免疫--案例分析

初诊
• 患者3个月前乘船到湖南农村，由于天气炎热多次在河里 洗澡，当时手脚及身体皮肤米粒大小的红色丘疹出现、发 痒，有时有分诊块。符合①湖南为血吸虫病流行地带②血 吸虫感染方式为接触疫水，尾蚴侵入人体，初步诊断为尾 蚴所致的尾蚴性皮炎；又根据几天后出现咳痰、发热、食 欲减退腹部稍膨胀，肝剑突下3cm有压痛，脾可触及白细 胞升高，嗜酸性粒细胞增多，判断为急性血吸虫病；一个 月前患者又出现发热、腹泻、腹血便3~4次/天，上腹部疼 痛、消瘦、到当地医院给予抗生素治疗失效，则疑为急性 血吸虫病转变为慢性血吸虫病。
病原学检查：
①痰液检查： ⒈ 直接涂片法：取生理盐水1~2滴于玻片并加入痰液， 盖上盖玻片进行镜检，若未见虫卵，但见夏科—雷 登结晶或嗜酸性粒细胞则须改用消化沉淀法。 ⒉消化沉淀法：此法检出率较高，但较耗时。 ② 粪便检查： ⒈ 重力沉淀法:⑴取粪便标本20~30g放入烧杯杯内，加 入 10~20倍的清水冲充分混匀后静置20~30分钟； ⑵缓慢倾去上清液，重新加满水，静置10~15分钟， 倾去上清液，连续2~3次;⑶取沉渣直接涂片镜检 ⒉离心沉淀法
2பைடு நூலகம்12年06月26日
血清A1、B2为阳性标本；血清A2、B1为阴性标本（A为血 吸虫标本，B为肺吸虫标本）
2、免疫学诊断：
①胶体金试验：㈠将反应板平放于实验台面上，于小孔内滴加待测 血清标本1~2滴，待完全渗入；㈡于小孔内滴加金标血吸虫抗体 试剂1~2滴，待完全渗入；㈢于小孔内滴加洗涤液2~3滴，待完全 渗入；㈣判断结果 在膜中央有清晰的淡红色斑点显示者判为阳 性反应；反之则为阴性反应。斑点呈色的深浅相应地提示阳性强 度。 ②环卵沉淀试验（COPT）：此法操作简便、快速、敏感性高、特异 性强，是目前日本血吸虫病的重要辅助诊断技术之一。常用于流 行病学调查，疫情监测及疗效考核。常规方法为在载玻片上加待 测者血清2滴，用针尖挑取血吸虫新鲜虫卵或冻干虫卵约10~150 个至血清，混匀。覆盖24mm ×24mm盖玻片，石蜡封盖玻片四 周，置37 ℃温箱48h，低倍镜观察结果。 此外，免疫学诊断方法还包括：ELISA
⑴取粪便标本20~30g放入烧杯内，加入 10~20倍的清水充分混匀后静置20~30分钟； ⑵缓慢倾去上清液，重新加满水，静置 10~15分钟，再倾去上清液，连续2~3次； ⑶取沉渣直接涂片镜检
病例二
• 患者张某，男性，46岁，浙江人。近1月来发热，咳 嗽，咳痰，痰中带血，伴胸痛、乏力、皮疹、消瘦， 曾在当地医院对症治疗无效。因发现右上腹部肿块， 前来就诊。询问病史，有食“醉蟹”史。 • 体检：一般情况可，心肺无异常，无肝脾肿大。右 上腹部肿块，大小约为2.5×3cm，质中等硬度，无压 痛，时有移行。 • 实验室检查：白细胞11×10∧9／L，嗜酸性粒细胞 直接计数2.84×10∧9,。痰抗酸杆菌（-）。 • 胸片：肺纹理增粗，有小囊样及隧道样改变
初诊
实验室检查：痰抗酸杆菌阴性排除肺结核病。白 细胞数增多，嗜酸性粒细胞明显增多，又根据 其食“醉蟹”病史及伴有发热、咳嗽、咯痰、 痰中带血、胸痛、乏力、皮疹等症状，疑为急 性肺吸虫病。 胸片检查：肺纹理增粗，有血红样及隧道样改变， 疑为急性肺吸虫病开始转为慢性脓肿期胸肺型 肺吸虫病。体检见右上腹部肿块时有移行且无 压痛，此为童虫移行所致，须及时治疗，否则 易发生异位寄生累及肝脏。
①金标试验中试剂的用量以及标本中抗原的含 量和实验者的观察、肉眼的结果判定，均可造 成结果不准确出现假性。 ②在重力沉淀法操作过程中上清的倾去这一过程 十分关键，若过度倾去会导致虫卵的丢失，导 致显微镜检出现假阴性。 ③在生理盐水直接涂片法过程中，涂片的厚薄均 匀程度以及实验者观察部位的选择，均可影响 镜检的准确性出现漏检。 ④同时亦受检验者的细心程度及观察力的影响。
今天我们进行了长达2个多小时的讨论,我觉得一个研究的方法 和思路是非常重要的。从教材理论，到课堂实践，然后在一步一 步地发现问题，解决问题，在解决的过程中不断推进。讨论是个 研究的好方法，尤其是和比你智慧的人讨论对于人来说更是有着 很大的意义。本组的讨论常常是欲罢不能，几乎每次都是所有组 中最晚结束的，过程中也很少有冷场的状况，我想与老师要求我 們每個人都要准备所有的內容有关。其他组分配大纲轮流报告的 形式，大部分的人只会对自己负责的部分下工夫，如此便失去了 「讨论」的意义，況且这样子得到的资料或结论容易有偏差，同 学也沒有思考的机会，等于跟大课堂差別不大。我們在课前的准 备虽然比较辛苦，但相对地在课堂上每一分钟都可以全神貫注， 对別人报告的观点或內容自己都有涉猎，才能找出他這段話有道 理或值得反驳之处，如此一來才算达到讨论的基本元素。 在试验操作的过程中，我们合理的分工合作，是试验达到事半 功倍的效果。也是通过这次的试验使我们明白了团体合作的重要 性。每一个人想到的和考虑的是事情总是不全面的只有在团体的 合作下，才能使我们的试验方案不断的完善。
2010年6月26日
实训前期准备
病例一
• 患者李某，男，32岁，江苏人。因发热，腹痛，拍脓血便 1个月余就诊。患者3个月前乘船到湖南农村，由于天气炎 热多次在河里洗澡，当时手脚及身体皮肤有米粒大小的红 色丘疹出现，发痒，有时有风疹块，未予重视，几天后出 现咳嗽、发热、食欲减退，给予感冒片治疗好转。1个月 前患者又出现发热、腹泻、脓血便，3~4次／d，上腹部疼 痛，消瘦，到当地医院给予抗生素治疗无效。 • 体检：T39.2℃，消瘦面容，神志清，心肺（-),腹部稍膨 胀，肝剑突下3cm，有压痛，脾可触及。 • 血常规：白细胞升高，嗜酸性粒细胞增多。 • 胸片：正常
1、病原学检查：
⑴粪便检查
①直接涂片法：主要只用于急性血吸虫病患者，此法操 作简单，但检出率低，取粘液血便可提高检出率。 ②自然沉淀法：操作麻烦，检出率较高。 ③尼龙袋集卵法：此法比较自然沉淀法简单，检出率相 近或稍高，适用于大规模普查，但尼龙袋要严格清洗 干净，防止交叉污染，用孔径略大或小于日本血吸虫 卵的两个尼龙筛率除粪便中的粪渣，能较快、较好地 收集血吸虫卵。
免疫学诊断：
⒈胶体金试验：㈠将反应板平放于实验台面上， 于小孔内滴加待测血清标本1~2滴，待完全渗 入；㈡于小孔内滴加金标肺吸虫抗体试剂1~2 滴，待完全渗入；㈢于小孔内滴加洗涤液2~3 滴，待完全渗入；㈣判断结果 在膜中央有清 晰的淡红色斑点显示者判为阳性反应；反之则 为阴性反应。斑点呈色的深浅相应地提示阳性 强度。 ⒉ELISA、间接血凝试验等