医院和住院环境

四、医院的组织结构
医院与住院环境
第二节 门诊
一、门诊部(ambulant clinic)
二、急诊科
一、门诊部(ambulant clinic)
门诊，是医院面向社会的窗口，是医疗工作第一 线，是直接对人民群众进行诊断、治疗和预防保 健的场所。
（一）门诊的设置和布局
门诊设有挂号处、收费处、化验室、药房、综 合治疗室与分科诊察室等。诊察室内应备诊察床、 遮隔设备、洗手池。
创造性劳动。
三、1.医院的种类
1．医院的分类
医院与住院环境
2．医院的分级
一级医院
是直接向一 定人口（≤10 万）的社区提 供预防、医疗 、保健、康复 服务的基层医 院、卫生院。
二级医院
是向多个社 区（其半径人 口在10万以上 ）提供综合医 疗卫生服务和 承担一定教学 、科研任务的 地区性医院。
三级医院
护士 ❖ （2）遇有灾害性事件应立即通知护士长及有关
科室。 ❖ （3）遇有法律纠纷、刑事案件交通事故等立即
通知医院的保卫部门或公安部门，并请家属及 陪送者留下。
2．抢救工作 （1）物品准备： 1）一般物品 2）无菌物品（急救包） 3）抢救器械 4）抢救药品 5）通讯设备
注意：一切抢救物品做到“五定”即定数量品种、定 点安置、定人保管、定期消毒、灭菌、定期检查维 修。使急救物品完好率达100%
医院环境
（二）温度
1）一般病室：18-22℃ 新生儿室、产房、手术室内：22-24℃
2) 室温过高：神经系统↓、消化系统↓、体力 恢复↓
室温过低：活动减少、缺乏动力、容易受凉 3）调节方法：配室温计、空调、暖气、电风扇、
火炉、增减被服
医院环境
（三）湿度：
1）湿度过高：蒸发作用减弱，抑制出汗，气闷、尿 液排出量增加，加重肾脏负担。有利 于细菌繁殖，院内感染率增高。
（一）病区的设置和布局： 每个病区设有病室、危重病室、抢救室、治疗室、护 士站、医生办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、洗涤 间、厕所及医护休息室、示教室等。
病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、护士 长分工负责制，每个病区设30—40张病床为宜。
二、病区环境
病区环境的总体要求
安全性
舒适性
整洁性
❖ 护士与病人交谈中的禁忌
❖ （1）谩骂:如“混蛋!”“笨蛋!” ❖ （2）侮辱:如“你这个窝囊废!” ❖ （3）指责:如“你为什么要患病?”“你这个病
是乱吃乱喝得的，活该!” ❖ （4）压制:如“你要意见多就给我出院!” ❖ （5）强迫:如“叫你别动你就别动!” ❖ （6）威胁:如“你要乱动，针断在肉里我可不
安静
一、 病区环境
病区环境的分类
物理环境 社会环境
安全环境
声音
物理
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通风
温度
环境
装饰
湿度
光线
医院环境
（一）声音
WHO规定，白天较理想的噪音强度控制在35~45分 贝，室内保持安静，避免噪音
工作人员：四轻：说话、走路、操作、关门轻 物品设备：门窗桌椅脚上钉橡皮垫，推车定期
滴润滑油 病人方面：宣传保持安静的重要性，取得配合
桌面整洁，各种检查 单、处方等放置有序。 综合治疗室内备有必要 的急救设备，如氧气、 急救药品等。
（二）门诊部的护理工作：
❖ 1．预检分诊 后挂号治疗 ❖ 2．安排候诊与就诊 ❖ 3．健康教育 ❖ 4．治疗工作 ❖ 5．消毒隔离
安排候诊和就诊1
❖ （1）开诊前：准备 检查器械用物
❖
检查 诊疗候诊环境
抢救工作-配合抢救
❖ （2）抢救配合
❖ 医生到达之前，护士应根据病情快速做出分
析判断，给与恰当紧急处理，如给氧、吸痰 止血、测血压、配血、建立静脉通道、进行 人工呼吸及胸外心脏按压。
❖ 医生到达之后，立即汇报抢救情况，积极配
合抢救，正确执行医嘱。
抢救工作-配合抢救
❖ 做好记录
❖ （1）时间 病人、医生到达的时间、抢救措施落实 的时间
六 装饰
❖ 绿色使人安静舒适 ❖ 浅蓝色使人心胸开阔情绪稳定 ❖ 白色使人感到冷漠、单调、反光强、刺激眼
睛、产生疲劳 ❖ 奶油色给人一种柔和悦目、宁静感 ❖ 儿科墙壁用暖色 ❖ 手术室可用浅蓝色或浅绿色
二、医院的社会环境
1 良好的护患关系：使病人产生安全感、信赖感，增加 病人战胜疾病的信心。
学习目标 ：
❖1、熟悉医院的类型与分级 ❖2、熟悉门诊、急诊护理工作 ❖3、熟悉病区的环境管理 ❖4、熟悉人体力学在护理工作中的应用 ❖5、掌握各种铺床法（备用床、暂空床、
麻醉床、有人床整理、卧有病人床更换 床单法）
第二节
医院
❖ 是对群众或特定人群进行防病、治病的场 所，应具有一定数量的病房设施，相应的 医务人员和必要的医疗设备，通过医务人 员的集体协作，运用医学科学理论和技术， 达到对住院或门诊病人实施科学正确的诊 疗和护理的医疗事业机构。
（2）开诊后：叫号 按次序就诊，根据实际
情况调整，收集整理病例：初诊、复诊及检 验报告
❖ （3）测量记录 据病情测生命体征、体重等
并记录
安排候诊和就诊2
❖ （4）随时观察候诊患者的病情 ❖ 如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者，
应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理。 ❖ 对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺
室、手术室、观察室、监护室等，还配有药房、化验 室、X射线室、心电图室、收费室等，形成一个相对 独立的单位。 （二）急诊科的环境要求：
环境宽敞、光线明亮、空气流通，安静整洁、 要有专用的通道和宽敞的出入口，标志和路标醒目， 夜间有明显的灯光。
抢救室
（三）急诊科的护理工作 1．预检分诊：
一问、二看、三检查、四分诊 ❖ 对不同情况进行处理 ❖ （1）遇有危重病人立即通知值班医生及抢救室
❖ 机械性损伤 ❖ 温度性损伤 ❖ 压力性损伤 ❖ 放射性损伤
1.机械性损伤
❖ 原因：常见有跌倒、撞伤等 ❖ 防范措施：
昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用 床档或其他保护具
年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常 用物品应放于容易获取处
预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥， 移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放
湿度过低：空气干燥，人体水份蒸发过多，引起 口干、咽痛等，对呼吸道疾病或气
管切开患者—不利 2）适宜的湿度：一般50%~60% 3）调节方法：配有湿度计。
湿度过低，使用加湿器、在暖气上放水槽或地面 撒水。
湿度过高，可开窗通风或使用去湿器。 注意皮肤护理：汗多－清洁；干燥－涂乳液
医院环境
（四）通风
❖ （2）医嘱 执行的内容 ❖ （3）病情 动态变化 ❖ 及时、准确、字迹清晰
抢救工作-配合抢救
❖ 严格查对 正确执行口头医嘱 ❖ （1）护士必须复述一遍，确认无误后方可执行。 ❖ （2）抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方。 ❖ （3）各种急救药品的空安瓿经两人核对后方可丢
弃 ❖ （4）空输液瓶、输血袋等要集中放置，以便查对。
（五）光线
自然光源（日光）、人工光源（灯光） 措施：
白天开启门窗，采取日光，但应避免光线直接 照射病人眼睛，以免引起目眩。 夜间使用人工光源，以满足检查及护理需要， 病人睡眠时，使用地灯，不影响病人睡眠。
医院环境
（六）装饰
优美的环境令人产生愉悦感，环境中 采用不同的颜色会让人产生不一样的感觉。
病室应布置简单，整洁美观，并注 意优美与悦目。
医院的任务：
（一）医疗 （二）教学 （三）科学研究 （四）预防保健和社区卫生服务
医院工作的特点
❖ 1.医院工作以病人为中心 ❖ 2.医院工作科学性、技术性强 ❖ 3.医院工作随机性大、规范性强 ❖ 4.医院工作时间性、连续性强 ❖ 5.医院工作社会性、群众性强 ❖ 6.医院工作是复合型劳动，也是复杂的
是向多个地 区提供高水平 专科性医疗卫 生服务和执行 医学高等教学 、科研任务的 区域性以上的 医院 。
医院与住院环境
医院的分级
一级医院
人口≤10万
病床数≤100张
甲等、乙等、 丙等
二级医院
半径人口>10万
病床数 101~500张
甲等、乙等、 丙等
三级医院
面向几个地区 或全国范围
病床数>500张
特等、甲等、 乙等、丙等
通风的好处：保持空气新鲜、调节温湿度、降低 室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播
不通风：空气污浊，氧气不足，可致烦躁、疲乏、 头晕和食欲不振等
医院环境
（四）通风
通风效果：通风面积（门窗大小）
室内外温度差
通风时间
室外气流速度而异。
一般通风时间30分钟 注意事项：避免风直接吹向病人（对流风）防止受凉。
医院环境
留观室
❖ 又称急诊观察室，收治已明确诊断或暂不能 确诊、病情危重暂住院困难者。留观时间3— 7天。
急诊观察室
抢救室
第三节、病区(ward)
病区是住院接受诊疗、护理及修养的场所，也 是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活 动的重要基地。创造一个安全、舒适、安静、整 洁的疗养环境，以满足病人生理、心理及治疗的 需要。
（三）生物性损伤
❖ 原因：微生物及昆虫对人体的伤害
❖ 防范措施
护士应严格执行消毒隔离制度 严格遵守无菌技术操作原则 加强各项护理措施 采取措施消灭昆虫
（四）医源性损伤
❖ 原因：指由于医务人员言谈及行为上的不 慎而造成患者心理或生理上的损伤。
❖ 防范措施： 医院应加强医务人员的思想道德教育， 全面提升医务人员的素质，使其保持良 好的服务态度，严格执行各项规章制度 和操作规程，杜绝差错事故，做到有效 防范，保障患者的安全。
❖ 原因
热水袋、热水瓶所致的烫伤； 冰袋、制冷袋等所致的冻伤； 各种电器如烤灯、高频电刀等所致
的灼伤； 易燃易爆品如氧气、乙醚及其他液
化气体所致的各种烧伤等。
2.温度性损伤
❖ 防范措施 应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意 听取患者主诉及观察局部皮肤的变化。 易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制 定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使 用方法。 医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。 对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检
管的啊!” ❖ （7）哀求:如“哎呀，求求你们不要围在一堆
以免影响工作，好吧!”
三.病区的护理工作
❖ 运用护理程序实施整体护理 ❖ 执行医嘱 ❖ 书写和保管医疗护理文件 ❖ 病区环境管理 ❖ 巡视病房 ❖ 做好心理护理 ❖ 做好生活护理 ❖ 病人入院、出院、转院的护理工作及临终病人的身
心护理 ❖ 病区消毒隔离工作 ❖ 健康教育 ❖ 临床护理科研
查，并进行安全用电的知识教育。
3.压力性损伤
原因
➢长期受压所致的压疮 ➢因高压氧舱治疗不当所致的气
压伤等 ➢因石膏和夹板固定过紧，形成
的局部压疮 ➢因输液不当所致的肺水肿
4.放射性损伤
❖ 原因：主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当 所致，常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重 者可致死亡。
❖ 防范措施：①保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，
2 良好的群体关系(病友关系、患者与其他人的关系)： 使病友间呈现愉快、和谐的气氛，有利于疾病的恢复。 应加强与家属的沟通，取得信任和理解，共同做好病 人身心护理。
（三）病区的安全环境
❖ 物理性损伤及防范 ❖ 化学性损伤及防范 ❖ 生物性损伤及防范 ❖ 心理性损伤及防范 ❖ 医源性损伤及防范
（一）物理性损伤及防范
1.机械性损伤
❖ 防范措施： 病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行 走不稳时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统， 以利患者需要时寻求援助，必要时使用防滑垫 规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应 遵守操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏 膜；妥善固定导管注意保持引流通畅。
2.温度性损伤
序。 ❖ （5）门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒。
消毒隔离
❖ （1）传染病或疑似传染病人，应分诊到隔离 门诊就诊，并做好疫情报告
❖ （2）门诊地面、墙壁（1）、空气、桌椅、诊查 床、、平车定期进行清洁、消毒。
二、急诊科
急诊科：是医院诊治急症病人的场所，是抢救病 人生命的第一线。
（一）急诊科的设置和布局： 急诊科设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗
且防止皮肤破损，应禁忌一切物理性刺激和化学
性刺激等 ② 正确掌握照射剂量和时间 ③尽量
减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记
5－ 53
（二）化学性损伤
❖ 原因：药物使用不当或错用引起
❖ 防范措施 ① 护士应熟悉各种药物应用知 识，严格执行药物管理制度和药疗原则 ②进行药疗时，严格执行“三查七对”， 注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的 反应。 ③向患者及家属讲解安全用药的有 关知识。