4月腹腔镜胃癌根治术
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野周围。 ❖ 4)关闭腹腔前后由洗手护士 巡回护士及手术者共同核对纱布缝针器械数
目，确认无误后关5)手术取下的标本交给巡回护士。
治疗原则
❖ 以手术为主的综合治疗 一、手术治疗
手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行 远端根治性胃次全切除，对为底部癌则施行近段胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法 三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗
❖ 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3， 男女比例约2:1。
胃的解剖
胃的解剖
胃癌的分期与病理
❖ 早期胃癌： 病理：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，
❖ 根据形态分为:隆起型、 表浅型、 凹陷型 ❖ 早期手术，术后10年存活率90%
结节型
I型
溃疡局限型 II型
溃疡浸润型
III型
弥漫浸润型
查表的背面，与病历一起存档。 ❖ 4）严格执行无菌操作，防止污染，术中接触过胃肠内容物的血管钳、
吸引器头、纱条等物品应视为污染不得再用。
护wenku.baidu.com诊断及护理措施
❖ 5、潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频电刀术中体位有关。 ❖ 护理措施： ❖ 1）术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。 ❖ 2）术前检查高频电刀的性能完好方可使用。 ❖ 3）将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触手术床。
的压力刺激。
护理诊断及护理措施
❖ 4、有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及老年人机 体抵抗力下降有关。
❖ 护理措施： ❖ 1）术前30分钟通风，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正
压。 ❖ 2）术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温
度24℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。 ❖ 3）手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术安全核
❖ 血常规:淋巴细胞百分比9.5%，中性粒细胞86.6%,红细胞计 数3.50*10^12/L,血红蛋白浓度112g/L，血小板总数 94*10^9/L。
❖ 癌胚抗原:134.1ng/ml,糖类抗原724:18.47IU/ml。
❖ 感染性疾病免疫筛查：乙肝表面抗体+，乙肝e抗体+，乙肝 核心抗体+。
腹腔镜胃癌根治术
秦斌 2017.04.07
1.胃癌的流行病学、病因及症状 2.手术方式 3.麻醉方式 4.体位 5.物品准备 6.手术配合及要点 7.护理体会
前言
❖ 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
❖ 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。
护理诊断及护理措施
❖ 1、护理诊断： ❖ 1)焦虑 与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识 担心疾病预后有
关 ❖ 2)知识缺乏 对即将进行的手术不了解 护理措施： ❖ 1）术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以
消除患者的焦虑与烦躁。 ❖ 2）仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解患
者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通。 ❖ 3）患者接到手术室后，提供安静舒适的环境，减少不必要
❖ 心脏彩超:肺动脉高压（轻型），三尖瓣少量反流，主动脉瓣 少量返流。
❖ 腹盆腔CT增强：胃窦部病变，考虑CA可能；
❖ 患者确诊“胃癌”。
❖ 2月15上消化道造影：胃窦CA
❖ 患者转入我科后进一步检查无特殊手术禁忌，于2018年2月 16日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术，术程顺利，术毕麻 醉清醒安返病房，切口辅料外观干燥，予以妥善固定引流管 镇痛泵持续镇痛。首次生病体征：T:36.6;P:76次/分；R:20 次/分;BP:117/59。术后给予抗炎、补液、一级护理、禁食、 测BPQH至平稳
❖ 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低 <50%、5年生存率低≤50%
流行病学
❖ 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。
体征
❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
胃癌转移扩散途径
❖ 直接浸润 ❖ 淋巴转移 ❖ 血行转移 ❖ 腹腔种植
病情概况
❖ 患者:胡爱梅，女，59岁 ❖ 主诉：上腹痛2月 ❖ 患者自4月份无明显诱因下出现上腹痛，以中上腹及剑突下为甚，呈持
续性隐痛，空腹及餐后均加剧，时有解灰黑色便。2018年2月1日胃镜示 “胃癌"，病理示低分化腺癌。拟“胃癌”收住消化内科。来时生命体 征:T:36.2;P:66次/分；R:20次/分；BP：115/70mmHg。 ❖ 患者入院后完善检查：全胸片、心电图、肺功能、尿常规、大便常规+ 隐血、肝肾功能、电解质、血脂分析、凝血象未见明显异常。
Ⅳ型
病因
环境因素 VS 遗传因素 ❖ 内在因素：遗传易感性、血型(A) ❖ 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、
环境、土壤、水源 ❖ 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典
型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌 （HP）感染等。
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性
❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降
护理诊断及护理措施
❖ 6、高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关 ❖ 护理措施： ❖ 1)手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出
手术间。 ❖ 2)手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，
巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 ❖ 3)手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器械等物随便置手术
电刀负极粘贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患 者 的接触面积不少于70%，并且妥善固定好连线，以防负极板脱落。 ❖ 4）消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，如果垫单不慎潮 湿立即加铺干燥的垫单.、 ❖ 5）术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，注意保护伤口 引流 管防止牵拉伤口及引流管脱出。
目，确认无误后关5)手术取下的标本交给巡回护士。
治疗原则
❖ 以手术为主的综合治疗 一、手术治疗
手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行 远端根治性胃次全切除，对为底部癌则施行近段胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法 三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗
❖ 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3， 男女比例约2:1。
胃的解剖
胃的解剖
胃癌的分期与病理
❖ 早期胃癌： 病理：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，
❖ 根据形态分为:隆起型、 表浅型、 凹陷型 ❖ 早期手术，术后10年存活率90%
结节型
I型
溃疡局限型 II型
溃疡浸润型
III型
弥漫浸润型
查表的背面，与病历一起存档。 ❖ 4）严格执行无菌操作，防止污染，术中接触过胃肠内容物的血管钳、
吸引器头、纱条等物品应视为污染不得再用。
护wenku.baidu.com诊断及护理措施
❖ 5、潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频电刀术中体位有关。 ❖ 护理措施： ❖ 1）术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。 ❖ 2）术前检查高频电刀的性能完好方可使用。 ❖ 3）将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触手术床。
的压力刺激。
护理诊断及护理措施
❖ 4、有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及老年人机 体抵抗力下降有关。
❖ 护理措施： ❖ 1）术前30分钟通风，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正
压。 ❖ 2）术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温
度24℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。 ❖ 3）手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术安全核
❖ 血常规:淋巴细胞百分比9.5%，中性粒细胞86.6%,红细胞计 数3.50*10^12/L,血红蛋白浓度112g/L，血小板总数 94*10^9/L。
❖ 癌胚抗原:134.1ng/ml,糖类抗原724:18.47IU/ml。
❖ 感染性疾病免疫筛查：乙肝表面抗体+，乙肝e抗体+，乙肝 核心抗体+。
腹腔镜胃癌根治术
秦斌 2017.04.07
1.胃癌的流行病学、病因及症状 2.手术方式 3.麻醉方式 4.体位 5.物品准备 6.手术配合及要点 7.护理体会
前言
❖ 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
❖ 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。
护理诊断及护理措施
❖ 1、护理诊断： ❖ 1)焦虑 与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识 担心疾病预后有
关 ❖ 2)知识缺乏 对即将进行的手术不了解 护理措施： ❖ 1）术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以
消除患者的焦虑与烦躁。 ❖ 2）仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解患
者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通。 ❖ 3）患者接到手术室后，提供安静舒适的环境，减少不必要
❖ 心脏彩超:肺动脉高压（轻型），三尖瓣少量反流，主动脉瓣 少量返流。
❖ 腹盆腔CT增强：胃窦部病变，考虑CA可能；
❖ 患者确诊“胃癌”。
❖ 2月15上消化道造影：胃窦CA
❖ 患者转入我科后进一步检查无特殊手术禁忌，于2018年2月 16日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术，术程顺利，术毕麻 醉清醒安返病房，切口辅料外观干燥，予以妥善固定引流管 镇痛泵持续镇痛。首次生病体征：T:36.6;P:76次/分；R:20 次/分;BP:117/59。术后给予抗炎、补液、一级护理、禁食、 测BPQH至平稳
❖ 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低 <50%、5年生存率低≤50%
流行病学
❖ 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。
体征
❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
胃癌转移扩散途径
❖ 直接浸润 ❖ 淋巴转移 ❖ 血行转移 ❖ 腹腔种植
病情概况
❖ 患者:胡爱梅，女，59岁 ❖ 主诉：上腹痛2月 ❖ 患者自4月份无明显诱因下出现上腹痛，以中上腹及剑突下为甚，呈持
续性隐痛，空腹及餐后均加剧，时有解灰黑色便。2018年2月1日胃镜示 “胃癌"，病理示低分化腺癌。拟“胃癌”收住消化内科。来时生命体 征:T:36.2;P:66次/分；R:20次/分；BP：115/70mmHg。 ❖ 患者入院后完善检查：全胸片、心电图、肺功能、尿常规、大便常规+ 隐血、肝肾功能、电解质、血脂分析、凝血象未见明显异常。
Ⅳ型
病因
环境因素 VS 遗传因素 ❖ 内在因素：遗传易感性、血型(A) ❖ 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、
环境、土壤、水源 ❖ 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典
型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌 （HP）感染等。
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性
❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降
护理诊断及护理措施
❖ 6、高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关 ❖ 护理措施： ❖ 1)手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出
手术间。 ❖ 2)手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，
巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 ❖ 3)手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器械等物随便置手术
电刀负极粘贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患 者 的接触面积不少于70%，并且妥善固定好连线，以防负极板脱落。 ❖ 4）消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，如果垫单不慎潮 湿立即加铺干燥的垫单.、 ❖ 5）术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，注意保护伤口 引流 管防止牵拉伤口及引流管脱出。