垂体疾病的影像诊断
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垂体病变的影像学诊断ppt课件
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注：垂体门静脉在人已确定其存在，特点： 1）血管流域仅限于垂体范围内。除正中隆 起和垂体柄外，丘脑下部和垂体后叶的血 流并不经门静脉进入垂体前叶。即：垂体 门静脉流域仅限于正中隆起、垂体柄、前 叶范围
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2）垂体门静脉两端为毛细血管网，上端 毛细血管网位于垂体前叶、由垂体门静 脉分裂而成 3）从丘脑下部某些区域发出的神经纤维 与正中隆起和漏斗柄外的毛细血管网有 密切接触 4）垂体门静脉的再生能力很强
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前叶是腺体组织，具备制造激素的功能 后叶是神经组织，没有制造激素的功能， 但它有储存激素的功能
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占垂体总量的70％ 垂体中最大的部分 垂体中功能最复杂、最活跃的部分 又称之为体内内分泌腺的“中心腺” 据研究，它所分泌的激素的靶腺几乎包 括所有“外周”的内分泌腺 它还控制乳腺以及调节个体匀称生长
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又称漏斗突 位于前叶之后 从组织结构上看，与前叶不同，它不是由 腺组织构成而是由神经组织构成 含有数以十万记的神经纤维和神经胶质细 胞，并有丰富的毛细血管
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后叶自身没有制造激素的功能，是丘脑下 部激素中的催产素和加压素的贮存器和分 泌器 前后叶虽同为一体，但有所不同
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4）鞍背形态有两种常见
a. 鞍背较薄，皮质清楚，边缘锐利，向 前倾斜，与枕骨斜坡相续 b. 鞍背较厚，松质骨较多，边缘不如前 者锐利。位置较直立 c. 老人由于骨质萎缩疏松，密度颇淡
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5）正常鞍背的后缘因局部静脉丛而毛糙 不平或小的缺损，无临床意义 6）前床突是蝶骨翼向内侧伸展而突出的 结构，一般较后床突尖而长 7）垂体窝的底部为鞍底，其下为蝶窦 8）蝶鞍上有硬脑膜覆盖，这部分硬脑膜 称“鞍隔“，即床突间韧带。界于前后 床突之间，其中央有一小孔，垂体漏斗 部由此通过
垂体病变的影像学诊断
垂体病变的影像学诊断垂体病变的影像学诊断引言影像学诊断方法垂体病变的影像学诊断方法主要包括磁共振成像（MRI）和CT 扫描。
MRI是目前最常用的影像学检查方法，其可以提供高分辨率的垂体图像，能够清晰显示垂体结构和异常病变。
CT扫描则适用于一些特殊情况，需要进行动态观察或者评估血供情况等。
垂体病变的MRI表现垂体病变的MRI表现通常分为以下几种类型：1. 腺瘤：腺瘤是垂体病变中最常见的一种，其在MRI上呈现为低信号（黑色）或等信号（灰色）的球形或椭圆形病灶。
其大小、形态、位置会根据病变的不同而有所不同。
2. 囊肿：垂体囊肿在MRI上呈现为高信号（白色）的圆形或椭圆形病灶。
囊肿一般较大，可能会压迫周围组织结构。
3. 炎症：垂体炎症的MRI表现多样，可呈现为垂体扩大、信号异常或增强等。
炎症一般伴有临床症状，头痛、视力障碍等。
垂体病变的CT表现垂体病变的CT表现与MRI类似，但CT能够提供更好的骨质分辨率，可以评估颅底骨质破坏情况。
垂体病变在CT上呈现为与脑实质相比的高或低密度病灶，其大小、形态、位置也会根据病变的不同而有所不同。
影像学诊断的临床应用影像学对垂体病变的诊断和评估在临床上具有重要的应用价值，主要体现在以下几个方面：1. 诊断：影像学能够直接显示垂体病变的形态和位置，帮助医生明确诊断，并与其他病变进行鉴别。
2. 定位：对于需要手术治疗的垂体病变，影像学能够提供病变的精确位置和周围结构的关系，为手术操作提供指导。
3. 评估治疗效果：影像学可以反映垂体病变的缩小或消失情况，评估治疗效果，指导后续治疗方案。
结论影像学在垂体病变的诊断中扮演着重要的角色，MRI和CT是常用的影像学检查方法。
通过观察病变的形态、位置和信号特点，可以帮助医生确定垂体病变的类型，并进行鉴别诊断。
影像学不仅能够对垂体病变提供可靠的诊断信息，还可以指导治疗和评估治疗效果，对临床应用具有重要意义。
垂体病变的MRI诊断 ppt课件
2020/11/13
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垂体周围结构
颅神经(Cranial nerves, CNs)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
口腔顶的上皮(Rathke囊) 功能：
嗜酸细胞：STH, LTH 嗜碱细胞：ACTH, TSH, FSH, LH, etc 嫌色细胞：功能不清
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垂体的解剖
神经垂体(neurohypophysis, NH)
垂体后叶，占1/5 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突 起源：胚胎前脑（间脑） 功能：储存血管加压素、催产素
2020/11/13
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
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正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
2020/11/13
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垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
可为局灶结节状强化
2020/11/13
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F/18 圆脸，月经不规律
2020/11/13
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F/18 垂体增生
2020/11/13
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F/23 甲低，闭经，紫纹
2020/11/13
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12mm
2020/11/13
F/11 甲低治疗前
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垂体病变的影像学诊断规范
垂体病变的影像学诊断规范
吕发金 重庆医科大学附属第一医院放射
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均 可测量。
✓ 正常垂体的高度与其功能状态有关。 最大高度根据不同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：正常成人 10mm：青春发育期、哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
✓ 正常垂体的最小高度不应小于4mm
Kitamura E，etal. AJNR 2008，29:1257– 60
垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳：>81.7%可能有肿瘤，>1年增至94%。
闭经：43.8％可能有肿瘤。 症状评价 月经紊乱伴溢乳：21.4%可能有肿瘤
溢乳：17.2％可能有肿瘤。
月经紊乱：肿瘤的可能性较小（12.5%）。
✓ 常结合内分泌检查来评价症状学改变。
✓ PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降
鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体
垂体组织破坏提示为恶性病变
肺 癌 颅 内 及 鞍 区 转 移
✓鞍区转移性肿瘤，
较少见（1％），鞍
上下同时存在，垂体
破坏性改变，其它区
域常合并转移病灶
（二）垂体的高度
1、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（681012准 则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤
生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素 需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强 化方式及程度正常
吕发金 重庆医科大学附属第一医院放射
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
✓ 正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均 可测量。
✓ 正常垂体的高度与其功能状态有关。 最大高度根据不同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：正常成人 10mm：青春发育期、哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
✓ 正常垂体的最小高度不应小于4mm
Kitamura E，etal. AJNR 2008，29:1257– 60
垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳：>81.7%可能有肿瘤，>1年增至94%。
闭经：43.8％可能有肿瘤。 症状评价 月经紊乱伴溢乳：21.4%可能有肿瘤
溢乳：17.2％可能有肿瘤。
月经紊乱：肿瘤的可能性较小（12.5%）。
✓ 常结合内分泌检查来评价症状学改变。
✓ PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降
鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体
垂体组织破坏提示为恶性病变
肺 癌 颅 内 及 鞍 区 转 移
✓鞍区转移性肿瘤，
较少见（1％），鞍
上下同时存在，垂体
破坏性改变，其它区
域常合并转移病灶
（二）垂体的高度
1、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（681012准 则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤
生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素 需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强 化方式及程度正常
垂体病变的影像学诊断ppt课件
02
MRI是诊断垂体梗死的首选影像学检查方法，可以观察到梗死病灶的 大小、形态和位置。
03
CT扫描可以显示梗死病灶的钙化或骨质的侵犯，但敏感性较低。
04
实验室检查可以检测到与缺血相关的生化指标，如心肌酶和肌钙蛋白 等。
其他垂体病变
其他垂体病变包括垂体增生、 垂体囊肿、垂体转移癌等，其 影像学表现根据病变性质和程 度不同而有所差异。
MRI和CT扫描是常用的影像学 检查方法，可以观察到病变的 大小、形态和位置，以及与周 围组织的关系。
核医学检查和实验室检查有助 于鉴别诊断和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
垂体病变的鉴别诊断
垂体瘤与非肿瘤性病变的鉴别
垂体瘤
垂体瘤通常表现为鞍内或鞍上占位性病变，可压迫正常垂体 组织，引起相应的激素分泌异常。影像学上可见肿瘤组织与 正常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。
控制生殖器官功能
垂体分泌的促性腺激素等激素对生殖器官的功能有重要影 响，如促进卵巢排卵、促进睾丸产生精子等。
调节水盐平衡和血压
垂体后叶储存和释放抗利尿激素和催产素，对水盐平衡和 血压有调节作用，如抗利尿激素促进肾小管对水的重吸收 ，催产素促进子宫收缩等。
02
CATALOGUE
垂体病变的影像学检查方法
非肿瘤性病变
非肿瘤性病变如炎症、梗死等也可能引起垂体的形态改变， 但通常不会出现明显的占位效应。影像学上可见病变部位与 正常垂体的分界模糊，增强扫描无强化或强化程度较低。
不同类型垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
功能性垂体瘤可引起相应的激素分泌异常，如泌乳素瘤、生长激素瘤等。影像学上可见肿瘤组织与正 常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。根据激素分泌异常的类型，可进一步确定肿瘤的性质。
MRI是诊断垂体梗死的首选影像学检查方法，可以观察到梗死病灶的 大小、形态和位置。
03
CT扫描可以显示梗死病灶的钙化或骨质的侵犯，但敏感性较低。
04
实验室检查可以检测到与缺血相关的生化指标，如心肌酶和肌钙蛋白 等。
其他垂体病变
其他垂体病变包括垂体增生、 垂体囊肿、垂体转移癌等，其 影像学表现根据病变性质和程 度不同而有所差异。
MRI和CT扫描是常用的影像学 检查方法，可以观察到病变的 大小、形态和位置，以及与周 围组织的关系。
核医学检查和实验室检查有助 于鉴别诊断和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
垂体病变的鉴别诊断
垂体瘤与非肿瘤性病变的鉴别
垂体瘤
垂体瘤通常表现为鞍内或鞍上占位性病变，可压迫正常垂体 组织，引起相应的激素分泌异常。影像学上可见肿瘤组织与 正常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。
控制生殖器官功能
垂体分泌的促性腺激素等激素对生殖器官的功能有重要影 响，如促进卵巢排卵、促进睾丸产生精子等。
调节水盐平衡和血压
垂体后叶储存和释放抗利尿激素和催产素，对水盐平衡和 血压有调节作用，如抗利尿激素促进肾小管对水的重吸收 ，催产素促进子宫收缩等。
02
CATALOGUE
垂体病变的影像学检查方法
非肿瘤性病变
非肿瘤性病变如炎症、梗死等也可能引起垂体的形态改变， 但通常不会出现明显的占位效应。影像学上可见病变部位与 正常垂体的分界模糊，增强扫描无强化或强化程度较低。
不同类型垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
功能性垂体瘤可引起相应的激素分泌异常，如泌乳素瘤、生长激素瘤等。影像学上可见肿瘤组织与正 常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。根据激素分泌异常的类型，可进一步确定肿瘤的性质。
垂体病变的影像学诊断
无锡市中医医院放射科 蒋兆贯
一般性知识介绍 垂体的检查法比较 正常垂体的影像学（MR）辨识 垂体疾病的影像学表现 垂体瘤的诊断及鉴别诊断
腺垂体： 结节部、远部――前叶
中间部――后叶
神经垂体：神经部――后叶
漏斗部
垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞 分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激 素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素 （黄体生成素和卵泡刺激素）、促肾上腺 皮质激素和黑色细胞刺激素。
正中矢状位（A）及冠状位（B）显示，垂体 柄自正中高信号
正中矢状面，垂体柄未见显 示，垂体后叶未见高信号
矢状面显示垂体后叶未见
； 高信号影及异位的高信号
冠状位
面，在第三脑室漏 斗隐窝处见一小结 节状异常高信号
( 1) 鞍膈的先天性发育缺陷，鞍膈不完整或缺如， 久而久之蝶鞍扩大， 鞍背骨质吸收，脱钙，最后导致蝶鞍扩大，垂体压缩成扁平状紧贴于 鞍底。
无明显临床症状 顽固性头痛、头晕 视力模糊、视野缺损 月经不调 泌乳 性欲减退 少数可有脑脊液鼻漏
空泡蝶鞍之CT表现
蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏 鞍内充满CT值与脑脊液相同的低密度影，
冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内 可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴 鞍底的垂体腺 增强后低密度影周边无强化
各种原因导致垂体柄缺如或中断，下丘脑分泌的 激素不能通过垂体柄运输到垂体，从而表现为不 同程度的垂体前叶激素分泌缺乏为主要临床表现 的罕见疾病。
临床表现：身体矮小，激素检查除生长激素低下 外，可出现多激素水平低下。
致病因素1.围产期损伤。2. 产前因素。
MR表现： 1.MRI 扫描发现垂体柄不显示或呈不连 续线状时应考虑PSIS 可能。2.为垂体后叶异位。 3.腺垂体体积较小，
一般性知识介绍 垂体的检查法比较 正常垂体的影像学（MR）辨识 垂体疾病的影像学表现 垂体瘤的诊断及鉴别诊断
腺垂体： 结节部、远部――前叶
中间部――后叶
神经垂体：神经部――后叶
漏斗部
垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞 分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激 素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素 （黄体生成素和卵泡刺激素）、促肾上腺 皮质激素和黑色细胞刺激素。
正中矢状位（A）及冠状位（B）显示，垂体 柄自正中高信号
正中矢状面，垂体柄未见显 示，垂体后叶未见高信号
矢状面显示垂体后叶未见
； 高信号影及异位的高信号
冠状位
面，在第三脑室漏 斗隐窝处见一小结 节状异常高信号
( 1) 鞍膈的先天性发育缺陷，鞍膈不完整或缺如， 久而久之蝶鞍扩大， 鞍背骨质吸收，脱钙，最后导致蝶鞍扩大，垂体压缩成扁平状紧贴于 鞍底。
无明显临床症状 顽固性头痛、头晕 视力模糊、视野缺损 月经不调 泌乳 性欲减退 少数可有脑脊液鼻漏
空泡蝶鞍之CT表现
蝶鞍扩大、骨质变薄，偶见骨质破坏 鞍内充满CT值与脑脊液相同的低密度影，
冠状面扫描示其与鞍上池直接相通，其内 可见正常垂体柄，通向受压、变扁、紧贴 鞍底的垂体腺 增强后低密度影周边无强化
各种原因导致垂体柄缺如或中断，下丘脑分泌的 激素不能通过垂体柄运输到垂体，从而表现为不 同程度的垂体前叶激素分泌缺乏为主要临床表现 的罕见疾病。
临床表现：身体矮小，激素检查除生长激素低下 外，可出现多激素水平低下。
致病因素1.围产期损伤。2. 产前因素。
MR表现： 1.MRI 扫描发现垂体柄不显示或呈不连 续线状时应考虑PSIS 可能。2.为垂体后叶异位。 3.腺垂体体积较小，
3-冯逢-垂体病变的MRI诊断思路
发生在此区定性诊断困难 • 淋巴细胞性垂体炎 • 特发性肉芽肿性垂体炎
垂体化脓性炎症
Pyogenic infection of pituitary
• 临床表现是关键，常出现头 痛、发热、垂体后叶症状， 垂体前叶功能多下降
• 可形成脓肿，类似脑脓肿表 现
• 未完全形成脓肿的，有时影 像学上表现不具特征性，需 要结合临床进行鉴别诊断
• Mixed germ cell tumors 混合生殖细胞肿瘤
11
绒癌
女，12岁，CDI 2年，垂体功能减低
2012/7/11
CSF : β- HCG : 28968 mIU/ml （＜5）
Langerhans组织细胞增多症
• 属于组织细胞增生症的一 种
• 典型表现包括突眼、尿崩 症和颅骨缺损
叶通路障碍，累及神经垂体，1/3为特发性 • 后叶：储存加压素（蛋白多肽） • MRI：T1后叶高信号消失
垂体柄增粗（>3.5mm）或截断
生殖细胞瘤
女，32岁，多饮多尿2年余
放疗3周后
放疗6月后
男/15岁，生长迟滞3年，多饮多尿1年 鞍上、松果体区病变 梗阻性脑积水
50839
2007WHO_CNS肿瘤分类
外科常用的Hardy/Wilson分类 • 鞍上扩展、鞍旁蔓延、鞍底压迫破坏
典型的垂体微腺瘤
5
MRI平扫可显示的微腺瘤
2012/7/11 MRI增强可显示的微腺瘤
51921
动态增强可显示的微腺瘤
66456
ACTH瘤
垂体大腺瘤
F/26岁，ACTH瘤
F/50岁,泌乳10年， 视力模糊2年
泌乳素瘤
异位垂体腺瘤
• 生殖细胞瘤（Geminoma） • Langerhan组织细胞增生症 • 结节病 • 垂体柄/后叶的感染与炎症 • 颗粒细胞瘤 • 垂体（后叶）细胞瘤 • 转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤，等
垂体化脓性炎症
Pyogenic infection of pituitary
• 临床表现是关键，常出现头 痛、发热、垂体后叶症状， 垂体前叶功能多下降
• 可形成脓肿，类似脑脓肿表 现
• 未完全形成脓肿的，有时影 像学上表现不具特征性，需 要结合临床进行鉴别诊断
• Mixed germ cell tumors 混合生殖细胞肿瘤
11
绒癌
女，12岁，CDI 2年，垂体功能减低
2012/7/11
CSF : β- HCG : 28968 mIU/ml （＜5）
Langerhans组织细胞增多症
• 属于组织细胞增生症的一 种
• 典型表现包括突眼、尿崩 症和颅骨缺损
叶通路障碍，累及神经垂体，1/3为特发性 • 后叶：储存加压素（蛋白多肽） • MRI：T1后叶高信号消失
垂体柄增粗（>3.5mm）或截断
生殖细胞瘤
女，32岁，多饮多尿2年余
放疗3周后
放疗6月后
男/15岁，生长迟滞3年，多饮多尿1年 鞍上、松果体区病变 梗阻性脑积水
50839
2007WHO_CNS肿瘤分类
外科常用的Hardy/Wilson分类 • 鞍上扩展、鞍旁蔓延、鞍底压迫破坏
典型的垂体微腺瘤
5
MRI平扫可显示的微腺瘤
2012/7/11 MRI增强可显示的微腺瘤
51921
动态增强可显示的微腺瘤
66456
ACTH瘤
垂体大腺瘤
F/26岁，ACTH瘤
F/50岁,泌乳10年， 视力模糊2年
泌乳素瘤
异位垂体腺瘤
• 生殖细胞瘤（Geminoma） • Langerhan组织细胞增生症 • 结节病 • 垂体柄/后叶的感染与炎症 • 颗粒细胞瘤 • 垂体（后叶）细胞瘤 • 转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤，等
垂体病变的MRI诊断精品PPT课件
颅神经(Cranial nerves, CNs)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2
• 70～90％多为相对低信号，比正 常腺体组织强化延迟
• 10～30％仅能在动态增强的序列 上显示
F/20，圆脸1年，月经不规律半年
54159
Cushing syn
54159
ACTH微腺瘤
F/64，手足粗大就诊
56471
F/24，泌乳5年，停经1年
55609
PRL微腺瘤
F/50 微腺瘤
垂体周围结构
骨结构
鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背
鞍隔
硬膜
脑脊液腔隙
鞍上池、三脑室视隐窝
正常垂体的MRI表现
正常垂体的MRI表现
蝶鞍MRI解剖
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2
• 70～90％多为相对低信号，比正 常腺体组织强化延迟
• 10～30％仅能在动态增强的序列 上显示
F/20，圆脸1年，月经不规律半年
54159
Cushing syn
54159
ACTH微腺瘤
F/64，手足粗大就诊
56471
F/24，泌乳5年，停经1年
55609
PRL微腺瘤
F/50 微腺瘤
垂体周围结构
骨结构
鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背
鞍隔
硬膜
脑脊液腔隙
鞍上池、三脑室视隐窝
正常垂体的MRI表现
正常垂体的MRI表现
蝶鞍MRI解剖
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)
垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断
垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天
神经鞘瘤伴囊性变及出血
2. 女 39岁 视物模糊1年余
• IHC及HC （垂体瘤）垂体腺瘤。
3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月
皮细胞型脑膜瘤 （WHOⅠ级）
4. 女 17岁 头痛头晕1月余
考虑胶质瘤可能
垂体增生
垂体增生
Rathke囊肿
• 源于胚胎时期Rathke囊， 前壁形成垂体远侧部， 后壁形成垂体中间部， 囊腔逐渐缩小呈裂隙状 态，成人已退化，若增 大形成之
• 位于垂体前后叶之间， 部分向鞍上延伸
Rathke裂囊肿
• 40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 • 有症状的RCC大小多在5～15mm • 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶，无钙化 • 常较稳定，但可见自发缩小或出现 • 无恶变倾向，但术后经常再发 • 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20
富 • GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻
；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大
垂体腺瘤
垂体腺瘤
垂体促性腺激素腺瘤
侵袭性垂体腺瘤
• 向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 • 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 • 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动
脉被包绕 • 一般认为肿瘤浸润硬膜
• 蝶鞍 • 视神经 • 海绵窦及其内容物 • 鞍上池 • 鞍隔 • 鞍上血管 • 下丘脑 • 第三脑室前下部
正常垂体MR表现
T1WI 矢状面 • 前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 • 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）
T2WI 冠状面
• 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天
神经鞘瘤伴囊性变及出血
2. 女 39岁 视物模糊1年余
• IHC及HC （垂体瘤）垂体腺瘤。
3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月
皮细胞型脑膜瘤 （WHOⅠ级）
4. 女 17岁 头痛头晕1月余
考虑胶质瘤可能
垂体增生
垂体增生
Rathke囊肿
• 源于胚胎时期Rathke囊， 前壁形成垂体远侧部， 后壁形成垂体中间部， 囊腔逐渐缩小呈裂隙状 态，成人已退化，若增 大形成之
• 位于垂体前后叶之间， 部分向鞍上延伸
Rathke裂囊肿
• 40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 • 有症状的RCC大小多在5～15mm • 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶，无钙化 • 常较稳定，但可见自发缩小或出现 • 无恶变倾向，但术后经常再发 • 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20
富 • GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻
；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大
垂体腺瘤
垂体腺瘤
垂体促性腺激素腺瘤
侵袭性垂体腺瘤
• 向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 • 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 • 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动
脉被包绕 • 一般认为肿瘤浸润硬膜
• 蝶鞍 • 视神经 • 海绵窦及其内容物 • 鞍上池 • 鞍隔 • 鞍上血管 • 下丘脑 • 第三脑室前下部
正常垂体MR表现
T1WI 矢状面 • 前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 • 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）
T2WI 冠状面
• 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
垂体腺瘤与拉克氏囊肿影像表现
（垂体肿瘤）镜下见肿瘤组织弥漫呈片状生长，间质血管丰 富，肿瘤细胞大小较一致，细胞核圆形，染色质细腻，胞浆 中等丰富嗜酸，结合免疫组化结果，符合稀疏颗粒型泌乳素 细胞腺瘤。IHC：ACTH(-),CK8(核旁点状+),ERa(-),FSH(-), GATA-2(-),GH(-),Ki-67(+，1%),LH(-),P53(+，1%),PIT-1(+), PRL(+),SF-1(-),T-pit(-),TSH(-),syn(+)。HC：网状纤维(缺失) 。
• 呈等T1长 T2信号， 明显强化
生殖细胞瘤
小结
➢ 熟悉正常的垂体解剖及信号特点
➢ 间接征象：高度异常，垂体柄偏移，上缘膨隆，鞍底骨质变薄、凹陷、侵蚀。
➢ 囊性垂体腺瘤：。液-液平、T2WI上低信号环、分隔、偏离中线的位置
Rathke 囊肿：囊内不强化结节，一般无出血。
女，25岁，月经不调2年余，伴溢乳半年余，右眼视力下降8年余
侵袭性垂体瘤
• 组织学是良性肿瘤，多达25%-50%垂体腺瘤表现出恶性生物行为， 是介于非侵袭性垂体瘤与垂体腺癌之间的交界性肿瘤
• 表现为肿块侵犯周围组织，生长迅速，体积较大，手术难以彻底切除 且术后易复发
• 原因：蝶鞍发育不对称，向一侧明显倾斜；蝶鞍内壁发育异常；起源 垂体边缘靠近海绵窦；增厚的鞍膈及相对较小鞍隔孔，阻碍垂体向上 生长
常及视觉障碍。
影像学表现
➢ 部位:位于中线，多位于鞍内或延伸至鞍上。单纯位于鞍上罕见。 ➢ C T平扫:典型者呈均匀低密度，无钙化。
不典型者呈混杂等低密度或者囊壁曲线样钙化。 ➢ M R平扫:依据浆液性或粘液性，信号表现多样。 ➢ 增强扫描:无强化，或者周围纤细的环形强化，为受压的正常腺体。 ➢ 特征表现:囊内无强化结节，相比于周围的液体呈短T1短T2。
垂体疾病的影像诊断ppt课件
详细描述
X线是一种传统的影像诊断技术，操作简便且价格低廉。通过X线平片和造影检查，可以观察垂体的位 置和形态，有助于某些垂体疾病的诊断。然而，X线辐射暴露较大，且对软组织的分辨率有限，因此 在垂体疾病的诊断中应用较少。
04
垂体疾病的影像表现与诊断
垂体瘤的影像表现与诊断
垂体瘤的影像表现
垂体瘤在影像学上通常表现为鞍 内占位性病变，可压迫周围组织 ，导致鞍内结构变形。
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
Байду номын сангаас
于大出血等紧急情况的治疗。
预后与康复
预后与康复是垂体疾病治疗的重要环 节，需要综合考虑患者的病情、治疗 方式、年龄、生活方式等因素。
康复治疗包括心理治疗、营养指导、 运动康复等，有助于患者更好地适应 社会和生活。
预后与康复的目标是提高患者的生活 质量、减少并发症、恢复社会功能和 心理健康。
THANKS
常见的手术治疗方法包括经蝶 窦手术、开颅手术等，需要根 据患者的具体情况选择合适的 手术方式。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、介 入治疗等，适用于特定类型的垂 体疾病和手术治疗后的辅助治疗
。
放射治疗主要通过放射线杀灭病 变细胞，适用于某些肿瘤类型的
治疗。
介入治疗主要通过血管内操作来 阻塞供应病变组织的血管，适用
垂体瘤的诊断
通过头颅CT或MRI检查，结合临 床表现和激素水平检测，可以明 确诊断垂体瘤。
垂体脓肿的影像表现与诊断
垂体脓肿的影像表现
垂体脓肿在影像学上表现为鞍内低密 度或等密度病变，周围可见炎症反应 和水肿。
垂体脓肿的诊断
结合患者临床表现、实验室检查和影 像学特征，可以确诊垂体脓肿。
X线是一种传统的影像诊断技术，操作简便且价格低廉。通过X线平片和造影检查，可以观察垂体的位 置和形态，有助于某些垂体疾病的诊断。然而，X线辐射暴露较大，且对软组织的分辨率有限，因此 在垂体疾病的诊断中应用较少。
04
垂体疾病的影像表现与诊断
垂体瘤的影像表现与诊断
垂体瘤的影像表现
垂体瘤在影像学上通常表现为鞍 内占位性病变，可压迫周围组织 ，导致鞍内结构变形。
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于大出血等紧急情况的治疗。
预后与康复
预后与康复是垂体疾病治疗的重要环 节，需要综合考虑患者的病情、治疗 方式、年龄、生活方式等因素。
康复治疗包括心理治疗、营养指导、 运动康复等，有助于患者更好地适应 社会和生活。
预后与康复的目标是提高患者的生活 质量、减少并发症、恢复社会功能和 心理健康。
THANKS
常见的手术治疗方法包括经蝶 窦手术、开颅手术等，需要根 据患者的具体情况选择合适的 手术方式。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、介 入治疗等，适用于特定类型的垂 体疾病和手术治疗后的辅助治疗
。
放射治疗主要通过放射线杀灭病 变细胞，适用于某些肿瘤类型的
治疗。
介入治疗主要通过血管内操作来 阻塞供应病变组织的血管，适用
垂体瘤的诊断
通过头颅CT或MRI检查，结合临 床表现和激素水平检测，可以明 确诊断垂体瘤。
垂体脓肿的影像表现与诊断
垂体脓肿的影像表现
垂体脓肿在影像学上表现为鞍内低密 度或等密度病变，周围可见炎症反应 和水肿。
垂体脓肿的诊断
结合患者临床表现、实验室检查和影 像学特征，可以确诊垂体脓肿。
垂体病变的影像学诊断
垂体病变的影像学诊断介绍垂体病变是指垂体腺组织发生结构或功能异常的疾病。
影像学诊断在垂体病变的诊断和治疗中起着重要作用。
本文将介绍常用的影像学检查方法和诊断垂体病变的影像学表现。
影像学检查方法常用的影像学检查方法包括磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)。
磁共振成像(MRI)MRI是诊断垂体病变最常用的影像学检查方法。
它具有较高的空间分辨率，能够清晰显示垂体腺的结构和异常改变。
MRI可以通过不同的序列和参数来观察垂体病变的不同特征，如垂体腺的大小、形态、信号强度、强化程度等。
计算机断层扫描(CT)CT在诊断垂体病变中的应用相对较少，但仍然有一定的临床价值。
CT可以提供更高的时间分辨率，适用于观察动脉瘤、钙化等垂体病变的特点。
垂体病变的影像学表现垂体病变的影像学表现多种多样，根据病变的性质和部位可以表现为以下几种情况：腺瘤腺瘤是最常见的垂体病变类型，占据大部分病例。
腺瘤通常表现为垂体腺的局灶性增大，并伴有不同程度的信号改变。
根据MRI 的T1和T2加权成像序列，可以将腺瘤分为不同亚型，如垂体腺官能腺瘤、非官能腺瘤、垂体腺微腺瘤等。
垂体囊肿垂体囊肿是一种常见的良性垂体病变，通常表现为垂体腺的囊性扩张。
垂体囊肿可以分为单纯囊肿和囊实性肿瘤两种类型，根据MRI的成像特征可以进行鉴别诊断。
垂体肿瘤垂体肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，其影像学表现各异。
可以表现为局部侵犯、垂体腺的弥漫性增大、垂体腺的异常信号改变等。
垂体肿瘤常常需与其他病变进行鉴别，如腺瘤、囊肿等。
其他病变除了上述常见的病变类型外，垂体病变还可以表现为动脉瘤、梅毒炎、转移瘤等。
这些病变的影像学表现也各有特点，需要结合临床情况进行综合判断。
影像学诊断在垂体病变的诊断和治疗中具有重要作用。
MRI是诊断垂体病变最常用的影像学检查方法，可清晰显示垂体腺的结构和异常改变。
CT在某些情况下也有一定的临床应用价值。
不同类型的垂体病变具有不同的影像学表现，通过观察垂体腺的大小、形态、信号强度等特征可以进行鉴别诊断。
垂体瘤影像表现及鉴别诊断
垂体瘤影像表现及鉴别诊断垂体瘤属于脑外肿瘤,占颅内肿瘤的8%～15%,青年女性多见。
根据是否分泌激素分为有分泌功能的垂体腺瘤及无分泌功能的垂体腺瘤。
对于直径＜10mm 的腺瘤叫垂体微小腺瘤,直径＞10mm的腺瘤叫垂体大腺瘤。
临床上微腺瘤用药可以控制,大腺瘤手术效果较好,但易复发,8、10年的复发率分别为16%、35%。
标签：垂体瘤CT及MRI影像表现鉴别诊断垂体瘤检查,CT以冠状面薄层及增强扫描可清楚显示,对垂体微腺瘤检查,MRI则发挥了巨大的作用。
冠状面正常垂体的高度,女性为2.7～6.7mm(平均4.8mm);男性1.4～5.9mm(平均3.5mm);青春期及中青年女性特别是妊娠期,垂体高度为9～10mm甚至更高。
1 CT表现1.1 垂体大腺瘤平扫可见鞍上池肿物,有完整包膜,圆形或分叶状,密度均匀,界限清晰,较大者因缺血或出血而发生中心坏死或囊变,2%～4%可见钙化。
肿瘤较大向上生长可突入三脑室前部和双侧侧脑室前角内下方,影响孟氏孔而产生脑积水。
肿瘤向侧方生长可侵犯海绵窦,使其内的颈内动脉受压。
肿瘤向下生长可突入蝶窦,蝶窦内可见类圆形软组织肿块。
骨窗示蝶鞍扩大、鞍背变薄移位,鞍底下陷等特征。
肿瘤出血或缺血性坏死为垂体瘤卒中,临床上出现肿瘤急剧增大的症状,CT平扫为急性出血,瘤内见高密度影。
增强扫描:垂体大腺瘤呈均一或周边强化。
瘤体边缘轮廓及瘤内坏死囊变区显示更清楚。
因垂体瘤血供不丰富,肿瘤强化的速度慢于正常垂体组织。
1.2 垂体微腺瘤平扫为等密度或低密度病灶,平扫多难以发现。
主要依靠增强后快速或动态扫描。
增强早期,增强的垂体腺中呈现局限性低密度区,边界清,呈圆形、椭圆形或不规则形,有时见小环形增强结节影。
还可借助于一些间接征象,如垂体高度增加、垂体上缘隆突、垂体柄偏移以及鞍底局限性变薄下陷、鞍底骨质变薄、侵蚀、破坏或鞍底倾斜等。
诊断还须结合临床症状和血中有关激素水平的变化。
2 MRI检查2.1 垂体大腺瘤平扫T1WI肿瘤呈等或略低信号,T2WI多数高信号。
垂体瘤影像诊断-精品文档
垂体瘤的分类
良恶性分类 前叶及后叶肿瘤 按肿瘤功能Fra bibliotek类 病理学分类
垂体前叶与后叶
垂体前叶—腺垂体，占70%，女性稍大于男性 垂体瘤大多数为腺垂体细胞瘤，垂体腺瘤 垂体后叶—神经垂体 垂体后叶肿瘤较少，肿瘤又可称垂体细胞瘤
垂体瘤功能性分类
分泌性腺瘤（65~80%） 单激素分泌腺瘤 多激素分泌腺瘤 无分泌功能腺瘤 未分化细胞瘤 瘤样细胞瘤
MRI检查
垂体微腺瘤表现： 瘤体直径≤10mm; 瘤体内信号异常，多呈长T1长T2信号 垂体上缘局灶性对称或不对称上凸 垂体柄移位 间接征象 鞍底下陷 动态增强，微腺强化程度低于周围正常垂体
垂体大腺瘤MRI表现
1.瘤体直径＞10mm; 2.鞍内正常信号信号消失；肿瘤实体性部分呈等T1 、 T2信号，囊变及出血部分呈长T1、T2信号； 3.肿块向上生长呈“束腰征”
垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
鉴别诊断
鞍结节脑膜瘤
颅咽管瘤
生长激素瘤临床表现
容貌改变
肢端肥大
影像学CT表现
微腺瘤：局限于鞍内，宜采取冠状面观察，平扫不 易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。依靠间接 征象：垂体高度＞8mm，垂体上缘隆凸，垂体柄 偏移和鞍底下陷。
垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池 ，可侵犯一侧或两侧海绵窦。
肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不 均匀或环形强化。
垂体瘤（pituitary tumor ）
垂体的生理作用及地位
内分泌的中枢 承上：接受下丘脑释放的激素 信号 启下：决定内分泌腺体发挥功能状态 生命必须器官，保护在最安全的部位
(完整版)垂体解剖及其影像学诊断
学
习
园
垂体解剖及其
地
影像表现
垂体的解剖
❖ 垂体位于颅底蝶鞍垂体窝内，椭圆形，灰红色，垂体借漏斗 与下丘脑相连
❖ 垂体前后径约1.0cm，横径约1.0cm-1.5cm，高度约0.5cm， 重约0.5g
❖ 垂体分为腺垂体和神经垂体 ❖ 腺垂体又分为远侧部(占垂体总重量的75%)、结节部和中间
部；神经垂体由神经部和漏斗组成
病例一
❖ 性别：女 ❖ 年龄：27岁 ❖ 主诉：头晕、头痛1周
Rathke囊肿
病例二
❖ 性别：男 ❖ 年龄：19岁 ❖ 主诉：发育延缓。
垂体柄中断综合征
病例三
❖ 性别:男 ❖ 年龄:35岁 ❖ 主诉：视物模糊2周
❖ 拉特克囊的前壁迅速增厚，形成垂体侧部。 ❖ 由远侧部向上长出一结节状突起包绕漏斗柄，形成结节部 ❖ 囊的后壁生长缓慢，形成中间部 ❖ 囊腔大部消失，只残留小的裂隙，随后退化
❖ 尸检发现正常人的垂体前后叶之间，约13-22%存在直径约 1-5mm的小囊，系Rathke裂或袋的残留组织
❖ 该裂的存留和增大可致Rathke囊的发生 ❖ 文献报道Rathke囊肿的发现率为3.1%，女性多见
垂体解剖
垂体
远侧部 腺垂结体节部
中间部 神经神垂经体部
漏斗
垂体前叶 垂体后叶
垂体比邻
❖ 垂体前下为蝶窦，蝶窦下方为鼻咽部 ❖ 垂体前上有视交叉，在视交叉与鞍膈之间有颈内动脉的脑段
起始处 ❖ 鞍膈，位于垂体上方，连于前后床突之间，构成垂体窝的顶，
鞍膈上留有小孔，有垂体柄通过，四周为海绵窦 ❖ 后方为鞍背及斜坡
❖ 神经部和中间部的静 脉最终也汇入海绵窦
垂体功能
嗜酸细胞 促生长素细胞 催乳素细胞
习
园
垂体解剖及其
地
影像表现
垂体的解剖
❖ 垂体位于颅底蝶鞍垂体窝内，椭圆形，灰红色，垂体借漏斗 与下丘脑相连
❖ 垂体前后径约1.0cm，横径约1.0cm-1.5cm，高度约0.5cm， 重约0.5g
❖ 垂体分为腺垂体和神经垂体 ❖ 腺垂体又分为远侧部(占垂体总重量的75%)、结节部和中间
部；神经垂体由神经部和漏斗组成
病例一
❖ 性别：女 ❖ 年龄：27岁 ❖ 主诉：头晕、头痛1周
Rathke囊肿
病例二
❖ 性别：男 ❖ 年龄：19岁 ❖ 主诉：发育延缓。
垂体柄中断综合征
病例三
❖ 性别:男 ❖ 年龄:35岁 ❖ 主诉：视物模糊2周
❖ 拉特克囊的前壁迅速增厚，形成垂体侧部。 ❖ 由远侧部向上长出一结节状突起包绕漏斗柄，形成结节部 ❖ 囊的后壁生长缓慢，形成中间部 ❖ 囊腔大部消失，只残留小的裂隙，随后退化
❖ 尸检发现正常人的垂体前后叶之间，约13-22%存在直径约 1-5mm的小囊，系Rathke裂或袋的残留组织
❖ 该裂的存留和增大可致Rathke囊的发生 ❖ 文献报道Rathke囊肿的发现率为3.1%，女性多见
垂体解剖
垂体
远侧部 腺垂结体节部
中间部 神经神垂经体部
漏斗
垂体前叶 垂体后叶
垂体比邻
❖ 垂体前下为蝶窦，蝶窦下方为鼻咽部 ❖ 垂体前上有视交叉，在视交叉与鞍膈之间有颈内动脉的脑段
起始处 ❖ 鞍膈，位于垂体上方，连于前后床突之间，构成垂体窝的顶，
鞍膈上留有小孔，有垂体柄通过，四周为海绵窦 ❖ 后方为鞍背及斜坡
❖ 神经部和中间部的静 脉最终也汇入海绵窦
垂体功能
嗜酸细胞 促生长素细胞 催乳素细胞
儿童垂体与肾上腺常见疾病的影像诊断
Langerhans’ cell histiocytosis
肾上腺疾病
肾上腺正常解剖结构
肾上腺CT正常表现
平扫
增强
肾上腺可分为内侧支，外侧支以及由内、外侧支相交而构成的体部 形态多样，基本上可分成3型：三角形、倒‘V’字形或‘人’字形及线形
肾上腺 MRI正常表现
先天性肾上腺皮质增生（CAH）
垂体腺瘤中产生ACTH者占10~15%
肾上腺腺瘤（产皮质激素）肾上腺癌
症状：中心型肥胖、高血压、满月脸、皮肤紫纹
糖尿病、性功能减退、骨疏松、雄激素↑
T1WI-cor-平扫
T1WI-cor-增强
男10岁, 中心型肥胖，满月脸，水牛背
垂体微腺瘤-Cushing综合征
T1WI-cor-平扫
T1WI-sag-平扫 T1WI-cor-增强
性早熟 垂体微腺瘤
女、6岁、乳房发育、月经初潮+ 性早熟 垂体微腺瘤
冠状位增强
小儿常见垂体疾病与临床
性早熟 下丘脑错构瘤
先天性，由正常神经组织构成 常位于下丘脑乳头体、灰结节 临床症状：
性早熟、发笑性癫痫 影像表现：
下丘脑可见圆形或卵圆形肿块影 等T1、T2信号，增强扫描无强化
T1WI-sag-平扫
小儿常见垂体疾病临床表现
• 相同或不同病变所形成临床症状表现各种各样 中枢性 性早熟 垂体前叶机能低下、垂体性侏儒、不孕 巨人症 尿崩症 Cushing综合征 等
• 取决于垂体哪种细胞受累或垂体哪部分受累 • MRI在垂体病变诊断方面起重要作用
小儿常见垂体疾病及临床表现
中枢性 性早熟
√垂体微腺瘤 √垂体大腺瘤 √下丘脑错构瘤 • 鞍上肿瘤及肿瘤样病变
T1WI-sag-平扫
肾上腺疾病
肾上腺正常解剖结构
肾上腺CT正常表现
平扫
增强
肾上腺可分为内侧支，外侧支以及由内、外侧支相交而构成的体部 形态多样，基本上可分成3型：三角形、倒‘V’字形或‘人’字形及线形
肾上腺 MRI正常表现
先天性肾上腺皮质增生（CAH）
垂体腺瘤中产生ACTH者占10~15%
肾上腺腺瘤（产皮质激素）肾上腺癌
症状：中心型肥胖、高血压、满月脸、皮肤紫纹
糖尿病、性功能减退、骨疏松、雄激素↑
T1WI-cor-平扫
T1WI-cor-增强
男10岁, 中心型肥胖，满月脸，水牛背
垂体微腺瘤-Cushing综合征
T1WI-cor-平扫
T1WI-sag-平扫 T1WI-cor-增强
性早熟 垂体微腺瘤
女、6岁、乳房发育、月经初潮+ 性早熟 垂体微腺瘤
冠状位增强
小儿常见垂体疾病与临床
性早熟 下丘脑错构瘤
先天性，由正常神经组织构成 常位于下丘脑乳头体、灰结节 临床症状：
性早熟、发笑性癫痫 影像表现：
下丘脑可见圆形或卵圆形肿块影 等T1、T2信号，增强扫描无强化
T1WI-sag-平扫
小儿常见垂体疾病临床表现
• 相同或不同病变所形成临床症状表现各种各样 中枢性 性早熟 垂体前叶机能低下、垂体性侏儒、不孕 巨人症 尿崩症 Cushing综合征 等
• 取决于垂体哪种细胞受累或垂体哪部分受累 • MRI在垂体病变诊断方面起重要作用
小儿常见垂体疾病及临床表现
中枢性 性早熟
√垂体微腺瘤 √垂体大腺瘤 √下丘脑错构瘤 • 鞍上肿瘤及肿瘤样病变
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儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 垂体增生 垂体腺瘤 垂体囊肿 空泡蝶鞍 垂体炎症
垂体发育低下和垂体侏儒
在腺垂体的胚胎发育中，由于同源框转录因子突变 导致一种或多种垂体分泌的激素异常。
Rathke裂囊肿
MRI信号特点： ◦ T1：50％低信号，50％高信号 ◦ T2：70％高信号，30％等低信号 ◦ Flair：高信号 ◦ T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化
Rathke裂囊肿
空泡蝶鞍
垂体感染及炎症
垂体脓肿(化脓性炎症) 肉芽肿性炎：特发性、TB、真菌和结节病，组织学
◦ 2～3mm层厚，FOV＝15cm ◦ T1WI及T2WI ◦ 动态增强成像
垂体正常影像学表现
蝶鞍： 前后径7~16mm，平均11.7mm 深径为7~14mm，平均 9.5mm 横径为8~20mm，平均14 mm
垂体正常影像学表现
垂体正常影像学表现
垂体正常影像学表现
垂体正常影像学表现
正常垂体的MRI测量
垂体微腺瘤的影像学表现
扫描。 （1）垂体高度异常 （2）垂体内密度改变：低密度肿瘤多见于
PRL腺瘤，而GH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。 肿瘤低密度也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致 。 (3)动态增强扫描：快速注射对比剂后迅速扫 描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。 鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均 匀强化、局限低密度、未见异常强化。
和影像相似，发生在此区定性诊断困难 淋巴细胞性垂体炎
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤 ：
TI和T2显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度
与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏而不能
显示。肿瘤出现坏死囊变，T1WI信号略高于脑脊
液；肿瘤出血，T1T2为高信号。肿瘤向鞍上生长
垂体微腺瘤的影像学表现
（4）垂体上缘膨隆 （5）垂体柄偏移变短 （6）鞍底骨质改变 （7）垂体向外膨隆推压颈内动脉
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
MRI： 垂体微腺瘤 一般用冠状面和矢状面薄层，包
括TI和T2图像。TI微腺瘤呈低信号，多位于垂体 一侧，T2呈高信号或等信号。出血时T1T2皆为 高信号。PRL瘤边界清楚，GH和ACTH瘤边界多 不清楚。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜 ，推移颈内动脉与CT所见相同。用Gd－DTPA后 ，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。
2. 分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素
、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤
无分泌激素功能的肿瘤：嫌色细胞腺瘤。
垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组
织界限清楚。可向各个方向生长。
较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或
囊变。偶可钙化。
临床表现: 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、
头痛等。 内分泌亢进的症状： 泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等
垂体疾病的影像诊断
柳林
垂体解剖
腺垂体 ◦ 垂体前叶，占4/5
神经垂体 ◦ 垂体后叶，占1/5 ◦ 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节、正中突
中间部 ◦ 位于垂体前叶与后叶之间
垂体柄 ◦ 下丘脑垂体束 ◦ 垂体门静脉系统
垂体周围解剖
蝶鞍 视神经 海绵窦及其内容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘脑 第三脑室前下部
可为局灶结节状强化
垂体增生
垂体增生
垂体增生
垂体腺瘤
约占颅内肿瘤的 10％左右。发生于成年人，男女 发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性
微腺瘤小于10毫米 大腺瘤大于10毫米 侵袭性垂体腺瘤
垂体腺瘤
分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类
有分泌激素功能的肿瘤：
1.分泌生长激素和催乳素的嗜酸细胞腺瘤
，冠状面呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，称
“束腰征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤
还可向鞍旁生长，及向后向下生长。
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
Rathke裂囊肿
40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 有症状的RCC大小多在5～15mm 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上肿块，无钙化 常较稳定，但可见自发缩小或出现 无恶变倾向，但术后经常再发 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20
垂体生理
生长激素（GH）分泌与调节 催乳素（PRL）分泌及调节 促甲状腺激素（TRH、TSH）分泌及调节 促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌及调节 促下丘脑-垂体-性腺激素分泌及调节 加压素 催产素
垂体的影像学检查方法
X线 CT MRI MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV
扫描显示肿瘤呈束腰状。平扫大多数为等密度，也 可为略高密度、低密度或囊变。垂体瘤钙化很少见 。肿瘤急性出血(卒中)为高密度，肿瘤梗死为低密 度，梗死和出血后期均为低密度。增强扫描，大多 数强化，多数均匀，少部分不均匀，坏死、液化区 不强化。极少数呈环形强化。肿瘤向上压迫室间孔 ，向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝，可将明显强化 的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起经内动 脉闭塞。向后可压迫脑干，向下可突入蝶窦。
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤影像学表现
X线：平片显示蝶鞍 扩大，前后床突骨质 吸收、破坏，鞍底下 陷，罕见鞍内钙化。 部分病例可见颅高压 征象及颅骨增厚等。
垂体大腺瘤的影像学表现
CT:肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状
在腺垂体的胚胎发育中，由于血液供应中断导致垂 体发育不良。
垂体发育低下 和 垂体侏儒
垂体增生
生理性增生 继发增生
◦ 甲状腺功能低下 ◦ 终器官功能低下 ◦ 神经内分泌肿瘤
垂体增生
MRI表现
◦ 垂体增大，上缘凸起 ◦ 位于鞍内，向鞍上发展 ◦ 垂体高度：＞10mm，达到15mm ◦ T1WI：等信号；T2WI：等信号 ◦ C+：多为弥漫均匀强化
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 垂体增生 垂体腺瘤 垂体囊肿 空泡蝶鞍 垂体炎症
垂体发育低下和垂体侏儒
在腺垂体的胚胎发育中，由于同源框转录因子突变 导致一种或多种垂体分泌的激素异常。
Rathke裂囊肿
MRI信号特点： ◦ T1：50％低信号，50％高信号 ◦ T2：70％高信号，30％等低信号 ◦ Flair：高信号 ◦ T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化
Rathke裂囊肿
空泡蝶鞍
垂体感染及炎症
垂体脓肿(化脓性炎症) 肉芽肿性炎：特发性、TB、真菌和结节病，组织学
◦ 2～3mm层厚，FOV＝15cm ◦ T1WI及T2WI ◦ 动态增强成像
垂体正常影像学表现
蝶鞍： 前后径7~16mm，平均11.7mm 深径为7~14mm，平均 9.5mm 横径为8~20mm，平均14 mm
垂体正常影像学表现
垂体正常影像学表现
垂体正常影像学表现
垂体正常影像学表现
正常垂体的MRI测量
垂体微腺瘤的影像学表现
扫描。 （1）垂体高度异常 （2）垂体内密度改变：低密度肿瘤多见于
PRL腺瘤，而GH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。 肿瘤低密度也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致 。 (3)动态增强扫描：快速注射对比剂后迅速扫 描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。 鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均 匀强化、局限低密度、未见异常强化。
和影像相似，发生在此区定性诊断困难 淋巴细胞性垂体炎
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤 ：
TI和T2显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度
与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏而不能
显示。肿瘤出现坏死囊变，T1WI信号略高于脑脊
液；肿瘤出血，T1T2为高信号。肿瘤向鞍上生长
垂体微腺瘤的影像学表现
（4）垂体上缘膨隆 （5）垂体柄偏移变短 （6）鞍底骨质改变 （7）垂体向外膨隆推压颈内动脉
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
MRI： 垂体微腺瘤 一般用冠状面和矢状面薄层，包
括TI和T2图像。TI微腺瘤呈低信号，多位于垂体 一侧，T2呈高信号或等信号。出血时T1T2皆为 高信号。PRL瘤边界清楚，GH和ACTH瘤边界多 不清楚。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜 ，推移颈内动脉与CT所见相同。用Gd－DTPA后 ，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。
2. 分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素
、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤
无分泌激素功能的肿瘤：嫌色细胞腺瘤。
垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组
织界限清楚。可向各个方向生长。
较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或
囊变。偶可钙化。
临床表现: 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、
头痛等。 内分泌亢进的症状： 泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等
垂体疾病的影像诊断
柳林
垂体解剖
腺垂体 ◦ 垂体前叶，占4/5
神经垂体 ◦ 垂体后叶，占1/5 ◦ 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节、正中突
中间部 ◦ 位于垂体前叶与后叶之间
垂体柄 ◦ 下丘脑垂体束 ◦ 垂体门静脉系统
垂体周围解剖
蝶鞍 视神经 海绵窦及其内容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘脑 第三脑室前下部
可为局灶结节状强化
垂体增生
垂体增生
垂体增生
垂体腺瘤
约占颅内肿瘤的 10％左右。发生于成年人，男女 发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性
微腺瘤小于10毫米 大腺瘤大于10毫米 侵袭性垂体腺瘤
垂体腺瘤
分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类
有分泌激素功能的肿瘤：
1.分泌生长激素和催乳素的嗜酸细胞腺瘤
，冠状面呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，称
“束腰征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤
还可向鞍旁生长，及向后向下生长。
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤的影像学表现
Rathke裂囊肿
40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 有症状的RCC大小多在5～15mm 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上肿块，无钙化 常较稳定，但可见自发缩小或出现 无恶变倾向，但术后经常再发 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20
垂体生理
生长激素（GH）分泌与调节 催乳素（PRL）分泌及调节 促甲状腺激素（TRH、TSH）分泌及调节 促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌及调节 促下丘脑-垂体-性腺激素分泌及调节 加压素 催产素
垂体的影像学检查方法
X线 CT MRI MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV
扫描显示肿瘤呈束腰状。平扫大多数为等密度，也 可为略高密度、低密度或囊变。垂体瘤钙化很少见 。肿瘤急性出血(卒中)为高密度，肿瘤梗死为低密 度，梗死和出血后期均为低密度。增强扫描，大多 数强化，多数均匀，少部分不均匀，坏死、液化区 不强化。极少数呈环形强化。肿瘤向上压迫室间孔 ，向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝，可将明显强化 的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起经内动 脉闭塞。向后可压迫脑干，向下可突入蝶窦。
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体微腺瘤的影像学表现
垂体大腺瘤影像学表现
X线：平片显示蝶鞍 扩大，前后床突骨质 吸收、破坏，鞍底下 陷，罕见鞍内钙化。 部分病例可见颅高压 征象及颅骨增厚等。
垂体大腺瘤的影像学表现
CT:肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状
在腺垂体的胚胎发育中，由于血液供应中断导致垂 体发育不良。
垂体发育低下 和 垂体侏儒
垂体增生
生理性增生 继发增生
◦ 甲状腺功能低下 ◦ 终器官功能低下 ◦ 神经内分泌肿瘤
垂体增生
MRI表现
◦ 垂体增大，上缘凸起 ◦ 位于鞍内，向鞍上发展 ◦ 垂体高度：＞10mm，达到15mm ◦ T1WI：等信号；T2WI：等信号 ◦ C+：多为弥漫均匀强化