意识障碍大脑解剖及病损定位诊断

（三）颞叶
1. 听（感觉）性语言中枢（听讲/听话中枢） 位置：颞上回后部（22区） 损伤：能听到别人讲话的声音，但不能理解讲话的意 思，答非所问，称之为感觉性失语症。
2. 听觉区 位置：颞横回（41、42区） 接受内侧膝状体来的纤维。 特点：每侧听觉区都接受来自两耳的冲动。一侧听觉中枢受损，不致引起全聋。
⑶经内囊后肢投射的纤维： 下行纤维：皮质脊髓束、顶枕颞桥束 上行纤维：丘脑中央辐射（丘脑皮质束）、听辐射、视辐射
内囊损伤症状：
“三偏” ⒈偏身感觉丧失——丘脑中央辐射受损； ⒉对侧偏瘫——皮质脊髓束； ⒊两眼视野对侧半同向偏盲——视辐射受损。 两歪： ⒈口角歪斜 ⒉伸舌时舌尖歪斜
基底节
壳：外侧部，最大。 苍白球：内侧的二部。
新纹状体：尾状核和豆状核的壳，是较新的结构； 旧纹状体：豆状核的苍白球，是较古老的结构。
1、个体保存和种族保存 2、调节内脏活动和情绪活动 3、参及脑的记忆活动
边缘系统
边缘叶及邻近皮质（额叶眶部、岛叶、颞极、海马、齿状回等）以及及它联系密切的皮质下结构（隔区、杏仁 核、下丘脑、上丘脑、丘脑前核、部分丘脑背侧核及中脑内侧被盖区）构成边缘系统。
内囊
⑴经内囊前肢投射纤维：额桥束、丘脑前辐射； ⑵经内囊膝投射的纤维：皮质核束；
（二）顶叶( ) 1. 第Ⅰ躯体感觉区
位置：中央后回和中央旁小叶后部（3、1、2区）
特点：
①上、下颠倒，头仍正； ②左、右交叉支配； ③投影区的大小取决于该部感觉的敏感程度。
（二）顶叶( )
1、中央后回病变：为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主 刺激性病灶：对侧身体的局限的感觉性癫痫发作，常为针 刺、电击或疼痛，从一处向临近部位扩展或 扩展至中央前回运动中枢，为这类感觉短暂 地反复发作。
（四）枕叶( )
1、矩状裂周围的皮质受损（视觉中枢）： 破坏性病变：两眼对侧视野同向偏盲或象限盲（一侧损害 有黄斑回避），对光反射不消失。 刺激性病变：不成形幻视发作：闪光、暗影、色斑、白点。
2、视中枢周围区病变： 刺激性病灶：成形的幻视发作。 破坏性病变：视觉失认，可有对侧视野中物体的视觉忽略。
意识障碍大脑解剖及病损定位诊断
端脑又称大脑，由两侧大脑半球借胼胝体连接而成
两个面：背外侧面、内侧面
三个大脑沟： ⒈外侧沟 ⒉中央沟 ⒊顶枕沟
五个大脑叶 ⒈额叶 ⒉颞叶 ⒊枕叶 ⒋顶叶 ⒌岛叶（脑岛）
脑回和脑沟（侧面观）
岛叶（脑岛）
大脑皮质的机能定位及病变的临床表现
（一）额叶( )
1. 第Ⅰ躯体运动区 位置：中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）
特点：
①上下颠倒，头部仍为正； ②左右交叉支配，但一些及联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、躯干肌等； ③投影区的大小及各部形体大小无关，而取决功能的重要性和复杂程度。
2. 运动性语言中枢（说话中枢）（ 氏区）
位置：额下回后1/3处（额下回后部）（44区） 损伤：及发育有关的肌肉虽未瘫痪，但却丧失了 说话能力，称之为运动性失语症。
3. 书写中枢
位置：优势半球的额中回后部 损伤：书写不能
4. 皮质侧视中枢：额中回后部双眼同向侧视运动 5. 运动前区：锥体外系的皮质中枢
（一）额叶( )
病变时主要引起随意运动、言语及精神活动方面的障碍。
1、额叶前部病变：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性 和内省力，思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变，可有 欣快或易激怒。还可有对侧肢体的 共济失调。 2、额中回后部病变：两眼同向偏斜，失写。 3、额上回病变：可产生对侧上肢强握及摸索反射。
3、两侧枕叶病变 皮层性盲：①视觉完全丧失； ②强光刺激不瞬目； ③对光反射存在； ④眼底正常；
常见于窒息和脑缺氧后。
（五）边缘系统( )
边缘系统包括： 边缘叶(扣带回、海马回、钩回、海马） 附近的皮质（如岛叶、颞极和眶回后部等） 有关的皮质下结构（如杏仁体、下丘脑和背侧丘脑前核群等）。 功 能：
3. 嗅觉中枢 位置：沟回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入。
4.神、行为和内脏功能有关
（三）颞叶
1、颞叶钩回病变（嗅觉味觉中枢）：钩回发作，是一种颞叶癫 痫，病人有幻嗅或幻味，常具有不愉快的性质。作舔舌、咀 嚼动作。茫然的睡梦状态（梦样状态）。
4、中央前回病变： 刺激性病灶（产生对侧上肢、下肢、面部的抽搐 癫痫）。 破坏性病灶 上部受损产生下肢瘫痪，下部受损产生面、舌或 上肢的瘫痪。 5、旁中央小叶受损：因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截
瘫，尿潴留和感觉障碍。 6、一侧额叶底部占位性病变— 综合征（又称
颅前凹或嗅沟综合征） 7、优势侧半球额下回后部受损——运动性失语。
2、颞叶白质中视辐射受损：引起两眼对侧视野的同向上象限盲。 3、颞上回后部：感觉性失语。 4、颞中、下回后部：命名性失语。 5、双侧颞叶损害引起严重的记忆缺损，见于脑炎后遗症、脑变
性病。
（四）枕叶
1. 视觉区
位置：距状沟上、下的枕叶皮质（17区） 特点：距状沟上方接受上部视网膜冲动，距状沟下方接受下部视网膜来的冲动，距状沟后1/3上、下方接受黄斑 区来的冲动。 一侧视区接受双眼同侧半视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧半视野同向偏盲。
“优势半球”
是位于大脑半球基底部大的灰质团块，位置靠近脑底，包括纹状体、屏状核、杏仁体。
⒈ 纹状体：
由尾状核和豆状核组 成。
⑴尾状核：弯曲羊角型，全长伴随着侧脑室，尾端达侧脑室下角的前部。
位于内囊外侧的白质里，核的前下 方及尾状核头相连，其余部分借内囊及 尾状核和背侧丘脑隔开。豆状核在切面 上呈三角形，核内被两个白质的板层分 隔成三部。
破坏性病灶：引起精细感觉障碍，如实体觉，两点辨别觉 和皮肤定位觉的丧失。
2、左侧角回损害：失读；古茨曼（）综合征。
3、左侧缘上回病变：失用。 4、右侧顶叶邻近角回损害：体象障碍：自体认识不能。 5、右侧顶叶邻近缘上回损害：体象障碍：病觉缺失。 6、任一侧的顶叶病变出现触觉忽略。 7、顶叶占位性病变损害视辐射上部：对侧同向下象限盲。