《急性重症胆管炎》

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❖ 临床特点
1.急性胆囊炎
①胆绞痛：进食油腻食物，半夜发作，伴恶心呕 吐、发热等。
②Murphy(墨菲)征阳性。
③局限性或弥漫性腹膜炎
④并发症：腹膜炎，中毒性休克，肝脓肿，胆管
炎，胰腺炎。
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2.慢性胆囊炎 ①多有胆绞痛、胆囊结石病史。 ②脂肪消化不良，剑突下闷胀。 ③ B超可协诊
胆道疾病
胆囊炎 胆石症 胆道蛔虫病
急性重症胆管炎
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一.胆囊炎
❖ 分类
1.急性胆囊炎
2.慢性胆囊炎
❖ 病因 ❖ ①胆囊管梗阻 ❖ 胆囊结石（最多见）
❖ ②细菌感染
❖ ③化学刺激：胰液反流
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急性结石性胆囊炎
❖ 急性单纯性胆囊炎 ↓
❖ 急性化脓性胆囊炎 ↓
❖ 坏疽性胆囊炎 ↓
❖ 胆囊穿孔
血压下降。 4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。
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AOSC 的症状
➢ 腹痛 ➢ 寒战、高热 ➢ 黄疸
Charcot 三联症
➢ 休克
➢ 中枢神经系统受抑制
Reynolds 五联症
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❖ 治疗原则：
❖ 紧急手术解除胆道梗阻并减压 ❖ 应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开
引流术。
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四.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
❖ 概念：急性重症胆管炎（ACST）: ❖ 由胆管梗阻和急性化脓性感染所致胆管内高
压，肝脏胆—血屏障受损，大量细菌和毒素 进入血液循环，造成以肝胆系统病损为主， 进一步可造成多器官功能性损害的全身严重 感染性疾病。
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❖ 病因
①急性胆管完全梗阻 胆管结石（最常见）
①Charcot（夏柯氏）三联征：
腹痛 几小时
寒战1~高2天热
黄
疸。
②呈慢性胆囊炎表现。
③可发生胆绞痛。
④继发感染表现为急性胆囊炎。
⑤B超可确诊。
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3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。
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❖ 治疗原则
❖ 1.非手术治疗 ❖ （1）禁食 ❖ （2）补液
❖ 2.手术 ❖ 胆囊切除术
（3）抗炎
（4）利胆
（5）解痉止痛（禁用吗啡）
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二.胆石症
❖ 病因
①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞（结石最多见） ③胆道内细菌感染
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❖ 分类(成分）
①胆固醇系结石（代谢性结石）
②胆色素系结石（感染性结石）
②细菌感染
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❖ 病理
❖ 胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染→胆管内高 压→细菌和毒素经肝静脉进入体循环→胆源性 败血症、感染性休克、多器官功能衰竭。
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❖ 临床特点
1.胆道 结石或手术病史。 2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、
中枢神经系统受抑制。 3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱(>120次/分)，
③混合性结石
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胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或
淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或
椭圆形 •剖面呈放射性
条纹状
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胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有
或无核心
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混合性结石
•胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 •呈现不同的形状和颜色 •剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状
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谢谢大家！
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❖ 治疗原则(以手术
治疗为主)
1.胆囊结石
3.肝内胆管结石
❖ 胆囊切除术
❖ 高位胆管切开取石术、胆肠
❖ 腹腔镜胆囊切除术 内引流术、肝叶切除术、胆
道镜取石术
2.胆总管结石
❖ 胆总管切开取石术
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三.胆道蛔虫病
❖ 病因：
❖ 肠道蛔虫上行钻入 胆道，多见于儿童 和青少年。
❖ 蛔虫的习性： ❖ 寄生于下段小肠 ❖ 喜碱厌酸 ❖ 钻孔
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❖ 临床特点
❖ 临床症状与体征不相符，症状重而体征轻。
❖ 1.症状
❖ 剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，
❖ 伴恶心呕吐或呕出蛔虫。wk.baidu.com
❖ 2.体征
❖ 腹软，剑突下轻度深压痛
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❖ 治疗原则
❖ 以解痉止痛（禁用吗啡），利胆驱蛔、抗感 染、输液等非手术治疗为主。
❖ 非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行 手术治疗。
入
肝胆管
造影剂注入胆道
显
影
➢ 有创性顺行性胆道造影方法
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内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢ 机制：纤维十二指肠直视下
肝胆管
造影剂注入胆道
影
➢ 并发症
－－ 急性胰腺炎
－－ 胆管炎
通过 显
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术中及术后胆道造影
➢ 术中胆道造影 －－经胆囊插管至胆总管或经T管作造
影
➢术后胆道造影 －－拔除T管前常规经T管作胆道造影
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❖ 分类（部位）
❖ ①胆囊结石
❖ ②肝外胆管（胆总管）结石
❖ ③肝内胆管结石
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❖ 临床特点
1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
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2.肝外胆管（胆总管）结石→急性胆管炎
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胆道检查
❖ B超 ❖ 胆道疾病首选诊断方法 ❖ 检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 ❖ 检查时间安排 ❖ － 在钡餐造影和内镜检查之前 ❖ 检查时多取仰卧位
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经皮肝穿剌胆管造影：PTC
➢目的
－－了解胆道梗阻情况及病变部位
－－必要时可行置管引流（PTCD）
➢ X线透视下或B超引导
穿刺针经皮肤穿