急性链球菌感染后肾炎罗健华
2013+脓毒症中西医结合诊治专家共识
２…２ １ ８热盛迫血：昏狂谵语，斑色紫黑，善忘如狂，胸中烦
痛，自觉腹满，吐血、衄血、溲血、大便色黑易解，舌绛起刺。治 法：清热解毒，凉血散瘀。方药：犀角地黄汤加减（犀角、生地 黄、芍药、丹皮）。
万方数据
－１９・
生堡鱼重疸鱼壅垦堂！Ｑ！！至兰旦笙堑鲞箜兰塑垦！地堡堕垦！翌丛型！垒Ｐ曼！垫！！：！！！：箜！盟！：兰
ｍｌ・ｋｇ－ｈｈ。持续２ ｈ以上），明显水肿或液体正平衡＞
ｍｌ／ｋｇ超过２４ ｈ。④血肌酐增加／＞４４．２ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ（０．５ ｍｇ／ｄ１）。
⑤高胆红素血症［总胆红素＞７０ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ（４ ｍｇ／，－１１）］。⑥血小板 减少（＜１００×１０９／Ｌ），或凝血异常［活化部分凝血活酶时间
（ＡＦｌ３＂）＞６０ Ｓ或国际标准化比值（ＩＮＲ）＞１．５］。⑦腹胀（肠鸣
２０斗ｇ・ｋｇ－１・ｍｉｎ一）为首选。难治性休克患者可使用血管加压素 （Ｏ．０１—０．０４ Ｕ／ｍｉｎ）。不推荐小剂量多巴胺以保护肾功能为目 的的临床应用。 ３．３．３小剂量糖皮质激素：对补液充足但仍需要用升压药来 维持正常血压的患者，推荐静脉给予皮质激素（氢化可的松
Ｈｇ
Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ），平均动脉压（ＭＡＰ）＜７０
ｍｍ
ｍｍ
Ｈｇ，
或成人收缩压下降值＞４０
５８．３
Ｈｇ］；心排血指数（ｃＩ）＜
Ｌ・Ｓ。１・Ｉｎ。２（儿童ｃＩ正常值为５８．３～９１．７ Ｌ・Ｓ。１・ｍ。２，高于
成人）或皮肤花斑。②低氧血症（氧合指数（ＰａＯＪＦｉＯ：）＜
３００ ｍｍ ０．５ ２０
Ｈｇ］；或血清乳酸＞３ ｍｍｏｌ／Ｌ。③急性少尿（尿量＜
击一血小板及炎性细胞被激活一血栓素Ａ：瀑布样释放一微
循环障碍一多器官损伤”的实验，提出了“脓毒症是炎症介质 间接致病”的假说，并提出了对严重感染应采用“菌毒并治” 的理论：洲，总结了脓毒症治疗的“三证三法”，即血瘀证用活 血化瘀法、毒热证用清热解毒法、急性虚证用扶正固本法∞］， 以及脓毒症的中西医结合治疗对策［６］。这些都在一定程度上 使脓毒症的病死率降低，显示了中西医结合在防治脓毒症中 的优势。 国内数十位中西医急危重症专家在华盛顿脓毒症诊断 标准的基础上，于２００８年提出了中西医优势互补的“脓毒症 中西医结合诊疗专家共识（草案）”，经过５年的临床实践，得 到了大家的一致公认。现公布修订后的“脓毒症中西医结合 诊治专家共识”，旨在对脓毒症进行更规范化的中西医结合 诊断和治疗，阻断脓毒症向严重脓毒症的发展，最终降低脓 毒症的病死率。 １脓毒症的诊断标准 １．１脓毒症的定义：根椐１９９１年及２００１年华盛顿会议定 义，脓毒症即感染＋损害性的全身炎症反应。 １．２脓毒症的诊断标准 １．２．１感染指标：确诊或高度疑似的感染，应具备下列临床 特征：①发热（深部体温＞３８．３℃）或低体温（深部体温＜
急性链球菌感染后肾炎罗健华
电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电 子致密物沉积。
临床表现及实验室检查
尿异常：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约 40%有肉眼血尿。可伴有轻中度蛋白尿，少数患 者伴NS范围大量蛋白尿。
80%以上患者有水肿。 约80%患者出现一过性轻中度高血压。 可表现为轻度氮质血症，极少数患者可表现为急
急性链球菌感染后 肾小球肾炎
既往肾小球肾炎临床分类
急性肾小球肾炎：急性起病，表现为血尿、蛋白尿、 水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿型肾小球肾炎
主要讨论急性链球菌感染后肾小球肾炎
目前肾小球肾炎临床分类
急性肾炎综合征：急性起病，表现为血尿、蛋白尿、 水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。 慢性肾炎综合征 急进性肾炎综合征
急性链球菌感染后肾小球肾 炎的诊断及鉴别诊断
链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高 血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合症表 现，伴血清C3下降，ASO阳性，肾脏病理见特征 性改变即可确诊。
需要鉴别的疾病包括其他病原体感染后肾小球肾 炎系膜毛细血管性肾小球肾炎，系膜增生性肾小 球肾炎，IgA肾病，急进性肾小球肾炎以及全身系 统性疾病的肾脏受累。
致病抗原导致免疫反应，通过循环免疫复合物沉 积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合 循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。 肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细 胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。
急性链球菌感染后肾小球肾 炎的肾脏病理表现
病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
光镜下表现为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及 系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒 细胞及单核细胞浸润。
儿科主治医师考试模拟试题(一)卫生资格考试
儿科主治医师考试模拟试题卫生资格考试每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1 题原发性免疫缺陷病最常见的临床表现是（）。
--------------------------------------------------------------------------------A．自身免疫性疾病B．反复或慢性感染C．淋巴系统肿瘤D．过敏性疾病E．消化道疾病【您的答案】：空【正确答案】：B第2 题抗结核化学治疗原则中，下列哪项是不正确的（）。
--------------------------------------------------------------------------------A．剂量适宣B．早期治疗C．联合用药D．酌情停药F．规律用药【您的答案】：空【正确答案】：D第3 题小儿生长发育的一般规律中哪一点是不恰当的（）。
--------------------------------------------------------------------------------A．由上到下B．由远到近C．由粗到细D．由低级到高级E．由简单到复杂【您的答案】：空【正确答案】：B第4 题有一重度营养不良性小儿腹泻伴中度脱水患儿，第1天补液量应为（）。
--------------------------------------------------------------------------------A．150ml/kgB．120ml/kgC．100ml/kgD．70ml/kgE．50ml/kg【您的答案】：空【正确答案】：C第5 题结核菌素试验72h，注射局部出现水疱和坏死其范围平均直径12mm，判断结果为（）。
--------------------------------------------------------------------------------A．（+）B．（-）C．（++）D．（卅）E．（卅）【您的答案】：空【正确答案】：E第6 题新生儿散发性甲状腺功能减低症，最早引起注意的症状是（）。
链球菌感染与银屑病相关性探究
【收稿日期】2021-03-08 ※ 通信作者 E-mail：g7k628994156@ 基金项目：国家自然科学基金项目“308 准分子激光联 合胡椒碱通过 miR-544/MIFE/TVR 轴促白癜风黑色素合成的分子机制研究”（81860550）
皮肤病与性病 2021 年 6 月第 43 卷第 3 期 Dermatology and Venereology,Jun 2021,Vol. 43,No,3
【Abstract】 Psoriasis is a common clinical chronic recurrent skin disease, which is challenging to treat, often suffers for life, and the etiology is complex. It has been found that streptococcal infection is closely related to psoriasis. Streptococcal infection can participate in the genetic and immune pathogenesis of psoriasis. Anti-streptococcal therapy can significantly improve the prognosis of patients with psoriasis with streptococcal infection. This article reviews the relationship between streptococcal infection and psoriasis. 【Key words】 Psoriasis;Streptococci;Infected;Correlation
系统性红斑狼疮
临床表现
血液系统（hematologic manifestations）
贫血见于约60%的活动期SLE，10%属自身免疫性溶血性贫
血（Coombs试验阳性） 40%患者白细胞减少（ANCA可能阳性），约20%患者有血小 板减少（抗血小板抗体阳性） 约20%患者有轻～中度淋巴结肿大，病理检查示淋巴组织
肺部表现
临床表现
神经精神狼疮（neuropsychiatric SLE，NPSLE） 中枢神经系统症状 无菌性脑膜炎 脑血管疾病 脱髓鞘综合征 头痛（包括偏头痛和良性高血压） 运动障碍（舞蹈症） 脊髓病
临床表现
神经精神狼疮（neuropsychiatric lupus，NP-SLE）
中枢神经系统症状 癫 发作
实验室检查
抗核抗体谱
1.抗核抗体（antinuclear antibodies，ANA） ANA是筛选结
缔组织病的主要试验。见于几乎所有的SLE患者。它的特异性 低，其阳性不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别
2.抗dsDNA抗体 诊断SLE的标记抗体之一。多出现在SLE的活动期
ANA（+）均质型
ANA（+）斑点型
的（蘑菇，烟熏食物）；含L-刀豆素的（苜蓿，豆荚类） • 精神因素：心理压力
可能有关的：烟草（含联胺、芳香族胺），氯化乙烯， 石棉，硅石，硅酮多聚物，免疫接种
发病机制免疫ຫໍສະໝຸດ 统抗 原 遗 传 环境因素 性激素 体液免疫 B细胞 自身抗体产生 免疫复合物形成 SLE发病 细胞因子 细胞免疫 T抑制细胞 T辅助细胞
发病机制
致病性自身抗体：致病性自身抗体的特性为
（1）gG型，与自身抗原有很高的亲和力，如DNA抗体可与肾组 织直接结合导致损伤 （2）抗血小板抗体及抗红细胞抗体导致血小板和红细胞破坏， 临床出现血小板减少和溶血性贫血 （3）抗SSA（Ro）抗体经胎盘进入胎儿心脏引起新生儿心脏传
脓毒症的治疗
液体复苏
只有在患者血红蛋白降至＜7.0g/dl且排除心肌缺血、 严重低氧血症或急性出血等情况时才可输注红细胞
不建议预防性输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍。
仅当证实有凝血因子缺乏、活动性出血或在外科手术 或侵入性操作之前建议输注新鲜冰冻血浆。
脓毒症患者可以从最小化镇静中获益。
镇静评估的护理方案。
镇静和镇痛
ICU患者非神经性疼痛，建议首选阿片类药物作为镇痛 药物。
镇静和镇痛
苯二氮卓类和丙泊酚仍然应作为目前镇静治疗的基本 药物。
血糖管理
推荐采用程序化血糖管理方案，推荐每1～2h监测一 次血糖，连续两次测定血糖＞10mmol/L时启用胰岛 素治疗。
病原学诊断及药敏结果明确或临床症状充分改善后推 荐进行降阶梯治疗。
早期降阶梯可减少细菌耐药的发生。
PCT（降钙素原）
PCT细菌感染后快 速上升
感染后 3 - 4 小时 即可测得，且上升 速度快。
最高可达 1000 ng/ml
半衰期短，约 24 小时，且不受肾功 能影响。
体内，体外性状稳 定。
算机辅助脱机。
与常规治疗相比，采用方案化脱机治疗的患者脱机持 续时间及ICU住院时间缩短，ICU 病死率或重新机械 通气比率之间差异无统计学意义。
脱机标准
脱机方案
可唤醒； 血液动力学稳定； 无新发潜在严重疾病； 低呼吸机条件，低呼吸末压支持； 面罩或鼻导管低流量给氧氧合可维持。 自主呼吸试验成功后可考虑拔管。
脓毒症的治疗
脓毒症及脓毒性休克 的临床诊断流程
快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）
脓毒症的治疗
脓毒症与多发性创伤、急性心肌梗塞以及卒中一样， 在严重脓毒症发生的最初几个小时内及时采取有效的 治疗措施，很有可能改善预后。
甲硝唑清洗腹腔并保留预防肠粘连
摘
要： 目的 ： 总结甲硝唑预 防肠粘连 的诊 治体会 。方法 ： 总结我 院 ２３ 例 腹部 手术资料 ， ２０ 所有病例均在接 受该病种施 行该 疾病的
手 术 治 疗 后 ， 生理 盐 水 ５０ ｌ １０ ｍ 首 先 清 洗腹 腔 内的 炎性 物 质 后 ， 用 １０ ｌ ２０ ｌ 用 ０ｍ 至 ００ ｌ 再 ０ ｍ 至 ０ ｍ 甲硝 唑 液 清 洗 腹 腔 可 能 被 污 染 的 左 、 右 结 肠 旁沟 、 下 的肝 肾夹 角 处 和 脾 下 的脾 窝以及 盆腔 的 直肠 膀 胱 陷 窝或 子 宫直 肠 陷 窝 ， 宫膀 胱 陷 窝和 肠 间 隙等 ， 肝 子 最后 根 据 腹 腔
雷 公 藤 引 起 的副 作 用 ７ 中 ６例 由 冲 剂 引起 ， 能 与 冲 剂 用 量 例 可
乙肝肾炎用雷公藤 治疗 应密 切随访 肝功 能改变 。激素 治疗 肾 病综合 征的效果肯定 ， 目前仍 为首先药物 。应用雷 公藤治疗单 纯性肾病及 肾炎性肾病 多为停 用激素后 复发或反复者 ， 加用 雷
意在腹 腔手术止血 不彻底 而形成 的血肿 、 肠管暴 露在腹腔 外过 久或纱布敷料 长时间覆盖接触 而损伤浆膜 ， 手套 上未洗净 的滑 石粉等异物带 入腹腔 ， 腔撕 裂 、 腹 缺损 ， 块组 织结 扎 ， 大 腹腔 引 流物的放 置、 腹腔或腹壁切 口感染等情 况的发生 。虽 然有 以上 诸 多因素 可引起肠 粘连 ， 但通 过我 们 的这 种方 式处 理后 ， 没 均
各型肾炎及 肾病 中以紫癜性 肾炎 、 单纯 性 肾病 ， 乙肝肾炎 的疗
效较好 ， 肾炎性 肾病效果较差 ， 例 中 ２例无效 。用雷公 藤治疗 ３ １ ３例紫癜性肾炎 １ 有效 ， ２例 １例无效 ， 后者 改用 消炎痛 治疗 ３ 月亦无效 ， 鉴于激素及 其他 免疫 抑制剂 的副作用 较多 ， 雷公 藤 可考虑作为紫癜 性 肾炎的药 物之 一。近年 乙肝肾炎 已引起 人 们 的注 意 ， 血清 Ｈ ｓｇ持续 阳性 ， 排除其他 常见 肾小球 疾 如 ＢＡ 又 病 即可诊断 。此病对激素及其他免疫抑 制剂治疗效果 欠佳 ， 即 使对激素有效 ， 患者 尿蛋 白转 阴亦很缓慢 。本 文 ５例 乙肝 肾炎
雷公藤多苷片联合阿魏酸哌嗪片治疗IgA肾病的临床效果
雷公藤多苷片联合阿魏酸哌嗪片治疗IgA肾病的临床效果*宋开永①② 龙梅② 曹克锋③ 周青山① 熊维建② 【摘要】 目的：观察雷公藤多苷片联合阿魏酸哌嗪片治疗免疫球蛋白A（IgA）肾病的临床效果。
方法：选取2021年11月—2022年11月成都中医药大学附属医院收治的92例IgA肾病患者。
根据随机数表法将其分为对照组和研究组，各46例。
对照组给予雷公藤多苷片，研究组在对照组基础上给予阿魏酸哌嗪片。
比较两组治疗前及治疗12周后24 h尿蛋白定量、炎症因子、血小板聚集率、肾功能指标及临床疗效。
结果：治疗12周后，两组24 h尿蛋白定量均低于治疗前，研究组24 h 尿蛋白定量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗12周后，两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6 （IL-6）水平均低于治疗前，研究组TNF-α及IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗12周后，两组血小板聚集率低于治疗前，研究组血小板聚集率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗12周后，两组血肌酐（Scr）低于治疗前，估算肾小球滤过率（eGFR）高于治疗前，研究组Scr低于对照组，eGFR高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：雷公藤多苷片联合阿魏酸哌嗪片治疗IgA 肾病效果显著，能够有效减少24 h尿蛋白定量，降低炎症因子水平，改善肾功能及血小板聚集率，提高治疗效果。
【关键词】 IgA肾病 雷公藤多苷片 阿魏酸哌嗪片 尿蛋白 肾功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.30.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2023）30-0001-04 Clinical Effect of Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets Combined with Piperazine Ferulate Tablets in the Treatment of IgA Nephropathy/SONG Kaiyong, LONG Mei, CAO Kefeng, ZHOU Qingshan, XIONG Weijian. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(30): 1-4 [Abstract] Objective: To observe the clinical effect of Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets combined with Piperazine Ferulate Tablets in the treatment of immunoglobulin A (IgA) nephropathy. Method: Ninety-two patients with IgA nephropathy admitted to the Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine from November 2021 to November 2022 were selected. According to the method of random number table, they were divided into control group and study group, 46 cases in each group. The control group was given Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets, and the study group was given Piperazine Ferulate Tablets based on the control group. 24 h urinary protein quantity, inflammatory factors, platelet aggregation rate, renal function indexes before and after 12 weeks of treatment and clinical efficacy of the two groups were compared. Result: After 12 weeks of treatment, 24 h urinary protein quantity in both groups were lower than those before treatment, and 24 h urinary protein quantity in study group was lower than that in control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After 12 weeks of treatment, the levels of tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin-6 (IL-6) in both groups were lower than those before treatment, and the levels of TNF-α and IL-6 in the study group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After 12 weeks of treatment, the platelet aggregation rate in the two groups were lower than those before treatment, and the platelet aggregation rate in the study group was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After 12 weeks of treatment, serum creatinine (Scr) and estimated glomerular filtration rate (eGFR) in both groups were lower than those before treatment, Scr in study group was lower than that in control group, eGFR was higher than that in control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets combined with Piperazine Ferulate Tablets has a significant effect in the treatment of IgA nephropathy, which can effectively reduce 24 h urinary protein, reduce the inflammatory factor level, improve the renal*基金项目：成都中医药大学2022年度“杏林学者”医院专项项目（YYZX2022145）；重庆市绩效激励专项项目（jxyn2021-2-28）①成都中医药大学附属医院 四川 成都 610075②重庆市中医院③山西中医药大学通信作者：熊维建- 1 - 免疫球蛋白A（IgA）肾病是因IgA沉积于肾小球系膜区从而导致的肾脏疾病，其发病率较高。
1000281664
中国医疗前沿China Healthcare InnovationApril ,2008Vol ,3No .82008年04月第3卷第8期作者简介:沈光明,云南省监狱管理局中心医院。
1临床资料男88例,女58例,年龄14岁~84岁,平均年龄39岁,全部为住院病人。
其中肾结石术前35例;肾结石术后20例;输尿管结石31例;输尿管镜碎石取石术后10例;输尿管开放取石术9例;经皮肾穿刺造瘘术后8例;前列腺术后12例;急性睾丸附睾炎9例;腹腔镜肾盂取石术3例;多囊肾去顶减压术3例;膀胱镜检3例;膀胱镜碎石取石术1例;膀胱造瘘1例;尿道吻和1例。
146例病人中,有60例停用镇痛泵1~6小时出现疼痛使用本药,有6例病人在入院前分别肌注1~3次度冷丁针100mg,4~6小时再次疼痛,给予吲哚美辛栓塞肛,10~30分钟疼痛减轻或缓解。
1.2给药方法疼痛不能耐受时,给予吲哚美辛栓1枚立即塞肛,均未给予其它止痛药。
1.3观察指标观察用药后疼痛是否减轻或缓解。
1.4疗效判定用药后疼痛减轻或疼痛能耐受为显效;疼痛明显减轻或无疼痛为治愈;疼痛无减轻或加重(疼痛仍不能耐受)为无效。
有效=痊愈+显效。
2结果2.1临床疗效146例患者中痊愈36例,显效108例,无效2例,有效98.6%。
2.2显效时间10分钟~40分钟,平均25分钟。
2.3副作用有4例出现头痛,3例出现头晕,2例出现恶心。
3讨论吲哚美辛栓为前例腺素合成抑制剂,具有抗炎、镇痛作用。
局部应用,其有效成分可穿透皮肤到达炎症区域,缓解急慢性炎症反应,可使炎性肿胀减轻、疼痛缓解。
但是,临床仅应用于外伤或风湿病引起的炎症,如解热及缓解肌肉痛、关节痛;我们用于泌尿外科止痛效果较好,但是,一定要把握用法用量,24小时内不超过4粒。
对于出现恶心、头晕、头痛的副作用,不必作任何处理;对于止痛的显效时间,因个体差异,疼痛耐受性的不同而不同。
吲哚美辛栓在泌尿外科中用于止痛146例的治疗体会沈光明罗翠(云南省监狱管理局中心医院,云南昆明650216)[摘要]目的探讨吲哚美辛栓在泌尿外科中的止痛效果。
急性链球菌感染后肾小球肾炎演示课件
心理支持策略探讨
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维模式和 行为习惯，减轻焦虑、抑郁等负面情 绪，提高患者的自我认知和自我调节 能力。
放松训练
心理疏导
耐心倾听患者的诉说，理解患者的感 受和需求，给予积极的情感支持和心 理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松训练，以缓解紧张情绪和身 体症状。
对症治疗
利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。
药物治疗方案及注意事项
抗生素
青霉素或其他敏感抗生素，以清除体内残存的链 球菌感染灶。
降压药
钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等可用 于控制高血压，需根据病情选择合适的药物。
利尿剂
噻嗪类利尿剂可用于水肿的治疗，但应注意电解 质紊乱的副作用。
注意事项
避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。
非药物治疗方法探讨
80%
透析治疗
对于急性肾衰竭患者，透析治疗 是有效的治疗方法之一，包括血 液透析和腹膜透析。
100%
血浆置换
对于重症患者，可考虑采用血浆 置换治疗，以清除体内的免疫复 合物。
80%
中医中药治疗
根据中医辨证施治原则，可采用 中药汤剂、中成药等辅助治疗， 以缓解症状、促进康复。但需注 意中药的副作用及使用禁忌。
男性发病率略高于女性。
季节性和地区性
APSGN发病具有一定的季节性 和地区性，通常在链球菌感染 流行的季节和地区发病率较高
。
临床表现及分型
临床表现
APSGN的典型临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压。部分患者可伴有 发热、乏力、恶心、呕吐等非特异性症状。严重者可出现肾功能不全和急性肾 衰竭。
第二次1内科出科考试
1内科1. 在用糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎时，宜选用主要作用于肠道局部而全身不良反应较小的类型。
下列具有此种作用的糖皮质激素是 ( C )A.泼尼松B.且泼尼松龙C.布地奈德D.地塞米松E.琥珀酸钠氢化考的松2.下列何种药物治疗消化性溃疡能有效抑制胃酸分泌和促进粘液分泌 ( D )A.甲氰咪胍B.阿托品C.硫糖铝D.前列腺素EE.氢氧化铝凝胶3.肝硬化患者，出现表情欣快，语无伦次，昼睡夜醒。
考虑为肝性脑病昏睡期。
护士对病人饮食指导不正确的是 ( B )A.高糖饮食B.高蛋白质饮食C.高维生素饮食D.不能进食者可静点葡萄糖E.酌情限水，限钠4. 结肠癌最早出现的临床症状是 ( D )A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变E.阵发性绞痛5. 对早期胃癌最具诊断价值的检查是 ( D )A.血沉B.大便隐血试验C.胃液检查D.胃镜及活检E.X线钡餐检查6. 一中年男性，有常年饮酒习惯，近十年内，每天喝50度左右的白酒，每次大约四两左右，他每天喝的酒精量是 ( D )A.50g/lB.60g/lC.75g/lD.96g/lE.100g/l 7.提示上消化道已停止出血的指标之一是 ( B )A.柏油样便变稀B.尿量大于30ml/hC.脉搏细速D.肠鸣音亢进E.口渴8. 关于胃十二指肠大出血，下列哪项正确 ( D )A.肠鸣音减弱或消失B.可有移动性浊音C.出现休克，说明失血量至少超过1500mlD.胃小弯溃疡出血，常来自胃左、右动脉E.十二指肠后壁出血来自胰十二指肠下动脉9. 关于胰腺假性囊肿，下列叙述哪项正确 ( D )A.大多继发于腹部创伤B.囊壁上皮细胞可分泌粘液C.假性囊肿形成后应尽早手术D.主要体征是上腹部肿块E.手术方式为囊肿切除术10. 诊断慢性胃炎最可靠的方法是 ( B )A.病史和临床表现B.纤维胃镜检查C.胃液分析D.胃肠钡餐检查E.血清抗体测定11. 治疗重型溃疡性结肠炎应首选 ( C )A.水杨酸偶氮磺胺吡啶B.免疫抑制剂C.大剂量肾上腺糖皮质激素D.手术治疗E.大剂量抗生素12. 下列选项中，属于胰腺外分泌功能的试验是 ( B )A.维生素B12吸收试验B.胰功肽试验C.血清缩胆囊素测定D.空腹血浆胰岛素测定E.血浆胰多肽测定13.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 ( A )14. A.原发性醛固酮增多B.门静脉压力增高C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多14. 出血性脑血管疾病的常见原因不包括 ( C )A.高血压B.动脉硬化C.糖尿病D.脑血管畸形E.血液病15. 中年男性病人，发现颈椎椎管狭窄5年，来院准备接受手术治疗。
临床诊疗指南肾脏病学分册_全文
临床诊疗指南肾脏病学分册-全文第一章急性肾炎综合征【概述】急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。
急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：1. 感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。
此外，偶见于其它细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。
2. 原发性肾小球疾病如 IgA 肾病和非IgA 系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎以及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。
3. 继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。
临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。
尤其需要指出的是急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。
【临床表现】急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约30%可为肉眼血尿），呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达肾病范围的蛋白尿），可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等），80%的病人有水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。
【诊断要点】1. 典型的临床表现急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。
2. 鉴别诊断应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明确其病因。
表1-1 列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要点。
3. 辅助检查（1）实验室检查：除了常规的实验室检查外，尤其要结合鉴别诊断进行相关化验（参见表1-1），如一过性低补体血症和抗链球菌溶血素“O”阳性，提示急性链球菌感染后肾炎；血清抗GBM 抗体阳性提示为抗GBM 病；ANCA 阳性支持系统性小血管炎；ANA 阳性应考虑SLE 等自身免疫性疾病等。
肾功及实验室检查
参考值：男性107-139ml／min，女性87-107ml／min。
①应用肌酐测量肾小球滤过率（内生肌酐清除率）： 病人检查前的准备 病人连续进食低蛋白食物3天，每天 蛋白质摄入量＜40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧 烈运动。 标本采集 第四天早晨8时开始收集24小时尿液（加入甲 苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总 体积）同时送检。 计算公式
每分钟肌酐清除率=———————————（单位：ml/min）
血浆肌酐浓度 尿肌酐浓度×每分钟尿量
正常参考值
临床意义:
80-120 ml/min
肾小球滤过率之内生肌酐清除试验(Ccr)
1
判断肾小球损害的敏感指标：
当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至 50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、 尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感 指标。 男性低于80mL／min、女性低于60mL／min时，提示肾功 能有损伤。降低常见于各种原因引起的肾小球功能障碍， 临床意义与Cin相同。
本法的缺点是： 血与尿中肌酐含量相差悬殊， 易有误差。必须注意，肌酐除了从 肾小球滤过外，尚有少量由近端小 管分泌，故Ccr常超过实际的GFR。
3、血清肌酐（serum creatinine Scr）
1）血清肌酐的组成：
由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。
2）血清肌酐的排泄途径和方式：
每天肌酐的生成量相当恒定，血中肌 酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基 本不重吸收且排泌量也较少；
（四）、肾小管的基本功能
1、重吸收功能： （1）特点：选择性、分段重吸收、有限性。 （2）方式：被动重吸收与主动重吸收 2、肾小管、集合管分泌功能： （1）K+ 的分泌和K+-Na+ 交换 ： （2）H+的分泌和H+-Na+交换： （3）NH3 的分泌和铵盐的生成：
肾移植后感染
2 高雄長庚醫院泌尿外科 肌酐酸(Cr)降至 1.7 mg/dl。感染已獲控制，停止抗生素使 用。FK 506 波谷值為 6.5 ng/ml。
病患入院時之生化值如下：BUN :154mg/dl、 Cr:11.1mg/dl、CRP: 134.6mg/L、Na: 116 Meq/L、K:3.5 Meq/L。初步尿液分析有尿路感染現象（U/A : WBC >100/HPF Bacterial: 3+）。入院時診斷為：急性腎臟衰 竭、尿路感染、低鈉血症。
9.Eades SK, Boineau FG, Christensen ML. Increased tacrolimus levels in a pediatric renal transplant patient attributed to chronic diarrhea. Pediatric transplantation 4(1):63-6,2000
2.Maraha B, Bonten H, Van Hooff H, et al. Infectious complications and antibiotic use in renal transplant recipients during a 1-year follow-up. Clinical microbiology & infection 7(11): 619-25, 2001
病程進展
8 月 15 日：病患入院後予以抗生素 cefazolin 治療泌尿道 感染，因病患有嚴重感染及急性腎臟衰竭，因此將免疫抑 制劑 FK 506 劑量調低（由 3mg q12hÆ 2mg q12h）、病 患仍持續腹瀉，因此將 MMF 停止使用（此藥有腸胃道之 不良反應），同時給予 Nacl 靜脈輸注液補充電解值及水 分，以及止瀉劑來緩和腹瀉。 8 月 17 日：入院後第 3 天 FK506 的波谷值（trough level） 高達 26.5ng/ml，(腎移植 FK506 濃度應控制在 5-10 ng/ml，過高會有腎毒性及神經毒性等)此於當天停用 FK506。腹瀉仍然持續且無緩解現象故又加上 chlorampenicol 1gm QD（原醫囑為 1gm Q6h，但病患只 服一劑就停用）口服治療 1 天。 8 月 19 日：FK506 波谷值仍高達 19.4 ng/ml（已於 8 月 17 日停用，且此藥於腎移植患者半衰期大約為 19 小時）。 8 月 20 日：FK506 波谷值急速降至 4.9 ng/ml，血清肌酐 酸（Cr）逐漸恢復降至 4.3mg/dl。血液之細菌培養結果為 大腸桿菌感染，將抗生素改為 Ciprofloxacin 口服治療。 8 月 23 日：FK 506 波谷值 1.2 ng/ml（住院期間 FK506 濃度變化列為圖一）。 8 月 24 日：早上開始服用 FK 506。 9 月 1 日：病人腎功能逐漸改善，急性腎衰竭恢復，血清
泌尿系统教案
请根据以下的护理诊断，讨论相应的护理措施。
1. 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关。 2. 体温过高：与急性肾盂肾炎有关。
教学小结、复习思考及作业题布置：
教学中的创新点（加强基础与实践联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学 科新进展等方面）：
1. 引用病案为题，引导学生进行思考，并对病人的问题进行判断。 2. 在教学中适当地运用英语。 参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：
请根据以下的护理诊断，讨论相应的护理措施。
1. 营养失调：低于机体需要量。 2. 潜在并发症：水电解质、酸碱平衡失调。
教学小结、复习思考及作业题布置：
教学中的创新点（加强基础与实践联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学 科新进展等方面）：
1. 引用病案为题，引导学生进行思考，并对病人的问题进行判断。 2. 在教学中适当地运用英语。
4 学时
间
3-4 节第 17 次课
教 学 课 理论课√ 实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践）课□ 其它□
型
教材名称、作者、出版社及出版时 尤黎明：《内科护理学》（第四版）[M].北京：人民卫生
间
出版社，2006
教学目标与要求：
1、 掌握肾性水肿和尿路刺激征的护理。 2、 掌握急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及肾病综合征的护理评估，提出护理诊断并制定 适当的护理措施并进行健康指导。 3、 熟悉多尿、少尿、无尿、血尿、蛋白尿、白细胞尿和细菌尿的诊断标准及临床意义。 4、 熟悉急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及肾病综合征的定义、临床表现、有关检查项目 及治疗原则。 5、 了解急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及肾病综合征的病因、发病机制，列出诊断要点。 主要知识点、重点与难点：
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主要讨论急性链球菌感染后肾小球肾炎
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主要内容
急性链球菌感染后肾小球肾炎的病因及发病机制 病理 临床表现及实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗
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急性链球菌感染后肾小球肾 炎的病因及发病机制
❖ 本病致病菌为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”。
❖ 常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、 皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。
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临床表现及实验室检查
❖ 尿异常：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约 40%有肉眼血尿。可伴有轻中度蛋白尿，少数患 者伴NS范围大量蛋白尿。
❖ 80%以上患者有水肿。
❖ 约80%患者出现一过性轻中度高血压。
积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合
循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。
肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细
胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。
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急性链球菌感染后肾小球肾 炎的诊断及鉴别诊断
❖ 链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高 血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合症表 现，伴血清C3下降，ASO阳性，肾脏病理见特征 性改变即可确诊。
❖ 光镜下表现为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及 系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒 细胞及单核细胞浸润。
❖ 免疫病理可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁 和系膜区沉积。
❖ 电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电
子致密物沉积。 精品医学ppt
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❖ 致病抗原导致免疫反应，通过循环免疫复合物沉
积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合
循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。
肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细
胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。
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急性链球菌感染后肾小球肾 炎的肾脏病理表现
❖ 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
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❖ 需要鉴别的疾病系膜增生性肾小
球肾炎，IgA肾病，急进性肾小球肾炎以及全身系
统性疾病的肾脏受累。
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急性链球菌感染后肾小球肾 炎的诊断及鉴别诊断
❖ 本病致病菌为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”。
❖ 常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、 皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。
急性链球菌感染后 肾小球肾炎
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既往肾小球肾炎临床分类
急性肾小球肾炎：急性起病，表现为血尿、蛋白尿、 水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿型肾小球肾炎
主要讨论急性链球菌感染后肾小球肾炎
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目前肾小球肾炎临床分类
急性肾炎综合征：急性起病，表现为血尿、蛋白尿、 水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。 慢性肾炎综合征 急进性肾炎综合征
❖ 可表现为轻度氮质血症，极少数患者可表现为急 性肾功能衰竭。
❖ C3及总补体降低。
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急性链球菌感染后肾小球肾 炎的病因及发病机制
❖ 本病致病菌为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”。
❖ 常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、 皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。
❖ 致病抗原导致免疫反应，通过循环免疫复合物沉
❖ 致病抗原导致免疫反应，通过循环免疫复合物沉
积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合
循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。
肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细
胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。
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急性链球菌感染后肾小球肾 炎的治疗
❖ 休息，低盐饮食，明显少尿时限制液体入量。 ❖ 治疗感染灶。 ❖ 对症治疗：利尿消肿，降血压，预防心脑合并症。 ❖ 透析治疗。 ❖ 中医药治疗