言语认知及吞咽障碍的康复治疗
言语吞咽康复培训心得体会
非常感谢学校领导的安排，让我有机会参加了此次的语言康复训练培训班的学习。
我非常珍惜这两天的学习时间，并认真做好了记录。
第一天由郭金美教授讲解了“医教结合智慧康复，新理念新技术”。
分别讲解了言语治疗的对象与流程、言语治疗的原理与操作模式、言语治疗的仪器、呼吸障碍的纠治等方面内容。
其中最让我印象深刻的是郭教授介绍言语治疗的五个功能模块，它包括呼吸、发声、共鸣、构音和语音，即RPRAP 理论，言语治疗的整个过程就是通过一个评估-治疗-监控的循环过程来实现完成。
RPRAP理论以言语产生和言语病理研究为基础，结合多年临床研究和实践构建而成。
利用现代化的实时言语测量手段，对言语功能进行主观和客观的评估，从而实现对学生进行语言康复训练的目的。
第二天由泰亿格的王洪梅等老师讲解实时言语测量仪、言语矫治仪、构音测量与训练等仪器的使用方法及注意事项。
王老师一边操作电脑，一边让大家通过观看屏幕进行详细讲解，并不时地进行试验来说明仪器的实际操作，通过互动让大家参与到整个活动过程中来。
王老师重点讲解了康复云的学习，它是基于康复云平台的综合康复整体解决方案，分为线上康复、线下评估。
即CCBR远程康复系统，根据学生的特点，设计了活泼可爱的动画，让学生通过观看动画视频，在玩中学、在学中玩。
在线教育康复学习提供听觉、言语、语言、认知、情绪行为和运动等课件，让学员在学习要点的引领下，作业完成驱动下，自学完成各功能板块评估和训练方法的学习。
线下学习是通过一系列以临床实践为主的录像，以“训练方法师范及模拟、课例模拟、真实课堂、大赛精品课”为主，结合专家远程指导，层层递进，帮助学员提升康复技能。
通过此次学习，使我对康复训练有了进一步认识，从理念上对语言康复有了更大的理解和提升，增长了不少见识，在今后的工作中，我会加强学习，不断提升自身素质。
康复医学对于吞咽障碍的治疗方法
康复医学对于吞咽障碍的治疗方法吞咽障碍是一种常见的康复治疗领域中需要应对的问题。
无论是由于神经性疾病、颅脑损伤还是其他原因，吞咽困难都会对患者的生活质量造成巨大影响。
因此，寻找有效的吞咽障碍治疗方法是康复医学的关键任务之一。
在本文中，我们将讨论几种常见的康复医学治疗吞咽障碍的方法。
1. 言语治疗言语治疗是一种常见的吞咽障碍治疗方法。
它通过针对吞咽肌肉和喉咙的训练，帮助患者恢复吞咽功能。
该治疗方法通常由语言治疗师或康复医生来指导和实施。
言语治疗包括学习吞咽肌肉的正常运动模式、进行吞咽肌肉锻炼以及控制喉咙和舌头的协调动作。
2. 饮食调整和改变针对吞咽障碍的治疗还包括饮食调整和改变。
根据患者的具体情况，康复医生可能会建议调整食物的质地和稠度。
例如，对于患有吞咽困难的患者，他们可能需要将固体食物改为半固体食物或者液体食物。
这样可以减少吞咽困难，并降低食物误吸的风险。
3. 物理治疗和康复运动物理治疗和康复运动在吞咽障碍的治疗中也发挥重要作用。
这些治疗方法旨在改善吞咽肌肉的功能和协调性。
物理治疗师可以通过一系列的肌肉锻炼和体位训练，帮助患者恢复吞咽能力。
康复运动包括咀嚼和舌头运动训练，以及口腔和咽喉的肌肉放松练习等。
4. 应用辅助设备对于一些严重的吞咽障碍病例，康复医生可能会推荐使用一些辅助设备来帮助患者进行吞咽。
例如，吞咽障碍患者可以使用特殊设计的吞咽辅助器具，在吞咽过程中提供支持和帮助。
这些设备可以有助于改善吞咽困难，并减少食物误吸的风险。
综上所述，康复医学在治疗吞咽障碍方面提供了多种方法和策略。
这些方法包括言语治疗、饮食调整和改变、物理治疗和康复运动，以及应用辅助设备等。
通过综合运用这些方法，康复医生可以帮助吞咽障碍患者重建吞咽能力，提高他们的生活质量。
然而，治疗吞咽障碍的具体策略应该根据每个患者的情况和需求来进行个体化的调整和选择。
康复医学的发展使得吞咽障碍得到越来越多关注，帮助患者克服吞咽困难也成为了医学研究和临床实践的重要课题。
吞咽障碍的康复治疗方法
吞咽障碍的康复治疗方法吞咽障碍是一种常见的疾病，它会给患者的生活带来很大的困扰。
在治疗吞咽障碍的过程中，康复治疗是非常重要的一环。
康复治疗可以帮助患者恢复正常的吞咽功能，提高生活质量。
下面我们就来了解一下吞咽障碍的康复治疗方法。
首先，康复治疗的第一步是评估患者的吞咽功能。
医生会通过临床观察和吞咽功能测试，了解患者的吞咽障碍程度和原因。
在评估的基础上，制定个性化的康复治疗方案，以便更好地帮助患者恢复吞咽功能。
其次，康复治疗的关键是吞咽训练。
吞咽训练可以通过各种方式进行，比如口腔肌肉训练、吞咽姿势训练、吞咽协调训练等。
这些训练可以有效地加强口腔肌肉的力量和协调性，改善吞咽功能，提高患者的吞咽能力。
另外，康复治疗还包括饮食和饮水管理。
医生会根据患者的吞咽障碍程度和原因，制定相应的饮食和饮水方案。
比如，对于患有吞咽困难的患者，可以采用软食或流质饮食，以减少吞咽的困难和食物卡住的风险。
最后，康复治疗还包括心理支持和康复辅助器具的使用。
吞咽障碍会给患者带来很大的心理压力，因此心理支持是非常重要的。
同时，一些康复辅助器具，比如吞咽辅助器、饮水辅助器等，也可以帮助患者更好地进行吞咽训练和日常生活。
总的来说，吞咽障碍的康复治疗方法是多方面的，包括评估、吞咽训练、饮食和饮水管理、心理支持和康复辅助器具的使用。
这些方法相互配合，可以帮助患者有效地恢复吞咽功能，提高生活质量。
当然，康复治疗的效果也需要患者和家属的配合和支持，只有大家共同努力，才能取得最好的康复效果。
希望以上内容能够帮助大家更好地了解吞咽障碍的康复治疗方法，为患者的康复之路提供一些帮助。
同时也希望患者能够及时就医，接受专业的康复治疗，尽快恢复健康。
祝愿所有患者早日康复！。
吞咽障碍康复护理专家共识
的患者。禁忌用于临床病情不稳定、感染尚未控制的患者。 • 3.饮食护理 • 应用管饲，注意经口进食患者营养分配以及肠内营养患者的营养分配。
康复护理策略
• （三）并发症预防与处理 • 1.食物／分泌物反流、误吸评定及处理 • （1）误吸评定误吸评定方法： • 内镜检查、超声检查、压力监测、分泌物检测、标准吞咽功能评定量表（SSA）。 • （2）误吸预防及处理 • 1）消化道手术前，严格禁水、禁食。 • 2）胃肠减压，虽不能将胃完全清空，但可减少胃内的积气及存液。 • 3）抗酸剂，消化道手术前1h应用，使胃pH上升；即使误吸，危害可以减轻。 • 4）误吸的处理：发现误吸先检查口咽，如见异物，立即消除。
分期
• 1.认知期 • 认识摄取食物的硬度、一口量、温度、味道，进而决定进食速度和食量。 • 2.准备期 • 摄入食物至完成咀嚼的过程。 • 3.口腔期 • 将食物送至咽部的过程。 • 4.咽期 • 吞咽的启动标志着吞咽反射开始，吞咽反射一旦开始，就会继续，直到全部动
作完成。
临床表现及并发症
• 1.临床表现 • 流涎；食物从口角漏出；饮水呛咳；咳嗽；梗噎；吞咽延迟；进食费力，声音
营养状况、日常活动能力等。 • （4）实验室检查：复护理策略
• 2.专科评定 • （1）吞咽困难的主诉：吞咽器官的感觉、运动、反射、结构的体格检查。 • （2）试验性吞咽：嘱患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊状、固
体这３种黏度的食物，观察吞咽过程。 • （3）常用筛查方法：反复唾液吞咽试验、饮水试验、染料测试、进食评定问卷
调查（EAT-10）、营养风险筛查评定、管道滑脱高危因素评定 • 3.常用的吞咽功能评定方法 • 容积黏度测试（V-VST）、多伦多床旁吞咽筛查试验（BSST）、吞咽功能性交
言语吞咽障碍康复病历
言语吞咽障碍康复病历
病历记录：
患者，[XXXXX]，男性，68岁，因“言语不清、吞咽困难2周”就诊。
患者于2月前突发脑梗，经治疗病情稳定后，遗留言语不清及吞咽障碍。
患者家属描述，患者在进食或饮水时，经常出现呛咳，严重影响生活质量。
体查：口唇闭合不全，咀嚼肌力减弱，舌运动受限。
咽反射减弱，声带运动受限。
饮水试验阳性。
诊断：脑梗后言语吞咽障碍。
治疗计划：
物理治疗：包括冷热刺激、电刺激等，以促进咽部感觉的恢复。
言语治疗：通过发音练习、口部运动练习等，改善言语清晰度。
吞咽训练：包括改变食物形态、调整进食姿势等，以减少呛咳。
药物治疗：继续使用改善脑循环的药物。
康复进展：
患者经过1个月的康复训练，口唇闭合明显改善，呛咳次数减少。
言语清晰度有所提高，能进行简单交流。
但仍需继续进行康复训练，以期进一步改善吞咽和言语功能。
医嘱：
继续进行家庭康复训练。
定期到医院复查。
保持积极心态，加强日常功能锻炼。
此病历仅为示例，实际病历需根据患者具体情况调整。
吞咽言语诊治仪用于脑卒中吞咽障碍康复治疗的疗效观察
诊治仪 ， 应用 于吞 咽 障碍 的综 合 康复 治疗 中， 取 得 较 好 的 疗
效， 现将结果报道 如下。
１ 临床 资 料
１ ． ２ ． ２ 吞 咽 障碍 康 复 训 练 方 法
选择 ２ ０ １ １年 ８月 一 ２ Ｏ １ ２年 ８月 在 我 院康 复 １ ． ２ ． ２ ． １ 基础训 练 包 括 口面 部 肌群 功 能训 练 、 舌 运 动 训
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｎ ｏ ｖ ， ２ ２ （ ３ ３ ）
病 例 均 为 急 性 脑 卒 中合 并 吞 咽 功 能 障 碍 患 者 。 脑 卒 中 符 合 全 国 第 四届 脑 血 管 病 学 术 会 议 制 定 的 诊 断 标 准 … 。 纳 入 标 准 ：
急性脑卒 中 ， 病 程 ２周 之 内 ， 首 发或 继发 首次 累及吞 咽 功能 ； 存 在真性或假 性球麻痹 ， 饮 水 实 验 ＞３分 ； 年龄 ７ ５岁 以下 ， 意 识清醒 ， 无明显认知功 能障碍 ， 能 够 配 合 治 疗 及 检 查 。排 除 标 准： 非 急 性 脑 卒 中 所 致 的吞 咽 障 碍 者 ； 意 识 不 清 或 明 显 认 知 障 碍不能配合治疗 及检查 者 ； 严重 心 、 肺、 肝、 肾功 能障 碍者 ； 有
・ ３ ７ 脑 卒 中吞 咽 障 碍 康 复 治 疗 的 疗 效 观 察
曲艳 霞 ， 王科英， 曾学清 ， 王 雪峰 ， 张 忠霞
言语吞咽康复
二、言语功能 评定
（Evaluation
of speech function）
言语与语言
• 言语是指说话/口语的能力，也就是用声音来进行口语 交流的过程；是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官 产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
解和书写表达。
大脑半球外 侧面
语言中枢
ห้องสมุดไป่ตู้
言语形成的神经生理基础
• 左半脑的中下部靠近听觉中枢（听觉皮质区） 的区域，主要是控制听觉语言的接收与理解 （语音与语义的连接），称之为维尼克区 （Wernicke’s area）； •左半脑额叶的下部有一区域称之为布鲁卡区 （Broca’s area），主要负责控制语言的发声 与表达（Webster，1995）。 • 布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束 神经纤维叫“弓状纤维束”； • 言语时，词汇先从维尼克区形成，通过弓状纤 维束，送到布鲁卡区决定词汇的形式和发音， 然后再将具体的指令送到控制言语表达的运动 皮质区。
• 言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声 道，形成声音；
• 声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。 • 语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与
人之间交流思想感情的工具，有理解和表达两个方面； • 包含口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集
合系统； • 语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理
4．阅读理解及朗读训练：
单词的认知包括视觉认知和听觉认知。 1)视觉认知：同时摆出3张画片，将相对应文 字卡片让患者看过后进行组合练习 。 2)听觉认知：将单词的文字卡片每3张一组摆 出，患者听治疗师读一个词后指出相应的字卡。 3)朗读单词：出示每张单词卡，反复读给患者 听，然后鼓励患者一起朗读，最后让其自己朗 读。
帕金森病言语障碍的评定及康复治疗研究进展
帕金森病言语障碍的评定及康复治疗研究进展帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要特征为肌肉僵硬、震颤和运动缓慢。
除了运动障碍，帕金森病患者还会出现非运动症状，其中包括言语障碍。
言语障碍是帕金森病患者常见的临床症状之一，主要表现为言语模糊、吞音、语速缓慢以及声音弱化等。
帕金森病言语障碍严重影响了患者的生活质量，因此对其进行准确的评定和有效的康复治疗非常重要。
本文将对帕金森病言语障碍的评定和康复治疗进行综述。
一、评定方法1. 帕金森病言语功能评定量表帕金森病言语功能评定量表（Parkinson's Disease Speech Scale，PDSS）是评估帕金森病患者言语功能的常用工具。
该量表包括14个项目，涵盖了言语清晰度、音调、语速、语音语调、声音强度等多个方面的评定。
通过每个项目的评分来评估患者的言语障碍程度，总分越高表示言语功能越好。
2. 声学分析声学分析是通过分析患者的语音频谱、基音频率、声音强度等参数来评估患者的言语功能。
这种评定方法可以客观地反映患者的声音特点，为康复治疗提供参考依据。
3. 语音运动学评定语音运动学评定可以评估患者的发音准确性和语音运动能力，常用的评定方法有语音记号法和音素法。
语音记号法通过对患者语音发音进行记录和分析来评估其发音准确性，而音素法则是通过对患者说出的一组音节进行分析，来评估其语音运动能力。
二、康复治疗方法1. 言语治疗言语治疗是针对帕金森病言语障碍的常见康复治疗方法。
这种治疗主要包括声音强化、语音呼吸控制、音高调节和发声技巧训练等。
声音强化是通过使用外部设备或者语音放大器来增加患者的声音强度，提高其语音清晰度。
语音呼吸控制是通过练习深呼吸和肺活量提高患者的语音呼吸能力。
音高调节是通过训练患者的音高控制能力，提高其音调准确性。
发声技巧训练则是通过训练患者的发音技巧，提高其语音清晰度。
2. 抗震颤药物治疗由于帕金森病言语障碍主要是由于肌肉震颤和肌肉僵硬引起的，因此抗震颤药物可以有效减轻言语障碍。
康复治疗技术言语治疗
案例三：特殊人群的言语治疗挑战与应对策略
• 总结词：特殊人群的言语治疗面临着更多的挑战和难点。例如，听力障碍、智力障碍、自闭症等患者需要采用 特殊的评估和治疗方案。
• 详细描述：在特殊人群的言语治疗中，需要采用特殊的评估工具和方法，如针对听力障碍患者的视觉辅助评估 、针对智力障碍患者的简单语言测试等。同时，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括使用辅 助沟通工具、教授替代沟通方式等。
治疗方法
采用各种言语治疗技术，如口部运动功能 训练、语音刺激疗法、交流能力训练等，
以改善成人的言语能力和交流技能。
治疗计划
根据评估结果，制定个性化的治疗计划， 包括目标、策略和时间表。
效果评估
在治疗过程中定期进行评估，根据结果调 整治疗方案，以确保治疗效果最佳。
特殊人群的言语治疗
针对特殊人群的言语治疗
言语治疗的常用方法与技术
口部运动控制技术
语音训练技术
帮助患者掌握正确的口部运动模式，提高 口部控制能力；
语言理解训练技术
根据患者的语音问题，设计相应的训练计 划，逐步提高患者的发音清晰度和音调准 确性；
嗓音训练技术
通过实际应用和反复练习，帮助患者提高 语言理解和表达能力；
教授正确的嗓音使用方法和技巧，改善患 者的嗓音状况。
口部控制障碍
如流口水、吞咽困难等。
治疗目标
言语治疗的目标包括但不限于以下方面
言语治疗的适应症与治疗目标
提高患者的语音、语言和嗓音能力；
帮助患者建立正确的口部运动模式和控制能力；
提高患者的交流技能和自信心；
预防和治疗与吞咽困难相关的并发症。
言语治疗的常用方法与技术
常用方法
言语治疗师通常采用以下 方法来进行治疗
吞咽功能康复训练方法文章
吞咽功能康复训练方法文章
吞咽功能康复训练对于吞咽困难的患者具有重要意义。
训练方法包括但不限于以下步骤：
1. 心理治疗：对患者进行有效的心理疏导和健康教育，讲解吞咽机理和训练方法，提高患者治疗的信心和积极性。
2. 呼吸训练：让患者放松颈肩部肌肉，练习鼻吸气、口呼气，同时进行屏气练习，使呼吸与吞咽运动相配合。
3. 口腔和咽部训练：进行伸舌、鼓腮、笑、吹气等动作训练，改善面部肌肉运动。
加强发音训练，反复发“k”，“a”音。
进行咽部冷刺激，用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后让患者做空咽动作。
4. 基础训练：对于中、重度吞咽障碍的病人，进行吸吮训练、喉抬高训练和咽部冷刺激与空吞咽。
当病人掌握了吸吮和喉抬高后，指导病人在吸吮后立即喉抬高，直到唾液不再从口中流出。
5. 选择和摄食训练：对轻度吞咽障碍者主要是选择和摄食训练。
进食时取躯干30度，头部前屈，健侧在下的卧位。
采用最易吞咽的食物，如菜泥、果冻、蛋羹，使用金属勺给病人喂食，每次进食为1/2勺。
每次进食吞咽后，嘱反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食。
6. 意识障碍患者处理：对意识障碍的患者，先采用非经口摄取营养的方法，如鼻饲，等待恢复意识。
一旦意识清楚，病情稳定，即予以基础训练。
请注意，以上方法仅供参考，如有吞咽困难症状请及时就医，并遵循医生的治疗建议。
言语吞咽功能障碍的训练方法
言语吞咽功能障碍的训练方法言语吞咽功能障碍（如吞咽困难或言语障碍）是常见的神经系统疾病患者或头颈部损伤患者面临的问题。
训练方法可以帮助患者恢复吞咽和言语功能，常见的训练方法包括以下几类：1. 吞咽训练方法•张口练习：鼓励患者张开和闭合口腔，以提高唇部和舌头的灵活性。
•舌部运动：进行舌的前后移动、上下舔唇、在口腔内转动等练习，增加舌肌力量和协调性。
•吞咽反射训练：通过轻触咽部、刺激吞咽反射，促使吞咽动作的完成。
这可以结合吞咽电刺激疗法。
•冰刺激训练：使用冰块刺激口腔和咽部，帮助提高吞咽反应的敏感度。
•Mendelsohn操作：让患者吞咽时将喉部保持在上升位置几秒钟，再放松，锻炼喉部肌肉。
2. 言语训练方法•口腔运动操：训练嘴唇、舌头和软腭的灵活性，改善语音产生的协调能力。
例如，通过重复发音、吹气、吹泡泡等动作增强肌肉控制。
•声音控制练习：通过哼唱、发长音和渐强渐弱练习，帮助患者改善声带的闭合和声音的控制。
•语言流畅性训练：采用朗读、对话等练习提高患者语言表达的流畅性，增强口齿清晰度。
3. 辅具与辅助技术•吞咽电刺激疗法（VitalStim）：通过低频电刺激促进喉部和舌部肌肉收缩，从而改善吞咽能力。
•辅助沟通设备：如字卡、平板电脑等，帮助严重言语障碍患者进行日常沟通。
4. 进食策略调整•调整食物质地：对于吞咽功能较弱的患者，可以从软食、半固态到固态逐步调整食物质地，帮助他们逐渐适应不同的食物形态。
•头部姿势调整：通过让患者低头吞咽或侧头吞咽，利用重力帮助食物顺利通过咽喉，减少误吸的风险。
5. 呼吸-吞咽协调训练•吞咽与呼吸之间需要协调，通过引导患者先呼气后吞咽，改善吞咽的安全性，避免食物或液体误吸入气管。
这些方法通常由专业的言语治疗师、康复师指导实施，因人而异，并且需要长期坚持。
定期的评估也能帮助调整训练计划，确保最佳的恢复效果。
言语康复的流程
言语康复的流程
第一、构音肌的训练，主要包括对双唇、舌、软腭运动的训练，可以辅助冰块刺激、针灸和理疗，促进面肌的收缩，使偏斜的口角复位。
第二、复述性训练，让患者随着训练者进行言语的复述，一般从单音词、多音词到短句、长句的顺序进行训练。
第三、命名训练，将一些图片放在患者面前，让患者逐一命名。
如果患者不能说出名字，可给予听觉和视觉的刺激，进行提示。
第四、书写的训练，主要根据患者的书写水平，从抄写训练开始，再进行描写训练，随着训练水平的改善，会逐步地减少提示。
第五、组句训练，是将一些名词卡片放在患者面前，让患者组成词语或句子。
第六、阅读训练，将一些卡片放在患者面前，从单词、短句到长句的顺序训练阅读水平。
第七、听觉刺激的增强，配合手势，让患者以熟悉的内容为主。
第八、通过写日记和讲故事等方法，来训练患者的逻辑思维和文字表达能力。
吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍是指由于各种原因导致吞咽过程出现问题的状况。
这可能是由于神经系统问题、肌肉无力、口腔问题或其他健康状况
引起的。
针对吞咽功能障碍的护理问题及措施可以从以下几个方面
来考虑：
1. 评估和诊断，首先，对患者进行全面的评估和诊断，包括病史、体格检查和可能的影像学检查，以确定吞咽功能障碍的原因和
严重程度。
2. 营养支持，吞咽功能障碍可能导致患者摄入食物和液体困难，因此需要特别关注患者的营养支持。
这可能包括改变饮食质地，使
用特殊饮食或者通过管饲等方式来保证患者的营养需求。
3. 语言和吞咽治疗，对于一些吞咽功能障碍患者，语言和吞咽
治疗可能是必要的。
这种治疗可以帮助患者恢复吞咽功能，包括改
变姿势、练习吞咽动作和使用特定的辅助设备。
4. 安全饮食，对于吞咽功能障碍患者，特别需要注意饮食安全。
这包括确保患者在进食和饮水时不会窒息或呛到，可能需要调整饮
食方式或者使用辅助器具。
5. 心理支持，吞咽功能障碍可能对患者的心理健康产生负面影响，因此提供心理支持和关怀也是非常重要的。
综上所述，针对吞咽功能障碍的护理问题及措施需要综合考虑
患者的营养支持、语言和吞咽治疗、饮食安全以及心理支持等方面，以达到全面有效地帮助患者恢复吞咽功能和提高生活质量的目的。
言语障碍康复训练
言语障碍康复训练
言语障碍康复训练旨在帮助个体克服语言障碍，提高沟通能力。
以下是一些可能用于言语障碍康复训练的方法和策略：
语音训练：
发音训练：重点在于正确发音，并逐步过渡到更复杂的音节和单词。
音韵意识：通过练习声调、音高和音强，提高个体对语音的敏感度。
口腔肌肉训练：
舌头和口腔肌肉的锻炼，可以通过口吹气球、吹口哨等活动来实现。
食物感知和口腔敏感性的提高。
听觉辅助训练：
听觉识别：通过听音辨别、模仿听到的声音，提高听觉对语音的识别能力。
音频训练：利用音频资料进行模仿和跟读。
口头表达练习：
逐步练习正常的口头表达，包括日常用语、简单句子，然后过渡到更复杂的语言表达。
角色扮演和情境模拟，帮助应对不同的语境。
语法和词汇训练：
渐进式的语法练习，包括词类、句型和语法规则。
扩展词汇量，逐渐引入新词汇，提高语言表达的丰富性。
语速和韵律练习：
控制语速，适应不同语境的语速要求。
强调句子的韵律，通过重音和节奏来提高语言的自然流畅度。
交际技能培训：
提供实际生活中的交际场景，帮助个体更好地适应社交环境。
演练社交技能，包括回答问题、参与对话等。
个体化康复计划：
根据每个个体的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复目标和时间表。
言语障碍康复训练应该由专业的言语治疗师或康复专家进行指导和监督，以确保训练的有效性和个性化。
《康复护理学》第4章康复治疗技术(言语治疗)
（一）治疗目标及时机
2．治疗时机：语言训练开始时间应是患 者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训 练30分钟左右。训练前应做语言评估。尽 管发病3～6个月是失语症恢复的高峰期， 但对发病2～3年后的患者经过训练也会有 不同程度的改善。
(一)适应证
从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以 接受言语治疗，但由于言语训练需要训练者(言语 治疗师)与被训练者之间的双向交流，因此，对伴 有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或 有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治 疗的患者，言语训练难以进行或难以达到预期的 效果。
（二）言语治疗原则
3．口语表达训练：包括单词、句子 和短文练习
１)单词练习：从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开 始让患者自动的、机械地从嘴里发出 ，如 “汽车”。 2)复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相 配如 “汽车来了”。 3)复述句子、短文：用以上练习中所用的单词，同其他 语词组合成简单的句子或短文反复练习。 4)实用化练习：出示一定数量的实物、图片，发出指令， 要患者完成简单的动作，如“把书放进书包里”。
（四）语言节奏训练
语言的节奏是由音色、音量、音高、 音长四个要素构成的，其中任何一个要素 在一定时间内有规律地交替出现就可形成 节奏。由音色造成的节奏主要表现在押韵 上，由音量造成的节奏，主要表现在重音 上，由音高造成的节奏主要表现在平仄和 语调上，由音长造成的节奏，主要表现在 速度和停顿上。
1．重音节奏训练
（二）口面与发音器官训练
言语语言与吞咽治疗
• 自发言语：自发语信息量，流畅度、语法能力和错语
• 听理解检查：回答是非题，听词辨认，相继指令
• 复述检查
• 命名检查：物体命名，自发命名，完成句子，反应命名 • 阅读：句子的阅读理解，阅读指令 • 书写：按要求书写，书写表达，听写，听写或看实物后写出，字母表和
数字0-20，听写字母和数字，抄写一个句子的单词 • 运用 • 结构能力，视空间能力和计算能力：画画，积木设计，计算
读困难。 病灶：左半球额下回后部
（Broca区）
失语症
2、感觉性失语症
特点：口语理解障碍 听力正常，语音和语义的理解受损，包括别人和自己的话都不理解；答非
所问；严重者只能理解简单的少量日常用语 言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思；话语中夹杂数量不等
的新词、语义性错语、音素性错语等；发音好，语句保持正常长度和韵 律，无构音和韵律异常 复述错语多，流利；但复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓 住这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮---吃豆腐啊，吃一块） 书写与言语输出类似，错语性；名词、动词的找词困难，内容空洞；可使 用利手书写，保持原笔体 阅读理解有时优于听理解 病灶：左颞上回后部
吞咽障碍
正常的吞咽生理过程：
正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、 神经协调作用下完成的。
（2）
吞咽障碍
正常的吞咽生理过程：
正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、 神经协调作用下完成的。
（3）
吞咽障碍
正常的吞咽生理过程：
正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、 神经协调作用下完成的。
失语症
5、经皮质感觉性失语症
脑卒中后言语吞咽功能障碍的综合康复治疗
６魏文娟 ，蒋雄京 ，祁晓鸥 ，等．２ｌ例 主动脉壁 内血肿 的临床 分析 ． 中国循环杂志 ，２００５，２０（１）：４５～４６．
７袁涛 ，全冠 民，尚华 ，等．主动脉壁 内血肿 的 １６层螺旋 ＣＴ检 查评 价．中国临床 医学影像 杂志，２００８，１９（５）：３０５～３０８．
浙江 临床 医学 ２０１１年 １１月第 １３卷第 １１期
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（２）指导合理的治疗方案 ：目前 ＡＩＨ的治疗 主要有 内科保 守 、外 科 手 术 、主 动 脉 腔 内 隔 绝 术 三 种 方 法 ，一旦 出现破裂 或 破 裂 倾 向 ，需 积 极 进 行 外科 手 术或 介 入治 疗 ；（３）判 断 预 后 ，随 访 复查 ：ＡＩＨ 的 预 后主要与血肿是否破入主动脉 真腔有关。血肿一 方面可逐渐吸收，假腔逐渐缩 小甚 至消失 ，其 预后 良好 ；若 血 肿 破 入 真 腔 则 可 发 展 为 典 型 的 主 动 脉 夹层 ＿６ Ｊ。所 以在 作 出 ＡＩＨ 诊 断 后 ，密 切 跟 踪 观 察 患者 主 动 脉 形 态 变 化 对 其 治疗 有 很 重 要 的 意 义 。 在 急性期 主 动脉 内径恢 复 正 常 提 示 壁 间血 肿 的 消 退 ，如 Ａ型 主动脉 最 大 径 大 于 ５ｃｍ 或 Ｂ型 受 累主 动脉 最 大直径 大 于 ４ｃｍ、血 肿 最 大 厚 度 ＞１０ｒ ａｍ 则 提示 主 动脉夹 层 形成 的可 能 ＂ ｊ。
ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｓｐｅｅｃｈ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａ ｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍ ｅｔｈｏｄ Ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｅｓｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃａｌ
吞咽障碍评定技术康复治疗操作规范
吞咽障碍评定技术康复治疗操作规范一、口面部评定1、定义观察有无口面部位异常，并评定其对吞咽功能的影响程度。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的口面部位解剖结构保留但感觉或功能受损。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具压舌板、手电筒、乳胶手套、牙科镜、食醋和糖水。
4、操作方法与步骤（1）顺序：颊→唇→颞下颌关节→颊粘膜→牙齿→舌→软腭。
（2）操作方法：1）观察颊部：上提口角或挤眉弄眼动作；2）口唇闭合能力：抿嘴动作、鼓腮动作、有无流涎、交替重复发“u”和“j”音、观察会话时唇的动作；3）唇部活动能力：撅唇吹口哨动作和露齿动作；4）颞下颌关节活动：主动开合动作、主动左右研磨动作，被动开合活动，被动左右研磨活动；5）颊粘膜：血肿、破损或溃疡、齿颊沟内食物残留；6）牙齿检查：龋齿、松动、假牙、牙列问题；7）舌检查：伸舌、舔住上下唇并左右舔动、舌面向上抵住压舌板、舌尖顶挤左右颊部、味觉敏感程度；8）软腭：发“啊”时软腭上抬的特征、言语时是否有鼻腔漏气、用压舌板刺激舌根诱发恶心反射并检查舌根上抬的力量。
5、评定标准（1）正常情况：唇颊部闭合良好，尤其是可以做抿嘴动作。
嘴角无流延，鼓腮不漏气，可完成吹口哨和露齿动作。
颞下颌关节主、被动活动正常，可顺利张口并且咬合有力。
颊部粘膜无破损，齿颊沟内无食物残留。
舌部活动灵活有力。
（2）异常情况：1）唇颊部闭合不良（如流涎、齿颊沟食物残留、鼓腮漏气）；2）颞下颌关节活动受限（如张口受限或咬合无力）；3）口腔粘膜破损或溃疡，有龋齿、牙齿松动、牙齿缺少或假牙；4）舌部运动受限或力量不足；5）软腭上抬不良，恶心反射发生时舌根上抬力量不足。
（3）吞咽肌功能分级标准（表4-1-1）表4-1-1 吞咽肌功能分级标准I级别II级III级IV级舌肌可紧抵上腭及左右牙龈可紧抵上腭但不能抵左右牙龈可上抬但不能达上腭不能上抬咀嚼肌及颊肌可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气，上下牙齿咬合有力鼓气可紧缩，叩颊漏气，上、下牙齿咬合一侧有力，一侧力弱鼓气扣不紧，有咬合动作，但力弱鼓气完全不能,咬合动作不能咽喉肌双软腭上抬有力一侧软腭上抬有力软腭上举无力软腭上抬不能6、注意事项（1）颈部需置于放松位置，可采取30°仰卧位稍屈颈。
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言语认知及吞咽障碍的康复治疗一、概述1、言语功能评定2、认知障碍评定与治疗3、吞咽障碍评定与治疗二、言语功能评定1、语言与言语的概概念A、言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。
言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。
声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。
B、语言（language）指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过应用这些符号达到交流的目的。
包括对符号的运用（表达）和接受（理解），也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言活动有四种形式即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。
1、神经系统将概念以语言的形式编码，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作。
2、呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。
3、气流通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱。
声带的长短和颤动影响音调的高低。
4、口鼻咽使声音精细化。
5、耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导讯号，因此言语者可以监控自己所说出来的话。
2、最经典的语言中枢：运动性语言中枢（Broca区；前言语区）额下回中部（44区、45区）听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）颞上回后部（22区）书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回3、其它语言中枢连接Broca区与Wernicke区的弓状束枕颞叶交界区颞顶叶交界区顶枕叶区中央后回下部左颞区中部言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。
其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。
康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善.典型的代表：失语症构音障碍（1）失语症失语症：是指因脑损害引起的原已习得的言语--语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。
A、失语主要症症状1、听觉理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失。
根据失语症的类型和程度的不同，表现出在字词、短句和文章不同水平的理解障碍。
2、口语表达障碍a发音障碍 b.说话费力c.错语d.杂乱语e.找词困难f.刻板语言g.言语的持续现象h.模仿语言j.语法障碍k.复述因大脑病变导致阅读(reading)能力受损，称为失读症。
阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。
①形、音、义失读②形、音阅读障碍③形、义失读4、书写障碍书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。
①书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。
②构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。
③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。
④书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。
⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词与口语的持续现象相似。
⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。
⑦错误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。
B、失语症分类Benson（1979）分类法（1）外侧裂周失语综合征：Broca失语（BA）Wernicke失语（W A）传导性失语（CA）（2）分水岭区失语综合征：经皮质运动性失语（TCMA）、经皮质感觉性失语（TCSA）、经皮质混合性失语（MTCA）。
（3）完全性失语（GA）（4）命名性失语（AA）（5）皮质下失语综合征（SCA）丘脑性失语（TA）底节性失语（BaA）1）Broca失语特征谈话：非流利型，电报式（实质词）口语理解：相对好，对语法结构句，维持词序困难复述：不正常，比谈话稍好命名：不正常，可接受语音提示阅读：朗读不正常，比谈话稍好理解：相对好书写：不正常，构字，镜像，语法左额下回后部，Broca 区大多右侧偏瘫合并左侧意向运动性失用感觉障碍少见预后较好2）Wernicke失语的特征谈话：流利型，错语，赘语，空话口语理解：严重障碍，复杂句，指令复述:严重障碍，赘语，错语命名:大量错语，不接受提示阅读:朗读不正常理解不正常书写:不正常优势半球颞上回后部，Wernicke区神经系统检查常阴性，可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫上象限同位性盲，可有偏盲起初有病觉缺失，误会为痴呆、精神分裂症3) 传导性失语的特征谈话:流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语口语理解:有障碍不很严重，语法句困难复述:不成比例地受损，语音错语命名：错语命名，可接受选词提示阅读：朗读不正常，较多语音错语理解不正常，不严重，常用词好书写: 不正常，构字，写句困难。
左弓状束及缘上回神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍恢复期可有疼痛综合征常有意向性运动性失用4) 经皮质运动性失语特征谈话：非流利型或中间型口语理解:相对好，语法句复述：好至非常好，英语命名：有缺陷，列名，接受提示，连续阅读:朗读有缺陷理解有缺陷书写：常严重缺陷，听写，自发书写优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回右偏瘫，无感觉视觉障碍有意向运动性失用，计算障碍大多预后好5) 经皮质感觉性失语特征谈话：流利型，语义错语、空话、模仿言语、完成现象口语理解：严重障碍，介副连词，转换指令复述：好或极好，英语，不理解命名：缺陷严重，不接受提示阅读：朗读有缺陷，错语理解缺陷严重书写：有缺陷，听写，自发书写，错写优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区可有轻度瘫痪及感觉异常。
常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。
预后较差6) 经皮质混合性失语特征谈话：非流利型伴模仿语言，系列语言好，完成现象口语理解：严重缺陷复述：相对好命名：严重缺陷，语音提示则完成现象阅读：朗读缺陷理解缺陷书写：缺陷优势半球分水岭大片病灶常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲预后较差8) 完全性失语特征谈话：严重缺陷，刻板言语口语理解：严重缺陷，语境复述：严重缺陷命名：严重缺陷阅读：朗读严重缺陷理解严重缺陷书写：严重缺陷优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶常有三偏征预后差极少数可恢复到似Broca失语模式9) 命名性失语特征谈话：流利型，空话，描述语言口语理解:常或轻度缺陷复述：正常命名：有缺陷，描述，可接受选词阅读：朗读好或有缺陷理解好或有缺陷书写：好或有缺陷优势半球颞中回后部或颞枕结合区神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。
预后较好C、失语症主要评定方法W AB西方失语成套量表法ABC汉语失语检查法改良波士顿法D、言语-语言障碍评定注意事项①向患者及家属讲清言语评定的目的和要求，以取得理解与配合。
②测验时尽量使患者放松,必免引起患者窘迫、紧张的各种诱因发生。
③评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解，先易后难，设法提高患者参与的兴趣。
④当患者不能作答时，检测者可做示范。
⑤尽可能借助录音或复读设备，方便检测者准确判断言语障碍的程度和性质。
⑥评定尽量在1.5小时内完成。
患者若疲劳或极端不配合，最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时检测。
E、失语症治疗原则1）失语症的治疗是再训练而不是教育的过程2）治疗的过程中必须建立良好的医患关系3）言语与心理有密切关系4）在具体训练作业上，要遵循先易后难，由少到多，小步前进，每次更换新作业尽量只改变一个因素，不达到80％正确不进入下一新作业的原则5）训练效果不理想时，宜试从言语以之为基础的认知过程（注意、知觉、记忆、思维等）上找原因，如有认知缺陷，应使用认知康复方法配合治疗6）如果听、说、读、写等口语和书面语言多方面同时受损，治疗的重点和目标应首先放在口语的康复训练上7）口语训练同时，辅以相同内容的朗读和书写，以此强化训练治疗涉及的语言信息要适合患者的文化水平及生活情趣，职业，先易后难，循序渐进8）掌握患者的情趣变化，当患者情绪低落应缩短治疗时间或更换治疗方式，或间断治疗。
当患者取得进步时应予以鼓励，树立其信心，出现差错时即时反馈给患者以求纠正9）设置适宜的语言环境，激发患者言语交际的欲望和积极性F、失语症治疗方法1）传统方法又称直接法，是针对患者听说读写等某一言语技能或行为，利用组织好的作业进行训练的方法。
2）实用法又称间接法，是着重交流能力的改善，并不限定采取何种交流方式，也不针对患者特定的言语技能或行为，目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的方法。
3）传统方法（直接法）认知促进法又称刺激促进法，是Schuell等先驱提出的，是基础的治疗方法。
刺激法的定义是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言重建和恢复。
Schuell的基本观点不是教患者词汇或语法结构，而是刺激言语过程，以促进患者的理解和表达。
刺激是由治疗者提供的。
而促进又称易化，是在一个处于阈下兴奋水平的兴奋灶周围加入另一个阈下刺激，结果使兴奋达到阈值而出现反应，改善患者言语功能。
这里主要指提示。
G、治疗的基本形式治疗是由治疗者根据患者的失语类型、严重程度、主要缺陷等情况选择好的刺激（靶刺激）10－30个组成一个作业，每个刺激向患者提供一次称为一个试验，因此作业由若干个试验组成。
治疗由治疗者的刺激S、患者的反应R和治疗者对反应的反馈FB构成S-R-FB 链。
H、常见的失语症治疗方法1）听理解障碍重度a听单词指物、画、单词，b听功能、性质、颜色指物、画c语句、短语完形d回答是或非问题c按命令分辨身体部位中度a听长句、短文做是或非反应或回答问题，b将听到的长句和图匹配，c执行口头命令轻度执行更长的口头命令，听广播、录音等较长的内容后，回答提问2）表达障碍重度复述(单音节、单词、系列词、问候语)命名(日常用品，动词图片)发音器官锻炼、模仿口形＋发音、先元音、辅音、辅音加元音、先bpf、再jqx回答简单问话：姓名、住址、工作语词完形：熟能生－东方红，太阳－选词：这是钢笔还是茶杯中度复述句－段，读句－段，动作描述，情景画、漫画说明。
语句生成：词语按彩色排列，名词用红色、动词用黄色，形容词用绿色。
轻度事物的描述，日常生活话题的交谈，读长文3）阅读障碍重度文字和画的匹配(日常物品，简单动作，场所)执行最简单的文字命令阅读名词卡、动词卡、短句卡后回答问题中度句子，文章与情景画、漫画与匹配，执行句子文字命令阅读短文后回答问题轻度读文章回答问题，长篇的文字命令的执行4）书写障碍重度抄写姓名，听写(日常物品单词)，看物品图书写，随意书写中度抄写、听写(短句-长句)，小段自发书写，看简单图描述性书写轻度听写(长文章)、看复杂情景图描述性书写、日记、写信I、各类失语症训练的重点Broca 口头和书写表达Wernicke 听理解和复述传导性复述和听写经皮质运动型口头和书写表达经皮质感觉型听理解命名型命名（2) 构音障碍A、定义1）构音：说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构音。