言语认知及吞咽障碍的康复治疗

言语认知及吞咽障碍的康复治疗

一、概述

1、言语功能评定

2、认知障碍评定与治疗

3、吞咽障碍评定与治疗

二、言语功能评定

1、语言与言语的概概念

A、言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。

言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。

声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。

B、语言（language）指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接受（理解），也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言活动有四种形式

即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。

1、神经系统将概念以语言的形式编码，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作。

2、呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。

3、气流通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱。声带的长短和颤动影响音调的高低。

4、口鼻咽使声音精细化。

5、耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导讯号，因此言语者可以监控自己所说出来的话。

2、最经典的语言中枢：

运动性语言中枢（Broca区；前言语区）

额下回中部（44区、45区）

听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）

颞上回后部（22区）

书写中枢：额中回后部

阅读中枢：顶叶角回

3、其它语言中枢

连接Broca区与Wernicke区的弓状束

枕颞叶交界区

颞顶叶交界区

顶枕叶区

中央后回下部

左颞区中部

言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。

其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。

康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善.

典型的代表：失语症构音障碍

（1）失语症

失语症：是指因脑损害引起的原已习得的言语--语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。

A、失语主要症症状

1、听觉理解障碍

是指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度的不同，表现出在字词、短句和文章不同水平的理解障碍。

2、口语表达障碍

a发音障碍 b.说话费力

c.错语

d.杂乱语

e.找词困难

f.刻板语言

g.言语的持续现象h.模仿语言

j.语法障碍k.复述

因大脑病变导致阅读(reading)能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。

①形、音、义失读

②形、音阅读障碍

③形、义失读

4、书写障碍

书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。

①书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也

不能抄写。

②构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画

增添或缺少，或者写出的笔画全错。

③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相

反，写出的字与镜中所见相同。

④书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、

词或造字。

⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字

词与口语的持续现象相似。

⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。

⑦错误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。

B、失语症分类

Benson（1979）分类法

（1）外侧裂周失语综合征：

Broca失语（BA）

Wernicke失语（W A）

传导性失语（CA）

（2）分水岭区失语综合征：

经皮质运动性失语（TCMA）、

经皮质感觉性失语（TCSA）、

经皮质混合性失语（MTCA）。

（3）完全性失语（GA）

（4）命名性失语（AA）

（5）皮质下失语综合征（SCA）

丘脑性失语（TA）

底节性失语（BaA）

1）Broca失语特征

谈话：非流利型，电报式（实质词）

口语理解：相对好，对语法结构句，维持词序困难

复述：不正常，比谈话稍好

命名：不正常，可接受语音提示

阅读：朗读不正常，比谈话稍好

理解：相对好

书写：不正常，构字，镜像，语法

左额下回后部，Broca 区

大多右侧偏瘫

合并左侧意向运动性失用

感觉障碍少见

预后较好

2）Wernicke失语的特征

谈话：流利型，错语，赘语，空话

口语理解：严重障碍，复杂句，指令

复述:严重障碍，赘语，错语

命名:大量错语，不接受提示

阅读:朗读不正常理解不正常

书写:不正常

优势半球颞上回后部，Wernicke区

神经系统检查常阴性，可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫上象限同位性盲，可有偏盲

起初有病觉缺失，误会为痴呆、精神分裂症