140例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析

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瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的研究

ｓｂｅｕｎｒｇａｃｔｒａｔｒｎｃｒｈｓａｌｈｎｆｔｅＡｒｕ，ｔｉｌｐｏｕｔｎｆｉａａｎｃｓｒａｅｔｎｕｓｑｅｔｐｅｎｎｙｍａｅｎｌｕｅｅｓａ，ｔｅｅｔｂｉｍｅｔｏｈｇｏｐｒａｒｄｃｉａｌｇｉｅａｅｎｓｃｉｉｓｏｏｉ６ｃｓｓｈｓａｌｓｍｅｔｏｈｒｕＡｔｔｅｓｍｅｔｅｉｄｗｅｅｒｎｏｙｓｌｃｅｏｍａｅｎｌｕｅｎｃｒｎ３ａｅ。ｔｅｅｔｂｉｈｎｆｔｅＢｇｏｐ．ｈａｉｐｒｏｒａｄｍｌｅｅｔｄｎｎ－ｔｒａｔｒｅｓａ，ｍｅｉ６ａｅｎｗｈｃａｉａｅｉｅｎ２ａｅ，ｈｓａｌｈｎｆｇｏｐＣｆｒｔｅｆｒｔｔｍｅｃｓｒａｅｔｎｉ５ｃｓ０ｃｓｓｉｉｈｖｇｎｌｄｌｒｉ５ｃｓｓｔｅｅｔｂｉｍｅｔｏｒｕ，ｏｈｓｉｅａｅｎｓｃｉｎ３ａ — ｖｙｓｉｏ
数是可以安全地阴道分娩的。
【关键词１瘢痕子宫；次妊娠；娩方式；再分妊娠结局【图分类号１Ｒ７９８中１．【文献标识码】Ｂ【文章编号】１７ — ７１２１１ — ０９０６３９０（０２）２０２ — ２
ａｄｍａｅａｏｌａｉｎｒｎｌｚｄｎｔｒｌｃｍｐｉｔｓｗｅｅａａｙｅ．Ｒｅｕｔｇｏｐｏｎｒｐｒｕｂｅｄｎ，ｉｌｏａｅｏｌｂｒＡｐａｃｒｎｃｏｓｌＡｕｆｉｔａａｔｍｌｅｉｇｔｍｅａｌｃｔｄｔａｏ，ｓｒｇｒｓｏｅ

瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式的比较

瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式的比较蒋凤鸣【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】Objective To study the scar uterus pregnancy childbirth way choice again. Methods 102 cases as the research object, according to the delivery way is divided into vaginal trial production and cesarean section group, and choose the same period normal uterus after vaginal delivery of 50 cases of maternal as control group, the statistical prepro⁃duction success rate, average the bleeding, uterine rupture after childbirth, neonatal asphyxia and length of hospital stay, and so on and so forth. Results 102 cases of scar uterus again and 35 cases of maternal pregnancy after vaginal trial pro⁃duction delivery trial-produce 26 cases success, success rate of 74.3%. Control group 2 to 44 cases of success, success rate of 2 to 88.0%, vaginal trial-produce group the success rate is lower than the control group, but there was no statistical⁃ly significant difference (P>0.05). The comparison group of 24 h postpartum haemorrhage amount, cesarean section group most average blood loss (P<0.05). Three groups of precursor uterine rupture cases and neonatal asphyxia cases is no statistical difference (P<0.05). Cesarean section group was the longest length of hospital stay (P<0.05). Conclusion After cesarean section scar uterine pregnancy and childbirth, the pilot production of vaginal deliverywith relatively high success rate, should choose as far as possible in the absence of contraindications vaginal trial production, to meet a harbin⁃ger of uterine rupture and fetal distress situations should be decisive to cesarean section.%目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。

瘢痕子宫妊娠129例分娩方式临床效果分析

剖腹产绝对指征，只要病例适当。密监护下可经阴道分娩。严
【词Ｊ痕子宫；关键瘢再妊娠；分娩方式；宫产剖
ｄｉ１．９９．ｓ．０～９９０００．４ｏ：０６／ｉｎ１６１５．１．０３ｊｓ０２６５文章编号：０６１５（００一６１８ —２１０ —９９２１）０－３８０
３讨论．
瘢痕子宫是指剖宫产或肌间型肌瘤剥除后的子宫．随着瘢痕子宫的增。加．瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式已成为困扰产科医生的难题。瘢痕子宫再次分娩，前次剖宫产绝对指征（若如骨盆狭窄等）不存在时可考虑阴道试产，并非均需再次剖宫产。通过我院２０年ｌ月一０９年７收治的１９０５２２０月２
［ＭａｓｒＦ，ｚｋｗｚＪｏｅｉｅａＲｎｌｎｕｃｅｃｎｅｒ３】ｃｌｔＡＥｅｏｉ，ｎｌＭ，：ｅａｉｓｆｉｎｙａｄｈａｉｅＴｌｔｌｆｉｔ
ｆｉｒ：ｒｇｏｔｎｈｒｐｕｉｌａｏｓｆｍｒｓｅｔｖｏｏｔｔｄ．ａｌｅｐｏｎｓｉａｄｔｅａｅｔｉｉｔｎｒａｐｏｐｃｅｃｈｒｕｙｕｃｃｍｐｃｉｏｉｓ
积极预防和控制心力衰竭、制心力衰竭的各种合并症如高血压病、尿ｐｔｎｉｈｍｃｅｒｆｌｒ．ｕｔａｄｌｅ，０，３：５２０控糖ａｅｔｗｔｃｒａｔａｕｅＣｒＣｒｉｐ０３（）０－１．ｉｓｈｅｈｉｏＲ２５２病等对防止肾功能不全的出现和加重有重要意义。作者简介：谭丽玲，，京市石景山医院心内科主治医师，士。女北硕

比较两种子宫瘢痕妊娠手术方式的疗效及对患者术后生活质量的影响

1.2治疗方法
对照组采用阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术。患者取膀胱截石位，阴道拉钩充分暴露阴道与宫颈，水压分离膀胱子宫间隙至膀胱腹膜返折，取膀胱横沟稍上方切口，分离膀胱子宫间隙至膀胱腹膜返折，打开腹膜后置入阴道拉钩暴露病灶，可见子宫峡部局部隆起，浆膜面呈紫蓝色，在子宫肌壁肌注垂体后叶素6单位后切除病灶，清除妊娠组织，修剪病灶处瘢痕组织后缝合子宫切口。
参考文献：
[1]胡乔飞，李长东，陈素文，等.不同手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠术后人绒毛膜促性腺激素的变化趋势[J].中华医学杂志，2016，96（29）：2332-2335.
[2]单莉莉，乐爱文，肖天慧，等.经阴道子宫下段切开取胚与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的比较性研究[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：611-613.
2.2两组生活质量比较如表2所示，与术前比较，两组在术后6个月生活质量均明显提高，且观察组术后6个月生活质量各项得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组生活质量比较（±s）
3讨论
CSP的发病机制尚不完全清楚。大多数学者认为CSP发生的最可能机制是剖宫产术后瘢痕部位愈合不良，在剖宫产瘢痕及正常子宫内膜间存在微管通道或者称为裂隙，也有学者将其称为子宫缺陷，宫腔镜下具体表现为子宫下段剖宫产瘢痕处明显凹陷，内膜菲薄[2]。CSP随着孕龄的增加，发生子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入的风险逐渐增加，很少有妊娠至足月的报道。因此，CSP一旦确诊应立即终止妊娠。CSP是刮宫的禁忌证，即使血HCG值很低、孕囊小、绒毛种植表浅，直接刮宫仍可能导致严重子宫出血。目前对CSP缺乏统一的治疗标准。治疗目的是杀死胚胎、排出孕囊、保留患者生育功能、抢救患者生命。本研究中，动脉栓塞后清宫术在术后恢复及个人生活质量的感受方面较阴式手术组有更明显的优越性，考虑与动脉栓塞术创伤小、出血少有一定相关性[3]，因此患者在术后恢复过程中有更好的体验。

瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析

瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析【摘要】目的：分析瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产特点及注意事项。

方法：选取瘢痕子宫再次妊娠孕妇132例作为观察组，均行剖宫产。

另外选取同期非瘢痕子宫妊娠剖宫产孕妇132例作为对照组。

对两组孕妇的分娩情况进行比较分析。

结果：观察组产程明显长于对照组，出血量多于对照组，新生儿窒息率高于对照组，住院时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法两组产妇均按照剖宫产手术方法生产。

观察组产妇术中根据子宫瘢痕的情况合理选择手术切口。

瘢痕子宫再次妊娠产妇大多存在不同程度的粘连，术中应尤其注意根据不同情况采取相应的手术方法：该类产妇的剖宫产重点在于分离粘连，难点在于分离腹直肌与前鞘以及如何进入腹腔。

根据腹直肌与前鞘的解剖关系及特点，宜在前鞘中线处切入，使腹直肌或粘连的腹膜充分显露。

应采用推剪刀的方法分离切口，切忌手撕切口，导致粘连肌纤维发生断裂，从而发生广泛渗血及严重组织伤。

在分离切口上缘的腹直肌和前鞘时，宜采用纱布行钝性分离，必要时可用剪刀配合行钝性分离，也可用手术刀切开。

在分离时应对分离程度按照胎儿的大小进行评估，确保能将胎儿取出为宜，不可分离太过。

1.3 观察指标统计两组孕妇的产程、出血量、新生儿apgar评分、新生儿窒息以及住院时间并进行比较。

1.4 统计学方法所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p19个月；产前超声检查无瘢痕缺陷；患者愿意接受阴道试产且具有良好的医疗监护设备和抢救条件时可以进行阴道试产[7]。

但是对于曾经有较大的子宫手术史或子宫破裂史的患者；有剖宫产指征者以及不具备良好的监护设备和抢救条件时则建议行剖宫产手术。

在行剖宫产时，应尤其重视对粘连的分离技巧[8]。

应查清楚产妇的粘连具体位置、粘连的紧密程度，综合分析粘连对手术操作的影响程度，采取对应的手术操作方法[9]，确保能顺利取出胎儿，且对产妇的伤害最小化[10]。

剖宫产术后再次妊娠150例分娩方式的选择

ｏｉｔｇｖｎｙｏｅａｉｎｉ８ｆｂｒｈｉｉｇｂｐｒｔｏｓ８％．Ｔｈｒｓｎｉｅｅｔｍａｋｄｓｇｉｉｎｅａｃｒｉｇｔｈｏａｉｉｎｂｔｅｅｅｉｏｄｆｒｎｒｅｉｎｆａｃｃｏｄｎｏｔｅｃｍｐｒｓｏｅｗｅｎｆｃ
【中Ａ
Ｗａｓｏｌｖｒｏｒｇｎｆｅａｓｒａａｒｐｏｔｏｃｓｓｙｆｄｅｉｅｙｆｒｐｅｎａｔａｔｒｃｅａｅｎ：ｅｒｆ１０ａｅ５
ｏｅａｉｎｐｒｔ．ＭｅｈｄＷｅｒｔｏｐｃｉｅａａｙｅ１０ｃｓｓｏｎｅｍｏｅｃｅａｅｎｂｒｈ，ｔｅｒｓｌｓｏｈｉｂｒｈａｄｔｅｏｔｏｓ：ｅｒｓｅｔｖｎｌｓａｅｆｃｒａｓｒａｉｔ５ｏｈｅｕｔｆｃｌｉｔｎｈｄ
ｃｏｍｐｉａｉｓａｅｏｈｅｍｏｈｅｎｄｂａｏｒｐｒｇｎｔｗｏｍｅｃｏｅｐｒｇｎａｔｃｌｂｉｔｉｗｈｃｈｅｅａｅｌｃｔｎｇｄｉｅｓｆｔｔｒａｂｙｆｅａｎｎｏｆｏｎｅｍｒｅｎｈｉｄｒｈ，ｎｉｈｔｒｒｔｅ２ｃｓｓｏｃｏｅｃｅａｅｎｂｒｈ，ｔｅ１ａｅｆＶＢＡＣ．Ｂｙｔａｏｐａｉｇｔ２ｃｓｓｏｈｏｅｈ１ａｅｆｏｎｅｍｒａｓｒａｉｔ３ｈｃｓｓｏ８ｈｅｗｙｏｆｃｍｒｎｈｅ１３ａｅｆｔｓｗｉｈｔｅ２ａｏｍｌｓｌｃｅｃｅｏｆｈｅａｅｉｅｃｅａｅｎｔｈ１ｒｎｄ３ｙｅｅｔｄａｓｓｔｓｍｔｍａｓｒａｂｉｔＰＣＳｏｒｔｅｆｒｔｔｍｅ，ｔｈｅａｅｉｅｒｈｆｈｉｓｉａｔｓｍｔｍ

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及结局的临床分析

娩方式进行回顾性分析。结果
其中８７例选择再次剖宫产。其
２组产妇产后出血、新生儿评分、盆腹腔粘连、子宫切口愈合、
子宫复旧情况。１＿３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件对数据进行
产后出血、盆腹腔粘连发生率与初次剖宫产组比较明显升高，
２０１０年１月一２０ｌ２年２月我院收治瘢
复旧情况比较差异没有统计学意义（尸＞０．０５）。ｌ４例瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩，有７例成功经阴道分娩，成功率高达５０％，其结果与近年来有关文章报道为５０．０％一５７．５％相符。所以，瘢痕子宫产妇具备阴道分娩条件应该
首位。随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式受到广泛的关注， “ 一次剖宫产，终身剖宫产” 的观点在绝大多数人的脑子里已经根深蒂固。不过随着现代医学科学技术的不断发展，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的概率大大增加［１］。现将
２０１０年１月一２Ｏ１２年２月我院收治的１０１例瘢痕子宫再次妊
基层医学论坛２０１４年１月第１８卷第２期
收治的剖宫产产妇中随机抽取８７例作为对照，患者平均年龄
３４岁（２８岁一４０岁），平均孕次３次（２～６次），平均孕周３６周（３２周～４Ｏ周）。
选择阴道正常分娩，并不是必须选择再次手术。而且随着医学
痕子宫产妇共１０１例，平均年龄３３岁（２２岁一４４岁），平均孕

瘢痕子宫论文：100例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析

瘢痕子宫论文：100例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及并发症。

方法对100例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩资料进行回顾性分析。

结果 100例孕妇中再次阴道分娩2例再次剖宫产98例妊娠合并前置胎盘10例完全性7例部分性2例边缘性1例胎盘植入3例胎盘早剥3例、子宫不全破裂2例、胎盘粘连14例产后出血12例其中子宫切除1例。

结论再次剖宫产并发症多，严格掌握阴道试产适应症提倡阴道分娩是降低再次剖宫产率并提高产科质量，减少并发症的根本措施。

【关键词】瘢痕子宫再次妊娠分娩结局随着剖宫产率的上升剖宫产后再次妊娠率也随之上升。

瘢痕子宫易发生子宫破裂且危及母婴安全。

而再次剖宫产却有较多的并发症及危险甚至威胁孕妇生命安全。

本文选取产科住院瘢痕子宫妊娠100例分娩临床资料进行分析结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料瘢痕子宫妊娠患者100例其中2例自然分娩，98例再次剖宫产。

距上次剖宫产时间最短1年最长18年，孕次2-6次不等，年龄24-42岁，孕周28-37周12例，37-42周88例。

随机抽取100例第一次剖宫产手术患者为对照组。

1.2 方法对98例再次剖宫产瘢痕子宫的并发症如前置胎盘，胎盘植入，胎盘粘连，产后出血，与对照组进行对比。

1.3 统计学处理各组计数资料分析采用卡方检验，计量资料用t检验。

2 结果瘢痕组阴道分娩 2例,均顺产。

再次剖宫产98例，足月分娩88例，早产10 例，合并前置胎盘10例，其中完全性7例，部分性2例，边缘性1例。

胎盘植入3例其中部分植入2例，完全植入1例。

切除子宫1例，胎盘粘连13例，胎盘早剥3例，子宫下段不全破裂2例。

产后出血12例。

3 讨论近年来随着剖宫产技术级麻醉技术的进步剖宫产已成为解决孕妇及胎儿危险性情况较安全的手段。

而社会因素的增加使我国剖宫产率大幅度上升，普遍〉40%，有的医院甚至达到70-80%[1]。

随着剖宫产率的上升剖宫产后妊娠率也随之增加。

瘢痕子宫不同分娩方式与母婴结局的临床分析

般资料：２００９年１月～２０１１年１
母亲的免疫力，增加新生儿情商。
剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道
院待产的孕妇中瘢痕子宫妊娠２３３例，均
符合剖宫产术后再次妊娠阴道分娩
月收治人院待产的孕妇中瘢痕子宫妊娠２３３例，均符合ＶＢＡＣ条件。按患者意愿分为两组。方法：观察组１３２例，在严密观察下行阴道试产，均为自然临产。对照组１０１例择期再次行剖宫产术。比较两组患者产科并发症、新生儿、住院天数及住院费
医院需具备随时手术、输血和抢救的
条件。
一
然的生命科学，减少新生儿发生吸人性肺
炎、颅内出血及新生儿窒息的发生，获得
摘
要目的：探讨剖宫产术后瘢痕子宫
不同分娩方式与母婴结局。方法：收治入
减少母婴并发症的发生。参考文献
１陈廉，张潇潇．瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择［Ｊ］．中国实用妇科与产杂志，
２０１０，２６（８）：５９４—５９６．
母婴结局
近年来，由于医学的发展、剖宫产术
口愈合好，无感染。②前次剖宫产指征不
存在，又未出现新的剖宫产适应证，此次妊娠具有阴道分娩条件。③ 无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。④ 超声提示子宫下段前壁完

瘢痕子宫的妊娠分娩方式分析

瘢痕子宫的妊娠分娩方式分析摘要目的：探讨瘢痕子宫妊娠阴道分娩的可行性。

方法：回顾性分析146例瘢痕子宫患者的临床资料及分娩方式。

结果：瘢痕子宫者阴道分娩36例（25%）；剖宫产110例（75%）。

结论：产前对瘢痕子宫足月妊娠孕妇的充分认识、积极准备，部分孕妇是可以阴道分娩的。

关键词瘢痕子宫妊娠分娩方式瘢痕子宫再次妊娠分娩是一个重要问题，正受到多数人的重视。

对2010年146例瘢痕子宫再次妊娠孕妇中，部分选择性阴道试产，现将结果分析如下。

资料与方法收治瘢痕子宫妊娠孕妇146例，孕周37～41周，平均39周；年龄22～45岁，平均34岁，其中22～34岁96例，35～45岁50例；距上次剖宫产后妊娠的时间2～15年，平均8年；5例2次剖宫产史后再次妊娠、2例子宫肌瘤剔除术后首次妊娠，余均是1次剖宫产后再次妊娠；30例有阴道分娩产史。

方法：产术式与指征，子宫切口愈合情况，子宫切口位置，对本次妊娠有阴道试产禁忌证的不选择阴道试产。

瘢痕子宫阴道试产的禁忌证：①曾行常规纵切口的剖宫术或t形切口或广泛性子宫底手术。

②曾有子宫破裂史或有2次剖宫产术史。

③存在阻碍阴道分娩的内外合并症。

④b超提示子宫下段厚度＜3mm，自浆膜面膨隆，发育不良者。

⑤本次妊娠仍有明显的产科手术指征；⑥不具备输血及急诊剖宫产设备的医院［3］。

综合以上分析，选择50例年龄22～34岁阶段的孕妇，其中11例因经济困难要求阴道分娩，8例因为有生第三胎意愿而要求本次阴道分娩外，余31例均抱着试产的心里，在知情选择的情况下给予阴道试产，试产过程要求一对一陪伴分娩，胎心监护仪及b超进行全产程监护，对部分精神紧张而疼痛的孕妇给予适当镇痛分娩，正确处理产程，产后常规检查宫腔及软产道。

结果150例瘢痕子宫妊娠阴道试产者中，成功36例，成功率72%，36例孕妇中的8例行会阴侧切及胎头吸引助产（低位）娩出；28例行会阴侧切术后自然分娩：其中6例在试产过程中因紧张予pcea镇痛分娩后顺利分娩，2例于宫口开全先露府屈时因宫缩乏力用上少量催产素加强宫缩后自然娩出，余20例行会阴侧切术后即顺利分娩。

瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的比较

１．２方娃１．２．１阴道试产组阴道试产的妊娠孕妇需要符合以下由实验结果对比可知，经阴道试产的分娩组平均出血量
条件： ①本次分娩距前剖宫产相距２年以上，并且前一次剖宫产为下段子宫剖宫产，没有感染等相关并发症； ② 不具有
１．２．２剖宫产组剖宫产组妊娠妇女具备以下条件：①具有剖
宫产手术的明显指征或者具有不适宜阴道分娩的相关疾病；
②前一次剖宫产的手术切口具体不详者； ③距上次剖宫产时
技术和麻醉术的不断成熟，加之医务人员和社会等因素的影
例。阴道试产组平均年龄（２８ ±１．２）岁；怀孕周期平均（３７．５ ±０．９）周；距离上次剖宫产的时间平均为（５８ ±２．１）月。剖
宫产组平均年龄（２７ ±１．３）岁；怀孕周期孕（３７．７ ±１．１）周；距离上次剖宫产时间平均为（５７ ±２．８）月。
娩方式，会引发瘢痕子宫破裂、子宫切除的严重后果，甚至
危及母婴生命安全。因此，瘢痕子宫再次妊娠产妇要慎重选择合理的分娩方式，对确保母婴安全有非常重要的意义。本文收集了最近两年我院瘢痕子宫再次分娩产妇的临床资
料，对其进行分析，为瘢痕子宫妊娠产妇选择适合的分娩方式提采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件进行统计分析，两组样本进行ｘ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计。
１资料与方法
１．１资料收集我院２０１２年７月一－－２０１３年７月收治的７９例瘢痕

瘢痕子宫妊娠及分娩期处理

• 植入性胎盘的三大好发因素：
– 剖宫产史、刮宫史和子宫发育不良
• 其发生率随其发生年代而报道不同：1/70， 000－500之间
• 有剖宫产史合并前置胎盘发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍
早期诊断
• 彩色超声多普勒：彩超观察胎盘血流图像及延伸到周围组织的血流图像以预测植入性胎盘
• 磁共振图像（MRI）：组织分辨率高，对血流特别敏感，故能清楚看到胎盘情况。能鉴别植入性的类型，预测近期发生出血的可能性。
• 全身营养状况：营养不良、贫血、水肿低蛋白；
• 前次手术是否有感染：疤痕大、弹性差 • 前次手术的术式？肌瘤剔除几个？深度？ • 前次手术缝合：解剖关系对合？缝合适度？
超声评价作用
• I级疤痕：子宫前壁下段厚度>=3mm，子宫下段各层次回声连续、均匀
• II级疤痕：厚度<3mm，回声层次失去连续性，追踪扫查见局部肌层缺失，但加压时羊膜囊无膨出
• 2次剖宫产史，再次妊娠胎盘早剥风险增加 30%
• 剖宫产术后1年内妊娠，前置胎盘、胎盘早剥发生风险增加
胎盘植入三种类型
• 粘连性胎盘（placenta accreta） • 植入性胎盘（placenta increta） • 穿透性胎盘（placenta percreta）
胎盘植入中大部分表现为胎盘粘连于肌层表面，近17%的胎盘植入至子宫肌层，5%－7%的胎盘穿透子宫肌层并突破浆膜层即为穿透性胎盘植入
子宫切口的愈合
• 最初数小时内，切口边缘部分很好地粘合在一起 • 第3天，子宫细胞再生，修补伤口缺损，形成新生
的血管及淋巴管 • 第5天，恢复器官的嗜银结构；纤维母细胞开始产
生胶原尚未形成胶原纤维；宫腔内面，疤痕部位的表面出现了子宫内膜腺体 • 第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完成

瘢痕子宫再次妊娠分娩结局及围生期管理——附1086例报告

剖宫产８１例（．％）７５；阴道试产１２例（１２）２１．％，成功７８例，试产成功率６．％（８１２。３９７／２）
再次剖宫产的１０８例孕妇剖宫产指征多数为单纯瘢痕子宫，占７．％。再次剖宫产孕妇的新生０６Ｏ儿窒息率、产后出血率较低，但住院时间及住院费用均高于阴道分娩组（００Ｐ＜．５或００）．１。结
ｌ０８例再次剖宫产孕妇中，发生产后出血３０４
８４１
新医学２１０１年１２月第４２卷第１２期
例（．％）３４、新生儿窒息５例（．％）０５；住院时间（２，住院费用（０５０）元。７７± ）ｄ７６０± ３８例
２１００年１月入住中山大学附属第三医院的１０６例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的临床资料，总结２８
分析其分娩方式及剖宫产指征，比较经再次剖宫产和阴道分娩的孕妇的新生儿窒息发生率、产后出血情况和住院时间及费用。结果：１０６例孕妇中，择期行剖宫产术８３例（１３）８８８．％，急诊
２例（．％）０２，其他５（．％）例Ｏ５。
３２再次剖宫产和阴道分娩孕妇的新生儿窒息、．
产后出血、住院时间及住院费用比较
作者单位：１中山大学附属第三医院妇产科（１６０）５０３２广东仲恺农业工程学院校医院（１２５）５０２

剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠160例分娩方式临床分析

统计学采ｍＳＳ１０ＰＳ７软件进行计数）．［２检验。
２结果
表１两组患者发生不良事件情况
两组患者在２个月内随访时发生的临床不良事件在对比睛况见表１。
率仅为６％，远低于发病后６开通血管的患者。结合相关医学研究结．７ｈ
果和本文的研究结果，可以看出对ＭＩ患者进行迅速的治疗，加快患者梗死相关血管的开通时间，可挽救更多的心肌，减少患者心脏功能恶化以及不良临床事件的发生，提高患者的生存率。对于接受治疗较晚
２１０１年１月第９卷第３期
１资料与方法
１．１一般资料选取广州市中医药大学祈福医院２０至２０年问收治的急性心肌０８０９梗死（ＭＩＡ）且在发病后６内进行急诊介入治疗并开通血管的患者以ｈ及６后开通血管的患者共６例。其中男３例，女２例。最小年龄为５ｈＯ８２Ｏ岁，最大年龄为７岁。８１．２治疗方法
将６后进行急诊介入治疗并开通血管的３例患者作为对照组，将ｈＯ６内进行急诊介入治疗并开通血管的３例患者作为实验组。两组患者ｈＯ的ＰＩＣ均按正常步骤进行。观察两组患者在手术后３个月内心脏不良事
件发生的概率以及患者的恢复情况，将结果进行对比分析。患者在术后３个月内如果再次进行皮冠状动脉介入术，或者发生急性血栓形成和死亡现象Ⅲ ，都视为心脏不良事件血管杂志，０，０）１－１．】２４（：２４０９６４４［】罗先润，中，等．心肌梗死急诊介入治疗３例观察［．２薛迪张辉急性８Ｊ】

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及结局202例临床分析

该文资料显示，手术时间短仅５～１ｉ，前、５ｍｎ术术后病理诊断完全符合率达８．８；后随访发现４例病变９８％术残留，经再次行ＬＥＥＰ术或子宫切除术治疗后随访至今无复发。因此，认为ＬＥＥＰ手术简便，手术时间短，并发症少，可重复手术，且不影响妊娠及分娩Ｊ。
４６２
３讨论
Ｖ１３ｏｏ２Ｎ．．４
ＪｕｎｌｏｒｓａｅＭｅｉｉｅｏｒａｆＡｅｏｐｃｄｃｎ
Ａｒ０２ｐ２１
宫颈浸润癌的发病率占女性生殖道恶性肿瘤之首，而官颈上皮内瘤样病变（Ｉ是与宫颈浸润癌密切相关的一ＣＮ）组癌前期病变，反映宫颈浸润癌发生发展中的连续过它程，反映了宫颈不典型增生、原位癌、期浸润癌、润癌早浸的一系列病理变化ｊ。因宫颈的特殊解剖位置和ＴＴＣ、
调查分析［］北医药，００３（８：５６Ｊ．河２１，２１）２８．２窦洪涛，清华，翠霞．ＥＰ治疗宫颈上皮内瘤变８张董ＬＥ６
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经产妇剖宫产150例分析

两组对象的一般资料基本相似，具有可比性，经统计学分析差异无显著性（＞０５。见表１Ｐ．）０。
２两组剖宫产指征比较．２
初产妇以无指征要求手术占首位，经产妇以瘢痕子宫为手术指征占首位，巨大儿占其次，与对照组相比，差异有非常显著
指征、周及孕期产检情况进行分析。统计学处理采用ｔ验及孕检
ｘ检验。
表１两组年龄及孕周构成比较（】例
１８中国现代医生ＣＮ４ＨＩＡＭＯＤＲＮＤＴＥＯＣＯＲ
２１００年９月第４８卷第２７期
８％ｍ经产妇剖宫产率亦有上升趋势，０。而瘢痕子宫占经产妇剖
宫产指征首位，痕子宫已成为产科降低剖宫产率的障碍。对瘢瘢痕子宫妊娠的终止方式需慎重选择，单纯的瘢痕子宫并非都是剖宫产绝对指征。但目前医疗环境相对紧张，产科医生多倾向再
次剖宫产终止瘢痕子宫妊娠。除少数急诊人院官口期饮食指导，早期干预，减少巨大儿的发生，降低
母儿风险。妊娠和分娩本身是一个生理过程，剖宫产可以解决一部分妊娠、分娩的并发症及合并症，是处理难产的重要手段之一。剖
道分娩，大多数孕妇在产前检查及人院时已接受子宫破裂风险
・
临床探讨・
３讨论
剖宫产率逐年上升，发生率约为４％～０甚至高达７％０６％，０
～
感及惧怕，有甚者，仅有不规律宫缩，尚未进入产程，已不能耐

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140例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析
目的研究分析瘢痕子再次宫妊娠的分娩方法。

方法将我院从2010年10月~2014年2月收治的140例瘢痕子宫再次妊娠的分娩产妇组成观察组，选取同期正常分娩的产妇140例作为对照组。

对比研究两组患者的分娩方式、并发症及产后出血情况。

结果观察组患者阴道顺产11例，剖宫产129例；其中前置胎盘20例，胎盘植入3例，胎盘粘连14例，胎盘早剥2例；产后出血13例，子宫切除2例。

与对照组产妇分娩情况对比，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论瘢痕子宫妊娠剖宫产率较高，产后出血率高于正常妊娠产妇，发生前置胎盘、胎盘粘连等可能性较高，因此临床需掌握产妇分娩指征，对提高分娩安全性有重要意义。

标签：瘢痕子宫妊娠；再次剖宫产；阴道顺产子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是一种罕见而危险的妊娠类型，近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后CSP逐渐上升[1]。

此病比较少见，而且早期临床很难诊断。

临床对孕妇行终止妊娠极易导致大出血，若出现紧急情况则必須行子宫切除术，对孕妇及家庭造成严重影响[2-3]。

为提高瘢痕子宫妊娠的临床认识，本研究选择我院收治的140例瘢痕子宫再次妊娠的分娩结局资料进行分析，选取同期正常分娩产妇进行对照研究，对比观察瘢痕子宫妊娠的分娩方式、胎盘及产后出血情况。

现总结报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2010年10月~2014年2月收治的140例瘢痕子宫再次妊娠产妇，患者前次均为子宫下段横切口剖宫产，孕妇年龄26~39岁，平均年龄（33.5±
2.4）岁，过往妊娠次数2~7次，分娩次数1~2次，与前次剖宫产间隔时间1~11年。

选取我院同时期正常妊娠的产妇140例作为对照组，其中孕妇年龄22~38岁，平均年龄（31.9±2.8）岁，过往妊娠次数2~6次，分娩次数1~2次。

两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法临床观察两组患者分娩方式，统计各分娩方式的产妇例数，统计两组产妇分娩并发症，统计临床行子宫切除的产妇例数。

1.3统计学方法研究采用SPSS15.0统计软件，计量资料经x±s表示，组间差异行方差分析，配对χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果
观察组患者阴道顺产11例，剖宫产129例；对照组阴道顺产76例，剖宫产64例。

观察组前置胎盘、胎盘粘连例数显著高于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义；观察组产后出血例数显著高于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义；两组产妇胎盘植入及胎盘早剥情况比较无显著性差异（P>0.05），见表1。

3讨论
瘢痕子宫妊娠如果再次进行剖宫产出现的并发症概率比较大，并且手术的难度也会相应的增加[4]。

根据目前临床手术情况，多采用子宫下段横切口剖宫产手术，在患者切口愈合的时候，肌层以及瘢痕部位会被纤维组织所代替，孕卵在此处着床底蜕膜形成差，绒毛更易穿透子宫肌层，瘢痕部位的胎盘组织浸润性生长，向宫颈管浸润形成前置胎盘[5]。

本研究中观察组140例产妇中发生前置胎盘20例，发生率14.3%，与正常分娩的对照组相比有显著性差异（P＜0.01）。

由于瘢痕子宫妊娠再次分娩多采取剖宫产以提高产妇分娩时安全性，因此瘢痕子宫妊娠的剖宫产率较高。

本研究中观察组行剖宫产术129例，剖宫产率92.1%，而正常分娩的产妇剖宫产率仅45.7%，两组对比差异显著（P＜0.01）。

此外，观察组产后出血情况明显差于对照组，2例产妇因术中情况危急只能行子宫切除术。

综上所述，瘢痕子宫妊娠多以剖宫产为主，并发症及产后出血率较高，临床应给予足够重视，充分掌握产妇妊娠指征以提高分娩安全。

参考文献：
[1]顾红红，袁娇桂.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中国初级卫生保健，2011，25（3）：45-46.
[2]崔艳丽.剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析[J].中国妇产科临床杂志，2010，11（4）：291-292.
[3]闫妍，陈洁.不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠结局的影响[J].广东医学院学报，2013,31（05）：562-563.
[4]周丽屏.重复剖宫产对孕产妇及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2013,28（27）：4550-4553.
[5]张军英.瘢痕子宫晚期妊娠分娩方式的探讨[J].中外医学研究，2013,28：26-27.。