心脏骤停和心脏性猝死考点总结
心脏骤停与心脏性猝死
〇 VF——存活率随除颤推迟下降
※ 除颤——生命链中最关键一环
心脏骤停与心脏性死
初级心肺复苏
D difibrillation 早期除颤
心脏骤停1min内除颤成功率90% 每过1min，成功率下降7～8%。
时间：
求救急救医疗服务系统后
-----5min内除颤；
院内-----发病3min内
００：０ ０ ０５：０ ０
普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮
阿托品
碳酸氢钠
2mg
iv
纳洛酮的应用
适当使用
心脏骤停与心脏性死
复苏后处理
1.维持有效的循环和呼吸 3.维持水和电解质平衡 4.防治肾功能衰竭及继发 感染
心脏骤停与心脏性死
脑复苏在CPCR中的地位
• 大脑对缺氧的耐受性很差
• 临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜
• CPCR的最终目的是脑复苏
• 高压氧仓
心脏骤停防治其他疾病如：心 脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生 理异常及传导系统的障碍。 要提高心肺复苏的成功率，必须社
会力量与医务人员相互配合，大量培训
能进行CPR的人员。
典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发
心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，
则绝大部分是心源性。
心脏骤停与心脏性死
临 床 表 现
• 心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意 识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈 叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白 或发绀，瞳孔散大，二便失禁。 • 生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长 短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的 时间。心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内 开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学 死亡。
心脏骤停和心脏性猝死
心脏骤停和心脏性猝死1.定义和病因心脏骤停系指心脏泵血功能的突然停止。
导致心脏骤停的病理生理机制，最常见的是心室颤动，其次是快速性室性心动过速、缓慢性心律失常或心室停顿、电机械分离。
心脏性猝死是指由于心脏原因引起的无法预测的突然死亡。
病人过去可有或无心脏病史，在急性症状开始1小时内发生的心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失病人如经及时抢救可获存活，否则将发生生物学死亡。
心脏性猝死是突然自然死亡的最常见原因。
绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。
在美国所有心脏性猝死中，冠状动脉粥样硬化及其并发征所致者高达80%以上。
心肌病占10%～15%。
其余5%～10%的心脏性猝死可由各种病因酿成。
2.临床表现心脏性猝死的经过大致分为4个时期，即前驱期、终末期开始、心脏骤停与生物学死亡。
不同病人各期表现有明显差异。
在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状。
但亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。
终末期是由心血管状态出现急剧变化至发生心脏骤停，持续约1小时以内。
此期内可出现心率加快，室性异位搏动与室性心动过速。
心脏骤停后脑血流量急剧减少，导致意识突然丧失。
下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停；意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断。
以上观察与检查应迅速完成，以便立即进行复苏处理。
从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。
心室颤动发生后，病人将在4～6min内发生不可逆性脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
持续性室速引起者时间稍长些，但如未能自动转复或被治疗终止，最终会演变为心室颤动或心搏停顿。
心搏停顿或心动过缓导致的心脏骤停，进展至生物学死亡的时间更为短促。
3.心脏骤停的处理救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。
（1）识别心脏骤停：突发意识丧失，大动脉（颈、股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。
心跳骤停与心脏性猝死
CPR成功 ＞90％ 60％ 40％ 20％ 0％
1.2 心跳骤停、心脏性猝死的心电图表现
正常心脏电活动及心电图
心室颤动心电图特征 1. QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀 齐的颤动波； 2. 频率达200-500次/分
2.徒手心肺复苏
1950 1960 1966 1985 2000 2015
准确判断、评估 正确的姿势 有效地人工呼吸 深而快的压
选能量，充电，放电 避免不当接触 选择非同步模式
5.1 思考题
1 徒手心肺复苏的按 压部位、按压频率 及深度？ 2 室性颤动的心电图 特征？ 3 电除颤术的操作过 程及注意事项？
5.2延伸阅读
唐子人等，中华急诊医学杂志2016年第25卷第1期
美国的Peter Safar和Jame s Elam医生 开始采用人 工呼吸来复 苏病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出电 击除颤，和 人工呼吸胸 外按压构成 了现代心肺 复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
3.1 心脏电除颤术
电极位置
电除颤术视频演示
3.2 除颤仪使用注意事项
• 除颤时尽量使用盐水纱块或导电糊， 免灼烧皮肤。 • 除颤时，除颤者及其他医务人员应与 病床保持一定距离，免触电 • 室颤除颤应选用“非同步”模式
4.小结
心跳骤停
A
心肺复苏
B
电除颤术
C
患者突然倒地 意识丧失、抽搐 典型的心电图表现
3.心脏电除颤术 4.小结 5.延伸阅读及思考题
1.1 心跳骤停、心脏性猝死的临床表现
第03单元 心脏骤停和心脏性猝死(讲义)
第三单元心脏骤停和心脏性猝死重点提示1.定义：心脏骤停最常见的病因2.诊断：早期诊断；最准确诊断★ 3.心脏骤停的处理：★初级心肺复苏一、定义心脏骤停：是指心脏射血功能突然完全停止概念误区：心脏骤停≠心脏停止收缩理解心脏射血功能的突然终止1.心脏停止收缩2.心脏虽然收缩，但有效射血为零——室颤二、病理生理机制最常见的是快速型室性心律失常（室颤和室速）其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动（PEA）。
【例题】心脏骤停的病理生理机制最常见的是A.心室颤动B.室性心动过速C.电机械分离D.第三度房室传导阻滞E.心室停顿『正确答案』A心脏性猝死指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。
三、临床表现前驱期终末事件期★心脏骤停期生物学死亡期举例心梗前心梗发生心脏功能停止死亡1.前驱期病人在猝死前数天至数月，出现心绞痛、气促、疲乏及心悸等非特异症状。
2.终末事件期指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间。
心脏性猝死所定义的1小时，实质上是指终末事件期的时间在1小时内。
3.心脏骤停期意识完全丧失为该期的特征。
心脏骤停是临床死亡的标志，临床表现：①意识突然丧失或伴有短阵抽搐②颈、股动脉搏动消失③呼吸断续，呈叹气样，以至停止④皮肤苍白或明显发绀⑤心音消失三大消失：循环呼吸意识4.生物学死亡期从心脏骤停至发生生物学死亡时间就是生命！！4～6分钟四、心电图表现1.心室颤动：系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；2.室性心动过速；3.心脏停搏；4.无脉电活动。
五、心脏骤停的处理1.识别心脏骤停2.呼救3.初级心肺复苏4.高级复苏1.识别心脏骤停①意识消失②颈、股动脉搏动消失③呼吸呈叹气样或抽气样④皮肤苍白或明显发绀⑤心音消失早期诊断临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。
三大消失：循环呼吸意识【例题】心脏骤停早期诊断最佳指标是A.瞳孔突然明显散大B.测不到血压C.颈动脉和股动脉搏动消失D.呼吸停止E.面色苍白和口唇发绀『正确答案』C男，66岁。
临床执业医师考试内科学考点：心脏骤停和心脏性猝死
临床执业医师考试内科学考点：心脏骤停和心脏性猝死导语：心脏性猝死系指由于各种心脏原因所致的突然死亡。
可发生于原来有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡。
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心脏骤停和心脏性猝死【考纲要求】1.定义和病因。
2.临床表现。
3.心脏骤停的处理。
【考点纵览】心脏性猝死一定是心搏骤停，心搏骤停不全是心脏性猝死，心脏性猝死多数由冠心病及其并发症所致，电除颤是复律、有效一的手段，掌握猝死急救ABC。
【历年考题点津】1.引起心脏性猝死最主要病因是A.心肌疾病B.主动脉瓣严重狭窄C.冠心病D.二尖瓣脱垂E.预激综合征答案：C2.心脏骤停的病理生理机制最常见的是A.心室颤动B.室性心动过速C.电机械分离D.第三度房室传导阻滞E.心室停顿答案：A3.心脏骤停一旦确诊，应立即A.尝试捶击复律及清理呼吸道B.气管内插管C.人工呼吸D.口对口呼吸E.心脏按压答案：A4.心脏性碎死最主要的病因是A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎答案：D5.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的.是A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定C.防治肾功能衰竭D.脑复苏E.防治感染答案：D6.抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是A.静脉注射利多卡因B.皮下注射肾上腺素C.植入心脏起搏器D.非同步电击复律E.口对口人工呼吸答案：D7.男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发A.肺水肿B.心力衰竭C.肾衰竭D.脑水肿E.脑死亡答案：D试题点评：心跳骤停，因脑缺氧可致脑组织损伤，发生脑水肿。
8.女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。
数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动们不到，呼吸停止，其原因是A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心脏性猝死E.急性右心衰竭答案：D试题点评：衰竭丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。
心脏骤停与心脏性猝死
缓慢性心律失常和心室停搏
无脉性电活动电-机械分离
• 心脏有持续的电节律性活动,但无有效的 机械功能.常规方法不能测出血压和脉搏。
临床表现
临床过程可分为4个时期: 1. 前驱期 2. 终末事件期即导致心脏骤停前的急性心血管改变时
期,瞬间至通常不超过1小时.
3. 心脏骤停 4. 生物学死亡期。
心脏骤停的处理 一． 识别心脏骤停
Байду номын сангаас
除颤后检查心律。①如恢复自主心律，继续监测生 命体征，静脉给予药物，维持有效血压、心率、心 律。若无脉搏电活动，心室停顿见后详述。②如持 续或复发室颤/室速时，继续行有效基础心肺复苏， 并气管插管，建立静脉通路，同时从静脉给予肾上 腺素lmg推注，无效时推注剂量可增加2～5mg，最 大剂量不超过0.1mg/kg；随后再给予电除颤（200～ 360J），仍无效可静脉给予药物，首选利多卡因推 注1mg/kg，复苏不成功，2分钟后重复此剂量，后 应静脉滴注维持。上述治疗失败，换用溴苄胺或普 鲁卡因胺或胺碘酮；若为尖端扭转室速或可疑低镁 或难治性室颤可给予硫酸镁；考虑有酸中毒或高血 钾存在可给予碳酸氢钠（剂量1mmol/kg），每次用 药30～60秒后，可再行除颤。
• 频率80-100次／min,每次挤压和放松的时间对 等,.
三．高级复苏
⒈加强生命支持措施，与此同时仍应继续基础复苏 治疗，逐步向第二阶段过渡。 ⒉具体措施： ①气管插管； ②除颤复律和（或）心脏起搏； ③建立静脉通路。
四．抢救流程
心脏骤停后，按心电活动形式，抢救流程 分述如下： ⒈心室颤动与无脉搏的室性心动过速：基 础心肺复苏后，待心电图示室颤或无脉搏 室速时，紧急给予电除颤（200J、200～ 360J），根据需要可电除颤3次。
心脏骤停和心脏性猝死
心脏骤停和心脏性猝死
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二.深入生命维持
（一）.气管插管：是建立人工通气最好方法， 以人工气囊或呼吸机辅助呼吸与输氧，纠正 低氧血症。
（二）.建立静脉通道：使用复苏药品。
（三）.恢复有效自主心律，是复苏成功关键。 依据心电监护确定心跳骤停电生理机制，采 取不一样伎俩。
维持有效循环和呼吸功效，预防再次心跳骤停。
维持水、电解质和酸碱平衡。
防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染。
对全部心肺复苏后均适用。
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一.防治脑缺氧和脑水肿：脑复苏 （一）.降温：宜尽早实施，以头部降温
为主。头部降温使脑组织更加快到达较 低温度。体温下降至32℃时，脑代谢率 降低50％，颅内压下降27％。
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• 表2 心搏停顿或严重心动过缓处理步骤
连续心肺复苏 建立静脉通道 马上气管插管 心电图多于1个导联心搏停顿
针对病因给予治疗 缺氧 低钾血症 药品过量 高钾血症 酸中毒 低温
考虑紧急经胸壁心脏起搏
肾上腺素1mg静脉推注， 每3-5min重复使用
阿托品1mg静脉推注，每3-5min重复 使用至总量0.04mg/kg
2.心梗存活者频发与复杂室性期前收缩、 预示猝死危险。
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（二）.心律失常
室上性早搏不增加猝死危险性。有室性 早搏者猝死率为无室早2-4倍。
但起搏于左室、室性并行心律、RONT 现象频发多源性室早伴短阵室速室早猝死危 险性更大。
（三）.心室增大
左室肥大是众多心脏性猝死中一个独立 危险因子，可能是潜在性致死性心律失常电 生理机制。
心脏骤停与心脏性猝死
第三章心脏骤停与心脏性猝死1.心脏破裂的典型表现为A.低血压，心音正常，有电活动B.低血压，心音正常，无电活动C.血压测不到，心音消失，有电活动D.血压测不到，心音消失，无电活动E.低血压，心音消失，无电活动答案:C解析:①心脏破裂的典型表现为持续性心前区疼痛，可迅速发生循环衰竭、急性心包填塞，心电图呈电•机械分离，即无脉性电活动（有心肌组织电活动，但无有效的机械收缩），故心脏破裂可有电活动（不选B、D、E）β②心脏破裂患者心音不可能正常（不选A、B）。
心脏破裂常表现为呼吸急促，心率快，心音弱或消失，血压降低甚至测不到，颈静脉怒张（C对），故本题选Co2 .下列因素最易导致心脏骤停的是A.高血压伴左室肥厚B.急性心肌梗死后左室射血分数降低C.甲状腺功能亢进症伴心房颤动D.纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音E.慢性支气管炎伴房性期前收缩答案:B解析:①约80%的心脏骤停由冠心病及其并发症引起，而急性广泛心肌梗死多由冠心病所致,因此急性心肌梗死后左室射血分数降低最易导致心脏骤停（B对），故本题选B。
②ACDE项疾病可长期存活，不易导致心脏骤停。
3 .心脏骤停最常见于A.窦性心动过速B.心脏破裂C.心脏压塞D.心室颤动E.室性停搏答案:D解析:①91%的心脏骤停是心律失常所致，以快速性室性心律失常（心室颤动和室性心动过速）最为常见，其次为缓慢性心律失常、无脉性电活动等，其他非心电意外的情况，如心脏破裂、急性心脏压塞等少见（D对），故本题选D。
②窦性心动过速一般不会导致心脏骤停（不选A）。
4 .心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续A.4~6分钟B.7~9分钟C30秒D.1~3分钟E.10分钟答案:A解析:心脏骤停后，大部分患者在4~6分钟内开始发生不可逆性脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡（A对），故本题选A。
心脏骤停后，IOS左右患者出现意识丧失。
5 .心脏骤停最重要的诊断依据是A.心音消失B.手足抽搐C.t⅞动脉搏动消失D.呼吸断续E.呼之不应答案:A解析:①心脏骤停可导致患者意识突然丧失，伴局部或全身抽搐，大动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或发绡，瞳孔散大，听诊心音消失，二便失禁。
心脏骤停与心脏性猝死
心脏骤停与心脏性猝死一、定义1、心脏骤停（1）、心脏射血功能突然终止。
（2）、由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失。
（3）、心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。
2、心脏性猝死（1）、指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征，由心脏原因引起的生物学死亡。
（2）心脏骤停与心脏性猝死的区别在于前者通过紧急治疗有逆转的可能性，而后者是生物学功能不可逆转地停止。
二、病因与发病机制1、绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的病人，其中以冠心病最常见，尤其是心肌梗死。
2、心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素；3、频发性与复杂性室性期前收缩亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。
4、各种心肌病引起的心脏性猝死约占5 %~15%，是冠心病易患年龄前（<35岁）心脏性猝死的主要原因。
5、心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致，如室扑、室颤和室速；6、其次为严重缓慢心律失常和心室停顿，较少见的是无脉性电活动。
7、非心律失常性心脏性猝死所占比例较少，常由心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等所致。
三、临场表现1、前驱期（1）、在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状；（2）、亦可无前驱表现。
2、终末事件期（1）、指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。
（2）、典型表现有严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或晕厥等。
3、心脏骤停（1）、意识丧失为该期的特征。
（2）、心脏骤停是临床死亡的标志，临床表现为：①、意识突然丧失或伴有短阵抽搐；②、呼吸断续，喘息，随后呼吸停止；③、皮肤苍白或明显发绀，瞳孔散大，大小便失禁；④、颈、股动脉搏动消失；⑤、心音消失。
4．生物学死亡（1）、从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质以及心脏骤停至复苏开始的时间。
（2）、心脏骤停发生后，大部分病人将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害随后经数分钟过渡到生物学死亡。
临床执业医师讲义：心脏骤停和心脏性猝死
临床执业医师讲义：心脏骤停和心脏性猝死临床执业医师讲义：心脏骤停和心脏性猝死一、定义1.导至心脏骤停的病理生理机制是最常见的是：室性快速性心律失常（室颤和室速）记忆：是（室）挺（骤停）舒（室速）畅（室颤）。
最常见的是室颤。
2.心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。
二、病因1.引起心脏性猝死最主要的原因是冠心病及其并发症（特别是有心肌梗死病史）。
2.心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素。
3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。
4.肺心病患都出现室颤，心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是急性严重心肌缺氧。
三、心脏骤停的三大临床表现1.大动脉波动（劲，股动脉）——金标准2.心音消失——银标准3.意识丧失——铜标准处理：1.首先拳击复率；20-25cm，拳击1-2次，如果拳击后不能复率，必须停。
由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。
2.初级心肺复苏（CAB），首先要胸外按压C，缩短时间。
A开通气道。
B人工呼吸。
胸外按压/人工呼吸：30：2（单双人）C.胸外按压：目的是建立人工循环；（1）按压时患者必需处于水平位。
头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。
（2）按压位置是胸骨中下1/3处；按压的频率是100次/分；（3）按压力度使胸骨压低3－5cm，放松时手不能离开胸壁；B人工呼吸：气管插管是建立人工通气最好方法。
3.高级心肺复苏：方法是电除颤；第一次第二次第三次都是360J室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用360J.电除颤用同步还是非同步的区别：心电图内有没有R波，存在R波同步医|学教育网整理。
不存在为非同步。
非同步最常见的是室颤和室扑。
复苏后处理：原则：循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。
脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。
重点是脑复苏。
脑水肿：复苏后又昏迷。
措施：（1）降温；（2）脱水，常用20%甘露醇，加地米（5～10mg，每6～12小时静注）有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”；（3）防止抽搐。
心血管内科主治医师考试教材讲义第三单元心脏骤停与心脏性猝死专业知识
第三单元心脏骤停与心脏性猝死一、定义心脏骤停（cardiac arrest）：指心脏射血功能的突然终止。
导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动（PEA）。
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失。
心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。
·心脏性猝死（sudden cardiac death）：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
二、病因与病理病因1.心脏本身病变2.心脏外病变病理1.缺氧2.酸中毒3.二氧化碳潴留三、临床表现心脏性猝死的临床经过可分四个时期，即前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。
1.前驱期在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。
但亦可无前驱表现。
2.终末事件期指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。
心脏性猝死所定义的1小时，实质上是指终末事件期的时间在1小时内。
3.心脏骤停心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。
4.生物学死亡大部分患者在4～6分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟发生生物学死亡。
四、心电图表现通常表现为4种形式：①心室颤动：系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；②室性心动过速；③心脏停搏；④无脉电活动。
五、心脏骤停的急救措施心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。
心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。
可按照以下顺序进行：（一）识别心脏骤停①意识消失；②颈、股动脉搏动消失；③呼吸呈叹气样或抽气样；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消失。
早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。
（二）呼救在不延缓实施心肺复苏的同时，紧急通知急救医疗系统。
（三）初级心肺复苏即基础生命活动的支持。
心脏骤停和心脏性猝死
心脏骤停和心脏性猝死心脏性猝死是指急性症状发作后l小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
1．病因(l)绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。
(2)西方国家心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起。
(3)其他病因有心肌梗死、频发性与复杂性室早、心肌病（特别是梗阻型肥厚性心肌病）、致心律失常型右心室心肌病、离子通道病（如长Q-T间期综合征、Brugada综合征等）。
2．病理生理(1)致命性快速心律失常为主要原因，是冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和（或）自主神经张力改变等因素相互作用引起。
(2)严重缓慢性心律失常和心室停顿是另一重要原因，常见于病变弥漫累及心内膜下普肯耶纤维的严重心脏疾病。
(3)非心律失常性少见。
常见于心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞。
(4)无脉性电活动见于急性心梗心室破裂、大面积肺梗死时。
3．临床表现分为四个时期分期临床表现前驱期在猝死前数天至效月，可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。
但亦可无前驱症状，瞬间发生心脏骤停终末事件期指心血管状态出现急剧变化到发生心脏骤停开始，持续l小时以内，可出现心率加快、室性异位搏动与室性心动过速心脏骤停由于心脏骤停后脑血流量急剧减少、中断，导致出现意识突然丧失。
判断心脏骤停：①原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；②摸不到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动，测不到血压，心音消失；③自主呼吸在挣扎性叹息样呼吸1-2次后随即停止；④瞳孔散大，对光反射消失生物学死亡心脏骤停发生后，大部分患者4-6分钟则发生不可逆性脑损害，随后数分钟过渡到生物学死亡4．心脏骤停的处理心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(CPR)和复律治疗。
(1)胸外按压体位患者仰卧平躺在硬质平面上，救助者跪在其旁。
若胸外按压在床上进行，应在患者背部垫以硬板按压部位胸骨下半部，双乳头之间。
不要按压剑突 按压方法救助者用一只手掌根部放在胸部正中双乳之间的胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致。
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心脏骤停和心脏性猝死
一、定义
心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止。
病理生理机制：最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速）。
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失。
心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。
心脏性猝死：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
二、临床表现
1.前驱期：在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。
但亦可无前驱表现。
2.终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。
3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。
4.生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。
三、心电图表现
①心室颤动：系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；
②室性心动过速；
③心脏停搏；
④无脉电活动。
四、心脏骤停的急救措施
心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。
心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。
（一）识别心脏骤停
①意识消失；
②颈、股动脉搏动消失；
③呼吸呈叹气样或抽气样；
④皮肤苍白或明显发绀；
⑤心音消失。
早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。
（二）呼救
（三）初级心肺复苏：即基础生命活动的支持。
1.胸外按压和早期除颤：强调胸外按压在CPR中最重要，与抢救成功率息息相关，高品质CPR可明显提高存活率。
2.开放气道。
3.人工呼吸：开放气道后首先给予2次人工呼吸，建议按压通气比例为30：2。
气管内插管是建立人工气道的最好方法。
高品质CPR要点
①以100～120次/分的速率实施胸外按压。
②按压深度至少达为5～6cm。
③每次按压后让胸部完全回弹。
④尽可能减少按压中断。
⑤避免过度通气。
（四）高级心肺复苏
主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。
1.通气与氧供
2.电除颤：心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。
终止室颤最有效的方法是电除颤。
采用双向波电除颤可以选择150～200J，使用单项波电除颤应选择360J。
起搏治疗：对有症状心动过缓者考虑起搏治疗。
如患者出现严重症状，尤其是当高度房室传导阻滞发生在希氏束以下时，应立即施行起搏治疗。
3.药物治疗
肾上腺素是CPR的首选药物。
用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。
常规给药方法是静脉推注1mg，每3～5分钟重复1次。
给予数次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤或无脉室速，考虑给予抗心律失常药。
常用药物胺碘酮、利多卡因。
当室颤或无脉室速与长QT间期的尖端扭转型室速相关时，应用硫酸镁稀释后推注。