神经病学总论
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神经病学总论
➢ 舌咽神经解剖生理： 特殊内脏感觉纤维：传导舌后1/3味蕾的味觉。 一般内脏感觉纤维： 分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室的黏膜及颈动脉窦和颈动脉小 球，接受黏膜感觉，并与血压、脉搏和呼吸的调节有关。 躯体感觉纤维：分布于耳后皮肤。 特殊内脏运动纤维：支配咽穹隆的提高运动。 副交感纤维：支配腮腺分泌。
溃疡
Ⅶ面神经(facial nerve)
➢ 解剖生理： 特殊内脏运动纤维：支配面肌运动 （颊肌、口轮匝肌等面下部肌肉受对侧皮质
延髓束单侧支配。 一般内脏运动纤维：属副交感节前纤维，
支配泪腺、舌下腺、下颌下腺等腺体的 分泌。 特殊内脏感觉纤维：分布于舌前2/3味蕾。
➢ 临床症状：
周围性面神经麻痹（peripheral facial nerve paralysis)：患侧额纹变浅或 消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，皱额、皱眉、 闭眼、露齿、吹哨、鼓腮等动作不能。
➢ 前庭神经受损引起的临床症状： 眩晕（vertigo)： 指患者感觉周围物体或自身在旋转的运动错觉，重者常伴恶心呕吐。 眼球震颤/眼震（nystagmus)： 为眼球不自主和有节律的来回震荡，有快相和慢相之分，多见于前庭和 小脑病变。垂直性眼震为脑干被盖部病变的特征。
Ⅸ舌咽神经（glossopharyngeal nerve）
中枢性面瘫：仅病灶对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受 影响。
米勒德-克贝莱(Millard-Gubler)综合征： 一侧脑桥病变时出现同侧面神经和展神经麻痹及对侧偏瘫。
亨特(Hunt)综合征： 带状疱疹病毒感染累及膝神经节，表现 为同侧面神经麻痹合并外耳
道疼痛和疱疹。
•Photo 1
复合感觉（实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉、重 量 觉）大脑顶叶感觉皮质
溃疡
Ⅶ面神经(facial nerve)
➢ 解剖生理： 特殊内脏运动纤维：支配面肌运动 （颊肌、口轮匝肌等面下部肌肉受对侧皮质
延髓束单侧支配。 一般内脏运动纤维：属副交感节前纤维，
支配泪腺、舌下腺、下颌下腺等腺体的 分泌。 特殊内脏感觉纤维：分布于舌前2/3味蕾。
➢ 临床症状：
周围性面神经麻痹（peripheral facial nerve paralysis)：患侧额纹变浅或 消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，皱额、皱眉、 闭眼、露齿、吹哨、鼓腮等动作不能。
➢ 前庭神经受损引起的临床症状： 眩晕（vertigo)： 指患者感觉周围物体或自身在旋转的运动错觉，重者常伴恶心呕吐。 眼球震颤/眼震（nystagmus)： 为眼球不自主和有节律的来回震荡，有快相和慢相之分，多见于前庭和 小脑病变。垂直性眼震为脑干被盖部病变的特征。
Ⅸ舌咽神经（glossopharyngeal nerve）
中枢性面瘫：仅病灶对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受 影响。
米勒德-克贝莱(Millard-Gubler)综合征： 一侧脑桥病变时出现同侧面神经和展神经麻痹及对侧偏瘫。
亨特(Hunt)综合征： 带状疱疹病毒感染累及膝神经节，表现 为同侧面神经麻痹合并外耳
道疼痛和疱疹。
•Photo 1
复合感觉（实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉、重 量 觉）大脑顶叶感觉皮质
《神经病学总论》
（3）目前无有效治疗方法
肿瘤
三、神经病学的实践
诊断过程三个阶段： 临床资料 确定病变部位 初步临床诊断
如何学习神经病学及重点要求 1. 注意复习神经解剖、生理、病理， 对所学内容要反复理解记忆 2. 重点要求 病史采集、神经系统体格检查 辅助检查 定位定性诊断程序 常见病、多发病、危重病防治原则与措施
额中回后部 刺激性病变—双眼向病灶对侧凝视 破坏病变—双眼向病灶同侧凝视 书写不能
优势侧额下回后部—运动性失语
2、内侧面 旁中央小叶：一侧病变---对侧膝部以下瘫痪
两侧病变—双侧膝部以下瘫痪 大小便障碍
3、底面
饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗 和皮肤血管扩张等
福斯特-肯尼迪综合征：额叶底面肿瘤可出现 同侧嗅觉丧失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿
第一章 绪论
目的要求
1、掌握神经病学的学习方法 2、了解神经病学研究对象和范围，在临
床各学科中地位
复习神经系统组成：
1.按解剖结构分：
中枢神经系统：脑和脊髓 （central nervous system,CNS)
周围神经系统：脑神经和脊神经 (peripheral nervous system,PNS)远隔部位神经功能暂时抑制第一节中枢神经
一、大脑半球
大脑半球功能不完全对称
优势半球：语言、逻辑思维、分析综合及计算功能 方 面占优势，多位于左侧。
非优势半球：在音乐、美术、综合能力、空间、几何 图形和人物面容的识别及视觉记忆功能占 优 势，多位于右 侧。
（一）额叶 解剖结构及生理功能
主要功能区：
嚼动作，称钩回发作。 （4）海马损害—可发生癫痫， （5）优势半球颞叶广泛病变或双侧病变—精神症状 （6）颞叶深部的视辐射纤维和视束受损—视野改变
肿瘤
三、神经病学的实践
诊断过程三个阶段： 临床资料 确定病变部位 初步临床诊断
如何学习神经病学及重点要求 1. 注意复习神经解剖、生理、病理， 对所学内容要反复理解记忆 2. 重点要求 病史采集、神经系统体格检查 辅助检查 定位定性诊断程序 常见病、多发病、危重病防治原则与措施
额中回后部 刺激性病变—双眼向病灶对侧凝视 破坏病变—双眼向病灶同侧凝视 书写不能
优势侧额下回后部—运动性失语
2、内侧面 旁中央小叶：一侧病变---对侧膝部以下瘫痪
两侧病变—双侧膝部以下瘫痪 大小便障碍
3、底面
饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗 和皮肤血管扩张等
福斯特-肯尼迪综合征：额叶底面肿瘤可出现 同侧嗅觉丧失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿
第一章 绪论
目的要求
1、掌握神经病学的学习方法 2、了解神经病学研究对象和范围，在临
床各学科中地位
复习神经系统组成：
1.按解剖结构分：
中枢神经系统：脑和脊髓 （central nervous system,CNS)
周围神经系统：脑神经和脊神经 (peripheral nervous system,PNS)远隔部位神经功能暂时抑制第一节中枢神经
一、大脑半球
大脑半球功能不完全对称
优势半球：语言、逻辑思维、分析综合及计算功能 方 面占优势，多位于左侧。
非优势半球：在音乐、美术、综合能力、空间、几何 图形和人物面容的识别及视觉记忆功能占 优 势，多位于右 侧。
（一）额叶 解剖结构及生理功能
主要功能区：
嚼动作，称钩回发作。 （4）海马损害—可发生癫痫， （5）优势半球颞叶广泛病变或双侧病变—精神症状 （6）颞叶深部的视辐射纤维和视束受损—视野改变
8神经病学总论
1运动系统1运动系统概述： 1运动的分类： 1.随意运动——主要是锥体系统的功能。
2.不随意运动——主要是锥体外系统与小脑系统的功能。
2运动系统的组成：1中枢部分（运动皮质）传导部分（运动传导束）周围部分（效应器）。
2上运动神经元（锥体束）、下运动神经元；锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。
3运动系统方向：1上运动神经元：1大脑皮质——内囊——脑干（中脑，脑桥，延髓）——脊髓。
2大脑矢状面：脑干——中脑——脑桥——延髓——脊髓；3左大脑半球支配右侧的肢体运动；右大脑半球支配左侧的肢体运动；称为交叉支配。
定位在病变的对位侧；2神经系统：中枢和周围；中枢就是说的上运动神经元。
周围就是：下运动神经元；2上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1上运动神经元瘫痪解剖生理1定义：上运动神经元指中央前回运动区大锥体（Betz）细胞及其下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延髓束）。
2中枢部分：——人体各部在中央前回的代表区特点：1.交叉性； 2.倒置人形，精细分野； 3.躯体运动代表区范围大小与运动精细和复杂程度相关。
3传导部分：起自大脑额叶中央前回巨锥体细胞（贝茨细胞），其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束（合称锥体束）。
二者分别经过内囊后肢和膝部下行。
1皮质脊髓束：大部分交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，支配脊髓前角细胞。
小部分纤维不交叉而直接下行，形成皮质脊髓前束，终止于脊髓前角。
脑干各个脑神经运动核的平面2皮质延髓束：在上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。
除面神经核下部、舌下神经核外（面核下，舌核外），其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。
2上运动神经元瘫痪临床表现——脑和脊髓——皮囊锥叉脊侧束（记忆）解释：1定义：上运动神经元瘫又称痉挛性瘫痪，是由于上运动神经元即中央前回运动区大锥体细胞及下行锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）病变所致。
2上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。
患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。
神经病学：神经病学总论
神经病学（neurology）概述
• 定义： 是从内科学中派生的学科，为二级学科，
是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨胳 肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、 诊断、治疗及预防的一门临床医学，为神经 科学一门临床分支。
与研究神经系统的结构与机能、病因与病 理的诸多神经学科的基础学科息息相关。它 们之间互相渗透，互相推动。特别是神经影 像学、分子生物学的发展意义更大。
症状：
据发病机制分四类
–缺损症状：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、面瘫 –刺激症状：癫痫、神经痛 –释放症状：锥体束征、舞蹈症 –休克症状：脑休克、脊髓休克
根据病变范围可分3类
• 局限性病变：单瘫、偏瘫、截瘫等 • 弥漫性病变：神经系统散在或广泛性损害 • 系统（传导束）病变：锥体束、后束、丘
脑束、椎体外系、小脑束。
• 顶下小叶（缘上回和角回） √古茨曼综合症Gerstmann's :双侧手指失认、
肢体左右失定向、失写和失算，有时失读。 优势半球顶叶角回病变。
（ 三）、颞叶：听觉、语言、记忆、精
神活动
• 颞上回后部（Wernicke区）：感觉性失语 • 颞中回后部（anomic aphasia）：命名性失语 • 颞叶钩回：钩回发作：幻嗅、幻味、舔舌、咀嚼 • 海马：癫痫、幻觉、自动症、精神、情感异常、记忆障碍。• 颞叶广泛：精神、记忆、人格、情绪症状 • 颞叶深部视辐射：对侧视野同向上象限盲
神经病学的实践，神经系统疾病诊断的三个阶段：病史及体格检查获取 详尽的临床资料；结合多项辅助检查，综合分析起病情况，发生发展综合分 析，达到初步诊断。
神经病学的特性：疾病的复杂性；症状的广泛性；诊断的依赖性；疾病的 严重性；疾病的难治性。 （二）了解
神经病学_总论
【脑死亡】
必备条件：所有的脑功能不可逆终止。 无反应：对感觉输入无反应（疼痛、语言）。 脑干反射缺失：光反射、角膜反射及咽反射消
失，头眼试验、眼前庭反射不能诱 发眼球运动。 呼吸反应缺失：无自主呼吸。 Pco2 60mmHg、气管插管给予100% 氧气,仍无通气功能。
第二节 失语症、失用症和失认症
一、失语症（aphasia)
失语症是由于脑损害所致的 语言交流能力障碍。包括各 种语言符号表达或理解能力 受损或丧失。
患者意识清楚、无精神障 碍、无视觉听觉障碍、无发 音器官肌肉瘫痪、无共济失 调。
失语症与构音障碍不同
临床分类
外侧裂周围失语综合症：复述障碍 ① Broca失语 -------优势半球额下回后部（Broca区） ② Wernick失语-----优势半球颞上回后部（ Wernick区） ③ 传导性失语
【意识障碍及解剖学基础】
意识障碍包括意识水平受损及意识水平正 常而意识内容改变。
意识的维持是通过 脑桥中部以上的脑干上 行性网状激活系统及其 投射至双侧丘脑的纤维， 以及双侧大脑半球的正 常功能实现的。
意识障碍分类
1.意识水平下降的意识障碍
嗜睡(somnolent) 昏睡 (sopor) 昏迷(coma)
浅昏迷 中昏迷 重昏迷
昏迷程度鉴别
昏迷程度
疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征（血压、呼吸）
浅昏迷
有反应 可有 存在 存在 无变化
中昏迷
深昏迷
重刺激可有 很少
减弱或消失 迟钝
轻度变化
无反应 无 消失 消失 明显变化
2、伴意识内容改变的意识障碍
①急性意识模糊状态（acute confusion state）、 嗜睡、意识范围缩小 常有定向力障碍、注意力不集中、 错觉可为突出表现、幻觉少见
精神病学--《神经病学》总论
神经病学的总体目标是:
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对 疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当 治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率
绪论
二、神经病学的特性
疾病的复杂性
神经系统和肌肉组织的解剖构造都非常复杂， 不同部位病变所表现的症状不同，如果病灶同时 累及几个部位，临床症状就会互相重叠，给诊断 和分析带来很大困难。
目录
第十二章 运动障碍性疾病 第十三章 癫痫 第十四章 脊髓疾病 第十五章 周围神经疾病 第十六章 自主神经系统疾病 第十七章 神经-肌肉接头和肌肉疾病 第十八章 神经系统遗传性疾病 第十九章 神经系统发育异常性疾病 第二十章 睡眠障碍 第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
第一章 绪 论
绪论
《神经病学》总论
总论
第一章 绪论 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第三章 神经系统疾病的常见症状 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 第五章 神经系统疾病的辅助检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则
各论
第七章 头痛 第八章 脑血管疾病 第九章 神经系统变性疾病 第十章 中枢神经系统感染性疾病 第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病
绪论
四、神经病学的发展
（一）神经疾病谱的变化
全国老年人口比例已达10％以上，预计未来一 段时间内还会有较大幅度的增加
老年人口的增多将会使老年变性病和脑血管病 增多，将会使疾病谱发生改变
（二）神经疾病诊断手段的变化
随着分子生物学、神经影像学和其他相关学科 发展，神经疾病的诊断将会发生根本性的改变
绪论
四、神经病学的发展
（三）神经疾病治疗技术的变化
除了大量新药进入临床外，其他新的治疗手段也 大量进入临床
神经病学总论
軀體病變→神經系統功能障礙：心腦綜合征
癲癇
肝性
低血糖
癱瘓
肺性
腦病
昏迷
腎性
1
神經病學學科發展與其它學科關係
臨床醫學
神經科學
基礎醫學 一級學科
基礎醫學
二 級 學 科
生物學 組胚學 解剖學 生理學
內科學 外科學 眼科學
神經生物學 神經組胚學 神經解剖學 神經生理學
神經病學 精神病學
生物化學 耳鼻喉學 藥理學
定位診斷
病史、症狀、體征 +
輔助檢查、病理學檢查
病因
定性診斷
1
第二章 神經系統的解剖、生理及病損的定位診斷
概述 神經系統疾病的臨床症狀 — 4組
➢ 缺損症狀 ➢ 釋放症狀 ➢ 刺激症狀 ➢ 失聯絡症狀（腦休克、脊髓休克）
1
中樞神經
腦
大腦
間腦
腦幹
小腦 脊髓
對各系統的資訊進行整合和歸納 傳出興奮資訊，控制隨意運動 整合協調動作和自主神經系統
眼運動障礙 眼球震顫（下跳性、反彈性眼震)
肌張力減低 鐘擺樣腱反射、反擊征陽性
1
小腦損害的臨床表現
小腦蚓部損害 軀幹、兩下肢共濟失調：
站不穩、寬步基、醉漢步態 （上肢共濟失調、眼球震顫常無） 言語障礙：語音含糊、吟詩樣語言
1
小腦損害的臨床表現
小腦半球損害 同側肢體的共濟失調
指鼻試驗, 跟膝脛試驗, 快複輪替試驗 反擊征陽性, 對指試驗, 指誤試驗 頭、身體向病側偏斜,步態不穩向病側傾 斜 小腦性震顫
皮質脊髓束，上肢靠前，下肢靠後 丘腦皮質束，視放射和聽放射 三偏綜合征
內囊纖維模型
1
大腦半球 間腦
神经病学总论
第一章 绪 论
工作思维方法
与内科大体相同，通过病史、体格检查、辅助检查， 来进行诊断、治疗和预防。与内科不同之处在于： 1、需要掌握神经系统检查方法。 2、强调疾病的定位诊断与定性诊断。 3 、 辅 助 检 查 发 展 的 很 快 ， 有 腰 穿 、 CT 、 MRI 、 PET （正电子发射断层扫描）、DSA（脑血管造影）等， 要有针对性地选择。 4 ． 治 疗 原 则 ： 治 愈 （ 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 BGS ） 、 缓 解 （EPI,PD,MS）、对症(AD,OPCA,PMD,ALS)
Ⅱ 视神经(optic nerve)
解剖生理：
圆柱（锥）细胞（视网 膜）→神经节细胞→视 神经→视交叉（鼻侧半 交叉、颞侧半不交叉） →视束→外侧膝状体 →内囊后肢→视辐射→ 枕叶视中枢（距状裂两 侧楔回、舌回）
Ⅱ 视神经(optic nerve)
临床症状： ⑴视力及视野缺损：有定位价值 ①视神经： 同侧单眼盲，见于
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ， 动眼、滑车、外展神经
⑵复视 • 当某个眼外肌瘫痪时，双眼球不能协同
地向麻痹肌收缩的方向运动，并出现视 物成双，称复视（diplopia）。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ， 动眼、滑车、外展神经
⑶瞳孔对光反射 • 普通光线下，瞳孔直径：3-
4mm，瞳孔括约肌 瞳孔开 大肌，﹤2mm：瞳孔缩小， ﹥5mm：瞳孔散大。 • 光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩 小反射叫瞳孔对光反射,其传 导经络是：
• 黄斑回避现象是中枢性偏盲的特点。原 因可能是黄斑区纤维分布在双侧枕叶视 中枢。
Ⅱ 视神经(optic nerve)
⑵视乳头异常：简单介绍一下。 ①视乳头水肿：视乳头充血、边界模糊、生理凹
陷消失、静脉淤血、重时可见视乳头及视网膜 出血 ②视网膜出血：视乳头隆起、边缘消失、视乳头 周围及视网膜上有出血 ③高血压眼底改变：动脉硬化明显、反光强、银 丝样、静脉充血不明显、有动静脉交叉压迹 ④视神经萎缩：视乳头苍白、边界鲜明、筛板清 楚
神经病学课件：《神经病学》总论
绪论
三、神经病学的实践
神经系统疾病的诊断过程：
询问病史和体格检查
神经解剖生理等基础 知识
疾病的起病形式 疾病演变过程
个人史 家族史
临床资料
初
步
病变部位
的 临
床
诊
病变性质
断
辅助检查 进一步证实
绪论
三、神经病学的实践
神经系统疾病的辅助检查方法 ：
影像学检查
➢电子计算机断层扫描（CT）和螺旋CT ➢数字减影血管造影（DSA） ➢磁共振成像（MRI） ➢磁共振血管造影（MRA） ➢正电子发射断层扫描（PET）
《神经病学》总论
第一章 绪 论
绪论
第一章 绪 论
概述
中枢神经系统
神经系统疾病
神 经
周围神经系统
病
学 肌肉疾病
脑 脊髓 脑神经 脊神经
绪论
第一章 绪 论
神经病学主要内容
症状
神经病学 主要内容
发病机制 病因和病理 诊断和鉴别诊断
预防和治疗
绪论
一、神经病学的目标
神经病学总体目标
人类四大 死亡原因
心血管病 肿瘤 脑血管病 老年变性病
一些疾病可以完全治愈，如：大多数炎症和营养 缺乏性疾病
一些疾病虽然不能根治，但可以控制或缓解症状， 如特发性癫痫、震颤麻痹和脑血管病
一些疾病目前尚无好的治疗方法，如变性病和恶 性肿瘤
绪论
二、神经病学的特性
疾病的难治性
不同疾病在临床上应该区别对待： ➢对能根治的疾病，应及时进行有效治疗 ➢对能控制和缓解的疾病，应采取及时的措施 ➢对难治之症的患者，应给予对症和支持治疗
第四节 周围神经
第五节 肌肉
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疼
痛：pain
感觉障碍的性质
疼痛：pain 局部疼痛
放射性疼痛
扩散性疼痛 牵涉性疼痛 灼性神经痛 幻肢痛 闪电痛
感觉障碍的性质
二、抑制性症状
感觉径路——被破坏/受过度抑制
感觉缺失 anesthesia 感觉减退 hypoesthesia 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍：同一部位某种感觉障碍 其他感觉保存 分裂性感觉障碍：深感觉缺失 其他感觉保存
交叉性瘫痪 Weber综合征 Milard-Gubler综合征
上运动神经元损害的定位诊断
5、脊髓损害： 高颈髓—
四肢瘫、呼吸肌麻痹
颈膨大—
四肢瘫 上肢—下运动 下肢--上运动
胸段--截瘫 下肢上运动
腰膨大--下肢下运动瘫痪
伴传导束型感觉障碍 尿潴留
上运动神经元损害的定位诊断 脊髓半切
（Brown-Sequard综合征）
下运动神经元损害的定位诊断
神经丛损害：
含运动、感觉纤维
一肢体多数周围神经瘫痪
累及感觉及植物神经，伴
有疼痛
臂丛完全麻痹
下运动神经元损害的定位诊断
周围神经损害
瘫痪与周围神经分布一致 迟缓性瘫痪，伴感觉及自主神 经 功能障碍或疼痛 如： 面神经-周围性面瘫
（额纹，闭眼，露齿）
多发性神经病变
（手套-袜子样运动障碍）
感觉障碍定位诊断
4、 髓内型
前连合型
双侧对称性
节段性痛温觉障碍
感觉障碍定位诊断
4、髓内型： 后索型：同侧受损平面以下深、精
细触觉
侧索型：对侧受损平面以下痛温觉 脊髓半切综合征 同侧深感觉、 对侧痛觉、温度觉障碍 同侧上运动神经元性瘫痪
感觉障碍定位诊断
脑神经 脊神经 传递神经冲动
神经系统与各系统密切相关---
循环、呼吸、消化、泌尿生殖、骨骼肌肉、感 觉等各系统的各种功能
生长、生育、睡眠觉醒、思维、情感、记 忆、学习、老化等等各种生理现象，受神经 系统的影响与调节
----神经系统是人体最重要的器官系统 骨骼肌 身体运动的实现
神经病学不同于精神病学
小脑损害的临床表现
小脑蚓部损害
躯干失调： 站不稳、向前后倾倒，行走 宽步基、醉汉步态 （肢体共济失调、眼 球震颤常无，肌张力正常）
言语障碍：不明显
小脑损害的临床表现
小脑半球损害
同侧肢体的共济失调
指鼻试验, 跟膝胫试验, 快复轮替试验, 反击征阳性, 对指试验, 指误试验
头、身体向病侧偏斜,步态不稳向病侧倾斜 小脑性震颤 肢端运动性震颤、眼球震颤 上肢重于下肢、精细动作重于粗糙动作 小脑性语言：吟诗样语言、爆发性语言
大脑脚综合征
(中脑腹侧部综合征)
病变位于大脑脚 累及锥体束与动眼神经 病侧动眼神经麻痹 对侧中枢性面舌瘫和上 下肢瘫
Weber综合征
小脑系统
解剖生理:后颅窝
上 — 天幕 下 — 小脑延髓池 腹侧— 脑桥、延髓 小脑的侧面及腹面观
上脚：结合臂---中脑
中脚：脑桥臂---脑桥
下脚：绳状体---延髓
神 经 病 学
总 论
温 州 医科大学附 属 第 一 医院
神 经 内科
夏君慧
第一章
绪论
神经病学
概念：
Neurology
临床医学和神经科学下属的一门应用学科 研究神经系统疾病和骨骼肌肉疾病。
症状、病因与病理、发病机制 、诊断与鉴别诊
断、治疗与预防
神经系统
中枢神经系统 周围神经系统
分析、综合、归纳 脑 脊髓 由体内外环境 传来的信息
调节体温、体重、代谢、内分泌、饮食、生殖、 睡眠、觉醒
维持机体内环境稳定和决定情绪、行为反应
脑功能定位 下丘脑
下丘脑损害时复杂的症状和综合征
1 尿崩症 视上核、视旁核或下丘脑-垂体束受损 2 摄食异常 “饱食中枢”的腹内侧核受损 “下丘脑性肥胖“外侧下丘脑内“摄食中枢” 损害 3 体温调节障碍 广泛损害(体温过高或过低) 吻部损害(高热)尾部损害(体温接近环境温度) 4 性功能障碍 垂体丧失了下丘脑的抑制作用 5 睡眠一觉醒异常
枕叶损害表现及定位
视觉中枢：偏盲（黄斑回避）、象限盲、皮质盲 优势侧纹状区周围： 视觉失认
颞顶枕交界区：视物变形
视觉障碍
一侧枕叶完全损伤 --对侧同向偏盲 两侧枕叶完全破坏 --完全性皮质盲 一侧矩状裂上方皮质 --对侧视野同向下象限盲 一侧矩状裂下方皮质损害 --对侧视野同向上象限盲
视觉通路
完全性内囊： 三偏综合征
内囊纤维模型
脑功能定位 间脑
大脑半球与中脑之间 丘脑、下丘脑和第三脑室 丘脑：前核、内侧核、 腹后外侧核、腹后内侧核 腹外侧核 丘脑损害 对侧面部或局部肢体麻木 感觉不适无客观感觉缺失 或仅有轻度减退
丘脑和丘脑的上部
脑功能定位
下丘脑
决定意义的内分泌腺体 与脑干、丘脑、边缘系统存在密切的交互联系 控制垂体的功能
皮 层 的 感 觉 代 表 区
感觉分布代表区
脊 髓 传 导 束 的 排 列
脊髓纤维传导束的排列
感觉障碍的性质
一、刺激性症状：
感觉径路——受刺激/兴奋性增高
感觉过敏：hypersthesia
感觉过度：hyperpathia
感觉倒错：dysesthesia
感觉异常：paresthesia
小脑损害的临床表现
慢性弥漫性小脑变性
蚓部和半球同样有损害
以躯干共济失调、言语障碍为主
四肢共济失调不明显
急性小脑病变：伴明显四肢共济失调
第六节 运动系统
运动系统
组成： 上运动神经元（锥体束） 下运动神经元 锥体外系统 小脑系统
上运动神经元：额叶中央前回运动区大锥体细胞及其轴突
皮质脊髓束（终止于脊髓前角）、皮质脑干束 （终止于脑干脑神经运动核）
运动性语言中枢
身 体 各 代 表 区 呈 倒 人 形 排 列
顶叶损害表现及定位
中央后回和顶上小叶：复合性感觉 障碍、部分感觉性癫痫
顶下小叶病变：
1.体像障碍 2.优势半球角回：古茨曼综合征 （失算症、手指失认症、左右失认 症、失写症） 3.优势侧缘上回：失用症
颞叶损害表现及定位
Wernicke区：感觉性失语 优势侧颞中回后部：命名性失语 颞上回后部及颞横回：听力障碍、幻 听 颞叶钩回：钩回发作 海马：癫痫、严重近记忆障碍 优势侧颞叶广泛病变及两侧颞叶病变： 精神症状 颞叶深部视辐射纤维：两眼对侧视野 的同向上象限盲
小脑系统
传入纤维:脊髓小脑前束,
脊髓小脑束, 脊髓小脑后束 前庭小脑束 橄榄小脑束
传出纤维:齿状核—红核--脊髓束
齿状核—红核—丘脑束 顶核延髓束
经小脑的主要纤维联系
小脑功能
维持躯干平衡，控制姿势和步态 调节肌张力和协调随意运动的准确性 同侧协调作用 小脑半球为四肢代表区，上半部上肢 蚓部为躯干代表区
第一节 中枢神经系统
脑与脊髓
脑：大脑、间脑、脑干及小脑
大脑半球外侧面
大脑半球内侧面
额叶损害表现及定位
书写中枢
额极：精神障碍
中央前回外侧面：单瘫、癫痫
侧视中枢
Broca区：运动性失语（优势半球 书写中枢：失写症（优势半球 皮层侧视中枢：共同偏斜 额上回后部：强握及摸索征 旁中央小叶：膝以下瘫、尿便障碍 Foster-Kennedy syn
第七节 感觉系统
感觉系统
感觉： 感受器---人脑的反映
分类
普通感觉 浅 感 觉----皮肤粘膜，痛、温、触觉 深 感 觉----肌腱、肌肉、骨膜、关节 运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉----皮层感觉 两点辨别觉、实体觉、重量觉、图形觉 特殊感觉----嗅、视、听、味
感 觉 的 传 导 通 路
神经系统疾病：感觉、运动、反射障碍，累 及大脑时出现精神症状 精神疾病：高级功能紊乱致情感、意志、认 知和行为等异常
神经病学总体目标： 发展神经科学，提高疾病认识水平，及时进 行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当治 疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率。 定位——定性——治疗
神经病学的特性
疾病的复杂性 定向-定位-定性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性
上运动神经元损害的定位诊断
1、皮质型
病灶对侧单瘫
部分性运动癫痫
--Jackson癫痫
上运动神经元损害的定位诊断
2、内囊型 对侧 偏瘫（包括中枢性面 瘫，舌下瘫） 偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲 三偏症 放射冠：皮质内囊之间
上运动神经元损害的定位诊断
3、脑干型 损害---已交叉脊丘束
同侧脑神经核 未交叉皮质脊髓 束、皮质脑干束
锥体外通路及内侧纵束，前庭的纤维
3 脑干网状结构
中轴呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的网
状区域 神经调节中枢、上行性网状激活系 统
脑干损害临床表现—交叉性瘫痪
延髓背外侧综合征
眩晕、恶心、呕吐、眼震 同侧软腭、咽喉肌瘫痪 同侧共济失调 同侧霍纳综合征
同侧面部、对侧偏身痛觉、温 度觉障碍（交叉性）
岛叶、边缘叶损害表现及定位
与内脏运动及感觉 有关，受刺激出现 恶心、呃逆、胃肠 蠕动增加等
参与高级神经、精神和内脏活 动，受损出现情绪、记忆、行 为、幻觉、反应迟钝等精神症 状及内脏活动障碍
内囊损害表现及定位
内囊
丘脑、尾状核和豆状核 尖端向内钝角形 开口向外 前肢：额叶脑桥束、丘脑额叶的纤维 膝部：皮质脑干束 后肢： 皮质脊髓束，上肢靠前，下肢靠后 丘脑皮质束，视放射和听放射