富血小板血浆在骨关节炎外科临床专家共识20181203-阮理江
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PRP 源于自身 精准修复 人体自身修复的奥秘
富小血板血浆在骨关节外科临床应用
——中国专家共识
阮理江 2018年12月3日 中国医疗保健国际交流促进会骨科分会
中华关节外科杂志（电子版） 2018年10月第12卷第5期
中华关节外科杂志（电子版）介绍
中华医学会主办，广州医科大学承办，面向国内外公开发行的全国首份关节外科学专业 学术医学期刊。
影响因子
目录
CONTENTS
1 共识背景 2 PRP概述 3 临床疗效应用范围 4 安全性评价 5 适应症及禁忌症 6 用法用量 7 不良事件处理 8 结束语
共识背景
PRP
PRP来源于自体、无免疫 排斥、制作简单、临床应 用安全。
使用历史和领域
1.近20年来，PRP已被应 用在骨科、其他如口腔颌 面外科、整形美容等多个 领域。 2.骨科：促进骨折愈合， 加快创面修复，减少术后 并发症，促进术后功能恢 复等。
临床争议
1.患者：疾病严重程度、患 者年龄、纳入/排除标准、 对照组的选择、评价方式、 身体状况、病史、康复方式。 2.PRP: 制 作 方 法 、 细 胞 组 成（浓度）、剂量、应用频 率和次数、是否激活、激活 方法、应用方式。
规范化的指导方案
1.现有文献证据和临床实践 数据。 2.考虑患者个性化特征和偏 好。
组织修复
纤维蛋白
PRP经凝血酶激活后，血浆中的纤维蛋白单体聚合成纤 维蛋白多聚体，形成网状的三维结构。 纤维蛋白立体结构有利封堵破损血管壁，收缩血管破口， 防止受损组织进一步出血。相当于细胞和血小板的载体， 有利于周围修复干细胞的爬行和附着。
张小琴，女，41岁
因“右股骨骨折术 后1年骨折不连接。” 入院。
遂使用PRP疗法。
PRP注射1次，效果明显， 4月后随访疼痛减轻，能 远距离行走。
2010年美国骨科 年会
三四期膝骨关节 炎
PRP后，没必要 进行关节置换。
PRP临床应用范围—运动损伤领域
曹张栋，男，14岁 因打篮球导致跟腱疼痛18个月， 右距下关节内侧压痛，载距突 处及其后侧压痛，右距下关节 较对侧活动度降低，右踝感觉 血运良好，层注射封闭针及口 服止疼药无效。遂使用PRP,6 月后随访疼痛减轻，功能改善。
PRP概述—作用机制
再生与修复
1.多种生长因子的调控作用。
加速间充质干细胞（MSC)的分化,促进细胞增殖与迁移，加速血管 再生，促进组织外基质的合成。
2生长因子之间的联合促进作用。
胰岛素生长因子-1（IGF-1)与转化生长因子-β（IGF-β）IGF与血小 板源性生长因子（PDGF)对细胞增殖与胞外基质合成有协同作用.
抗炎与抑炎
1.白细胞
PRP有高浓度的白细胞，如中性粒细胞、单核细胞和淋 巴细胞，对炎症反应和感染控制有重要作用。 抑制金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，对甲氧西林敏感金黄 色葡萄球菌（MSSA)的抑制与庆大霉素和苯唑西林相当。
2.抑菌蛋白
PRP有多种抑菌蛋白，可以抑制细菌及真菌的生长。 HGF（肝脏源性生长因子） 无菌性炎症
PRP 局封 P值
patient
51 49
VAS(视觉疼痛评分) 76% 47% <0.001
DASH（上肢功能） 76% 50% =0.005
PRP临床应用范围—骨感染
上海长征医院病例 双股骨髓炎，慢性 骨髓炎 CT:外侧股骨皮质 已去除，敞开髓腔 换药，传统意义上 的彻底清创6次， 每次快好，就有窦 道，换药后有大量 脓性渗出物，每天 换2次。经过40多 次，受不了反复。
中华关节外科杂志（电子版）为双月刊，逢双月以DVD-ROM光盘附导读形式出版发行。 以电子期刊特有的表现形式，图文声像并茂,具有很强的实用性，实现了传统纸质期刊与 电子媒体的结合，除具有传统媒体的特性，在形式上又具有新的突破，体现在负载内容 呈现的多样性，不仅可以传递文字信息和图形信息，还可以传递语音、视频，使期刊传 播信息的功能达到新的高度。
编委会阵容强大、专家云集，由卢世璧、戴尅戎、邱贵兴等国内国际一流的知名专家院 士和各大医院的骨科主任、中青年骨干医生组成。
中华医学会骨科学分会、关节外科学组、关节镜学组为本刊的学术指导组织。
以骨、关节外科及关节相关学科的临床、教学和科研人员为读者对象，读者群覆盖全国 各级医院、医学院校和科研单位以及医疗管理机关，杂志将着重报道关节外科的临床研 究论著，介绍新理论、新业务、新技术、新进展，同时兼顾关节外科基础研究，报道最 新的研究成果，关注临床热点、难点和疑点问题，开展学术讨论，力争成为广大骨、关 节专科临床医师及有关科研人员的良师益友。
PRP临床应用范围—创面修复
马春花，女，48岁 因车祸伤导致开放性左跟骨 骨折，术后出现5*8cm 皮肤 缺损，创面有一深2CM窦道， 换药3周创面无进展.
行PRP治疗，1次PRP治疗， 28天创面完全愈合。
PRP临床应用范围—软骨损伤、关节外科领域
王某，足踝部疼痛2月。 不能长时间行走，入院 诊断为巨骨软骨损伤。
主办单位：中国医疗保健国际交流促进会骨科分会
承办单位：《中华关节外科杂志（电子版）》编辑部，上海交通大学附属第六人民医院
《共识》起草、修改、修订者（执笔）专家：袁霆、张长青、余楠生
参与专家共识修订人员名单（以汉语拼音排序）： 白波（广州医科大学附属第一医院）、曹斌（青岛海慈医疗集团）、陈晓东（新华医院）、柴益民（上海交通大学附属第六人民医院）、郭艾（首都医科 大学）、黄必留(顺德和平外科医院)、侯春林（上海长征医院）、黄枫(广州医科大学附属第一医院 )、黄山东（解放军第一五七医院）、刘建全（深圳市 第二人民医院）、刘礼初(佛山市中医院)、梁伟国( 广州红十字会医院)、廖威明(中山大学附属第一医院)、钱齐荣（第二军医大学长征医院）、王蕾（上 海瑞金医院）、邢丹（北大人民医院）、徐卫东（上海长海医院）、余楠生（广州医科大学附属第一医院）、杨睿(中山大学附属第二医院)、袁霆（上海 交通大学附属第六人民医院）、姚振钧(复旦大学附属中山医院)、周驰(广州中医药大学第一附属医院)、张长青（上海交通大学附属第六人民医院）、张 姝江(广州医科大学附属第一医院 )、张余(广东省人民医院)共计25人。
2018年4月14日（海口） PRP专家共识启动会
共识背景—制定过程
2018年7月14日（威海） PRP专家共识、指南定稿会
01
02
2018年7月6日（北京） PRP专家共识、指南讨论 会
03
04
中华关节外科杂志（电子版） 2018年10月第12卷第5期
共识背景—大咖云集
时间：2018年4月14日-2018年7月14日
遂用PRP尝试，2次 后闭合，2个月没 换药。左腿3个月 后复发遂PRP，术 后三个月无复发。
PRP安全性评价
1
4
2
3
用法用量
PRP的适应症和禁忌症
用法用量
PRPLeabharlann Baidu用法用量
结束语
结束语
关注上美，聚焦医学前沿！
谢谢大家的聆听
订阅号：厚德上美
植骨+PRP治疗后1年
完全愈合。
PRP临床应用范围—骨修复
张洪兵，男，50岁 因“左股骨骨不连” 入院。 植骨+PRP治疗后， 8月完全愈合。
王聚祥，男，28岁 跳楼导致右足开放性骨折，术 后足底有一创面深约3CM窦道， 负压引流换药4周创面无进展.
行PRP治疗。3次PRP治疗，50 天创面完全愈合。
富小血板血浆在骨关节外科临床应用
——中国专家共识
阮理江 2018年12月3日 中国医疗保健国际交流促进会骨科分会
中华关节外科杂志（电子版） 2018年10月第12卷第5期
中华关节外科杂志（电子版）介绍
中华医学会主办，广州医科大学承办，面向国内外公开发行的全国首份关节外科学专业 学术医学期刊。
影响因子
目录
CONTENTS
1 共识背景 2 PRP概述 3 临床疗效应用范围 4 安全性评价 5 适应症及禁忌症 6 用法用量 7 不良事件处理 8 结束语
共识背景
PRP
PRP来源于自体、无免疫 排斥、制作简单、临床应 用安全。
使用历史和领域
1.近20年来，PRP已被应 用在骨科、其他如口腔颌 面外科、整形美容等多个 领域。 2.骨科：促进骨折愈合， 加快创面修复，减少术后 并发症，促进术后功能恢 复等。
临床争议
1.患者：疾病严重程度、患 者年龄、纳入/排除标准、 对照组的选择、评价方式、 身体状况、病史、康复方式。 2.PRP: 制 作 方 法 、 细 胞 组 成（浓度）、剂量、应用频 率和次数、是否激活、激活 方法、应用方式。
规范化的指导方案
1.现有文献证据和临床实践 数据。 2.考虑患者个性化特征和偏 好。
组织修复
纤维蛋白
PRP经凝血酶激活后，血浆中的纤维蛋白单体聚合成纤 维蛋白多聚体，形成网状的三维结构。 纤维蛋白立体结构有利封堵破损血管壁，收缩血管破口， 防止受损组织进一步出血。相当于细胞和血小板的载体， 有利于周围修复干细胞的爬行和附着。
张小琴，女，41岁
因“右股骨骨折术 后1年骨折不连接。” 入院。
遂使用PRP疗法。
PRP注射1次，效果明显， 4月后随访疼痛减轻，能 远距离行走。
2010年美国骨科 年会
三四期膝骨关节 炎
PRP后，没必要 进行关节置换。
PRP临床应用范围—运动损伤领域
曹张栋，男，14岁 因打篮球导致跟腱疼痛18个月， 右距下关节内侧压痛，载距突 处及其后侧压痛，右距下关节 较对侧活动度降低，右踝感觉 血运良好，层注射封闭针及口 服止疼药无效。遂使用PRP,6 月后随访疼痛减轻，功能改善。
PRP概述—作用机制
再生与修复
1.多种生长因子的调控作用。
加速间充质干细胞（MSC)的分化,促进细胞增殖与迁移，加速血管 再生，促进组织外基质的合成。
2生长因子之间的联合促进作用。
胰岛素生长因子-1（IGF-1)与转化生长因子-β（IGF-β）IGF与血小 板源性生长因子（PDGF)对细胞增殖与胞外基质合成有协同作用.
抗炎与抑炎
1.白细胞
PRP有高浓度的白细胞，如中性粒细胞、单核细胞和淋 巴细胞，对炎症反应和感染控制有重要作用。 抑制金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，对甲氧西林敏感金黄 色葡萄球菌（MSSA)的抑制与庆大霉素和苯唑西林相当。
2.抑菌蛋白
PRP有多种抑菌蛋白，可以抑制细菌及真菌的生长。 HGF（肝脏源性生长因子） 无菌性炎症
PRP 局封 P值
patient
51 49
VAS(视觉疼痛评分) 76% 47% <0.001
DASH（上肢功能） 76% 50% =0.005
PRP临床应用范围—骨感染
上海长征医院病例 双股骨髓炎，慢性 骨髓炎 CT:外侧股骨皮质 已去除，敞开髓腔 换药，传统意义上 的彻底清创6次， 每次快好，就有窦 道，换药后有大量 脓性渗出物，每天 换2次。经过40多 次，受不了反复。
中华关节外科杂志（电子版）为双月刊，逢双月以DVD-ROM光盘附导读形式出版发行。 以电子期刊特有的表现形式，图文声像并茂,具有很强的实用性，实现了传统纸质期刊与 电子媒体的结合，除具有传统媒体的特性，在形式上又具有新的突破，体现在负载内容 呈现的多样性，不仅可以传递文字信息和图形信息，还可以传递语音、视频，使期刊传 播信息的功能达到新的高度。
编委会阵容强大、专家云集，由卢世璧、戴尅戎、邱贵兴等国内国际一流的知名专家院 士和各大医院的骨科主任、中青年骨干医生组成。
中华医学会骨科学分会、关节外科学组、关节镜学组为本刊的学术指导组织。
以骨、关节外科及关节相关学科的临床、教学和科研人员为读者对象，读者群覆盖全国 各级医院、医学院校和科研单位以及医疗管理机关，杂志将着重报道关节外科的临床研 究论著，介绍新理论、新业务、新技术、新进展，同时兼顾关节外科基础研究，报道最 新的研究成果，关注临床热点、难点和疑点问题，开展学术讨论，力争成为广大骨、关 节专科临床医师及有关科研人员的良师益友。
PRP临床应用范围—创面修复
马春花，女，48岁 因车祸伤导致开放性左跟骨 骨折，术后出现5*8cm 皮肤 缺损，创面有一深2CM窦道， 换药3周创面无进展.
行PRP治疗，1次PRP治疗， 28天创面完全愈合。
PRP临床应用范围—软骨损伤、关节外科领域
王某，足踝部疼痛2月。 不能长时间行走，入院 诊断为巨骨软骨损伤。
主办单位：中国医疗保健国际交流促进会骨科分会
承办单位：《中华关节外科杂志（电子版）》编辑部，上海交通大学附属第六人民医院
《共识》起草、修改、修订者（执笔）专家：袁霆、张长青、余楠生
参与专家共识修订人员名单（以汉语拼音排序）： 白波（广州医科大学附属第一医院）、曹斌（青岛海慈医疗集团）、陈晓东（新华医院）、柴益民（上海交通大学附属第六人民医院）、郭艾（首都医科 大学）、黄必留(顺德和平外科医院)、侯春林（上海长征医院）、黄枫(广州医科大学附属第一医院 )、黄山东（解放军第一五七医院）、刘建全（深圳市 第二人民医院）、刘礼初(佛山市中医院)、梁伟国( 广州红十字会医院)、廖威明(中山大学附属第一医院)、钱齐荣（第二军医大学长征医院）、王蕾（上 海瑞金医院）、邢丹（北大人民医院）、徐卫东（上海长海医院）、余楠生（广州医科大学附属第一医院）、杨睿(中山大学附属第二医院)、袁霆（上海 交通大学附属第六人民医院）、姚振钧(复旦大学附属中山医院)、周驰(广州中医药大学第一附属医院)、张长青（上海交通大学附属第六人民医院）、张 姝江(广州医科大学附属第一医院 )、张余(广东省人民医院)共计25人。
2018年4月14日（海口） PRP专家共识启动会
共识背景—制定过程
2018年7月14日（威海） PRP专家共识、指南定稿会
01
02
2018年7月6日（北京） PRP专家共识、指南讨论 会
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04
中华关节外科杂志（电子版） 2018年10月第12卷第5期
共识背景—大咖云集
时间：2018年4月14日-2018年7月14日
遂用PRP尝试，2次 后闭合，2个月没 换药。左腿3个月 后复发遂PRP，术 后三个月无复发。
PRP安全性评价
1
4
2
3
用法用量
PRP的适应症和禁忌症
用法用量
PRPLeabharlann Baidu用法用量
结束语
结束语
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谢谢大家的聆听
订阅号：厚德上美
植骨+PRP治疗后1年
完全愈合。
PRP临床应用范围—骨修复
张洪兵，男，50岁 因“左股骨骨不连” 入院。 植骨+PRP治疗后， 8月完全愈合。
王聚祥，男，28岁 跳楼导致右足开放性骨折，术 后足底有一创面深约3CM窦道， 负压引流换药4周创面无进展.
行PRP治疗。3次PRP治疗，50 天创面完全愈合。