不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断ppt课件

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肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影
肺大泡
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肺淤血的X线表现
属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞 留在肺静脉系统内，肺静脉扩张
肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 肺门影增大
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间质性肺水肿
冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能 不全均可引起间质性肺水肿。
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心源性间质性肺水肿
男，58岁。心脏病史。 诊断：肺水肿。心脏病史及精典品课型件 的小叶间隔对称性增厚。 9
分析
双侧小叶间隔光滑增厚
双侧小叶间隔增厚
支气管血管间质增厚
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解析
HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围 间质均匀显著增厚，下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显。
光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影
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输水过量所致肺水肿
女，57岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短
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磨玻璃密度影 小叶间隔增厚
叶裂轻度增厚
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解析
HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增 厚。
最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体 存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。
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肺泡性肺水肿
中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒 症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡 内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产 生炎性改变，肺水肿可继发感染。
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心源性肺水肿影像学
心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，有肺血重新分配， 上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺 间质肺水肿和胸腔积液为主要征像，肺内斑片状实变阴影 位于肺基底部或中央性分布。结合临床，心源性肺水肿诊 断不难。
CT表现：①心影增大；②肺淤血；③肺水肿以间质性肺水 肿为著；④胸腔积液
诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植 术后并发症，呈现磨玻璃影。
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间质性肺水肿X线表现
肺血重新分布 液体积聚在肺间质内：
肺纹理及肺门血管增粗、模糊； 支气管周围袖口症； 间隔线； 肺脏透亮度下降； 胸膜增厚、胸腔积液
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间隔线
女，59。高血压、糖尿病肾病。
奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变
有类似病史，上诉所有诊断都可能。该患者利尿后症状减 轻。
诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔 增厚。
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肺水肿
女，46岁。迅速进行性呼吸困难。双肺移植史
尸检证实肺充血和肺水肿精品。课继件 而肺静脉闭塞致死。
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以胸膜下为主的磨玻璃影
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解析
HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为 著。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而， 纤维支气管镜未发现感染证据。患者病情进行性 恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而 肺静脉闭塞致死。
弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等, 轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。
局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以 右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左 肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。
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肺泡性肺水肿Ｘ线
心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增 厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。 当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影， 呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影 响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后 复查，随着心脏功能的改善，肺内的影像明显吸收。
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间隔线
Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交 通支液体潴留所致。
Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜 垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。
Kerley’s C线： 位于肺基底部的不透明网格状线。
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肺血重新分布
正常立位胸片 上肺野的血管阴影比下肺野的细。
左心功能不全肺淤血 上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影
变细，与正常比呈上下逆转现象。 机制很复杂…
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支气管周围袖口症
正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的 环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶 背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清 楚。
不同类型肺水肿的CT表现
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病因和发生机制
肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液 积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要 有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡 毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性 增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如 肺淋巴回流障碍等。
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肺水肿的分型和CT表现
据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡 性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。
间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征 象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现 Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。
肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象 表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者可表 现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。
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由于有心脏病史，且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚 更明显，考虑肺水肿。
诊断：肺水肿并小叶间隔增厚。 流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出
现，但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁 区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间 裂增厚很常见。
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心源性肺水肿
心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢 逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速 度较慢。
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肺淤血伴右下肺大泡
女性，46岁。胸闷、心慌、 气促月余、咳嗽、少痰
查体：体温37.8，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿性罗 音
诊断：风湿性心脏病（二 尖瓣狭窄）肺淤血伴右下 肺大泡