教学查房不稳定型心绞痛PPT讲稿
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1.择期冠脉造影 2.急诊冠脉造影
2020/7/30
31
明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功 能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠 心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和 左室舒张未压测定外，还应同时作右心导管检查， 测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造 影或右心室造影，疑为心肌病者进行心内膜心肌 活检术
下移＞1mm,时间＞20min。
2020/7/30
22
治疗
• 不稳定型心绞痛的处理
1 硝酸酯类药物，联合应用CCB、β阻滞剂 2 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷 3 低分子肝素 4 介入治疗：PTCA+Stent 5 CABG
2020/7/30
23
冠状动脉内支架
2020/7/30
24
冠状动脉内支架
2020/7/30
5
冠状动脉
2020/7/30
6
动脉粥样硬化病变进程
泡沫 细胞
脂质 条纹
间质 损害
粥样 斑块
纤维化 斑块
多重损伤 /破裂
内皮功能障碍
从第一个10年
从第三个10年
进展主要由于：脂质聚集
从第四个10年
平滑肌和胶原
血栓形成, 血肿
2020/7/30
7
2020/7/30
冠 心 病 的 发 生
2020/7/30
10
慢性冠脉病
• 稳定型心绞痛 • 冠脉正常的心绞痛（X综合征） • 无症状性心肌缺血(隐匿性冠心病) • 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
2020/7/30
11
心绞痛
angina pectoris
一. 稳定型心绞痛 二.不稳定型心绞
痛
2020/7/30
12
临床表现
• 症状
部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上 腹部、颈部、咽部、下颌部等 性质：压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感 诱因：劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟 持续时间：3～5分钟，范围1～15分钟 缓解因素：休息、硝酸甘油
• 斑块内出血、斑块纤维裂隙、血小板聚集、
冠脉痉挛等。
发生在破裂/ 侵蚀口的血小
板凝聚
脂lip质id c核ore
2020/7/30
外膜
20
三种临床表现的不稳定型心绞痛
• 1.静息型心绞痛：发作于休息时，时间>20
分钟；包括变异型心绞痛
• 2.初发型心绞痛：1-2月内新发生的心绞痛。 • 3.恶化型心绞痛。
2020/7/30
25
冠状动脉内支架
2020/7/30
26
问题三
• 冠状动脉造影术（CAG）的适应证？？？
2020/7/30
27
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以 及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。
1959年Sones首次进行了冠状动脉造影术，目前在心血管 领域得到广泛应用, 在美国每年几乎要完成200万例冠脉造 影
2020/7/30
21
临床表现
• UA危险程度分组： • 低危组：新发的或原有心绞痛加重，发作
时ST段下移≤1mm，持续时间＜20min。
• 中危组：一月内发作1次或数次（但48h内
未发作）静息心绞痛及梗死后心绞痛，发 作时ST段下移＞1mm，时间＜20min。
• 高危组：48h内反复发作，静息心绞痛ST段
高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者
Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者
为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高
空作业人员有胸部不适者
2020/7/30
30
指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的 冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以 及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据
教学查房不稳定型心绞痛课件
Purpose
• 1.掌握不稳定型心绞痛的发病机制、临床表
现、诊断、鉴别诊断、治疗。
• 2.熟悉常见胸痛疾病的鉴别诊断及诊治流程。 • 3.了解冠状动脉造影术。
2020/7/30
2
问题1
该患者诊断是什么？ 请说出诊断依据！
2020/7/30
3
问题2
急性冠脉综合征如何分类？
• 体征 HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖区SM
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13
CAG：LAD中段2 处90%狭窄
2020/7/30
14
CAG：
LAD近段90%狭窄
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15
诊断与鉴别诊断
• 心绞痛的鉴别诊断
1 心脏神经症 2 AMI 3 其他疾病引起的心绞痛：AS、AI、肥厚型 心肌病、风湿性冠脉炎等 4 肋间神经痛及肋软骨炎 5 其他：食道炎、胃炎、胃溃疡、颈椎病等
冠脉造影也由以前单纯判断血管狭窄程度，发展到介入心脏
病治疗前后病变特征的精确解剖学评价指标。这对血管造影
机提出了更高的要求，即高质量的影像视觉效果，进行冠脉
造影的医师应该既是血管影像学方面的专家，也应该是心血
管临床方面的专家
2020/7/30
28
冠状动脉造影术的适应证
诊断性冠状动脉造影 指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影 非冠脉、疾病重大手术前的冠脉造影
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PTCA
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Stent
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二、不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是指除稳定型劳力性心 绞痛以外的其他类型的心绞痛；
UA/NSTEMI合称为非ST段抬高型急性冠脉 综合征（NSTEACS）
2020/7/30
19
发病ห้องสมุดไป่ตู้制
• 冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变：
8
分型
• 1979年WHO分型： • 一、无症状型冠心病 • 无症状，有心肌缺血客观证据 • 二、心绞痛 • 三、心肌梗死 • 四、缺血性心肌病 • 五、猝死
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9
急性冠脉综合征（ACS）
• 不稳定型心绞痛（UA） • 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） • ST段抬高心肌梗死（STEMI）
2020/7/30
4
CHD概 述 (coronary heart disease)
• 基本概念：冠状动脉粥样硬化→斑块形成→管腔
阻塞,或（和）冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死， 统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺 血性心脏病。
• 多见于成年男性，女性绝经后发病多于男性 • 已成为威胁人类生命健康的大敌 • 欧美发病率最高，中国发病率逐年上升
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诊断性冠状动脉造影
病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐 制剂或休息等措施缓解
上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或经治疗不能缓解， 需与心绞痛鉴别
有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像 无缺血客观指征者
Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无 临床症状者
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明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功 能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠 心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和 左室舒张未压测定外，还应同时作右心导管检查， 测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造 影或右心室造影，疑为心肌病者进行心内膜心肌 活检术
下移＞1mm,时间＞20min。
2020/7/30
22
治疗
• 不稳定型心绞痛的处理
1 硝酸酯类药物，联合应用CCB、β阻滞剂 2 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷 3 低分子肝素 4 介入治疗：PTCA+Stent 5 CABG
2020/7/30
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冠状动脉内支架
2020/7/30
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冠状动脉内支架
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5
冠状动脉
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动脉粥样硬化病变进程
泡沫 细胞
脂质 条纹
间质 损害
粥样 斑块
纤维化 斑块
多重损伤 /破裂
内皮功能障碍
从第一个10年
从第三个10年
进展主要由于：脂质聚集
从第四个10年
平滑肌和胶原
血栓形成, 血肿
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2020/7/30
冠 心 病 的 发 生
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10
慢性冠脉病
• 稳定型心绞痛 • 冠脉正常的心绞痛（X综合征） • 无症状性心肌缺血(隐匿性冠心病) • 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
2020/7/30
11
心绞痛
angina pectoris
一. 稳定型心绞痛 二.不稳定型心绞
痛
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12
临床表现
• 症状
部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上 腹部、颈部、咽部、下颌部等 性质：压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感 诱因：劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟 持续时间：3～5分钟，范围1～15分钟 缓解因素：休息、硝酸甘油
• 斑块内出血、斑块纤维裂隙、血小板聚集、
冠脉痉挛等。
发生在破裂/ 侵蚀口的血小
板凝聚
脂lip质id c核ore
2020/7/30
外膜
20
三种临床表现的不稳定型心绞痛
• 1.静息型心绞痛：发作于休息时，时间>20
分钟；包括变异型心绞痛
• 2.初发型心绞痛：1-2月内新发生的心绞痛。 • 3.恶化型心绞痛。
2020/7/30
25
冠状动脉内支架
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问题三
• 冠状动脉造影术（CAG）的适应证？？？
2020/7/30
27
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以 及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。
1959年Sones首次进行了冠状动脉造影术，目前在心血管 领域得到广泛应用, 在美国每年几乎要完成200万例冠脉造 影
2020/7/30
21
临床表现
• UA危险程度分组： • 低危组：新发的或原有心绞痛加重，发作
时ST段下移≤1mm，持续时间＜20min。
• 中危组：一月内发作1次或数次（但48h内
未发作）静息心绞痛及梗死后心绞痛，发 作时ST段下移＞1mm，时间＜20min。
• 高危组：48h内反复发作，静息心绞痛ST段
高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者
Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者
为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高
空作业人员有胸部不适者
2020/7/30
30
指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的 冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以 及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据
教学查房不稳定型心绞痛课件
Purpose
• 1.掌握不稳定型心绞痛的发病机制、临床表
现、诊断、鉴别诊断、治疗。
• 2.熟悉常见胸痛疾病的鉴别诊断及诊治流程。 • 3.了解冠状动脉造影术。
2020/7/30
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问题1
该患者诊断是什么？ 请说出诊断依据！
2020/7/30
3
问题2
急性冠脉综合征如何分类？
• 体征 HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖区SM
2020/7/30
13
CAG：LAD中段2 处90%狭窄
2020/7/30
14
CAG：
LAD近段90%狭窄
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15
诊断与鉴别诊断
• 心绞痛的鉴别诊断
1 心脏神经症 2 AMI 3 其他疾病引起的心绞痛：AS、AI、肥厚型 心肌病、风湿性冠脉炎等 4 肋间神经痛及肋软骨炎 5 其他：食道炎、胃炎、胃溃疡、颈椎病等
冠脉造影也由以前单纯判断血管狭窄程度，发展到介入心脏
病治疗前后病变特征的精确解剖学评价指标。这对血管造影
机提出了更高的要求，即高质量的影像视觉效果，进行冠脉
造影的医师应该既是血管影像学方面的专家，也应该是心血
管临床方面的专家
2020/7/30
28
冠状动脉造影术的适应证
诊断性冠状动脉造影 指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影 非冠脉、疾病重大手术前的冠脉造影
2020/7/30
16
PTCA
2020/7/30
17
Stent
2020/7/30
18
二、不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是指除稳定型劳力性心 绞痛以外的其他类型的心绞痛；
UA/NSTEMI合称为非ST段抬高型急性冠脉 综合征（NSTEACS）
2020/7/30
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发病ห้องสมุดไป่ตู้制
• 冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变：
8
分型
• 1979年WHO分型： • 一、无症状型冠心病 • 无症状，有心肌缺血客观证据 • 二、心绞痛 • 三、心肌梗死 • 四、缺血性心肌病 • 五、猝死
2020/7/30
9
急性冠脉综合征（ACS）
• 不稳定型心绞痛（UA） • 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） • ST段抬高心肌梗死（STEMI）
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4
CHD概 述 (coronary heart disease)
• 基本概念：冠状动脉粥样硬化→斑块形成→管腔
阻塞,或（和）冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死， 统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺 血性心脏病。
• 多见于成年男性，女性绝经后发病多于男性 • 已成为威胁人类生命健康的大敌 • 欧美发病率最高，中国发病率逐年上升
2020/7/30
29
诊断性冠状动脉造影
病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐 制剂或休息等措施缓解
上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或经治疗不能缓解， 需与心绞痛鉴别
有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像 无缺血客观指征者
Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无 临床症状者