔和心包积液。
4.高脂血症患者表现为高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症、血清低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白（a）浓度增高。
其发生与肝脏合成脂蛋白增多和脂蛋白分解减少相关。
5.并发症（1）感染：是肾病综合征常见的并发症，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因。
肝肾综合征护理
04 监测腹水、水肿等体
征变化
05 监测患者意识状态、
精神状态等主观感受
静脉穿刺技巧
01
选择合适的穿刺部位： 手背、前臂、肘部等
03
穿刺角度：15-30度， 与皮肤呈30度角
05
确认穿刺成功：回血、 有落空感
07
观察穿刺部位：有无红 肿、疼痛等不适症状
02
消毒皮肤：使用碘伏或 酒精进行消毒
辅助检查
01
血常规检查： 了解肝肾功能、 电解质、酸碱
平衡等指标
02
尿常规检查： 了解尿液成分、 尿量、尿蛋白
等指标
03
肾功能检查： 了解肾小球滤 过率、肌酐清
除率等指标
04
肝功能检查： 了解肝脏酶学 指标、胆红素
等指标
05
影像学检查： 了解肝肾形态、 结构、功能等
指标
06
病理学检查： 了解肝肾组织
04
增强心理调适能力：引导患者学会自我调节，适应环境变化
基础护理
保持患者卧床休息， 监测生命体征，如血 保持患者皮肤清洁，
避免剧烈运动
压、心率、呼吸等
预防压疮
保持患者口腔清洁， 预防口腔感染
监测患者尿量，预 监测患者电解质平衡，
防肾功能衰竭
预防电解质紊乱
药物护理
药物选择：根据患者病情选择合适的药物， 如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
02
水肿：水肿是 肝肾综合征的 另一个主要表 现，通常表现 为下肢水肿， 严重时可出现 全身水肿。
03
血压降低：肝 肾综合征患者 可能出现血压 降低，通常表 现为收缩压降 低，舒张压正 常或降低。
04
意识障碍：肝 肾综合征患者 可能出现意识 障碍，通常表 现为嗜睡、昏 迷等。
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肝肾综合征---定义 特异性临床表现
肝肾综合征---发病机制
肝肾综合征---发病机制
肝肾综合征---诱因
诱因
消化道出血 过量利尿，大量放腹水
肝昏迷 感染 水、电解质紊乱
肝肾综合征---临床表现
肝肾综合征---临床表现
肝肾综合征---临床表现
肝肾综合征---临床表现
肝肾综合征---分型
临床分型
Ⅰ型肝肾综合征：严重、迅速进展
Ⅱ型肝肾综合征：中度、缓慢进展
肝肾综合征---治疗
TIPS
血管扩张药 多巴胺、酚妥拉明
缩血管药物 特利加压素、奥曲肽
血液透析治疗 CRRT、MARS
肝移植
肝肾综合征---护理避Fra bibliotek诱发因素 first
病情观察 second
护理
保证舒适 third
保证营养供给 fourth
不能进食者：静脉和肠外营养 肝性脑病：低蛋白、高热量、高维生素饮食
思考题
1、肝肾综合征的临床表现是什么？ 2、肝肾综合征的护理要点是什么？ 3、肝肾综合征诱因有哪些？ 4、肝肾综合征的补液原则是什么？
肝肾综合---护理
病情观察---原发病的观察
肝肾综合症---护理
病情观察---水肿程度的判断
轻度
中度
重度
仅见于眼睑、眶下 软组织，胫前、踝 部皮下组织，指压 后可见组织轻度凹 陷，平复较快
.
全身组织均可见明 显水肿，指压后可 见明显或较深凹陷， 平复较慢
全身组织严重水肿， 底部位皮肤紧张发亮 ，甚至有液体渗出； 腹腔、胸腔可有积液 ，外阴部也可见严重
病例介绍
❖ 患者男性,48岁，1月10日门诊收入科。入院 后皮肤巩膜重度黄染，诉瘙痒，全身散在瘀斑， 腹部膨隆，双下肢重度水肿，主诉乏力、纳差 、腹胀。
❖ 化验回报：WBC14.5×109/L 、HGB 100g/L、 PLT 56×109/L 、PT/PA 42.3s/15%、ALB19g/L ，肝功：Bil 561.6/479.7µmol/L；肾功：Cre 510µmol/L、Bun 28.5mmol/L电解质：Na+ 110mmol/L、K+ 4.5mmol/L
水肿
肝肾综合症---护理
病情观察---黄疸的分度
血清胆红素值﹤17.1µmol/L为正常值范围
轻度
中度
重度
极重度
17.1
85.5
171
684
肝肾综合症---护理
氮 质 血 症
肝肾综合症---护理
出 量
入 量
肝肾综合症---护理
保 证 舒 适
肝肾综合症---护理
保证营养供给
轻、中度氮质血症：不限制蛋白质 重度氮质血症：限制
❖ 诊断：肝炎肝硬化乙型慢加急性肝衰竭、肝肾 综合征
学习目标
1
掌握肝肾综合征的护理
2 熟悉肝肾综合征的临床表现
3
了解肝肾综合征的治疗
4 了解肝肾综合征的病因及发病机制
肝肾综合征---定义
肝肾综合征（HRS） Hepatorenal Syndrome
是发生于慢性肝病患者，在出现进展期肝衰 竭和门脉高压时，以肾功受损、血流动力学改 变、内源性血管活性系统激活为主要特征的一 种综合征。