癌痛评估及护理
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是因有害刺激作用于躯体 或脏器组织，使该结构受 损而导致的疼痛。包括躯 体痛和内脏痛。
神经病理性疼痛
由于外周神经或中枢神经 受损，痛觉传递神经纤维 或疼痛中枢产生异常神Fra Baidu bibliotek 冲动所致。
疼痛的分类（二）
• 依疼痛持续时间分类 • 急性疼痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短，以数分钟、数小时或数天之内居多，用镇痛方法
疼痛评估工具
选择评估工具的原则 1）基于个体需求(护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具) 2）在整个住院过程中使用同一种工具
选择评估工具 • 数字疼痛评估法（法）：目前广泛用于临床
它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易 被医护人员、患者及家属理解和使用
数字疼痛评估法()
癌症三阶梯止痛用药原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
口服给药
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 患者依从性高，利于长期服药 • （世界卫生组织）和（欧洲姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药途径
按阶梯给药
癌痛得不到有效控制：降低患者生存质量，加速肿瘤的发展。
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降
评审标准中及疼痛管理相关的描述
所有患者享有疼痛管理的权力； 所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗； 护士必须接受相关培训，明确他们在疼痛评估和管理中所承 担的角色； 护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录 ； 护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果。
– 合适的剂量既使疼痛得到很好的控制，又能避免许多药物副作用 – 从小剂量开始给药，逐步增加剂量直到疼痛明显得到有效缓解
注意具体细节 • 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 • 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量
这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺 序提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神 经或精神症状患者，均应加用辅助药物。
第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限即天花板效应,建议使用剂量不要高于包装说明上的 限制剂量。 共同副作用：①血液系统；②胃肠道；③肾脏；④肝功能
主要内容
疼痛的概念 1
疼痛的评估 2
癌症三阶梯止痛 3
阿片类药物的不良反应 4
癌痛患者舒适化护理 5
疼痛概念 概念：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤
疼痛是患者的主观感受！！ 癌痛的概念 广义的讲肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛
疼痛的分类 （一）
伤害感受性疼痛
癌痛评估及护理
• 世界卫生组织发表了《2014年世界癌症报告》。
• 报告指出，全球癌症负担目前正在以惊人的速度不断加重。以2012年的数据为主，当年有1400万人被诊断 患癌，中国新诊断癌症病例为307万，占全球总数的21.8%。癌症死亡人数约220万，占到全球癌症死亡人数 的26.9%。
•
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％～80％，其中1/3的患者为重度疼 痛。
一般可以控制。 • 慢性疼痛: 疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上较难控制。
癌痛的原因
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
，中度疼痛（4 ～ 6），重度疼痛（7 ～ 10）。
脸谱法（脸） 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
疼痛评估原则
以患者的主述为依据 1.接受患者的述说 2.尊重病人的述说 3.对病人的主述做出反应（简单的评估及简单的指导） 4.护士要遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则
用0—10的数字代表不同程度的疼痛，癌0症为疼无痛痛诊，疗10规为范剧（烈2疼0痛11 年版） 1—3轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，将能疼正痛常程生度活用，0睡～眠不10受个干数扰字依次表示,交由患者自己选择一个 4—6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受最 疼，能痛要代有求表多使自严用身重止疼?痛由痛剂医程，护度睡人的眠员数受根字到据，干患或扰者由；对医疼护痛人的员描询述问选患择者相：应你的的数 7—10重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受字，。需按要照止疼痛痛剂对，应睡的眠数受字到将严疼重痛干程扰度，分可为伴：有轻植度物疼神痛经（紊1 乱～或3被）动体位。
天花板效应：超过一定剂量时，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。一旦引起药物 依赖，不但会越来越疼，而且治疗也会越来越困难。
按时给药
过量 镇痛 疼痛
PRN给药方案 疼痛发病作人，需需要要新服的止药痛量药
持续预防疼痛疗法 按时给药
时间
时间
个体化给药
– 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解的 剂量就是恰当的剂量
疼痛对身体的影响、镇痛意义 指导患者使用评估自己的疼痛强度 评价患者评分方法是否掌握 常见阿片类药物的不良反应 药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，并请患者复述
主要内容
疼痛的概念 1
疼痛的评估 2
癌症三阶梯止痛 3
阿片类药物的不良反应 4
癌痛患者舒适化护理 5
癌痛的治疗方法
• 止痛药物的使用 • 癌痛的主要治疗方法（三阶梯原则） • 针对肿瘤病因的治疗 • 放疗、化疗、外科、内分泌治疗等 • 抗感染治疗 • 及感染或潜在感染有关时，及时抗感染治疗 • 其它治疗方法 • 针灸、理疗、电刺激、神经外科手术和心理疗法
主要内容
疼痛的概念 1
疼痛的评估 2
癌症三阶梯止痛 3
阿片类药物的不良反应 4
癌痛患者舒适化护理 5
• 1.疼痛评估工具 • 2.疼痛评估原则 • 3.疼痛评估内容
疼痛评估
• 数字评分法（） • 语言描述分级法（） • 面部表情评估法（脸谱法） • 视觉模拟法（） • 成人非言语疼痛评估量表()
神经病理性疼痛
由于外周神经或中枢神经 受损，痛觉传递神经纤维 或疼痛中枢产生异常神Fra Baidu bibliotek 冲动所致。
疼痛的分类（二）
• 依疼痛持续时间分类 • 急性疼痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短，以数分钟、数小时或数天之内居多，用镇痛方法
疼痛评估工具
选择评估工具的原则 1）基于个体需求(护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具) 2）在整个住院过程中使用同一种工具
选择评估工具 • 数字疼痛评估法（法）：目前广泛用于临床
它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易 被医护人员、患者及家属理解和使用
数字疼痛评估法()
癌症三阶梯止痛用药原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
口服给药
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 患者依从性高，利于长期服药 • （世界卫生组织）和（欧洲姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药途径
按阶梯给药
癌痛得不到有效控制：降低患者生存质量，加速肿瘤的发展。
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降
评审标准中及疼痛管理相关的描述
所有患者享有疼痛管理的权力； 所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗； 护士必须接受相关培训，明确他们在疼痛评估和管理中所承 担的角色； 护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录 ； 护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果。
– 合适的剂量既使疼痛得到很好的控制，又能避免许多药物副作用 – 从小剂量开始给药，逐步增加剂量直到疼痛明显得到有效缓解
注意具体细节 • 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 • 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量
这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺 序提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神 经或精神症状患者，均应加用辅助药物。
第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限即天花板效应,建议使用剂量不要高于包装说明上的 限制剂量。 共同副作用：①血液系统；②胃肠道；③肾脏；④肝功能
主要内容
疼痛的概念 1
疼痛的评估 2
癌症三阶梯止痛 3
阿片类药物的不良反应 4
癌痛患者舒适化护理 5
疼痛概念 概念：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤
疼痛是患者的主观感受！！ 癌痛的概念 广义的讲肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛
疼痛的分类 （一）
伤害感受性疼痛
癌痛评估及护理
• 世界卫生组织发表了《2014年世界癌症报告》。
• 报告指出，全球癌症负担目前正在以惊人的速度不断加重。以2012年的数据为主，当年有1400万人被诊断 患癌，中国新诊断癌症病例为307万，占全球总数的21.8%。癌症死亡人数约220万，占到全球癌症死亡人数 的26.9%。
•
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％～80％，其中1/3的患者为重度疼 痛。
一般可以控制。 • 慢性疼痛: 疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上较难控制。
癌痛的原因
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
，中度疼痛（4 ～ 6），重度疼痛（7 ～ 10）。
脸谱法（脸） 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
疼痛评估原则
以患者的主述为依据 1.接受患者的述说 2.尊重病人的述说 3.对病人的主述做出反应（简单的评估及简单的指导） 4.护士要遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则
用0—10的数字代表不同程度的疼痛，癌0症为疼无痛痛诊，疗10规为范剧（烈2疼0痛11 年版） 1—3轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，将能疼正痛常程生度活用，0睡～眠不10受个干数扰字依次表示,交由患者自己选择一个 4—6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受最 疼，能痛要代有求表多使自严用身重止疼?痛由痛剂医程，护度睡人的眠员数受根字到据，干患或扰者由；对医疼护痛人的员描询述问选患择者相：应你的的数 7—10重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受字，。需按要照止疼痛痛剂对，应睡的眠数受字到将严疼重痛干程扰度，分可为伴：有轻植度物疼神痛经（紊1 乱～或3被）动体位。
天花板效应：超过一定剂量时，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。一旦引起药物 依赖，不但会越来越疼，而且治疗也会越来越困难。
按时给药
过量 镇痛 疼痛
PRN给药方案 疼痛发病作人，需需要要新服的止药痛量药
持续预防疼痛疗法 按时给药
时间
时间
个体化给药
– 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解的 剂量就是恰当的剂量
疼痛对身体的影响、镇痛意义 指导患者使用评估自己的疼痛强度 评价患者评分方法是否掌握 常见阿片类药物的不良反应 药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，并请患者复述
主要内容
疼痛的概念 1
疼痛的评估 2
癌症三阶梯止痛 3
阿片类药物的不良反应 4
癌痛患者舒适化护理 5
癌痛的治疗方法
• 止痛药物的使用 • 癌痛的主要治疗方法（三阶梯原则） • 针对肿瘤病因的治疗 • 放疗、化疗、外科、内分泌治疗等 • 抗感染治疗 • 及感染或潜在感染有关时，及时抗感染治疗 • 其它治疗方法 • 针灸、理疗、电刺激、神经外科手术和心理疗法
主要内容
疼痛的概念 1
疼痛的评估 2
癌症三阶梯止痛 3
阿片类药物的不良反应 4
癌痛患者舒适化护理 5
• 1.疼痛评估工具 • 2.疼痛评估原则 • 3.疼痛评估内容
疼痛评估
• 数字评分法（） • 语言描述分级法（） • 面部表情评估法（脸谱法） • 视觉模拟法（） • 成人非言语疼痛评估量表()