2015年抗菌药物临床应用趋势讲解
3.《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)解读
⑵ 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化 道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、 经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤 手术等需预防用抗菌药物。 ⑶ 污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大 量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术需 预防性使用抗菌药物。 ⑷污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：术前已存在细菌性感染的手 术。如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等， 属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
联合用药指征：
（3） 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物 产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 （4）毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可 适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。
联合用药注意事项-⑴ 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。
⑵ 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的
药物联合。 ⑶ 联合用药通常采用 2 种药物联合， 3 种及 3 种以 上药物联合仅适用于个别情况。此外必须注意联合
有效覆盖时间：手术全程。
给药疗程：
清洁手术者的手术时预防用药时间亦为24h，
心脏手术可视情况延长至 48 小时（必要时延长至48h -04版）。
清洁-污染手术者和污染手术的手术时预防用 药时间亦为24h，污染手术必要时延长至 48 小时 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果， 且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增 加。
老年患者--老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时， 应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～ 1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即 属此类情况。
老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、 头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、 万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确 应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测， 据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效 的目的。
抗菌药物临床应用指南2015
抗菌药物临床应用指南2015
在临床实践中，抗菌药物的正确应用对于治疗感染病症至关重要。
2015年《抗菌药物临床应用指南》旨在为临床医生提供有关抗菌药物应用的指导，以帮助他们做出最佳的治疗选择。
以下是该指南的一些关键内容：
1. 抗菌药物的分类
在指南中，抗菌药物按照其作用机制和靶标进行分类。
常见的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、大环内酯类药物、氨基糖苷类药物等。
每种类别的药物都有其特定的抗菌谱和适应症，医生应根据患者的具体情况选择合适的药物。
2. 抗菌药物的使用原则
在使用抗菌药物时，医生需要遵循一些基本原则，以确保药物的有效性和安全性。
这些原则包括根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素、遵循抗菌药物的使用剂量和频率、监测患者的治疗反应以及避免不必要的抗菌药物使用等。
3. 抗菌药物的副作用和耐药性问题
指南还详细介绍了抗菌药物可能出现的副作用和耐药性问题。
医生在使用抗菌药物时需注意监测患者的不良反应，及时调整治疗方案。
此外，医生还应积极参与抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌株的发生和传播。
4. 特殊人群的用药考虑
指南中还提到了一些特殊人群（如儿童、孕妇、老年人等）在使用抗菌药物时需要注意的问题。
这些人群的生理特点和代谢情况不同，因此在选择药物和确定剂量时需谨慎考虑。
总的来说，2015年《抗菌药物临床应用指南》为临床医生提供了一份全面、权威的指导，帮助他们在治疗感染病症时做出合理的抗菌药物选择。
医生应在实践中不断更新知识，根据最新的研究成果和临床经验调整治疗方案，以提高治疗效果和降低不良反应的风险。
2015年9月抗菌药物讲解
宁洱县人民医院2015年9月抗菌药物专项检查暨处方点评报告2015年10月依据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用管理办法》《医疗机构处方点评管理规范（试行）》《2015年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》《宁洱县人民医院抗菌药物合理应用责任书》《宁洱县人民医院35种抗菌素使用剂量管理规定》及处方点评表的要求，随机抽查我院1月份100张门诊处方和30份出院病历进行评价，对不合理处方进行分析、评价，现将点评结果汇报如下：一、抗菌药物使用情况1、住院患者抗菌药物使用率为40%（2015年8月为41.4 %），符合专项整治要求（≤60%）；治疗性使用非限制级抗菌药给药前微生物送检率64%（2015年8月为56%），符合专项整治要求（≥30%）、限制级抗菌药给前微生物送检率为72%（2015年8月为68%），大于专项整治要求（≥50%），特殊使用级抗菌药物给药前微生物送检率100%，符合专项整治要求（≥80%）；住院患者抗菌药使用强度为43DDD（2015年8月为42.3DDD），大于专项整治要求（≤40DDD），各科具体使用情况见附图；门诊处方抗菌药使用率为33.8%（8月为35.34%），超出专项整治要求（≤20%）13.8个百分点，急诊处方38.67%（2015年8月为40%），未超出专项整治要求（≤40%），望各临床医师严格把握使用指征。
2、存在问题：部分门诊处方缺项，住院患者更换抗菌药物未说明理由，儿科微生物送检标本多数是给抗菌后采集，部分医生选药与患者病情不相符，普通门诊处方开具药品超出7天用量。
二、处方点评情况一、抽样方法随机抽取门急诊处方100张进行点评（包括“规范性”、“适宜性”、“超常性”）。
二、点评结果注：不合格处方统计中，不规范处方数+不适宜处方数+超常处方数>不合格处方数，是因为同一张处方会出现多种不合格问题。
三、存在问题分析抽查我院9月份门急诊处方100份进行分析点评，7份不合格处方存在以下问题：1.不规范处方：诊断书写不全的情况。
《抗菌药物临床应用指导原则2015解读
0
1
0
病原菌尚未查明的严重感染，包括 免疫缺陷者的严重感染
抗菌药物联合应用
2
0
单一抗菌药物不能控制的严重感染， 需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2 种以上复数菌感染，以及多重耐药 菌或泛耐药菌感染
3
0
需长程治疗，但病原菌易对某些抗 菌药物产生耐药性的感染，如结核 病、某些侵袭性真菌病
4
毒性较大的抗菌药物，联合用药时 剂量可适当减少，但需有临床资料 证明其同样有效.
4
甘氨酰环素类—替加环素
1
3
外科手术前常规预防用药 中心或周围静脉导管留置术 持续腹膜透析或血液透析的 低体重新生儿感染的预防
粒细胞缺乏伴发热 患者的经验治疗
2
MRSA 带菌状态的清除 和肠道清洁
5
不作为治疗假膜性 肠炎的首选药物
4
6
单次血培养凝固酶阴 性葡萄球菌生长而不 能排除污染可能者
局部冲洗
昏迷
3.呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣）
4.有多器官功能衰竭 5.糖尿病酮症酸中毒 6.心肺复苏后 1.肝性脑病
重症肝炎
2.重度腹水 3.长时间使用激素
50
50
对某些细菌性感染的预防用药指征与方案
严重中性粒细胞缺乏（ ANC≤0.1×109/L）持续 时间超过7天的高危患者
实体器官移植
造血干细胞移植
C
我院抗菌药物干预与监管的实践
抗菌药物治疗性应用基本原则
细菌性感染
联合用药 基本 原则 抗菌治疗方案 药物作用特点 经验治疗 目标治疗
判断细菌感染的依据
实验室检查 临床表现 体征 影像学
12
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咳嗽
抗菌药物临床应用指南2015版
抗菌药物临床应用指南2015版一、引言抗菌药物在临床上发挥着重要的作用，对于治疗感染疾病具有重要意义。
2015年版的抗菌药物临床应用指南为临床医生提供了便捷的参考，帮助他们选择合适的抗菌药物进行治疗。
本文将对该指南做简要介绍和总结，希望能帮助医务人员正确、合理地使用抗菌药物。
二、抗菌药物分类根据抗菌机制和作用范围的不同，抗菌药物主要分为：β-内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素、四环素类抗生素、氨基糖苷类抗生素等。
不同类别的抗菌药物在临床上有着不同的应用范围和适应症，需根据具体情况选用。
三、抗菌药物的合理使用原则1.合理使用广谱抗生素2.合理使用联合用药3.合理选用适当的给药途径和剂量4.合理选择药物疗程长度5.合理调整抗菌药物的种类四、抗菌药物的不良反应及预防措施使用抗菌药物可能会产生一些不良反应，如过敏反应、耳毒性、肾毒性等。
为了降低不良反应的发生，应注意以下预防措施：1.对患者进行过敏试验2.注意抗生素迷走神经的毒性作用3.监测患者的肝肾功能五、抗菌药物应用的注意事项1.对于过敏体质的患者，应避免使用引起过敏的抗菌药物2.长期使用抗菌药物时应监测病原的敏感性变化，及时调整药物种类3.避免滥用抗生素，以免导致细菌耐药性的增加六、结语抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物，但其合理应用尤为重要。
2015版的抗菌药物临床应用指南为医务人员提供了重要参考，希望医务人员能够遵循指南的建议，合理使用抗菌药物，提高治疗效果，减少不良反应的发生。
希望本文能为医务人员正确使用抗菌药物提供帮助。
以上便是对抗菌药物临床应用指南2015版的简要介绍和总结，希望对读者有所帮助。
抗菌药的临床应用2015.1
其他各类
林可霉素和克林霉素（金葡菌骨髓炎的首选） 四环素类：金霉素、土霉素、四环素、多西环素（强 力霉素）、米诺环素（二甲胺四环素） 其他类 磷霉素、夫西地酸、利福霉素类、硝咪唑类
抗真菌药
三唑类：氟康唑 制霉菌素
抗菌药物对细菌作用的分类
繁殖期杀菌剂 静止期杀菌剂 快效抑菌剂 慢效抑菌剂
青霉素类
戴自英等主编《实用抗菌药物学》第二版.上海科 学技术出版社.1998,P57）
合理用药的概念 合理用药的概念
合理用药是指安全、有效、经济、适当。 具体要求包括： • 药品正确； • 符合适应证； • 疗效、安全性、适用性、价格可承受性、对病 人适宜； • 剂量、用法与疗程妥当； • 对病人没有禁忌症，可预见的副作用最小； • 调配无误并提供适当的药品信息； • 依从性良好。
抗菌药物的临床合理应用
贵港市妇幼保健院 药剂科 李 仙
前
言
抗菌药物是临床使用面最广、涉及问题 较多且消耗费用最高(约占30%～40%)的一大 类药物。抗菌药物在感染性疾病的治疗中发 挥着非常重要的作用。合理使用抗菌药物是 全球共同关注的问题。目前，不合理与滥用 抗菌药物的现象在临床普遍存在，病原菌的 耐药率逐年增加，给抗感染治疗带来了很大 困难。
头孢菌素类 氨曲南（君刻单） 碳青霉烯类（泰能） 万古霉素类 磷霉素
氨基糖苷类
多粘菌素类 杆菌肽
四环素类
大环内酯类 氯霉素类 林可霉素类 呋喃类
磺胺类
喹诺酮类 利福霉素
抗感染治疗中应注意的问题
根据感染部位和本病区病原菌流行趋势预测 病原菌种类 使用广谱抗生素之前注意采集各种标本先进 行涂片和细菌培养+药敏,涂片阳性者可根据 细菌形态予以经验治疗，药敏结果回报后再 调整。 （三级报告） 严重感染选用杀菌剂 联合给药（尤其病原菌易产生耐药的品种： 大环、喹诺酮、利福平等） 预防真菌感染 综合措施
解读抗菌药物临床应用指导 ppt课件
耐苯唑西林CNS(MRCNS)
菌血症病死率13 . 6%；
耐药机制：细菌产生黏液阻挡
主要引起导管相关性感染 治疗首选：万古或去甲万古霉素
ppt课件 26
耐万古霉素肠球菌（VRE）
以粪链球菌为主，尿路感染最常见 对头孢类、喹诺酮类、青霉素类、氨基糖甙类也广泛耐药， 抗菌难度极大 可试用氯霉素、磷霉素、多西环素、新药奎奴普丁 (quinupristin)、达福普丁(dalfopristin)、linezolid、 daptomycin等 预防措施： 1、限制使用头孢噻肟、万古霉素 2、用哌拉西林/他唑巴坦替代三代头孢治疗
磷壁酸
外膜 脂蛋白 脂多糖
+
— — —
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—
+ + +
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细菌的大小与形态
不同种类的细菌大小不一， 其大小用测微尺在显微镜 下进行测量，以微米(μ m)为单位。同一种细菌也因菌 龄和环境因素的影响而有差异。 细菌按其外形，主要有 球菌 杆菌 螺形菌
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球菌(coccus)
双球菌(diplococcus)
3、对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和 患者情况采取进一步诊疗措施。
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5、氯霉素类常用的品种即氯霉素。
6、林可霉素类林可霉素、克林霉素。 7、其他主要抗细菌的抗生素常用的有去甲万古霉素、 磷霉素、卷曲霉素、利福平等。 8、抗真菌抗生素常用的品种有两性霉素B、灰黄霉 素、制霉菌素、克念菌素等。
9、抗肿瘤抗生素常用的有丝裂霉素、阿霉素等。
10、有免疫抑制作用的抗生素如环孢素。
ppt课件
29
第一部分
2015年《抗菌药物临床应用指导原则》重点及变化
组织体系
全体医务 人员抗菌 药物规范 使用的意 识行为
如何规范抗菌药物的临床应用
抗菌药物的分级管理 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌 药物分为三级。 1.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病 原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已 列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保 险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。
Ⅰ类 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌 尿生殖道等人体与外界相通的器官
Ⅱ类
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术， 或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术 、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性 骨折或创伤手术等
围手术期预防用药
Ⅲ类
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及 急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢 出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌 技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者
抗菌药物的联合使用
4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减 少，但需有临床资料证明其同样有效。如氨基糖苷类 药物的耳毒性、肾毒性。
2004年版中联合用药指征第3条“单一抗菌药物不能 控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”已删除。
抗菌药物的联合使用
联用应用总原则：a.选用具有协同或相加作用的抗 菌药物；b.通常是两种抗菌药物联合使用，3种或3种以 上仅适用于个别情况（结核病的治疗）。 联合用药时，药物不良反应亦增加。
临床合理用药监管方案
二、组织实施
2、检查点评 点评小组每月抽取含上月在本院销售量靠 前的抗菌药物、中成药等药物的各科室病历， 每月为期一周点评，对本院各科合理用药情况 进行检查、分析点评。点评小组对检查和点评 中发现的问题及时汇总，呈报院领导、考核办， 并反馈通报给临床科室。
2015抗菌药物临床应用指南解读
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝 第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染 固酶阴性葡萄球菌 高发医疗机构的高危患者可用（去 甲）万古霉素
脊髓手术
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝 第一、二代头孢菌素[3] 固酶阴性葡萄球菌
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
普外科
切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择
手术名称
头颈部手术（恶性肿 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固 第一、二代头孢菌素[3] 酶阴性葡萄球菌 瘤，不经口咽部黏膜） 乳腺手术（乳腺癌、 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固 第一、二代头孢菌素[3] 乳房成形术，有植入 酶阴性葡萄球菌，链球 物如乳房重建术） 菌属
用
手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间
不 用
度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估
抗菌药物预防不能代替无菌操作！ 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预 防措施！
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
手术切口类别
定义 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌 尿生殖道等人体与外界相通的器官 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术， 或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手 术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开 放性骨折或创伤手术等 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及 急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢 出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌 技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏 器穿孔的手术
延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科
2015抗菌药物临床应用指导原则解读(RK1)
《抗菌药物临床应用指导原则解读抗菌药物临床应用指导原则解读》》（2015 2015 年版年版年版））医院感染科主要内容123《滥用抗菌药物危害细菌产生耐药性菌群失调过敏反应药物毒性反应药物附加损伤菌群失调我国每年有8万人直接或间接死于抗菌药物滥用危害我国抗菌药物滥用造成细菌耐药性问题尤为突出我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。
我国抗菌药物应用管理法规文件抗菌药物临床应用专项整治活动我国抗菌药物应用管理法规文件主要内容1√23《起草背景《抗菌药物临床应用指导原则》 抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版 2015年版） 年版）新指导原则结合近年来我国各级医疗机构在抗菌药物应用 新指导原则结合近年来我国各级医疗机构在抗菌药物应用 管理方面积累的经验， 管理方面积累的经验，丰富并细化了抗菌药物应用的技术 丰富并细化了抗菌药物应用的技术 和管理标准。
和管理标准。
如要求医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系： 如要求医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系：◆包括建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队 制定抗菌药物供应目录、 制定抗菌药物供应目录、处方集、 处方集、感染性疾病诊治指南； 感染性疾病诊治指南； 采取信息化管理等。
采取信息化管理等。
◆◆《关于进一步加强抗菌药物临床 应用管理工作的通知》 应用管理工作的通知》(2015年 (2015年）同日卫计委发布的《 同日卫计委发布的《关于进一 步加强抗菌药物临床应用管理 工作的通知》 工作的通知》 通知指出， 通知指出，规范抗菌药物临床 应用， 应用，保障医疗质量与安全， 保障医疗质量与安全， 相关机构需进一步加强抗菌药 物临床应用管理工作 物临床应用管理工作， 应用管理工作，遵循以 下六大要求： 下六大要求：《关于进一步加强抗菌药物临床 应用管理工作的通知》(2015年） 抗菌药物临床应用管理的六大要求一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求； 严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求； 二、加强抗菌药物临床应用的综合管理； 加强抗菌药物临床应用的综合管理； 三、切实作好抗菌药物处方点评工作； 切实作好抗菌药物处方点评工作； 四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系； 完善抗菌药物合理应用技术支撑体系； 五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测； 开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测； 六、加大检查指导和公示力度。
2015年抗菌药物临床应用指南
2015年抗菌药物临床应用指南抗菌药物是现代医疗中不可或缺的重要药物之一，它们可以有效地控制和治疗各种细菌感染。
然而，由于滥用和不当使用，抗菌药物的有效性逐渐减弱，导致耐药性问题加剧。
为了规范抗菌药物的应用和遏制耐药性发展，2015年抗菌药物临床应用指南应运而生。
这个指南是由一群专家和学者经过长时间的研究、讨论和实践总结而成。
它的发布对于临床医生和药师来说是一个重要的参考工具，有助于他们更科学地选择合适的抗菌药物进行治疗。
首先，指南明确了抗菌药物的适应症和使用原则。
根据不同类型的感染，指南给出了详细的治疗方案和用药建议。
同时，它也强调了合理使用抗菌药物的重要性。
不仅要根据病情选择药物种类和剂量，还要遵守给药途径和疗程，避免过度或过短的使用。
其次，指南对于耐药性的监测和防控提供了具体的指导。
它提醒临床医生要重视感染病原菌的耐药性情况，合理选择抗菌药物，并且及时监测和报告耐药性发展的情况。
同时，指南也鼓励医护人员加强感染控制措施，减少交叉感染的风险，降低耐药菌的传播。
此外，指南还提出了一些新的抗菌药物的研发和使用的方向。
由于耐药性问题的不断加剧，传统的抗菌药物已经难以满足临床需求。
因此，开发新的抗菌药物成为了当务之急。
指南鼓励科研人员加大力度研发新型的抗菌药物，并提供了一些研发方向的建议。
除了指南的具体内容，它还对于抗菌药物的临床应用和治疗原则有一定的推动作用。
指南的发布使得医生和药师对于抗菌药物的使用有了更加统一的认识，避免了个人经验的影响和滥用的发生。
同时，指南也鼓励医护人员进行持续的教育和培训，提高他们对于抗菌药物临床应用的认识和技能。
然而，指南仍然面临一些挑战。
首先，由于临床医生的工作量和时间压力，他们可能无法完全遵守指南的规定。
其次，新型的抗菌药物研发和上市面临困难，导致选择有限的情况下，抗菌药物的滥用问题可能无法有效解决。
要解决这些问题，不仅需要医生和药师的共同努力，还需要政府和相关机构的支持和监管。
2015抗菌药物临床应用指导原则变化
心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操 作前
流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密 切接触者，②患者家庭中的儿童 ① 患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童 ② 有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫 的儿童 ③ 幼托机构在60天内发生2例以上患者， 且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象 和全部工作人员预防用药
头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类
针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意物作为外科围手术期预防用药
给药方案
☆给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。
治疗性用药 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：
在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不
属预防应用范畴 。
品种选择
根据手术切口类别、污染菌种、药敏、部位药浓等情况综合考虑 选用循证有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 ；经皮针对金 葡、结直肠及盆腔针对G-和脆弱拟杆菌
3. 4.
按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌 治疗方案
抗菌药物治疗方案遵循原则
根据病原菌、感染部位、感染严重程度 患者的生理、病理情况 抗菌药物的药效学和药动学特点 涵盖抗菌药物的品种、剂量、给药次数、 给药途径、疗程及联合用药
围手术期抗菌药物的预防性应用
预防用药目的-----预防手术部位感染
包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及
2015版抗菌药物临床应用指导
2015版抗菌药物临床应用指导抗菌药物在临床上扮演着重要的角色，用于治疗各种细菌感染性疾病。
2015年版的抗菌药物临床应用指导规范了医师在处方抗菌药物时的原则和注意事项，旨在提高抗菌药物的合理使用率，避免滥用和耐药性的产生。
本文将详细介绍2015版抗菌药物临床应用指导的内容，帮助医务人员更好地理解和应用抗菌药物。
1. 抗菌药物的分类根据作用机制和抗菌谱的不同，抗菌药物可以分为多个类别，主要包括：•β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素等，主要用于治疗革兰阳性和革兰阴性细菌感染；•氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、卡那霉素等，用于治疗肠杆菌科细菌感染；•喹诺酮类抗生素：如氧氟沙星、左氧氟沙星等，适用于治疗革兰阴性细菌感染等。
2. 抗菌药物的使用原则•根据病原菌敏感性选择药物：应根据病原菌的培养和药敏试验结果确定药物敏感性，选择最合适的抗菌药物；•个体化用药：考虑患者的年龄、肝肾功能、过敏史等因素，制定个体化的用药方案；•合理使用联合用药：对复杂感染或存在耐药性菌株的情况，可考虑联合用药以增强疗效；•严格控制使用时机和疗程：应根据患者病情和疗效调整用药时机和疗程，避免过长或过短的使用。
3. 抗菌药物的不良反应和注意事项•过敏反应：抗菌药物可能引发过敏反应，如荨麻疹、皮疹、药疹等，应及时监测患者情况；•肝肾毒性：某些抗菌药物可能对肝肾功能造成损害，用药期间应定期监测相关指标；•耐药性：滥用抗菌药物容易导致细菌产生耐药性，应根据耐药性情况选择合适的药物；•儿童和孕妇用药：儿童和孕妇需慎重选用抗菌药物，应遵医嘱用药。
4. 2015版抗菌药物临床应用指导的意义2015版抗菌药物临床应用指导的发布，标志着我国抗菌药物合理使用的重要进展。
通过规范医师的抗菌药物处方行为，提高了抗菌药物的合理使用率，减少了耐药性的发生和传播，对临床治疗和公共卫生具有重要的意义。
希望医务人员和患者共同遵守指导，合理使用抗菌药物，保障公众健康。
2015抗菌药物临床应用指导原则解读
《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》解读近期，国家卫生计生委、国家中医药管理局、解放军总后勤部卫生部印发了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，现对有关要点解读如下：一、背景知识2004年，国家卫生计生行政部门、中医药管理和总后勤部卫生部发布实施了《抗菌药物临床应用指导原则2004》，旨在规范临床抗菌药物的合理使用，尤其是规范围手术期病人预防使用抗菌药物。
这一指导原则对规范抗菌药物临床应用起到了积极作用，得到了行业的广泛认可。
近年来的监测显示，我国各感染性疾病的致病原组成与耐药性发生了变化。
为此，以钟南山院士为组长的修订工作组，根据细菌耐药变化趋势和相关学科发展情况，经深入研究并广泛征求意见,形成了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》。
二、主要内容（一）抗菌药物临床应用的基本原则。
包括抗菌药物应用指征、预防用药原则、治疗方案的确定等。
（二）抗菌药物临床应用管理。
包括医疗机构设立抗菌药物管理工作组、建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队、制定抗菌药物供应目录和处方集、制订感染性疾病诊治指南、开展抗菌药物临床应用监测等工作的具体要求。
（三）各类抗菌药物的适应证和注意事项。
对抗菌药物的适应症、注意事项进行分类阐述。
（四）各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则。
包括人体各器官、各部位细菌感染性疾病的病因、病理学分析、治疗原则和病原治疗的药物选择、疗程和用法用量等。
详细内容解读2015版《抗菌药物临床应用指导原则》与2004版《抗菌药物临床应用指导原则》相比，2015版主要在第一、二部分有变化，第三、四部分仅有部分调整。
第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则（分大块：抗菌药物治疗性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则和抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则）一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物◆新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。
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2015抗菌药物临床应用干预分析报告
根据抗菌药物专项整治活动安排，对照等级医院复审条款细则要求，医院加强了对抗菌药物的使用管理，通过一直以来的管理，我院抗菌药物临床应用各项指标达到或接近达到要求，虽略有波动，但总体使用基本合理，无严重不合理用药现象。
现将医院开展等级评审工作以来抗菌药物的管理情况作以总结自评。
、2014年****医院抗菌药物临床应用情况统计数据
1
抗菌药物使用前十名（DDDs）
抗菌药物使用排名表（DDDS）时间：2014 年12 月01 日00:00:00 至2015 年11 月30 日23:59:59
、2015年抗菌药物使用各项指标变化趋势图
1、抗菌药物品种变化
抗苗多芍沟酉己务占吾不中遼
2
我院严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理，符合抗菌药物管理办法
之规定。
实现二级综合医院抗菌药物品种35种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同
药理学特征的抗菌药物不得重复采购。
头霉素类抗菌药物12个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌
药物口服剂型5个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各4个品规；深部抗真菌类抗菌药物2个品种。
我院能够将抗菌药物采购目录要向核发其的卫生行政部门备案。
建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。
医疗机构对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。
2015年清退2种药物（磷霉素和头孢氨苄），增加了2两个品种（莫西沙星和美罗培南）。
调整后的抗菌药物供应目录总品种数每有增加。
我院严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序没有超过5例次。
仅
采购利奈唑胺注射液1次。
1抗菌药物品种数和门急诊儿科患者抗菌药物处方比例变化趋势图
3
4
门诊儿科患者抗菌药物处方比例（% 25 25 27 32 39 39 32 30 34 31 25 22 29 33 36 33
—门诊惠者抗常药新蚯 方删刚4
—门谡思笔抗由药输虻
方比惻E15
2015年医院加强了门急诊
抗菌药物使用管理，严格限定门急诊抗菌药物的使用范围后，门急诊患者抗菌药物 处方比例总体呈下降趋势，符合卫生部制定门诊抗菌药物处方不超过
20%、急诊不超过40%的标准。
但儿科处方合
格率不符合****医院相关规定。
抗菌药物品种数符合卫生部相关规定。
2、住院患者抗菌药物使用率和使用强度变化趋势图
统计项目
目标值 2012
2013 2014 2015 2012 2013 2014 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11
月 合 计 住院患者抗菌药物使用率（%
60
63
44
46
45
47
44
44
41
42
43
39
44
41
39
45
急诊患者抗菌药物使用情况
门诊儿科
普通门诊
1
月
阴
—急诊歸舒药物处 方比
川14
—負诊翱艙药飙 方比
2015
8月"匚匸一■牯月
了月
—门诊儿殺患者抗崗药 轲枇方ttffl2O14 —门诊儿移患者抗竄药 物
艄方比钊曲15
5
52 41 45 44 44 55 54 45 56 46 37 46 41 36 42
石月
自2015年以来，住院患者抗菌药物使用率严格控制在 60%以下，符合卫生部制定的标准。
抗菌药物使用强度
一直在40上下波动，总体使用规范，无严重不合理使用现象，因我院住院患者抗菌药物使用率基本保持在
40%左
右，但使用强度一直在40上下波动，2014年DDD:45.2015为42,明显改善。
分析原因主要如下：1.患者入院时病 情较重，入院前己开始用药或为下级医院转诊患者，治疗效果不佳后转我院住院就诊，使得抗菌药物使用时间增加 或需通过联合用药方可治愈；2•我院儿科在伊犁地区享有盛誉，来我院儿科住院患儿较多为呼吸道疾病，且病情较 重的感染患者；特别是新生儿科的建立，使用量明显升高。
3.我院抗菌药物使用管理存在不足的地方，在以后的工
住院患者抗菌药物使用强度（每百 人天DDDS
合计
抗菌药物使用率
合计
使用强度
——住院患者抗菌药物便
用率2014 ---- 住院患者抗菌药物梗
用率2015
30
20
——住院患者抗菌药物便
用强度2014 --- 住院患者抗菌药物梗
用强度2015
石月
6
作中将逐步加强完善。
内科抗菌药物使用剂量较大，使用时间较长。
外科预防和治疗使用偏长 3、一类切口与介入诊疗手术抗菌药物预防使用率和使用时长
耐药菌感染和危重患者较多，故增加了抗菌药物预防的使用率。
其次外科手术后
24小时为对患者切口进行评估,
对已定植感染和疑似感染患者的继续用药应更改为治疗用药。
一类切口手术预防使用抗菌药物时间
统计项目
目标值
2012
2013 2014 2015 2012 2013 2014 1
月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11
月 合 计 I 类切口和介入诊疗抗菌药物预 防
使用率（% 30 44 26.9 34 14 6 5 4 3 8 5 3 7 6 12 8 I 类切口手术预防使用抗菌药物 时间
（小时） 24
56
22
30
10
1
2
2
1
1
2
1
2
2
2
2
-类切口
——抗歯药物预防傻用率
2014
---- 抗苗药物预防使用率
2015
号月
…类切口
预肪使用抗菌药物时间2CH4
预防使用抗菌药物时1^2015
丁月
合i 十50
空月"
/ T 18
10月
一类切口和介入诊疗手术抗菌药物预防使用率基本保持在
30%以下，因出现骨科、呼吸科和ICU 科多例多重
2014年普遍不
1月
.2月
丄1月 "月'■(
勺月
5月
E 月
7月
3月
合计50
9月
5月
3*9
了月
2月 X
达标（），说明我院一类切口手术预防抗菌药物时间控制有待加强
4、住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率变化趋势
我院抗菌药物使用前微生物送检率平均在50%以上，其中限制级抗菌药物使用前样本送检率保持在80%左右; 特殊级抗菌药物使用前样本送检率做到使用一例，送检一例，自2015年以来一直保持在90%以上，三项指标分别达到等级条款要求的不低于30%、50%、80%的要求。
5、住院患者分布科室来看
7
8
9
妇科驚.豐抗菌药物
权重
内二内分泌
外三脑外3%
3%
°感染内科
3%
消化风湿科
3% 内一科
4%
外二骨二
5%
耳鼻喉科
5%
外、儿科11%
神经轴科两腺
7% 1%
内二呼吸
22%
k外一普外
■ 10%
10
三
胸
泌6%
7%
ii
12
从科室分布来看，呼吸科、小儿科、普外科、胸泌科、骨一科、产科、耳鼻喉科、骨二科和
ICU 科为质量控制 的重点。
6、从抗菌药物分级管理来看
非限制级抗菌药物在我院未得到推广，
排名前十名的抗菌药物，有五名为限制级，为以
后工作方向。
8不合理使用抗菌药物分析
主要体现在：（1）病毒性疾病或无明显细菌感染适应症而选用抗菌药物： 上呼吸道感染中90%为病毒感染，而抗 菌药物对病毒感染的疗效不确切，但仍然应用；（2）存在感染而未明确为何种病菌感染时，大包围用药。
如抗病毒和 抗细菌药联合应用现象非常普遍，特别是一般的感冒。
（3）给药方案不合理：门诊有抗菌药物（应多次）按每日 1次 给药方案进行治疗，血药浓度达不到 MIC 值或超过MIC 的时间未延长，不但起不到抗感染作用，还容易造成细菌 DDD 值
百分百 非限制 级 17
40.5 限制级 25
59.5 特殊级
0.82 2.0
的耐药。
对于时间依赖性抗菌药物来说应该尽可能使其血药浓度超过MIC的时间延长。
青霉素类药物及其它头孢菌素类药物半衰期不到1h,常规剂量下，24h给药3次时其血药浓度大于MIC时间不到50%,因此每日应用药4
6次。
（4）抗菌药物使用疗程偏长。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后72〜96h。
综合以上统计指标，我院在抗菌药物临床使用管理上取得一定成绩，也存在一些不足，总体上我院抗菌药物临
床使用基本合理，未出现严重不合理使用现象，今后将继续加强对抗菌药物临床使用管理，使我院抗菌药物使用逐步规范、合理。
2015-12-4
药剂科
ii。