踝关节穿刺吸引术临床技术操作规范

骨伤科常用医疗技术操作规范

海伦市中医医院骨伤科常用医疗技术操作常规与规范骨牵引一、穿针原则１、术前征得患者同意，签手术知情同意书；２、熟悉穿针部位的血管神经走行。

原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。

３、遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。

４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。

５、皮肤切口穿针前，应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针，针眼处每日以酒精消毒，可减少针道的感染。

６、尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热造成骨坏死。

７、穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。

８、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。

９、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎的发生。

１０、其它如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适的牵引弓；牵引的力线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引重量，不要过牵；随时给予Ｘ线检查。

二、常用部位骨牵引１、胫骨结节胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。

２、跟骨外踝顶点下２㎝，再向后２㎝或内踝顶点下３㎝，由内向外穿针。

３、股骨下端髌骨上缘２㎝或内收肌结节上２横指处，由内向外穿针。

４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈５横指处，由内向外穿针。

５、指骨指骨远节基底远侧。

６、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。

皮牵引一、牵引机制将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。

二、牵引方法胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端１０㎝。

也有特制的泡沫塑料带牵引。

三、注意事项１、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段；２、仔细检查牵引处皮肤，祛除污物；３、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起；４、最大牵引重量一般为５㎏，具体因人而异；５、抬高患肢，防止水肿；６、每天检查肢体长度，调整牵引力度。

五、常用皮牵引１、上肢皮牵引；２、下肢皮牵引。

膝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法

膝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
２【适应证】
膝关节化脓性关节炎。
３【禁忌证】
3.1穿刺部位皮肤有破溃、感染。
3.2患有严重凝血机制障碍、出血性疾病未能控制者。
3.3严重的糖尿病、血糖控制不好为相对禁忌证。
４【操作步骤】
4.1穿刺点一般冲洗和吸引管的关节腔人口可分别选在骨内侧和外侧上方2-4cm和髌韧带的两侧；也可选择其他合适穿刺点。
5.3 一般可高位进人为冲洗管，低位进人为吸引管，原则上以关节液体流出最通畅的管子作为引流管。
5.4 注意无菌操作。
4.2置入双管在标记处做一小戳口，以套管针自戳口放人后进入关节腔，拔出套管的针芯，插入硅胶管，拔出套管针，保留硅胶管于关节腔内，以同样方法放人另一硅胶管。
4.3出入管连接将入管连于抗生素溶液，出管连于负压吸引器，调整速度和吸力后开始冲洗和吸引。
５【注意事项】
5.1 选管不宜太硬或太软。
5.2 引流管穿出皮肤的小戳口应大小适当，约为刚好容纳引流管通过。

关节腔穿刺精讲课件(膝关节、肘关节、腕关节、踝关节)

关节穿刺一步到位。

关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。

（一）关节穿刺术1. 定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。

2. 适应症：1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。

2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。

3. 穿刺的基本原则穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。

穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。

穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。

关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。

4. 目的检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。

（二）肩关节穿刺解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）体位：仰卧位或坐位穿刺点（5 个）：上、前、前外、后外、后1.肩关节解剖2.肩关节穿刺法1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。

用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm 处垂直进针直至针尖进入关节腔内。

回抽无积液即可注入药液。

如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。

2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）患者肩关节外展，使上肢与躯干成90 度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5 号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60 °夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。

腕踝针操作流程及评分标准

腕踝针技术操作流程1.双人核对医嘱：患者基本信息、诊断、临床症状、既往史、操作方法；2.评估：主要症状、病史、舌质与舌苔；疼痛部位、性质、程度；局部皮肤有无出血、破损、肿胀及疤痕等；3.告知：操作目的、针刺局部感觉及配合方法；出行任何不适及时告知；4.物品准备：治疗盘、0.25mm×25mm毫针、皮肤消毒剂、一次性无菌敷贴、手消剂、弯盘、必要时备屏风、垫枕、毛毯；5.患者准备：协助患者排空二便；取合适体位，暴露穿刺部位，注意保暖；6.洗手，戴口罩，携用物至患者床旁；7.再次核对：患者床号、姓名、住院号、疼痛部位；8.定位：按腕踝针的分区选穴原则选择正确的针刺部位；9.进针：再次确认针刺部位，消毒皮肤，检查毫针有效期、有无弯折，针尖有无带钩等情况；一手固定针刺点下部，另一手持针柄，针尖朝向病变端，针身与皮肤呈30°快速刺入皮下浅层；10.行针及留针：穿刺者感觉针下松软，患者无酸麻胀痛感，针体自然垂倒贴近皮肤表面，轻轻推进针体，行针过程中询问有无不适，若有酸麻胀痛感，应及时调整针的深度和方向；用无菌敷贴固定针柄；11.观察及询问：观察有无弯针、晕针、折针及皮下出血等情况，询问留针后有无不适；12.告知：告知患者可适当活动留针侧肢体，出现任何不适及时告知；一般留针30min，最长不超过24小时；13.起针：一手捻动针柄，将针退至皮下，迅速拔出，另一手指按压针孔周围皮肤，检查针数，防遗漏；再次疼痛评估；14.整理：协助患者取舒适卧位；整理床单位，整理并规范处理用物；15.洗手，脱口罩；16.记录：留针部位、时间、患者反应、疗效，签名。

腕踝针技术操作评分表。

肩关节穿刺吸引术临床技术操作规范

肩关节穿刺吸引术临床技术操作规范
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2【适应证】
2.1 怀疑肩关节化脓性关节炎，用以明确诊断。
2.2 治疗肩关。
3.2 患有严重凝血机制障碍、出血性疾病未能控制者。
3.3 严重的糖尿病、血糖控制不好为相对禁忌证。
5.3 若脓液黏稠或组织块堵塞针头不能吸出时，可将已吸人的注射器的脓液或渗出物注入少许，或自该针头注入少量生理盐水，推出该针头内的阻塞物后再吸。
5.4 关节内积液较多者，穿刺后可给予包扎，适当给予固定。
5.5 吸引关节脓液、渗出物时，可自关节的一侧向穿刺侧适当挤压。
4【操作步骤】
4.1 穿刺点选择一般肩关节的穿刺部位可根据情况选择前侧、后侧或外侧进针；也可选择其他合适穿刺点。
4.2 穿刺常规消毒、铺巾；可根据情况局部进行或不进行浸润麻醉；然后持针经穿刺点刺入关节腔。进入关节腔后，稳住针头和注射器进行吸引，必要时可先注入适量生理盐水，然后再进行吸引。用于治疗者可抽吸后注入药液。
4.3 包扎操作完成后拔出穿刺针，可用无菌棉球或小纱布等遮盖穿刺口，胶布固定；也可根据情况加用厚敷料及绷带包扎，并固定肩关节。
5【注意事项】
5.1 穿刺点及穿刺途径应尽量避开神经、血管、腱鞘。
5.2 穿刺时可边吸抽，边进针，如刺A血管，应退出少许，改变进针方向；尽可能避免刺入过深，以免损伤关节、软骨。

髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详细讲解

髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解一、髋关节穿刺术（一）大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧在上。

在股骨大转子尖上方为穿刺点。

皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。

（二）前路进针法患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。

皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔。

（三）后路进针法患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。

于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。

用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔。

二、膝关节穿刺法（一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、侧缘凹陷处。

皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。

于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。

膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。

（二）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或缘）的垂线的交点为进针点。

皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向下方（或外下方）刺入关节腔。

回抽无积液后注药5ml。

如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。

三、踝关节穿刺法（一）踝关节腔前侧进针法:解溪穴进针点操作方法：患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。

皮肤常规消毒，用5 号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。

回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。

必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔。

若关节有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。

二）踝关节腔外侧进针法：昆仑穴进针点操作方法：患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。

临床12种关节腔穿刺方法

12种关节腔穿刺方法01膝关节穿刺膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。

膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。

关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。

膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。

许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。

许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。

体位：仰卧位、全身肌肉放松关节：伸直位或微屈进针点：髌周或膝眼处方法一：在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。

穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。

方法二：内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。

02肩关节穿刺术1、前侧穿刺：上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙(三角肌前缘)垂直向后进针穿刺。

2、后侧穿刺：上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。

体位：仰卧位或坐位关节：外旋位进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm，向外倾斜30度；后侧—肩胛骨后角下2cm。

03肘关节穿刺法1、后侧穿刺：肘关节屈曲90度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙．靠近鹰嘴进行穿刺。

2、外侧穿刺：肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。

体位：仰卧或侧卧关节：屈曲90度位进针点：肱、桡关节间隙；肱、尺关节（鹰嘴窝）04髋关节穿刺1、仰卧位，下肢伸直，有两条路径。

2、前入路：（1）外旋位；（2）自髂前上棘下2-3cm、股动脉搏动外侧2-3cm为穿刺点；（3）与皮肤成60°角, 向后内侧方向进针。

3、外侧入路(常用)：（1）内旋位,双膝分开,两足拇趾相挨；（2）自大转子前方向内上方,指向腹股沟韧带中点偏下一点，沿股骨颈进入关节腔。

05踝关节穿刺1、仰卧位，足与小腿呈90°。

踝关节融合术临床技术操作规范

踝关节融合术临床技术操作规范
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著２【适应证】
踝关节融合术的主要适应证是各种限制日常生活的重度踝关节病损导致的疼痛，具体包括：踝部骨折、躁关节慢性不稳等导致的创伤性踝关节炎，关节面破坏严重的类风湿踝关节炎、重度的骨关节炎，由创伤或神经肌肉疾病引起的各种非功能位畸形等。

３【禁忌证】
3.1 周围神经病变，如较严重的糖尿病术前控制不佳，增加了伤口不愈合的可能性，是手术的相对禁忌证。

3.2 严重骨质疏松、踝关节炎伴感染、踝关节置换失败残留距骨太小等均是踝关节螺钉加压融合术的相对禁忌证，必要时可选用外固定进行加压融合。

４【操作步骤】
4.1 手术入路根据踝关节的病变及畸形情况可选择前外侧人路、短外切口、前侧人路和后侧人路。

4.2 关节融合面准备清除关节炎性踝关节表面的任何残留物，打磨至关节表面光滑为止。

必要时可行内踝或外踝部切除术。

4.3 融合固定根据踝关节的病变、畸形情况及骨质条件可选择松质骨螺钉固定融合、腓骨支撑植骨固定融合、骨外固定或钢板螺钉踝关节固定融合。

融合角度应尽可能达到中立位。

５【注意事项】
5.1 切除踝关节表面时应尽可能少地清除软骨下骨。

5.2 切除内踝时，可用短内切口，保留内踝后1／3可保护肌腱和神经、血管束。

腕踝针操作流程

腕踝针操作流程腕踝针操作是一种常见的医疗技术，用于治疗腕踝关节疾病和损伤。

正确的操作流程对于确保治疗效果和患者安全至关重要。

下面将为您介绍腕踝针操作的具体步骤。

1. 准备工作。

在进行腕踝针操作之前，首先需要对患者进行全面的身体检查，了解患者的病史和症状。

同时，需要准备好所需的器械和药物，确保手术室环境整洁并严格遵守无菌操作规范。

2. 局部麻醉。

在进行腕踝针操作前，需要对患者进行局部麻醉。

首先要对患者进行皮肤消毒，然后使用局部麻醉药物对腕踝部位进行麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

3. 定位。

在完成局部麻醉后，需要对腕踝部位进行准确定位。

医生需要根据患者的具体情况，使用X光或超声等影像学技术来确定针头的具体位置，确保针头能够准确进入患者的腕踝关节。

4. 针头插入。

一旦确定了针头的位置，医生就可以开始将针头插入患者的腕踝关节。

在这一步骤中，医生需要特别小心，确保针头插入的深度和角度都是准确的，避免对患者造成不必要的伤害。

5. 治疗操作。

一旦针头插入到位，医生可以开始进行具体的治疗操作。

这可能包括抽取关节内的液体样本进行检测，注入药物进行治疗，或者进行其他相关的治疗操作。

在进行这些操作时，医生需要密切观察患者的反应，确保治疗的安全和有效性。

6. 针头拔出。

当治疗操作完成后，医生就可以将针头从患者的腕踝关节中拔出。

在这一步骤中同样需要特别小心，确保针头的拔出不会对患者造成额外的伤害，并且要及时进行局部处理，避免感染等并发症的发生。

7. 后续处理。

腕踝针操作完成后，医生需要对患者进行适当的后续处理。

这可能包括进行局部包扎，给予相关的药物治疗，以及对患者的康复情况进行跟踪观察等。

总结。

腕踝针操作是一项需要高度专业技能和严谨操作的医疗技术。

正确的操作流程可以确保治疗效果和患者安全。

医生在进行腕踝针操作时，需要严格遵守操作规范，确保每个步骤都能够准确无误地进行。

同时，医生还需要密切观察患者的情况，及时处理可能出现的并发症，确保患者能够顺利康复。

踝关节穿刺术临床技术操作规范

踝关节穿刺术临床技术操作规范1.【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著2.【解剖结构】踝关节（距小腿关节）解剖较为复杂，其由胫骨远端和距骨形成关节。

在胫骨下端内侧处，骨骼向下延伸形成内踝，腓骨远端延伸部为外踝，二者从内外两侧握持住踝关节。

在躁关节后方有跟腱，两侧则有侧副韧带加强关节的稳定性。

当关节存有积液时，其肿胀较为明显。

3.【穿刺方法】病人采取平卧位，使足内翻，在外踝顶端上方2cm 处并向前l-1. 5cm处进针。

进针方向一般从上方斜向下内方。

4.【注意事项】4.1严防感染除本身已是化脓性关节炎外，对每例关节穿刺者都不应发生关节内感染。

术者必须严格遵守无菌操作原则，穿刺应在注射室或手术室内进行。

局部用碘酒、乙醇严格消毒，其范围要足够大，并敷以消毒巾，术者戴消毒手套后方可穿刺。

4.2针头不可太粗一般用18-20号注射针头穿刺，针头过粗容易损伤关节，太细又不容易抽出关节液。

穿刺过程中如果针头碰到骨质，应该将针头后退，并改变再进针的方向，切忌强行进针，否则容易损伤关节面或将针头折断。

4.3 关节液应送捡抽出的关节液，除了做培养、药敏试验或动物接种外，还应该做常规检查。

对送化验的标本应先放入抗凝剂，以免凝结。

抽取的关节液还应该认真地肉眼观察，初步判定其性状，予以及时治疗。

正常滑液为草黄色，清晰透明；若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的血液内含有脂肪滴，则可能为关节内骨折；浑浊的液体多提示有感染；若为脓液，则感染的诊断确定无疑。

4.4 糖皮质激素注射反复在关节内注射糖皮质激素，可造成关节损伤，因而，任何关节内注射类固醇，不应超过3次。

4.5 其他在关节穿刺时，应尽量抽尽关节液，井根据积液性质酌情注入抗生素。

术后应对局部进行加压包扎，以减少关节肿胀及疼痛，同时亦可减少再渗出。

根据积液多少，可确定再穿刺的时间，一般每周穿刺2次即可。

髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解

髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解一、髋关节穿刺术（一）大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧在上。

在股骨大转子尖上方为穿刺点。

皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。

（二）前路进针法患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。

皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔内。

（三）后路进针法患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。

于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。

用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。

二、膝关节穿刺法（一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。

皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。

于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。

膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。

（二）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。

皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。

回抽无积液后注药5ml。

如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。

三、踝关节穿刺法（一）踝关节腔前侧进针法:解溪穴进针点操作方法：患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。

皮肤常规消毒，用5 号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。

回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。

必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。

若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。

二）踝关节腔外侧进针法：昆仑穴进针点操作方法：患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。

关节腔穿刺术

（十二)关节腔穿刺术（一）适应证1.诊断穿刺：抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培养或动物接种试验;2.治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病,如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；3。

特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄X片。

（二）禁忌症1.病情危重，严重心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严重脱水等；2。

关节附近有感染灶者忌用；3.血友病性关节炎者忌用.（三)操作方法1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向上进入。

2。

肘关节穿刺：屈肘90度，紧贴挠骨头近侧，于其后外方前下方进针。

关节囊内如有积液膨起时,则宜经三头肌腱两侧凸起处进针.3。

腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向内进针。

因挠动脉行经挠骨茎突远方,故最好在尺侧穿刺.4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点,腹股沟韧带下2厘米。

股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺入.5.膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。

紧贴髌骨下方向后进针,或可在髌骨上缘上方约3横指处,股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。

6.踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊.（四）注意事项1.严格遵守无菌操作,防止关节腔感染。

2.边抽吸边进针,注意有无新鲜血液,如有说明刺入血管,应将穿刺针退出少许,改变方向继续进针。

当抽得液体后,再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。

3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉眼观察,初步判断其性状，给予及时治疗。

4.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定.根据积液的多少确定再穿刺的时间，一般每周两次即可。

关节穿刺术专题知识

关节穿刺术专题知识
第33页
不一样关节穿刺点：膝关节：体位：仰卧位、全身肌肉放松关节：伸直位或微屈进针点：髌周或膝眼处
关节穿刺术专题知识
第44页
关节穿刺术专题知识
第55页
关节穿刺术专题知识
第66页
肩关节：体位：仰卧位或坐位关节：外旋位进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm，向外倾斜30度后侧—肩胛骨后角下2cm
项目正常量（ml） <4 颜色清亮透明度透亮粘稠度粘稠凝固性不凝固
非炎性 >4 淡黄透亮
较粘稠轻度
炎性 >4
黄或白混浊
小中度
化脓性 >4 白色
不透亮
脓性粘稠
重度
关节穿刺术专题知识
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关节穿刺血性滑液判别：关节穿刺有时碰到血性滑液时，单凭肉眼难以区分。
以下几点有帮助： 1、观察血性成份流出情况，若为穿刺引发，则血液分布不均匀，且越抽量越少。 2、更换穿刺部位出血消失。 3、穿刺出血时，血细胞比重低。 4、穿刺引发出血常自发凝固。
关节穿刺术专题知识
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腕关节：体位：仰卧位或坐位关节：手掌朝下进针点：桡、尺骨茎突远端背侧桡骨远端背侧关节面边缘
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踝关节：体位：仰卧位关节：功效位或作伸、屈活动找到关节间隙进针点：前侧----避开血管和肌腱外侧----外踝与趾伸肌腱之间
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穿刺滑液处理：
1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、粘稠度、凝固性等（>2ml）。

关节腔穿刺术标准作业规范（一）

關節腔穿刺術標準作業規範（一）編號：GHAAY-01總頁數：6 頁數：6-1作業目的適用範圍使用器材、工具消毒層次材料品名無菌高中低清潔對關節疾病之檢查及評估的微創侵入性方式 1.檢查關節液以評估單一或多發性的關節疾病，如退化性關節炎、類風濕性關節炎、血清陰性關節炎及感染性關節炎。

2.評估創傷後的關節水腫，是否有關節內骨折或是軟組織撕裂傷。

3.確定某疾病在治療後的活動情形。

4.因關節內大量滑囊液或出血，造成骨科理學檢查不便。

5.注射局部麻醉或長效類固醇藥劑。

6.將感染關節內之毒性產物引流排除。

7.減緩因壓力造成的疼痛。

一、不計價用品 1.無菌手套、洞巾、紗布。

2.注射針筒、針頭。

3.消毒液(75%酒精及優碘)。

4.Xylocaine 及檢驗試管。

◎ ◎ ◎◎ 公佈日期：94年7月修訂日期：98年9月第2次修訂編號：GHAAY-01 總頁數：6 頁數：6-2項次操作說明或作業流程注意事項壹貳檢查前準備:1.訪視病患做身體評估，並向病患及家屬解釋檢查的目的、過程及其可能之危險性併發症。

2.填寫同意書。

3.病患的生化檢驗及血液凝固檢查結果，判定是否適宜作檢查。

4.採消毒性洗手。

檢查過程：1.病患以適當的姿勢躺於治療檯。

2.找出適當穿刺的位置並作記號。

3.戴上無菌手套。

4.施行局部麻醉。

5.施行穿刺：(一)、踝關節(ankle)：(1).前內側穿刺法（anteriomedial）腳掌向下彎曲45˚，在內踝末端向外、向上各約一指幅處，在前脛骨肌腱內側，以針頭向後的方向穿刺，進入關節腔。

(2).前外側穿刺法（anteriolateral）腳掌向下彎曲45˚，在外踝末端向內1.3㎝、向上2.5㎝，針頭向後的方向穿刺，進入關節腔。

關節覆蓋的皮膚或軟組織有無感染。

有無嚴重的凝血機能異常。

公佈日期：94年7月修訂日期：98年9月第2次修訂編號：GHAAY-01總頁數：6 頁數：6-3項次操作說明或作業流程注意事項(二)、膝關節（Knee）膝關節伸直，肌肉放鬆，從外側臏骨上緣位置，針頭平行穿次進入臏骨關節。