危重症患者系统功能监测PPT课件
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2024版icu小讲课ppt课件完整版
2024icu小讲课ppt课件完整版•ICU基本概念与功能•常见危重症识别与处理•危重症监测技术与方法•危重症治疗策略与措施目•ICU常用操作规范及注意事项•ICU护理管理与人文关怀录ICU基本概念与功能ICU定义及发展历程ICU定义发展历程ICU在医疗体系中的地位地位重要与其他科室关系ICU主要功能与服务对象主要功能ICU的主要功能包括监测和治疗危重病人的生理功能、预防和治疗并发症、促进病人康复等。
服务对象ICU的服务对象主要是危重病人，包括各种原因导致的呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能衰竭、严重感染、休克、多器官功能衰竭等病人。
同时，ICU也服务于大型手术后需要密切观察和治疗的病人。
常见危重症识别与处理休克的定义与分类休克的识别初步处理措施030201休克识别与初步处理呼吸衰竭识别与初步处理呼吸衰竭的定义与分类阐述呼吸衰竭的概念，包括其定义、分类及临床表现。
呼吸衰竭的识别列举呼吸衰竭的典型症状，如呼吸困难、发绀、精神神经症状等。
初步处理措施介绍针对呼吸衰竭的初步处理措施，如保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气等。
多器官功能障碍综合征识别与初步处理多器官功能障碍综合征的定义与分类01多器官功能障碍综合征的识别02初步处理措施03危重症监测技术与方法01020304动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测心输出量监测反映机体酸碱平衡、通气和换气功能，评估呼吸功能。
测量气道压力、肺顺应性、气道阻力等参数，评估呼吸力学状态。
通过肺功能测试、呼吸肌力量评估等方法，全面评估呼吸功能。
反映肺氧合功能，指导氧疗和机械通气治疗。
动脉血气分析呼吸力学监测呼吸功能监测氧合指数监测颅内压监测脑电活动监测脑血流监测脑代谢监测危重症治疗策略与措施通过临床症状、体征及实验室检查等手段，及时准确地识别与诊断感染。
早期识别与诊断感染合理选择抗生素个体化治疗方案监测与调整治疗根据感染部位、病原菌种类及药物敏感性等因素，合理选择抗生素，避免滥用。
危重症患者系统功能监测
dead space，VD）：是解 剖无效腔（anatomical dead space）与肺泡无效腔（alveolar dead space）的容积之和。
v 肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）：是指在静息状态下每分钟 吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。
第十一章 危重症患者 系统功能监测
心血管系统功能监测分类
v 无创监测
§ 无创血液动力学监测 § 心电图监测
v 有创监测
§ 有创动脉压监测 § 中心静脉压监测 § Swan-Ganz导管监测
相关概念
v 无创监测（noninvasive monitoring）：是应用非机械性损伤的方法来 获得各种心血管系统的功能指标，使用时安全方便，病人易于接受，目 前已被广泛应用于各种急危重症或生命体征不平稳的病人。
2．分类
ü 12导联或18导联心电图 ü 动态心电图 ü 心电示波监测
3．电极置放
标准心电导联电极的置放
v 标准肢体导联
双电极导联，Ⅰ导联为左上肢（+），右上肢（－）；Ⅱ导联为左下肢 （+），右上肢（－）；Ⅲ导联为左下肢（+），左上肢（－）。 v加压肢体导联
单极导联，aVR、aVL与aVF导联探查电极分别置于右腕部、左腕部及左足 部。 v胸前导联
三、呼气末CO2监测
v 监测内容 § 呼气末CO2分压（pressure of end-tidal CO2，PETCO2） § 呼气末CO2浓度（concentration of end tidal CO2，CETCO2） § 呼出气体CO2波形及其趋势图监测
v 临床意义 § 判断通气功能 § 反映循环功能 § 判断人工气道的位置与通畅情况
v 肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）：是指在静息状态下每分钟 吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。
第十一章 危重症患者 系统功能监测
心血管系统功能监测分类
v 无创监测
§ 无创血液动力学监测 § 心电图监测
v 有创监测
§ 有创动脉压监测 § 中心静脉压监测 § Swan-Ganz导管监测
相关概念
v 无创监测（noninvasive monitoring）：是应用非机械性损伤的方法来 获得各种心血管系统的功能指标，使用时安全方便，病人易于接受，目 前已被广泛应用于各种急危重症或生命体征不平稳的病人。
2．分类
ü 12导联或18导联心电图 ü 动态心电图 ü 心电示波监测
3．电极置放
标准心电导联电极的置放
v 标准肢体导联
双电极导联，Ⅰ导联为左上肢（+），右上肢（－）；Ⅱ导联为左下肢 （+），右上肢（－）；Ⅲ导联为左下肢（+），左上肢（－）。 v加压肢体导联
单极导联，aVR、aVL与aVF导联探查电极分别置于右腕部、左腕部及左足 部。 v胸前导联
三、呼气末CO2监测
v 监测内容 § 呼气末CO2分压（pressure of end-tidal CO2，PETCO2） § 呼气末CO2浓度（concentration of end tidal CO2，CETCO2） § 呼出气体CO2波形及其趋势图监测
v 临床意义 § 判断通气功能 § 反映循环功能 § 判断人工气道的位置与通畅情况
危重症患者系统功能监测课件
监测频率：根据病情严重程度 和治疗需要，确定监测频率
指导治疗方案
监测患者生命体征，及时 发现病情变化
评估患者器官功能，为治 疗提供依据
指导药物使用，避免药物 过量或不足
监测治疗效果，调整治疗 方案，提高治疗效果
2
危重症患者系统 功能监测的方法
监测指标的选择
生命体征：如心率、血 压、呼吸频率等
01
监测间隔：根据患者病情和治疗需要，选择合适的监 测间隔，如每1小时、2小时、4小时等
监测持续时间：根据患者病情和治疗需要，选择合适 的监测持续时间，如1天、3天、5天等
监测结果的解读
01
监测指标：包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等
02
正常范围：不同指标的正常范围不同，需要根据实际情况判断
03
异常情况：如血压过低、心率过快、呼吸频率过慢等，需要及时采取措施
02
预警功能：对可能出现的危重症 进行预警，提前采取措施
03
辅助诊断：为医生提供诊断依据， 提高诊断准确性
04
指导治疗：根据监测结果，为医 生提供治疗建议，提高治疗效果
评估患者病情
监测发现病情变化， 为治疗提供依据
评估方法：通过监测指标的变 化，了解患者病情的变化
监测设备的操作方法： 如安装、调试、校准 等
监测设备的数据分析： 如数据采集、数据分 析、结果解读等
数据的采集和分析
数据采集：通过仪器设备，如心电图、血压计、呼 吸机等，实时监测患者的生命体征
数据分析：利用数据分析软件，如SPSS、Excel等， 对采集到的数据进行处理和分析
数据可视化：将分析结果以图表、图形等形式展示， 便于医生和护士快速了解患者病情
监测指标：血压、 心率、呼吸频率等
指导治疗方案
监测患者生命体征，及时 发现病情变化
评估患者器官功能，为治 疗提供依据
指导药物使用，避免药物 过量或不足
监测治疗效果，调整治疗 方案，提高治疗效果
2
危重症患者系统 功能监测的方法
监测指标的选择
生命体征：如心率、血 压、呼吸频率等
01
监测间隔：根据患者病情和治疗需要，选择合适的监 测间隔，如每1小时、2小时、4小时等
监测持续时间：根据患者病情和治疗需要，选择合适 的监测持续时间，如1天、3天、5天等
监测结果的解读
01
监测指标：包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等
02
正常范围：不同指标的正常范围不同，需要根据实际情况判断
03
异常情况：如血压过低、心率过快、呼吸频率过慢等，需要及时采取措施
02
预警功能：对可能出现的危重症 进行预警，提前采取措施
03
辅助诊断：为医生提供诊断依据， 提高诊断准确性
04
指导治疗：根据监测结果，为医 生提供治疗建议，提高治疗效果
评估患者病情
监测发现病情变化， 为治疗提供依据
评估方法：通过监测指标的变 化，了解患者病情的变化
监测设备的操作方法： 如安装、调试、校准 等
监测设备的数据分析： 如数据采集、数据分 析、结果解读等
数据的采集和分析
数据采集：通过仪器设备，如心电图、血压计、呼 吸机等，实时监测患者的生命体征
数据分析：利用数据分析软件，如SPSS、Excel等， 对采集到的数据进行处理和分析
数据可视化：将分析结果以图表、图形等形式展示， 便于医生和护士快速了解患者病情
监测指标：血压、 心率、呼吸频率等
2024版重症监护(ICU)ppt课件
多学科协作
教学和科研
整合内科、外科、麻醉科等多学科医疗资源， 为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
作为医学教育和科研的重要基地，培养重症 医学专业人才，推动重症医学领域的发展。
2024/1/26
4
重症患者特点与需求
2024/1/26
病情危重
患者往往存在多器官功能障碍或衰 竭，病情复杂且变化迅速。
高死亡率
31
2024/1/26
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
32
REPORTING
用于颅脑损伤患者的颅内 压实时监测，指导临床治 疗。
超声心动图仪
评估心脏结构和功能，辅 助诊断心血管疾病。
10
呼吸机与人工气道管理
呼吸机
提供多种通气模式，满足 不同类型患者的呼吸支持 需求。
2024/1/26
人工气道管理
包括气管插管、气管切开 等操作，确保患者呼吸道 通畅。
呼吸治疗师团队
提供专业的呼吸治疗服务， 协助医生制定个性化治疗 方案。
等方面表现突出的医护人员进行表彰和奖励，激发团队成员的工作积极
性和创新精神。
27
PART 06
ICU发展趋势与挑战
2024/1/26
28
远程医疗技术在ICU中的应用前景
远程监测与数据传输
利用先进的通信技术，实现ICU患者生理参数的远程实时监测和数据传输，为医生提供准确、 及时的患者信息。
远程会诊与决策支持
ICU常见疾病类型及处理 策略
2024/1/26
14
休克与多器官功能障碍综合征
2024/1/26
休克类型识别
根据病因、病理生理变化及临床表现，准确识别休克类型，如低 血容量性、心源性、感染性等。
ICU监护PPT课件
3、保证管路通畅，补液完成后用肝素生理 盐水5-8ml正压封管（每毫升生理盐水含10100μ肝素）。每天测cVP前检查回血，用生 理盐水冲管。
4、 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时 请示医生拔管，并作细菌培养。
深静脉穿刺护理要点
5、观察有无穿刺并发症，如气胸、空气 栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。
号被转换电信号，显示屏报告血压和脉 率，同时显示脉搏搏动波形。 连续、动态、精确，抽取血标本 缺点：有创、技术及设备高 影响因素：测量方法、连接方式、连接 部位、患肢血液循环、零点定位
ABP监测要点
连接管道和测压方法正确，更换体位重新校 零点
保持管道的通畅，定时用肝素生理勖水进行 少量冲
B、体温
1、方法：体表温度、深部温度（中心温度） 2、体表温度与深部温度的意义
体表温度：间接提示心排血量及全身血 液灌流状态
深部温度：判断末梢循环是否改善，休 克是否纠正，及时发现术后感染性发热，
为 人工冬眠提供持续体温监测手段。
中心温度
测量部位：直肠温度，食道温度，鼻咽温 度，耳膜温度
直肠温度—6-10cm,反应腹腔脏器温度 食道温度—探头置于食道下段，反映心脏
3、应用高新技术的治疗手段，能对重要器 官功能进行长时间的有效支持，为治疗原 发病赢得时间。
四、接诊要求
ICU主要是处理生命危急但有 可能挽救的患者，他们病情危重、复杂、多 变，各种监测、治疗频繁，着往往使意识清 楚或正在恢复意识的患者感到紧张不安。因 此，在患者进入监护室时向其进行新环境的 解释是十分必要的，这也为取得患者合作， 尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使工 作有序进行明确接诊要求是十分必要的。
况 及转入目的，并做好相应的准备。转入时， 一般由原科医生、护士及家属陪同。患者
4、 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时 请示医生拔管，并作细菌培养。
深静脉穿刺护理要点
5、观察有无穿刺并发症，如气胸、空气 栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。
号被转换电信号，显示屏报告血压和脉 率，同时显示脉搏搏动波形。 连续、动态、精确，抽取血标本 缺点：有创、技术及设备高 影响因素：测量方法、连接方式、连接 部位、患肢血液循环、零点定位
ABP监测要点
连接管道和测压方法正确，更换体位重新校 零点
保持管道的通畅，定时用肝素生理勖水进行 少量冲
B、体温
1、方法：体表温度、深部温度（中心温度） 2、体表温度与深部温度的意义
体表温度：间接提示心排血量及全身血 液灌流状态
深部温度：判断末梢循环是否改善，休 克是否纠正，及时发现术后感染性发热，
为 人工冬眠提供持续体温监测手段。
中心温度
测量部位：直肠温度，食道温度，鼻咽温 度，耳膜温度
直肠温度—6-10cm,反应腹腔脏器温度 食道温度—探头置于食道下段，反映心脏
3、应用高新技术的治疗手段，能对重要器 官功能进行长时间的有效支持，为治疗原 发病赢得时间。
四、接诊要求
ICU主要是处理生命危急但有 可能挽救的患者，他们病情危重、复杂、多 变，各种监测、治疗频繁，着往往使意识清 楚或正在恢复意识的患者感到紧张不安。因 此，在患者进入监护室时向其进行新环境的 解释是十分必要的，这也为取得患者合作， 尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使工 作有序进行明确接诊要求是十分必要的。
况 及转入目的，并做好相应的准备。转入时， 一般由原科医生、护士及家属陪同。患者
急诊监护课件
临床意义：
在血容量和小动脉状态正常时，它可以可 靠反映左心功能，与组织(zǔzhī)灌流也成正相关。
急诊-监护
第十六页，共六十四页。
5、脉搏(màibó)血氧饱和度（SPO2
）
• SpO2通常由脉搏氧饱和度指夹经皮测得。
• SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。
基本原理是：HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收可见红光 ，波 长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。根据分光光度计比色原理，一定量的 光线传到分光光度计探头，随着动脉搏动吸收不同的光量（无搏动的皮肤和 骨骼则无吸收光量的作用）。光线通过组织后转变为电信号，传入血氧饱和 度仪 ，通过模拟计算机以及数字(shùzì)微处理机，将光强度数据转换为SpO2
呼吸功能(gōngnéng)监测 的作用
1、掌握高危病人呼吸功能(gōngnéng)的动态变 化，以评估病情和调整治疗方案。
2、对呼吸治疗的有效性作出合理的评价 。
急诊-监护
第四十一页，共六十四页。
呼吸功能监测(jiān cè) 内容
呼吸基本参数
血气(xuèqì)分析
肺功能
急诊-监护
第四十二页，共六十四页。
律失常时，不是(bù shi)100%准确，但它是一个严重讯号 ，提醒我们必须赶到病人身边，检查情况。
急诊-监护
第十二页，共六十四页。
4、无创血压
血压：是血流对血管壁的侧压力（即压强(yāqiáng)）。 动脉血压：是血流对大动脉的侧压力。
急诊-监护
第十三页，共六十四页。
临床上使用：
1）血压计 水银血压计 2）心电监护仪：
• 也可通过动脉置管加压输血，采集动脉血标本。
第四章-重症监护技术ppt课件
PaCO2↑ ？ PaCO2↓ ？
3.第三步 评价代谢过程
根据AB SB或BE值判断 合
酸碱失衡三要素
pH=PK+log[HCO3-/(α*PaCO2] 4.第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合
5.第五步 评价氧和状态 （1）轻度低氧血症：
PaO2(60~80mmHg)，SaO2(91%~96%)
医生要向病人家属交代病情 7、病人的转出
护理评估
意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） 生命体征 呼吸状态 血气分析 各种管道 病种 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发 作时立即着手救治，如心脏骤停发生之时 立即给予心肺复苏；立即给外伤患者伤口 包扎止血、固定、休克复苏。
第四章 重症监 护（ICU）
学习任务
1.了解ICU的管理 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭 的发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2. 临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的 高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者 脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象：
急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态
（二）收治程序
1、准备床单 2、病人的交接 3、护理评估： 4、医嘱执行 5、建立ICU的护理记录单 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，
（三）气道阻力检测
（四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测
3.第三步 评价代谢过程
根据AB SB或BE值判断 合
酸碱失衡三要素
pH=PK+log[HCO3-/(α*PaCO2] 4.第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合
5.第五步 评价氧和状态 （1）轻度低氧血症：
PaO2(60~80mmHg)，SaO2(91%~96%)
医生要向病人家属交代病情 7、病人的转出
护理评估
意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） 生命体征 呼吸状态 血气分析 各种管道 病种 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发 作时立即着手救治，如心脏骤停发生之时 立即给予心肺复苏；立即给外伤患者伤口 包扎止血、固定、休克复苏。
第四章 重症监 护（ICU）
学习任务
1.了解ICU的管理 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭 的发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2. 临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的 高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者 脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象：
急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态
（二）收治程序
1、准备床单 2、病人的交接 3、护理评估： 4、医嘱执行 5、建立ICU的护理记录单 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，
（三）气道阻力检测
（四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测
《ICU重症监护》课件
ICU重症监护的挑战与前景
挑战
前景
• 患者状况复杂多变，需要紧急决策和处理危机。 • 高度专业性需要不断学习和持续提高。 • 团队合作和协调需要良好的沟通和领导力。
• 随着医学技术不断进步，ICU监护将变得更 加精准和有效。
• 科学研究将推动重症监护的进一步发展和改进。 • 提高公众的医学素养可以减少重症监护的需求。
《ICU重症监护》PPT课件
了解医学背景和重要性，解释ICU重症监护的Leabharlann 义和作用。重症监护的特点和要求
• 专注于危重患者的护理，需要高度专业的技能和经验。 • 24小时监测和支持生命体征，确保及时采取措施。 • 必须具备应对急危重症情况的能力，包括心肺复苏等。 • 重视患者和家属的心理支持，提供情感上的关怀。
4 多器官功能衰竭
多种原因导致的器官衰竭，需综合治疗和支 持。
常用的ICU重症监护技术和设备
心电监护仪
呼吸机
用于连续监测心脏的电活动，识别心律失常等问题。 辅助呼吸，向患者提供充足的氧气和通畅的气道。
血液透析机
帮助肾脏无法正常工作的患者排出体内的毒素和废 物。
输液泵
精确输送液体药物，确保患者得到正确的治疗。
ICU重症监护中的团队合作与沟通
医生、护士、药师和其他专业人员密切合作，以确保提供优质的护理和治疗。
ICU重症监护的常见疾病与治疗
1 心脏病
心肌梗死、心力衰竭等需要紧急治疗的心脏 病。
2 呼吸系统疾病
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、哮喘等需要 机械通气的疾病。
3 感染疾病
严重感染引起的败血症、肺炎等需要抗生素 和支持治疗。
循环系统功能监测教学PPT课件
27
（三）测压方法
1.器材与装置 1）中心静脉穿刺的器材主要包括：套管针、穿刺针、导引钢
丝、深静脉套管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉 穿刺包 2）测压装置可采用多功能生理监测仪（含压力监测仪），也 可用简易的测量装置
循环系统功能监测
1
循环系统监测
循环系统监测(hemodynamie monitoring)是急危重症医 师实施临床工作的一项重要内容
从急诊再到ICU，血流动力学监测贯穿我们临床工作的 始终
循环系统监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧 耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字 化依据
麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评
估有很高的参考价值
25
（一）适应证
严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重 病人
各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的 大手术
需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人 需接受大量、快速输血补液的病人
26
（二）测压途径
常用的是： ①右颈内静脉 ②锁骨下静脉 ③颈外静脉 ④股静脉
19
2.动脉穿刺插管术
20
3.注意事项
①直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直 接测压的数值比间接法略高出5 -20mmHg
②不同部位的动脉压差 ③肝素稀释液冲冼测压管道，防止凝血的发生 ④校对零点 ⑤采用换能器测压，应定期对测压仪校验
21
（四）并发症的防治
最主要的并发症：
血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体缺 血、坏死
5
血流动力学监测方法的选择
临床应根据患者的病情与治疗的需要考虑 具体实施的监测方法
选用监测方法时应充分权衡利弊，掌握好 适应证
（三）测压方法
1.器材与装置 1）中心静脉穿刺的器材主要包括：套管针、穿刺针、导引钢
丝、深静脉套管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉 穿刺包 2）测压装置可采用多功能生理监测仪（含压力监测仪），也 可用简易的测量装置
循环系统功能监测
1
循环系统监测
循环系统监测(hemodynamie monitoring)是急危重症医 师实施临床工作的一项重要内容
从急诊再到ICU，血流动力学监测贯穿我们临床工作的 始终
循环系统监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧 耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字 化依据
麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评
估有很高的参考价值
25
（一）适应证
严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重 病人
各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的 大手术
需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人 需接受大量、快速输血补液的病人
26
（二）测压途径
常用的是： ①右颈内静脉 ②锁骨下静脉 ③颈外静脉 ④股静脉
19
2.动脉穿刺插管术
20
3.注意事项
①直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直 接测压的数值比间接法略高出5 -20mmHg
②不同部位的动脉压差 ③肝素稀释液冲冼测压管道，防止凝血的发生 ④校对零点 ⑤采用换能器测压，应定期对测压仪校验
21
（四）并发症的防治
最主要的并发症：
血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体缺 血、坏死
5
血流动力学监测方法的选择
临床应根据患者的病情与治疗的需要考虑 具体实施的监测方法
选用监测方法时应充分权衡利弊，掌握好 适应证
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忌穿刺置管。
19
ALLEN实验
❖ 昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO2数字及波形来 判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监 护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出 现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示 即为异常。
20
有创血压监测
桡动脉置管
足背动脉置管
21
2
危重症患者系统功能监测
❖ 心血管系统功能监测 ❖ 呼吸系统功能监测 ❖ 神经系统功能监测 ❖ 肾功能监测 ❖ 消化系统功能监测 ❖ 水电解质和酸碱平衡监测
3
心血管系统功能监测
❖ 无创监测:无创血压(NIBP)监测、无创心排出量监测、心 电监测等。
❖ 有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量 监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监 测等。
24
有创血压监测的并发症
严格无 菌技术பைடு நூலகம்
加强临 床检测
发现感染 立即拔管
并发症
感染
25
有创血压监测的护理要点
严格执行 保持测压 严防动脉 防止气 无菌操作 管道通畅 血栓形成 栓发生
A
B
C
D
26
有创监测（invasive monitoring）
❖ 中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是
11
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类
12导联或18导联心电图 动态心电图 心电示波监测
12
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类 3.电极置放位置
标准心电导联电极置放
标准肢体导联 加压肢体导联 胸前导联
ABP
血压属于流体力学的物理量，测量时通过换
能器使机械能变换成在数量上与它一致的电
信号，经放大后即可显示和记录
15
有创血压监测优点
分析心肌的 收缩能力
及早发现动脉压 的突然变化
准确可靠 随时取值
2
1
3
4
减少患者 痛苦。
16
有创血压监测的方法
物品准备
17
有创血压监测的方法
常用于桡动脉、股动脉、腋 动脉、肱动脉、足背动脉
反映右心前负荷的指标。 ❖ 中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静
脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下 腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续 的中心静脉压力波形及数值。
27
有创监测（invasive monitoring）
中心静脉压监测的临床意义
❖ 中心静脉压的正常值：5-10或6-12cmH2O ❖ CVP＜5cmH2O：表示血容量不足 ❖ CVP＞15cmH2O：表示心功能不全,静脉血管过度
❖ Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。而且能发 现左心室下壁的心肌缺血。
10
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义
持续观察心电活动 持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常 观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱 监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据 判断起搏器的功能
收缩或肺循环阻力增高 ❖ CVP ＞ 20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭
28
有创监测（invasive monitoring）
中心静脉压监测
测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等 测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法
29
颈内静脉置管
锁骨下静脉置管
30
测压方法 ❖ 手动测压法：利用刻度尺通过三通与导管相连，组成
有创血压监测的并发症
01
03
远端肢体缺血
感染
02
局部出血血肿
22
有创血压监测的并发症
动作轻柔 避免反复穿刺
选择适当 的穿刺针
远端手指的 颜色与温度
判断尺动脉
远端肢体缺血
切勿包扎过紧
23
有创血压监测的并发症
局部出血血肿
穿刺失败及拔管后要有效地压迫 止血，尤其对应用抗凝药的患者，压 迫止血应在5min以上，并用宽胶布加 压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎， 30min后予以解除。
危重症患者系统功能监测
Logo
学习目标
识记：
1.能列出危重患者者常用系统功能监测的主要内容。 2.能描述危重患者心血管系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、消化
系统功能监测的方法。
理解：
无创于有创血流动力学监测的优势与不足。
运用：
能运用危重患者的各种评估工具，对患者的病情、潜在并发症、治疗 护理效果、护理风险进行评估及制定危重患者的系统功能监测计划。
6
无创性动脉血压监测
❖袖带缠于上臂,袖带下缘距肘窝2～3 cm
7
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
❖ (一)临床意义 ❖ (二)监测的分类 ❖ (三)监测方法
8
物品
9
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
❖ 心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图 信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。
注意：有创血压随距离心脏 的位置变化，越远收缩压 越高，舒张压越低。
18
ALLEN实验
➢ 清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺 动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时瞩患者松拳，观察手 指的颜色。
阴性：5秒内手掌由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好 阳性：5秒-10秒/15秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁
中心静脉压测定的简易装置，进行测量。 ❖ 零点：第四肋间腋中线
31
❖ 换能器测压
测压方法
❖ 应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形。
❖ 在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端
与输液装置和压力换能器、监护仪相连进行连续测压。
监护仪导联电极置放
13
五个电极安放位置：
白色 (RA)电极 ：胸骨右 缘锁骨中线第一肋间。 黑色 (LA)电极 ：胸骨左 缘锁骨中线第一肋间， 绿色 (RL)电极 ：右锁骨 中线剑突水平处。 红色(LL)电极 ：左锁骨 中线剑突水平处。 棕色(v)电极 ：胸骨左缘 第四肋间
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有创血压测量原理
换能器测压
4
动脉血压监测
❖ 血压的监测可分为两大类： 无创动脉血压监测 有创动脉血压监测
5
无创监测（noninvasive monitoring）
一、无创性动脉血压监测 ❖ 无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为 ❖ 手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊
法最为常用。 自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。
19
ALLEN实验
❖ 昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO2数字及波形来 判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监 护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出 现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示 即为异常。
20
有创血压监测
桡动脉置管
足背动脉置管
21
2
危重症患者系统功能监测
❖ 心血管系统功能监测 ❖ 呼吸系统功能监测 ❖ 神经系统功能监测 ❖ 肾功能监测 ❖ 消化系统功能监测 ❖ 水电解质和酸碱平衡监测
3
心血管系统功能监测
❖ 无创监测:无创血压(NIBP)监测、无创心排出量监测、心 电监测等。
❖ 有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量 监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监 测等。
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有创血压监测的并发症
严格无 菌技术பைடு நூலகம்
加强临 床检测
发现感染 立即拔管
并发症
感染
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有创血压监测的护理要点
严格执行 保持测压 严防动脉 防止气 无菌操作 管道通畅 血栓形成 栓发生
A
B
C
D
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有创监测（invasive monitoring）
❖ 中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是
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无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类
12导联或18导联心电图 动态心电图 心电示波监测
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无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类 3.电极置放位置
标准心电导联电极置放
标准肢体导联 加压肢体导联 胸前导联
ABP
血压属于流体力学的物理量，测量时通过换
能器使机械能变换成在数量上与它一致的电
信号，经放大后即可显示和记录
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有创血压监测优点
分析心肌的 收缩能力
及早发现动脉压 的突然变化
准确可靠 随时取值
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减少患者 痛苦。
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有创血压监测的方法
物品准备
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有创血压监测的方法
常用于桡动脉、股动脉、腋 动脉、肱动脉、足背动脉
反映右心前负荷的指标。 ❖ 中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静
脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下 腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续 的中心静脉压力波形及数值。
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有创监测（invasive monitoring）
中心静脉压监测的临床意义
❖ 中心静脉压的正常值：5-10或6-12cmH2O ❖ CVP＜5cmH2O：表示血容量不足 ❖ CVP＞15cmH2O：表示心功能不全,静脉血管过度
❖ Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。而且能发 现左心室下壁的心肌缺血。
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无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义
持续观察心电活动 持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常 观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱 监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据 判断起搏器的功能
收缩或肺循环阻力增高 ❖ CVP ＞ 20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭
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有创监测（invasive monitoring）
中心静脉压监测
测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等 测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法
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颈内静脉置管
锁骨下静脉置管
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测压方法 ❖ 手动测压法：利用刻度尺通过三通与导管相连，组成
有创血压监测的并发症
01
03
远端肢体缺血
感染
02
局部出血血肿
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有创血压监测的并发症
动作轻柔 避免反复穿刺
选择适当 的穿刺针
远端手指的 颜色与温度
判断尺动脉
远端肢体缺血
切勿包扎过紧
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有创血压监测的并发症
局部出血血肿
穿刺失败及拔管后要有效地压迫 止血，尤其对应用抗凝药的患者，压 迫止血应在5min以上，并用宽胶布加 压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎， 30min后予以解除。
危重症患者系统功能监测
Logo
学习目标
识记：
1.能列出危重患者者常用系统功能监测的主要内容。 2.能描述危重患者心血管系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、消化
系统功能监测的方法。
理解：
无创于有创血流动力学监测的优势与不足。
运用：
能运用危重患者的各种评估工具，对患者的病情、潜在并发症、治疗 护理效果、护理风险进行评估及制定危重患者的系统功能监测计划。
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无创性动脉血压监测
❖袖带缠于上臂,袖带下缘距肘窝2～3 cm
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无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
❖ (一)临床意义 ❖ (二)监测的分类 ❖ (三)监测方法
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物品
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无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
❖ 心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图 信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。
注意：有创血压随距离心脏 的位置变化，越远收缩压 越高，舒张压越低。
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ALLEN实验
➢ 清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺 动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时瞩患者松拳，观察手 指的颜色。
阴性：5秒内手掌由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好 阳性：5秒-10秒/15秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁
中心静脉压测定的简易装置，进行测量。 ❖ 零点：第四肋间腋中线
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❖ 换能器测压
测压方法
❖ 应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形。
❖ 在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端
与输液装置和压力换能器、监护仪相连进行连续测压。
监护仪导联电极置放
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五个电极安放位置：
白色 (RA)电极 ：胸骨右 缘锁骨中线第一肋间。 黑色 (LA)电极 ：胸骨左 缘锁骨中线第一肋间， 绿色 (RL)电极 ：右锁骨 中线剑突水平处。 红色(LL)电极 ：左锁骨 中线剑突水平处。 棕色(v)电极 ：胸骨左缘 第四肋间
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有创血压测量原理
换能器测压
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动脉血压监测
❖ 血压的监测可分为两大类： 无创动脉血压监测 有创动脉血压监测
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无创监测（noninvasive monitoring）
一、无创性动脉血压监测 ❖ 无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为 ❖ 手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊
法最为常用。 自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。