免疫--案例分析

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医学检验案例分析题务实题

医学检验案例分析题一案例分析：临床免疫学检验患者，女，21岁，大学生。

病史：因不规则发热1年余，面颊出现红斑1个月，伴疲乏、膝关节疼痛、体重下降而来诊。

近一年来，上述症状时而缓解，时而出现，曾几次求治均未确诊。

一个月前，两颊部出现红斑，病人自认为是阳光照射所致，未予注意；近日面颊部红斑越来越明显，故来院求治。

体检：体温38.1℃，呼吸20次/分，脉博90次/分，Bp110/70mmHg。

一般状况良好。

两颊部可见蝶形红斑，表面可见麟屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚。

肝大，右锁骨中线肋缘下可触及2.0cm，脾未触及。

膝关节无明显肿胀。

未见其他异常。

实验室检查：项目检测结果参考值RBC（x1012/L） 3.1 3.5-5.0Hb（g/L）90110-150WBC（x109/L） 4.8 4.0-10.0PLT（x109/L）110100-300ESR（mm/1h末）700-20ALT（U/L）880-40AST（U/L）560-40Urea（mmol/L）12.4 1.78-7.14Cr（mmol/L）22053-106ANA（+）均质型（—）抗dsDNA抗体（+）（—）抗Sm抗体（+）（—）C3（g/L）0.710.82-1.70尿蛋白（++）（—）思考题1.试解释实验室检查结果。

2.结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。

【参考答案】1.本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规检查有贫血（RBC、Hb减低，WBC、PBC正常）（2）红细胞沉降率加快（3）肝、肾功能都有损害（ALT、AST；Cr、Urea均增高）（4）免疫学检查所有指标均异常（作为SLE较特异的标志物ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体均阳性；C3降低）（5）尿蛋白（++），说明肾脏也受累2.实验室检查结果结合临床症状和体检结果，本例的最后诊断是：系统性红斑狼疮（SLE）二李某，女，47岁，腹胀1月余，近1周下午有低热，无腹痛、腹泻，超声检查发现腹腔内有中等量积液，腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊液体，腹水化验结果见下表。

《微生物学与免疫学》案例分析

案例讨论1某患者急起畏寒、高热持续3天，头痛剧烈，严重全身酸痛、乏力，并伴有咽痛、干咳等呼吸道症状和呕吐、腹泻等胃肠道症状。

患者所在地近期有H1N1流感的流行。

实验室检查:血WBC(白细胞)总数不高。

讨论并分析:(1)流感的病原体是什么?该病原体结构由哪些特征?和流感的流行有何关系? (2)如何确诊是H1N1流感病毒感染?(3)如何控制感染、阻止新病例发生?答案:(1) 流感的病原体是流感病毒，其中H1N1流感病毒是一种亚型。

流感病毒属于Orthomyxoviridae科，其结构特征包括外部的衣壳蛋白（H和N抗原）以及内部的核心蛋白。

流感的流行与流感病毒的传播有关。

流感病毒通过飞沫传播，当一个人感染流感病毒后，他们可能会咳嗽或打喷嚏，释放出含有病毒的飞沫，其他人吸入这些飞沫后也可能被感染。

(2) 确诊H1N1流感病毒感染需要进行实验室检测。

常见的确诊方法包括：- PCR检测：通过检测病毒核酸来确认感染。

- 病毒培养：将病毒样本培养在细胞上，观察是否有病毒增殖。

- 血清学检测：通过检测患者血清中的抗体来确定是否感染了H1N1流感病毒。

(3) 控制感染和阻止新病例发生的措施包括：- 接种疫苗：接种流感疫苗是预防流感的最有效方法之一。

根据流行的流感病毒亚型，选择相应的疫苗进行接种。

- 保持良好的卫生习惯：如勤洗手、避免接触眼口鼻等，可以减少病毒传播的机会。

- 避免密集人群和空气污染区域：尽量避免在人群拥挤的地方停留，减少感染风险。

- 做好个人防护：佩戴口罩等个人防护用品，减少病毒传播的风险。

- 及时就医并隔离患者：对于出现类似流感症状的患者，应尽早就医并在医生指导下进行隔离，以防止病毒传播给他人。

案例讨论2患者，男，23岁。

半月前假期旅游期间曾生食毛蚶。

因食欲不振、恶心、黄疸入院。

实验室检查:肝功能异常。

血清中学检测:anti-HAV lgM(+);HBsAg(-);anti-HCV(-);anti-HDV(-); anti-HEV(-)。

人教版八年级生物下册8.1.2免疫与计划免疫优秀教学案例

五、案例亮点
1.情景创设：通过引入与免疫与计划免疫相关的实际案例，激发学生的学习兴趣和探究欲望。案例的生动性和现实意义能够引起学生的共鸣，使他们对免疫与计划免疫的重要性有更深刻的理解。
2.问题导向：通过提出引导性和思考性的问题，激发学生的思考和探究。问题的设计能够引导学生逐步深入理解免疫与计划免疫的知识，培养他们的批判性思维和问题解决能力。
（四）总结归纳
1.在学生小组讨论结束后，我会进行总结归纳。我会邀请学生分享他们在讨论中的发现和观点，并进行总结和归纳。例如，我会总结学生对于计划免疫在预防和控制疾病中的应用情况的讨论，并强调计划免疫的重要性。
2.强调免疫与计划免疫在生物医学领域的重要地位，提醒学生关注公共卫生和个人健康，树立正确的健康观念。
2.接着，我会介绍计划免疫的原理和重要性。我会讲解疫苗的作用机制和免疫记忆的特点，让学生明白计划免疫是如何工作的以及其在预防和控制疾病中的重要性。
3.在讲授过程中，我会结合具体的案例进行分析，让学生更好地理解免疫与计划免疫的应用。例如，通过展示实际案例中计划免疫的应用情况，让学生看到计划免疫在预防和控制疾病中的作用。
二、教学目标
（一）知识与技能
1.理解免疫的基本概念，掌握人体三道防线的组成、功能和免疫类型。
2.了解计划免疫的原理和重要性，能够分析实际案例中计划免疫的应用。
3.掌握免疫与计划免疫在预防和控制疾病方面的作用，提高学生的生物素养。
4.培养学生运用所学知识分析实际问题的能力，提高其实践能力。
（二）过程与方法
（五）作业小结
1.在课堂的最后，我会布置一些相关的作业，让学生进一步巩固所学知识。例如，让学生写一篇关于免疫与计划免疫的短文，或者设计一个关于计划免疫的思维导图。

免疫学案例[整理版]

医学免疫学概论患者李xx，男，11岁，因高热、头痛，右侧腹股沟疼痛，行走不便而入院。

患儿于6天前参加夏令营活动时，不慎右足底被刺伤，因伤口小，不以为然，未作任何处理。

3天后伤口有轻度肿痛，第5天半夜开始发高烧、无抽搐，右侧腹股沟疼痛，行走明显不便，未进行任何治疗，第6天就诊入院。

体格检查发现右足底伤口及右侧腹股沟皮肤红肿、触之微热，腹股沟淋巴结肿大，生理反射存在，病理反射未引出。

血象：WBC12³109/L，血细胞分类：中性杆状核粒细胞12%，中性分叶核粒细胞76%、淋巴细胞10%、单核细胞2%。

临床诊断：右足底外伤性感染并发右侧腹股沟淋巴结炎及菌血症。

问题：从免疫学的角度考虑，患儿右足底被刺伤后，局部感染，为什么右侧腹股沟淋巴结会出现肿大、疼痛及高热？患儿右足底被刺伤，导致外来病原微生物入侵，机体免疫系统可识别这种“非己”抗原物质，发生免疫应答。

免疫系统是免疫应答的物质结构基础。

免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。

淋巴结是外周免疫器官，是免疫应答发生的场所，故淋巴结会肿大。

在免疫应答的过程中，免疫分子起着非常重要的作用，某些免疫分子如细胞因子具有致热及致痛的作用，故患儿表现疼痛和高热。

免疫器官男，4个月。

因低热半月而入院。

患儿系第二胎第二产，足月顺产，出生体重2.3kg，无窒息史，出生时即接种卡介苗。

母乳喂养，无抽搐史。

自出生后反复患呼吸道感染及鹅口疮，治疗效果欠佳。

有一兄亦是生后反复感染，4个月时在家中死亡，具体病因不详。

体检：体温37.8℃，意识清楚，营养发育欠佳，慢性病容，贫血貌，内眦间距3cm，无特殊面容。

口腔黏膜有大片白色膜状物附着，不易拭去，咽部充血。

左上臂有一黄豆大小创面，有脓血分泌物。

全身浅表淋巴结未触及，心肺未见异常。

腹胀，有脐疝，肝肋下1cm，质中，脾未触及。

实验室检查：血红蛋白87～95g/L，白细胞(8.5～12.5)³109/L，中性粒细胞0.55～0.70，淋巴细胞0.35～0.46，血小板55³109/L；血IgG 2.1g/L，IgA0.57g/L，IgM 0.71g/L。

化学发光技术在免疫分析中的应用案例

化学发光技术在免疫分析中的应用案例简介：化学发光技术是一种基于化学反应产生可见光的分析技术，广泛应用于生命科学、药物研发和临床诊断等领域。

本文将通过几个实际案例，探讨化学发光技术在免疫分析中的应用。

案例一：免疫发光法检测甲状腺功能甲状腺功能异常对人体健康有重要影响，因此准确测量甲状腺激素水平是临床诊断的关键。

传统方法使用辐射同位素来测量，但存在成本高、操作复杂等问题。

化学发光技术的应用为解决这些问题提供了新的选择。

该应用案例中，通过免疫发光法测量血清中的三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)的浓度。

首先，利用特定抗体与待测物结合形成免疫复合物；然后使用该免疫复合物激发化学发光物质；最后，通过检测化学发光物质的发光强度来判断甲状腺功能是否正常。

相比传统方法，免疫发光工艺更安全、灵敏度更高，且无需放射性物质。

该技术的出现大大简化了甲状腺功能测试的流程，提高了诊断的准确性。

案例二：化学发光免疫分析在癌症检测中的应用癌症早期诊断对治疗和预后有重要意义。

化学发光免疫分析技术的应用为癌症的早期筛查和确诊提供了新的方法。

以乳腺癌为例，化学发光免疫分析技术可以测量血清中肿瘤标志物Ca 15-3的浓度。

Ca 15-3是乳腺癌的常用指标，其浓度水平与肿瘤的大小和进展程度密切相关。

通过测量Ca 15-3的浓度，可以辅助医生进行乳腺癌的筛查和监测治疗效果。

此外，化学发光免疫分析技术还可以应用于其他类型的癌症检测，如肺癌、胃癌等。

通过测量血清中特定的肿瘤标志物，可以帮助医生评估癌症的早期风险及其进展情况，提供更精确的治疗方案。

案例三：药物免疫性检测药物免疫性检测是化学发光技术的又一个重要应用领域。

通过检测血清中特定药物的浓度，可以评估药物的吸收、代谢和排泄情况，为药物治疗提供指导。

以抗生素检测为例，化学发光技术可以测量血清中抗生素的浓度。

随着抗生素的广泛使用，耐药性成为严重的公共卫生问题。

通过检测血清中抗生素的浓度，可以判断患者是否在合适的剂量下使用抗生素，避免耐药性的产生。

免疫抑制剂不合理用药典型案例解析

临床药师免疫抑制剂不合理用药典型案例解析陈泉金１,沈钦勇２,倪政彪１,宋洪涛２∗(１．厦门大学附属福州第二医院药剂科,福州３５０００７;２．联勤保障部队第九〇〇医院药学科,福州３５００２５)[摘㊀要]㊀目的:通过对门诊处方和住院医嘱审核中发现的免疫抑制剂不合理使用典型案例进行解析,提高医院合理用药水平.方法:通过查阅药品说明书㊁相关的指南及文献,对门诊处方及住院医嘱审核中发现的免疫抑制剂不合理使用典型案例进行详细的解析.结果:免疫抑制剂门诊处方和住院医嘱审核中发现的主要问题是钙调磷酸酶抑制剂与他汀类药物㊁大环内酯类抗菌药物㊁质子泵抑制剂㊁利福平㊁五酯胶囊以及唑类抗真菌药物等之间的药物相互作用问题.结论:免疫抑制剂中的钙调磷酸酶抑制剂与多种药物之间存在有临床意义的相互作用,是免疫抑制剂不合理处方的常见问题,应该作为药师审核处方(医嘱)时的关注重点.[关键词]㊀免疫抑制剂;处方审核;钙调磷酸酶抑制剂;药物相互作用[中图分类号]㊀R ９７９．５,R ９６９．３㊀㊀㊀[文献标志码]㊀A㊀㊀㊀[文章编号]㊀１６７１Ｇ２８３８(２０２０)０６Ｇ０４４６Ｇ０５D O I :１０．５４２８/pc a r ２０２００６１１A n a l y s i s o f t y p i c a l c a s e s o f i r r a t i o n a l u s e o f i m m u n o s u p pr e s s a n t s C H E N Q u a n j i n １,S H E N Q i n y o n g ２,N IZ h e n g b i a o １,S O N G H o n g t a o ２∗(１．D e p a r t m e n to fP h a r m a c y ,F u z h o uS e c o n d H o s pi t a l A f f i l i a t e d t oX i a m e nU n i v e r s i t y ,F u z h o u３５０００７,C h i n a ,２．N o ．９００H o s p i t a l o f J o i n tL o g i s t i c sS u p p o r tF o r c e ,F u z h o u３５００２５,C h i n a)[A B S T R A C T ]㊀O b je c t i v e :T oa n a l y z et h et y p i c a l c a s e sof i r r a t i o n a lu s eo f i m m u n o s u p p r e s s a n t s i nt h er e v i e w o fo u t p a t i e n t p r e s c r i p t i o n s a n d i n p a t i e n tm e d i c a l o r d e r s ,s o a s t o i m p r o v e r a t i o n a l u s e o f d r ug s i n th e h o s pi t a l ．M e t h o d s :B y r e f e r r i n g t od r u gi n s t r u c t i o n s ,r e l e v a n t g u i d e l i n e sa n dl i t e r a t u r e ,t y p i c a lc a s e sf o u n di no u t p a t i e n t p r e s c r i p t i o n sa n di n p a t i e n tm e d i c a lo r d e r s c o n c e r n i n g i r r a t i o n a l u s e o f i m m u n o s u p p r e s s a n t sw e r e a n a l y z e d i nd e t a i l ．R e s u l t s :T h em a i n p r o b l e m s i d e n t i f i e d i n t h e r e v i e wo f o u t p a t i e n t p r e s c r i p t i o n s a n d i n p a t i e n tm e d i c a l o r d e r s o f i m m u n o s u p p r e s s a n t d r u gsw e r e t h e i n t e r a c t i o n s b e t w e e n c a l c i n e u r i n i n Ｇh i b i t o r s a n d s t a t i n s ,m a c r o l i d e a n t i b a c t e r i a l s ,p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s ,r i f a m p i n ,W u z h i c a p s u l e sa n da z o l ea n t i f u n g a l a g e n t s ．C o n c l u s i o n :T h e c l i n i c a l i n t e r a c t i o n sb e t w e e nc a l c i n e u r i n i n h i b i t o r sa n dav a r i e t y o fd r u g sa r ec o m m o n p r o b l e m s i ni r r a t i o n a l p r e s c r i p t i o no f i m m u n o s u p p r e s s a n t s a n d s h o u l db e t h e f o c u s o f p h a r m a c i s t sw h e n t h e y r e v i e w p r e s c r i pt i o n s a n dm e d i c a l o r d e r s ．[K E Y W O R D S ]㊀i m m u n o s u p p r e s s a n t ;p r e s c r i p t i o n r e v i e w ;c a l c i n e u r i n i n h i b i t o r ;d r u gi n t e r a c t i o n [P h a r m C a r eR e s ,２０２０,２０(６):４４６Ｇ４５０]作者简介㊀陈泉金(男),药师．E Ｇm a i l :f u z h o u c q j＠１６３．c o m ∗通信作者(C o r r e s p o n d i n g au t h o r ):宋洪涛,E Ｇm a i l :s o h o t o ＠v i p．１６３．c o m ㊀㊀根据四查十对原则,药师在审方时应重点关注药品的适应证㊁用法用量㊁禁忌证及特殊人群用药,但是对于免疫抑制剂中的钙调磷酸酶抑制剂(c a l c i n e u r i n i n h i b i t o r s ,C N I s),除了关注以上几点,还需要特别关注药物之间的相互作用.C N I s 是一类通过抑制钙调磷酸酶而发挥免疫抑制作用的药物,包括环孢素和他克莫司等.通过查阅相关数据库和文献,发现与环孢素存在显著相互作用的药物达１３８种,与他克莫司存在显著相互作用的药物达２５５种.药物相互作用涉及的知识面比较广,是医师容易忽略的薄弱环节,但却是药师可以有所作为的环节.本文通过分析在门诊处方和住院医嘱审核中发现的不合理用药问题,探讨如何合理使用免疫抑制剂.１㊀门诊处方审核发现的典型不合理用药问题１．１㊀问题处方１环孢素与他汀类药物之间的药物相互作用㊀患者,男,５３岁,诊断为肾病综合征[特发性膜性肾病(I MN )],医师开具的药物如下:环孢素软胶囊(商品名新山地明)２５m g ,b i d ,p o ;氟伐他汀钠缓释片(商品名来适可)８０m g ,睡前服用１次,p o ;坎地沙坦酯片(商品名必洛斯)４m g,睡前服用１次,p o ;甲泼尼龙片(商品名美卓乐)２０m g ,早上服用１次,po .１．１．１㊀解析１㊀该患者诊断为肾病综合征.肾病综合征的诊断标准可以概括为三高一低 ,即:(１)大量蛋白尿(尿蛋白＞３．５g /d );(２)低白蛋白血症６４４药学服务与研究㊀P h a r m C a r eR e s ㊀２０２０D e c ;２０(６)陈泉金,等．免疫抑制剂不合理用药典型案例解析(人血白蛋白＜３０g/L);(３)水肿;(４)高脂血症.该患者病理类型属于肾病综合征中的I MN.I MN患者保守治疗无效,通常单用糖皮质激素效果不佳,需同时联用免疫抑制剂.根据相关的专家共识和指南[１Ｇ２],I MN的初始治疗方案有以下两种:(１)糖皮质激素＋烷化剂(首选环磷酰胺);(２)糖皮质激素＋C N I s.该患者使用的是糖皮质激素＋C N I s方案.㊀㊀糖皮质激素的使用原则和方案如下:(１)起始足量㊀常用药物为泼尼松１m g k g－１ d－１,口服８周,必要时可延长至１２周;(２)缓慢减药㊀足量治疗后每２~３周减原剂量的１０％,当减至２０m g/d左右时症状易反复,应更加缓慢减量;(３)长期维持㊀最后以最小有效剂量(１０m g/d)再维持半年左右.当水肿严重㊁有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时,可更换为甲泼尼龙p o或i v g t t.㊀㊀环孢素的使用原则和方案为:建议使用环孢素总疗程为１~２年.初始治疗:环孢素给药剂量３．０m g k g－１ d－１,q１２h,p o,后续根据血药浓度调整剂量,推荐环孢素稳态谷浓度为１００~１５０n g/m l.维持治疗:根据K D I G O肾小球肾炎临床治疗指南(２０１２年)中对I M N的论述,其中提及若C N I s治疗６个月未获得完全或部分缓解,建议停止继续使用.若达到持续缓解且无C N I s治疗相关的肾毒性出现,建议C N I s剂量按每４~８周的间期逐渐下调至起始剂量的５０％,且至少维持１２个月[３].１．１．２㊀结论１㊀根据相应的专家共识和指南,治疗I MN,环孢素的初始剂量建议为３m g k g－１ d－１.该患者体质量为６５k g,需给予约１９５m g的环孢素,血药浓度维持在１００~１５０n g/m l,维持剂量可以逐渐下调至起始剂量的５０％.该处方信息有限,无法明确患者处于初始治疗还是维持治疗阶段,也无法明确该患者在低剂量环孢素治疗下症状是否得到缓解,因此仅能判断环孢素和甲泼尼龙使用的适应证合理,但给药剂量方面需要结合患者病情进行综合评估.１．１．３㊀解析２㊀通过查阅相关数据库,发现环孢素与他汀类药物之间存在药物相互作用.环孢素能够显著提高他汀类药物的血药浓度,易致肝功能损伤㊁肌病及横纹肌溶解的风险增加,而横纹肌溶解可导致急性肾功能衰竭甚至死亡.对环孢素与他汀类药物联用的建议见表１.１．１．４㊀结论２㊀根据表１,与环孢素联用时氟伐他汀剂量不应超过４０m g/d.该患者的用药剂量是８０m g/d,剂量偏大,易导致肝功能损伤㊁肌病及横纹肌溶解的风险增加,从而可能导致急性肾功能衰竭甚至死亡.表１㊀环孢素与他汀类药物联用的建议T a b l e１㊀S u g g e s t i o n s f o r t h e c o m b i n a t i o no f c y c l o s p o r i n e a n d s t a t i n s他汀类药物与环孢素联用的建议阿托伐他汀在阿托伐他汀与环孢素必须联用的情况下,阿托伐他汀的剂量不应超过１０m g/d瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀药品说明书的禁忌项中明确写到本品禁用于同时使用环孢素的患者匹伐他汀匹伐他汀药品说明书的禁忌项中明确写到对于正在服用环孢素的患者禁止给予匹伐他汀洛伐他汀当环孢素与洛伐他汀联用时,可导致后者的A U C升高５~８倍,应尽量避免环孢素与洛伐他汀联用辛伐他汀辛伐他汀与环孢素联用时,辛伐他汀剂量不应超过１０m g/d普伐他汀普伐他汀与环孢素联用时,普伐他汀起始剂量为１０m g/d,建议不超过２０m g/d氟伐他汀氟伐他汀与环孢素联用时,氟伐他汀剂量不应超过４０m g/d㊀㊀A U C:血药浓度曲线下面积１．２㊀问题处方２环孢素与大环内酯类药物之间的药物相互作用㊀患儿,男,８岁,诊断为免疫性血小板减少㊁呼吸道感染,医师开具的药物如下:甲泼尼龙片(商品名美卓乐)２４m g,早上服用１次, p o;环孢素软胶囊(商品名新山地明)２５m g,b i d, p o;克拉霉素片(商品名京新)０．２５g,b i d,p o;碳酸钙D３颗粒(商品名朗迪)３g,中午服用１次,冲服; LＧ谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒(商品名麦滋林S)６７０m g,早上服用１次,冲服.１．２．１㊀解析１㊀免疫性血小板减少症(I T P)主要发病机制是由于患者对自身抗原的免疫失耐受,导致免疫介导的血小板破坏增多和免疫介导的巨核细胞产生血小板不足.阻止血小板过度破坏和促进血小板生成是治疗I T P的重要方面.㊀㊀关于儿童I T P的治疗,相关指南中提及一线和二线治疗方案,一线治疗方案药物包括:糖皮质激素类药物(如甲泼尼龙)㊁静脉注射人免疫球蛋白(I V I G)及抗D免疫球蛋白(a n t iＧDi m m u n o g l o b uＧl i n);二线治疗方案包括:脾切除㊁利妥昔单抗治疗(上述方案可诱导长期缓解),及免疫抑制剂㊁高剂量地塞米松㊁血小板生成素受体激动剂(T P OＧR A s)治疗(上述药物可用于维持治疗)[４].㊀㊀糖皮质激素类药物是I T P常用的一线治疗药物,对于新诊断为I T P的儿童患者,泼尼松的常规给药剂量为１~４m g k g－１ d－１,持续１~２周,期间维持剂量或减少剂量均可.免疫抑制剂中的硫唑嘌呤㊁环磷酰胺㊁环孢素㊁西罗莫司和吗替麦考酚酯曾用于儿童慢性I T P的治疗,然而因缺乏证据,不推荐这些药物用于儿童I T P的治疗.１．２．２㊀结论１㊀根据相应指南,I T P一线治疗方案７４４药学服务与研究㊀P h a r m C a r eR e s㊀２０２０D e c;２０(６)陈泉金,等．免疫抑制剂不合理用药典型案例解析泼尼松推荐剂量为１~４m g k g－１ d－１,该患者体质量为３５k g,给药剂量宜为３５~１４０m g/d,换算为甲泼尼龙剂量为２８~１１２m g/d,而环孢素不推荐用于儿童I T P的治疗,因此对于该患者,建议单用甲泼尼龙并适当增加给药剂量,如果疗效不佳可换用二线治疗方案,如利妥昔单抗㊁血小板生成素受体激动剂艾曲泊帕等治疗.１．２．３㊀解析２㊀通过查阅相关书籍,发现环孢素与大环内酯类抗生素存在药物相互作用,其中提及:除了阿奇霉素外,所有大环内酯类抗生素都是C Y P３A４的中等强度抑制剂,可以减缓C N I s类药物(如环孢素㊁他克莫司)和雷帕霉素靶蛋白抑制剂(如西罗莫司)的代谢,其中红霉素和克拉霉素影响最大,联用时会显著增加上述免疫抑制剂的血药浓度或血药浓度曲线下面积(A U C)３至１０倍,应尽量避免联合应用.大部分的体外和体内研究数据表明,阿奇霉素和上述免疫抑制剂之间不存在药动学相互作用[５].因此,当使用环孢素的同时要用到大环内酯类药物抗感染治疗,可考虑将阿奇霉素作为首选.１．２．４㊀结论２㊀该患者使用环孢素的同时联用克拉霉素,而克拉霉素是C Y P３A４的中等强度抑制剂,可以减缓C N I s类药物的代谢,升高环孢素的血药浓度,应尽量避免联用,可选的替代药物为阿奇霉素.１．３㊀问题处方３他克莫司与质子泵抑制剂之间的相互作用㊀患者,女,４４岁,诊断为轻度系膜增生(I g M肾病),胃溃疡,医师开具的药物如下:盐酸贝那普利片(商品名洛汀新)１０m g,早上服用１次, p o;骨化三醇胶丸(商品名罗盖全)０２５μg,晚上服用１次,p o;醋酸泼尼松片１２５m g,早上服用１次, p o;艾司奥美拉唑肠溶胶囊(商品名莱美舒)２０m g, b i d,p o;他克莫司胶囊(商品名普乐可复)０５m g, b i d,p o.１．３．１㊀解析１㊀该患者诊断为轻度系膜增生(I g M 肾病),属于非I g A型系膜增生性肾小球肾炎.关于I g M肾病是否是一种单独的疾病,目前仍存在争议.I g M肾病目前尚无特定的治疗方案,首选糖皮质激素治疗,给予糖皮质激素中长程疗法,但具体用量及疗程目前尚无明确方案.有文献报道仅有１/３的患者对激素敏感,其余对激素抵抗㊁依赖或复发等难治性肾病患者可考虑加用环磷酰胺或环孢素等免疫抑制剂联合治疗.I g M肾病病程长,对激素治疗反应差,常反复发作,多数发展为局灶节段性肾小球硬化,少数可发展为慢性肾功能衰竭[６Ｇ７].１．３．２㊀结论１㊀关于I g M肾病的治疗方案目前缺乏明确的循证医学证据推荐,多为经验性治疗.该处方中泼尼松联合他克莫司治疗I g M肾病在适应证方面合理,在给药剂量方面目前无推荐方案,需要医师结合患者病情进行综合评估.１．３．３㊀解析２㊀查阅相关数据库和文献,有资料表明给予健康受试者２m g他克莫司,同时联用兰索拉唑３０m g/d,连用４d,对于C Y P２C１９基因突变型和野生型受试者,他克莫司的A U C分别升高８１％和２９％,其他质子泵抑制剂(P P I s)如奥美拉唑㊁艾司奥美拉唑和兰索拉唑也存在类似现象,而泮托拉唑和雷贝拉唑与环孢素或他克莫司之间无明显药物相互作用.绝大多数P P I s主要通过C Y P２C１９代谢,如果该酶的基因型发生突变,则C Y P３A４成为主要的代谢途径,与他克莫司竞争代谢途径,减少他克莫司的清除率,可增加他克莫司的血药浓度.有研究报道C Y P２C１９突变型∗２和∗３等位基因在中国人群中的发生率分别为３２．１％和６．６％[８],发生突变的频率较高,因此需要关注C Y P２C１９基因突变的患者使用质子泵抑制剂时对他克莫司血药浓度的影响[９].为了最大程度地减少与他克莫司的相互作用,抑酸治疗方案可考虑选择的质子泵抑制剂有泮托拉唑或雷贝拉唑.１．３．４㊀结论２㊀对于C Y P２C１９基因突变型患者,艾司奥美拉唑与他克莫司联用可能会显著升高后者的血药浓度,如果患者未检测基因型,为了避免药物相互作用,可考虑选择泮托拉唑或雷贝拉唑作为替代药物.１．４㊀问题处方４ C N I s与唑类抗真菌药物之间的药物相互作用㊀患者,男,４５岁,诊断为二次肾移植术后.医师开具的药物如下:西罗莫司片(商品名雷帕鸣)１m g,中午服用１次,p o;他克莫司胶囊(商品名普乐可复)１m g,b i d,p o;伏立康唑胶囊２００m g,b i d,p o.１．４．１㊀解析㊀上述患者是肾移植术后伴发肺部真菌感染,出院后门诊复查给予伏立康唑序贯口服治疗.关于伴发感染的肾移植患者免疫抑制剂调整方案比较复杂,需平衡感染和排异的风险,仅凭有限的信息,作者无法对处方中的免疫抑制剂使用方案进行评价,但是需要考虑这３种药物之间是否存在药物相互作用.㊀㊀通过查阅伏立康唑(商品名威凡)药品说明书,其中提及西罗莫司与伏立康唑联用时西罗莫司(单剂２m g)的c m a x和A U C分别升高６．６倍和１１倍,因此禁止两者联用 .通过查阅相关数据库和书籍,发现他克莫司或环孢素与唑类抗真菌药物之间均存在显著的药物相互作用[５],两者联用的建议见表２.８４４ I S S N１６７１Ｇ２８３８㊀C N３１Ｇ１８７７/R㊀P h a r m C a r eR e s㊀药学服务与研究㊀２０２０D e c;２０(６)h t t p://p c a r j o u r n a l．z g k w．c n㊀EＧm a i l P h a r m C R＠v i p．１６３．c o m㊀P h n/F a x８６Ｇ２１Ｇ６５５１９８２９㊀P h n０２１Ｇ３１１６２３３０㊀㊀㊀㊀㊀表２㊀他克莫司或环孢素与唑类抗真菌药物联用的建议T a b l e２㊀S u g g e s t i o n s f o r t h e c o m b i n a t i o no f c y c l o s p o r i n e o r t a c r o l i m u s a n da z o l e a n t i f u n g a l a g e n t s唑类抗真菌药物他克莫司环孢素氟康唑如果使用氟康唑剂量ȡ２００m g/d,建议他克莫司初始剂量降低４０％对于治疗全身性真菌感染的氟康唑剂量(如用于治疗隐球菌病或念珠菌病使用到４００m g/d),建议环孢素初始剂量降低２５％伏立康唑建议他克莫司初始剂量降低６６％建议环孢素初始剂量降低５０％伊曲康唑伊曲康唑通常能升高他克莫司的血药浓度达２~３倍,至少将他克莫司初始剂量降低５０％一般将环孢素初始剂量降低３３％泊沙康唑建议他克莫司初始剂量降低６６％建议环孢素初始剂量降低２９％㊀㊀综合来看,唑类抗真菌药物对他克莫司的影响程度大于对环孢素的影响程度,因此联用时他克莫司剂量下调的幅度更大.１．４．２㊀结论１㊀西罗莫司与伏立康唑联用时西罗莫司(单剂２m g)的c m a x和A U C分别升高５．５６倍和１０．１４倍,因此禁止两者联用.１．４．３㊀结论２㊀他克莫司与伏立康唑联用时他克莫司剂量应比原来降低６６％,药师发药时应询问患者既往他克莫司的使用剂量,同时提醒患者使用上述两种药物期间应密切监测他克莫司的血药浓度.２㊀住院医嘱审核发现的典型不合理用药问题㊀㊀患者,男,３２岁,６２k g,７个月前因慢性肾功能不全(尿毒症期) 行同种异体肾移植术,术后恢复良好.门诊复查肾功能提示:尿素氮１１．４５m m o l/L㊁肌酐４１７μm o l/L.他克莫司血药浓度２．９０n g/m l.移植肾彩超提示:肾移植术后,移植肾大,实质回声增强,肾动脉血流速度减慢,阻力指数升高.以肾移植术后排斥反应收入院.患者半个月前于结核病医院诊断为肺结核,规律服用利福平㊁异烟肼㊁乙胺丁醇和吡嗪酰胺治疗,效果良好.该患者入院前用药方案如下:他克莫司胶囊２．０m g,b i d,p o;吗替麦考酚酯胶囊０．５g,b i d,p o;甲泼尼龙片８m g,q d, p o;五酯胶囊２２．５m g,b i d,p o;利福平胶囊０．４５g, q d,p o;异烟肼片０．３g,q d,p o;乙胺丁醇片０．７５g, q d,p o;吡嗪酰胺片０．５g,t i d,p o.㊀㊀该患者肾移植术后７个多月,测得他克莫司血药浓度为２．９０n g/m l,明显低于参考值(４~１０n g/m l)[１０],引起他克莫司血药浓度下降的原因是什么呢?由于该患者饮食㊁服药均规律,之前他克莫司血药浓度一直维持在正常范围内,自从服用抗结核药物后血药浓度出现了明显降低,因此首先从药物相互作用角度去查找原因.该患者使用的是经典的四联抗结核方案.由于利福平是C Y P４５０酶诱导剂,会使免疫抑制剂的血药浓度显著下降,疗效降低,从而增加急性排斥反应的发生率.根据«肾移植受者K D I G O临床实践指南»[１１],使用利福平时必须增加２~３倍C N I s类药物的剂量.体外和体内研究表明,利福霉素类药物对酶的诱导作用大小是:利福平＞利福喷丁＞利福布汀.㊀㊀另外,该指南[１１]参考资料部分还提及,使用无利福平的方案治疗移植术后结核病有成功的案例.在这些案例中,用氟喹诺酮类药物替换利福平,与异烟肼㊁乙胺丁醇㊁吡嗪酰胺联合使用２个月,之后停用乙胺丁醇和吡嗪酰胺,继续联用氟喹诺酮类药物和异烟肼１０~１２个月,成功率达１００％.㊀㊀综上所述,该患者有以下两种治疗方案可选: (１)逐步增加他克莫司给药剂量直至达到目标浓度范围,并观察临床指标是否好转;(２)将利福平换成利福布汀或氟喹诺酮类药物.由于该患者经济条件欠佳,而且本院无利福布汀,因此综合考虑后建议医师将利福平更换为左氧氟沙星片治疗.㊀㊀该患者使用的三联免疫抑制方案是:他克莫司胶囊＋吗替麦考酚酯胶囊＋甲泼尼龙片,除此之外,还联用了五酯胶囊.根据五酯胶囊药品说明书中所列适应证,本品可用于慢性㊁迁延性肝炎丙氨酸转氨酶升高者.根据文献报道,五酯胶囊能够显著增加他克莫司的血药浓度,但存在较大的个体差异.在肾移植患者的研究中发现,联用五酯胶囊６个月后,他克莫司剂量降低３４．％(９５％置信区间为２５．４％~４２．６％),谷浓度升高１００．５％(９５％置信区间为６０．９％~１４０．１％),谷浓度/剂量比值升高２２０．７％(９５％置信区间为１６７．１％~２７４．４％)[１２].目前,肾移植患者联合使用他克莫司和五酯胶囊的用药方案越来越常见,该方案虽然属于超药品说明书用药,但国内有充足的循证医学证据支持,属于合理的联合用药.联用五酯胶囊可以降低他克莫司的给药剂量,减少药费支出,减轻患者经济负担,但是使用前期要密切监测他克莫司血药浓度变化情况.３㊀讨㊀论㊀㊀免疫抑制剂与其他药物之间的相互作用应该成为药师重点关注或研究的内容,也是处方审核时需要特别关注的方面,其中C N I s是免疫抑制剂中与其他药物存在有临床意义的相互作用较多的品种,９４４药学服务与研究㊀P h a r m C a r eR e s㊀２０２０D e c;２０(６)陈泉金,等．免疫抑制剂不合理用药典型案例解析尤其需要重视.㊀㊀一般来说,免疫抑制剂与其他药物联用时受到影响最大的是免疫抑制剂的血药浓度,但是与他汀类药物联用时,对环孢素的血药浓度无影响,但是影响他汀类药物的血药浓度,联用不当可使他汀类药物血药浓度升高,导致肌病甚至横纹肌溶解的风险增加.环孢素禁止与瑞舒伐他汀㊁匹伐他汀联用,应尽量避免与洛伐他汀联用.与阿托伐他汀㊁辛伐他汀㊁普伐他汀和氟伐他汀联用时需要注意调整他汀类药物的剂量.㊀㊀环孢素还与大环内酯类药物(除阿奇霉素外)之间存在有临床意义的相互作用,尤其是红霉素和克拉霉素对环孢素的血药浓度影响最大,因此应该尽量避免与环孢素联用,可以选择阿奇霉素作为替代药物.㊀㊀C N I s中的他克莫司由于其疗效高于环孢素,而且药品不良反应(A D R s)较环孢素少,成为国内外指南优先推荐的品种.由于器官移植患者围手术期需要使用P P I s预防应激性溃疡,而大多数P P I s是C Y P２C１９的底物,对于C Y P２C１９基因突变的患者,P P I s与他克莫司竞争代谢途径,减少他克莫司的清除,导致他克莫司血药浓度升高,其中泮托拉唑和雷贝拉唑与他克莫司之间无明显的相互作用.为了最大程度地减少与他克莫司的相互作用,抑酸治疗方案可考虑选择的P P I s有泮托拉唑和雷贝拉唑.㊀㊀五酯胶囊用于提升他克莫司的血药浓度方案为我国首创,国内研究的资料比较多,循证医学证据较充足,虽然属于超药品说明书用药,但联用合理,可以降低他克莫司的给药剂量,减少药费支出,减轻患者的经济负担,不过使用前期需要密切监测患者他克莫司血药浓度的变化情况.㊀㊀需要注意的是抗感染药物中的唑类抗真菌药物和利福平对环孢素和他克莫司血药浓度均有影响.唑类抗真菌药物对他克莫司血药浓度的影响程度大于对环孢素的影响程度,两者联用时他克莫司的剂量需要下调更多;而利福平属于C Y P４５０酶诱导剂,能够显著降低C N I s类药物的血药浓度,当与利福平联用时,C N I s类药物剂量需要增加２~３倍,或者可以考虑将利福平更换为利福布汀或氟喹诺酮类药物治疗.总之,免疫抑制剂尤其是C N I s与其他药物之间的相互作用应该作为药师在审核免疫抑制剂相关处方或医嘱时关注的重点.ʌ参考文献ɔ[１]㊀中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组．中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识[J]．中华肾脏病杂志,２０１４,３０(６):４６７Ｇ４７４．E x p e r t G r o u p o nI m m u n o s u p p r e s s i v e T h e r a p y f o r C h i n e s eA d u l t N e p h r o t i c S y n d r o m e．E x p e r tc o n s e n s u so ni m m u n oＧs u p p r e s s i v et h e r a p y f o r C h i n e s e a d u l t n e p h r o t i cs y n d r o m e[J]．C h i n JN e p h r o l,２０１４,３０(６):４６７Ｇ４７４．I nC h i n e s e．[２]㊀王学东,吴永贵．安徽省成人肾病综合征分级诊疗指南(２０１６年版)[J]．安徽医学,２０１７(５):５２３Ｇ５３６．WA N G X u e d o n g,WU Y o n g g u i．G u i d e l i n e s f o rd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t o f a d u l t n e p h r o t i c s y n d r o m e i nA n h u i P r o v i n c e[J]．A n h u iM e d J,２０１７(５):５２３Ｇ５３６．I nC h i n e s e．[３]㊀K D I G OB o a r d．K D I G Oc l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e f o r g l o m e r uＧl o n e p h r i t i s[J]．K i d n e y I n t S u p p l,２０１２,２(２):１３９Ｇ２７４．[４]㊀J a n g JH,K i mJY,M u nY C,e t a l．M a n a g e m e n to f i m m u n e 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t i c e g u i d e l i n e f o r t h e c a r e o f k i d n e y t r a n s p l a n t r e c i p i e n t s[J]．A mJT r a n s p l a n t,２００９,９(S u p p l３):S１ＧS１５５．[１２]㊀X I N H u a w e n,L I Q i n g,WU X i a o c h u n,e ta l．E f f e c t s o f S c h i s a n d r a s p h e n a n t h e r a e x t r a c to nt h eb l o o dc o n c e n t r a t i o no f t a c r o l i m u si nr e n a lt r a n s p l a n tr e c i p i e n t s[J]．E u rJ C l i nP h a r m a c o l,２０１１,６７(１２):１３０９Ｇ１３１１．[收稿日期]㊀２０２０Ｇ０２Ｇ１９㊀㊀㊀[修回日期]㊀２０２０Ｇ１１Ｇ２１[本文编辑]㊀虞燕霞㊀阳凌燕０５４ I S S N１６７１Ｇ２８３８㊀C N３１Ｇ１８７７/R㊀P h a r m C a r eR e s㊀药学服务与研究㊀２０２０D e c;２０(６)h t t p://p c a r j o u r n a l．z g k w．c n㊀EＧm a i l P h a r m C R＠v i p．１６３．c o m㊀P h n/F a x８６Ｇ２１Ｇ６５５１９８２９㊀P h n０２１Ｇ３１１６２３３０㊀㊀㊀㊀㊀。

免疫学案例

医学免疫学概论患者李xx，男，11岁，因高热、头痛，右侧腹股沟疼痛，行走不便而入院。

患儿于6天前参加夏令营活动时，不慎右足底被刺伤，因伤口小，不以为然，未作任何处理。

3天后伤口有轻度肿痛，第5天半夜开始发高烧、无抽搐，右侧腹股沟疼痛，行走明显不便，未进行任何治疗，第6天就诊入院。

体格检查发现右足底伤口及右侧腹股沟皮肤红肿、触之微热，腹股沟淋巴结肿大，生理反射存在，病理反射未引出。

血象：WBC12×109/L，血细胞分类：中性杆状核粒细胞12%，中性分叶核粒细胞76%、淋巴细胞10%、单核细胞2%。

临床诊断：右足底外伤性感染并发右侧腹股沟淋巴结炎及菌血症。

免疫系统是免疫应答的物质结构基础。

免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。

淋巴结是外周免疫器官，是免疫应答发生的场所，故淋巴结会肿大。

在免疫应答的过程中，免疫分子起着非常重要的作用，某些免疫分子如细胞因子具有致热及致痛的作用，故患儿表现疼痛和高热。

免疫器官男，4个月。

因低热半月而入院。

患儿系第二胎第二产，足月顺产，出生体重2.3kg，无窒息史，出生时即接种卡介苗。

母乳喂养，无抽搐史。

自出生后反复患呼吸道感染及鹅口疮，治疗效果欠佳。

有一兄亦是生后反复感染，4个月时在家中死亡，具体病因不详。

体检：体温37.8℃，意识清楚，营养发育欠佳，慢性病容，贫血貌，内眦间距3cm，无特殊面容。

口腔黏膜有大片白色膜状物附着，不易拭去，咽部充血。

左上臂有一黄豆大小创面，有脓血分泌物。

全身浅表淋巴结未触及，心肺未见异常。

腹胀，有脐疝，肝肋下1cm，质中，脾未触及。

实验室检查：血红蛋白87～95g/L，白细胞(8.5～12.5)×109/L，中性粒细胞0.55～0.70，淋巴细胞0.35～0.46，血小板55×109/L；血IgG 2.1g/L，IgA 0.57g/L，IgM 0.71g/L。

免疫讨论课案例分析

两个班分8组，每次课4个组汇报，做PPT，汇报时间10~15分钟。

案例1：患者，男，42岁，已婚。

自述有静脉注射毒品史3年。

因气短3个月，加重伴间断发热20天于2013年5月9日入院急诊。

病人于2013年2月26日始无明显诱因出现上3层楼后气短、喘息，休息后可缓解。

不伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰及其它不适。

X线胸片和心电图检查未见异常，先后注入抗生素并服用中药治疗（具体不详），症状稍缓解。

4月14日患者无明显诱因再次出现气短、喘息，伴乏力，活动后明显。

此后症状逐渐加重，不能平卧，夜间呼吸困难明显。

无咳嗽咳痰、头痛、肌痛、腹泻等。

4月30日出现低热，体温为37.4℃，当地卫生院胸片示“双肺絮状阴影”，血象“白细胞不高”，血沉52mm/h，予头孢曲松、激素等治疗（计量不详）并隔离1天后体温降至正常，但气短无明显缓解，5月8日呼吸困难加重，由当地卫生院转至我院。

发病以来出现明显乏力、纳差和消瘦，体重下降约5kg。

实验室检查入院当日（5月9日）血常规WBC 9.6x109/L，流式细胞仪行淋巴细胞亚群检测，CD3+T 细胞比例为77.7%，计数584/µl；T细胞亚群检测示CD4+T细胞比例为6.3%，计数47/µl：CD8+T细胞比例为67.4%，计数507/µl。

临床诊断：艾滋病合并卡式肺孢子虫肺炎。

问题：1. 临床诊断依据有哪些？进一步确诊需要做哪些检查？2.入院当日血常规和流式细胞仪检测结果有无异常？该异常与发病有何关系？并发症有哪些？3. T淋巴细胞可分哪些亚群？各有哪些表面标志？主要功能？检测手段？4.艾滋病的传播途径、发病机制是什么？T细胞损伤的机制是什么？5.如何利用免疫学手段预防、诊断和治疗艾滋病（包括尚处于研究中的手段）？6.免疫缺陷病有哪些？免疫学特征？7.目前，针对艾滋病的疫苗有哪些？疫苗包含哪些类型？案例2患者，女，26岁，因感冒、支气管肺炎，到医院就诊。

免疫疾病案例分析PPT(15张)

其他
自身免疫溶血性贫血、毒性弥漫性甲状腺肿、重症肌无力、肺出血肾炎综合症、胰岛素依赖型糖尿病，肾小球肾炎、慢性活动性肝炎等。
3.免疫缺陷症
例：
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1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。 2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。 3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。 4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路分突出的地位。 5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。 6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。 7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。 8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。 9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。 10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。 11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。 12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。 13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。 14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。 15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。 16、成功的秘诀在于永不改变既定的目标。若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。幸福不会遗漏任何人，迟早有一天它会找到你。 17、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。你在希望中享受到的乐趣，比将来实际享受的乐趣要大得多。 18、无论是对事还是对人，我们只需要做好自己的本分，不与过多人建立亲密的关系，也不要因为关系亲密便掏心掏肺，切莫交浅言深，应适可而止。 19、大家常说一句话，认真你就输了，可是不认真的话，这辈子你就废了，自己的人生都不认真面对的话，那谁要认真对待你。 20、没有收拾残局的能力，就别放纵善变的情绪。 1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。 2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。 3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力! 4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自��

免疫疾病案例分析

免疫疾病案例分析引言免疫疾病是指由于免疫系统异常导致人体免疫功能发生紊乱而引发的疾病。

免疫疾病的发生和发展与遗传因素、环境因素以及免疫系统自身的异常密切相关。

本文将对免疫疾病的一例具体案例进行深入分析，探讨其发病机制和治疗方法。

案例描述患者为一名23岁的女性，主要症状为乏力、发热、关节疼痛、全身红斑，持续时间约2周。

患者个人没有家族病史，平时生活作息规律，饮食均衡。

体格检查发现患者腓骨和胫骨关节红肿压痛，血液检查显示白细胞计数正常，C反应蛋白升高。

经过详细的问诊和检查，初步怀疑患者可能是一种自身免疫疾病。

病因分析自身免疫疾病是指机体免疫系统错误地攻击和损伤自身正常组织和细胞的一类疾病。

目前认为，自身免疫疾病的发生和发展是由于遗传因素、环境因素以及免疫系统自身的异常共同作用的结果。

在该例患者中，家族病史为阴性，而疾病的发生与免疫系统异常相关，可能与个体遗传因素和环境因素有关。

免疫系统是人体抵御外界入侵的重要防线，它包括细胞免疫和体液免疫两种机制。

细胞免疫主要通过T淋巴细胞等细胞直接参与免疫反应，而体液免疫则通过抗体等分子介导免疫反应。

在自身免疫疾病中，免疫系统的一部分组分出现了异常，导致机体对自身组织和细胞发生错误的免疫反应，进而导致疾病的发生。

发病机制针对该患者的症状和检查结果，初步怀疑可能是一种关节炎型的自身免疫疾病。

具体的发病机制可能与以下几个方面相关：1.遗传因素：研究表明，某些自身免疫疾病具有遗传倾向，特定的基因变异可能增加患者患上自身免疫疾病的风险。

因此，对患者进行基因检测有助于深入了解病因。

2.免疫系统异常：自身免疫疾病的发生与免疫系统自身的异常密切相关。

免疫系统中的T细胞、B细胞、抗体等免疫细胞和免疫分子出现功能异常或数量异常，导致对自身组织和细胞产生错误的免疫反应。

3.环境因素：研究发现，某些环境因素，如感染、药物、化学物质等，可能在自身免疫疾病的发生中起到诱导作用。

对患者的病史进行详细询问，可能有助于发现潜在的环境致病因素。

《医学免疫学》基本知识汇总及案例分析

《医学免疫学》基本知识汇总及案例分析一、基本概念1、免疫:免除疾病，对某种疾病具有抵抗力，能识别清除抗原性物质，维持机体内环境稳态。

2、免疫系统:机体执行免疫应答与免疫功能的一个重要系统。

3、Cytokine (CK):细胞因子。

是由免疫细胞及组织细胞分泌的在细胞间发挥相互调控作用的一类小分子可溶性多肽蛋白，通过结合相应受体调节细胞生长分化和效应，调控免疫应答。

4、免疫球蛋白 (Ig):是血清中一类主要的蛋白，由α1，α2，β和r球蛋白等组成。

将具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白统一命名为免疫球蛋白。

5、黏附分子 (CAM):是介导细胞间或细胞与细胞外基质间相互结合的分子。

6、抗体:是免疫系统在抗原刺激下，由b淋巴细胞或记忆b 细胞增值分化成的浆细胞所产生的、可与相应抗原发生特异性结合的免疫球蛋白，主要分布在血清中，也分布于组织液、外分泌液及某些细胞膜表面。

7、抗原:指所有能激活和诱导免疫应答的物质，通常指能被t，b淋巴细胞表面特异性抗原受体（tcr或bcr）识别及结合，激活t，b细胞增殖分化，产生免疫应答效应产物（特异性淋巴细胞或抗体），并与效应产物结合，进而发挥适应性免疫应答效应的物质。

8、Incomplete antigen:不完全抗原，某些小分子物质，其单独不能诱导免疫应答，即不具备免疫原性，但当其与大分子蛋白质或非抗原性的多聚赖氨酸等载体交联或结合后可获得免疫原性，诱导免疫应答。

这些小分子物质可与应答效应产物结合，具备抗原性，称半抗原又称不完全抗原。

9、抗原决定基 (抗原表位):是存在于抗原分子中决定抗原特异性的特殊化学基团。

10、内源性抗原:指在抗原提呈细胞内新合成的抗原。

（如病毒感染细胞合成的病毒蛋白、肿瘤细胞内合成的肿瘤抗原等，）在胞质内被加工处理为抗原肽，与mhci类分子结合成复合物，提呈于apc表面，被cd8＋t细胞的tcr所识别。

11、外源性抗原:指细菌蛋白等外来抗原，其通过胞吞胞饮和受体介导内吞等作用进入apc，在体内溶酶体中被降解为抗原肽并与mhc二类分子结合为复合物，提呈于apc表面，被cd4＋t细胞的tcr所识别。

《免疫学》课程案例的融合分析

教育与教学116 ·2023.10 引言免疫学是生物科学、生物技术、医学、动物医学、药学等专业的基础课程。

作为一门新兴交叉学科，免疫学理论与方法为现代生命科学的持续发展不断注入新的活力，为揭示复杂生命现象的本质，探索科学利用自然资源的新方法以及疾病防治的新技术提供着强有力的支持。

免疫学课程思政内容的建设可以围绕学生理想信念，选择政治认同、国际视野、民族情怀、历史使命、科学精神、时代责任、法治意识、道德修养、专业素养、行业需求、职业发展、职业理想和责任等思政内容供给，系统进行中国特色社会主义教育、社会主义核心价值观教育和中国梦教育，引导学生把国家、社会、公民的价值融为一体。

本文从国家、社会、个人等3个维度挖掘免疫学相关思政元素并进行有益探索，可为教育教学改革、课程内容与思政元素的深度融合提供一定参考。

1 研究背景2016年，习近平总书记在全国高校思想政治工作会议中指出[1]：“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人，努力开创我国高等教育事业发展新局面。

”新形势下，我国高校思想政治教育已经进入一个新阶段，将“课程思政”融入专业课程教学是实现立德树人的有力措施，近几年，如何把课程思政与专业课程教学相互融合、相互支撑，找准二者之间的映射点，充分课程的承载的育人功能，已成为许多高校探索的热点问题。

如薛应钰等[2]在《植物免疫学》课程绪论教学过程中，围收稿日期：2022-10-26基金项目：2022 年贵州省级“金课”（一流课程）；2021年贵州省教育厅高等学校教学内容和课程体系改革项目“基于课程思政模式下免疫学的课程教学改革与实践”（2021253）；2021年安顺学院“课程思政”示范课建设项目（2021XJSZ07）作者简介：常向彩（1987-），男，河北滦南人，硕士，讲师，研究方向：兽医免疫学、兽药残留快速检测及相关教学。

《免疫学》课程案例的融合分析常向彩1,2，杨焕春1，李勇1，孙月华1，马明1,2（1. 安顺学院农学院，贵州安顺 561000；2. 贵州省普通高等学校蛋禽工程研究中心，贵州安顺 561000）摘要：“课程思政”是高校不忘落实立德树人根本任务的教育教学初心，通过以“课程思政”为目标的教育教学改革，可以将价值观引导融入到知识传授和能力培养之中，不断提升相应专业的学生运用相关知识发现、提出、分析、解决问题的逻辑思维与应用创新能力，帮助大学生树立正确的世界观、人生观和价值观。

临床医学检验临床免疫-案例分析题

临床医学检验临床免疫-案例分析题1、患儿男，4岁。

反复患呼吸道和胃肠道感染，要求查找原因。

临床医师疑其为原发性免疫缺陷病。

拟进一步检查。

患儿最终诊断为性联无丙种球蛋白血症，淋巴细胞亚群技术会出现（）A.CD3+细胞显著降低B.CD4+细胞显著降低C.CD8+细胞显著降低D.CD19+细胞显著降低E.CD16+细胞显著降低F.CD56+细胞显著降低2、患儿男，4岁。

反复患呼吸道和胃肠道感染，要求查找原因。

临床医师疑其为原发性免疫缺陷病。

拟进一步检查。

若要判断患儿B淋巴细胞功能，应选择的实验室检测方法有（）A.外周血总淋巴细胞计数B.反向溶血空斑试验C.血清中各类抗体水平测定D.PHA刺激增殖试验E.酶联免疫斑点试验F.外周血淋巴细胞亚群计数3、患儿男，4岁。

反复患呼吸道和胃肠道感染，要求查找原因。

临床医师疑其为原发性免疫缺陷病。

拟进一步检查。

若要判断患儿T淋巴细胞功能，应选择的方法有（）A.外周血总淋巴细胞计数B.外周血淋巴细胞亚群计数C.反向溶血空斑试验D.皮肤迟发性超敏反应E.PHA刺激增殖试验F.血清中各类抗体水平测定4、患者女，54岁，因乏力、皮肤瘙痒3个月余入院。

查体：皮肤、巩膜轻度黄染，心、肺（—），腹软，无腹腔积液，肝、脾肋下未扪及。

T36.5℃，P76次/min，BP115/88mmHg。

实验室检查：TbiL42.3μmol/L，ALT14U/L，AST11U/L，GGT395U/L，ALP322U/L，HBV-M、HCV-M及HBVDNA阴性，A48.2g/L，G47.2g/L。

B超示脾轻度肿大。

余无异常。

为明确诊断应考虑的检验项目是（）A.血清蛋白电泳B.甲型肝炎抗体C.戊型肝炎抗体D.LKM1和LC1E.AFPF.AMA5、患者女，54岁，因乏力、皮肤瘙痒3个月余入院。

查体：皮肤、巩膜轻度黄染，心、肺（—），腹软，无腹腔积液，肝、脾肋下未扪及。

T36.5℃，P76次/min，BP115/88mmHg。

免疫系统教学案例分析

免疫系统教学案例分析在医学领域中，免疫系统是一个十分重要的研究方向。

通过免疫系统的研究，我们可以更好地理解人体对抗疾病的机制，并为临床治疗提供指导意见。

本文将以一个免疫系统教学案例的分析为基础，来介绍免疫系统的相关知识。

案例描述：某医院收治了一位35岁女性患者，她最近感到疲劳并不断发热。

患者的体格检查显示淋巴结明显肿大，血液检查结果显示白细胞计数升高，中性粒细胞百分比较正常。

患者的免疫球蛋白IgG、IgM、IgA 测定结果均正常。

分析：从患者的症状和检查结果来看，可以初步判断患者患有某种免疫系统相关疾病。

疲劳、发热以及淋巴结肿大是免疫系统疾病常见的症状之一，而白细胞计数升高可能表明免疫系统在对抗疾病时发生了过度的炎症反应。

另外，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA正常的结果显示患者的抗体水平没有明显异常。

根据患者的临床表现和实验室检查结果，我们可以排除某些疾病，例如感染引起的临床症状。

而针对免疫球蛋白正常的结果，我们可以进一步考虑可能的免疫系统疾病。

可能的疾病：1. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）：CLL是一种恶性淋巴细胞疾病，患者常常会出现淋巴结肿大、疲劳、发热等症状。

白细胞计数升高是其特征之一。

然而，患者的淋巴细胞形态通常正常，与该案例中血液检查的结果不符，因此可以排除CLL的可能性。

2. 淋巴瘤：淋巴瘤是一种由恶性淋巴细胞引起的疾病。

患者常常会出现类似免疫系统疾病的症状，如淋巴结肿大、发热等。

但是，淋巴瘤的血液检查结果通常会显示异常的免疫球蛋白水平，而该案例中患者的免疫球蛋白检测结果正常，因此可以排除淋巴瘤的可能性。

3. 免疫复合物相关性疾病：这类疾病的发病机制通常与免疫系统中的免疫复合物异常沉积相关。

典型的疾病如系统性红斑狼疮（SLE），患者的表现往往多种多样。

然而，该案例中患者没有出现典型的SLE 症状，且免疫球蛋白检测结果正常，因此可以排除免疫复合物相关性疾病的可能性。

综上所述，患者的症状和检查结果排除了某些免疫系统疾病的可能性。

儿科护理精品课-3.计划免疫案例分析

E
谢谢观赏
1.简述小儿预防接种程序 2.简述预防接种的注意事项 3.简述预防接种最常见的异常反映及处理。
扩大国家免疫规划
为了有效预防和控制传染病，经国务院批准，从2008年期，扩大国家免疫规划疫苗的范围：
将原有的"五苗七病"基础上增加到15种传染病。新增了
甲型肝炎疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、麻腮风疫苗。流行地区重点人群进行钩体
Hale Waihona Puke 请问1.该婴儿从出生到现在应该完成哪些疫苗的接种？ 2.现接种百白破疫苗后，注射部位发红是否正常，如何处
理？ 3.该婴儿以后还应该完成哪些规划疫苗的接种？
⑴出生24小时内，接种卡介苗和第一针乙肝疫苗。
⑵1个月月龄，接种第二针乙肝疫苗。
⑶2个月月龄，接种(服)第一次脊髓灰质炎疫苗。
⑷3个月月龄，接种第二次脊髓灰质炎疫苗和第一次百白破疫苗。
⑸4个月月龄，接种第三次脊髓灰质炎疫苗和第二次百白破疫苗。
⑹5个月月龄，接种第三次百白破。
⑺6个月月龄，接种第三针乙肝疫苗。 ⑻8个月月龄，接种麻疹疫苗。 ⑼1.5~2岁，进行百白破加强接种。 ⑽4岁，复服脊髓灰质炎疫苗。 ⑾7岁，复种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗，加强接种白
破二联疫苗。
请问： 1.该患儿能不能按照计划进行预防接种？ 2.脊髓灰质炎疫苗和百白破疫苗是否可以同时接种？
案例三
4个月女婴，足月顺产，生后无窒息、产伤，母乳喂养，未添加辅食，既往无药物及食物过敏史。昨日注射百白破疫苗后注射部位发红，今来门诊检查，小儿面色红润，哭声响亮，体温37℃，脉搏102次/分，呼吸33次次/分，，体重5.1Kg，心肺正常。
案例分析
山东现代学院时连瑞
案例一

免疫治疗案例分析

免疫治疗案例分析1、合同主体11 甲方：＿___________________________12 甲方身份证号：＿___________________________13 乙方：＿___________________________14 乙方身份证号：＿___________________________2、合同标的21 本合同旨在对特定的免疫治疗案例进行详细的分析与研究。

22 甲方将向乙方提供免疫治疗案例的相关资料和数据，包括但不限于患者的基本信息、治疗过程、治疗效果等。

23 乙方负责对甲方提供的免疫治疗案例进行深入分析，运用专业知识和方法，评估治疗方案的有效性、安全性以及可能的改进方向。

3、双方权利义务31 甲方权利义务311 甲方有权要求乙方按照合同约定的时间和质量完成案例分析。

312 甲方有义务向乙方提供真实、准确、完整的免疫治疗案例相关资料和数据。

313 甲方应配合乙方在案例分析过程中可能提出的合理需求，如补充资料、解答疑问等。

32 乙方权利义务321 乙方有权根据案例分析的需要，要求甲方提供必要的协助和支持。

322 乙方有义务保守甲方提供的案例相关资料和数据的机密性，不得向第三方泄露。

323 乙方应按照科学、严谨、客观的原则进行案例分析，并在约定的时间内提交分析报告。

4、违约责任41 若甲方未按时向乙方提供所需的资料和数据，导致乙方无法按时完成案例分析，甲方应承担相应的责任，乙方的交付时间相应顺延。

42 若乙方未按照合同约定的时间和质量提交案例分析报告，应承担违约责任，根据违约程度向甲方支付一定比例的违约金。

43 若乙方违反保密义务，向第三方泄露甲方提供的案例资料和数据，应承担法律责任，并向甲方赔偿因此造成的损失。

44 若因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致一方无法履行合同义务，该方不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。

5、争议解决方式51 本合同的解释和执行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

免疫疾病治疗案例分析

免疫疾病治疗案例分析11 合同主体甲方：＿___________________________乙方：＿___________________________111 合同标的本合同旨在对免疫疾病治疗案例进行深入分析，并就相关事宜达成一致。

具体包括对特定免疫疾病患者的病情评估、治疗方案的研究、治疗效果的跟踪以及相关数据的整理和总结。

112 甲方的权利和义务1121 权利有权获取乙方提供的准确、完整的免疫疾病治疗案例相关信息。

有权要求乙方按照约定的时间和方式提交分析报告。

1122 义务按照合同约定支付相应的费用。

积极配合乙方获取必要的患者信息和治疗数据。

113 乙方的权利和义务1131 权利有权要求甲方按时支付费用。

有权根据实际情况调整分析方法和进度，但需提前通知甲方并获得其同意。

1132 义务对免疫疾病治疗案例进行全面、客观、科学的分析。

保证所使用的数据真实、合法，分析方法合理、有效。

按照约定的时间和格式向甲方提交详细的分析报告。

114 违约责任1141 若甲方未按时支付费用，每逾期一天，应按照未支付金额的X%向乙方支付违约金。

逾期超过具体天数天的，乙方有权解除合同，并要求甲方支付已完成工作的费用及相应的违约金。

1142 若乙方未能按时提交分析报告，每逾期一天，应按照合同总金额的X%向甲方支付违约金。

逾期超过具体天数天的，甲方有权解除合同，并要求乙方返还已支付的费用及支付相应的违约金。

1143 若乙方提供的分析报告存在严重错误或虚假内容，乙方应负责重新进行分析，并承担由此给甲方造成的全部损失。

115 争议解决方式1151 本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决。

1152 若协商不成，任何一方均可向合同签订地的人民法院提起诉讼。

以上为根据您的需求生成的免疫疾病治疗案例分析合同框架，具体内容可根据实际情况进一步完善和补充。