休克病人的护理常规

休克病人的护理常规

一、严密观察病情

1.评估患者病情、辅助检查结果、身心状况、社会支持情况等并注意保护其隐私；

2.制定护理计划，根据护理计划实施各项护理措施；

3.监测意识、瞳孔、生命体征、SPO2、CVP、尿量、专科症状及体征等，发现异

常及时报告医生处理；

4.观察排泄物的量、色、性状；观察面唇及皮肤色泽、有无出血点及皮温变化等

并准确记录，发现异常及时报告医生处理；

二、加强临床护理

1.建立有效的静脉通路，遵医嘱给予快速补液和药物治疗；

2.取中凹位，头部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，以利下肢静脉回流

且不影响脑部血流；

3.根据体温变化，及时给予增加或减少室温、衣物、被盖等措施，以提高或降低

病人体温（尽量避免体外用热，因败血症所致的体温过高不可使用低温疗法）；

4.保持呼吸道通畅

（1）取下活动性假牙、及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠等；

做好应急准备，必要时协助医生行气管插管或气管切开术；

（2）遵医嘱给予氧气吸入，正确调整吸氧流量；必要时，遵医嘱给与机械通气，并做好机械通气护理；

（3）根据护理计划定时为患者翻身、拍背、鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，遵医嘱给予雾化吸入，必要时行气道吸痰；

5.保持病室环境安静整洁，温湿度适宜；做好基础护理，预防并发症发生；减少

不必要的活动，使患者得到充分休息；

6.根据病情需要，提供疼痛护理，遵医嘱给予止痛剂；

7.关心患者及家属，及时沟通患者相关护理情况，给予其心理支持；

三、保障护理安全

1.评估患者安全风险，根据患者病情需要，采用保护性措施，如给予床档、防压

疮气垫等，严防跌倒/坠床或压疮发生；必要时经家属知情同意后予以约束具保护；

2.严格执行查对及医嘱执行制度，准确给药，保证治疗，观察药物的作用及不良

反应；

3.做好管道护理，保持通畅，妥善固定，防脱落、扭曲、堵塞，同时严格无菌技

术操作，防逆行感染；

4.医护团队及时沟通，做好患者病情及其他情况的交接；

5.备齐急救物品及药品，必要时配合医生进行抢救。

护理部

2012-8-21