癌痛评估及护理
癌痛的评估及护理
家属教育培训
向家属提供癌痛相关知识培训， 使其了解癌痛的性质、评估方法 和护理措施，从而更好地协助患
者应对疼痛。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要 的心理支持和辅导，减轻其焦虑
和压力。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工 作，如协助患者进行日常活动、
提供情感支持等。
提高患者自我管理能力
01
营养应急处理
静脉营养支持，纠正水电解质紊乱。
07 总结与展望
本次项目成果回顾
癌痛评估体系的建立
成功构建了一套全面、科学的癌痛评估体系，包括疼痛程 度、性质、部位、持续时间等多个维度的评估，为个性化 护理提供了重要依据。
护理措施的优化
针对不同患者的癌痛特点，制定了个性化的护理措施，如 药物治疗、物理治疗、心理干预等，有效减轻了患者的疼 痛感受。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定针对性的 护理计划，包括疼痛管理、心理支持 、生活照顾等方面。
药物镇痛治疗管理
合理选择药物
根据患者的疼痛程度和性 质，选择合适的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片 类药物等。
规范用药
遵循医嘱，按时按量给药 ，确保药物的有效性和安 全性。
密切观察不良反应
密切观察患者用药后的反 应，如恶心、呕吐、便秘 等，及时采取措施进行处 理。
可能与炎症或化学性刺激 有关，如肿瘤局部感染或 化疗药物引起的组织损伤 。
疼痛对生活质量影响评估
01
02
03
04
睡眠影响
评估患者因疼痛导致的睡眠障 碍程度，如入睡困难、睡眠浅
、易醒等。
日常活动能力
了解患者因疼痛导致日常活动 受限的程度，如行走、坐立、
癌症疼痛评估及护理PPT课件
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
癌痛的评估与护理PPT课件
04
癌痛的药物治疗
药物治疗的原则与选择
阶梯给药原则
根据癌痛的程度，选择适当的止痛药物， 从轻度到重度，按照阶梯逐渐增加剂量
和强度。
按时给药原则
按照规定的用药时间和剂量给药，避 免随意增减剂量或更改用药时间，以
确保药物效果的稳定。
个体化给药原则
根据患者的年龄、性别、体重、状况 等因素，制定个性化的用药方案，确 保最佳的止痛效果。
癌痛的流行病学
总结词
癌痛在癌症患者中的发病率较高，影响患者的生存质量和治疗信心。
详细描述
据统计，约有60%-90%的癌症患者会经历不同程度的疼痛，其中许多患者会持 续遭受癌痛折磨。癌痛对患者的生活质量、心理状态和治疗信心产生负面影响， 因此及时评估和有效控制癌痛对于提高患者生存质量具有重要意义。
癌痛对患者的影响
针对癌痛的不同阶段和患者的具体情况， 提供全面的护理服务，包括疼痛管理、心 理支持、生活照顾等。
个体化护理
科学记录
根据患者的年龄、性别、病情和认知情况 进行个体化的护理，制定个性化的护理计 划，提高护理效果。
对癌痛护理过程进行科学、规范的记录， 包括疼痛评估、护理措施和效果评价等， 为后续护理提供参考。
其他辅助药物
如抗抑郁药、抗惊厥药等，可辅助治疗癌痛， 需在医生指导下使用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
注意药物相互作用
癌痛患者可能同时使用多 种药物，应注意药物之间 的相互作用，避免不良反 应的发生。
观察药物反应
密切观察患者的用药反应， 及时调整剂量或更换药物， 以确保安全有效。
预防和处理副作用
口服给药原则
优先选择口服给药方式，方便患者使 用，也有利于长期用药的稳定性和安 全性。
癌痛的评估与护理.
04
癌痛患者的心理护理
心理护理的重要性
癌痛患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等，心理护理能够有效地 缓解这些负面情绪，提高患者的生活质量。
心理护理有助于建立良好的护患关系，增强患者的信任感和安全感，促进患者主动 参与治疗和护理。
心理护理能够调动患者的积极性和内在潜力，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗 效果。
随着病情的变化，定期或根据 需要重新评估患者的疼痛状况 。
与患者沟通
与患者建立良好的沟通，了解 其疼痛感受，并给予支持和安 慰。
记录评估结果
详细记录疼痛评估结果，为后 续治疗和护理提供依据。
03
癌痛护理
药物治疗
口服给药途径
按时给药
口服给药是最常用的给药途径，方便、 经济、安全，适用于大多数患者。
癌痛的评估与护理
• 癌痛概述 • 癌痛评估 • 癌痛护理 • 癌痛患者的心理护理 • 癌痛患者的社会支持
01
癌痛概述
癌痛的定义
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癌痛定义
癌痛是由于癌症本身、治 疗或并发症等原因引起的 疼痛，常常伴随着心理和 情感上的困扰。
癌痛分类
根据疼痛的性质和原因， 癌痛可以分为肿瘤相关性 疼痛和抗癌治疗相关性疼 痛。
癌痛影响
癌痛不仅对患者的生理和 心理健康造成严重影响， 还可能影响患者的日常生 活、工作和社交活动。
癌痛的分类
肿瘤相关性疼痛
由于肿瘤本身或其侵犯的组织所引起 的疼痛，如骨转移、神经压迫等。
抗癌治疗相关性疼痛
由于抗癌治疗如手术、放疗、化疗等 引起的疼痛，如口腔溃疡、周围神经 损伤等。
癌痛的影响
生理影响
评估患者疼痛的强度、频率和 持续时间。
癌症患者疼痛评估及护理进展
癌症患者疼痛评估及护理进展癌症患者的疼痛是疾病本身的复杂生理反应，是个人经历或描述的严重不适或舒服的感觉。
一般来说，癌症患者的疼痛持续时间超过六个月，并伴有严重的活动丧失、体重变化和睡眠障碍。
随着护理科学的发展，提高患者舒适度已成为我们日常护理工作的重要组成部分。
疼痛一直被认为是舒适感受损的主要原因。
因此，护士应掌握正确的评估方法，有效缓解患者疼痛，帮助患者提高生活质量，减少并发症，尽快康复。
一、疼痛的评估疼痛是一种主观感觉。
到目前为止，没有任何仪器能够客观地反映疼痛的程度。
对疼痛的新定义为“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感,认知和社会维度的痛苦体验”。
疼痛评估是合理、有效进行镇止痛治疗的前提。
为了客观地评估主观疼痛，护士应与患者多交谈，耐心仔细地倾听患者关于疼痛的陈述，及时了解疼痛的性质、位置、程度、程度、持续时间、加重和缓解因素，并创建详细的记录，以对疼痛做出正确的评估。
此外，护士还应注意收集表达疼痛的语言和词汇，与患者交流想法，使疼痛更符合主观感受[1]。
由于疼痛难以表达，在临床实践中，我们通常使用视觉模拟标尺法来测量疼痛。
具体方法：让患者每天在10厘米长的直线上画数次疼痛程度。
尺子以一厘米为单位，将其分为十个疼痛单位：0表示无疼痛，1至3表示轻度疼痛，4至7表示中度疼痛，8至9表示重度疼痛，10表示极度疼痛。
这种方法弥补了语言表达的困难。
通过患者陈述、疼痛发作和临床症状观察以及视觉模拟量表测量正确评估患者疼痛。
另外还有主诉疼痛程度分级法（VRS）、客观行为评估法等。
二、疼痛的护理（1）物理疗法肌肉紧张或肌肉痉挛引起的疼痛可以通过刺激皮肤疗法缓解。
如皮肤冷敷、热敷、按摩、按压等方法来放松患者，分散疼痛。
（2）心理治疗癌症疼痛患者有一些心理问题，如抑郁、焦虑、焦虑、孤独、怨恨和绝望。
这些心理问题加剧了患者的疼痛感。
护士应根据患者的年龄、性格、身体状况和疼痛值，应用不同的应对方法，制定有针对性的护理措施，以有效减轻癌症疼痛患者的不适感，减轻患者的心理负担，提高患者的疼痛阈值和疼痛耐受力。
癌痛的评估及护理ppt课件
5、由于迷恋于该类药物，病人越来越对社会上的娱乐 性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类 药物上或需要更长时间从药物使用中恢复过来。 6、尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精 神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害结果的性 质及程度，但还是坚持地使用该药物。
药物依赖性
上述6 种现象中的 1、2、5 、6为精神依赖的表现， 而3、4为身体依赖的表现。因此仅有身体依赖现 象而无精神依赖表现者，不能诊断为药物依赖性。
兼有弱阿片和非阿片两种性质 因其无明显的依赖性而不列入麻醉药品管理 药理作用:
镇痛：
口服后20-30分钟起效,作用4-8小时
不良反应: 恶心呕吐、口干、头晕、镇静嗜睡
弱阿片类药物
可待因
适用于中度癌痛 镇痛作用与吗啡相似,镇痛效果=吗啡的1/4-1/6 中枢镇咳作用,用于较剧烈的咳嗽 口服吸收快 镇痛时间4―6小时
A-d纤维 有害刺激 局部组织损伤 疼痛 中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样 酸痛
疼痛感受器
C纤维
机械损伤 温度变化 化学因素
释放降低痛阀 物质PG、K+、 5-HT缓激肽、 组织胺等
皮肤 内脏 肌肉 骨、 关节
脊髓 丘脑 大脑
癌痛的原因
直接由癌症引起：骨痛 肿瘤侵犯 神经受压； 内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃疡感染 80％ 由癌症治疗引起：手术 放疗 化疗 10％ 由诊断引起： 活检 骨穿 精神紧张、焦虑引起的疼痛 与癌症无关的疼痛：痛风 关节炎
无痛
极度疼痛
疼痛部位的评估
给患者提供正、反面的线条图， 请患者在疼痛部位划阴影， 并在最痛部位划×
规范化疼痛处理
癌痛评估流程
癌痛评估流程癌痛评估是指对癌症患者的疼痛进行全面、系统的评估，以便制定个体化的疼痛管理计划。
癌痛评估流程包括以下几个步骤：1. 患者信息收集：首先，医护人员需要收集患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、病史等。
同时，还需要了解患者的疼痛描述，包括疼痛的性质、部位、强度、持续时间、诱因等。
2. 疼痛评估工具选择：根据患者的情况，医护人员选择合适的疼痛评估工具进行评估。
常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）、面部表情评分法（Face Pain Scale，FPS）和数字评分法（Numeric Rating Scale，NRS）等。
3. 疼痛评估指标：在评估过程中，医护人员需要关注以下几个指标：疼痛的强度、疼痛的持续时间、疼痛的影响程度、疼痛的诱因和缓解因素、疼痛的部位和分布、疼痛的性质等。
4. 疼痛评估记录：医护人员应将疼痛评估结果进行详细记录，包括患者的主观疼痛描述、评估工具的得分、疼痛的影响程度等。
同时，还应记录患者的相关病史、用药情况、治疗方案等。
5. 多学科团队讨论：在评估完成后，医疗团队应进行多学科讨论，共同制定个体化的疼痛管理计划。
团队成员包括医生、护士、药师、心理咨询师等，他们将根据患者的疼痛评估结果，综合考虑患者的病情、病史和治疗目标，制定最合适的疼痛管理方案。
6. 疼痛管理方案实施：根据评估结果和团队讨论的建议，医护人员将制定的疼痛管理方案逐步实施。
这包括药物治疗、物理疗法、心理支持等多种方法的综合应用。
7. 疼痛效果评估：在治疗过程中，医护人员需要定期对患者的疼痛效果进行评估。
通过与患者的交流和观察，了解治疗的效果和不良反应，及时调整疼痛管理方案。
8. 疼痛教育和支持：除了治疗，医护人员还应提供疼痛教育和心理支持，帮助患者和家属更好地应对疼痛。
他们可以向患者介绍疼痛管理的基本知识，教授疼痛缓解技巧，并提供情绪支持和心理咨询。
总结起来，癌痛评估流程包括患者信息收集、疼痛评估工具选择、疼痛评估指标、疼痛评估记录、多学科团队讨论、疼痛管理方案实施、疼痛效果评估以及疼痛教育和支持等步骤。
疼痛评估步骤
癌痛患者护理操作流程讨论稿护理目标：识别疼痛的存在，全面评估疼痛，采取相应的诊疗和护理措施，为患者及其家属提供宣教并定时随访观察记录1•严密观察药物疗效及不良反应等2•疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果3•如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理4•若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录5•使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等1常见的药物不良反应：便秘、恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等2•疼痛控制效果评价法：①四级评价法；②百分量表评价法3•当使用镇痛效果评价法操作困难时，可使用常用的疼痛评估方法进行对比评价4•每次评估均要记录，记录时间具体到分钟健康宣教1•疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情绪体验2•疼痛是人体的一种主观感受，是人体的一种防御机制，可以驱使我们去看医生，对身体有益；但不进行控制的疼痛对身体的各系统造成各种负性的影响，对身体无益3•配合医务人员评估疼痛情况4•接受医务人员推荐的止痛方法5•疼痛大都可以通过恰当的措施很好控制6.完全止痛可能需要一些时间7•止痛药要按时使用才能更好地止痛，不可擅自停药或增、减用药量及频次8•每位患者使用止痛药物的药量是根据疼痛的程度来调整的，有些患者是需要大剂量的给药才能缓解9•阿片类药物医学应用导致成瘾非常罕见，对治疗疼痛具有很重大意义10. 耐药和生理性依赖不同于成瘾11. 服用阿片类药物有可能出现便秘和恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应，适当的处理能避免，并告知预防措施12・让患者家属明确：①叙述疼痛非常重要，阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效②按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导③告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措施常见不良反应预防措施：1•预防便秘：多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动，保持每天大便习惯，如果2天无大便或大便干结，及早使用缓泻剂2•头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应，3-5天会耐受，症状也将消失，可按医生指引合用止吐药3•皮肤瘙痒：能忍受者可不予药物处理，嘱患者不可抓挠以防皮肤损伤，不能忍受者需要更换药物或改变镇痛方法4•尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿5•过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者要从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾功能不良者剂量减量6•密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸，及时发现异常情况，及时处理。
癌痛的评估与护理(汉译英)
癌痛的评估与护理疼痛是癌症病人普遍存在的症状。
尽管在止痛方面取得了巨大进展，但仍有三分之二的癌症病人到晚期都要忍受癌痛的折磨。
因此，需要护士具备处理癌痛的多方知识，掌握正确评估方法和治疗技术及恰当的护理。
现就其综述如下。
1癌性疼痛的护理评估1.1视觉模拟评分法(Viraal Aualort Scale，简称V AS)：该法比较灵敏，有可比性。
具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。
让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。
轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。
1.2评估表法：它是由美国的McmilLan设计的疼痛估计表。
即0等于无痛，1等于有疼痛感，但不严重；2等于轻微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛较剧烈，有恐惧感；5等于剧痛。
通过问答形式由病人做出具体描述。
内容包括：疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。
据报道此表设计合理，实用性强。
1.3口述评估法(Verbal Report)：Melzack拟定了1份形容疼痛程度词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表达，按0～10分次序报告，0分表示无痛，10分表示剧痛。
此法简单，但不易发觉细微变化。
2癌痛的止痛治疗2.1药物治疗：世界卫生组织(WHO)提出2000年消除癌症患者疼痛的奋斗目标。
其提出的三级止痛方案是目前世界各地都在大力推行的癌前药物治疗准则。
也称“按需给药”，即一级止痛：轻度疼痛使用非麻醉性镇痛药。
如阿斯匹林、扑热息痛等。
二级止痛：中度持续性疼痛或加重，使用弱麻醉剂。
如强痛定、可待因、美散痛等。
三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，直到疼痛消失。
如吗啡、杜冷丁等。
癌痛的评估及护理
的数字 ， 按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻度
疼痛 （ １— ３ ） 、 中度 疼痛 （ ４— ６ ） 、 重度疼 痛 （ ７一ｌ Ｏ ） 。 １ ． ２ ． ２ 面部 表 情评估 量表 法
由医护 人 员 根据 患者 疼 痛 时 的面 部表 情 状态 ，
痛患者进行准确的评估和测定后 ， 保证疼痛治疗顺 利 进行 ， 结合 多年 的临床 护理 经验 ， 对 癌痛 护理 经验
第２ ９卷
第 ７
Ｇａ ｎ ｓ ｕ Ｓ ｃ ｉ ｅ 甘肃科 ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ 技 Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ
． ２ ９ Ⅳ ０ ． ７
ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３
２ ０ １ ３年 ４月
癌痛 的评 估 及 护 理
李 文娟
（ 甘肃省 兰州大学 第二 医院宁养 院 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ３ ０ ）
首先 ， 疼痛程度评估不仅用于治疗前 ， 也用于治
疗期 。患 者用 药期 间尽可 能 量化评 估疼 痛程 度有助
２ ） 中度疼痛 ： 疼痛 明显， 不能忍受 ， 要求服用镇 痛药 物 ， 睡眠受 干扰 ；
３ ） 重度 疼痛 ： 疼痛 剧 烈 ， 不 能忍 受 ， 需 用 镇痛 药
于调整止痛药物剂量 ， 以达到最佳止痛效果 Ｊ 。其 次， 应重视患者的主诉 ， 并且要 收集全面、 详细 的疼 痛史 ， 如 疼 痛部 位 、 性质、 程 度 及 持 续 时 间。再 次 要 注 意患者 的心理及 社 会 因素 ， 应 随 时 注 意导 致 疼 痛 的新病因的出现 ， 患者的主诉是评估的最重要信息。 １ ． ２ 评 估方 法
２ 癌痛 的护理
２ ． １ 给 药护 理
２ ． １ ． １ 三阶段 疗 法
癌痛病人的评估与护理
基础护理 ： 造 舒适 的环 境 ， 家认 创 专 为 “ 适 是 所 有 癌 症 患 者 的 主 要 需 求 ” 舒 。 ① 舒 适 是 可 使 心 理 、 理 异 常减 轻 到 最 低 生
程度 。舒适包括心理舒适和身体舒适 ， 二
者 相 辅 相 成 。家 属 的 照 料 能 使 患 者 体 验 到 满 足 感 。晚 期 癌 痛 患 者 中 ７ ． ％ 一 般 ５２
麻醉性分为三个阶段 ： 在以非麻醉性止痛
资料 与 方 法 ２０ ２ ０ ０ ８～ ０ ９年 收 治癌 痛患 者 ３６例 ， ２ 男 １７例 ， １９例 ， 龄 ２ ８ 女 ３ 年 ３—７ ５岁 ， 平 均４ ９岁 。 均经 病 理 学 或 影 像 学 确 诊 。肺
药（ 第一 阶段／ 轻度疼痛 ） 主的基础 上 ， 为
癌痛程 度 的评估 ： 诉疼 痛 分 级 法 主
（ Ｒ ） 般 将 疼 痛 分 为 ４级 。① ０级 ， Ｖ Ｓ一 无 痛 ； ｌ级 ， 轻度 疼痛 ， 可忍 受 ， ② 有 但 能正 常 生活 ， 眠 不 受 干 扰 ； Ⅱ级 （ 级 ） 睡 ③ 中 ，
总 之 ， 过 对 癌 痛 病 人 的 评 估 与 护 通 理 ， 明有 效 的评 估 可 帮 助 医 护 人员 了解 说 疼 痛 的 原 因 及 疼 痛 的 程度 ， 有利 于制 定 相
镇痛效果 ， 减轻 病人 的痛 苦 ， 对 提高其 生 活质 量 有 很 大 的帮 助 。在今 后 的 工作 中 ，
我们 更 要 做 好 对 患 者 及 家 属 的 宣教 工作 ，
让患者知道 国家对 癌症疼痛 的一系列 政 策， 癌痛是可 以治 疗并能 得到缓解 的； 而 且 要 加 强 我 们 自身 的知 识 教 育 ， 确 掌 握 正 并使用三 阶梯止痛治疗原则 ， 纠正患者的 恐惧心理 ， 高患者生 活质量 。 提 参考文献
癌痛评估制度
癌痛评估制度背景介绍：癌症是一种严重的疾病，患者往往伴随着剧痛。
为了更好地评估癌痛的程度和提供有效的疼痛管理，建立一个科学、标准的癌痛评估制度是非常必要的。
本文将详细介绍癌痛评估制度的标准格式，包括评估内容、评估方法、评估指标以及评估结果的处理和应用。
一、评估内容癌痛评估制度的评估内容应包括以下几个方面：1. 疼痛的性质：评估疼痛的特点，如钝痛、刺痛、持续痛等。
2. 疼痛的部位：评估疼痛的发生部位，如头部、胸部、腹部等。
3. 疼痛的程度：评估疼痛的程度，如轻度、中度、重度等。
4. 疼痛的持续时间：评估疼痛的持续时间，如短暂、间断、持续等。
5. 疼痛对生活的影响：评估疼痛对患者日常生活、工作和睡眠等方面的影响程度。
二、评估方法癌痛评估制度的评估方法应包括以下几种常用方法：1. 疼痛问卷：通过让患者填写疼痛问卷，获取详细的疼痛信息。
2. 观察法：通过观察患者的表情、姿势、行为等，判断疼痛的程度和性质。
3. 量表评估：使用疼痛评估量表，如视觉模拟评分法（VAS）、简化疼痛问卷（BPI-SF）等，对疼痛进行客观评估。
4. 专业医师评估：由专业医师进行面对面的疼痛评估，结合患者的主观感受和医学知识进行综合评估。
三、评估指标癌痛评估制度的评估指标应包括以下几个方面：1. 疼痛的强度：评估疼痛的强度，如VAS评分（0-10分制）、BPI-SF评分等。
2. 疼痛的频率：评估疼痛的发生频率，如每天几次、每周几次等。
3. 疼痛的持续时间：评估疼痛的持续时间，如几分钟、几小时、几天等。
4. 疼痛对生活的影响：评估疼痛对患者日常生活、工作和睡眠等方面的影响程度，如影响程度的描述和评分。
四、评估结果的处理和应用癌痛评估制度的评估结果应根据患者的具体情况进行处理和应用，包括以下几个方面：1. 疼痛管理方案：根据评估结果，制定针对性的疼痛管理方案，包括药物治疗、物理疗法、心理支持等。
2. 疼痛监测和随访：定期对患者进行疼痛监测和随访，评估疼痛管理效果，及时调整治疗方案。
疼痛的分级评定标准及护理原则
• 1级(轻度1-3)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰
• 2级(中度4-6)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰
• 3级(重度7-10)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠 受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,需要使 用镇静剂
癌痛的治疗
病因治疗 镇痛药物治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗
2.治疗：可采用诱导自行排尿法,如听水流声、热水冲 洗会阴部、按摩下腹部等。诱导排尿失败时,可考虑 留置导尿管。
阿片类药物不良反应
六、精神错乱及中枢神经毒性反应
临床表现：患者还会出现认知错乱、幻觉等。在使用 几天稳定剂量的阿片类药物后，这些症状通常会消失
治 疗：建议停用目前使用的阿片类药物， 用另一种阿片类药物替代。也可以用 补液或精神类药物缓解症状
可见，缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量 的关键。
癌痛护理工作流程
建 立 信 息
评
实
估
施
疼
镇
痛
痛
观
健
随
察
康
访随
记
宣
访
录
教
癌痛评估
评估原则
相信病人的主诉 全面评估 动态评估 常规评估 量化评估
评估内容
P-促发和缓解因素 Q-疼痛的性质 R-疼痛的部位及范围 S-疼痛的程度 T-疼痛的时间因素 疼痛发作的相关因素及伴随症状。 疼痛对生活质量的影响 疼痛的治疗史 患者的精神状态及有关心理社会因素
药物不良反应
当心 危险
阿片类药物不良反应
阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分
癌痛患者癌痛评估制度
肿瘤内科癌痛患者癌痛评估制度癌痛评估是癌痛处理的第一步，是合理、有效进行止痛治疗的前提。
评估疼痛是应详细询问病史，包括了解疼痛的部位、严重程度、疼痛的性质、疼痛对患者生活质量的影响以及患者对疼痛的感受及表现，以判断疼痛的程度，分析疼痛发生的原因和发生机制。
癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。
（一）常规评估的原则癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院8小时内完成。
对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。
疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理行骨折、脑转移、感染、以及肠梗阻等急症所致的疼痛。
（二）量化评估原则癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。
量化评估疼痛时，应当重点评估是最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。
量化评估应当在患者入院后8小时内完成。
癌痛量化评估通常使用数字分级法（NRS），面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法（VRS）三种方法。
（三）全面评估原则癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等。
应当在患者入院24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。
癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表（BPI）》，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。
应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。
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注意具体细节 • 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 • 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量
用0—10的数字代表不同程度的疼痛，癌0症为疼无痛痛诊，疗10规为范剧（烈2疼0痛11 年版） 1—3轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，将能疼正痛常程生度活用，0睡～眠不10受个干数扰字依次表示,交由患者自己选择一个 4—6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受最 疼，能痛要代有求表多使自严用身重止疼?痛由痛剂医程，护度睡人的眠员数受根字到据，干患或扰者由；对医疼护痛人的员描询述问选患择者相：应你的的数 7—10重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受字，。需按要照止疼痛痛剂对，应睡的眠数受字到将严疼重痛干程扰度，分可为伴：有轻植度物疼神痛经（紊1 乱～或3被）动体位。
一般可以控制。 • 慢性疼痛: 疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上较难控制。
癌痛的原因
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
癌症三阶梯止痛用药原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
口服给药
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 患者依从性高，利于长期服药 • （世界卫生组织）和（欧洲姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药途径
按阶梯给药
主要内容
疼痛的概念 1
疼痛的评估 2
癌症三阶梯止痛 3
阿片类药物的不良反应 4
癌痛患者舒适化护理 5
• 1.疼痛评估工具 • 2.疼痛评估原则 • 3.疼痛评估内容
疼痛评估
• 数字评分法（） • 语言描述分级法（） • 面部表情评估法（脸谱法） • 视觉模拟法（） • 成人非言语疼痛评估量表()
癌痛评估及护理
• 世界卫生组织发表了《2014年世界癌症报告》。
• 报告指出，全球癌症负担目前正在以惊人的速度不断加重。以2012年的数据为主，当年有1400万人被诊断 患癌，中国新诊断癌症病例为307万，占全球总数的21.8%。癌症死亡人数约220万，占到全球癌症死亡人数 的26.9%。
•
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％～80％，其中1/3的患者为重度疼 痛。
，中度疼痛（4 ～ 6），重度疼痛（7 ～ 10）。
脸谱法（脸） 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
疼痛评估原则
以患者的主述为依据 1.接受患者的述说 2.尊重病人的述说 3.对病人的主述做出反应（简单的评估及简单的指导） 4.护士要遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则
疼痛评估工具
选择评估工具的原则 1）基于个体需求(护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具) 2）在整个住院过程中使用同一种工具
选择评估工具 • 数字疼痛评估法（法）：目前广泛用于临床
它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易 被医护人员、患者及家属理解和使用
数字疼痛评估法()
天花板效应：超过一定剂量时，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。一旦引起药物 依赖，不但会越来越疼，而且治疗也会越来越困难。
按时给药
过量 镇痛 疼痛
PRN给药方案 疼痛发病作人，需需要要新服的止药痛量药
持续预防疼痛疗法 按时给药
时间
时间
个体化给药
– 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解的 剂量就是恰当的剂量
是因有害刺激作用于躯体 或脏器组织，使该结构受 损而导致的疼痛。包括躯 体痛和内脏痛。
神经病理性疼痛
由于外周神经或中枢神经 受损，痛觉传递神经纤维 或疼痛中枢产生异常神经 冲动所致。
疼痛的分类（二）
• 依疼痛持续时间分类 • 急性疼痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短，以数分钟、数小时或数天之内居多，用镇痛方法
主要内容
疼痛的概念 1
疼痛的评估 2
癌症三阶梯止痛 3
阿片类药物的不良反应 4
癌痛患者舒适化护理 5
疼痛概念 概念：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤
疼痛是患者的主观感受！！ 癌痛的概念 广义的讲肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛
疼痛的分类 （一）
伤害感受性疼痛
癌痛得不到有效控制：降低患者生存质量，加速肿瘤的发展。
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降
评审标准中及疼痛管理相关的描述
所有患者享有疼痛管理的权力； 所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗； 护士必须接受相关培训，明确他们在疼痛评估和管理中所承 担的角色； 护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录 ； 护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果。
这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺 序提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神 经或精神症状患者，均应加用辅助药物。
第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限即天花板效应,建议使用剂量不要高于包装说明上的 限制剂量。 共同副作用：①血液系统；②胃肠道；③肾脏；④肝功能
疼痛对身体的影响、镇痛意义 指导患者使用评估自己的疼痛强度 评价患者评分方法是否掌握 常见阿片类药物的不良反应 药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，并请患者复述
主要内容
疼痛的概念 1
疼痛的评估 2
癌症三阶梯止痛 3
阿片类药物的不良反应 4
癌痛患者舒适化护理 5源自癌痛的治疗方法• 止痛药物的使用 • 癌痛的主要治疗方法（三阶梯原则） • 针对肿瘤病因的治疗 • 放疗、化疗、外科、内分泌治疗等 • 抗感染治疗 • 及感染或潜在感染有关时，及时抗感染治疗 • 其它治疗方法 • 针灸、理疗、电刺激、神经外科手术和心理疗法