尸体解剖

尸体解剖病理尸体剖检(AUTOPSY)（一）病理尸检的意义(The significance of autopsy)病理尸体剖检可直接观察死者各器官、组织的病变，对于搞清楚主要病症，判断死亡原因，验证临床诊断，分析诊疗措施是否合理得当，总结经验教训，提高医疗水平有着极其重要的意义。

另外，病理尸检还可发现传染病或新的疾病，且可积累教学、科研资料，是促进医学科学发展的重要方法。

对医生而言，病理尸检与临床讨论会是理论联系实际，全面深刻认识疾病的良好学习方法。

（二）尸检前的准备及注意事项(precautions)1．一般由临床主治医生提出并填写尸检申请单，并征得死者家属同意（必须有主治医师与家属签字），由病理医师负责，才能进行。

2．尸检应尽量争取及早进行，以免组织自溶。

一般死亡3-6小时最适宜于剖检。

若尸体腐败，则一般不作解剖。

3．病理医师在尸检前，须了解死者的临床诊治及死亡情况，以便有目的有重点的进行检查。

4．涉及法律或医疗事故问题，应由法医协同进行解剖，应请求有关领导派人到场。

5．解剖者应仔细核对死者的姓名、年龄、性别及其它情况是否相符。

若有疑问，应待查明后方可进行尸检。

6．解剖室除有关医务教学人员外，其他人非经病理教研室或医院领导同意不得参观。

进入解剖室的一切人员都应保持严肃和尊敬尸体的态度。

（三）尸检方法与大体观察及记录(The methods of autopsy)1．体表检查（1）一般状态：记录死者姓名、年龄、性别、身长、体重、观察其发育、营养状况、皮肤色泽、有无水肿、黄疸、淤点、淤斑、外伤等。

（2）死亡特征：①尸冷：尸体体温随死亡时间逐渐下降。

尸温下降速度与尸体大小、衣着、外界环境等有关。

如有衣物覆盖的成人尸体，气温在13℃左右，约经28小时，尸温降至与周围温度相同。

②尸僵：死后各部肌肉渐变硬，顺序为下颌至颈部、躯干、上肢及下肢②。

尸僵的程度与持续时间和死者生前的状态有一定关联。

急死或死前有痉挛者，尸僵出现早，程度强，持续时间亦长，老弱久病者则相反。

气温较高时尸僵出现早，消失也较快；寒冷时则相反。

③尸斑：死后血管内血液逐渐向尸体下垂部沉降，该处皮肤显出不规则的斑纹或斑块。

一般在死后3小时左右出现尸斑，呈暗紫红色，时间愈长，颜色愈深。

开始时，压之即退色，12小时左右压之不易退色，24小时后压之不退色。

④角膜混浊。

⑤尸体腐败：表现为腹部膨隆，皮肤变绿，舌眼突出，面部口唇肿胀，甚至全膨胀。

尸体腐败的快慢与温度，湿度等有关。

患细菌感染，尤其是产气荚膜杆菌感染者，尸体腐败可迅速发生。

（3）体表各部状态：自头部至四肢仔细检查并记录：头皮有无肿块；发长及颜色；两侧瞳孔是否等大；测量双侧瞳孔直径；结膜有无充血、出血；巩膜有无黄染；眼睑有无水肿；鼻腔及外耳道有无内容物流出；口腔有无液体流出；口唇颜色；齿有无脱落；腮腺、甲状腺及颈部淋巴结是否肿大，胸廓是否平坦或隆起，左右是否对称；腋窝淋巴结是否肿大；腹壁是否膨隆；背部与骶部有无褥疮；外生殖器有无肿物或疤痕；腹股沟淋巴结是否肿大；肛门有无痔核或脱肛；四肢有无损伤及畸形；甲床颜色。

2．体内观察（1）胸腹壁切开：T字形切开法；其横切线自左肩峰起，沿锁骨，胸骨柄达于右肩峰，直切线自胸骨柄起，沿正中线，绕过脐左侧，止于耻骨联合。

注意检查皮下脂肪厚度，色泽，肌肉之色泽与性状，再可透过胸大肌切开乳腺组织。

（2）腹腔：检查大网膜及腹腔各器官的位置是否正常；肝、脾是否肿大；各自在右、左锁骨中线伸出肋弓下多少厘米；胃肠有无胀气；各脏器间有无粘连；有无腹水，记录其量及性状。

左右横膈膜高度，以锁骨中线为标准，正常时左侧达第5肋骨，右侧达第4肋骨或肋间隙。

（3）胸腔：若疑有气胸，可于胸壁之外胸廓之间注入水，而于肋间隙穿刺，如有气胸，则可见气泡从水底冒出。

用软骨刀自第二肋骨开始切断两侧肋软骨，于胸锁关节处以刀切断其关节囊，再以肋骨剪/剪断第一肋骨，暴露胸腔。

检查胸腔有无积液，肺膜与胸壁有无粘连，胸腺大小及脂肪化程度。

剪开心包，检查测量心包液（正常时约5-10ml）。

3．颈部器官的取出与观察将死者颈部垫高，用手术刀将颈部皮肤及皮下组织向左右剥离，暴露气管，检查胸腺并测量大小和重量，用刀沿下颌骨内侧，从正中分别向左右将口腔底部肌肉与下颌骨分离。

然后将手指探入把舌等器官向下挖出，再把软腭切断，这样便可将颈部各器官剖出。

（1）上消化道：观察舌苔、及有无溃疡，两侧扁桃体是否肿大及表面有无炎性渗出，食道粘膜有无溃疡，有无静脉曲张。

（2）呼吸道：喉头有无水肿或炎性渗出物，气管及支气管内有无内容物及炎性渗出物。

（3）甲状腺：称量，测量大小，观察是否对称，是否肿大，有无结节肿块；切面，有无结节。

（4）颈部淋巴结，有无肿大，大小、数目，是否融合。

颈部淋巴结肿大应考虑恶性淋巴瘤；锁骨上淋巴结肿大应考虑胃癌、肺癌转移；颈上深淋巴结肿大要考虑鼻咽癌转移。

4．胸腔器官取出及观察继颈部器官剥离后，切断无名动脉及左锁骨下动脉，然后将气管连同心、肺一并拉出胸腔，一般可自横隔以上将食管、胸主动脉切断。

取出心肺，若怀疑主动脉有病变，可将心及主动脉与肺分离，待腹腔器官取出后，再将心连同主动脉整个摘出。

（1）心冠状动脉及主动脉若怀疑有先天性心脏病时，在原位剖检。

一般可将心脏与肺分离后剖检。

正常成人心脏大小约如死者右拳大小，重约270克。

常规按/血流方向先从下腔静脉将右心房剪开，沿右心室右缘剪至心尖部，再从心尖部，距心室中隔约1厘米将右心室前壁及肺动脉剪开，查看右心各部。

从左右肺静脉口间剪开左心房，再沿左心室左缘剪至心尖部，从心尖部沿心室中隔左缘向上剪开左心室前壁，在肺动脉干与左心耳之间剪开主动脉。

查看心房室壁有无缺损，各瓣膜有无增厚、粘连、损伤，测量各瓣口周长（正常成人三尖瓣口周长为12CM，肺动脉瓣口为8.5cm，二尖瓣口为10.4cm，主动脉瓣口为7.7cm）。

正常左心室肌壁厚约0.9 cm，右心室肌壁厚0.25cm，检查心腔有无扩张，心肌有无梗死灶及疤痕灶。

冠状动脉：查看左右冠状动脉口有无狭窄及闭塞。

冠状动脉的检查一般在心脏固定以后进行。

沿左、右冠状动脉走向每隔2-3cm作横切面，仔细观察有无狭窄，动脉粥样硬化斑块及血栓。

主动脉：沿长轴、前壁剖开，检查内膜。

（2）肺：检查两肺各叶有无肿大，叶间有无粘连，肺膜之色泽性状。

肺组织质地，有无捻发感，有无实变病灶。

沿肺长轴自外侧缘向肺门作一水平切面，观察有无病灶，支气管有无扩张，肺门淋巴结是否肿大。

5．腹腔器官取出及检查（1）脾脏，正常大小13×8.5×3.5厘米，重约150克，包膜是否光滑，有无增厚，有无梗死灶及疤痕，沿长轴向脾门切开，观察切面性状，是否能看到脾小体，脾髓用刀能否刮下。

（2）小肠及大肠，先检查肠系膜血管及淋巴结。

将大网膜及横结肠往上推开，在空肠与十二指肠交界处，用血管钳夹紧，切断空肠。

右手持长刃刀沿肠管割离肠系膜于回盲部处，因系膜较短可改用剪刀分离，之后继续分离全部结肠系膜，分离至乙状结肠与直肠交界处，以双线结扎，于结扎线之间切断肠管，沿肠管之系膜剪开，查看肠腔有无狭窄、扩张、内容物之性状，有无寄生虫存在，管壁之厚薄，浆膜、粘膜之颜色性状，粘膜有无溃疡，息肉，测阑尾长短，且作横断面检查。

（3）肝、胆、胰、胃、十二指肠先用剪剥离肝右叶后面的软组织，割断肝与隔肌之联系，用剪刀将肠系膜，十二指肠及胰等与腹膜后的软组织分离，继而向上剪断腹腔静脉，割离肠系膜根部与脊柱之联系，割断肠系膜上动静脉和下腔静脉，则肝、胆、胰、胃、十二指肠一并联合取出。

胃、十二指肠：沿十二指肠及胃大弯向贲门剪开，观察内容物之性状，粘膜有无出血、糜烂，溃疡。

粘膜色泽及皱襞状态。

胆囊及胆管：先压迫胆囊，然后在十二指肠粘膜乳头处观察有无胆汁流出，检查胆道是否通畅。

于胆囊颈部沿胆囊之纵轴剪开，观察胆汁之份量、色泽，粘膜性状。

检查胆总管与左、右肝管，管腔有无扩张或阻塞，有无结石，寄生虫或肿物。

肝：切断肝十二指肠韧带和肝胃韧带，肝便与胃十二指肠分离，正常成人肝重约1300克，测量肝体积=肝全长×右叶宽×右叶厚，正常左右径为25-30厘米，前后径为18-21厘米，厚6-9厘米。

左叶仅侧量宽×厚。

亦可肝左右叶分别测量长×宽×厚。

用脏器刀从肝表面最凸处切向肝门以暴露最大切面，其余可与第一切面平行每隔数厘米做一切面。

观察切面颜色，小叶轮廓纹理，有无肿块等。

胰：称重量，测体积。

记录表面、切面之色泽、性状、胰管大小，有无出血、坏死、肿块等。

肾与肾上腺：剪开左侧腰部腹膜，剥离左肾上极脂肪组织；可将左肾上腺分离取出，右肾上腺因位于右肾上极与肝之间，须将肝向左上方提起，才易剥离。

正常成人双肾上腺共重7.6-8.4克，查看表面及切面性状。

切开两侧腰部腹膜，剥离肾周脂肪组织，即可将肾取出。

测量肾大小、重量。

一侧肾正常大小约11×5×3厘米，重约140克，以左掌握肾，使外侧面朝上，由上向下切向肾门，可作一最大切面，观察肾纤维膜是否易于剥离，肾表面有无疤痕和颗粒，切面皮质有无增宽或变窄（正常约0.6厘米）。

剪开肾盂、输尿管；注意有无扩张或狭窄。

6．盆腔器官膀胱：从膀胱底部开始，自膀胱前面纵直剪开查看尿液含量及性状，腔内有无结石异物，粘膜有无溃疡、出血、肿物等。

男性生殖器：测量前列腺大小及重量，检查其外形，查看阴囊有无肿大。

用刀先扩大腹股沟管内口，手提精索将睾丸拉出，剖检睾丸及付睾。

女性生殖器：测量子宫体，子宫颈之长度及子宫体积，沿阴道壁正中线依次剪开阴道，子宫体至子宫底部，再转向两侧剪开子宫角，检查子宫内膜、肌层，查看两侧输卵管是否对称，测量其长度与管径，检查其管腔有无狭窄或扩张。

剖检卵巢。

7．颅腔内脏器：自一侧乳突经颅顶至另一侧乳突作一切面，将头发之皮瓣各向前后翻转，锯线在额部平行于眶上缘并距该缘1-2cm，两侧延长，经颞肌向后会合于枕骨粗隆处，锯开颅骨。

以左手四指插入额叶与额骨之间，将额叶向后方拨开，依次割断嗅神经附着部，视神经，颈内动脉，脑下垂体柄及两侧3、4、5、6、7对脑神径。

继向两侧剪开小脑幕，再切断二侧之脑神径分支及脊髓动静脉等，最后于刀所能及的最下端将脊髓切断，将脑取出。

由蝶鞍取出脑垂体。

测量脑重，正常成人脑重约1400克，观察软脑膜血管有无充血，蛛网膜下腔有无出血或脓液，两侧大脑半球是否对称，脑回有无变扁或变窄小，脑沟有无变浅或变宽，脑底动脉有无粥样硬化。

脑的切开一般在固定一周后进行。

可经脑岛作一水平切面，检查脑基底核有无出血、软化灶，侧脑室有无扩张等，也可采用多数额状切面，每切面相隔约1cm。

（四）病理尸检诊断病理诊断是尸检工作最重要的内容：尸检后应尽快根据肉眼观察所见发出初步大体病理诊断报告，待组织学检查以后再发出正式尸检报告。