慢性病和其危险因素监测培训课件
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2024慢性病培训课件课件完整版
加强患者教育
向患者详细解释病情、治疗方案及用药注意事项，提高患者对治疗的 认知度和信任度。
制定用药计划
与患者共同制定用药计划，包括服药时间、剂量等，并鼓励患者按时 按量服药。
定期随访与评估
定期对患者进行随访，了解用药情况，评估治疗效果，及时调整治疗 方案。同时关注患者的心理状况，增强其治疗信心。
利用现代科技手段
分类
主要包括心血管疾病（如高血压、 冠心病等）、糖尿病、慢性呼吸系 统疾病（如慢阻肺、哮喘等）、癌 症等。
全球及中国慢性病现状
全球现状
慢性病已成为全球性的公共卫生问题， 发病率和死亡率逐年上升，给社会和 经济发展带来沉重负担。
中国现状
近年来，我国慢性病发病率和死亡率也 呈上升趋势，其中高血压、糖尿病等疾 病的患病率显著增加，且年轻化趋势明 显。
鼓励人们积极参与戒烟 和限酒活动，形成良好 的社会氛围。
04
定期对戒烟和限酒的效 果进行评估和调整。
心理平衡调适技巧
01
02
03
04
学习放松技巧，如深呼吸、冥 想和渐进性肌肉松弛等。
培养积极的生活态度，关注当 下、保持乐观。
建立良好的社交关系，与家人、 朋友和同事保持联系和交流。
寻求专业帮助，如心理咨询或 治疗，以应对严重的心理压力
增加蔬菜、水果、全谷类和豆类摄入，提 供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、禽、 蛋和豆类。
适度运动锻炼方案
根据个人身体状况和运 动习惯，制定个性化的
运动计划。
01
力量训练，每周至少2 天进行针对主要肌群的
力量训练。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
增加日常活动量，如步 行或骑自行车代替驾车， 使用楼梯代替电梯等。
向患者详细解释病情、治疗方案及用药注意事项，提高患者对治疗的 认知度和信任度。
制定用药计划
与患者共同制定用药计划，包括服药时间、剂量等，并鼓励患者按时 按量服药。
定期随访与评估
定期对患者进行随访，了解用药情况，评估治疗效果，及时调整治疗 方案。同时关注患者的心理状况，增强其治疗信心。
利用现代科技手段
分类
主要包括心血管疾病（如高血压、 冠心病等）、糖尿病、慢性呼吸系 统疾病（如慢阻肺、哮喘等）、癌 症等。
全球及中国慢性病现状
全球现状
慢性病已成为全球性的公共卫生问题， 发病率和死亡率逐年上升，给社会和 经济发展带来沉重负担。
中国现状
近年来，我国慢性病发病率和死亡率也 呈上升趋势，其中高血压、糖尿病等疾 病的患病率显著增加，且年轻化趋势明 显。
鼓励人们积极参与戒烟 和限酒活动，形成良好 的社会氛围。
04
定期对戒烟和限酒的效 果进行评估和调整。
心理平衡调适技巧
01
02
03
04
学习放松技巧，如深呼吸、冥 想和渐进性肌肉松弛等。
培养积极的生活态度，关注当 下、保持乐观。
建立良好的社交关系，与家人、 朋友和同事保持联系和交流。
寻求专业帮助，如心理咨询或 治疗，以应对严重的心理压力
增加蔬菜、水果、全谷类和豆类摄入，提 供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、禽、 蛋和豆类。
适度运动锻炼方案
根据个人身体状况和运 动习惯，制定个性化的
运动计划。
01
力量训练，每周至少2 天进行针对主要肌群的
力量训练。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
增加日常活动量，如步 行或骑自行车代替驾车， 使用楼梯代替电梯等。
慢性病危险因素干预ppt课件
慢性病危险因素干预
.
提纲
慢性病干预基础知识 慢性病的监测工具 健康干预过程的监测与记录 健康干预效果的分析与评价
.
慢性病干预基础知识
慢性病现状 常见的慢性病 慢性病主要危险因素 慢性病干预流程 慢性病主要干预手段 常见的慢性病的干预
.
慢性非传染性疾病现状
1998年全世界约60%的死亡和43%的疾 病负担由慢性非传染性疾病（ NCD）造成。 低收入和中等收入国家承受着NCD的最大 影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中 国家，在由此而引起的全球疾病负担中， 85%由低收入和中等收入国家承受。
.
非药物治疗目标
控制体重：BMI（kg/m2）<24 ；腰围：男性 <85cm；女性<80cm。
合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g； 控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增 加膳食钙摄入。
戒烟，限制饮酒：白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤 酒<5两/日。
适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。 心理平衡：减轻精神压力，. 保持平衡心理。
.
三级预防——又称临床预防，主要是对已
患病者进行及时治疗，防止恶化，预防并 发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼 的预防措施。
.
常见的慢性病
1·心脑血管疾病: 高血压、、血脂异常、冠心病、脑卒中;
2·营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性 贫血，骨质疏松
3·恶性肿瘤（癌）; 4.精神、心理障碍; 过劳症; 强迫、焦虑；抑郁症；
.
高血压防治策略
全人群策略 以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发
生有关的危险因素水平(如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制 体重、增加体力活动等)。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教 育。
.
提纲
慢性病干预基础知识 慢性病的监测工具 健康干预过程的监测与记录 健康干预效果的分析与评价
.
慢性病干预基础知识
慢性病现状 常见的慢性病 慢性病主要危险因素 慢性病干预流程 慢性病主要干预手段 常见的慢性病的干预
.
慢性非传染性疾病现状
1998年全世界约60%的死亡和43%的疾 病负担由慢性非传染性疾病（ NCD）造成。 低收入和中等收入国家承受着NCD的最大 影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中 国家，在由此而引起的全球疾病负担中， 85%由低收入和中等收入国家承受。
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非药物治疗目标
控制体重：BMI（kg/m2）<24 ；腰围：男性 <85cm；女性<80cm。
合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g； 控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增 加膳食钙摄入。
戒烟，限制饮酒：白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤 酒<5两/日。
适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。 心理平衡：减轻精神压力，. 保持平衡心理。
.
三级预防——又称临床预防，主要是对已
患病者进行及时治疗，防止恶化，预防并 发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼 的预防措施。
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常见的慢性病
1·心脑血管疾病: 高血压、、血脂异常、冠心病、脑卒中;
2·营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性 贫血，骨质疏松
3·恶性肿瘤（癌）; 4.精神、心理障碍; 过劳症; 强迫、焦虑；抑郁症；
.
高血压防治策略
全人群策略 以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发
生有关的危险因素水平(如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制 体重、增加体力活动等)。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教 育。
培训资料--慢性病及其危险因素监测技术
第一、二阶段
5.调查问卷及相关资料 6.编码条和实验室检测
第三阶段 村民/居民户 抽样信息
第一阶段抽样
监测点 所有乡镇/街道 人口资料 第一阶段抽样表 抽取5个乡镇/街道 市疾控中心
第一阶段抽样表
第二阶段抽样
监测点 样本乡镇/街道中村 /居委会人口资料 第二阶段抽样表 每个样本乡镇/街道抽取2个村/居委 会 市疾控中心
概率p 取9.2%（2012年河南省四病调查糖尿病患病率）； 设计效率 deff =1.5 ；相对误差r=15%,d=p*r 。 根据以上取值，应调查的最低样本量约为2528人。 考虑15%的失访率，监测总样本量为： 2528÷（1-15%）≈2975≈3000人
(三)抽样方法
采用多阶段分层整群抽样的方法抽取调查对象
慢性病及其危险因素监测
技 术
河南省疾病预防控制中心 健康教育与慢性非传染性疾病研究所
高莉
什么是监测？
什么是监测？
监测就是指监管并检测。如PM2.5监 测、水质监测、传染病监测、食品安全 风险监测等
公共卫生监测
第一阶段任务 第二阶段任务 •长期、连续地、系统地收集健康相关事件的资料
，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知 道的人（如决策者、卫生部门工作者和公众等），
（一）调查前准备
1. 1.现场宣传和动员 现场宣传和动员
• 市级疾控中心负责抽样（视情况 而定），监测点疾控中心收集抽 样信息。 • 抽样信息上报内容
2. 2.抽样调查 抽样调查 3. 3.人员培训 人员培训
4. 4.调查场所 调查场所
抽样阶段
上报内容 乡镇（街道、团） 抽样信息 行政村（居委会、 连）抽样信息
注意排除集体户和无人居住户
慢性病危险因素及健康生活方式调查方案ppt课件
• 105、你现在的职业：
• 1、机关、事业单位工作人员； 2、厂矿、企业工作 职员； 3、商业和服务人员；
• 4、农民； 5、军人 ；6、学生；7、无业或待业人员 ； 8、离退休人员；9、其他；
• 106、你的身高----厘米
• 107、你的体重----公斤
• 108 、你的腰围----厘米
• 109、你目前的血压 收缩压-----mmHg 舒张压----mmHg
动；7、跳舞；8、家务；9、基本不锻炼。 311、你平均1周从事这些身体活动几次？ 1、5次以上；2、3--5次；3、1次以下；4、基本不锻炼。 312、你平均每天运动多长时间？
2019/9/6
26
• 1、基本为0；2、30分钟以下；3、30---60分钟；4、1小时以上。
• 313、你平均每天静坐多长时间（包括看电视、用电脑、吃饭、打麻 将或下棋、阅读、写字）？
2019/9/6
16
• 110、你目前的血糖 空腹血糖值是-----mmol/L ，服 糖后2小时血糖值----- mmol/L。
• 二 、健康知晓
• 201、你是否患有以下疾病
• 2011、高血压 1、是 收缩压-----mmHg 舒张压----mmHg 2、否 ；3、不知道；
• 2012、糖尿病 1、是 空腹血糖值是-----mmol/L ， 服糖后2小时血糖值----- mmol/L。2、否； 3、不知 道；
2019/9/6
14
附件：洪山镇慢性病调查问卷
• 姓名：______________
单位：____________
• 指导语：亲爱的居民，我们是洪山镇卫生院慢性病防控工作人员 ，为了了解你的健康状况，让你更好地健康生活，希望你配合完
慢性病监测ppt课件
慢性病监测课件
3
考评指标
n 县级及以上医疗机构死亡网络报告覆盖率100%，漏 报率小于5%，审核率 95%以上。
n 居民粗死亡率原则上不低于6‰，不明原因疾病死亡 构成5%以下， ICD-10编码错误率5%以下。
n 至少每年开展1次覆盖示范区所有街道或乡/镇的漏报 调查，出具漏报调查报告至少应当涵盖漏报死亡病例 信息等相关重要内容。
慢性病监测课件
10
考评方式
n 通过现场督导、查阅相关文件、工作记录考核各医疗机 构死因监测工作开展情况。
n 通过查阅数据库检查是否所有医疗机构报告覆盖率、审 核率、粗死亡率、 ICD-10编码错误率，结合漏报调查的 结果计算漏报率。
n 查阅相关文件、工作记录及漏报调查报告考核漏报调查 开展情况。
n 查阅相关工作过程记录及监测分析报告考核数据分析及 报告撰写情况。
¨ 收集辖区内所有医疗机构报告的心脑血管事件。每 年分析监测数据并撰写监测分析报告。
n 考评内容和指标
¨ 辖区内医疗机构报告覆盖率100% ，心脑血管疾病事 件发生报告发生率不低于死亡率。
¨每年度开展监测综合分析，出具分析报告。
慢性病监测课件
17
指标设置依据
n 理论上心脑血管疾病事件的发生率不应低于心 脑血管疾病的死亡率，如出现此种情况，则存 在较为严重的数据漏报。
n 撰写监测报告，出具分析报告至少应当涵盖监测背景、 目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、 主要发现和建议等内容，满分10分。
慢性病监测课件
15
考评方式
n 查看相关文件、监测方案、调查表、数 据库及监测报告考核监测工作的开展情
况。
慢性病监测课件
16
慢性病培训ppt课件
慢性病已成为全球性的健康问题，发病率和死亡率逐年上升。我国慢性病患者 数量庞大，且呈年轻化趋势。
挑战
慢性病防治面临诸多挑战，如患者自我管理能力不足、医疗资源分布不均、防 治策略不完善等。同时，随着人口老龄化和生活方式的变化，慢性病的防治任 务更加艰巨。
02
慢性病预防与控制策略
一级预防：健康生活方式推广
个性化营养干预方案设计
评估个体营养状况
通过膳食调查、生化指标等方法，了 解个体营养状况和需求。
调整和优化营养方案
建立长期跟踪机制，定期评估营养状 况和调整方案，确保慢性病防治效果 持续有效。
制定个性化营养计划
根据个体情况，制定针对性的膳食计 划和营养补充方案。
长期跟踪和管理
根据实施情况和反馈，及时调整和优 化营养方案，确保效果最佳。
分类
根据疾病性质和受累器官，慢性 病可分为心血管疾病、糖尿病、 慢性呼吸系统疾病、癌症等。
发病原因及危险因素
发病原因
慢性病的发生与遗传、环境、生活方 式等多种因素有关。
危险因素
包括吸烟、饮酒、不合理饮食、缺乏 运动等不良生活习惯，以及高血压、 高血脂、高血糖等代谢异常。
国内外现状与挑战
国内外现状
高血压患者心理干预
通过心理评估，了解患者的心理状况 ，制定个性化的心理干预计划，如放 松训练、认知行为疗法等，有效降低 患者的血压水平。
糖尿病患者心理干预
冠心病患者心理干预
通过心理干预，减轻冠心病患者的焦 虑和抑郁情绪，降低心血管事件的发 生率。
针对糖尿病患者的心理特点，进行心 理教育和认知行为疗法，帮助患者改 善血糖控制和生活质量。
健康饮食
推广均衡饮食，减少盐、糖和饱和脂肪的摄入 ，增加水果、蔬菜和全谷物的消费。
挑战
慢性病防治面临诸多挑战，如患者自我管理能力不足、医疗资源分布不均、防 治策略不完善等。同时，随着人口老龄化和生活方式的变化，慢性病的防治任 务更加艰巨。
02
慢性病预防与控制策略
一级预防：健康生活方式推广
个性化营养干预方案设计
评估个体营养状况
通过膳食调查、生化指标等方法，了 解个体营养状况和需求。
调整和优化营养方案
建立长期跟踪机制，定期评估营养状 况和调整方案，确保慢性病防治效果 持续有效。
制定个性化营养计划
根据个体情况，制定针对性的膳食计 划和营养补充方案。
长期跟踪和管理
根据实施情况和反馈，及时调整和优 化营养方案，确保效果最佳。
分类
根据疾病性质和受累器官，慢性 病可分为心血管疾病、糖尿病、 慢性呼吸系统疾病、癌症等。
发病原因及危险因素
发病原因
慢性病的发生与遗传、环境、生活方 式等多种因素有关。
危险因素
包括吸烟、饮酒、不合理饮食、缺乏 运动等不良生活习惯，以及高血压、 高血脂、高血糖等代谢异常。
国内外现状与挑战
国内外现状
高血压患者心理干预
通过心理评估，了解患者的心理状况 ，制定个性化的心理干预计划，如放 松训练、认知行为疗法等，有效降低 患者的血压水平。
糖尿病患者心理干预
冠心病患者心理干预
通过心理干预，减轻冠心病患者的焦 虑和抑郁情绪，降低心血管事件的发 生率。
针对糖尿病患者的心理特点，进行心 理教育和认知行为疗法，帮助患者改 善血糖控制和生活质量。
健康饮食
推广均衡饮食，减少盐、糖和饱和脂肪的摄入 ，增加水果、蔬菜和全谷物的消费。
慢性病及危险因素监测指标体系与报告撰写框架 ppt课件
10. 糖尿病患病率：糖尿病患者占总人群的比例； 11. 糖尿病知晓率：所有糖尿病患者中，已明确被乡镇/社区级或 以上医院诊断为糖尿病患者的比例。 12. 糖尿病治疗率：已知晓自己患有糖尿病者中，采取措施（包
括生活方式改变和药物治疗）控制血糖者的比例；
13. 糖尿病控制率：已采取措施治疗的糖尿病患者中，通过治疗 目前空腹血糖不高于7.0mmol/L的患者比例。
（机制卷烟）。
3 ppt课件
二、饮酒行为
1.
2. 3.
饮酒：指喝过购买或自制的各类含酒精成分的饮料，包括啤酒、
果酒、白酒、黄酒、糯米酒等； 饮酒者日均酒精摄入量：酒类消费者平均每天所摄入的酒精克数； 危险饮酒：指男性饮酒者平均每天纯酒精摄入量大于等于41克， 并且小于61克的饮酒行为，女性饮酒者平均每天纯酒精摄入量大
13 ppt课件
（4）血脂异常诊断标准：按照《中国成人血脂异常防治指南》
（2007版）的成人血脂异常诊断标准：
总胆固醇(TC)≥6.22mmol/L为高胆固醇血症； 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04mmol/L为低高密度脂蛋白胆固 醇血症； 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.14mmol/L为高低密度脂蛋白胆固醇
物治疗者所占的比例；
7. 高血压控制率：已采用药物治疗的高血压患者中，血压得到 有效控制者的比例。 8. 首诊测血压率：指过去一年曾到医院就医的人中，第一位接 诊医生对其进行了血压测量的人的比例。
10 ppt课件
9.
糖尿病患者：本次监测血糖测量结果符合糖尿病诊断标准和
（或）已被乡镇/社区级或以上医院诊断为糖尿病患者；
3.
业余静态行为：指业余时间安静地坐位看电视、使用电脑、玩
电子游戏、阅读等静态行为。
括生活方式改变和药物治疗）控制血糖者的比例；
13. 糖尿病控制率：已采取措施治疗的糖尿病患者中，通过治疗 目前空腹血糖不高于7.0mmol/L的患者比例。
（机制卷烟）。
3 ppt课件
二、饮酒行为
1.
2. 3.
饮酒：指喝过购买或自制的各类含酒精成分的饮料，包括啤酒、
果酒、白酒、黄酒、糯米酒等； 饮酒者日均酒精摄入量：酒类消费者平均每天所摄入的酒精克数； 危险饮酒：指男性饮酒者平均每天纯酒精摄入量大于等于41克， 并且小于61克的饮酒行为，女性饮酒者平均每天纯酒精摄入量大
13 ppt课件
（4）血脂异常诊断标准：按照《中国成人血脂异常防治指南》
（2007版）的成人血脂异常诊断标准：
总胆固醇(TC)≥6.22mmol/L为高胆固醇血症； 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04mmol/L为低高密度脂蛋白胆固 醇血症； 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.14mmol/L为高低密度脂蛋白胆固醇
物治疗者所占的比例；
7. 高血压控制率：已采用药物治疗的高血压患者中，血压得到 有效控制者的比例。 8. 首诊测血压率：指过去一年曾到医院就医的人中，第一位接 诊医生对其进行了血压测量的人的比例。
10 ppt课件
9.
糖尿病患者：本次监测血糖测量结果符合糖尿病诊断标准和
（或）已被乡镇/社区级或以上医院诊断为糖尿病患者；
3.
业余静态行为：指业余时间安静地坐位看电视、使用电脑、玩
电子游戏、阅读等静态行为。
慢性疾病知识培训课件
慢性疾病知识培训课件慢性疾病知识培训课件慢性疾病是指持续存在并且通常进展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
这些疾病对患者的生活质量和寿命都有着重要的影响。
为了提高公众对慢性疾病的认识和预防意识，我们开发了一份慢性疾病知识培训课件，希望能够帮助大家更好地了解和管理自己的健康。
第一部分：慢性疾病的定义和分类在这一部分，我们将介绍慢性疾病的定义和常见分类。
慢性疾病是指病程长、进展缓慢的疾病，通常持续时间超过三个月。
常见的慢性疾病包括高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺病等。
我们将通过图表和简单的文字说明，帮助大家更好地理解这些疾病的特点和影响。
第二部分：慢性疾病的危险因素在这一部分，我们将介绍慢性疾病的危险因素。
了解慢性疾病的危险因素可以帮助我们更好地预防和控制这些疾病的发生。
常见的慢性疾病危险因素包括不良的饮食习惯、缺乏运动、吸烟、酗酒等。
我们将详细介绍每个危险因素的影响和预防方法，并提供一些实用的建议，帮助大家改变不健康的生活方式。
第三部分：慢性疾病的早期识别和筛查在这一部分，我们将介绍慢性疾病的早期识别和筛查方法。
早期识别和筛查可以帮助我们及早发现潜在的健康问题，并采取相应的措施进行干预和治疗。
我们将介绍一些常用的筛查工具和方法，如血压测量、血糖测量、心电图等。
同时，我们还将强调定期体检和健康监测的重要性，帮助大家建立健康的生活习惯。
第四部分：慢性疾病的管理和治疗在这一部分，我们将介绍慢性疾病的管理和治疗方法。
慢性疾病通常需要长期的治疗和管理，以控制病情并减轻症状。
我们将介绍一些常用的治疗方法，如药物治疗、生活方式干预、手术治疗等。
同时，我们还将强调患者的自我管理和生活调整的重要性，帮助大家更好地控制疾病，提高生活质量。
第五部分：慢性疾病的心理健康和社会支持在这一部分，我们将介绍慢性疾病对心理健康的影响以及社会支持的重要性。
慢性疾病不仅对身体健康造成影响，还会对患者的心理状态和社交关系产生负面影响。
慢性病管理PPT课件
事件发生报告发生率不低于死亡率。
• （2）每年度开展监测综合分析，出具分析报告。 • 注意：理论上心脑血管疾病事件的发生率不应低于心脑血
管疾病的死亡率，如出现此种情况，则存在较为严重的数 据漏报。监测的目的是收集高质量数据并及时发布，以便 应用于卫生决策和评价效果。
.
8
三、心脑血管事件报告
• 医疗机构报告覆盖率=医疗机构开展心脑血管事件报告工
.
4
慢病组织机构
• 1、成立由单位主管领导为组长的慢病综合防控领导小组 • 2、有慢病管理及协调制度； • 3、专人专管，落实个人职责，做好相关工作记录； • 4、年初有慢病防控工作计划，年终有总结；
.
5
监测
.
6
二、肿瘤登记
• 肿瘤登记是国际公认的有关肿瘤信息的收集方法。肿瘤登
记报告是一项按一定的组织系统经常性的搜集、储存、整 理、统计分析和评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计机 制。肿瘤登记是国际公认的有关肿瘤信息的收集方法。工 作内容包括：
少应当涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、 统计方法、质控和统计调整修正后的监测结果、主要发现 和建议等内容，满分10分。
.
9
考评方式
• （1）通过现场督导、查阅相关文件、工作记录、
门诊和住院记录等考核各医疗机构心脑血管事件 报告开展情况。
• （2）通过查看监测数据分析工作记录、监测分析
报告，或抽查纸质报病卡考核相关内容。
、健康自助检测点（健康小屋）、高危人群筛查与主动发 现；
• （2）高危人群干预：慢性病知晓率调查等；
• 5、患者自我管理：（1）、基本公共卫生服务均等化；（
2）患者自我管理
.
2
参考资料
• （2）每年度开展监测综合分析，出具分析报告。 • 注意：理论上心脑血管疾病事件的发生率不应低于心脑血
管疾病的死亡率，如出现此种情况，则存在较为严重的数 据漏报。监测的目的是收集高质量数据并及时发布，以便 应用于卫生决策和评价效果。
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8
三、心脑血管事件报告
• 医疗机构报告覆盖率=医疗机构开展心脑血管事件报告工
.
4
慢病组织机构
• 1、成立由单位主管领导为组长的慢病综合防控领导小组 • 2、有慢病管理及协调制度； • 3、专人专管，落实个人职责，做好相关工作记录； • 4、年初有慢病防控工作计划，年终有总结；
.
5
监测
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6
二、肿瘤登记
• 肿瘤登记是国际公认的有关肿瘤信息的收集方法。肿瘤登
记报告是一项按一定的组织系统经常性的搜集、储存、整 理、统计分析和评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计机 制。肿瘤登记是国际公认的有关肿瘤信息的收集方法。工 作内容包括：
少应当涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、 统计方法、质控和统计调整修正后的监测结果、主要发现 和建议等内容，满分10分。
.
9
考评方式
• （1）通过现场督导、查阅相关文件、工作记录、
门诊和住院记录等考核各医疗机构心脑血管事件 报告开展情况。
• （2）通过查看监测数据分析工作记录、监测分析
报告，或抽查纸质报病卡考核相关内容。
、健康自助检测点（健康小屋）、高危人群筛查与主动发 现；
• （2）高危人群干预：慢性病知晓率调查等；
• 5、患者自我管理：（1）、基本公共卫生服务均等化；（
2）患者自我管理
.
2
参考资料
慢性病管理知识讲座培训课件
挑战
慢性病管理面临患者自我管理能力差、医疗资源不足、社会经济负担重等挑战。同时，随着人 口老龄化和生活方式的变化，慢性病的防控形势日益严峻。
02
慢性病预防策略
一级预防：健康生活方式推广
健康饮食
均衡饮食，减少盐、 糖和饱和脂肪的摄入 ，增加水果、蔬菜和
全谷物的摄入。
适量运动
每周至少进行150分 钟的中等强度有氧运 动，如快走、游泳或
量。
常见心理干预方法
包括认知行为疗法、支持性心理治 疗、家庭治疗等，可帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
辅导服务内容
提供心理教育、心理咨询、心理评 估等服务，帮助患者建立积极心态 ，增强自我管理能力。
营养膳食调整建议
营养膳食原则
营养师的角色
根据患者具体病情和身体状况，制定 个性化营养膳食计划，保证营养均衡 、合理搭配。
指导患者定期分析监测数据，发现潜在问题，及 时调整生活方式和治疗方案。
家庭参与及支持体系建设
01
02
03
家庭参与意义
家庭成员的关心和支持对 患者心理、生理康复具有 积极影响。
家庭角色与职责
明确家庭成员在患者照护 中的角色，如提供情感支 持、协助日常照护等。
家庭教育与培训
为家庭成员提供慢性病知 识、照护技能等方面的教 育与培训。
地方层面政策法规实施情况分析
地方政府积极响应国家慢性病防治政策，制定并 01 实施了相应的慢性病防治规划和行动计划。
地方政府加强了对慢性病防治工作的投入，提高 02 了基层医疗卫生机构的慢性病防治能力。
地方政府通过医保、财政等政策支持，减轻了慢 03 性病患者的经济负担，提高了患者的治疗率和控
制率。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗和生活方式调整。
慢性病管理面临患者自我管理能力差、医疗资源不足、社会经济负担重等挑战。同时，随着人 口老龄化和生活方式的变化，慢性病的防控形势日益严峻。
02
慢性病预防策略
一级预防：健康生活方式推广
健康饮食
均衡饮食，减少盐、 糖和饱和脂肪的摄入 ，增加水果、蔬菜和
全谷物的摄入。
适量运动
每周至少进行150分 钟的中等强度有氧运 动，如快走、游泳或
量。
常见心理干预方法
包括认知行为疗法、支持性心理治 疗、家庭治疗等，可帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
辅导服务内容
提供心理教育、心理咨询、心理评 估等服务，帮助患者建立积极心态 ，增强自我管理能力。
营养膳食调整建议
营养膳食原则
营养师的角色
根据患者具体病情和身体状况，制定 个性化营养膳食计划，保证营养均衡 、合理搭配。
指导患者定期分析监测数据，发现潜在问题，及 时调整生活方式和治疗方案。
家庭参与及支持体系建设
01
02
03
家庭参与意义
家庭成员的关心和支持对 患者心理、生理康复具有 积极影响。
家庭角色与职责
明确家庭成员在患者照护 中的角色，如提供情感支 持、协助日常照护等。
家庭教育与培训
为家庭成员提供慢性病知 识、照护技能等方面的教 育与培训。
地方层面政策法规实施情况分析
地方政府积极响应国家慢性病防治政策，制定并 01 实施了相应的慢性病防治规划和行动计划。
地方政府加强了对慢性病防治工作的投入，提高 02 了基层医疗卫生机构的慢性病防治能力。
地方政府通过医保、财政等政策支持，减轻了慢 03 性病患者的经济负担，提高了患者的治疗率和控
制率。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗和生活方式调整。
慢性病健康管理培训ppt课件
建议措施
为应对未来挑战，建议加强慢性病防治宣传教育，提高公众健康意识；加强慢性病监测和评估体系建设，及时掌 握流行趋势和危险因素变化情况；加强专业人才培养和技术创新支持，推动慢性病健康管理事业不断发展壮大。
THANKS
有氧运动
如步行、跑步、游泳、骑自行车等， 有助于提高心肺功能和代谢水平。
柔韧性练习
如健身操、舞蹈、球类运动等，有助 于全面提高身体素质和运动能力。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助 于增强肌肉力量和耐力。
综合性运动
如瑜伽、太极、拉伸运动等，有助于 提高身体柔韧性和平衡能力。
05
心理调适与压力管理
心理压力对慢性病影响机制
心理压力与生理反应
心理压力会引发一系列生理反应，如心率加快、血压升高、免疫 力下降等，从而加重慢性病症状。
压力与疾病恶化
长期的心理压力可能导致慢性病恶化，如心血管疾病、糖尿病等， 增加并发症风险。
心理压力与生活质量
心理压力会影响患者的情绪、睡眠和饮食等方面，降低生活质量， 进而影响慢性病的控制和管理。
注意事项
遵医嘱按时服药，不随意更改剂量或 停药；注意药物间的相互作用，避免 不良反应。
合理用药建议和误区澄清
合理用药建议
根据病情和医生建议选择药物，遵循个体化用药原则；定期监测病情和药物副作 用，及时调整治疗方案。
误区澄清
避免盲目追求新药、贵药，忽视药物的副作用和禁忌症；不轻信偏方、秘方，以 免延误治疗。
给出各类食物的选择建议，如选择优 质蛋白质、低脂肪、低盐等食物。
适量控制总能量的摄入
根据个体情况调整总能量的摄入，避 免肥胖及相关慢性病的发生。
特殊人群营养需求及注意事项
为应对未来挑战，建议加强慢性病防治宣传教育，提高公众健康意识；加强慢性病监测和评估体系建设，及时掌 握流行趋势和危险因素变化情况；加强专业人才培养和技术创新支持，推动慢性病健康管理事业不断发展壮大。
THANKS
有氧运动
如步行、跑步、游泳、骑自行车等， 有助于提高心肺功能和代谢水平。
柔韧性练习
如健身操、舞蹈、球类运动等，有助 于全面提高身体素质和运动能力。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助 于增强肌肉力量和耐力。
综合性运动
如瑜伽、太极、拉伸运动等，有助于 提高身体柔韧性和平衡能力。
05
心理调适与压力管理
心理压力对慢性病影响机制
心理压力与生理反应
心理压力会引发一系列生理反应，如心率加快、血压升高、免疫 力下降等，从而加重慢性病症状。
压力与疾病恶化
长期的心理压力可能导致慢性病恶化，如心血管疾病、糖尿病等， 增加并发症风险。
心理压力与生活质量
心理压力会影响患者的情绪、睡眠和饮食等方面，降低生活质量， 进而影响慢性病的控制和管理。
注意事项
遵医嘱按时服药，不随意更改剂量或 停药；注意药物间的相互作用，避免 不良反应。
合理用药建议和误区澄清
合理用药建议
根据病情和医生建议选择药物，遵循个体化用药原则；定期监测病情和药物副作 用，及时调整治疗方案。
误区澄清
避免盲目追求新药、贵药，忽视药物的副作用和禁忌症；不轻信偏方、秘方，以 免延误治疗。
给出各类食物的选择建议，如选择优 质蛋白质、低脂肪、低盐等食物。
适量控制总能量的摄入
根据个体情况调整总能量的摄入，避 免肥胖及相关慢性病的发生。
特殊人群营养需求及注意事项
慢性病及危险因素监测ppt课件
1.样本内核心指标是否全面 （4分）
• 同一样本包含体重、腰围、 血糖、血压
2.样本是否符合拟合优度检 验（8分）
• 年龄分组正确，不能合并
• 校正方法是否正确
2019/9/6
3.资料的完整（8分）
• 相关文件 • 原始资料 • 数据库 • 统计分析
7
现有的资料的利用
方法一：可以结合基本公共卫生服务均等 化中健康档案建立进行收集。将所建立的 档案资料中的上述“四种指标”进行分析， 基数为所选取的档案总数。
分。
2019/9/6
17
指标的评定
共15分，行为危险因素问卷调查、体格测量、实 验室检查各5分。
1.调查方案的全面合理
• 抽样的代表性 • 样本含量的合理性
2.调查、检测方法的标准 化及规范化
• 调查表的合理 • 人员是否统一培训 • 仪器是否校对 • 问卷及检测方法是否规 范 2019/9/6
12
2、选择分析方法
2019/9/6
13
3、1相关参6数设定
2
4
5
3
2019/9/6
14
4、结果输出
>0.05
2019/9/6
15
补充：现有资料不尽人意---解决方法
现有资料不尽人意：如只有18-50岁的体检资料 建议：在每年一次监测分析只得出18-50岁的危
险因素等指标，而在三年一次的监测分析中 除了全人群的分析，要加上18-50岁人群的分 析，以与上年度的比较。
方法二：收集当地相关单位体检资料进行 分析。
方法三：收集机会性筛查资料（一般性检 查，征兵、招工、入学，门诊，职业性体 检 等）
2019/9/6
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慢性病和其危险因素监测
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13
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14
公共卫生监测的种类与内容
21
慢性病和其危险因素监测
2/25/2021
22
慢性病和其危险因素监测
2/25/2021
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疾病监测目的
掌握疾病及健康时间的分布和流行趋势 查明原因，采取干预措施 评价干预措施效果 预测疾病流行 制订策略
疾病监测只是手段，其最终目的是
预防和控制疾病流行。
慢性病和其危险因素监测
2/25/2021
问题二：如何实现这一使命？ 制定和落实“对策和措施” 流行病学监测（又可称为疾病监测）
慢性病和其危险因素监测
2/25/2021
2
慢性病和其危险因素监测
2/25/2021
3
第一部分
什么是监测？
慢性病和其危险因素监测
2/25/2021
4
什么是监测？
监测就是指监管并检测。
慢性病和其危险因素监测
2/25/2021
5
慢性病和其危险因素监测
2/25/2021
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慢性病和其危险因素监测
2/25/2021
7
监测与调查的区别
监测是连续（重复）地收集资料、并分析 和利用资料于公共卫生政策和规划，而调查只 是一次性的工作。（2012年河南省“乙肝、丙 肝、高血压、糖尿病”流行病学调查）
慢性病和其危险因素监测
2/25/2021
•血压
这10项指标
•超重和肥胖（成人）
•总胆固醇
•宫颈癌筛查
慢性病和其危险因素监测
中国慢2性/2病5及/其2危0险2因1素监测（2013）39
第三部分
世界卫生组织阶梯式监测方法
慢性病和其危险因素监测
2/25/2021
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监测的目的
提供标准化的监测方法和监测工具，使各国能 够建立和强化其监测能力。
中间危险 因素
高血压 高血糖 血脂异 常
超重和 肥胖
主要慢性 病 心脑血 管疾病 糖尿病 肿瘤 慢性呼 吸系统疾 病
慢性病和其危险因素监测
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慢性病和其危险因素监测
2/25/2021
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慢性病和其危险因素监测
2/25/2021
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慢性病共有的、可改变的危险因素，尽管缺少点新奇性，但是有效 干预这三种危险因素可以预防80%的心血管疾病、2型糖尿病和40% 的肿瘤。
慢性病和其危险因素监测
2/25/2021
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从一级预防的观点来看，对已知能预测疾 病的主要危险因素进行监测，是一个适宜 的工作起点。
世界卫生组织认为，慢性非传染性疾病监
测是国家公共卫生的一项基本职能。 WHO
已将全球非传染性疾病综合监测框架及一
套自愿性全球目标提交2013年第六十六届
世界卫生大会通过。 慢性病和其危险因素监测
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全球非传染性疾病综合监测框架 (25项指标)
慢性病和其危险因素监测
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全球非传染性疾病综合监测框架 (25项指标)
•有害使用酒精（成人短暂性大量饮酒）
•蔬菜和水果
•身体活动（成人）
•食盐
中国慢性病及
•烟草使用（成人） 其危险因素监
•血糖/糖尿病
测已经包括了
内容
定义监测：监测的目的和意义 解释为何开展慢性病及其危险因素监测 介绍国内外慢性病及其危险因素监测案例 设计一个危险因素监测方案 监测数据的分析和利用
慢性病和其危险因素监测
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引言
问题一：疾病预防控制中心的使命是什么？ 使命是通过对疾病、残疾和伤害的预防控制，
创造健康环境，维护社会稳定，保障国家安全，促 进人民健康。
慢性病和其危险因素监测
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慢性病和其危险因素监测
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慢性病和其危险因素监测
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慢性病和其危险因素监测
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慢性病和其危险因素监测
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慢性病和其危险因素监测
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为什么进行慢性病及其危险因素监测？
慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）负 担的不断增加，特别是在发展中国家，威 胁着本已紧张的卫生服务。
慢性病预防的基础是识别那些主要的共同 的危险因素，并预防和控制这些危险因素 。
Байду номын сангаас
慢性病和其危险因素监测
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行为危险因素监测地方数据的影响
德克萨斯州Williamson 县 ——56%无身体活动，34% 超重，21%肥胖
监测的基本工作框架是建立一体化的、系统的 、旨在可持续的国家慢性非传染性疾病及其危 险因素数据系统收集的方法，使各国能够利用 所收集的数据进行决策。
规范的社区合作：预防酒精滥用
任务目标：降低Fargo-Moorhead 地区21岁以下人 群饮酒率 ➢ 反酗酒运动 ➢ 政策改变提供便利
慢性病和其危险因素监测
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慢性病致病因素的复杂性决定了慢病 防治策略与措施的选择，首要措施是 疾病预防。
综合的、以人群为基础的一级预防项 目，是控制正在出现的慢性病流行的 最符合成本效益的方法。
地方公共卫生官员意识到 问题，并采取了行动
编制自行车地图，标注路 线，里程和安全提示
为定制的地图开发基于网 络的应用程序
慢性病和其危险因素监测
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制定地方项目和政策：SMART BRFSS在Fargo
北达科他州Fargo（法戈）——24.9%酗酒率 vs. 全国范围16.4%酗酒率
尽管基因研究一直是科学前沿，但是个体的遗传因素是难以改变
的，很难成为广覆盖的公慢性共病和卫其危生险因措素监施测
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慢性病和其危险因素监测
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为什么进行慢性病及其危险因素监测？
慢性病和其危险因素监测
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慢性病和其危险因素监测
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第二部分
慢性病及其危险因素监测
慢性病和其危险因素监测
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主要慢性病的病因链
根本的社 会经济、 文化、政 治和环境 因素 ➢全球化 ➢城市化 ➢人口老
龄化
共有的可改
变危险因素
•不健康的膳 食 •体力活动不 足 •吸烟 •饮酒 •精神状况
不可改变的 危险因素 •年龄 •性别 •遗传