意识障碍大脑解剖及病损定位诊断

4、中央前回病变： 刺激性病灶（产生对侧上肢、下肢、面部的抽搐 癫痫）。 破坏性病灶 上部受损产生下肢瘫痪，下部受损产生面、舌或 上肢的瘫痪。 5、旁中央小叶受损：因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截
瘫，尿潴留和感觉障碍。 6、一侧额叶底部占位性病变— 综合征（又称
颅前凹或嗅沟综合征） 7、优势侧半球额下回后部受损——运动性失语。
壳：外侧部，最大。 苍白球：内侧的二部。
新纹状体：尾状核和豆状核的壳，是较新的结构； 旧纹状体：豆状核的苍白球，是较古老的结构。
3. 嗅觉中枢 位置：沟回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入。
4. 颞叶前部：记忆、联想、比较
5. 颞叶内侧面：属于边缘系统，及记忆、精神、行为和内脏功能有关
（三）颞叶
1、颞叶钩回病变（嗅觉味觉中枢）：钩回发作，是一种颞叶癫 痫，病人有幻嗅或幻味，常具有不愉快的性质。作舔舌、咀 嚼动作。茫然的睡梦状态（梦样状态）。
意识障碍大脑解剖及病损定位诊断
端脑又称大脑，由两侧大脑半球借胼胝体连接而成
两个面：背外侧面、内侧面
三个大脑沟： ⒈外侧沟 ⒉中央沟 ⒊顶枕沟
五个大脑叶 ⒈额叶 ⒉颞叶 ⒊枕叶 ⒋顶叶 ⒌岛叶（脑岛）
脑回和脑沟（侧面观）
岛叶（脑岛）
大脑皮质的机能定位及病变的临床表现
（一）额叶( )
1. 第Ⅰ躯体运动区 位置：中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）
（四）枕叶( )
1、矩状裂周围的皮质受损（视觉中枢）： 破坏性病变：两眼对侧视野同向偏盲或象限盲（一侧损害 有黄斑回避），对光反射不消失。 刺激性病变：不成形幻视发作：闪光、暗影、色斑、白点。
2、视中枢周围区病变： 刺激性病灶：成形的幻视发作。 破坏性病变：视觉失认，可有对侧视野中物体的视觉忽略。
（二）顶叶( ) 1. 第Ⅰ躯体感觉区
位置：中央后回和中央旁小叶后部（3、1、2区）
特点：
①上、下颠倒，头仍正； ②左、右交叉支配； ③投影区的大小取决于该部感觉的敏感程度。
（二）顶叶( )
1、中央后回病变：为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主 刺激性病灶：对侧身体的局限的感觉性癫痫发作，常为针 刺、电击或疼痛，从一处向临近部位扩展或 扩展至中央前回运动中枢，为这类感觉短暂 地反复发作。
3、两侧枕叶病变 皮层性盲：①视觉完全丧失； ②强光刺激不瞬目； ③对光反射存在； ④眼底正常；
常见于窒息和脑缺氧后。
（五）边缘系统( )
边缘系统包括： 边缘叶(扣带回、海马回、钩回、海马） 附近的皮质（如岛叶、颞极和眶回后部等） 有关的皮质下结构（如杏仁体、下丘脑和背侧丘脑前核群等）。 功 能：
特点：
①上下颠倒，头部仍为正； ②左右交叉支配，但一些及联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、躯干肌等； ③投影区的大小及各部形体大小无关，而取决功能的重要性和复杂程度。
2. 运动性语言中枢（说话中枢）（ 氏区）
位置：额下回后1/3处（额下回后部）（44区） 损伤：及发育有关的肌肉虽未瘫痪，但却丧失了 说话能力，称之为运Hale Waihona Puke Baidu性失语症。
破坏性病灶：引起精细感觉障碍，如实体觉，两点辨别觉 和皮肤定位觉的丧失。
2、左侧角回损害：失读；古茨曼（）综合征。
3、左侧缘上回病变：失用。 4、右侧顶叶邻近角回损害：体象障碍：自体认识不能。 5、右侧顶叶邻近缘上回损害：体象障碍：病觉缺失。 6、任一侧的顶叶病变出现触觉忽略。 7、顶叶占位性病变损害视辐射上部：对侧同向下象限盲。
3. 书写中枢
位置：优势半球的额中回后部 损伤：书写不能
4. 皮质侧视中枢：额中回后部双眼同向侧视运动 5. 运动前区：锥体外系的皮质中枢
（一）额叶( )
病变时主要引起随意运动、言语及精神活动方面的障碍。
1、额叶前部病变：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性 和内省力，思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变，可有 欣快或易激怒。还可有对侧肢体的 共济失调。 2、额中回后部病变：两眼同向偏斜，失写。 3、额上回病变：可产生对侧上肢强握及摸索反射。
2、颞叶白质中视辐射受损：引起两眼对侧视野的同向上象限盲。 3、颞上回后部：感觉性失语。 4、颞中、下回后部：命名性失语。 5、双侧颞叶损害引起严重的记忆缺损，见于脑炎后遗症、脑变
性病。
（四）枕叶
1. 视觉区
位置：距状沟上、下的枕叶皮质（17区） 特点：距状沟上方接受上部视网膜冲动，距状沟下方接受下部视网膜来的冲动，距状沟后1/3上、下方接受黄斑 区来的冲动。 一侧视区接受双眼同侧半视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧半视野同向偏盲。
⑶经内囊后肢投射的纤维： 下行纤维：皮质脊髓束、顶枕颞桥束 上行纤维：丘脑中央辐射（丘脑皮质束）、听辐射、视辐射
内囊损伤症状：
“三偏” ⒈偏身感觉丧失——丘脑中央辐射受损； ⒉对侧偏瘫——皮质脊髓束； ⒊两眼视野对侧半同向偏盲——视辐射受损。 两歪： ⒈口角歪斜 ⒉伸舌时舌尖歪斜
基底节
1、个体保存和种族保存 2、调节内脏活动和情绪活动 3、参及脑的记忆活动
边缘系统
边缘叶及邻近皮质（额叶眶部、岛叶、颞极、海马、齿状回等）以及及它联系密切的皮质下结构（隔区、杏仁 核、下丘脑、上丘脑、丘脑前核、部分丘脑背侧核及中脑内侧被盖区）构成边缘系统。
内囊
⑴经内囊前肢投射纤维：额桥束、丘脑前辐射； ⑵经内囊膝投射的纤维：皮质核束；
“优势半球”
是位于大脑半球基底部大的灰质团块，位置靠近脑底，包括纹状体、屏状核、杏仁体。
⒈ 纹状体：
由尾状核和豆状核组 成。
⑴尾状核：弯曲羊角型，全长伴随着侧脑室，尾端达侧脑室下角的前部。
位于内囊外侧的白质里，核的前下 方及尾状核头相连，其余部分借内囊及 尾状核和背侧丘脑隔开。豆状核在切面 上呈三角形，核内被两个白质的板层分 隔成三部。
（三）颞叶
1. 听（感觉）性语言中枢（听讲/听话中枢） 位置：颞上回后部（22区） 损伤：能听到别人讲话的声音，但不能理解讲话的意 思，答非所问，称之为感觉性失语症。
2. 听觉区 位置：颞横回（41、42区） 接受内侧膝状体来的纤维。 特点：每侧听觉区都接受来自两耳的冲动。一侧听觉中枢受损，不致引起全聋。