肾脏解剖

肾门的体表投影
• 在腹前壁位于第9肋前端 • 在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交
角处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此 处常有压痛或叩击痛。
二、肾脏的毗邻
位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内，其后面紧贴后腹壁与腰方肌， 横膈之下。
肾的毗邻 –后面
•第12肋以上部分与膈邻贴 •第12肋以下部分，除有肋
肾的被膜
肾筋膜renal fascia(Gerota筋膜)
• 质较坚韧，分为前、后两层（前层为肾前筋膜，
后层为肾后筋膜）。由于肾前、后筋膜在肾下方 互不融合，向下与直肠后隙相通，经此通路可在 骶骨前方做腹膜后注气造影。
• 肾筋膜发出许多结缔组织纤维束，穿过脂肪囊与
纤维囊相连，对肾有一定的固定作用。由于肾筋 膜的下端完全开放，当腹壁肌减弱，肾周围脂肪 减少，或有内脏下垂时，肾移动性可增大，向下 形成肾下垂或称游走肾。
毛细血管网，称毛细血管袢。
• 注：进入球囊的小动脉称入球小动脉，经各级分支最后形成盘曲的袢状
系膜
• 系膜细胞（mesangialcell）形态不规则，细胞突起可伸至内皮与基膜之
间，或经内皮细胞之间伸入毛细血管腔内，细胞核较小，染色较深，胞 质内有较发达的粗面内质网、高尔基复合体、溶酶体和吞噬泡等，有时 还可见有少量分泌颗粒；胞体和突起内有微管、微丝和中间丝。目前认 为系膜细胞来源于平滑肌细胞。系膜细胞能合成基膜和系膜基质的成分， 还可吞噬和降解沉积在基膜上的免疫复合物，以维持基膜的通透性。并 参与基膜的更新和修复。细胞的收缩活动可调节毛细血管的管径以影响 血管球内血流量。系膜细胞还可分泌肾素和酶等生物活性物质，可能与 血管球内血流量的局部调节有关。正常情况下的系膜细胞更新缓慢，但 在病理情况下（如肾炎时），细胞增生活跃，吞噬和清除作用也增强。 • 系膜基质填充在系细胞之间，在血管球内起支持和通透作用。血管系膜 内还可少量巨噬细胞。
输尿管的血液供应
输尿管腹部的血液供应是多源性的， 其上部由肾动脉、肾下极动脉的分支供应； 下部由腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、第1 腰动脉、髂总动脉、髂内动脉等分支供应。 各条输尿管动脉到达输尿管边缘0.2～ 0.3cm处，分为升支和降支进入管壁，上下 相邻的分支相互吻合，在输尿管的外膜层 形成动脉网，并有小分支穿过肌层，在输 尿管粘膜层形成毛细血管丛。
神经和淋巴管等所组成
• 肾蒂主要结构的排列有规律
由前向后:肾静脉、肾动脉、
肾盂
• 由上向下:肾动脉，
右肾上方为肝所 覆盖略低于左肾， 故右肾上缘约在 第12 胸椎，下缘 在第 3 腰椎水平；
左肾则高出一个椎 体，即上缘约在第 11胸椎水平，下缘 在第 2 腰椎水平。
• ①腹部（腰段），自肾孟与输尿管交界处
至跨越髂血管处；
• ②盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱
壁；
• ③壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，
终于膀胱粘膜的输尿管口。
• 输尿管腹部长约 13～14cm，紧贴腰大肌
前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍 下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。 输尿管腹部的体表投影：在腹前壁与半 月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端 所作的连线一致。
肾小体结构模式图
(2)
• •
系膜
是位于肾小球毛细血管袢之间的一种特殊间充质，由 系膜细胞和系膜基质组成。为肾小球毛细血管丛小叶间的轴 心组织，并与毛细血管的内皮直接相邻，起到肾小球内毛细 血管间的支持作用。 系膜细胞的作用有；①收缩作用，入球小动脉和出球动脉的 收缩作用受系膜细胞的调节，以影响毛细血管袢的内压和滤 过率。②支持作用，它填充于毛细血管袢之间，支持毛细血 管的位置。③吞噬作用，能吞噬被阻留在基膜内的大分子物 质和蛋白质。④分泌肾素，在肾缺血或免疫复合物沉积时， 系膜细胞增生且分泌肾素。（肾素由肾小球附近近球细胞产 生）
• 输尿管腹部的上、下端分别是解剖上
的第1、2狭窄部。肾孟输尿管连接处 的直径约0.2cm；跨越髂血管处直径 约0.3cm；其中间部分较粗，直径约 0.6cm。输尿管的狭窄部常是结石的 阻塞部位，尤其肾盂输尿管连接处的 狭窄性病变，是导致肾盂积水的重要 病因之一。
男 性 输 尿 管
女 性 输 尿 管
肾单位
一、肾单位的概述
★肾单位：肾的结构与功能单位，100万/肾，
整个肾单位都由毛细血管包绕。
皮质肾单位：85%，肾小体位于皮质浅部
且体积较小，髓袢较短。
近髓肾单位：15%，肾小体位于皮质深部
且体积较大，髓袢较长。
二、肾单位的组成和结构
• 1、肾小体
肾小球 系膜 肾小囊 • 2、肾小管
(3)肾小囊
肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层囊。 壁 层：单层扁平上皮 肾小囊腔：与肾小管相连，内有原尿。 脏 层：足细胞
* 足细胞（ podocyte）
有初、次级突起，其次级突起间相互嵌合为 栅栏状，之间有裂孔，上有裂孔膜。
③滤过膜 filtration membrane
又称滤过屏障 filtration
肾上腺的动脉
肾上腺的动脉有上、中、下三支
• 肾上腺上动脉 发自膈下动脉 • 肾上腺中动脉 发自腹主动脉
• 肾上腺下动脉 发自肾动脉
肾上腺的静脉
• • • • •
左肾上腺静脉通常为1支，少数为2支
右肾上腺静脉通常只有1支 左肾上腺静脉汇入左肾静脉 右肾上腺静脉汇入下腔静脉 由于右肾上腺静脉很短，且多汇入下 腔静脉的右后壁，故在右肾上腺切除 术结扎肾上腺静脉时，应注意保护下 腔静脉
肾筋膜
脂肪囊 adipose capsule
• 脂肪囊,又称肾床，为脂肪组织层，成人的厚度可
达2cm，在肾的后面和边缘，较为发达。
• 脂肪囊有支持和保护肾的作用。 • 经腹膜外作肾手术时，肾囊封闭药液即注入此脂
肪囊内，且易于游离肾脏。
• 由于该层为脂肪组织且厚，易透过 X 射线，在 X 线
片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有帮助。
肾交感神经
肾动脉
肾静脉
肾门 renal hilum
• 肾内缘中部凹陷处称
为肾门
• 有肾血管、肾盂、神
经和淋巴管等出入
肾门
肾窦 renal sinus
•由肾门深入肾
实质所围成的
腔隙称肾窦
•被肾血管、肾
小、大盏，肾
盂，神经、淋
巴管和脂肪等 占据
肾蒂 renal pedicle
• 由出入肾门的肾血管、肾盂、
（1） 肾小球
入球微A与出球微A之间的1团蟠曲的毛细血管。
功能：滤过膜
肾小球为血液过滤器
• 从内到外有三层结构：内层为内皮 细胞层，为附
着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径 大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜；中层 为肾小球基膜，电镜下从内到外分为三层，即内 疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大 小的主要部分；外层为上皮细胞层，上皮细胞又 称足细胞，其不规则突起称足突，其间有许多狭 小间隙，血液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊。 在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能滤过 而保留于血液 中，仅小分子物质如尿素、葡 萄糖、电解质及某些小分子蛋白能滤过。
3）肾大小因年龄、体形、体重等体质条件有所不同， 在儿童时期，肾脏随人体的发育生长逐年增大。成年肾大小 趋于稳定左肾较细长，右肾较宽短。
儿童肾脏的大小
输 尿 管
输尿管ureters是位于腹膜后隙的细长管 状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上 端起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约 25～30cm。通常将输尿管分为三部：
下血管、神经外，自内向 外为腰大肌及其前方的生 殖股神经，腰方肌及其前 方的髂腹下神经、髂腹股 沟神经等
• 肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次与腰
大肌、腰方肌及腹横肌邻接。
右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝 脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为 临，内侧缘邻近十二指肠降部。
前面
左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃底后壁，中上方与 胰尾和脾血管相邻，中下方与结肠脾曲相依。
前面
肾的位置： 肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜 外位器官。
肾的位置：左肾在第11胸椎体下缘至第2腰椎体下缘， 右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘。
胸腰椎体的定位
• 胸九前与剑突平 • 腰三肚脐水平线 • 髂脊相连腰四行
体表投影
后正中线 两侧2.5cm和 7.5-8.5cm处各 作两条垂线， 通过T11和L3棘 突各作一水平 线，两肾即位 于此纵、横标 志线所组成的 两个四边形内
• 右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、
回结肠血管、睾丸(卵巢)血管、回肠末段，右侧与盲 肠及阑尾邻近，因此回肠后位阑尾炎常可引起右输尿 管炎，尿中可出现红细胞及脓细胞。左输尿管腹部的 前方，有十二指肠空肠曲、降结肠血管，睾丸(卵巢) 血管也斜行越过输尿管腹部的前方。抵达骨盆上口时， 两侧输尿管跨越髂外血管的起始部进入盆腔。由于输 尿管腹部的大部分与升、降结肠血管相邻，施行左或 右半结肠切除术时，应注意保护输尿管腹部。
纤维囊 fibrous capsule
• 又称纤维膜，为肾的固
有膜，由致密结缔组织 所构成，质薄而坚韧， 被覆于肾表面，有保护 肾的作用。 纤维膜易从肾表面剥离， 利用此特点，可将肾固 定于第 12 肋或腰大肌上， 治疗肾下垂。 在肾部分切除或肾外伤 时，应缝合纤维膜，以 防肾实质撕裂。
•
•
肾脏的内部结构
输尿管腹部的不同部位有不同的血 液来源，由于血液来源不恒定，且少数输 尿管动脉的吻合支细小，故输尿管手术时 若游离范围过大，可影响输尿管的血运， 有发生局部缺血、坏死的危险。供血到输 尿管腹部的动脉多来自内侧，手术时在输 尿管的外侧游离，可减少血供的破坏。 输尿管腹部的静脉与动脉伴行， 分别经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静 脉等回流。