食道调搏课件
合集下载
食道调搏
• 程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律 基础上引进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行 程序扫描。S1S2间距逐次增加5-10ms为正扫,相反 为反扫,通常用反扫,递增和递减的ms数为步长。 - S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一 个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、 诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测 双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波 或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2 期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。
• 电极导管：食道 7F双极。 • 记录仪：带食道导联的心电监护仪和心电图机。
三、检查步骤
• 1.检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少 5 个半衰 期。 –向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。 –检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
S1S1、S1S2
• S1S1是电生理检查最常用的刺激方式，以自身R-R间期
减50-200ms初始起搏的s1s1周期，一般每次起搏5-10ms，
每次递减10-50毫秒，直到2:1的房室或室房传导阻滞。
• S1S2是常规采用的程控期前刺激方式，在连续的8个
S1S1基础刺激后，发放一个早搏刺激，程序设置：S1S1 周期为自身R-R间期减100-200ms，初始S1S2联律间期为 S1S1周期减10-50毫秒，
五、临床应用
(一）评价窦房结功能 1.窦房结恢复时间(SNRT)
• （ 1 ）原理 : 以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心 房 , 超速抑制窦房结 , 当快速起搏突然停止时 , 正常的窦 房结能较快地从抑制中温醒过来,恢复起搏。若窦房结功 能不正常,则需较长的时间才能恢复起搏。 • （2）方法:采用分级递增刺激, 以比自身心率快10-20次 / 分的频率开始刺激，每级递增 20 次，每次刺激持续 3060s，每次间隔60s,以免两次起搏刺激对窦房结抑制产生 叠加作用。从最后一个起搏脉冲信号到第一个恢复的窦 性P波起点的时距即为SNRT,不同起搏频率时取最长者。
食道调搏
程控期前刺激法
窦房结功能测定——SACT
方法：Narula连续刺激法：比基础心率快8~10次 /分，刺激8次，停20个心动周期，重复5次。 判断：5次取平均值。正常<120ms，>160ms为 阳性
( A1 A2) ( A2 A3) 2
A1
A2
A3
窦房结功能测定——SNRT
方法：采用分级递增法，刺激30S，停60S， 每次20bpm递增，直到SNRT不再延长。 判断：每次刺激的最后一个脉冲信号开始， 到恢复的第一个窦性P波开始的间距。 >1600ms为阳性，>2S确诊为病窦，> 3S 需安装起搏器。
临床应用
疑难心律失常的鉴别 窦房结功能测定 SNRT、cSNRT、SACT等。 房室结功能测定 食道法可测定房室结不应期 房室结文氏点和2：1点 房室结双径路的检测 旁道不应期 室上性心动过速的诱发与终止 电生理药物试验。
食道心电图记录
选择包食道导联心电图上有高尖P波或振幅最大的 正负双向P波处是电极的最佳位置，起搏阈值最小
继发性长间歇
房室交界功能测定
房室交界区不应期 （S1S2）
正常值260ms~430ms)
房室交界区文氏点 （S1S1递增）
正常值>130bpm
房室交界区2:1点 （S1S1递增）
正常值>150bpm
室上速电生理——双径路
程控期前刺激法S1S2（S3） S2R跳跃现象，>70ms 室上速发作时，ESO：R-P`<80ms。
注意事项
显性AP时SS不能过快，特别是短不应期AP时 显性AP时仅可能不去诱发AF/af，除非临床需要 SSS病人不能作PSVT的诱发试验，更不能以快频率超速 刺激 有些室速可诱发，但终止困难 对所评价的抗心律失常药物要有充分认识和了解 有AF/af史者，需向病人和家属说明该检查可能再次诱发 AF/af 应备有主要的相关抢救药品及设备 合理解释所检查的结果
食道调搏术
食道调搏1．什么是食道调搏?经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏.食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。
利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量,揭示心律失常的发生机理,诱发某些不易观察到的心律失常,为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据,并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用范围？（1）、测定窦房结功能。
主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。
诊断病态窦房综合征.（2）、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。
（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。
诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
(4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救.也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
（5)、用于心脏负荷试验。
适用于年龄偏大、做运动平板受限者.3、食道调搏的禁忌症：（1）急性上呼吸道炎症.（2)主动脉瘤.（3)高血压患者。
（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者.4、在做食道调搏前您要做些什么准备？（1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。
（2)、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物.7）.心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者。
采用S1S1分级递增刺激法，调搏频率70，90，110,130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后，记录即刻、2、8。
6分钟心电图。
如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者,应注射阿托品1～2毫克后检查。
食道调搏术(精美ppt)
食道调搏术的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，食道 调搏术有望与其他心脏电生理技 术结合，提高心律失常的诊断和
治疗水平。
普及推广
随着人们对心律失常认识的提高， 食道调搏术有望得到更广泛的普及 和应用，为更多的患者提供有效的 诊疗服务。
联合治疗
食道调搏术可以与其他治疗方法结 合使用，如药物治疗、导管消融等， 以提高心律失常的治疗效果。
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
2023-2026
ONE
食道调搏术
KEEP VIEW
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
WENKU
REPORTING
https://
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 食道调搏术的原理与技术 • 食道调搏术的临床应用 • 食道调搏术的优缺点与展望 • 病例分享与经验总结 • 参考文献
操作简便
安全性高
食道调搏术是一种非创伤性的心脏电生理 检查方法，操作简便，可在床边进行，无 需特殊设备。
食道调搏术对患者的身体损伤小，安全性 高，适用于各种年龄段的患者。
诊断准确
治疗效果好
食道调搏术通过检测心脏电信号的变化， 能够准确地诊断心律失常的病因和性质， 为后续治疗提供依据。
对于某些心律失常，如房室折返性心动过 速和房室结折返性心动过速等，食道调搏 术可以起到立竿见影的治疗效果。
随着技术的不断进步，食道调搏术在操作简便性、安全性、准确性和可靠性等方面 得到了显著提高，为心律失常的诊断和治疗提供了重要的支持和帮助。
目前，食道调搏术已经成为心内科医生的重要工具之一，对于心律失常的诊断和治 疗具有重要的意义。
PART 02
食道调课件-文档资料
二、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结，心房，房室结， 希一蒲系及心室的不应期。 三、预激综合征中的应用。测定旁道的不应期，制造完全预激图 形，诊断隐性预激，多旁道预激。 四、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理、 诱发和终止室上速。 五、研究和诊断某些特殊的生理现象。常见的有隐匿性传导，超 常期传导，房室结双通道等。
食道调搏临床应用范围
六、可用来研究和评价某些药物对心脏传导系统的影 响，解释抗心律失常药物的作用机制。 七、快速起搏进行心脏负荷试验，观察快速起搏后心绞 痛情况和心电图变化、诊断冠心病。 八、作为临时起搏器，用于三度房室传导阻滞病人和心 脏骤停病人的抢救。 九、配合外科手术。对于心跳缓慢的病人在外科手术中 进行保护，使病人顺利渡过手术期。
河北医科大学第二医院
食道调搏的 基础知识 和操作
食道调搏判 断窦房结 功能
食道调搏鉴别 快速心律失常
食道调搏的 基础知识 和操作
发 展
全称“经食道心脏电生理检查”，在我国 1978年由苏州医科大学蒋文平教授首次开展 此技术，由于安全、可靠、简便、有效，在 短短的十几年时间中得到迅速发展，已经成 为心脏病学的重要组成部分。
（四）、起搏刺激方法
非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或 短阵刺激。
• 分级递增刺激 : 以快于受检者自身心率 10-20 次 / 分钟的 频率起搏 , 然后每级递增 10 次 / 分钟 , 每级持续数秒至数 十秒, 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测 定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点, 检测可疑预激,进行心脏负荷实验。 • 连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺 激频率, 多用于测定房室传导文氏点和 2:1阻滞点,诱发 和终止PSVT。 • 超速刺激 : 以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至 数十秒,用于终止PSVT和AF。 • 猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次 发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。
食道调搏临床应用范围
六、可用来研究和评价某些药物对心脏传导系统的影 响，解释抗心律失常药物的作用机制。 七、快速起搏进行心脏负荷试验，观察快速起搏后心绞 痛情况和心电图变化、诊断冠心病。 八、作为临时起搏器，用于三度房室传导阻滞病人和心 脏骤停病人的抢救。 九、配合外科手术。对于心跳缓慢的病人在外科手术中 进行保护，使病人顺利渡过手术期。
河北医科大学第二医院
食道调搏的 基础知识 和操作
食道调搏判 断窦房结 功能
食道调搏鉴别 快速心律失常
食道调搏的 基础知识 和操作
发 展
全称“经食道心脏电生理检查”，在我国 1978年由苏州医科大学蒋文平教授首次开展 此技术，由于安全、可靠、简便、有效，在 短短的十几年时间中得到迅速发展，已经成 为心脏病学的重要组成部分。
（四）、起搏刺激方法
非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或 短阵刺激。
• 分级递增刺激 : 以快于受检者自身心率 10-20 次 / 分钟的 频率起搏 , 然后每级递增 10 次 / 分钟 , 每级持续数秒至数 十秒, 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测 定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点, 检测可疑预激,进行心脏负荷实验。 • 连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺 激频率, 多用于测定房室传导文氏点和 2:1阻滞点,诱发 和终止PSVT。 • 超速刺激 : 以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至 数十秒,用于终止PSVT和AF。 • 猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次 发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。
食道调搏(医学研究)
医药材料
4
三、检查步骤
• 1.检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰 期。
–向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。
–检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
医药材料
5
•2. 操作方法
（1） 放置食道电极
-病人取卧位, 电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓
慢插入，动作要轻、慢、稳，尽量减少导管头
部对咽喉壁的刺激，随吞咽动作缓慢插入食道。
如导管到达咽部有阻力并出现恶心时，可稍微
旋转导管，同时嘱患者作吞咽动作，随之将导
管送入食道。
-对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷
少量1%地卡因液。
-导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气
急，此时应将导管退出重新插入。
医药材料
2
医药材料
3
二、食道调搏所需设备
• 电生理刺激仪
–能 发 放 各 种 程 控 和 非 程 控 电 脉 冲 :S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2
–频率连续可调 –脉冲输出电压:食道 0-40V –输出脉宽:食道10ms
• 电极导管：食道 7F双极。 • 记录仪：带食道导联的心电监护仪和心电图机。
医药材料
8
（3）调节感知
• 刺激仪的电脉冲须感知R波后经过一个延 时间期再发放，以防电脉冲落入心脏不 应期和易颤期，可保证刺激安全有效。 将感知灵敏度的旋钮由低向高缓慢旋转， 当听到刺激仪中发出蜂鸣声与监护仪上 的心搏一致表明已控刺激法:S1S1刺激法,一种恒定频 率或变频的刺激脉冲。适用于测定窦房 结功能、房室交界功能、诱发和终止室 上速等。
食道调搏术[内容充实]
![食道调搏术[内容充实]](https://img.taocdn.com/s3/m/c946aee880eb6294dd886c95.png)
15
S1S1
超速刺激：高于自身频率10—50次/分， 持续3—5秒
猝发刺激：200—300次/分频率刺激， 连续发放3—5个刺激
医学精制
16
医学精制
17
医学精制
18
医学精制
19
医学精制
20
医学精制
21
医学精制
22
医学精制
23
医学精制
24
医学精制
25
医学精制
26
医学精制
27
医精制
28
医学精制
29
医学精制
30
医学精制
31
谢谢
医学精制
32
医学精制
1
医学精制
2
医学精制
3
医学精制
4
医学精制
5
医学精制
6
医学精制
7
医学精制
8
医学精制
9
医学精制
10
医学精制
11
医学精制
12
医学精制
13
医学精制
14
放置食道电极 测定起搏阈值：一般15-25V 调节感知 起搏方式选择：S1S1、S1S2、S1S2S3
医学精制
食道调搏
电极导管定位
食道心房调搏临床应用
国外、国内经食管起搏临床上使用最多的要数
• 阵发性室上性心动过速的诱发和终止
• 预激综合症（wpw）和房室结双径路的诊断和
鉴别诊断
• 其次为窦房结功能测定
食道心房调搏刺激方式
• 分级递增起搏法，用比基础心率快10-20次频 率开始起搏，每级递增10次，每次刺激30-60s， 间隔1-2分钟适用于: • 1.窦房结恢复时间 • 2.AV或旁路有效不应期测定 • 3.AVN双径的研究 • 4.WPW隐匿旁路研究
• 测定窦房结功能 • 预激综合征的诊断及鉴别诊断 • 用于终止室上性心动过速。尤其是对AVRT和 AVNRT，见效快、成功率高、可反复诱发、 终止等优点 • 特别适用于药物疗效欠佳或伴有病态窦房结 综合征的SVT患者 • 对有器质性心脏病、心功能不全及曾用洋地 黄治疗无效又急需转复窦性心律的SVT病人， 也可作为首选的治疗方法
食道心房调搏刺激方式
• 连续递增起搏法，开始接近自身心率起搏，逐渐
增加起搏频率，保持长时间1：1夺获。适用于
1.测定某一部位有效不应期
2.诱发终止SVT或VT
• 短阵快速起搏：比原有心率快20-30次/分起搏，
连续刺激10-20次左右，夺获心房或心室，适用于 终止SVT
食道心房调搏刺激方式
• 程序刺激法，事先编好程序进行刺激 • S1S2 适用于AVN和旁路检查，诱发和终止 SVT检查 • S2 P波触发，P-S2，诱发和终止SVT检查
食道心房调搏作用
• 用于复杂心律失常的鉴别诊断 • 经食管心房调搏进行替代心脏负荷试验诊断 冠心病 • 用于心脏骤停的抢救、电复律的保护措施 • 怀疑是病态窦房结的房颤复律时，用此法可 避免因窦房结起搏功能未及时恢复而出现的 窦性停搏，从而提高了电复律术的安全性
食道调搏术的临床应用ppt课件
这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进 行测量，如测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传 导功能，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观 察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊 断提供确切的依据，以指导进一步治疗，如心脏电消 融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。并可终止 某些类型的快速心律失常及通过超速负荷试验诊断冠 心病
四、窦房有效不应期(SAERP)测定
1.原理和方法 在程控人工早搏扫描进入II 区反应后若再进一
步缩短配对间期,当配对间期抵达SAERP 时,虽可下传 激动心室,但逆传却在窦房交界区受阻、不能侵入窦 房结,故对窦房结冲动的形成和发放无影响。表现为 Ⅲ 区 反 应 , 呈 插 入 型 房 早 , 此 时 ,A1A2+A2AA3=2A1A1 。 形 成 Ⅲ 区 反 应 的 最 长 配 对 间 期 (A1A2) 即 为 ， SAERP RS2 诱出Ⅲ区反应的成功率不够高,可采用S1S2 程控 扫描,SlS1 起搏心率较自窦性心率快约10 次/分,取 步长10ms 负扫,当S2P3〈P3P4 时的最长S1S2 间期即 是SAERP
经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别 房性与室性心动过速，极为有用。而且设备要求简单， 操作方便，安全可靠，适合于普及应用。测得的各项 心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。对于 房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的 定位，尚处于探索阶段
临床应用范围
1、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房 结传导时间、窦房结不应期
适应症：临床有脑、心、肾供血不足的表现，怀 疑病窦综合征，而心电图或holter等辅助检查无证据 者
一、窦房结功能检测的主要指标
SNRT窦房结恢复时间，SACT窦房传导时间，窦 房结不应期
食道调搏术(精美)课件
适应症与禁忌症
适应症
适用于多种心律失常疾病的诊断和评估，如房颤、房扑、室上速、室早等。还 可用于评估心脏电生理功能和心脏起搏器性能。
禁忌症
严重心肺功能不全、食道疾病、严重电解质紊乱及不能耐受导管操作的患者应 慎用或禁用食道调搏术。
02 食道调搏术操作流程
术前准备
01
02
03
患者准备
患者签署知情同意书，了 解手术目的、风险及注意 事项；
食道调搏术通过刺激食管壁 的神经和肌肉，调节心脏的 电信号传导，使心动过速终 止。该方法能够快速、有效 地缓解患者的症状，提高患 者的生活质量。
食道调搏术的操作过程与治 疗室上性心动过速类似，但 针对房室结折返性心动过速 的刺激参数和方案可能有所 不同。医生需要根据患者的 具体情况进行个体化的治疗 方案设计。
食道调搏术对于房室结折返 性心动过速的治疗效果较好 ，有效率可达80%以上。该 方法还可以用于协助诊断病 因，以及预测和预防心动过 速的复发。
房室折返性心动过速的治疗
01
房室折返性心动过速是一种 常见的心动过速类型，其特 点是心房和心室之间的电信 号传导异常。食道调搏术是 治疗该疾病的一种有效方法 。
轻柔操作，减少刺激，胸痛明显者可给予 止痛药治疗。
恶心呕吐的预防与处理
感染的预防与处理
避免空腹状态下进行操作，一旦出现恶心 呕吐，应暂停操作并给予相应处理。
严格遵守无菌操作原则，对于已出现感染 者，应给予抗生素治疗。
05 食道调搏术的未来展望
新技术的研究与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对食道调搏术数据进行深度分 析，提高诊断准确性和治疗效果。
04
食道调搏术对于房室折返性 心动过速的治疗效果较好， 有效率可达70%以上。该方 法还可以用于协助诊断病因 ，以及预测和预防心动过速 的复发。
食管心房调搏与心脏电生理检查(TEAP).PPT
病种 年 86 87 88 怀疑SVT 7 15 份 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 总计
88 114 114 132 186
153 164 195 196 16 179 191 1900
怀疑SSS 60 75
63
71
97
61
42
37
39
45
54 46 692
二、TEAP所需设备
(七) 心脏负荷实验
用于年老体弱或有生理缺陷或患 有严重疾病不能进行运动试验者。 通常采用分级递增刺激,使刺激频率 达到亚极量运动试验水平,观察有无 心绞痛发作或缺血性ECG改变。
(八) 食道心室起搏
当电极进一步向下到达心室水平(4050cm)时,可直接激动心室,ECG特征为刺 激波后为宽大畸形的QRS波,而无P波,但 成功率较心房低。心室起搏可用于抢救 心脏骤停,诱发和终止VT,研究隐匿性AP 和室房逆传等。因心室起搏有诱发VT、 VF的危险,应作好除颤准备。
• 记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。
三、检查步骤
• 检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰 期。 –向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。 –检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
• 操作方法
–导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分 钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
•（3）结果判断:
① 正常值为<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦房结功能不全; 如>2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。 CSNRT=SNRT-(A1-A1)(A1-A1为正常窦性周期)。正常值为450550ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则 只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周 期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然 后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药后SNRT较 用药前短, 常提示迷走神经张力占优势;如果用药前SNRT延长, 而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而非 窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。
88 114 114 132 186
153 164 195 196 16 179 191 1900
怀疑SSS 60 75
63
71
97
61
42
37
39
45
54 46 692
二、TEAP所需设备
(七) 心脏负荷实验
用于年老体弱或有生理缺陷或患 有严重疾病不能进行运动试验者。 通常采用分级递增刺激,使刺激频率 达到亚极量运动试验水平,观察有无 心绞痛发作或缺血性ECG改变。
(八) 食道心室起搏
当电极进一步向下到达心室水平(4050cm)时,可直接激动心室,ECG特征为刺 激波后为宽大畸形的QRS波,而无P波,但 成功率较心房低。心室起搏可用于抢救 心脏骤停,诱发和终止VT,研究隐匿性AP 和室房逆传等。因心室起搏有诱发VT、 VF的危险,应作好除颤准备。
• 记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。
三、检查步骤
• 检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰 期。 –向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。 –检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
• 操作方法
–导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分 钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
•（3）结果判断:
① 正常值为<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦房结功能不全; 如>2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。 CSNRT=SNRT-(A1-A1)(A1-A1为正常窦性周期)。正常值为450550ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则 只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周 期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然 后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药后SNRT较 用药前短, 常提示迷走神经张力占优势;如果用药前SNRT延长, 而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而非 窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。
食道调搏术
食道调搏1．什么是食道调搏?经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术.它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用范围?（1）、测定窦房结功能.主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期.诊断病态窦房综合征.（2）、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。
（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。
诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
（4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
（5）、用于心脏负荷试验。
适用于年龄偏大、做运动平板受限者。
3、食道调搏的禁忌症：（1)急性上呼吸道炎症。
（2）主动脉瘤。
（3）高血压患者。
（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
4、在做食道调搏前您要做些什么准备？(1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上.（2)、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物.7）。
心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者.采用S1S1分级递增刺激法,调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后,记录即刻、2、8.6分钟心电图。
如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者,应注射阿托品1～2毫克后检查.阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。
《食道调搏鄢晓平》PPT课件
精选PPT
19
常用概念
• S1S1:指固频起搏的每两个脉冲之间距,其与起搏 频率的关系是S1S1(ms)=60000/起搏频率。
• S1S2:指单个人工早搏的配对间期。 • S2S3、S3S4:分别指每次人工早搏中，第1个与第
2个、第2个与第3个人工早搏脉冲的配对间期。 • 步长：指每次人工早搏的配对间期比上一次缩
短（负扫）或延长（正扫）的时限。
精选PPT
20
监护导联选择
• 作经食道心电生理诊疗时，需使用心电示波器， 以监测患者的心电信号及其变化。常选用I导联 或aVR导联，电脉冲的后电位小，图形稳定； II导联P波清楚，但后电位较大，心电图干扰较 大；V1导联后电位小，P波也清楚，但需使用 钮扣电极，以免吸头吸引过久造成皮肤淤瘢。
精选PPT
13
• 3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食 道内刺激心房的最佳位置。通常是利用食道导 联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电 极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS 波不一样，随着导管插入深度的增加，P波由 倒置逐渐变为直立，选择P波正负双向或直立， 而且振幅最高大的部位为最佳定位点。此处最 靠近左心房，均可成功起搏，且起搏阈值较低。
精选PPT
2
• 经食道心房起搏由于它属于无创性检查, 病人容易接受,安全性强,设备简单,操作方 便,可反复应用,不仅用于电生理检查,而且 还可用于治疗,适合我国广大基层医院的 实际情况. 1989年中华医学杂志编辑部和 美国医学杂志中文版编辑部联合在苏州 举行专题学术会议，称之为食道心电生 理学－具有中国特色的心电生理学。经 食道心电生理诊疗技术近年在国外也受 到重视。
• TEVP(心室起搏)的最佳导管插入深度则 是则在TEAP基础上再插进3-5cm。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食道调搏
7
(2)测定起搏阈值
• - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以 快于受检者自身心率10-20次/min的频率刺激,逐渐将 输出电压从低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为 起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高 于阈值电压2-5V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况 采用不同的刺激方案。
-病人取卧位, 电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓
慢插入，动作要轻、慢、稳，尽量减少导管头
部对咽喉壁的刺激，随吞咽动作缓慢插入食道。
如导管到达咽部有阻力并出现恶心时，可稍微
旋转导管，同时嘱患者作吞咽动作，随之将导
管送入食道。
-对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷
少量1%地卡因液。
-导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气
食道调搏
4
ห้องสมุดไป่ตู้
三、检查步骤
• 1.检查前准备
• 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。 • 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作
过程及可能出现的不适反应。 • 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 • 备好除颤器、抢救药品及氧气。
食道调搏
5
•2. 操作方法
（1） 放置食道电极
- S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一 个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、 诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测 双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波 或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2 期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。
食道调搏
12
程控刺激法
• - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更 为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。 S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和 步长应依次设定,通常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺 激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S4可增加诱 发和终止心动过速的成功率。
急，此时应将导管退出重新插入。
食道调搏
6
（1） 放置食道电极
• 导管插入深度一般为34-40cm。根据病 人身高确定即身高cm/10+20,;或以病人 的耳剑间距(耳垂至剑突基底部) 加8cm 为实际插管深度。
• - 将导管尾端与食道导联连接，上下微 调电极在食管内的位置，待录得P波呈 正负双向且振幅最大, QRS波呈QR型处 的两相邻电极为最佳起搏电极。
食道调搏
13
五、临床应用
(一）评价窦房结功能 1.窦房结恢复时间(SNRT)
• （1）原理:以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心房 ,超速抑 制窦房结,当快速起搏突然停止时,正常的窦房结能较快地从抑制中 温醒过来,恢复起搏。若窦房结功能不正常,则需较长的时间才能恢 复起搏。
• （2）方法:采用分级递增刺激, 以比自身心率快10-20次/分的频率 开始刺激，每级递增20次，每次刺激持续30-60s，每次间隔60s,以 免两次起搏刺激对窦房结抑制产生叠加作用。从最后一个起搏脉冲 信号到第一个恢复的窦性P波起点的时距即为SNRT,不同起搏频率时 取最长者。
食道调搏
2
食道调搏
3
二、食道调搏所需设备
• 电生理刺激仪
• 能发放各种程控和非程控电脉冲 :S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2
• 频率连续可调 • 脉冲输出电压:食道 0-40V • 输出脉宽:食道10ms
• 电极导管：食道 7F双极。 • 记录仪：带食道导联的心电监护仪和心电图机。
食管心房调搏
食道调搏
1
一、概述
经食管心房调搏是利用食管与左心房紧密相邻 的解剖学特点，将电极导管经鼻腔送入食管，使用电 生理刺激仪发放直流电脉冲，通过贴近心脏的食管电 极对心房进行调搏，从而揭示某些心律失常的发生机 制以及心律失常的诊断和治疗的目的。具有无创、安 全、不需X光透视、操作方便、无需严格，消毒、 无 需昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛采用
食道调搏
8
（3）调节感知
• 刺激仪的电脉冲须感知R波后经过一个延时间期 再发放，以防电脉冲落入心脏不应期和易颤期， 可保证刺激安全有效。将感知灵敏度的旋钮由 低向高缓慢旋转，当听到刺激仪中发出蜂鸣声 与监护仪上的心搏一致表明已感知正常。
食道调搏
9
四、起搏刺激方法
• 非程控刺激法:S1S1刺激法,一种恒定频率 或变频的刺激脉冲。适用于测定窦房结功 能、房室交界功能、诱发和终止室上速等。
（3）、超速刺激:以高于心动过速30-50次/分的频率连 续刺激3-5秒，如未终止可反复,用于终止PSVT和AF。
（4）、猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心 房,每次发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止 PSVT。
食道调搏
11
• 程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律 基础上引进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行 程序扫描。S1S2间距逐次增加5-10ms为正扫,相反 为反扫,通常用反扫,递增和递减的ms数为步长。
食道调搏
14
•（3）结果判断:
① 正常值为<1500ms,老年人<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦 房结功能不全;如>2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。正常 值<550ms,老年人<600ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则 只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周 期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然 后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药前SNRT延 长,而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而 非窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。
• （1）、分级递增刺激:以快于受检者自身心率10-20 次/分钟的频率起搏,然后每级递增10次/分钟,每级持 续数秒至数十秒。该方法用于测定窦房结恢复时间 (SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点,检测可疑预激, 进行心脏负荷实验。
食道调搏
10
非程控刺激法
（2）、连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到 所需刺激频率, 多用于测定房室传导文氏点和2:1阻滞 点,诱发和终止PSVT。