病理学与病理生理学 消化系统疾病

组织学观察
➢ 溃疡底部：
渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层
➢ 动脉血管：
增生性动脉炎 血栓闭塞性脉管炎
➢ 神经纤维：变性、断裂、小球状增生 ➢ 周围组织：慢性炎症
消化性溃疡
渗出层
坏死层
肉芽组织
疤痕组织
神经纤维球状增生、增生性动脉内膜炎 HE染色 ×100
三、临床病理联系
➢ 节律性上腹部疼痛 ➢ 呕吐、返酸 ➢ 嗳气、上腹饱胀 ➢ X线钡透：龛影
➢ 临床：主要有上腹不适、胃痛，可有胃出血的表 现。
➢ 预后：多数→治愈，反复发作的特点；少数→慢 性萎缩性胃炎。
（二）慢性萎缩性胃炎
➢ 是否与自身免疫有关及是否伴有恶性贫血，分：
Ａ型：与自身免疫有关，多伴有恶性贫血，病变在 胃体、底部
Ｂ型：与自身免疫无关，我国多属Ｂ型，病变在胃 窦部
A、B型慢性萎缩性胃炎的比较
病理 学
消化系统疾病
崇德砺志 博学敬业
学习内容
➢ 胃炎 ➢ 消化性溃疡 ➢ 肝硬化 ➢ 常见肿瘤
学习目标
掌 消化性溃疡的概念、病理变化、临床病理联系 握 门脉性肝硬化的病理变化、临床病理联系
熟 悉
胃炎的类型及各型胃炎的病变特点 肝硬化的概念 消化性溃疡的临床病理联系
了
食管癌、胃癌、大肠癌的病理变化
➢ 原因不明，可能与自身免疫有关。
第四节 消化系统常见恶性肿瘤
崇德砺志 博学敬业
分类
➢ 食管癌 ➢ 胃癌 ➢ 大肠癌 ➢ 原发性肝癌
一、食管癌
崇德砺志 博学敬业
概述
➢ 由食管粘膜上皮或腺体发生，进行性吞咽困难为 其主要症状。我国为高发区，主要在太行山区， 河西走廊，如河南省林县，男多于女，40岁以上 多见。
二、病理变化
➢ 肉眼观察： ➢ 胃溃疡
部位：胃窦部、胃小弯近幽门侧 大体：切面呈斜漏斗状 形态：圆、椭圆 大小：单个，d≤2cm 边缘：整齐，状如刀切 底部：平坦干净 黏膜皱襞：放射状 深度：常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层
➢ 十二指肠溃疡
◆ 球部多见，前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，直径 <1.0cm
四、 结局及并发症
➢ 愈合：
渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补 缺损，上皮再生而愈合。
➢ 并发症
出血: 溃疡病最常见的并发症
• 少量出血(隐匿出血)：肉芽组织中血管破坏，潜血
试验阳性。
• 大量出血：溃疡底部大血管破裂。表现：呕血、柏
油样大便。
◆ 穿孔：溃疡病灶穿透浆膜层。
• 急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起 急性腹膜炎。
（一）病因
➢ 食物中亚硝胺含量高， 霉变食物， 铂缺乏， 过 热刺激，饮酒等。
（二）类型及病理变化
➢ 多发部位：中段最多见，下段次之 1.早期癌：位于粘膜层或粘膜下层，未侵犯肌层 ，无淋巴结转移。
➢ wenku.baidu.com.中晚期癌：
肉眼：髓质型、蕈伞型、缩窄型、溃疡型 镜下：主要为鳞癌，其次为腺癌，小细胞癌（主要
增 多而致消化不良。大量蛋白质从胃液中丢失而 导致低蛋白血症 。
慢性肥厚性胃炎
慢性肥厚性胃炎
（四）疣状胃炎
➢ 病变处胃黏膜出现中心凹陷的疣状突起病灶，形 如痘疹
➢ 多见于胃窦部 ➢ 活动期镜下可见病灶中心凹陷部的胃黏膜上皮处
于变性、坏死和脱落状态，并伴有急性炎性渗出 物覆盖病灶表面。
第二节 溃疡病
肝索排列紊乱；肝细胞较大，核大，较深染，可见 双核； 中央静脉缺如，偏位，可多个。
假小叶
增生的纤维结缔组织 假小叶
（四）病理临床联系
➢ 门脉高压症:>20cmH2O
假小叶、纤维化压 迫 小叶下静脉、中 央静脉、肝静脉窦
肝动脉和门静脉 异常吻合
门静脉回流受阻
门静脉压力增高
门脉高压症
门脉高压症主要表现为
肉眼分型： 息肉型或蕈伞型：向胃粘膜表面呈息肉状、蕈伞状
或菜花状突出。 溃疡型：形成边缘隆起火山口样的深陷溃疡。钡餐
显影如龛影。 浸润型：癌组织在胃壁内弥漫性浸润，胃壁增厚、
变硬，粘膜皱壁大部消失呈革袋状，称为”革囊胃 ”。
肉眼类型示意图
溃疡型 蕈伞型 息肉型 浸润型
胃 癌
浸 润 型
（二）类型及病理变化
胞消失，被类似幽门腺的黏液分泌细胞所取代。 不同程度淋巴细胞和浆细胞浸润； 粘膜内纤维组织增生。
（三）慢性肥厚性胃炎
➢ 病变常发生于胃底或胃体 ➢ 肉眼：粘膜层增厚，皱襞肥大、加深呈脑回状。 ➢ 镜下：粘液分泌细胞增多，腺体增生、肥大，变
长，粘膜固有层内炎细胞浸润不明显。 ➢ 临床：临床多数患者因胃酸分泌减少，粘液形成
• 慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连(胰、肝)，放 射痛。
◆ 幽门梗阻：
• 常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡 • 功能性梗阻：溃疡周围组织炎性水肿、幽门括约肌痉
挛。
• 外科梗阻：溃疡底部瘢痕挛缩。
◆ 癌变：
• 胃溃疡癌变率1％，直径可达2.5cm以上。边缘隆起、 变硬、可触及包块。
第三节 肝硬化
病因
➢ 尚未完全明了，可能的因素：
长期慢性刺激
• 如长期饮酒、吸烟、滥用水杨酸类药物、喜食热烫
或浓碱及刺激性食物，以及急性胃炎反复发作等。
十二指肠液返流 自身免疫损伤 幽门螺杆菌
幽门螺杆菌
3.5um×0.5um大小 微弯曲棒状
革兰氏阴性杆菌
（一）慢性浅表性胃炎（慢性单纯性胃炎）
➢ 胃粘膜最常见病变，呈多灶性和弥漫性，好发于 胃窦部。
为神经内分泌癌）、腺棘癌等，少数分化差的癌表 现为肉瘤样癌，腺癌多与Barrett食管有关。 Barrett食管：食管下段粘膜的鳞状上皮因多种原因 （如返流性食管炎）被胃粘膜柱状上皮细胞取代， 癌变率10％。
中晚期食管癌大体类型
（三）扩散方式
➢ 直接蔓延：可蔓延至周围器官 上段 喉部，气管和颈部软组织 中段 支气管，肺，胸膜，脊椎 下段 贲门，膈肌，心包等处
一、门脉性肝硬化
崇德砺志 博学敬业
(一)病因
1.病毒性肝炎 我国肝硬化最常见的病因 2.慢性酒精中毒 国外肝硬化的主要原因 3.营养缺乏：长期缺乏蛋氨酸或胆碱类物质 4.其它：化学物质中毒等
（二）发病机制
各种原因 损伤与修复反复交替
肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生
肝小叶结构改建 肝血液循环途径改建
脾肿大和脾功亢进： 胃肠道淤血： 腹水： 侧枝循环形成：
• 食道下段静脉丛； • 直肠静脉丛； • 脐周及腹壁浅静脉丛
食管静脉丛曲张
脐周静脉丛
直肠静脉丛
（2）肝功能不全
➢ 白蛋白合成减少：白/球↓ ➢ 雌激素↑
a.睾丸萎缩，男性乳腺发育 b.肝掌、蜘蛛痣
➢ 出血倾向：凝血因子、血小板↓ ➢ 肝细胞性黄疸 ➢ 肝性脑病(肝昏迷):
组织学类型： 管状腺癌； 乳头状腺癌； 低分化腺癌； 粘液癌或粘液腺癌； 未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。
癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至 癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性 一侧，如印戒状
胃高分化管状腺癌： 有明显的腺管形成， 细胞异型性明显，排
列紊乱。
胃低分化腺癌：几 乎无腺腔形成，癌 细胞呈索状或小胞 巢状排列，有重度
崇德砺志 博学敬业
概述
➢ 肝硬化：原因→肝细胞广泛变性、坏死，肝细胞 结节状再生及纤维组织弥漫性增生，三者反复交 替，肝结构及肝内血液循环改建→肝变硬变形。
➢ 肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因 引 起慢性肝损伤的晚期阶段。 肝硬化中肝结构破坏 累及整个肝脏，其形态改变是不可逆的。
三种病变、二个改建
➢ 淋巴道转移 上段 颈部、上纵隔淋巴结 中段 食管旁、肺门淋巴结 下段 食管旁、贲门、腹腔淋巴结
➢ 血道转移：晚期肝、肺转移
二、胃癌
崇德砺志 博学敬业
胃癌
➢ 胃癌是由胃粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤，是 消化道常见的恶性肿瘤。
➢ 好发年龄40～60岁，男多于女,男女之比为３:１ 或２:１ 。
（一）病因及发病机制
➢ 与饮食习惯（食无定食，饮食过热，高盐腌制的 鱼、肉类食品等）、土壤性质（缺乏某种元素） 、慢性胃炎、慢性胃溃疡、遗传因素、吸烟和真 菌感染等有关。
（二）类型及病理变化
➢ 好发于胃窦部，以胃小弯多见。 ➢ 早期胃癌：癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。
肉眼：
Ⅰ型（ 隆起型）：肿瘤从胃黏膜表面显著隆起， 癌块凸出约5mm以上。
Ⅱ型 （表浅型）：肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜 表面与低陷在5mm内。
Ⅲ型（凹陷型）：癌组织较周围黏膜明显凹陷，形 成溃疡，深度﹥5mm。但癌组织 限于黏膜下层。
镜下： 以原位癌或高分化管状腺癌多见，未分化癌少见。
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅溃疡型
隆起型 表浅型 溃疡型
（二）类型及病理变化
➢ 进展期胃癌（中晚期胃癌）：癌组织浸润到粘膜 下层达 肌层或胃壁全层。
崇德砺志 博学敬业
概述
➢ 溃疡病多发生在胃及十二指肠，又称胃、十二指 肠溃疡。
➢ 临床主要表现为周期性、节律性上腹痛、反酸、 嗳气、龛影等。
➢ 十二指肠溃疡70%，胃溃疡25%，复合性溃疡 5%。
一、病因及发病机制
➢ 胃液的消化作用：
胃黏膜防御功能降低
➢ 幽门螺杆菌（HP）感染 ➢ 神经、内分泌功能失调 ➢ 其它：家族性，血型
2017/10/8
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纤维间隔 假小叶
假小叶大小不一，纤维间隔宽窄不一
三、胆汁性肝硬化
崇德砺志 博学敬业
➢ 胆道阻塞淤胆引起肝硬变。 ➢ 分为继发性胆汁性肝硬变、原发性胆汁性肝硬变
，前者较多见。
1.继发性胆汁性肝硬变
➢ 病变：
大体:
①肝脏体积缩小,表面平滑或呈细颗粒状； ②肝脏呈深绿色或绿褐色。
➢ 特点：粘膜浅层炎细胞浸润及固有腺体保持完整 。
➢ 胃镜：胃粘膜充血，水肿，表面有灰白或灰黄色 分泌物，有时可见散在出血和糜烂。
➢ 镜下：病变位于粘膜浅层（上1/3），表现为粘膜 水肿、点状出血，上 皮坏死脱落，主要为淋巴细 胞和浆细胞浸润。急性期可见粘膜浅层水肿，出 血，嗜中性粒细胞浸润。
（一）慢性浅表性胃炎（慢性单纯性胃炎）
解
原发性肝癌的病理变化
肝硬化、消化性溃疡的病因和发病机制
消化系统组成与功能
❖ 消化管：口腔、咽、食管、胃 、小肠（十二指肠、 空肠、回肠）、大肠 （盲肠、阑尾、结肠、 直肠、肛管）。
❖ 消化腺：涎腺 消化管的粘膜腺体 肝、胰
❖ 功能：摄取营养、排除废物 消化、吸收、排泄、解 毒和内分泌功能
胃的解剖
（二）慢性萎缩性胃炎
➢ 两型的病理改变基本相同 ➢ 肉眼：
胃粘膜薄，皱壁变平或消失； 橘红色→灰色或灰绿色； 黏膜下血管清晰可见；
➢ 镜下：
胃粘膜腺体数量减少或消失，腺体变小或囊状扩张； 肠上皮化生：胃窦部，出现杯状细胞、有纹状缘的吸
收上皮细胞和帕内特细胞等。 假幽门腺化生：胃体部或胃底部的腺体壁细胞和主细
光镜：
①淤胆：a.肝细胞淤胆坏死, 呈羽毛状或网状；b.毛 细胆管内胆汁淤积和胆栓形成；c.汇管区胆管扩张及 小胆管增生。
②结缔组织增生, 有中性白细胞浸润及小脓肿形成。 ③假小叶形成(纤维间隔纤细, 假小叶形成不完全)。
2.原发性胆汁性肝硬化
➢ 又称慢性非化脓性破坏性胆管炎，少见。临床上 表现为长期的阻塞性黄疽, 肝大、搔痒，肝内胆 管无明显病变，常伴有高脂血症和皮肤黄色瘤变 化。
门静脉血不经肝而绕道入右心, 血中有毒物不经解 毒入体循环, 引起肝昏迷。
二、坏死后性肝硬化
崇德砺志 博学敬业
病理变化
➢ 大体:
结节较大, 大小相差悬殊(0.5-6.0cm)，也 叫大结节 性肝硬变。
结节间纤维间隔较厚, 厚薄不均。
➢ 光镜:
假小叶大小不一, 相差悬殊，形态不规 则。假小叶 间纤维间隔宽窄不一。
肝变形、变硬 不可逆的形态改变
门静脉高压症 肝功能不全
（三）病理变化
➢ 大体:
早：正常，或稍大，或稍硬； 晚期肝脏体积缩小,重量减轻 (1000g↓)。质硬，表
面颗粒状或小 结节状（结节直径0.5-1.0cm)。
（三）病理变化
➢ 镜下：假小叶形成
增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不 等、圆形或卵圆形的肝细胞团。
的异型性。
良恶性溃疡的肉眼鉴别
胃溃疡 外形 圆形、椭圆形
溃疡性胃癌
不整形，皿状或火山口状
大小 直径小于2cm
幽门
十二指肠
胃窦
贲门 胃底 胃体
第一节 胃炎
崇德砺志 博学敬业
胃炎
胃炎是胃粘膜的一种炎症性疾病，是一 种 常见病。
胃炎
急性胃炎
慢性胃炎
一、急性胃炎
➢急性刺激性胃炎 ➢急性出血性胃炎 ➢急性腐蚀性胃炎 ➢急性感染性胃炎
二、慢性胃炎
➢慢性浅表性胃炎 ➢慢性萎缩性胃炎 ➢慢性肥厚性胃炎 ➢疣状胃炎