慢性肾脏病4期
慢性肾脏病4期药物治疗依从性与预后的临床研究
慢性肾脏病4期药物治疗依从性与预后的临床研究作者：何庆财凌志雄来源：《中国医药科学》2016年第09期[摘要] 目的探讨研究慢性肾脏病（CKD） 4期药物治疗依从性与预后的临床效果。
方法2010年10月～2014年10月期间，于我院收治的CKD的病历资料中，随机选取64例CKD 4期患者作为研究对象，采用药物治疗依从性量表进行问卷调查，分析其影响依从性的各项因素，并对其患者的预后情况进行随访观察。
结果 64例CKD 4期患者中，依从性好的有15例（23.44%），依从性差的有49例（76.56%）。
在不同因素对其依从性影响方面：药费付款方式为医保的、药物副作用大为否的、患者主观态度为积极的、家庭和谐关系为和睦的、医患信任程度为信任的、日常居住情况为非独居的患者，其依从性往往较高，差异有统计学意义（P[关键词] 慢性肾脏病；药物；治疗；依从性；预后[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-214-03[Abstract] Objective To explore and research the clinical effect of chronic kidney disease 4 period drug on treating the compliance and prognosis. Methods 64 patients with CKD 4 period of the CKD clinical data from October 2010 to October 2014 in my hospital were randomly selected as the research object， who received questionnaires applied by the compliance scales of drug therapy to analyze the factors affecting compliance， and follow-up observation of the prognosis condition. Results Among 64 patients with CKD 4 period，there were 15 cases with good compliance， and 49 cases with poor compliance，which occupied 23.44% and 76.56% respectively. In the respect of different factors affected their compliance，the cost of payment was medical insurance， drug side effects was small，the patients’ subjecti ve attitude was positive， family harmonious relations were harmonious， the trust degree between doctors and patients was trust， and daily living conditions was non living alone in patients，whose compliance tended to be higher.The difference had statistical significance （P[Key words]Chronic kidney disease； Drug； Treatment； Compliance； Prognosis慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）[1]由于治疗原发病的药物多产生副作用，且医疗费用高、病程长，从而致使CKD患者的药物治疗依从性较差，这极不利于病症的治疗及预后。
肾康注射液治疗慢性肾脏病(ckd2~4期)的效果观察
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.99投稿邮箱：sjzxyx88@232·药物与临床·肾康注射液治疗慢性肾脏病(CKD2~4期)的效果观察高新英（青海省西宁市第一人民医院 肾内科，青海 西宁）摘要：目的 研究肾康注射液治疗慢性肾脏病(CKD2~4期)的效果。
方法 选取我院在2018年2月至2019年2月收治的慢性肾脏病(CKD2~4期)患者85例，依据相应的治疗方法将其分为治疗组43例、对照组42例。
运用肾康注射液治疗的是治疗组，运用前列地尔注射液治疗的是对照组，对比两组的治疗效果。
结果 治疗前，两组UA 、Ccr 、BUN 水平无明显差异（P>0.05）；治疗后，治疗组Ccr 、BUN 、UA 水平明显低于对照组（P<0.05）。
结论 使用肾康注射液可以有效延缓CKD22~4期患者的病程发展。
关键词：肾康注射液；慢性肾脏病(CKD2~4期)；效果中图分类号：R692.3 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.99.132本文引用格式：高新英.肾康注射液治疗慢性肾脏病(CKD2~4期)的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):232.0 引言通过流行病学检查可以得出，近年来慢性肾脏病会逐渐发展成对公共健康造成威胁的一种疾病。
以肾小球滤过率进行研究，可以将CKD 分为5期，通过早期干预可以将CKD 全面降低，降低患者存在的并发症，患者的生存率会显著提高。
研究中需要对慢性肾脏病(CKD2~4期)的治疗效果展开探讨，取得效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院在2018年2月至2019年2月收治的慢性肾脏病(CKD2~4期)患者85例，依据相应的治疗方法将其分为治疗组43例、对照组42例。
慢性肾脏病分哪几期
4、慢性肾脏病四期：肾小球滤过率中度下降，肾小球滤过率位于15~29;
5、 慢性肾脏病五期：肾衰竭，肾小球滤过率<15或透析。
二、慢性肾脏病各期症状
1、慢性肾脏病一期症状：肾功能正常，因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。
美国肾脏病基金会通常根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为五期：
1、慢性肾脏病一期：肾损害，肾小球滤过率正常或升高，肾小球滤过率≥90(ml/min/1.73m2);
2、慢性肾脏病二期：肾损害，肾小球滤过率轻度下降，肾小球滤过率位于60~80;
3、慢性肾脏病三期：肾小球滤过率中度下降，肾小球滤过率位于30~59;
2、慢性肾脏病二期症状：肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。
3、慢性肾脏病三期症状：肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。
慢性肾脏病分哪几期
慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题，其患病率和病死率高，并明显增加心血管疾病的危险性，产生巨额的医疗费用。慢性肾脏病出现的原因大多源于人们对慢性肾病缺乏了解，下面为大家介绍慢性肾脏病分期及各期症状表现的常识，希望大家做好慢性肾脏病的防治工作。
一、慢性肾脏病分期 Байду номын сангаас
4、慢性肾脏病四期症状：此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等
慢性肾脏病4期的护理PPT课件
药物护理
遵医嘱用药，按时按量 观察药物不良反应，及时报告医生 定期监测药物浓度，调整剂量 指导患者正确使用药物，避免错误操作 关注药物相互作用，避免药物冲突
心理护理
01
心理疏导：帮助患者了解病情，缓解焦虑和恐惧
02
心理支持：鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病
Hale Waihona Puke 03心理教育：指导患者进行自我心理调适，提高心理适应能力
原因：肾功能 减退，水钠潴 留，血管紧张 素II水平升高
症状：头晕、 头痛、心悸、
失眠、烦躁 等
处理方法：控 制钠盐摄入， 使用降压药物， 监测血压变化
预防措施：保 持良好的生活 习惯，避免过 度劳累，保持 情绪稳定，定
期体检
心血管疾病
01
高血压：控制血压， 避免剧烈运动
02
心力衰竭：监测心功 能，及时调整药物
预防措施
01
控制血压：保持 血压稳定，避免
剧烈波动
02
控制血糖：监测 血糖水平，保持
血糖稳定
03
控制血脂：监测 血脂水平，保持
血脂稳定
04
控制体重：保持 正常体重，避免
肥胖
05
戒烟限酒：戒烟， 限制饮酒
06
合理饮食：低盐、 低脂、优质蛋白
饮食
07
适当运动：根据 病情选择合适的 运动方式，如散
步、瑜伽等
04
预防措施：控制血压、血糖、血 脂等危险因素，避免使用肾毒性 药物，保持良好的生活习惯，如 合理饮食、适当运动等。
08
定期体检：定期 进行体检，及时 发现并治疗肾脏
疾病
09
避免滥用药物： 避免滥用药物， 特别是肾毒性药
慢性肾脏病3、4期患者血清骨钙素与免疫指标的关系
慢性肾脏病3、4期患者血清骨钙素与免疫指标的关系目的:探讨慢性肾脏病(CKD)3、4期患者血清骨钙素(BGP)与白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及CD19+CD69+B淋巴细胞的关系。
方法:53例CKD3、4期患者,以双抗夹心酶联免疫吸附法检测外周血BGP、IL-6、IL-10水平,流式细胞仪检测CD19+CD69+水平、BECKMAN全自动生化分析仪检测血、尿肌酐(Cr),血清钙(Ca)、磷(P)、尿素氮(BUN)水平。
结果:CKD3、4期患者血清Scr、BUN、CD19+CD69+、IL-6、IL-10、BGP水平均高于正常组(P＜0.01);Ccr、Ca水平低于正常组(P＜0.01)。
CKD3、4期患者骨钙素水平与Scr、IL-6呈正相关,与Ccr 呈负相关。
结论:CKD3、4期患者体内促炎性IL-6水平增高,BGP需代偿性增高以维持相对正常的钙磷水平。
慢性肾脏病患者随着肾功能的下降,其免疫功能出现紊乱。
近年来研究发现,免疫细胞和骨代谢联系密切,T、B淋巴细胞免疫应答过程中分泌的细胞因子可通过各种途径直接或间接作用于破骨细胞,导致骨破坏。
因此对慢性肾脏病患者免疫指标及其与骨代谢指标—骨钙素的关系进行研究,可进一步明确CKD患者病变特点,指导临床实践。
本研究以53例CKD3、4期患者为对象,研究其血清骨钙素水平免疫指标的关系。
1 资料与方法1.1 一般资料53例CKD3、4期患者为福建中医药大学附属人民医院肾内科住院患者,符合美国2002年NKF-K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南中CKD3、4期诊断标准。
并排除以下者:继发于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等结缔组织病者;近期接受免疫抑制剂、糖皮质激素等治疗者;存在造成肾功能短暂可逆性下降的因素者(如未控制的高血压、感染、创伤、肾毒性药物的应用、血容量不足等)。
男25例,女28例,平均年龄(59.73±11.25)岁。
慢性肾脏病3~4期患者营养知信行现状分析
临床医学研究与实践2021年2月第6卷第5期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202105001基金项目：陕西省中医药研究院、陕西省中医医院院级科研项目（No.2018-29）。
作者简介：张姣（1988-），女，汉族，陕西西安人，主管护师，硕士。
研究方向：肾病的护理与营养。
*通讯作者：吕媛，E -mail :371613945@.Analysis on the nutritional status of knowledge-attitude-practice in patientswith chronic kidney disease at stage 3-4ZHANG Jiao,LYU Yuan *,WANG Hong,YANG Shubin(Shaanxi Traditional Chinese Medicine Hospital,Xi'an 710003,China)ABSTRACT:Objective To understand the nutritional status of knowledge-attitude-practice (KAP)in patients with chronic kidney disease (CKD)at stage 3-4.Methods A total of 170patients with CKD at stage 3-4who received treatment in Shaanxi traditional Chinese medicine hospital from October 2017to November 2018were selected.The nutritional knowledge,attitude and behavior of the subjects were investigated by general condition questionnaire and chronic kidney disease nutrition knowledge and practice questionnaire,and the nutritional status of the subjects was evaluated by subjective global assessment (SGA).Results The total score of nutritional KAP questionnaire in patients with CKD at stage 3-4was (68.86±6.57)points,including (9.98±4.49)points of nutrition knowledge,(40.96±2.15)points of nutrition attitude and (17.93±2.37)points of nutrition behavior.There was a positive correlation between nutritional knowledge and nutritional behavior in CKD patients (P <0.01).There was significant difference in SGA between patients with CKD at stage 3and stage 4(P <0.05).Conclusion The patients with CKD at stage 3-4have some understanding of nutrition knowledge,but it is not deep enough and still lacks,and scientific and reasonable guidance for nutrition behavior is needed urgently.The higher the nutritional knowledge level of patients with CKD at stage 3-4is,the higher the possibility of taking nutritional diet is.KEYWORDS:chronic kidney disease;knowledge-attitude-practice;nutritional status慢性肾脏病3耀4期患者营养知信行现状分析张姣，吕媛*，王红，杨淑彬（陕西省中医医院，陕西西安，710003）摘要：目的了解慢性肾脏病（CKD ）3~4期患者营养知信行（KAP ）现状。
肾功能分期诊断标准
肾功能分期诊断标准肾功能分期诊断标准是临床上对慢性肾脏疾病进行评估和分期的重要依据。
根据肾小球滤过率（GFR）和肾小管功能的情况，将慢性肾脏疾病分为五个不同的阶段，有助于医生更好地了解患者的病情，制定合理的治疗方案，延缓疾病进展，提高生活质量。
第一阶段，GFR≥90ml/min/1.73m2，正常肾功能，但可能存在其他肾脏损害的证据，如蛋白尿、血尿等。
第二阶段，GFR=60-89ml/min/1.73m2，轻度肾功能减退，可能伴有轻微蛋白尿。
第三阶段，GFR=30-59ml/min/1.73m2，中度肾功能减退，患者可能出现贫血、骨质疏松等并发症。
第四阶段，GFR=15-29ml/min/1.73m2，重度肾功能减退，患者需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
第五阶段，GFR<15ml/min/1.73m2，肾衰竭，患者需要进行长期透析治疗或肾移植。
在临床实践中，医生通常会根据患者的GFR值、尿常规、肾小球滤过率和肾小管功能等指标，结合患者的临床症状和并发症情况，来确定患者的肾功能分期，以便进行个体化的治疗和管理。
除了评估肾功能分期外，还需要对患者的全身情况进行综合评估，包括高血压、糖尿病、心血管疾病等相关并发症的评估，以及患者的饮食、运动、心理等方面的评估，制定全面的治疗和管理方案。
此外，患者在不同的肾功能分期下，需要针对性地进行药物治疗、营养支持、心理疏导等方面的干预措施，以延缓疾病的进展，提高生活质量。
总之，肾功能分期诊断标准是临床上对慢性肾脏疾病进行评估和分期的重要依据，对于患者的治疗和管理具有重要意义。
医生需要根据患者的具体情况，综合评估肾功能分期，制定个体化的治疗方案，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病4期患者疗效观察
剂量组 、 尿毒清大剂量组 ， 对照组给 予基础 治疗， 常规剂量组每 日口服 ２ ５ ｇ尿毒 清颗粒 ， 大剂量组每 日口服 ４ ０ ｇ尿毒 清
颗粒 ， 疗程为 ３个月。检 测各组 治疗前后 的血尿 素氮（ Ｂ Ｕ Ｎ） 、 肌酐（ Ｓ ｃ ｒ ） 、 尿酸（ ｕ Ａ） 、 血红蛋 白（ Ｈ ｂ ） 、 肾小球 举步 滤过 率（ ｅ Ｇ Ｆ Ｒ） 。结果 ３组 临床疗效 比较差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 尿毒 清不 同剂量组的 Ｂ Ｕ Ｎ、 Ｓ ｃ ｒ 、 Ｕ Ａ、 ｅ Ｇ Ｆ Ｒ均较 治
ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｏ ｎ ｅ ． ｈｅ Ｔ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｄ ｏ ｓ ｅ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ａ ｄ ｄ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ｌ ａ ｕ ｒ ｅ ｍｉ ｃ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｒａ ｇ ｎ ｕ ｌ ｅ ｓ ２ ５ ｒａ ｇ ｍｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｄ ｏ ｓ ｅ ｓ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗａ ｓ
疗前下降， 而 Ｈｂ 无改 变， 且 分别与对照组治疗后 比较 ， 差异有统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）用效 果 更 明显 。
尿毒 清颗 粒能有效 治疗
关键词 ： 慢性 肾脏疾病 ； 中西 医结合疗法 ； 尿毒 清颗 粒
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ５ ９ 文 献标 识 码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８— ９ ８ ７ ｘ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ２ ５
ＷＡ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｙ ｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ｉ ， Ｐ Ｅ Ｎ Ｇ Ｍｅ ｉ ， Ｌ Ｕ Ｏ Ｋ ａ ｉ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｈ ｕ ａ ｎ ｌ ａ ｎ ， Ｚ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｎ （ Ａ ｒ ｍｅ ｄ Ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｅ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｃ ｏ ｒ ｐ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｗｕ ｈ ａ ｎ ４ ３ ０ ０ ６ ４） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｓ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｎ ｉ ａ ｏ ｄ ｕ ｑ ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ４ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ３ ６
论调补脾肾在慢性肾脏病4期治疗中的必要性
代谢紊 乱 ， 从 而产生了新 的病理产物 ， 在Ｃ Ｋ Ｄ ４ 期 患 者 中常见的有湿 、 浊、 瘀、 毒等 。
脾 与 肾 的 功 能 失 常 ，在 Ｃ Ｋ Ｄ ４期 中 表 现 多 样 ，
由于症状是证候 反映在 人体外在 的表 现 ， 许多 学者 以“ 症状一 证候” 为研究 对象 ， 试 图运 用循 证 医
学 、流 行 病 学 的研 究 手 段 来 阐 明 Ｃ ＫＤ ４期 的疾 病 特
点， 结 果与传 统 中医对本 病的认识 不谋而合 。本课
★
国家中 医药 管理 局 ２ ０ １ ０ 、 ２ ０ １ １ 年 中医药行 业科研专 项项 目（ ２ ０ １ ０ ０ ７ ０ ０ ５ ） ： 慢 性 肾炎蛋 白尿和慢性 肾脏病 ４期 中医优化 方案推 广研 究， 负责 人： 刘旭 生 ， 何立群 ， 杨 霓芝 ； 国家中医药管理局 国家 中医临床研 究基地 重点病种研 究项 目： Ｃ Ｋ Ｄ ４期 中医优 化方案 的 多中心 ， 随机对 照临床 试验， 负责人 ： 刘旭 生。
“ 脾气 虚则 四肢不 用 ， 五 藏不安 ； 实则 腹胀 ， 泾 溲不 利。…肾藏精 ， 精舍志 ， 肾气虚则厥 ， 实则胀 。” （ 《 黄
帝 内经灵枢》 卷二 本神第八 ） “ 脾病者 ， 身重， 善饥 ， 肉痿 ， 足不收行 ， 善瘼 ， 脚下 痛 ； 虚则腹满肠 鸣 ， 飧 泄
食 不化 …肾病者 ， 腹大 胫肿 ， 喘 咳身重 ， 寝汗 出 ， 憎 风； 虚则胸 中痛 ， 大腹 、 小腹痛 ， 清厥 ， 意不乐 。 ” （ 《 黄
慢性肾脏病的分期治疗
慢性肾脏病的分期治疗慢性肾脏病慢性肾脏病是绝大多数的肾脏疾病的临床统称，绝大多数的肾脏疾病都属于它的范畴。
它具有发病有发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高以及全社会对慢性肾脏病的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低的特点。
慢性肾脏病虽然是一个缓慢发展相对良性的疾病，但是如果没有进行及时有效诊治，都有很大的可能性会导致病情恶化进展或随病程迁延，最终恶化成为可怕的慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。
慢性肾脏病的分期治疗对于慢性肾脏病的分期，又很多种不同的方法，按照不同的分期标准分期都有不同的分期，美国肾脏病基金会首次提出“CKD”概念,将无论何种原因 ,只要存在肾损害或肾功能下降 ,且持续时间≥3个月都可诊断为 CKD ,其中肾损害指肾脏结构或功能异常 ,伴或不伴肾小球滤过率 ( GFR)降低，这一分期给慢性肾脏病分位五个时期，并对每一时期的肾脏病的治疗有了指导意义。
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CKD 1期，这一时期，GFR（ml/min/1.73m2）系数≥90，这一病期肾损害，GFR正常或升高，在这段时间，要做的就是诊断和治疗合病症，延缓肾病的进展，控制CVD发生的危险因素。
开始对病期进行干预，并一直延续下去，在这段时间内要及时的采取各种措施对病期进行控制，延缓 CKD的发展。
CKD 2期，这一时期，GFR（ml/min/1.73m2）系数在60-89之间，这时，病期会造成肾损害，GFR轻度下降，在CKD 2时期，关键在于估计疾病是否会进展及进展速度，并采取积极措施延缓 CKD 的进展。
多数慢性肾脏病患者的 GFR值会随时间的推移以每年4 mL/min左右的速度下降，这样可以估计出发生肾衰竭的时间，以便于提前和及时进行肾脏替代治疗的准备工作。
CKD 3期，这一时期，GFR（ml/min/1.73m2）系数在30-59之间，在这个病期会造成肾损伤，GFR中度下降，在这段时期的患者要做好肾病的评估和治疗并发症工作。
慢性肾脏疾病分期及护理
慢性肾脏疾病分期及护理慢性肾脏疾病（CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，导致肾脏功能逐渐丧失的过程。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，慢性肾脏疾病可分为五个不同的分期，即CKD1-5期。
针对不同分期的慢性肾脏疾病，我们需要进行不同的护理措施。
1. CKD 1期：GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2在这个早期阶段，患者的肾功能尚未受到明显的损害。
主要的护理目标是延缓疾病的进展。
护理措施包括：-规范生活习惯：遵循健康饮食原则，限制盐、脂肪和含糖食物的摄入。
适量运动，保持合理的体重。
-控制高血压：监测血压，使用适当的抗高血压药物，如ACEI或ARB 等。
-规律监测：监测尿量、血肌酐和肾小球滤过率，以及其他相关指标，如血压、血糖、血脂等。
2. CKD 2期：GFR 60-89 ml/min/1.73 m2在这个阶段，肾功能轻度受损。
患者需要进一步控制风险因素和疾病的进展。
护理措施包括：- 控制血压：血压控制目标为<130/80 mmHg，可以考虑增加药物治疗。
-血脂管理：针对高血脂，进行合理的饮食调控和药物治疗。
-血糖管理：对于有糖尿病的患者，需要进行血糖的控制。
-营养支持：根据患者的情况，有需要时可以考虑给予维生素D、铁剂、钙剂等支持。
3. CKD 3期：GFR 30-59 ml/min/1.73 m2在这个阶段，患者的肾功能已经中度受损，需要更加积极地进行干预。
护理措施包括：-干预病因：鉴别病因，对症治疗，如药物性肾损害、糖尿病肾病等。
-补充维生素和矿物质：根据患者的具体情况，给予维生素D、铁剂、钙剂等补充。
同时注意避免过量摄入。
-控制水电解质平衡：监测血钾、血钠、血磷水平，必要时适量限制摄入。
-营养治疗：根据患者的肾功能状况，制定合理的蛋白质摄入计划。
-肾脏保护药物：如ACEI、ARB等，延缓肾脏疾病的进展。
4. CKD 4期：GFR 15-29 ml/min/1.73 m2在这个进一步恶化的阶段，患者的肾功能已经重度受损。
慢性肾衰竭(慢性肾脏病 4期及以上)初诊和复诊服务的基本要求
慢性肾衰竭（慢性肾脏病 4期及以上）初诊和复诊服务的基本要求人员配备：医疗机构需要具有副高及副高以上肾内科主任医师，主治医师，其中肾内科专业研究生，中西医结合专业等。
设备设施：医疗机构需要具备经过认证的上臂式血压计6台，血糖检测仪2套，身高体重计1台，十二通道心电图机1台，除颤仪1台，心电监护仪X台，红外线治疗仪X台，微博治疗仪X台、呼吸机X台、吸痰器X台。
药品供应：医疗机构需要保证降压药物（利尿剂如吲达帕胺、呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等；钙离子拮抗剂如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、盐酸乐卡地平等；β-受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等；α-受体拮抗剂如哌唑嗪、特拉唑嗪等）。
糖尿病药物（胰岛素包括速效、短效、长效及预混胰岛素如精蛋白生物合成人胰岛素（30R、50R）、门冬胰岛素（或30）、精蛋白锌重组人胰岛素注射液（70/30）、赖脯胰岛素注射液、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（25/75），甘精胰岛素等；口服药如瑞格列奈、利格列汀、利拉鲁肽等）。
降钾药物（聚苯乙烯磺酸、呋塞米等）。
治疗CKD-MBD药物（碳酸钙D3颗粒、醋酸钙、骨化三醇软胶囊、帕立骨化醇、碳酸司维拉姆片、碳酸镧咀嚼片、西那卡塞等）。
治疗肾性贫血药物（促红细胞生成素、罗沙司他、生血宁、蔗糖铁、富马酸亚铁、叶酸等）。
治疗周围神经病变（甲钴胺、维生素B12等）。
护肾排毒（大黄碳酸氢钠、尿毒清颗粒、黄葵胶囊、药用碳片、包荃氧淀粉、百令胶囊、复方α-酮酸片等）。
降尿酸（非布司他、苯溴马隆、碳酸氢钠片等）。
调脂稳斑（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麦布、非诺贝特、普罗布考、血脂康胶囊等）等药品供应。
此外，药品供应链合法合规、资质完善；药品品规齐全，完全满足临床需求；药品储备满足日常供需需求。
此外，药品供应链合法合规、资质完善；药品品规齐全，完全满足临床需求；药品储备满足日常供需需求。
此外，药品供应链合法合规、资质完善；药品品规齐全，完全满足临床需求；药品储备满足日常供需需求。
慢性肾功能衰竭的临床分期标准
慢性肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰）是发生在各种慢性肾脏疾病晚期的一个临床综合征。
是由各种原因所造成的肾单位严重破坏，以及肾实质性不可逆转的功能损害，从而产生临床上以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和体内各种毒物排泄障碍，出现全身一系列中毒症状。
据国外资料，每百万人口中，每年有100-150人发生慢性肾衰；我国是90-100人。
临床上按肾衰的程度可分为4期，即肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期及尿毒症期。
由于慢性肾衰是慢性肾脏疾病的终末期表现，肾单位结构已经变性、纤维化及萎缩，因此，对其处理不像急性肾衰那样可以渡过危险期，等待病情逆转和恢复健康。
慢性肾衰的治疗不是企图用药物逆转病变，而是根据内环境稳定的情况，按照病理生理学原理进行必要的调整，力求内环境稳定，使肾脏已有病变的发展变慢，保存健存肾单位，尽可能维持一定代偿能力，延长存活时间。
临床分期标准：1、肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。
此期肾小球滤过率减少至30－60毫升/分，肾单位减少约20%－25%.此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。
2、氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%－70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。
临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。
此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。
3、肾功能衰竭期（尿毒症前期）：肾小球滤过率减少至每分钟10－15毫升时，肾单位减少约70%－90%，肾功能严重受损，不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。
不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。
慢性肾脏病4期病程进展的影响因素研究
慢性肾脏病4期病程进展的影响因素研究慢性肾脏病4期病程进展的影响因素研究慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是一种逐渐进展的肾脏疾病，具有较高的患病率和致残率，严重影响患者的生活质量和寿命。
慢性肾脏病4期是CKD的中后期，也是病情进展较为明显的阶段。
了解慢性肾脏病4期病程进展的影响因素，对于制定合理的治疗方案、延缓病情进展具有重要意义。
一、病因因素：慢性肾脏病4期的病程进展受多种病因因素影响。
常见的病因包括原发性肾小球疾病、高血压性肾病、糖尿病肾病以及遗传性肾脏疾病等。
病因不同导致病理过程和临床表现有所差异，进而影响疾病的发展进程。
二、个体因素：个体因素也是慢性肾脏病4期病程进展的重要影响因素之一。
年龄、性别、遗传因素、体质、免疫功能等都可能对病情的进展产生影响。
年龄是一个重要的因素，随着年龄的增长，患者的肾脏功能逐渐下降，这是病程进展的重要原因。
性别也存在差异，男性在肾脏病程进展方面通常比女性更严重。
遗传因素可能导致一些遗传性肾脏疾病，这些疾病具有较为严重的病情进展趋势。
三、生活方式因素：生活方式与慢性肾脏病4期病程进展密切相关。
不健康的生活方式，如饮食不科学、饮酒、吸烟、缺乏运动等，都可能对肾脏功能产生负面影响。
高盐饮食会导致高血压和血管损伤，加重肾脏负担；过量摄入蛋白质可能增加肾脏代谢负担，使病情进展加快。
因此，调整生活方式、合理饮食，注重锻炼身体，是延缓病情进展的重要措施。
四、合并症因素：慢性肾脏病4期的病程进展受合并症因素影响，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。
这些合并症会损害肾脏功能、加重病情，导致病程进展加快。
因此，积极治疗和控制合并症，对于减缓肾脏病程的进展非常重要。
五、药物治疗因素：除了生活方式调整外，药物治疗也是延缓慢性肾脏病4期病程进展的关键因素。
抗高血压药物、降糖药物、蛋白酶抑制剂、细胞因子调节剂等药物的应用，可以减少病情进展的风险。
但是，药物治疗也需因人而异，合理的个体化药物选择和剂量调整对于延缓病情进展至关重要。
肾康注射液联合前列地尔注射液治疗慢性肾脏病4期疗效观察
浙江 省 丽水市 人 民医院 肾 内科
丽水 ３ ２ ３ ０ ０ ０
慢 性 肾脏 病 ４期 ； 肾康 注射 液 ； 前 列地 尔注射 液
慢 性 肾衰 竭 （ Ｃ Ｒ Ｆ） 是 各 种 慢性 肾脏 病 （ Ｃ Ｋ Ｄ） 引 酐 。 内生 肌酐 清 除率 （ Ｃ ｃ ｒ ） ＝ 尿 肌 酐／ 血 肌酐 × 每分 钟 尿 起 的 肾脏损 害 和进 行 性 恶化 ，肾脏 的功 能处 于 不 能 量
前 有 明显 上 升 ， 差 异 有 统计 学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ， 治 疗 组 对 照 组采 用 优 质低 蛋 白（ ０ ． ４ — ０ ． ６ ） ｇ ／ 优于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） ， 见表 １ 。
表 １ 两组 治 疗 前 后 Ｓ ｅ ｒ 、 Ｂ Ｕ Ｎ 、 Ｃ ｅ ｒ 变化 （ ）
肾病 、 糖尿病肾病 、 梗阻性 ‘ 肾病及多囊肾等。 两组患 定 。 者性 别 、 年龄 、 治疗 前 Ｓ ｃ ｒ 、 Ｂ Ｕ Ｎ、 Ｃ ｃ ｒ 差 异均 无 统计 学 ３ ． ２ 两组 治疗前后 Ｓ ｅ ｒ 、 Ｂ Ｕ Ｎ、 Ｃ ｅ ｒ比较 治 疗 ４周 意义 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 后两组 Ｓ ｅ ｒ 、 Ｂ Ｕ Ｎ均较治疗前 明显下降 ， Ｃ ｅ ｒ 较 治 疗 ２ 方 法
期 患者 ６ ６例 ， 随机 分 为对照 组 ３ ３ 例， 男 １ ９例 ， 女 ｌ ４ 项， 即可判 断。 有效 ： ① 临床症状积分减少 ≥３ ０ ％； ② 例， 年龄 ２ ６ ～ ７ ８岁 ， 平均 ５ ５ ． ６岁 ； 治疗组 ３ ３例 ， 男 ｌ ７ Ｃ ｃ ｒ 增 加 ≥１ ０ ％； ￣Ｓ ｃ ｒ 降低 ≥１ ０ ％； ①项必备 ， 其 他
２ ． １ 治疗 方 法
海昆肾喜胶囊治疗慢性肾脏病4期患者微炎症状态的临床效果观察
海昆肾喜胶囊治疗慢性肾脏病4期患者微炎症状态的临床效果观察发布时间：2021-03-26T01:54:20.553Z 来源：《医药前沿》2020年33期作者：时洪娟孟宪杰（通讯作者）张侃徐晶[导读] 故而本研究的目的是阐明海昆肾喜胶囊治疗CKD4期患者微炎症状态的临床疗效。
现报道如下。
（盐城市中医院肾病科江苏盐城 224001）【摘要】目的：观察海昆肾喜胶囊治疗慢性肾脏病4期患者微炎症状态的临床效果。
方法：选取我院2017年1月—2019年1月期间肾病科门诊慢性肾脏病4期患者共60例。
随机分为治疗组和对照组，每组各30例，对照组给予规范化肾病饮食、纠正血压、血糖、贫血、水电解及钙磷代谢紊乱等常规治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予海昆肾喜胶囊口服，两组疗程均为4周。
两组患者分别于治疗前及治疗4周后检测血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、肌酐、尿素氮、尿酸、Ｃ反应蛋白、肿瘤坏死因子-α等水平。
结果：对照组治疗后血红蛋白为（102.28±12.84）g/L低于治疗组组治疗后的（116.16±17.86）g/L，其差异具有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α与治疗前相比显著下降，其差异具有统计学意义（P＜0.05），且与对照组治疗后相比，治疗组治疗后下降更显著（P＜0.05）；治疗组患者治疗后血清尿素氮、血清肌酐、血清尿酸治疗组分别为（16.52±3.01）mmol/L，（298.56±49.41）μmol/L，（410.3±62.5）μmol/L，均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：海昆肾喜胶囊能显著改善慢性肾脏病4期患者微炎症状态，保护肾功能，改善患者的生存质量。
【关键词】海昆肾喜胶囊；慢性肾脏病；微炎症状态；肾功能【中图分类号】R289.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）33-0211-03流行病学调查显示，慢性肾脏病（CKD）全球发病率呈逐年上升趋势[1]。
补脾益肾方治疗脾肾气虚湿浊瘀阻型__慢性肾脏病4期的临床观察
补脾益肾方治疗脾肾气虚湿浊瘀阻型__慢性肾脏病4期的临床观察中文摘要目的：本研究通过运用补脾益肾方治疗脾肾气虚湿浊瘀阻型CKD4期患者，观察其疗效指标和安全性，为CKD4期治疗提供能体现中医药特色和优势的临床证据。
方法：本研究采用随机对照试验，选取2012年11月至2013年12月来自湖北省中医院肾病科门诊就诊或住院治疗的60例病人，分为治疗组和对照组各30例，纳入患者均符合CKD4期脾肾气虚湿浊瘀阻证的诊断。
对照组予以每日口服氯沙坦100mg加西医基础治疗，治疗组在对照组的基础上加上补脾益肾方每次1小袋，每日三次，以150ml温水溶化后口服。
两组观察期均为一年。
观察两组治疗前后临床症状、体征及肾小球滤过率、终点事件发生率和血肌酐、血尿素氮、尿蛋白/肌酐比值、血脂（TG、TC、HDL、LDL）等实验室指标，检测血常规、尿常规、粪常规、肝功能等作为安全性指标。
结果：1.在中医主要症状总疗效方面，治疗组临床缓解0例，显效6例，有效16例，无效8例，中医主要症状疗效的总有效率为73.3%；对照组临床缓解0例，显效1例，有效13例，无效16例，中医主要症状疗效的总有效率为46.6%，二者间相比较，差异具有统计学差异（P<0.01），说明治疗组优于对照组。
2.治疗组和对照组的中医主要症状积分对比：两组中医主要症状治疗前组间比较无统计学差异(P>0.05)；治疗前后两组组内比较，结果为(P<0.01)，说明积分的降低有显著性差异，表明两组的中医主要症状都较治疗前有明显好转。
两组治疗后组间比较有显著性差异(P<0.01)，说明治疗组在改善患者症状方面优于对照组。
3.肾小球滤过率的比较：治疗组和对照组在治疗前两组组间比较无显著性差异(P>0.05)；两组治疗后组间比较有统计学差异(P<0.05)，治疗组优于对照组。
4.治疗组发生终点事件例数为7例，发生率23.3%；对照组发生终点事件的例数是11例，发生率 36.7%。
益血降浊汤治疗慢性肾脏病4期疗效观察
慢 性 肾脏 病 （ Ｃ ＫＤ） 是 严 重 危 害 人 类 健 康 的 重 大
疾病 ， 大多数 患 者 会 进 入 终 末 期 肾病 ， Ｃ ＫＤ 期 （ 肾小 球滤 过率 波动 在 １ ５ ～２ ９ ． ９ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ） 发 展 至 终 末 期 肾
减 少＜ ３ Ｏ ； Ｃ ｃ ｒ 无 降低或 增／ Ｊ ［ １ ＜］ ０ ， Ｓ ｃ ｒ 无增 加 或
降低＜ １ Ｏ ， 后两 者具 备其 一 即可 。无 效 ： 临床 症状无
改善或 加重 ； Ｃ ｃ ｒ 降低 ， 或Ｓ ｃ ｒ 增加 。
统计 学方 法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ７ ． ０统计 软件 进行 统计 分 析 。计 量 资料 以 （ ｚ ±ｓ ） 表示 ， ２组 间 比较 及 治疗 前 后 比较 用 ｔ 检验； 非 正态 分 布 或 方 差 不 齐 采 用 秩 和 检 验； 计数资料采用 Ｙ 检 验 。Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 有 统 计 学 意
需 行 紧 急透 析 的患 者排 除在 外 。随 机 分 为 ２组各 ６ ０
低≥２ ０ ， 后 两 者具 备 其 一 即可 。有 效 ： 症 状 减轻 ， 症
状 积分 减少 ≥ ３ Ｏ ； Ｃ ｃ ｒ 增加 １ Ｏ ～１ ９ ， 或 Ｓ ｃ ｒ降
低 １ Ｏ ～１ ９ 。稳 定 ： 临床症状有所改善 ， 症 状 积 分
机分 为 ２组各 ６ ０例 ， 在 常规 治 疗的基础 上 ， 治疗 组给 予益血 降 浊汤 ， 对照组 给 予海 昆 肾喜胶
肾康注射液对慢性肾脏病4期患者微炎症状态的影响
肾康注射液对慢性肾脏病4期患者微炎症状态的影响摘要目的：探讨肾康注射液对慢性肾脏病4期患者微炎症状态的影响。
方法：收集2015年3月至2017年9月收治的慢性肾脏病4期患者50例，分为观察组和对照组各25例。
对照组给予包醛氧淀粉胶囊（5 g/次，3 次/d ）联合金水宝胶囊（0.99 g/次，3 次/d）治疗，连续15 d。
观察组在对照组基础上同时静脉滴注肾康注射液40 ml/d，连续15 d。
观察两组治疗前后微炎症各指标（C-反应蛋白，白细胞介素1β和白细胞介素-6）变化和Scr、BUN水平。
结果：治疗后，观察组微炎症状态各指标均低于治疗前和对照组（P＜0.05）；观察组Scr、BUN水平分别为（384.17±10.61）μmol/L和（10.49±3.44）mmol/L，对照组分别为（452.38±11.64）μmol/L和（13.58±3.61）mmol/L，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：肾康注射液对慢性肾脏病4期患者效果明显，可有效改善患者的微炎症状态和肾功能，具有一定的应用价值。
ABSTRACT Objective：To investigate the effect of Shenkang injection on micro-inflammation in patients with chronic kidney disease in stage 4. Methods：Fifty patients with chronic kidney disease in stage 4 admitted from March 2015 to September 2017 were enrolled，and divided into an observation group and a control group with 25 cases each. The control group was treated with aldehyde-oxygenated starch capsules（5 g/time，3 times/d）in combination with Jinshuibao capsules（0.99 g/time，3 times/d）for 15 days. The observation group was intravenously infused with Shenkang injection 40 ml/d for 15 days. The changes of micro inflammation indexes（C-reactive protein，interleukin-1β and interleukin-6）and the levels of Scr and BUN were observed before and after treatment in the two groups. Results：After treatment，the indexes of the micro inflammatory state in the observation group were lower than those before treatment and in the control group（P＜0.05）. The levels of Scr and BUN in the observation group were （384.17±10.61）μmol/L and （10.49±3.44）mmol/L，respectively，those in the control group were （452.38±11.64）μmol/ L and （13.58±3.61）mmol/L，respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Shenkang injection has obvious effects on patients with chronic kidney disease in stage 4，which can effectively improve the micro inflammation state and renal function of patients，and has certain application value.KEY WORDS chronic kidney disease；micro inflammatory state；Shenkang injection随着人们生活方式的变化，慢性肾病的发病率不断增加[1]。
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慢性肾脏病(CKD)4期患者饮食调理慢性肾脏病是指肾脏相关检查出现了异常，比如出现血尿、蛋白尿，肾脏活检病理出现问题，B超检查显示肾脏形态改变，或者是肾脏功能出现下降等，并且病程持续了三个月以上。
按照肾脏功能下降的程度，慢性肾脏病分为5期。
第5期即最后一期的治疗一般需要依靠透析、肾脏移植等，而1-4期则以保守治疗为主。
慢性肾脏病4期作为透析之前的最后一个“关口”，其治疗的有效与否决定着患者是否需要透析治疗、何时开始透析治疗，因此在整个治疗过程中意义重大。
然而，慢性肾脏病的发展与饮食习惯密切相关，单纯依靠药物治疗无法达到满意的效果。
只有在药物治疗基础上，依靠患者本身的饮食调理，双管齐下才能起效。
那么，慢性肾脏病4期的饮食调理应该注意什么呢？
1、饮食要以清淡为原则，少食油腻、辛辣刺激的食物；烹调方式以蒸、煮、焖等为主，少采用煎炸等方式。
2、采用优质、低蛋白饮食原则。
优质蛋白食物是指瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等，这类食物的摄入量最好占每天蛋白质总摄入量的60%以上；低蛋白是指蛋白质的总摄入量保持在0.6g蛋白质/kg体重/天，当然，具体的量可以由医师或者营养师帮助计算。
3、没有合并糖尿病时，应在控制蛋白的基础上，保证热量的供给充足，可尽量采用麦淀粉类食物代替米饭作为日常主食（因为麦淀粉类食物蛋白含量比米饭少非常多，所以既保证能量供给，又不增加蛋白摄入）。
这类食物的成品包括：马蹄糕、银针粉、粉丝、藕粉等，或者自己购买麦淀粉制作成面条、饺子、馒头等。
如果合并有糖尿病，白糖、蜂蜜、糖水、含糖饮料等也要注意限食。
4、适当食用水果补充维生素，但应禁食杨桃，慎食一些湿热的水果如芒果、菠萝、荔枝、龙眼等，每天不超200g，不宜饭后马上吃，应在饭后2小时食用。
5、不喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等。
6、合并高尿酸血症时需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物。
烹调时应将肉类用沸水煮沸后去水食用。
7、含钾高的食物摄入应视血清电解质检查结果而定，但因肾衰患者血钾排出较正常人少，因此高钾食物尽量少吃，比如香蕉、橙子、木耳、紫菜、香茹等。
8、当血清磷含量高时，应适当限制含磷丰富食物的摄入，如蛋黄、内脏、豆类、菇类、茶叶、木耳、燕麦等。
9、有水肿、高血压和少尿的患者要限制盐，每天应少于3克。
并且少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、酱油、味精等含钠高的食物（因为盐的主要成分是氯化钠，这些食物都含比较多的钠）。
10、水肿的患者还要严格控制水分的摄入，每天的水分总摄入量可以和专科医师或营养师商定，少食用粥、奶、汤、水果等含水量多的食物。