教学查房不稳定型心绞痛PPT讲稿
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不稳定心绞痛的护理查房医学PPT课件
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
疼痛出现后常逐渐加重，持续 原有心绞痛发作频率增加，时限延长，
• 2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱餐、 寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。
• 3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方 法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，如 不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。
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14
•健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减 药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘 油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个月更 换一次。
• 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等。
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• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段 抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根据 血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性ACS 必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围时方 能诊断为不稳定型心绞痛。
知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
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7
护理目标
• 1、患者休息时无喘气 • 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 • 3、患者无便秘 • 4、患者未发生急性心肌梗死 • 5、患者未发生压疮 • 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法
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不稳定型心绞痛教学查房ppt课件
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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辅助检查：心脏超声
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示教室
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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诊断 鉴别诊断
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
不稳定型心绞痛教学演示课件
不稳定型心绞痛是一种复杂的疾病，需要综合管理，未来将进一步强化
对患者的全面管理，包括生活方式干预、心理干预、康复管理等，提高
患者的生活质量和预后。
THANKS
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
典型心绞痛症状
表现为阵发性、压榨性 胸痛，常由体力活动或 情绪激动诱发，休息或 含服硝酸甘油可缓解。
心电图改变
心绞痛发作时，心电图 可出现暂时性ST段压 低或抬高，T波倒置等
改变。
心肌损伤标志物
如肌钙蛋白、CK-MB 等可在心绞痛发作时轻
度升高。
鉴别诊断相关疾病
男性发病率高于女性，但女性在绝经后发病率逐渐上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是不稳定型心绞痛的主要 危险因素。
临床表现与分型
临床表现
不稳定型心绞痛患者常表现为胸痛、胸闷、心悸等症 状，疼痛性质与稳定型心绞痛相似，但程度更重、持 续时间更长。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、出 汗等伴随症状。
预防措施建议
阿司匹林
抗血小板聚集，减少血栓形成风 险。
他汀类药物
降低血脂，稳定斑块，减少心血管 事件风险。
β受体阻滞剂
降低心肌耗氧量，改善心绞痛症状 。
处理策略及注意事项
紧急救治
对于严重心绞痛发作，应立即就医， 接受紧急救治措施，如吸氧、静脉给 药等。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会给予硝酸 甘油、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂 等药物治疗，以缓解症状和改善预后 。
提出了针对性的治疗方案
根据患者的具体病情，制定了个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等 ，有效降低了患者的病死率和再发率。
开展了多中心临床研究
不稳定性心绞痛教学查房共37页PPT
谢谢！
37
不稳定性心绞痛教学查房
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子 Nhomakorabea▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
心绞痛教学查房ppt课件
辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
回旋支
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
右冠
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查
心电图 • 一过性抬高或压低大于0.1mv • 持续性改变：NSTEMI • 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
• 2015-7-16
心内科教学查房示范
不稳定型心绞痛
·
心绞痛教学查房
1
心绞痛教学查房
2
急性冠脉综合征 -不稳定型心绞痛
心绞痛教学查房
心内科 周鹏‹zhoupeng›
不稳定型心绞痛
目的:
掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴 别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业 词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina（UA ）；Coronary angiography（CAG）
发作时伴 含药后缓解 新的症状 时间延长
注：糖尿病、老年女性症状不典型也 多见，表现为胸闷、心悸、压迫感
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
诊断与鉴别诊断-体格检查
不稳定型心绞痛护理查房ppt课件
心电图特征
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
入院治疗
入院予以II级护理，低盐低脂饮食。 予以营养心肌（万爽力、郦拜宁）、抗血小板（乐町、 波立维）、抗凝（速避宁）、调脂稳斑（可定）、扩冠 （异舒吉）等治疗。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
护理措施
肢体活动受限：与术后患肢压迫有关
向患者解释肢体肿胀为正常现象。 指导患者术侧肢体的正确摆放方式。 指导患者适当活动手指。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
护理措施
营养失衡：低于机体需要量
评估患者的饮食习惯。 指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆 固醇的食物，如果蔬类、鱼类。 指导患者定期自测体重。
患者因“间断胸闷、胸痛、心悸1年，加重3天” 入院。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
现病史
患者入院前1年，无明显诱因出现胸闷、心悸、胸痛， 胸痛位于左侧心前区，压榨样疼痛，持续5-10分钟， 休息后缓解，伴咳嗽，咳痰，为白痰量少，伴恶心、 出汗、头晕。入院前3天，患者无明显诱因再次出现上 述症状，发作频率增加，约2次/天，伴恶心、出汗。头 晕、乏力。遂与我院就诊。患者自发病来体重减轻3-4 斤。
不稳定型心绞痛护理查房PPT
预防措施：加强患者教育，提高患者对疾病的认知；定期监测生命体征，及时发现异常情况；合理安排饮食，保 持营养均衡；适当运动，增强体质。
处理建议：对于已经出现并发症的患者，应立即采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等；同时 加强护理，避免并发症加重；对于可能出现的并发症，应提前采取预防措施，减少并发症的发生。
继续密切观察病情变化，及时调整治疗方案 加强心理护理，减轻患者焦虑情绪 定期进行康复训练，提高患者生活质量 加强健康教育，提高患者自我管理能力
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
既往病史：是否有高血压、 糖尿病、高血脂等基础疾病
诊断结果：是否确诊为不稳 定型心绞痛，以及相关的检
查结果和诊断依据
疼痛性质：多呈压迫、发 闷或紧缩性
诱因：体力劳动、情绪激 动、饱餐、寒冷等
持续时间：数分钟至十余 分钟，多为3-5分钟
缓解方式：休息或舌下含 服硝酸甘油可缓解
措施
患者病情评估：对不稳定型心绞痛患者的病情进行全面评估，包括疼痛程度、持续时间、 伴随症状等。
护理措施实施情况：详细记录所采取的护理措施，包括药物治疗、生活方式的调整、心 理支持等。
护理效果评价：对患者接受护理措施后的效果进行评价，包括疼痛缓解程度、生活质量 改善情况等。
存在问题及建议：针对护理过程中存在的问题提出改进意见和建议，为今后的护理工作 提供参考。
预防措施：控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等；戒烟限酒；合理饮食， 避免过度劳累
处理方法：立即就医，进行心电图检查和心肌酶学检查；根据病情采取溶栓或介入 治疗；遵医嘱使用药物治疗，如抗血小板聚集药物、抗凝药物等
护理措施：密切观察病情变化，如出现胸痛、胸闷、心悸等症状及时报告医生；遵医嘱给 予吸氧、心电监护等护理措施；协助患者进行日常生活护理，如进食、洗漱等
《不稳定型心绞痛》课件
2 病因
引起不稳定型心绞痛的常 见原因包括血管收缩、斑 块破裂、血小板聚集、血 液凝块形成等因素。
3 症状
主要症状包括胸痛、呼吸 困难、恶心、呕吐、出汗、 心悸等。
症状及诊断
症状
• 胸痛 • 胸闷 • 气短 • 心悸
诊断
• 心电图 • 血管造影 • 心肌灌注显像
不稳定型心绞痛的风险因素
吸烟
烟草中的尼古丁是导致血管收缩 和心脏病的主据医嘱使用药物，能在一定 程度上控制不稳定型心绞痛的 发作。
日常监测
对患者需要进行日常血压、血 氧、心跳等监测。
定期随访
不稳定型心绞痛患者平时应注 意定期的随访，以及检查。
结论和总结
不稳定型心绞痛是一种常见但危险的心脏病，其治疗和预防需要我们采取多种措施。希望本课件能够为您提供 更多的信息和帮助。谢谢。
《不稳定型心绞痛》PPT 课件
不稳定型心绞痛是一种心血管疾病，发病率较高，严重时可能会导致心梗和 其他严重问题。本课件将为您介绍不稳定型心绞痛的相关知识，帮助您更好 地预防和治疗这一疾病。
病症简介
1 定义
不稳定型心绞痛是一种疼 痛不稳定、程度不断加重 的心绞痛，伴随着明显的 心肌缺血症状，可进展为 心肌梗死。
肥胖
过重的体重是一个不稳定型心绞 痛的一个风险因素，因为它会导 致动脉硬化并增加心脏负担。
肥腻食物
高胆固醇、高脂肪和高盐的食物 可能会导致高血压和高血脂，这 些都是心脏病的风险因素。
治疗方法及药物介绍
1
治疗方法
药物治疗、心导管检查、球囊扩张术、手术分别用于不同的情况处理。
2
药物介绍
硝酸甘油、阿司匹林、β受体阻滞剂等药物能缓解症状和减少不稳定型心绞痛的 发生率。
不稳定心绞痛演示文稿课件PPT
不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素
❖ 1、心室功能：为最强的独立危险因素,左心功能越差,其 预后也越差
❖ 2、冠状动脉病变部位和范围：左冠状动脉主干病变最具危 险性,3支冠状动脉病变的危险性大于双支或单支病变,前降 支病变的危险性大于右冠状动脉和回旋支病变以及近端病变 的危险性大于远端病变的危险性.
不稳定性心绞痛的治疗
❖ 一般内科治疗 ❖ 药物治疗 ❖ 介入性治疗和外科手术治疗
不稳定性心绞痛的药物治疗
❖ 抗血小板治疗 ❖ 抗凝治疗 ❖ 硝酸酯类药物 ❖ β-受体阻滞剂 ❖ 钙拮抗剂 ❖ 他汀类调脂治疗
不稳定性心绞痛的治疗
❖ 一一般内科治疗 ：休息、吸O2、心电监测、保持大便通畅. ❖ 二药物治疗 ❖ 1、抗血小板治疗 ：
不伴有劳力型心绞痛的变异性心绞痛不主张使用.
不稳定性心绞痛的药物治疗
❖ 5、钙拮抗剂：以控制心肌缺血的发作为主要目的.
a:二氢吡啶类：硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到的效果, 故为变异性心绞痛的首选用药,若仍不能有效控制变异性心 绞痛的发作还可与地尔硫卓合用,短效二氢吡啶类药物的不 利方面是加重左心功能不全,造成低血压和反射性心率加快, 所以可用长效制剂.
表2 不稳定性心绞痛临床危险度分层
不稳定性心绞痛临床危险度分层
❖ 注:1陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级,若 心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组；
❖ 2左心室射血分数LVEF<40%,应视为高危险组； ❖ 3若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、
严重心律失常或低血压SBP≤90mm Hg,应视为高危 险组； ❖ 4当横向指标不一致时,按危险度高的指标归类.例如： 心绞痛类型为低危险组,但心绞痛发作时ST段压低 >1 mm,应归入中危险组.
不稳定型心绞痛讲课PPT课件
预防措施：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累和情绪激动
定期检查：定期进行心电图、 超声心动图等检查，及时发现 病情变化
药物研发：新型抗心绞痛药物的 研发进展
药物效果：药物治疗对不稳定型 心绞痛的效果评估
临床试验：正在进行的临床试验 及结果
药物安全性：药物治疗的安全性 评估及不良反应监测
运动疗法：通过有氧运动、抗阻训练等方式改善心绞痛症状 饮食疗法：通过调整饮食结构，减少脂肪摄入，增加蔬菜水果摄入等方法改善心绞痛症状 心理疗法：通过心理咨询、心理辅导等方式改善心绞痛患者的心理状态，减轻心理压力 生物反馈疗法：通过生物反馈技术，帮助患者调整自主神经功能，改善心绞痛症状
肌缺血等
发病机制：冠 状动脉血流减 少，心肌供氧 不足，导致心 肌缺血、缺氧
症状：胸痛、 胸闷、心悸、
气短等
治疗：药物治 疗、介入治疗、
手术治疗等
临床表现：胸痛、胸闷、心悸、气短等 诊断标准：心电图、心肌酶、超声心动图等 治疗方法：药物治疗、介入治疗、手术治疗等 预后：病情不稳定，容易复发，需要长期治疗和监测
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
适当进行体育锻炼，增强体 质，提高免疫力
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、规律作息等
保持良好的饮食习惯，如低盐、 低脂、高纤维等
保持适当的运动，如散步、慢 跑、游泳等
保持良好的心理状态，如避免 过度紧张、焦虑等
症状：不稳定型心 绞痛通常表现为胸 痛，而急性心肌梗 死则表现为胸痛、 呼吸困难、恶心、 呕吐等
介入治疗：血管内超声、血 管内支架等
手术治疗：冠状动脉搭桥术、 微创手术等
预防和康复：生活方式调整、 心理干预等
药物治疗：新型抗血小板药 物、抗凝血药物等
不稳定心绞痛的护理查房PPT课件
3~5分钟，休息或含服硝酸甘油 硝酸酯类药物无法缓解或缓解作用减
即可缓解
弱
23
几种常见胸痛特点比较
病因
特点
稳定型心 多位于胸骨后，呈发作性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，
绞痛
休息或含服硝酸甘油后多可缓解
急性心肌 疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、血压改变，
梗死
含服硝酸甘油多不能缓解
16
临床表现
3、休息状态下发作心绞 痛或较轻微活动后即可诱 发，发作时表现有ST段抬 高的变异性心绞痛。 4、此外，由于贫血、感 染、甲亢、心律失常等原 因诱发的心绞痛统称为继 发性不稳定型心绞痛。
17
低危组 指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化
临
加重，发作时ST段下移>1mm，持续时 间<20分钟
男性多见
年龄多大于40岁
常见诱因
19
稳定型心绞痛
临床
表现
发作性 胸痛
部位
性质
诱因
持续 时间
缓解 方式
体征
胸骨中段
压榨 紧缩 濒死感
情绪激动 劳累、寒冷 饱食、吸烟
3~5min
停止诱因 硝酸甘油
奔马律， 心尖部 收缩期 杂音
20
不稳定型心绞痛
临床表现
胸痛
性质与SAP相似
程度更重
持续时间更长 可达30min
2、饮食护理：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固 醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如 芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐， 避免辛辣刺激食物。
32
护理措施
3、吸氧。 4、疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、
持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电 图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人 有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
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2020/7/30
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治疗
• 不稳定型心绞痛的处理
1 硝酸酯类药物，联合应用CCB、β阻滞剂 2 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷 3 低分子肝素 4 介入治疗：PTCA+Stent 5 CABG
2020/7/30
23
冠状动脉内支架
2020/7/30
24
冠状动脉内支架
高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者
Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者
为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高
空作业人员有胸部不适者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/7/30
30
指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的 冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以 及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据
教学查房不稳定型心绞痛课件
Purpose
• 1.掌握不稳定型心绞痛的发病机制、临床表
现、诊断、鉴别诊断、治疗。
• 2.熟悉常见胸痛疾病的鉴别诊断及诊治流程。 • 3.了解冠状动脉造影术。
2020/7/30
2
问题1
该患者诊断是什么？ 请说出诊断依据！
2020/7/30
3
问题2
急性冠脉综合征如何分类？
• 体征 HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖区SM
2020/7/30
13
CAG：LAD中段2 处90%狭窄
2020/7/30
14
CAG：
LAD近段90%狭窄
2020/7/30
15
诊断与鉴别诊断
• 心绞痛的鉴别诊断
1 心脏神经症 2 AMI 3 其他疾病引起的心绞痛：AS、AI、肥厚型 心肌病、风湿性冠脉炎等 4 肋间神经痛及肋软骨炎 5 其他：食道炎、胃炎、胃溃疡、颈椎病等
冠脉造影也由以前单纯判断血管狭窄程度，发展到介入心脏
病治疗前后病变特征的精确解剖学评价指标。这对血管造影
机提出了更高的要求，即高质量的影像视觉效果，进行冠脉
造影的医师应该既是血管影像学方面的专家，也应该是心血
管临床方面的专家
2020/7/30
28
冠状动脉造影术的适应证
诊断性冠状动脉造影 指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影 非冠脉、疾病重大手术前的冠脉造影
2020/7/30
10
慢性冠脉病
• 稳定型心绞痛 • 冠脉正常的心绞痛（X综合征） • 无症状性心肌缺血(隐匿性冠心病) • 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
2020/7/30
11
心绞痛
angina pectoris
一. 稳定型心绞痛 二.不稳定型心绞
痛
2020/7/30
12
临床表现
• 症状
部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上 腹部、颈部、咽部、下颌部等 性质：压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感 诱因：劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟 持续时间：3～5分钟，范围1～15分钟 缓解因素：休息、硝酸甘油
2020/7/30
25
冠状动脉内支架
2020/7/30
26
问题三
• 冠状动脉造影术（CAG）的适应证？？？
2020/7/30
27
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以 及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。
1959年Sones首次进行了冠状动脉造影术，目前在心血管 领域得到广泛应用, 在美国每年几乎要完成200万例冠脉造 影
2020/7/30
4
CHD概 述 (coronary heart disease)
• 基本概念：冠状动脉粥样硬化→斑块形成→管腔
阻塞,或（和）冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死， 统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺 血性心脏病。
• 多见于成年男性，女性绝经后发病多于男性 • 已成为威胁人类生命健康的大敌 • 欧美发病率最高，中国发病率逐年上升
8
分型
• 1979年WHO分型： • 一、无症状型冠心病 • 无症状，有心肌缺血客观证据 • 二、心绞痛 • 三、心肌梗死 • 四、缺血性心肌病 • 五、猝死
2020/7/30
9
急性冠脉综合征（ACS）
• 不稳定型心绞痛（UA） • 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） • ST段抬高心肌梗死（STEMI）
2020/7/30
29
诊断性冠状动脉造影
病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐 制剂或休息等措施缓解
上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或经治疗不能缓解， 需与心绞痛鉴别
有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像 无缺血客观指征者
Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无 临床症状者
• 斑块内出血、斑块纤维裂隙、血小板聚集、
冠脉痉挛等。
发生在破裂/ 侵蚀口的血小
板凝聚
脂lip质id c核ore
2020/7/30
外膜
20
三种临床表现的不稳定型心绞痛
• 1.静息型心绞痛：发作于休息时，时间>20
分钟；包括变异型心绞痛
• 2.初发型心绞痛：1-2月内新发生的心绞痛。 • 3.恶化型心绞痛。
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冠状动脉
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动脉粥样硬化病变进程
泡沫 细胞
脂质 条纹
间质 损害
粥样 斑块
纤维化 斑块
多重损伤 /破裂
内皮功能障碍
从第一个10年
从第三个10年
进展主要由于：脂质聚集
从第四个10年
平滑肌和胶原
血栓形成, 血肿
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冠 心 病 的 发 生
1.择期冠脉造影 2.急诊冠脉造影
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明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功 能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠 心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和 左室舒张未压测定外，还应同时作右心导管检查， 测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造 影或右心室造影，疑为心肌病者进行心内膜心肌 活检术
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PTCA
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Stent
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二、不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是指除稳定型劳力性心 绞痛以外的其他类型的心绞痛；
UA/NSTEMI合称为非ST段抬高型急性冠脉 综合征（NSTEACS）
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发病机制
• 冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变：
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临床表现
• UA危险程度分组： • 低危组：新发的或原有心绞痛加重，发作
时ST段下移≤1mm，持续时间＜20min。
• 中危组：一月内发作1次或数次（但48h内
未发作）静息心绞痛及梗死后心绞痛，发 作时ST段下移＞1mm，时间＜20min。
• 高危组：48h内反复发作，静息心绞痛ST段
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治疗
• 不稳定型心绞痛的处理
1 硝酸酯类药物，联合应用CCB、β阻滞剂 2 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷 3 低分子肝素 4 介入治疗：PTCA+Stent 5 CABG
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冠状动脉内支架
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冠状动脉内支架
高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者
Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者
为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高
空作业人员有胸部不适者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的 冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以 及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据
教学查房不稳定型心绞痛课件
Purpose
• 1.掌握不稳定型心绞痛的发病机制、临床表
现、诊断、鉴别诊断、治疗。
• 2.熟悉常见胸痛疾病的鉴别诊断及诊治流程。 • 3.了解冠状动脉造影术。
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问题1
该患者诊断是什么？ 请说出诊断依据！
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3
问题2
急性冠脉综合征如何分类？
• 体征 HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖区SM
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CAG：LAD中段2 处90%狭窄
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CAG：
LAD近段90%狭窄
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诊断与鉴别诊断
• 心绞痛的鉴别诊断
1 心脏神经症 2 AMI 3 其他疾病引起的心绞痛：AS、AI、肥厚型 心肌病、风湿性冠脉炎等 4 肋间神经痛及肋软骨炎 5 其他：食道炎、胃炎、胃溃疡、颈椎病等
冠脉造影也由以前单纯判断血管狭窄程度，发展到介入心脏
病治疗前后病变特征的精确解剖学评价指标。这对血管造影
机提出了更高的要求，即高质量的影像视觉效果，进行冠脉
造影的医师应该既是血管影像学方面的专家，也应该是心血
管临床方面的专家
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冠状动脉造影术的适应证
诊断性冠状动脉造影 指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影 非冠脉、疾病重大手术前的冠脉造影
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慢性冠脉病
• 稳定型心绞痛 • 冠脉正常的心绞痛（X综合征） • 无症状性心肌缺血(隐匿性冠心病) • 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
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心绞痛
angina pectoris
一. 稳定型心绞痛 二.不稳定型心绞
痛
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临床表现
• 症状
部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上 腹部、颈部、咽部、下颌部等 性质：压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感 诱因：劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟 持续时间：3～5分钟，范围1～15分钟 缓解因素：休息、硝酸甘油
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冠状动脉内支架
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问题三
• 冠状动脉造影术（CAG）的适应证？？？
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冠状动脉造影术
冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以 及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。
1959年Sones首次进行了冠状动脉造影术，目前在心血管 领域得到广泛应用, 在美国每年几乎要完成200万例冠脉造 影
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CHD概 述 (coronary heart disease)
• 基本概念：冠状动脉粥样硬化→斑块形成→管腔
阻塞,或（和）冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死， 统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺 血性心脏病。
• 多见于成年男性，女性绝经后发病多于男性 • 已成为威胁人类生命健康的大敌 • 欧美发病率最高，中国发病率逐年上升
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分型
• 1979年WHO分型： • 一、无症状型冠心病 • 无症状，有心肌缺血客观证据 • 二、心绞痛 • 三、心肌梗死 • 四、缺血性心肌病 • 五、猝死
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急性冠脉综合征（ACS）
• 不稳定型心绞痛（UA） • 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） • ST段抬高心肌梗死（STEMI）
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诊断性冠状动脉造影
病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐 制剂或休息等措施缓解
上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或经治疗不能缓解， 需与心绞痛鉴别
有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像 无缺血客观指征者
Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无 临床症状者
• 斑块内出血、斑块纤维裂隙、血小板聚集、
冠脉痉挛等。
发生在破裂/ 侵蚀口的血小
板凝聚
脂lip质id c核ore
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外膜
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三种临床表现的不稳定型心绞痛
• 1.静息型心绞痛：发作于休息时，时间>20
分钟；包括变异型心绞痛
• 2.初发型心绞痛：1-2月内新发生的心绞痛。 • 3.恶化型心绞痛。
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冠状动脉
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动脉粥样硬化病变进程
泡沫 细胞
脂质 条纹
间质 损害
粥样 斑块
纤维化 斑块
多重损伤 /破裂
内皮功能障碍
从第一个10年
从第三个10年
进展主要由于：脂质聚集
从第四个10年
平滑肌和胶原
血栓形成, 血肿
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冠 心 病 的 发 生
1.择期冠脉造影 2.急诊冠脉造影
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明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功 能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠 心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和 左室舒张未压测定外，还应同时作右心导管检查， 测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造 影或右心室造影，疑为心肌病者进行心内膜心肌 活检术
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PTCA
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17
Stent
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二、不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是指除稳定型劳力性心 绞痛以外的其他类型的心绞痛；
UA/NSTEMI合称为非ST段抬高型急性冠脉 综合征（NSTEACS）
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发病机制
• 冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变：
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临床表现
• UA危险程度分组： • 低危组：新发的或原有心绞痛加重，发作
时ST段下移≤1mm，持续时间＜20min。
• 中危组：一月内发作1次或数次（但48h内
未发作）静息心绞痛及梗死后心绞痛，发 作时ST段下移＞1mm，时间＜20min。
• 高危组：48h内反复发作，静息心绞痛ST段