危重症患者系统功能监测PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
忌穿刺置管。
19
ALLEN实验
❖ 昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO2数字及波形来 判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监 护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出 现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示 即为异常。
20
有创血压监测
桡动脉置管
足背动脉置管
21
危重症患者系统功能监测
Logo
学习目标
识记：
1.能列出危重患者者常用系统功能监测的主要内容。 2.能描述危重患者心血管系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、消化
系统功能监测的方法。
理解：
无创于有创血流动力学监测的优势与不足。
运用：
能运用危重患者的各种评估工具，对患者的病情、潜在并发症、治疗 护理效果、护理风险进行评估及制定危重患者的系统功能监测计划。
监护仪导联电极置放
13
五个电极安放位置：
白色 (RA)电极 ：胸骨右 缘锁骨中线第一肋间。 黑色 (LA)电极 ：胸骨左 缘锁骨中线第一肋间， 绿色 (RL)电极 ：右锁骨 中线剑突水平处。 红色(LL)电极 ：左锁骨 中线剑突水平处。 棕色(v)电极 ：胸骨左缘 第四肋间
14
有创血压测量原理
换能器测压
11
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类
12导联或18导联心电图 动态心电图 心电示波监测
12
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类 3.电极置放位置
标准心电导联电极置放
标准肢体导联 加压肢体导联 胸前导联
24
有创血压监测的并发症
严格无 菌技术
加强临 床检测
发现感染 立即拔管
并发症
感染
25
有创血压监测的护理要点
严格执行 保持测压 严防动脉 防止气 无菌操作 管道通畅 血栓形成 栓发生
A
B
C
D
26
有创监测（invasive monitoring）
❖ 中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是
中心静脉压测定的简易装置，进行测量。 ❖ 零点：第四肋间腋中线
31
❖ 换能器测压
测压方法
❖ 应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形。
❖ 在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端
与输液装置和压力换能器、监护仪相连进行连续测压。
ABP
Βιβλιοθήκη Baidu
血压属于流体力学的物理量，测量时通过换
能器使机械能变换成在数量上与它一致的电
信号，经放大后即可显示和记录
15
有创血压监测优点
分析心肌的 收缩能力
及早发现动脉压 的突然变化
准确可靠 随时取值
2
1
3
4
减少患者 痛苦。
16
有创血压监测的方法
物品准备
17
有创血压监测的方法
常用于桡动脉、股动脉、腋 动脉、肱动脉、足背动脉
收缩或肺循环阻力增高 ❖ CVP ＞ 20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭
28
有创监测（invasive monitoring）
中心静脉压监测
测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等 测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法
29
颈内静脉置管
锁骨下静脉置管
30
测压方法 ❖ 手动测压法：利用刻度尺通过三通与导管相连，组成
❖ Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。而且能发 现左心室下壁的心肌缺血。
10
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义
持续观察心电活动 持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常 观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱 监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据 判断起搏器的功能
2
危重症患者系统功能监测
❖ 心血管系统功能监测 ❖ 呼吸系统功能监测 ❖ 神经系统功能监测 ❖ 肾功能监测 ❖ 消化系统功能监测 ❖ 水电解质和酸碱平衡监测
3
心血管系统功能监测
❖ 无创监测:无创血压(NIBP)监测、无创心排出量监测、心 电监测等。
❖ 有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量 监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监 测等。
6
无创性动脉血压监测
❖袖带缠于上臂,袖带下缘距肘窝2～3 cm
7
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
❖ (一)临床意义 ❖ (二)监测的分类 ❖ (三)监测方法
8
物品
9
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
❖ 心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图 信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。
4
动脉血压监测
❖ 血压的监测可分为两大类： 无创动脉血压监测 有创动脉血压监测
5
无创监测（noninvasive monitoring）
一、无创性动脉血压监测 ❖ 无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为 ❖ 手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊
法最为常用。 自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。
有创血压监测的并发症
01
03
远端肢体缺血
感染
02
局部出血血肿
22
有创血压监测的并发症
动作轻柔 避免反复穿刺
选择适当 的穿刺针
远端手指的 颜色与温度
判断尺动脉
远端肢体缺血
切勿包扎过紧
23
有创血压监测的并发症
局部出血血肿
穿刺失败及拔管后要有效地压迫 止血，尤其对应用抗凝药的患者，压 迫止血应在5min以上，并用宽胶布加 压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎， 30min后予以解除。
注意：有创血压随距离心脏 的位置变化，越远收缩压 越高，舒张压越低。
18
ALLEN实验
➢ 清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺 动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时瞩患者松拳，观察手 指的颜色。
阴性：5秒内手掌由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好 阳性：5秒-10秒/15秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁
反映右心前负荷的指标。 ❖ 中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静
脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下 腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续 的中心静脉压力波形及数值。
27
有创监测（invasive monitoring）
中心静脉压监测的临床意义
❖ 中心静脉压的正常值：5-10或6-12cmH2O ❖ CVP＜5cmH2O：表示血容量不足 ❖ CVP＞15cmH2O：表示心功能不全,静脉血管过度
19
ALLEN实验
❖ 昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO2数字及波形来 判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监 护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出 现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示 即为异常。
20
有创血压监测
桡动脉置管
足背动脉置管
21
危重症患者系统功能监测
Logo
学习目标
识记：
1.能列出危重患者者常用系统功能监测的主要内容。 2.能描述危重患者心血管系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、消化
系统功能监测的方法。
理解：
无创于有创血流动力学监测的优势与不足。
运用：
能运用危重患者的各种评估工具，对患者的病情、潜在并发症、治疗 护理效果、护理风险进行评估及制定危重患者的系统功能监测计划。
监护仪导联电极置放
13
五个电极安放位置：
白色 (RA)电极 ：胸骨右 缘锁骨中线第一肋间。 黑色 (LA)电极 ：胸骨左 缘锁骨中线第一肋间， 绿色 (RL)电极 ：右锁骨 中线剑突水平处。 红色(LL)电极 ：左锁骨 中线剑突水平处。 棕色(v)电极 ：胸骨左缘 第四肋间
14
有创血压测量原理
换能器测压
11
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类
12导联或18导联心电图 动态心电图 心电示波监测
12
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义 2.分类 3.电极置放位置
标准心电导联电极置放
标准肢体导联 加压肢体导联 胸前导联
24
有创血压监测的并发症
严格无 菌技术
加强临 床检测
发现感染 立即拔管
并发症
感染
25
有创血压监测的护理要点
严格执行 保持测压 严防动脉 防止气 无菌操作 管道通畅 血栓形成 栓发生
A
B
C
D
26
有创监测（invasive monitoring）
❖ 中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是
中心静脉压测定的简易装置，进行测量。 ❖ 零点：第四肋间腋中线
31
❖ 换能器测压
测压方法
❖ 应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形。
❖ 在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端
与输液装置和压力换能器、监护仪相连进行连续测压。
ABP
Βιβλιοθήκη Baidu
血压属于流体力学的物理量，测量时通过换
能器使机械能变换成在数量上与它一致的电
信号，经放大后即可显示和记录
15
有创血压监测优点
分析心肌的 收缩能力
及早发现动脉压 的突然变化
准确可靠 随时取值
2
1
3
4
减少患者 痛苦。
16
有创血压监测的方法
物品准备
17
有创血压监测的方法
常用于桡动脉、股动脉、腋 动脉、肱动脉、足背动脉
收缩或肺循环阻力增高 ❖ CVP ＞ 20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭
28
有创监测（invasive monitoring）
中心静脉压监测
测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等 测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法
29
颈内静脉置管
锁骨下静脉置管
30
测压方法 ❖ 手动测压法：利用刻度尺通过三通与导管相连，组成
❖ Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。而且能发 现左心室下壁的心肌缺血。
10
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
1.心电图监测的意义
持续观察心电活动 持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常 观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱 监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据 判断起搏器的功能
2
危重症患者系统功能监测
❖ 心血管系统功能监测 ❖ 呼吸系统功能监测 ❖ 神经系统功能监测 ❖ 肾功能监测 ❖ 消化系统功能监测 ❖ 水电解质和酸碱平衡监测
3
心血管系统功能监测
❖ 无创监测:无创血压(NIBP)监测、无创心排出量监测、心 电监测等。
❖ 有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量 监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监 测等。
6
无创性动脉血压监测
❖袖带缠于上臂,袖带下缘距肘窝2～3 cm
7
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
❖ (一)临床意义 ❖ (二)监测的分类 ❖ (三)监测方法
8
物品
9
无创监测（noninvasive monitoring）
心电图监测
❖ 心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图 信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。
4
动脉血压监测
❖ 血压的监测可分为两大类： 无创动脉血压监测 有创动脉血压监测
5
无创监测（noninvasive monitoring）
一、无创性动脉血压监测 ❖ 无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为 ❖ 手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊
法最为常用。 自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。
有创血压监测的并发症
01
03
远端肢体缺血
感染
02
局部出血血肿
22
有创血压监测的并发症
动作轻柔 避免反复穿刺
选择适当 的穿刺针
远端手指的 颜色与温度
判断尺动脉
远端肢体缺血
切勿包扎过紧
23
有创血压监测的并发症
局部出血血肿
穿刺失败及拔管后要有效地压迫 止血，尤其对应用抗凝药的患者，压 迫止血应在5min以上，并用宽胶布加 压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎， 30min后予以解除。
注意：有创血压随距离心脏 的位置变化，越远收缩压 越高，舒张压越低。
18
ALLEN实验
➢ 清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺 动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时瞩患者松拳，观察手 指的颜色。
阴性：5秒内手掌由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好 阳性：5秒-10秒/15秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁
反映右心前负荷的指标。 ❖ 中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静
脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下 腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续 的中心静脉压力波形及数值。
27
有创监测（invasive monitoring）
中心静脉压监测的临床意义
❖ 中心静脉压的正常值：5-10或6-12cmH2O ❖ CVP＜5cmH2O：表示血容量不足 ❖ CVP＞15cmH2O：表示心功能不全,静脉血管过度