护理注意事项告知书(自杀等)

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护理注意事项告知书

尊敬的病人及家属:

您的亲人(或您)——因患病住院,病人做出某些过激行为,发生意外情况,敬请家属协助我们做好各项防范措施。按照医保规定,由于自杀、自残等引发各种医疗费用医保不予承担,因此,如有上述行为发生,需要患者及家属自己负担抢救及治疗所产生的一切费用。

病人签字:家属签字:

告知人签字:

外一科

××年××月××日

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