乳腺癌术后患者化疗的护理ppt课件
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乳腺癌化疗护理查房PPT课件
2021
8
• 输入表柔比星60mg，环磷酰胺800mg， 多西他赛120mg，地塞米松，异丙嗪， 昂丹司琼，注射用奥美拉唑
• 患者无既往史，药物过敏史，现在二级 护理 半流
• 重组人粒细胞刺激因子150mg/st
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护理问题
• 恐惧、焦虑——疾病相关、知识缺乏有 关
• 恶心，呕吐——输入化疗药物 • 肌肉疼痛——化疗药物副作用（多西他
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疾病发展
• 入院：2015.9.15 • 生命体征：T：36.5℃，P:88次/分，R：
20次/分，BP:120/70mmhg • 查体：神清，精神尚可，一般情况良好 肝功、肾功无异常，WBC:3.4*109/L • 带入PICC（穿刺处无渗血，管道通畅）
于9月15日入院行第四次静脉化疗
1、输液滴数，通畅 2、体位性低血压 3、患者心理问题
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•谢谢聆听！！！
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什么叫化疗
• 化疗是化学药物治疗的简称，是利用化 学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移， 直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。
2021
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化疗是如何给予的
• 以片剂的方式服用 • 经肌肉注射或皮下注射 • 脊髓腔内注入（鞘内注射） • 更常用的是静脉注射
2021
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化疗的副作用
• 身体衰弱 • 免疫功能下降 • 骨髓抑制 • 消化障碍 • 炎症反应 • 心脏毒性
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并发症：口腔炎，PICC感 染
• 注意口腔卫生及饮食，自化疗开始，每 日2次口腔护理，保持口腔清洁，口灵漱 口。
• picc置管护理，每周一次。
2024年度PPT乳腺癌根治术后护理查房
加强心理支持
参加康复小组或心理咨询，增强抗癌信心。
2024/2/2
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06 总结：提高乳腺 癌根治术后护理 质量
2024/2/2
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汇总本次查房收获和改进措施
查房收获
通过本次查房，全面了解了乳腺癌根 治术后患者的护理需求和常见问题， 包括疼痛管理、伤口护理、心理支持 等方面。
改进措施
针对查房中发现的问题，提出了具体 的改进措施，如加强疼痛评估、优化 伤口护理流程、提供心理干预等，以 提高护理质量。
PPT乳腺癌根治术后护理查 房
2024/2/2
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目录
2024/2/2
• 患者基本信息与手术概况 • 术后护理重点与难点分析 • 查房流程及注意事项 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练与功能恢复指导 • 总结：提高乳腺癌根治术后护理质量
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01 患者基本信息与 手术概况
2024/2/2
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患者基本信息回顾
2024/2/2
准备好查房所需的物品，如血 压计、听诊器、体温计、手电 筒、压舌板、护理记录单等。
安排好查房的时间和路线，确 保能够按照计划顺利进行。
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查房过程中观察要点
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识、面色、精神状 态等。
观察手术部位的情况，包括敷料是否干燥、有无渗血、渗液等，以及引流管的通畅 情况和引流液的颜色、量等。
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05 康复训练与功能 恢复指导
2024/2/2
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早期康复训练项目介绍
术后24小时内
开始进行手指、手腕和肘 关节的屈伸运动，促进血 液循环。
2024/2/2
术后1-2天
乳腺癌术后患者化疗的护理
乳腺癌术后患者化疗的护 理
化疗是乳腺癌治疗的重要环节，但也可能对患者的身体造成负担，因此良好 的护理至关重要。
合理安排化疗方案
1
个体化方案
根据患者的具体情况确定化疗方案，例如年龄、身体状况、家族病史等。
2
单次药量与间隔
药量过大可能增加副作用，间隔过短可能影响效果，需要权衡优劣。
3
药物种类与顺序
不同化疗药物有不同的作用与副作用，药物的使用先后相当于给患者的身体打了 一个谁先谁后的牌，需要精细制定。
记录反应
药物的吸收及效果等反应情况，出现不良反应 时要及时记录，以便及时调整方案和护理。
护理措施的改善和优化
护理员的技能和素质
医疗团队的配合
可以改善和优化乳腺癌术后患 者从化疗中得到的护理和关爱。
护理人员和医生的密切配合可 以更好地照顾患者，优化化疗 方案。
家属的陪伴和支持
让患者感受到强大的家庭支持， 是促进患者恢复健康的重要条 件。
化疗药物的副作用及应对方法
恶心呕吐
避免特定气味、食物，及时用药缓解。
乏力
避免剧烈运动和疲劳，合理安排休息的洗发水 和护发素。
免疫力下降
注意口腔卫生，避免生食和腌制的食物，加 强营养补充。
饮食调理与营养补充
多吃蔬菜水果
摄入足够的蛋白质
富含维生素及植物纤维，能促 进肠胃蠕动，增强人体抵抗力。
适当的蛋白质是维持身体正常 功能所必需的，建议选择鱼、 鸡、豆腐等蛋白质含量较高的 食物。
高汤炖菜
高汤含有多种氨基酸，为身体 提供所需营养。炖菜是健康饮 食的一种好方式。
心理支持与疏导
1
交流沟通
患者应该与医生、家人、朋友等多方面交流，互相分享自己的情感和情况。
化疗是乳腺癌治疗的重要环节，但也可能对患者的身体造成负担，因此良好 的护理至关重要。
合理安排化疗方案
1
个体化方案
根据患者的具体情况确定化疗方案，例如年龄、身体状况、家族病史等。
2
单次药量与间隔
药量过大可能增加副作用，间隔过短可能影响效果，需要权衡优劣。
3
药物种类与顺序
不同化疗药物有不同的作用与副作用，药物的使用先后相当于给患者的身体打了 一个谁先谁后的牌，需要精细制定。
记录反应
药物的吸收及效果等反应情况，出现不良反应 时要及时记录，以便及时调整方案和护理。
护理措施的改善和优化
护理员的技能和素质
医疗团队的配合
可以改善和优化乳腺癌术后患 者从化疗中得到的护理和关爱。
护理人员和医生的密切配合可 以更好地照顾患者，优化化疗 方案。
家属的陪伴和支持
让患者感受到强大的家庭支持， 是促进患者恢复健康的重要条 件。
化疗药物的副作用及应对方法
恶心呕吐
避免特定气味、食物，及时用药缓解。
乏力
避免剧烈运动和疲劳，合理安排休息的洗发水 和护发素。
免疫力下降
注意口腔卫生，避免生食和腌制的食物，加 强营养补充。
饮食调理与营养补充
多吃蔬菜水果
摄入足够的蛋白质
富含维生素及植物纤维，能促 进肠胃蠕动，增强人体抵抗力。
适当的蛋白质是维持身体正常 功能所必需的，建议选择鱼、 鸡、豆腐等蛋白质含量较高的 食物。
高汤炖菜
高汤含有多种氨基酸，为身体 提供所需营养。炖菜是健康饮 食的一种好方式。
心理支持与疏导
1
交流沟通
患者应该与医生、家人、朋友等多方面交流，互相分享自己的情感和情况。
乳腺癌术后化疗后病人的护理查房ppt课件
此ppt下载后可自行编辑
乳腺癌术后化疗后 病人的护理查房
查房目的
1、了解乳腺癌的病因、病理生理 2、掌握乳腺癌的临床表现 3、了解乳腺癌的辅助检查 4、熟悉乳腺癌的临床分期及相关治疗手段、 治疗新进展 5、掌握乳腺癌的护理措施和健康教育 6、掌握乳房的自我检查
概念：乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性 肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。
起始评估资料——四史
现病史：患者2014年5月因“发现右乳肿块三 月”2014-05-15于我院行“右乳肿块穿刺活检”， 病理：右乳浸润性癌。2014-05-21我院行“右乳癌 改良根治术”，术后病理：（右乳）浸润性导管癌， 肿瘤2×1.5×1.5cm，中度分化，乳头及基底未见 癌累及，腋窝内淋巴结见癌转移。免疫组化：癌细 胞ER(+++,80%)，PR（+++，80%），CerbB-2++。 患者目前无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、 气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，为行全身化 疗。患者近期胃纳一般，两便正常。
起始评估资料——四史
既往史：有“肺结核”病史，已愈。有“剖 腹产”手术史。 月经史：15，4/28，50。 过敏史：破伤风过敏 家族史：无
起始评估资料——五方面
饮食：米面为主，食欲可 休息与睡眠：每天六小时以上，质量可 排泄：正常 自理情况：生活完全自理 嗜好：无不良嗜好
乳腺癌治疗新进展
分子靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）：靶 向治疗与传统化疗药物相比，其针对性更 强，毒副反应相对较低，但通常治疗费用 较高。
病例——一般资料
乳腺癌术后化疗后 病人的护理查房
查房目的
1、了解乳腺癌的病因、病理生理 2、掌握乳腺癌的临床表现 3、了解乳腺癌的辅助检查 4、熟悉乳腺癌的临床分期及相关治疗手段、 治疗新进展 5、掌握乳腺癌的护理措施和健康教育 6、掌握乳房的自我检查
概念：乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性 肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。
起始评估资料——四史
现病史：患者2014年5月因“发现右乳肿块三 月”2014-05-15于我院行“右乳肿块穿刺活检”， 病理：右乳浸润性癌。2014-05-21我院行“右乳癌 改良根治术”，术后病理：（右乳）浸润性导管癌， 肿瘤2×1.5×1.5cm，中度分化，乳头及基底未见 癌累及，腋窝内淋巴结见癌转移。免疫组化：癌细 胞ER(+++,80%)，PR（+++，80%），CerbB-2++。 患者目前无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、 气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，为行全身化 疗。患者近期胃纳一般，两便正常。
起始评估资料——四史
既往史：有“肺结核”病史，已愈。有“剖 腹产”手术史。 月经史：15，4/28，50。 过敏史：破伤风过敏 家族史：无
起始评估资料——五方面
饮食：米面为主，食欲可 休息与睡眠：每天六小时以上，质量可 排泄：正常 自理情况：生活完全自理 嗜好：无不良嗜好
乳腺癌治疗新进展
分子靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）：靶 向治疗与传统化疗药物相比，其针对性更 强，毒副反应相对较低，但通常治疗费用 较高。
病例——一般资料
乳腺癌术后护理PPT课件
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5
乳腺的良性病史
• 乳腺癌是在非典型增生基础上发生的 其发展过程为：正常乳腺组织→增生 →非典型增生→原位癌→浸润癌
7
5
病理类型
• 1、非浸润癌：包括导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌，此型
属于早期，预后好。
• 2、浸润性特殊癌：包括乳头癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）
小管癌（高分化癌）腺样囊性癌、黏液腺癌等，此类型分化一般较高， 预后尚好。
2
2
什么是乳腺癌？
• 乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下， 细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度 而发生癌变的疾病。
3
3
乳腺癌的高危因素
乳腺良 性疾病 史
家族遗 传史
生殖因
激素水
素
平高
肥胖、
饮食、
电离辐
射、药
物 4
3
乳腺癌症状
临床表现：
1、肿块，乳房内出现无痛性肿块，80%的病人 为首发症状，质硬且表面不光滑，形态不规则，边界不清 楚，常位于外上象限。
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乳腺癌术后护理
4、妥善固定引流管
负压引流管注意引流管内有无血块 堵塞，因流感有无扭曲、滑脱， 出现异常情况应及时排除，避 免引流不畅，观察负压引流量， 切口敷料有无出血。每日更换 引流瓶时用止血钳夹住无菌引 流管，防止压力逆差造成引流 液及气体的逆流而影响治疗。
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心理护理
• 1、耐心讲解术后护理知识，
消除患者紧张及不安的情绪。 • 2、解释患者疑问应耐心。 • 3、观察患者应细心。 • 4、积极主动与患者沟通交流。
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乳腺癌术后护理
切口和引流的观察 1、术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况
乳腺癌患者术后护理ppt课件
10到20天后鼓励病人用术侧上
肢进行自我照顾，如刷牙、洗 脸、梳头、吃饭等
并发症防治与护理
（1） 皮下积液: 乳腺癌术后皮下积液较为常见，发生率在10%~20%，除手 术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎胸带松紧度十一，避免过早 外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排除。 （ 2） 皮瓣坏死：乳腺癌切除术后皮瓣坏死率为10%~30%。皮瓣缝合张力 大是坏死主要原因。术后注意观察胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积 液。 （3） 上肢水肿：主要原因是上臂的淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部 死腔积液等。术后避免在术侧上肢静脉穿刺、测血压，及时处理皮瓣下积液。 卧床时抬高术侧手臂能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿，可采用按摩术侧 上肢、进行适当定位手臂运动、腋区及上肢热敷等措施。 （
拔管
无液体引流出为拔管指证，根治术后5~7天为最佳拔管时间， 预防引流管本身刺激形成积液。具体依病情，引流色、量、性状而定 拔管时间。
术侧上肢康复训练
•
术后24小时鼓励病人作腕部、 肘部的 屈曲和伸展运动，但避 免外展。 术后48小时后可下床，活动时 应用吊带将患肢托付。 术后1周开始作肩部活动。
谢谢 观赏！
引流管护理目的排出积液血液促进皮瓣与胸壁及腋窝组织黏附固定皮瓣下引流管妥善固定保持持续负压吸引保持有效引流平卧时引流袋应低于腋中线站立或活动时应低于胸部切口以防引流液逆流引起感染
乳腺癌患者术后护理
术后护理
病情观察 伤口护理及引流管护理
术侧上肢康复训练
并发症防治与护理
乳房外观矫正与护理
健康教育
病情观察
引流管护理
目的 固定
排出积液血液，促进皮瓣与 胸壁及腋窝组织黏附 皮瓣下引流管妥善固定，保持持续负压吸引
肢进行自我照顾，如刷牙、洗 脸、梳头、吃饭等
并发症防治与护理
（1） 皮下积液: 乳腺癌术后皮下积液较为常见，发生率在10%~20%，除手 术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎胸带松紧度十一，避免过早 外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排除。 （ 2） 皮瓣坏死：乳腺癌切除术后皮瓣坏死率为10%~30%。皮瓣缝合张力 大是坏死主要原因。术后注意观察胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积 液。 （3） 上肢水肿：主要原因是上臂的淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部 死腔积液等。术后避免在术侧上肢静脉穿刺、测血压，及时处理皮瓣下积液。 卧床时抬高术侧手臂能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿，可采用按摩术侧 上肢、进行适当定位手臂运动、腋区及上肢热敷等措施。 （
拔管
无液体引流出为拔管指证，根治术后5~7天为最佳拔管时间， 预防引流管本身刺激形成积液。具体依病情，引流色、量、性状而定 拔管时间。
术侧上肢康复训练
•
术后24小时鼓励病人作腕部、 肘部的 屈曲和伸展运动，但避 免外展。 术后48小时后可下床，活动时 应用吊带将患肢托付。 术后1周开始作肩部活动。
谢谢 观赏！
引流管护理目的排出积液血液促进皮瓣与胸壁及腋窝组织黏附固定皮瓣下引流管妥善固定保持持续负压吸引保持有效引流平卧时引流袋应低于腋中线站立或活动时应低于胸部切口以防引流液逆流引起感染
乳腺癌患者术后护理
术后护理
病情观察 伤口护理及引流管护理
术侧上肢康复训练
并发症防治与护理
乳房外观矫正与护理
健康教育
病情观察
引流管护理
目的 固定
排出积液血液，促进皮瓣与 胸壁及腋窝组织黏附 皮瓣下引流管妥善固定，保持持续负压吸引
乳腺癌术后患者化疗的护理ppt课件
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4.静脉的护理
1）乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开 下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的 静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成功， 减轻患者疼痛 2）输入化疗药物前后，用生理盐水或5％ 葡萄糖充分 冲洗管道，一般为5～10分钟。输人化疗药物之前， 检查是否有回血，确定无外渗，方可输入 3) 。发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患 肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次／日，每次 30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭
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2.胃肠道反应护理
1）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作 用 2）分散注意力以减轻恶心呕吐等不适 如：听音乐、看书、交谈等 3）化疗前后半小时静推格拉司琼3mg，化疗 期间给予清淡饮食。
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3.饮食护理
1）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生 素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食 如：稀饭、清汤、粥、牛奶等 2）病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分 如：果汁、糖水、盐水等
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化疗中可能发生的情况
1.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应 3.心、肝、肾等功能损害 4.化疗药物及生物制剂引起过敏 5.治疗中出现其他一些意想不到的严重情况 6静脉炎及局部组织坏死 7.其他
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[化疗中护理]
1. 心理护理
1）护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对 疾病，并向其说明化疗的目的和效果 2）简单说明化疗的方法、注意事项、不良反 应 3）介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例， 让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思 想负担，积极配合治疗。
4.生殖因素
未曾生育的妇女或是生育晚于35岁 以及未哺乳的女性
乳腺癌患者化疗的护理查房PPT课件
• 能缩小瘤体减少手术的范围及创伤； • 能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治 • 可以减少手术中的微小转移； • 是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的辅助治疗提
供借鉴； • 此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞
的作用。
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病史汇报
• 患者 女 廖俊花 45岁 右乳腺侵润性导管癌 患者因发现右乳 腺包块2月，明确右乳腺癌来院第二次新辅助化疗，于6月 20日入院。入院 “T”36.8 PO 80次/分 R 20次/分 BP 112/78mmHg WBC 3.27×109/L Hb 111g/L 心电图，胎心 ，肝功，肾功无异常。
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并发症：口腔炎，深静脉感染
1. 注意口腔卫生及饮食 ，自化疗开始，每日2 次口腔护理，保持口 腔清洁。口灵漱口。
2. 深静脉置管护理，每 周二次。
16
骨髓抑制：贫血，粒细胞，白细胞减少
• 用药前检查患者血常规
• 严格掌握用药剂量和滴注时间
• 化疗药输完后，皮下注射粒细胞刺激因子升白细胞
• 出院前复查血常规
• 在患者知情同意的前提下,使其保持良 好的情绪,能主动配合,以保证化疗方案 的完成。
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恶心，呕吐：
• 根据病人的口味进食，并帮助病人选 择富有营养和易消化食物，切忌烟酒 、进食辛辣、刺激性食物。
• 对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间 ，可指导患者在呕吐间歇期进食。
• 对于重度呕吐间歇期进食，可采用少 食多餐和助消化食物。
发，水肿）
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护理问题
• 潜在并发症 • 骨髓抑制：贫血，粒细胞减少，血小板减少 • 口腔炎，深静脉感染 • 肝脏，肾脏，心脏毒性 • 过敏反应
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护理措施
供借鉴； • 此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞
的作用。
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病史汇报
• 患者 女 廖俊花 45岁 右乳腺侵润性导管癌 患者因发现右乳 腺包块2月，明确右乳腺癌来院第二次新辅助化疗，于6月 20日入院。入院 “T”36.8 PO 80次/分 R 20次/分 BP 112/78mmHg WBC 3.27×109/L Hb 111g/L 心电图，胎心 ，肝功，肾功无异常。
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并发症：口腔炎，深静脉感染
1. 注意口腔卫生及饮食 ，自化疗开始，每日2 次口腔护理，保持口 腔清洁。口灵漱口。
2. 深静脉置管护理，每 周二次。
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骨髓抑制：贫血，粒细胞，白细胞减少
• 用药前检查患者血常规
• 严格掌握用药剂量和滴注时间
• 化疗药输完后，皮下注射粒细胞刺激因子升白细胞
• 出院前复查血常规
• 在患者知情同意的前提下,使其保持良 好的情绪,能主动配合,以保证化疗方案 的完成。
13
恶心，呕吐：
• 根据病人的口味进食，并帮助病人选 择富有营养和易消化食物，切忌烟酒 、进食辛辣、刺激性食物。
• 对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间 ，可指导患者在呕吐间歇期进食。
• 对于重度呕吐间歇期进食，可采用少 食多餐和助消化食物。
发，水肿）
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护理问题
• 潜在并发症 • 骨髓抑制：贫血，粒细胞减少，血小板减少 • 口腔炎，深静脉感染 • 肝脏，肾脏，心脏毒性 • 过敏反应
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护理措施
乳腺癌术后化疗患者的护理
山东 医药 ２０１０年第 ５０卷第 ６期
浆液性 腺 癌 组 织 中 ＭＭＰ－２和 ＭＴＩ—ＭＭＰ阳性 率 明 显高于 生存 超过 ２ ａ者 。说 明 ＭＭＰ－２和 ＭＴＩ．ＭＭＰ 的过度表达可降解破坏癌巢周围基底膜 ，从而使癌 细胞 能脱离癌 巢 向周 围浸 润 和转 移 ；二 者表 达水 平 愈 高提示 卵巢癌细 胞 的分 化 程 度愈低 、侵袭 转移 能 力越 强 ，预 后越 差 。所 以 ，我们 可 以根 据 ＭＭＰ－２和 ＭＴ１一ＭＭＰ的表达程 度 来判 断 卵巢 浆液 性 腺 癌 的生 物学行 为 和患者 的预后 。
ｏｆ ＭＴ—ＭＭＰ ｔｉｓｓｕｅ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ
ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎａｌｍ ．￣ｂｙ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌ Ｒｅｓ，１９９８。５（６）：１４８３·１４８８． ［８］Ｓａｋａｋｉｂａｒａ ｍ，Ｋｏｉｚｕｍｉ ｓ，Ｓａｉｋａｗａ Ｙ，ｅｔ ａ １．Ｍｅｍｂｒａｎｅ—ｔｙｐｅ ｍａｔｒｉｘ—
［１］Ｓａｔｏ Ｈ，Ｔａｋｉｎｏ Ｔ，Ｏｋｅｄａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｍｔｅｉｎａｓｅ ｅｘ．
ｐｒｅｓｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓｕ血 ｃｃ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｕｍｏｒ ｃｅｉｌｓ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，１９９４，３７０ （６４８４）：６１－－６５． ［２］Ｙａｎｇ Ｘ，Ｓｔａｒｅｎ ＥＤ，Ｈｏｗａｒｄ ＪＭ。ｅｔ ａ １．Ｉｎｖａｓｓｉｖｅｎｃｓｓ ａｎｄ ＭＭＰ ｅｘ— ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２００１，９８（１）：
护理方法 ：①化疗前 的护理 ：保证病房空气清新 ，环境清 洁 ，安静少于扰 。化疗前用紫外线行病室的空气消毒。针对 患者对化疗 的认知情况给 予相应 的心理 疏导。② 化疗 中的 护理 ：合理选择静脉 通路。尽量不用 患侧静脉 ，争取一 次穿
乳腺癌术后及化疗的护理
方法 ，以减 轻患 者麻 醉清 醒后 的恐惧 、绝 望 心理 。心理 因素 可影 响 部位 冷 敷 ，也 可配 合 硫 酸镁 湿 敷 直致 症 状 消失 ；静 脉 炎发 生 后可
疾病 的转 归 ，如 何 帮助 患 者 面对 并 接 受 现 实 ，是 使 患者 尽 早 摆 脱 行 局部 热 敷 ，按 血管 走 行方 向用 可 的松 软膏外 涂或 理疗 。
肪 食物 ，如 肥 肉等高 油腻 肉食 。注 意摄 取 多种维 生口愈合 。
脉置 管应 及 早拨 出 ，减 少 下 肢 血管 内膜 的损 伤 ，能有 效 地 防 止 参 考 文献
ＤＶＴ的发生 。⑥ 加 强巡 视 ，经 常 与患 者 沟通 ，若 发现 患者 有 下肢 胀 【１］Ｂｌｏｍ ＪＷ，Ｄｏ￣ｅｎ ＣＪ，Ｏｓａｎｔｏｓ，ｅｔａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ，Ｐｒｏｔｈｒｏｗ ｂｏｔｉｃｍｕｔａ－
患者深 呼 吸 ，咳嗽 等 功能 锻炼 ，以利 于术 后血 液循 环 通畅 。④ 术 后 应 及 时报 告 医生处 理 。⑤ 肺 栓塞 是 ＤＶＴ的严重 并发 症之一 ，常危
早期指 导及 鼓励 患者 在床 上 进行 翻 身 ，双 下肢 进 行 主动 或被 动 活 及 生命 ，若 患者 出现 胸 闷 、胸痛 、咳嗽 、口唇 紫 绀 、咳痰带 血等 异常
４．２保 护好静 脉 ，护 士应 具 有娴 熟 的静 脉 穿刺 技术 ，有计 划地 利用
① 给予 心 电监护 ，严 密监 测 血 压 、脉搏 、呼 吸 、体 温 ，并做 好 记 保 护好 血 管也是 化 疗顺 利进 行 的关 键 。化疗 前应 为患 者长期 治疗
录。②随时检查伤 口敷料 ，观察伤 口渗血情况。③严密观察患侧手 考 虑 ，使用 血管 一般 由远端 向近端 ，由背 侧 向内侧 ，禁用 患侧 上肢
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（3）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮 下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处 出现凹陷形成橘皮样。
（4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮 肤所致
-
12
-
[处理原则]
（一）手术治疗
1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌
2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。
3)乳房癌改良根治术： （4）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切
除加放疗 （5）单纯乳房切除术
13
14
-
术前指导
向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注 意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练 习。
15
术后指导
1 体位护理 2. 注意患侧肢体 3.观察生命体征 4.妥善固定引流管 5.预防水肿 6.术后饮食
16
-
[化疗]
术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式， 可降低术后复发率。
10
-
乳腺癌症状
临床表现 1.肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为 单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界
不清楚，在乳房内不易推动，常1）酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧 带，使其收缩而失去弹性，牵拉 皮肤所致
（2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及 乳管收缩所致
55岁
4.生殖因素
未曾生育的妇女或是生育晚于35岁 以及未哺乳的女性
6
-
（二） [临床分期] 临床上根据肿瘤的大小， 与皮肤粘连
程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分 为四期:
7
-
一期：肿块直径<3cm，与皮肤无粘连，无腋 窝 淋巴结肿大。
二期： 肿块直径<5cm，与皮肤粘连，尚能 推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。
25
患侧上肢功能锻炼 术后1～2天 做握拳及屈腕动作
-
26
患侧上肢功能锻炼
术后3~4天 做屈肘动作（前臂 动，上臂不动）
-
27
-
第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧 耳郭，能自行梳理头发;
第7天、第8天，可做肩部运动 9天～第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指
3
-
乳腺癌高危因素
1.家族遗传史 2.乳腺良性疾病史 3.激素水平高 4.生殖因素 5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。
4
2.乳腺良性病史
乳腺癌是在非典型增生基 础上发生的。
其发展过程为：正常乳腺 组织→增生→非典型性 增生→原位癌→浸润癌
-
5
-
3.激素水平高
初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于
3）护理操作严格执行隔离制度，保持病室空气 流通，每日空气消毒
23
-
8. 心、肝、肾功能损害的护理
1）每天水的摄入量维持在5 000mL以上，使尿 量在3 000 mL以上，是对肾的保护，还应做到 定期检查，如：生化、心电图、肾功肝功等。
24
-
9.其他化疗反应护理
1）脱发护理 2）便秘护理 3）黏膜护理
-
乳腺癌术后化疗患者 的护理
自贡市第一人民医院 板仓外科
胡月
1
-
目标
1.了解化疗患者常见不良反应。 2.掌握化疗患者的基本护理。 3.我们应如何去对病人做健康宣教。
2
-
前言：
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死 于乳腺癌 乳腺癌多发于女性，男性少见 20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多 发40～60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的 妇女多见。
3) 。发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患 肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次／日，每次 30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭
22
-
5.骨髓抑制的护理
1)最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应 复查血象1～2次,给予注射白细胞药物，如： 尤尼芬皮下注射
2）嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好带 口罩，避免感染
18
-
[化疗中护理]
1. 心理护理
1）护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对 疾病，并向其说明化疗的目的和效果 2）简单说明化疗的方法、注意事项、不良反 应 3）介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例， 让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想 负担，积极配合治疗。
19
-
2.胃肠道反应护理
1）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作 用
9
-
（二）转移途径
1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→
同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管 →锁骨上淋巴结→胸导管（左） 或右淋巴管导管→静脉→远处转 移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁 淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉 →远处转移。 3．血液转移 癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外， 亦可直接侵入血液循环而致至远 处转移。最常见的远处转移部位 依次为肺,骨,肝。
要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次 性消灭，癌细胞增殖周期比较长，而化疗药 物仅对增殖期细胞有效,不同的化疗药作用部 位不同
17
-
化疗中可能发生的情况
1.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应 3.心、肝、肾等功能损害 4.化疗药物及生物制剂引起过敏 5.治疗中出现其他一些意想不到的严重情况 6静脉炎及局部组织坏死 7.其他
三期：肿块直径>5cm，与皮肤广泛粘连或 有溃疡，与深部筋膜,胸肌粘连固定。同侧腋 窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。
四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌,胸壁 粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或 锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。
8
-
[病理生理]
（一）病理分型
1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌
21
-
4.静脉的护理
1）乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开 下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的 静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成功， 减轻患者疼痛
2）输入化疗药物前后，用生理盐水或5％ 葡萄糖充分 冲洗管道，一般为5～10分钟。输人化疗药物之前， 检查是否有回血，确定无外渗，方可输入
2）分散注意力以减轻恶心呕吐等不适 如：听音乐、看书、交谈等
3）化疗前后半小时静推格拉司琼3mg，化疗期 间给予清淡饮食。
20
-
3.饮食护理
1）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生 素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食 如：稀饭、清汤、粥、牛奶等
2）病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分 如：果汁、糖水、盐水等
（4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮 肤所致
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[处理原则]
（一）手术治疗
1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌
2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。
3)乳房癌改良根治术： （4）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切
除加放疗 （5）单纯乳房切除术
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术前指导
向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注 意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练 习。
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术后指导
1 体位护理 2. 注意患侧肢体 3.观察生命体征 4.妥善固定引流管 5.预防水肿 6.术后饮食
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[化疗]
术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式， 可降低术后复发率。
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乳腺癌症状
临床表现 1.肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为 单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界
不清楚，在乳房内不易推动，常1）酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧 带，使其收缩而失去弹性，牵拉 皮肤所致
（2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及 乳管收缩所致
55岁
4.生殖因素
未曾生育的妇女或是生育晚于35岁 以及未哺乳的女性
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（二） [临床分期] 临床上根据肿瘤的大小， 与皮肤粘连
程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分 为四期:
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一期：肿块直径<3cm，与皮肤无粘连，无腋 窝 淋巴结肿大。
二期： 肿块直径<5cm，与皮肤粘连，尚能 推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。
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患侧上肢功能锻炼 术后1～2天 做握拳及屈腕动作
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患侧上肢功能锻炼
术后3~4天 做屈肘动作（前臂 动，上臂不动）
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第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧 耳郭，能自行梳理头发;
第7天、第8天，可做肩部运动 9天～第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指
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乳腺癌高危因素
1.家族遗传史 2.乳腺良性疾病史 3.激素水平高 4.生殖因素 5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。
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2.乳腺良性病史
乳腺癌是在非典型增生基 础上发生的。
其发展过程为：正常乳腺 组织→增生→非典型性 增生→原位癌→浸润癌
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3.激素水平高
初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于
3）护理操作严格执行隔离制度，保持病室空气 流通，每日空气消毒
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8. 心、肝、肾功能损害的护理
1）每天水的摄入量维持在5 000mL以上，使尿 量在3 000 mL以上，是对肾的保护，还应做到 定期检查，如：生化、心电图、肾功肝功等。
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9.其他化疗反应护理
1）脱发护理 2）便秘护理 3）黏膜护理
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乳腺癌术后化疗患者 的护理
自贡市第一人民医院 板仓外科
胡月
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目标
1.了解化疗患者常见不良反应。 2.掌握化疗患者的基本护理。 3.我们应如何去对病人做健康宣教。
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前言：
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死 于乳腺癌 乳腺癌多发于女性，男性少见 20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多 发40～60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的 妇女多见。
3) 。发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患 肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次／日，每次 30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭
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5.骨髓抑制的护理
1)最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应 复查血象1～2次,给予注射白细胞药物，如： 尤尼芬皮下注射
2）嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好带 口罩，避免感染
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[化疗中护理]
1. 心理护理
1）护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对 疾病，并向其说明化疗的目的和效果 2）简单说明化疗的方法、注意事项、不良反 应 3）介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例， 让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想 负担，积极配合治疗。
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2.胃肠道反应护理
1）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作 用
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（二）转移途径
1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→
同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管 →锁骨上淋巴结→胸导管（左） 或右淋巴管导管→静脉→远处转 移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁 淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉 →远处转移。 3．血液转移 癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外， 亦可直接侵入血液循环而致至远 处转移。最常见的远处转移部位 依次为肺,骨,肝。
要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次 性消灭，癌细胞增殖周期比较长，而化疗药 物仅对增殖期细胞有效,不同的化疗药作用部 位不同
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化疗中可能发生的情况
1.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应 3.心、肝、肾等功能损害 4.化疗药物及生物制剂引起过敏 5.治疗中出现其他一些意想不到的严重情况 6静脉炎及局部组织坏死 7.其他
三期：肿块直径>5cm，与皮肤广泛粘连或 有溃疡，与深部筋膜,胸肌粘连固定。同侧腋 窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。
四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌,胸壁 粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或 锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。
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[病理生理]
（一）病理分型
1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌
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4.静脉的护理
1）乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开 下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的 静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成功， 减轻患者疼痛
2）输入化疗药物前后，用生理盐水或5％ 葡萄糖充分 冲洗管道，一般为5～10分钟。输人化疗药物之前， 检查是否有回血，确定无外渗，方可输入
2）分散注意力以减轻恶心呕吐等不适 如：听音乐、看书、交谈等
3）化疗前后半小时静推格拉司琼3mg，化疗期 间给予清淡饮食。
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3.饮食护理
1）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生 素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食 如：稀饭、清汤、粥、牛奶等
2）病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分 如：果汁、糖水、盐水等