传染病学总论

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第四节 传染病的诊断
（一）流行病学资料 （二）临床资料： （三）实验室检查及其他检查：
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（一）流行病学资料：
（某些传染病地发病年龄、职业、季节、 及地区方面有高度选择性）年龄、职业、 籍贯、发病季节、居住与旅行地点、既 往病史、输血史、密切接触史、不洁饮 食习惯及预防接种史等。
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人体的第三道防线
（特异性免疫）
细胞免疫 体液免疫
病
原（抗原）
体
结合
刺激
＋
淋巴细胞
吞噬 细胞
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抗体 产生
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（二）变态反应
• 许多病原体通过变态反应导致组织损伤， 产生各种临床表现。
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四、传染过程的表现
1、病原体被消灭或排出体外 2、病原携带状态 （Carrier） 3、隐性感染(covert infection)：最常见 4、潜伏性感染（Latent Infction） 5、显性感染(overt infection)：最少
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钟南山警告称全球大范围流感随时可能爆发
钟南山分析：
全球大范围的流感一般每20
年到50年爆发一次。现在距离上
次爆发大范围流感的时间已经过
去20多年了，目前情况的严峻主
要在于有禽流感的影响。如果禽
流感病毒和流感病毒混合，很难
说是否又会产生新变异，衍生出
更容易在人体生存的病毒。“如
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（四）潜伏性感染
又称潜在性感染，在传染的过程中，
人体与病原体相互作用，保持暂时的平衡 状态，不出现临床表现。
一旦人体防御机能降低，潜伏的病原 体便乘机繁殖，引起发病。
潜伏感染期间，病原体一般不排出体 外，不易成为传染源。
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（五）显性感染
• 最少见，又称临床感染。 • 病原体侵入人体后，通过病原体及其毒
（二）临床资料
认真收集病史，详细体格检查等
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（三）实验室及其他检查：
1、一般常规检查项目：
包括Blood Rt 、Urint Rt、Stool Rt及生化检查。
如：WBC↑多见于细菌感染及少数病毒感染
WBC↓多见于病毒感染及少数细菌感染
2、病原学检查：可确诊
1）直接检出病原体
2）病原体分离
• 以3个月为限分为：暂时和慢性健康携带者 • 排出病原体成为重要的传染源。
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（三）隐性感染(covert infection)
• 又称亚临床感染，最常见。 • 病原体侵入人体后，不引起组织损伤或病
理损害轻微，临床上多无症状、体征和生 化改变；
• 大多数可获免疫，少数人未能形成足以清 除病原体的免疫力，转为病原携带者，成 为传染源。
• 疟疾 40年代每年至少有3,000万以上疟疾患者，病 死率约为1%。
• 麻疹 建国前，仅城市麻疹年发病数已在200万左 右，死亡数每年约为10万人。
• 肺结核 建国前，城市15岁以下青少年的结核感染 率高达85%，全国死亡率高达200-300/10万，居 死因首位。
• 性病 解放前,我国有性病病人1000万人以上。
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2、特异性免疫
（1）细胞免疫：T细胞被某种病原体抗原 刺激后能对该抗原产生致敏，当再次与 该抗原相遇时，则通过细胞毒性和淋巴 因子杀伤病原体及所寄生的细胞。
（2）体液免疫：当被某种病原体致敏的B 细胞再次受到该抗原刺激后，即转化为 浆细胞，并产生抗体（免疫球蛋白Ig）。
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中国传染病防治面临的挑战
• 尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、 流行性出血热等。
• 一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来, 如 淋病、梅毒、结核等。 1964 – 1980长达16年的时间 里，淋病、梅毒等性病基本消灭。
• 新的传染病陆续出现，如艾滋病、禽流感、SARS等。 • 生物恐怖的可能性及其防范。
• 流行病学是以群体为研究对象。
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人 类 与 传 染 病 的 斗 争 由 来 已 久
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解放前我国传染病流行状况
• 鼠疫 1947-1948年东北及内蒙古东部鼠疫大流行， 死亡达3万人。
繁殖并能将病体排出体外的人和动物。 种类：病人、隐性感染者、 病原携带者、受感染的动物.
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2、传播途径：指病原体由
传染源排出后,到达另一个易感者所经过的途径。 种类：(1)空气、飞沫、尘埃
(2)水、食物 (3)手、用具、玩具 (4) 节肢动物： 吸血 机械 (5)血液、血制品、体液 (6)土壤
的抗原物质，或人体本身所产生的损伤细胞和肿瘤细 胞等，以维持人体的健康。
• 免疫应答作用分为两种 保护性免疫反应：有利于抵御病原体入侵和消灭病原体 变态反应：促进病理生理过程及组织损害。
• 保护性免疫反应分为： 非特异性免疫
特异性免疫 细胞免疫（T细胞） 体液免疫（B细胞）
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果一个人同时患上禽流感和流感，
那就很危险了。如果再演变成人
与人之间可以互相传播的病毒的
话，那将是人类的一场灾难了。”
所以在目前的形势下更加要注意
做好20流20/3感/12 的预防工作。”
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第一节 传染与免疫
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一、传染的概念
感染（infection）:也叫传染或传染过程.
病原体侵入人体后，病原体与人体之 间相互作用、相互斗争的过程。
3）分子生物学检查
3、免疫学检查：
1）特异性抗体和抗原检查
2）皮Hale Waihona Puke Baidu试验
2302）0/3/1T2 细胞亚群和免疫球蛋白测定检测
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第五节 传染病的治疗
治疗、护理与隔离并重； 一般治疗、对症治疗与特效 治疗并重。 1、一般及支持疗法 2、病原疗法：化学制剂、抗生素、抗病毒药、
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（一）免疫反应
1、 非特异性免疫：皮肤、粘膜及其分泌物与 附属器（鼻毛、纤毛等）等外部屏障及血脑和胎盘等内部屏障；单核吞噬细胞系统； 体液中的补体、溶菌酶和干扰素等。
2、特异性免疫：对抗原进行特异性识别产生。 感染和疫苗接种均能产生。
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• 第一道—皮肤、粘膜（天然） • 第二道—体液中的杀菌物质
和吞噬细胞
非 特 异
（ 先
性
免天
疫）
• 第三道—细胞免疫和体液免疫
特异性免疫（后天）
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人体的第一道防线的作用
皮肤有角质层，可以阻挡病原体侵入人体
皮肤的分泌物有杀菌作用
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呼吸道上黏膜上有纤毛，可以清扫21异物
人体的第二道防线的作用
体液中的杀菌物质中含有溶菌酶，破坏病菌 吞噬细胞可以直接将病原体吞噬消化
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脓疱疹
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3、中毒症状
（1）毒血症：病原体在提内繁殖，产生的 毒素和代谢产物不断进入血流引起多脏器 功能紊乱和中毒性病理变化
（2）菌血症：细菌从局部侵入血循环，不 在血中繁殖
（3）败血症：细菌侵入血循环后，在血中 繁殖
（4）脓毒血症：败血症患者出现化脓性转 移病灶
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3、易感人群：
易感者：对某中传染病缺乏特异性免疫力的人。
易感人群越多易感性越高 易感性影响传染病的发生和传播
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感 染 的 人 与 动 物
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流行过程的三环节
空气、飞沫、尘埃 水、食物、蝇 手、用具、玩具 吸血节肢动物
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二、传染过程中病原体的致病作用
1、侵袭力：是指病体侵入机体并在机体 内扩散的能力。 2、毒力：由毒素和其他毒力因子所组成。 3、数量：数量一般与致病力成正比。
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四、传染过程中机体免疫应答作用
• 免疫是人体的一种生理功能，人体依靠这种功能识别 “自己”和“非己”成分，从而破坏和排斥进入体内
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SARS病毒
炭疽热病毒
蛔虫
电子显微镜下的杆
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二、临床特点：
（一）病程发展具有阶段性：
1、潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床 症状之前的一段时期。
2、前驱期 ： 非特异性的全身反应
3、症状明显期 特有的症状、体征
上升期、极期、缓解期
4、恢复期
复发：传染病病人进入恢复期后，已稳定退热一段时间后，
传染病学
communicable diseaes
第一章总论
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[教学目的要求] 1、掌握本单元的有关定义、常用术语及传染
的五种表现，传染病的基本特征、临床特 点、流行过程的基本条件 2、熟悉传染源、传播途径的种类 3、了解影响流行过程的因素 4、熟悉我国法定传染病的种类 5、熟悉常见传染病的预防措施
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诊断依据
皮疹形态
斑疹 maculo rash , 丘疹 papular rash, 疱疹 vesicular rash, 脓疱疹 pustular rash, 荨麻疹 ulticaria
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斑疹
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丘疹
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疱疹
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• 传染病(communicable diseaes)：
由病原体感染人体或动物体后引起的具有传染 性的疾病。
• 寄生虫病（parasitosis）：由原虫或蠕虫感染人体 后产生的疾病。
•
• 上述两者都属于感染性疾病。
• 传染病学：是研究传染病和寄生虫病在 人体 内、 外环境中发生、发展与转归的原因和规律，并研究 其诊断、治疗措施，促进患者康复及控制传染病在 人群中传播的科学。是以个体为研究对象。
素作用或机体的变态反应产生一系列组 织病理变化和临床表现。
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第二节传染病的流行过程及影响因素
一、流行过程的基本条件（三环节）
流行过程是传染病在人群中的发生、 发展和转归过程。
流行过程的三环节
• 传染源： • 传播途径： • 易感人群：
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1、传染源：是指病原体已在体内生长
血液、体液、血制品
土壤
易 感 人 群
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流行过程的三环节
呼吸道
消化道
易
传
日常生活接触
感
染
人
源
虫媒
群
血液
土壤
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二、影响流行过程的因素
起重要作用
社会因素
传染源
传播途径
易感人群
自然因素
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第三节 传染病的特征
一、基本特征：
1、有特异病原体 2、有传染性 3、有流行性、季节性和地方性 4、有感染后免疫
由于潜伏在体内的病原体再度繁殖到一定程度，使初发病 的症状再度出现。
再燃：病人进入恢复时，体温尚未稳定下降至正常，又再
20发20/3热/12。
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（二）临床类型
过程 急性 亚急性 慢性
临床特征 典型 不典型
病情
轻型 中型 重型 暴发型
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（三）常见症状及体征
共同的症状、体征： 最常见，最突出 发热、发疹、毒血症状、意识障碍、呼
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中国传染病防治的成绩
• 法定传染病的年报告发病率由七十年代初的 7000/10万多，下降到目前的190/10万左右。
• 少数传染病被消灭或基本控制, 如消灭了天花、脊 灰（无脊灰状态），基本消除了丝虫病、麻风、 新生儿破伤风。消灭天花比全世界提早16年零7个 月。
• 部分传染病得到有效控制，如麻疹、白喉、百日 咳等免疫可预防疾病发病降至很低水平，鼠疫、 霍乱、流脑、乙脑、疟疾等也得到较好的控制。
吸、循环衰竭、肝、脾淋巴结肿大等
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1、发热（Fever）
（1）阶段： ①体温上升期 ②极期 ③体温下降期
（2）热型：稽留热 弛张热、间歇热、回归热 （3）程度和持续时间
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2、发疹
皮疹的形态 出疹时间 皮疹分布 出疹次序 退疹情况
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（一）病原体被消灭或排出体外
• 病原体在体内被消灭 或通过鼻咽、气管、 肠或肾排出体外，人 体不出现任何症状。
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（二）病原携带状态
• 分为：带病毒者、带菌者与带虫者。病原 体在人体内停留于入侵部位或在某一脏器 继续生长繁殖，人体不出现疾病的症状。
• 分为：健康携带者、潜伏期携带者、恢复 期携带者。
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2、发疹
（1）种类和形态 ：斑丘疹、出血疹、疱疹或脓 疱疹、 荨麻疹
（2）发疹时间：水痘、风疹 第1天，猩红热第2 天，天花第3天， 麻疹第4天，斑疹伤寒第5天， 伤寒第6天。
（3）分布：水痘：向心性 天花：离心性
伤寒：下胸、腹、背
（4）发疹顺序：麻疹顺序：耳后、项背、面部、 躯干、四肢
（5）消退情况：麻疹：糠麸样 猩红热：片状