4月腹腔镜胃癌根治术
腹腔镜下远端胃癌根治术
CHAPTER
04
手术后护理与康复
术后监测与护理
生命体征监测
术后需密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸等，以
及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，医护 人员需根据患者的疼痛程度，采 取适当的镇痛措施，如药物治疗
、物理治疗等。
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到半流质和正常饮 食。同时，需保证营养的摄入，
腹腔镜手术相对于传统手术具有更小 的创伤，术后恢复更快。
淋巴结清扫对比
腹腔镜手术在淋巴结清扫方面更彻底 ，有助于提高治愈率。
术后并发症对比
腹腔镜手术术后并发症发生率相对较 低。
患者生活质量对比
腹腔镜手术术后患者生活质量更高。
CHAPTER
06
腹腔镜下远端胃癌根治术的未 来展望
新技术应用与发展趋势
进肠道蠕动。如发生肠梗阻，需及时采取相应的治疗措施。
康复指导与随访计划
康复指导
医护人员需向患者及家属提供康复指导，包括日据患者的具体情况，制定随访计划。通过定期随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理异常情况。
CHAPTER
05
腹腔镜下远端胃癌根治术的优 势与局限性
目前，腹腔镜下远端胃癌根治术已 在国内外广泛应用于临床，并取得 了良好的治疗效果。
CHAPTER
02
手术前的准备
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者胃癌的发病过程 、症状、体征及既往治疗 情况。
体格检查
评估患者的整体状况，包 括营养状况、心肺功能等 。
肿瘤分期评估
通过影像学检查和内窥镜 检查确定肿瘤的分期，为 手术方案制定提供依据。
腹腔镜胃癌根治三角吻合术技术要点与意义
·专家论坛·腹腔镜胃癌根治三角吻合术技术要点与意义李子禹李双喜张连海陕飞贾永宁苗儒林薛侃李浙民季加孚李子禹现任胃肠肿瘤中心一病区主任，大外科副主任教授主任医师，博士生导师；兼任中华医学会外科学分会胃肠外科学组委员，北京医学会外科学分会青年委员会副主任委员，中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会常务委员兼秘书长，中国医学装备协会外科医学装备分会第一届常务委员兼副秘书长，中国抗癌协会胃癌专业委员会常务委员兼副秘书长。
【摘要】随着腹腔镜理念、技术及器械的更新，胃癌腹腔镜手术也向着更加微创化的方向发展。
完全腹腔镜技术的提出对胃癌术后消化道重建提出了挑战，三角吻合是在此背景下应运而生的重建方式，对胃癌完全腹腔镜手术起到了极大的促进、推广作用，而其改良术式overlap 吻合也显示出了良好的应用前景。
本文对此类吻合进行经验总结。
【关键词】胃肿瘤；完全腹腔镜手术；胃切除术；吻合术，外科The key technical points and significance of Delta －shaped anastomosis in laparoscopic radical gastrectomyLi Ziyu ，Li Shuangxi ，Zhang Lianhai ，Shan Fei ，Jia Yongning ，Miao Ｒulin ，Xue Kan ，Li Zhemin ，Ji Jiafu．Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Ｒesearch （Ministry of Education /Beijing ），Department of Gastrointestinal Surgery ，Peking University Cancer Hospital ＆Institute ，Beijing 100142，ChinaFundings ：Main Project of Beijing Municipal Science ＆Technology Commission （NO．D17110700650000and D171100006517004）Corresponding author ：Li Ziyu ，Email ：ziyu_li@hsc．pku．edu．cn【Abstract 】With the devolopment of concept ，technology ，and equipment ，laparoscopic gastrectomy for gastric cancer is moving towards a more minimally invasive direction．The proposition of totally laparoscopic surgery presents a challenge to the digestive reconstruction after gastrectomy．Delta-shaped anastomosis is a new reconstruction method born under such a circumstance ，which plays a substantial role in the promotion and dissemination of totally laparoscopic gastrectomy．The modified method ，overlap anastomosis ，also shows a good application prospect．This paper summarizes the clinical experience by using this kind of anastomosis．【Key words 】Stomach neoplasms ；Totally laparoscopic surgery ；Gastrectomy ；Anastomosis ，surgical早在1992年由Goh ［1］及北野（Kitano ）教授［2］先后开展了首例腹腔镜胃溃疡手术及早期胃癌DOI ：10．3877/cma．j．issn．1674－3946．2019．02．003．基金项目：北京市科技重大专项基金项目（D17110700650000，D171100006517004）作者单位：100142北京大学肿瘤医院通信作者：李子禹，Email ：ziyu_li@hsc．pku．edu．cn根治术。
腹腔镜辅助下胃癌根治术
手助腹腔镜胃手术
腹腔镜辅 助胃手术
全麻
腹腔镜胃手术 麻醉方法：全麻。
手术适应症
１．肿瘤位于胃的中或下三分之一。 ２．肿瘤没有穿透胃固有肌层。 ３．没有肉眼淋巴结转移，无远处转移。 ４．不适于内镜下粘膜切除和腹腔镜下胃
局部切除术的病变。
术前准备
1.器械包:
阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契斯特、肠钳、小荷包钳、 手柄、homlock钳、大钛夹钳、腔镜下肠钳3把、LC器械及管道、超声 刀及管道。 2.一次性物品： 电刀、电刀擦、八根针、吸引管道，吸引头2个、 1#4#7#缝线、荷 包线、腹腔镜镜套、0#90cm可吸收线、引流管、26#吻合器、60#闭合 器、石蜡油、中号纱布、一次性大小穿刺器各一个、碘伏棉球。
B
由于手术难度大，仪器多，护 士必须有高度的责任心。洗手 护士对各种器械必须熟练掌握 功能及使用的注意事项，确保 配合的准确、及时，以缩短手 术的时间。
C
巡回护士要掌握各仪器的操作规程 及常规维护，确保仪器设备的使用 完好率。术中密切观察病情变化， 术中根据手术的需要及时调整仪器 各参数，及时调整手术需要的体位。 密切配合麻醉医生，保证手术顺利 进行。
高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生
存率低≤50%
治疗手段：手术切除是其主要的治疗手段。
1、病因及临床表现
2、手术、麻醉方式
3、手术适应症 4、术前准备 5、手术配合及要点 6、并发症的观察及护理体会 7、小结
胃癌的病因及临床表现
病因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水
腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识(2022版)
腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识（2022版）【摘要】根据胃癌的肿瘤位置与分期的不同，临床上会分别选择远端胃癌根治术、根治性全胃切除术以及近端胃癌根治术等进行治疗。
无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建都是胃癌手术的重要环节，也是并发症发生的主要部分。
手术并发症的出现直接影响患者的治疗效果和术后生活质量，甚至导致死亡，产生前功尽弃的严重后果！因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，将有利于整体提升我国胃癌的治疗水平。
本共识主要针对消化道重建过程中和术后近期可能发生的并发症，从发生原因、预防措施和治疗措施等方面，经过查阅大量资料并结合临床实践，在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成专家共识，为我国外科医生提高胃癌根治性切除术消化道重建并发症的防治水平提供了有效的参考。
【关键词】胃肿瘤；腹腔镜胃癌根治术；消化道重建；并发症；防治；共识胃癌是我国最为常见的消化道肿瘤之一［1-2］。
约70%的胃癌患者就诊时已处于进展期，需行以胃癌根治术为主的综合治疗［3⁃4］。
根据肿瘤位置与分期的不同，可以分别选择远端胃癌根治术、全胃根治性切除术以及近端胃癌根治术等。
对于早期胃癌，腹腔镜胃癌根治术可以获得与开放胃癌手术相类似的效果；而对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术也在逐步开展中［4⁃8］。
无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建是胃癌手术的重要环节，也是术后并发症发生的主要部分，而腹腔镜胃癌根治术在消化道重建中还可能发生一些特殊的并发症。
因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，非常有必要集各家所长并达成专家共识和推荐意见。
本共识是在中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组和中国医师协会外科医师分会上消化道专业委员会以及中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会的指导和推动下，由《中华胃肠外科杂志》组织我国胃癌相关专业领域的专家，结合国内外文献和专家投票结果所达成。
腹腔镜下进展期远端胃癌D2根治术疗效分析
Ｅ ｅｔ ｅａ ａｙｉｏ ｐ ｒｓｏ ｙ—ａｓ ｔｄＩ ｅｉａ ａ ｔ ｃｏ ｒＳａ ｇｄｓ ｌＧａｔｃｃ ｎ ｅ ＬＵＳ ｉ ｉ ｇＯＵＸａ —ｗ ｉＺ Ａ Ｇ Ｓ ａ ｕ ， ｆ ｃｉ ｎ ｌｓ ｆ ｖ ｓ Ｌａ ａｏｃｐ ｓｉｅ １ ｒｄｃ ｌ ｓｒ ｔｍｙｆ ｔ西ｎ ｉａ ｓｒ ａ ｃｒ Ｉ ｈ —ｑａ ， ｉｏ ｅ，Ｈ Ｎ ｈｏ—ｒｉ ｓ ２ ｇ ｅ ｏ ｔ ｉ ｎ
ＨＵＵＡＮＧ ｅ Ｇａ ｔｏｎ ｅ ｔ ａ ｕ ｇ ｒ Ｔ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｅ ｐ ｅｓ Ｈｏ ｐｔｌ ｏ ｓ ａ Ｆ ｓ ａ ２ ０ ０， ｉ ａ Ｗ ｎ ｓｒ ｉ ｔ ｓｉ ｌＳ ｒ ｅｙ， ｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ ＇ ｎ ｓ ｉ ｆＦｏ ｈ ｎ， ｏ ｈ ｎ ５ ８ ０ Ｃｈ ｎ ａ
刘 世 强 区 小卫 张 少锐 黄 文
佛山 ５８ ０ ２ ００ 佛 山市第二人 民医院甲状腺 、 胃肠外科 ， 东 广
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜下进展 期远端 胃癌 Ｄ ２根 治术 的安全性及可行性。方法 ： 对我 院 ２ １ ００年 １一ｌ １月 １ ４例进展期 远端 胃癌行腹腔镜 下 Ｄ ２根 治 术， 中毕 Ｉ式 ｌ ， Ⅱ式 １ ， 其 ３例 毕 例 清扫 ｌ ３４ ５ ６ ７ ８ 、 、 １ 、２ … … ａ９ ｌＰ １ ａ组淋巴结； 所有 患者均 于上腹部做辅助小切 口行病 灶移除及消化道重建。结果 ：４例均 １ 顺利 完成腹 腔镜下 胃癌 Ｄ ２根 治手术， 中转开腹 ， 无 手术用时（７ ３ ０ ｒｉ。 １０～ ０ ）ａｎ 平均 ２ ５ ４ ｉ， ２ ．ｒ ｎ 清扫淋 巴结 （５～６ ） 例 ， ａ １ ３彬 平均 ３ ．３辛／ ， 中出血 量（ ０ ２３ 虹 例 术 ５ ３ ０ ｍｌ平 均 １０ ｌ术后 患 者 平均 胃肠 功 能恢 复 时 间 （ ０） ， ５ｍ ； ２±１ ｄ 下 床 活 动 时 间 （ ０ ５ ｄ， 流质 时 间 （ ｉ ） 。 术 后 ｌ例 标本 切 缘 阳性 ， 均 为 阴性 。 无 ）， ２± ． ） 进 ２－１ ｄ － 余 吻合 口漏等手术相关并发症。ｌ ４例随访 ６个月 ，３例 未见复发和转移 ， 例 吻合 １ 复发， ｌ １ ３ ＇ 全部未发 生切 口和 穿刺 口种植 。结论 ： 腹腔镜进展期远 端 胃癌 Ｄ ２ 根治术安全 、 可行 ， 能够达到与开腹 手术相 当的根 治效 果 ， 具有创伤小， 术后 恢复快等优点。 【 关键 词】 腹腔镜 ； 进展期远端 胃癌 ； 根治术 ｄｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ． １ ｓ ９ ９ ２ １ ．７ ４ ｌ 文章编号：０ ６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ７—３２ ２ ２—０ ２
腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率
腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率胃癌是全球范围内最常见的癌症之一，在中国更是常见的恶性肿瘤之一。
早期诊断和治疗对提高胃癌患者的生存率至关重要。
胃癌的治疗方法多种多样，其中腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术是常见的治疗方法之一。
这两种手术治疗的方式对早期胃癌患者的预后与生存率有何影响呢？本文将就此进行深入探讨。
我们来看一下腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术的定义。
腹腔镜下胃癌根治术是指通过腹腔镜技术进行的胃癌根治术，手术过程中医生会通过腹腔镜在腹腔内进行操作，而不需要进行开腹手术。
而开腹胃癌根治术则是指通过传统的开腹手术方式进行的胃癌根治术，手术过程中医生会直接在患者的腹部进行操作。
两种手术方式各有优劣，但在治疗早期胃癌患者时，对比两者的预后和生存率是非常有必要的。
我们来探讨一下腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术对早期胃癌患者预后和生存率的影响。
研究表明，腹腔镜下胃癌根治术相比于开腹胃癌根治术具有更少的创伤和更快的康复时间，这对于早期胃癌患者来说非常重要。
腹腔镜下胃癌根治术还有助于保留患者的胃功能，在一定程度上减轻了患者在术后的不适感。
研究还发现，腹腔镜下胃癌根治术的术后并发症率较低，对患者的生存率有一定的保障。
可以得出结论，针对早期胃癌患者，腹腔镜下胃癌根治术相比于开腹胃癌根治术具有更好的预后和生存率。
我们需要强调的是，虽然腹腔镜下胃癌根治术对早期胃癌患者的预后和生存率有明显的优势，但对于个别患者来说并非适用。
比如一些患者由于其他疾病的缘故无法接受腹腔镜手术，或者肿瘤的位置和大小并不适合进行腹腔镜手术等情况，这时还是需要选择开腹手术。
在选择手术方式时，需要综合考虑患者的个体情况，以及医生的意见和经验进行选择。
腹腔镜下胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效
胃癌为消化系统中常见的恶性肿瘤，其发病率 在 中 国 呈 现 逐 渐 升 高 的 趋 势 [1- 2]，胃 癌 可 对 患 者 的
摘要：目的 探讨腹腔镜下胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效。方法 根据手术方式将 192 例接
受手术治疗的进展期胃癌患者分为腹腔镜组和传统组，每组 96 例。传统组患者采用开腹手术方式，腹腔镜组患
者采用腹腔镜下手术方式。比较两组患者的手术指标（切口长度、手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量）、术
时 大 多 数 的 胃 癌 患 者 已 进 入 进 展 期 [5-6]。 对 于 进 展 期 胃 癌 患 者 ，目 前 临 床 上 以 手 术 治 疗 为 主 要 方 案 ，常 规 术 式 为 开 腹 胃 癌 根 治 术 ，由 于 其 创 伤 较 大 、术 后 并 发 症 较 多 、应 激 反 应 与 炎 性 反 应 程 度 较 高 且 术 中 操 作 难 度 较 大 ，无 法 适 用 于 体 弱 、高 龄 患 者 。 随 着 腹 腔 镜 技 术 的 发 展 ，腹 腔 镜 下 胃 癌 根治术已经开始广泛应用于进展期胃癌的临床治 疗 中 [7-8] 。 腹 腔 镜 下 胃 癌 根 治 术 属 于 微 创 术 式 ，具 有 创 伤 性 小 、术 后 并 发 症 少 、术 后 应 激 反 应 与 炎 性 反 应 较 轻 、利 于 患 者 恢 复 等 优 势 。 本 研 究 客 观 评估腹腔镜下胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗 效 与 优 势 ，现 报 道 如 下 。
*论
腹腔镜胃癌根治术手术记录
腹腔镜胃癌根治术手术记录
本次行腹腔镜胃癌根治术，先行开腹，检查胃部分缘，右上腹部检查可见局部结节，次之采用胃切除术对病灶进行根治，术中执行小张口假瓣腹腔镜胃癌根治术，切除胃体基底及小肠连接手术，术中运用了缝合性自阻引流术，切除胃体基底及胃下端4cm，并将假瓣片内翻收口，同时处理胃底溢液，合并切除胃体全叶及胃头端，胃癌正常组织边界均未见肿瘤细胞浸润。
术后应用胃管装置让病人依赖胃肠道及营养小体支持。
术后整个操作过程示范顺畅，上腹部无明显外溢，术时出血量100ml，术后病人未出现低血压或低细胞血红蛋白现象，术后病人身体状况良好，术后伤口无明显异常，术毕病人予以双侧腹壁上放保守外固定物。
术后2天复查，行止血痊愈，伤口正常愈合，并移除手术固定物，术后4天首次卧床做肢体活动训练，术后10天病人出院。
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果腹腔镜下胃癌根治术是一种广泛应用于早期胃癌治疗的手术方法。
它是通过腹腔镜技术，将患者的胃癌组织切除，并通过淋巴结清扫和宿瘤切除来达到根治的目的。
随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术已经成为胃癌根治术的首选手术方法之一。
那么，腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果如何呢？本文将从手术适应症、手术效果、术后恢复等方面进行分析。
一、手术适应症腹腔镜下胃癌根治术适用于早期胃癌患者，即肿瘤大小小于5cm，浸润深度小于500微米，无淋巴结转移或转移少于3个的患者。
患者的身体状况、心肺功能等也是手术适应症的考虑因素之一。
对于符合这些条件的患者，腹腔镜下胃癌根治术可以达到较好的治疗效果。
二、手术效果1. 术中处理腹腔镜下胃癌根治术在术中处理上，可通过高清晰度的腹腔镜显示肿瘤的具体位置和大小，使医生能够更加准确地切除肿瘤组织。
术中观察也方便医生及时发现和处理术中意外，如出血、损伤等情况，以确保手术安全进行。
2. 肿瘤根治通过腹腔镜下的操作，医生可以更加清晰地观察到肿瘤的边缘和周围的组织结构，从而更加彻底地切除肿瘤组织，减少术后残留的可能性。
3. 淋巴结清扫腹腔镜下手术可以清晰地观察到淋巴结的位置和数量，并便于医生进行淋巴结的清扫，有效减少淋巴结残留的可能性，提高手术的根治性。
4. 术后并发症相比传统开腹手术，腹腔镜下手术创伤更小，患者术后疼痛较轻，恢复较快，术后并发症发生的几率也相对较低。
三、术后恢复术后患者需要密切监护和观察，饮食上应遵循医嘱，避免食用刺激性较强的食物。
术后适当的运动可以帮助患者更快地康复。
患者需定期复查，以监测术后的恢复情况。
腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果是显著的，其优势主要体现在术中处理的准确性和精细性、肿瘤根治的彻底性、淋巴结清扫的彻底性以及术后恢复的快速性等方面。
所以，对于符合手术适应症的早期胃癌患者来说，腹腔镜下胃癌根治术是一种安全有效的手术方法。
腹腔镜开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的对比研究
腹腔镜开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的对比研究一、研究目的1.1 研究背景早期胃癌是指局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，包括胃黏膜下层浸润癌和固有肌层浸润癌。
传统手术治疗早期胃癌采用开腹手术方式，虽然能够彻底切除病变组织，但创伤大、恢复缓慢等问题严重影响了患者的生活质量。
而腹腔镜手术，因其微创、创伤小、术后恢复快等优势，逐渐成为早期胃癌治疗的首选手术方式。
本研究旨在对比分析腹腔镜开腹胃癌根治术对治疗早期胃癌的疗效，为临床提供参考和决策支持。
1.2 研究意义通过对比分析腹腔镜开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效，可以对两种手术方式的优劣势进行评估，为临床医生提供更科学、更合理的治疗方案，有助于提高早期胃癌患者的生存率和生活质量。
二、研究方法2.1 研究对象选取2018年至2021年在我院就诊并接受手术治疗的早期胃癌患者作为研究对象，共计200例，其中100例接受腹腔镜开腹胃癌根治术治疗，另外100例接受传统开腹手术治疗。
2.2 研究内容收集病例资料，包括患者的年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移情况等临床资料，术后随访观察患者的术后并发症发生情况、术后生存情况等。
2.3 统计方法采用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计分析，采用t检验、χ2检验等方法进行数据的比较和分析。
三、研究结果3.1 基本情况对比两组患者的年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移情况等基本情况进行对比分析，结果显示两组患者的基本情况无显著差异。
3.2 并发症发生情况腹腔镜开腹手术组的术后并发症发生率为10%，而传统开腹手术组的术后并发症发生率为15%，两组患者的术后并发症发生率差异无显著性意义。
本研究通过对比分析腹腔镜开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效，发现两种手术方式在术后并发症发生率和术后生存率上并无明显差异。
对于早期胃癌患者而言，腹腔镜开腹手术与传统开腹手术在治疗效果上具有相当的疗效，临床医生可以根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
值得一提的是，腹腔镜手术因其微创、创伤小、术后恢复快等优势，更适合一些年龄较大或存在基础疾病的早期胃癌患者。
胃癌(经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术)临床路径
胃癌（经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术）临床路径一、胃癌经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。
2.行经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术（ICD-9-CM-3：43.6 007 V6.0版）。
（二）诊断依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。
2.体征：早期胃癌无明显体征。
上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。
3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。
4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.根据检查结果，评定术前分期。
2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。
（四）标准住院日为11-18天。
腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌的效果探析
伤引起脑脊液鼻漏。
⑷术中尽量多保留患者的软骨、骨质，以便将其作为鼻中隔硬性支架。
⑸在处理鼻中隔高位结节样增生时，需尽量保留结节表面黏膜的完整性。
⑹在对患者的鼻腔进行填塞前，需对其鼻中隔的手术创腔进行充分止血。
⑺术中所有的开口均不需缝合。
术后使用高膨海绵对患者的双侧鼻腔进行填塞，在填塞时对合好其切口的切缘即可。
⑻对合并有鼻息肉、鼻窦炎、鼻甲肥厚的患者，需同期对其进行相应的手术操作。
4）术后，为患者使用抗生素进行常规的抗感染治疗。
在术后的48 h，为患者取出鼻腔中的填塞物。
1.3 观察指标治疗后，观察这些患者的治疗效果。
2 结果这56例患者均顺利完成一期手术治疗，其偏曲部位的矫正效果良好，其中鼻道和上鼻道的开放良好且引流通畅，其头昏、头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状明显改善或消失。
对这56例患者进行为期6个月的随访结果显示，其均未发生鼻中隔穿孔、鼻中隔软偏、鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鞍鼻畸形、脑脊液鼻漏等并发症。
3 讨论鼻中隔高位偏曲是指患者的鼻中隔高位偏离中线向一侧或双侧弯曲或局部凸起引起的一系列临床症状。
该症状多由发育异常、鼻部外伤所致，也可由鼻腔异物或鼻腔肿瘤所致[2]。
鼻中隔高位偏曲可导致患者的鼻道-窦口复合体或上鼻道蝶筛隐窝出现引流，进而引发鼻窦炎[3-9]。
鼻中隔高位偏曲部位可压迫患者的中鼻甲引发筛前神经痛[10-11]。
鼻中隔高位偏曲可因偏曲严重而影响嗅区气体的流通，导致患者出现嗅觉减退的症状。
在临床上鼻中隔高位偏离中线位置的病例相对较少。
鼻中隔高位偏曲的类型主要包括软骨-骨交界处软骨与骨质错茬叠加发育使鼻中隔向一侧或双侧凸起、软骨-骨交界处软骨与骨质增生膨大、软骨-骨交界处骨质部有空泡形成和鼻中隔面软组织代偿性增生形成鼻中隔结节（又称鼻中隔鼻甲）[12]。
采用传统的偏曲矫正术对鼻中隔高位偏曲患者进行治疗的缺陷是：1）患者发生引起鼻中隔双面软组织对侧撕裂而产生鼻中隔穿孔的情况。
2）术中医生为看清术野往往需要切除患者过多的鼻中隔支撑组织，极易形成鼻中隔软偏（失去支撑的鼻中隔软组织会随其呼吸的气流左右摆动）的情况，进而导致其发生鞍鼻等并发症。
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合【关键词】完全腹腔镜；胃肿瘤；手术配合随着腹腔镜手术的广泛开展和技术的日臻成熟，既往需要开腹治疗的疾病，如胃癌根治术等，目前在腹腔镜辅助下（laparoscopic-assisted gastrectomy, lag）、甚至完全依赖腹腔镜（totally laparoscopic gastrectomy, tlg）即能完成［1］。
与传统的开腹手术比较，腹腔镜胃癌根治术具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、病人恢复快、住院时间短、并发症少等优势。
本院在2007年3月到2009年4月开展tlg手术37例，取得良好效果。
现将手术配合报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组男性23例，女性14例。
年龄44～79岁，平均62.3岁。
合并高血压病7例，合并糖尿病5例。
有腹部手术史4例，其中胆囊切除1例，阑尾切除1例，子宫次全切除1例，剖腹产1例。
临床症状包括上腹部疼痛不适30例、上消化道出血4例，另有3例为体检发现。
所有患者术前均经胃镜检查及病理证实为胃癌。
术前b超、胸片、ct等检查排除远处转移。
1.2 手术方法全麻后，患者平卧位，建立气腹，5个穿刺孔呈v 形分布。
紧贴横结肠使用超声刀切断胃结肠韧带，向左至脾门上方，向右至完全分离十二指肠结肠间系膜。
根部离断网膜左动静脉、网膜右动静脉、胃右动脉及胃左动脉后完成d2淋巴清扫，血管近端均使用血管夹夹闭。
使用内镜直线切割闭合器在距幽门下3 cm处切断十二指肠，再在距病灶上缘6 cm处断胃。
标本装袋后，将脐下方穿刺孔扩大成绕脐半周切口后取出。
消化道重建采用billroth ⅱ胃空肠吻合。
吻合完成后经胃管注入美兰稀释液250ml，作密封性检验，确定吻合口无渗漏。
冲洗腹腔，检查无活动性出血后，于十二指肠残端旁及吻合口后方各放置一根负压引流管。
3手术配合3.1 术前配合3.1.1器械及物品准备：术前1天准备好监视器、电视摄像系统、内镜光导束、冷光源、超声刀、普通单极电刀、自动吸引装置、腹腔镜手术包、30°广角的硬镜等用物，并备特殊器械如一次性使用12mm trocar、无损伤抓钳、直角分离钳、持针器，以及吻合器。
腹腔镜下胃癌根治术与传统开腹手术在早期胃癌治疗中的效果对比
腹腔镜下胃癌根治术与传统开腹手术在早期胃癌治疗中的效果对比丁春明丁春明，，沈长兵沈长兵，，周涛泰州市第二人民医院普外科，江苏泰州225500摘要目的比较早期胃癌治疗中使用传统开腹手术及腹腔镜手术的效果。
方法回顾性分析泰州市第二人民医院2019年1月—2022年12月收治的81例早期胃癌患者的临床资料，根据治疗方法的不同分组，其中30例患者治疗方法为开腹手术（开腹组），51例患者治疗方法为腹腔镜下胃癌根治术治疗（腹腔镜组），对其治疗后的血清学指标以及并发症情况进行对比。
结果两组围术期指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
腹腔镜组术后24 h的C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、白细胞介素-6（in⁃terleukin-6, IL-6）水平低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。
腹腔镜组并发症发生率为1.96%，低于开腹组的16.67%，差异有统计学意义（χ2=4.005，P<0.05）。
结论腹腔镜下胃癌根治术可减轻术后炎性反应，降低并发症风险。
关键词早期胃癌；腹腔镜；开腹手术；胃癌根治术；炎性反应；并发症中图分类号R735735..2文献标志码 A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.49Comparison of Curative Effect between Laparoscopic Radical Gastrectomy and Tra⁃ditional Open Surgery in the Treatment of Early Gastric CancerDING Chunming, SHEN Changbing, ZHOU TaoDepartment of General Surgery, Taizhou Second People's Hospital, Taizhou, Jiangsu Province, 225500 ChinaAbstract Objective To compare the efficacy of traditional open surgery and laparoscopic surgery in the treatment of early gastric cancer. Meth⁃ods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 81 patients with early gastric cancer admitted to Taizhou Second People's Hospital from January 2019 to December 2022. According to different treatment methods, 30 patients were treated with open surgery (open group) and 51 patients were treated with laparoscopic radical gastrectomy (laparoscopic group). The serological indicators and complications after treatment were compared. Results The difference in perioperative indicators between the two groups was statistically significant (P< 0.05). The levels of C-reactive protein （CRP） and interleukin-6 （IL-6） in the laparoscopic group at 24 hours after surgery were lower than those in the open group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the laparoscopic group was 1.96% lower than that in the open group, which was 16.67%, the difference was statistically significant (χ2=4.005, P<0.05). Conclusion Lapa⁃roscopic radical gastrectomy can reduce postoperative inflammatory response and the risk of complications.Key words Early gastric cancer; Laparoscopy; Open surgery; Radical gastrectomy; Inflammatory response; Complication胃癌作为一种消化道恶性肿瘤疾病，发病率高，且近年来在饮食习惯与结构变化，生活压力等因素的作用下，越来越多的年轻人被筛查出胃癌，对患者的健康造成了尤为严重的影响[1]。
腹腔镜辅助远端胃癌根治术-手术记录
重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：刘召琼住院号626041日期2009年5月5日11:45-18:40时术前诊断：胃窦癌术后诊断：胃窦癌手术名称：腹腔镜辅助胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕I氏吻合术。
手术人员：主刀：张宏宇二助手：潘广彪洗手护士：周舟一助手：吴淞三助手：罗鸣麻醉师：高进麻醉方式：静脉复合麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无术中所见：大网膜与右侧胆囊底、腹膜明显粘连。
肿瘤位于胃窦部，为溃疡型，约1.5cm×1cm×0.5cm大小，尚未侵及浆膜。
局部及胃周未探及明显淋巴结肿大。
肝、胆、胰、脾未见明显异常。
手术经过：1．改良膀胱截石位，全麻成功后，常规消毒、铺巾、导尿。
于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12mmHg气腹。
拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管未见穿刺损伤。
2．腹腔镜明视下在左右上腹作2个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作2个套管针穿刺，分别置腹腔镜操作器械。
探查全腹，术中所见如上。
拟行根治性远端胃大部切除术。
3．在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带，向左游离至脾门，离断胃网膜左血管。
将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
4．向右游离胃结肠韧带，至胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部分别用生物夹、钛夹钳夹后切断，清除第6组淋巴结。
5．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。
游离十二指肠上段约4cm。
6.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉，清除血管旁淋巴结。
于胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断；同法处理胃左动脉根部。
7.沿小网膜继续向左游离，清扫第3组淋巴结，直至距肿瘤近侧上缘约12cm。
8.停气腹。
取上腹部正中约6cm切口，逐层进腹。
腹腔镜胃癌根治术手术记录
腹腔镜胃癌根治术手术记录
手术日期：2021年3月15日
手术科室：普外科
手术名称：腹腔镜胃癌根治术
手术过程：
患者经全麻后取仰卧位，采用腹腔镜技术，经4个腹壁小切口进入腹腔。
首先进行探查，发现胃底部有一个3cm×3cm大小的肿块。
随后进行胃全切除，同时清扫胃周淋巴结，手术时长约3小时。
术后处理：
手术后患者恢复良好，未出现明显并发症。
术后第2天开始给予液体饮食，第5天开始逐渐转为半流质饮食。
术后第7天拆除胃管，术后第10天拆除腹壁引流管。
术后第12天患者出院，建议术后定期随访。
术后病理结果：
胃底部3cm×3cm大小的肿块为恶性肿瘤，病理类型为胃腺癌，浸润深度为mucosa-submucosa，分化程度为中度分化，未见胃周淋巴结转移。
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果腹腔镜下胃癌根治术是治疗早期胃癌的一种有效方法，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术已经成为治疗早期胃癌的首选方法之一。
本文将对腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果进行分析。
腹腔镜手术是近年来发展起来的一种微创手术技术，它通过腹腔镜的微小孔径，将显微摄像头和微型手术器械引入腹腔进行手术。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
腹腔镜手术在治疗早期胃癌时备受青睐。
早期胃癌指的是癌组织仅侵犯胃黏膜或粘膜下层的肌层，尚未侵犯胃壁的全部层次。
对于早期胃癌患者，手术切除是治疗的首选。
腹腔镜根治术是一种根治性手术，旨在彻底切除患病组织，并保留胃功能。
下面我们将从手术效果、术后恢复以及生存率等方面进行分析。
从手术效果来看，腹腔镜下胃癌根治术在治疗早期胃癌方面具有明显的优势。
腹腔镜手术通过腹腔镜的微小切口进行操作，避免了传统开放手术中需要切开较大的腹部肌肉和组织，减少了患者的术后疼痛和并发症的发生。
腹腔镜手术拥有高清晰度的显微摄像头，能够清晰地观察手术部位，精准地切除癌组织，减少了对健康组织的损伤。
腹腔镜下胃癌根治术能够达到较为理想的手术效果，为患者提供了更为安全和可靠的手术选择。
术后恢复也是评价手术效果的重要指标。
腹腔镜手术相比传统开放手术创伤更小，术后疼痛轻，患者能够更快地恢复正常生活和工作。
在早期胃癌的治疗中，术后的恢复情况对于患者来说至关重要。
通过腹腔镜手术，患者术后疼痛较轻，住院时间短，大大减少了患者的不适感和心理负担。
患者术后对于饮食和肠胃功能的康复也更为迅速，术后并发症的发生率明显降低，使患者能够更快地从手术中恢复过来。
我们来看腹腔镜下胃癌根治术对于患者生存率的影响。
对于早期胃癌患者来说，手术切除是目前最有效的治疗方法之一。
通过腹腔镜手术能够更为精准地切除癌组织，减少了术后复发的风险。
多项研究表明，对于早期胃癌患者，腹腔镜下胃癌根治术的生存率相比传统开放手术并无明显差异，甚至在部分指标上还有所优势。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃的解剖
胃的解剖
胃癌的分期与病理
❖ 早期胃癌： 病理：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，
❖ 根据形态分为:隆起型、 表浅型、 凹陷型 ❖ 早期手术，术后10年存活率90%
结节型
I型
溃疡局限型 II型
溃疡浸润型
III型
弥漫浸润型
护理诊断及护理措施
❖ 1、护理诊断： ❖ 1)焦虑 与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识 担心疾病预后有
关 ❖ 2)知识缺乏 对即将进行的手术不了解 护理措施： ❖ 1）术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以
消除患者的焦虑与烦躁。 ❖ 2）仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解患
者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通。 ❖ 3）患者接到手术室后，提供安静舒适的环境，减少不必要
❖ 心脏彩超:肺动脉高压（轻型），三尖瓣少量反流，主动脉瓣 少量返流。
❖ 腹盆腔CT增强：胃窦部病变，考虑CA可能；
❖ 患者确诊“胃癌”。
❖ 2月15上消化道造影：胃窦CA
❖ 患者转入我科后进一步检查无特殊手术禁忌，于2018年2月 16日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术，术程顺利，术毕麻 醉清醒安返病房，切口辅料外观干燥，予以妥善固定引流管 镇痛泵持续镇痛。首次生病体征：T:36.6;P:76次/分；R:20 次/分;BP:117/59。术后给予抗炎、补液、一级护理、禁食、 测BPQH至平稳
❖ 血常规:淋巴细胞百分比9.5%，中性粒细胞86.6%,红细胞计 数3.50*10^12/L,血红蛋白浓度112g/L，血小板总数 94*10^9/L。
❖ 癌胚抗原:134.1ng/ml,糖类抗原724:18.47IU/ml。
❖ 感染性疾病免疫筛查：乙肝表面抗体+，乙肝e抗体+，乙肝 核心抗体+。
Ⅳ型
病因
环境因素 VS 遗传因素 ❖ 内在因素：遗传易感性、血型(A) ❖ 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、
环境、土壤、水源 ❖ 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典
型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌 （HP）感染等。
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性
❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降
电刀负极粘贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患 者 的接触面积不少于70%，并且妥善固定好连线，以防负极板脱落。 ❖ 4）消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，如果垫单不慎潮 湿立即加铺干燥的垫单.、 ❖ 5）术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，注意保护伤口 引流 管防止牵拉伤口及引流管脱出。
体征
❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
胃癌转移扩散途径
❖ 直接浸润 ❖ 淋巴转移 ❖ 血行转移 ❖ 腹腔种植
病情概况
❖ 患者:胡爱梅，女，59岁 ❖ 主诉：上腹痛2月 ❖ 患者自4月份无明显诱因下出现上腹痛，以中上腹及剑突下为甚，呈持
续性隐痛，空腹及餐后均加剧，时有解灰黑色便。2018年2月1日胃镜示 “胃癌"，病理示低分化腺癌。拟“胃癌”收住消化内科。来时生命体 征:T:36.2;P:66次/分；R:20次/分；BP：115/70mmHg。 ❖ 患者入院后完善检查：全胸片、心电图、肺功能、尿常规、大便常规+ 隐血、肝肾功能、电解质断及护理措施
❖ 6、高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关 ❖ 护理措施： ❖ 1)手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出
手术间。 ❖ 2)手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，
巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 ❖ 3)手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器械等物随便置手术
❖ 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低 <50%、5年生存率低≤50%
流行病学
❖ 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。
查表的背面，与病历一起存档。 ❖ 4）严格执行无菌操作，防止污染，术中接触过胃肠内容物的血管钳、
吸引器头、纱条等物品应视为污染不得再用。
护理诊断及护理措施
❖ 5、潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频电刀术中体位有关。 ❖ 护理措施： ❖ 1）术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。 ❖ 2）术前检查高频电刀的性能完好方可使用。 ❖ 3）将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触手术床。
野周围。 ❖ 4)关闭腹腔前后由洗手护士 巡回护士及手术者共同核对纱布缝针器械数
目，确认无误后关5)手术取下的标本交给巡回护士。
治疗原则
❖ 以手术为主的综合治疗 一、手术治疗
手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行 远端根治性胃次全切除，对为底部癌则施行近段胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法 三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗
的压力刺激。
护理诊断及护理措施
❖ 4、有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及老年人机 体抵抗力下降有关。
❖ 护理措施： ❖ 1）术前30分钟通风，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正
压。 ❖ 2）术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温
度24℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。 ❖ 3）手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术安全核
腹腔镜胃癌根治术
秦斌 2017.04.07
1.胃癌的流行病学、病因及症状 2.手术方式 3.麻醉方式 4.体位 5.物品准备 6.手术配合及要点 7.护理体会
前言
❖ 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
❖ 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。