动脉血气分析
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis）是一种常见的临床检查方法，通过采集动脉血样，测定其中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡指标（如pH值、碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度）等参数，以评估机体的氧合状态、通气功能和酸碱平衡，并指导医学治疗。
本文将介绍动脉血气分析的原理、操作方法，以及在临床上的意义。
一、动脉血气分析的原理动脉血气分析是基于Henry定律和气体扩散原理而建立的。
根据Henry定律，气体在液体中的溶解度与其分压成正比。
因此，通过测定动脉血样中气体的分压，可以间接反映气体在血液中的溶解度。
而根据气体扩散原理，气体在体内通过浓度梯度的差异而发生扩散，从而实现氧和二氧化碳的交换。
二、动脉血气分析的操作方法1. 采样点的选择动脉血气分析需要从体内动脉血管中采集血样，常用的采样点有桡动脉和股动脉。
选择采样点时应注意避开瘢痕、血管狭窄或血栓形成的部位，并对采样点做好消毒。
2. 采血样的方法采集动脉血样通常使用注射器或针式采血器。
将采集器与采血针连接后，打开采血器中的阀门将其与患者动脉连接，然后快速吸取适量的动脉血样。
3. 采集后的处理采集完血样后应立即封闭采血针或取出抽血针，然后将血样转入专用试管中，注射3-5滴的抗凝剂，并轻柔地上下翻转几次，以确保抗凝剂与血液充分混合。
4. 报告结果的解读动脉血气分析的报告结果包括PaO2、PaCO2、pH值等指标，以及碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度等酸碱平衡指标。
医生需要结合临床病情，综合分析这些指标的数值，判断患者的氧合状态、通气情况和酸碱平衡是否正常。
三、动脉血气分析的临床意义1. 评估氧合状态通过测定动脉血氧分压（PaO2）可以评估机体的氧合状态。
低于正常范围的PaO2指示机体的氧供应不足，常见于肺部疾病、循环系统障碍等情况。
而高于正常范围的PaO2可能提示氧合过度，如高原性病等。
动脉血气分析
动脉血气分析动脉血气分析是一种常用的临床检查方法，用于评估机体的呼吸功能以及酸碱平衡状态。
本文将从血气分析的基本原理、临床应用、结果解读和相关注意事项等方面进行探讨。
动脉血气分析通过采集动脉血液样本，检测血气参数，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血酸碱平衡指标(pH、标准碳酸氢根离子浓度、血浆碱剩余)等，以及其他相关指标。
这些指标反映了机体的氧合情况、肺功能、呼吸代谢状态和酸碱平衡调节能力。
动脉血气分析在临床上具有广泛的应用价值。
首先，它是评估呼吸功能和氧合状态的重要手段。
例如，在急性呼吸衰竭的诊断中，动脉血气分析能够提供重要的信息，指导治疗和监测疗效。
其次，动脉血气分析还对评估肺功能和呼吸代谢状态具有重要意义。
通过分析PaCO2、血浆碱剩余等指标，可以评估机体的酸碱平衡状态，判断酸碱失衡的类型和程度。
此外，通过动脉血气分析，还可以评估肺泡-动脉氧分压差，判断肺部弥散功能是否受损。
对于动脉血气样本的采集和分析结果的解读需要注意一些关键点。
首先，血液样本的采集应严格遵循无菌操作，避免空气污染和血液稀释。
其次，分析结果应结合患者的临床症状、体征和其他实验室检查结果进行综合评估，而不是单纯地依靠数字结果。
例如，动脉血二氧化碳分压的升高可能是由于呼吸衰竭导致的，但也可能是由于代偿性呼吸性碱中毒引起的。
另外，动脉血气分析结果还需考虑患者的基线值、年龄、代谢状态等因素进行判断和解读。
此外，在进行动脉血气分析时还应注意一些临床细节。
首先，血气样本采集时需要注意避免气泡和血栓的形成，以免影响结果的准确性。
其次，分析结果在不同仪器之间可能存在差异，因此需要熟悉所使用仪器的性能和校准方法。
最后，对于严重酸碱失衡和呼吸衰竭的患者，可能需要频繁地进行动脉血气分析，以及时调整治疗措施。
综上所述，动脉血气分析是一项重要的临床检查方法，能够评估机体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
通过合理的采样和准确的分析，可以为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
动脉血气分析六步法PPT课件
肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）： 正常年轻人一般不超过15～20mmHg (2～2.7kP)， 随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp) p(A－a )O2增加见于肺换气功能障碍。
动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白 的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常 值95%～98%。 P50 ：SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和 力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与 O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时， Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG（阴离子间隙值）又可分为 AG增高型和AG正常型 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发性增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱
碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳 酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量， 正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量。 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼碱 时AB<SB。 当HCO3— < 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； 当HCO3— > 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;
动脉血气分析评估肺功能的重要方法
动脉血气分析评估肺功能的重要方法动脉血气分析是一种通过检测动脉血液的酸碱平衡和氧合程度来评估肺功能的重要方法。
它可以提供关于肺功能及整体呼吸系统健康状况的宝贵信息，帮助医生进行临床诊断和治疗方案的制定。
一、动脉血气分析的概述动脉血气分析是一种通过将动脉血液样本送入专业的血气分析仪器进行检测，以获取与肺功能相关的指标的方法。
这些指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等。
通过分析这些指标，医生可以了解患者的肺通气、氧合和酸碱平衡情况，从而评估肺功能是否正常。
二、动脉血氧分压（PaO2）的重要性动脉血氧分压（PaO2）是指动脉血液中溶解的氧气分子的压力。
正常成人的动脉血氧分压范围为75-100毫米汞柱（mmHg）。
通过动脉血气分析，医生可以判断患者的动脉血氧分压是否低于正常水平，从而发现可能存在的肺功能异常，如低氧血症。
低氧血症可能是由于肺通气功能障碍、肺泡-毛细血管通透性增加或心脏输出量降低等原因引起的。
动脉血气分析可以帮助医生确定低氧血症的病因，为进一步的治疗提供指导。
三、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的重要性动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指动脉血液中溶解的二氧化碳分子的压力。
正常成人的动脉血二氧化碳分压范围为35-45mmHg。
通过动脉血气分析，医生可以了解患者的动脉血二氧化碳分压水平，从而评估肺通气情况。
对于呼吸性酸中毒或碱中毒的患者，动脉血气分析可以提供重要信息，帮助医生确定酸碱平衡紊乱的原因，并制定相应的治疗方案。
四、动脉血氧饱和度（SaO2）的重要性动脉血氧饱和度（SaO2）是指动脉血液中与血红蛋白结合的氧气占全部血红蛋白容量的百分比。
正常成人的动脉血氧饱和度范围为95-100%。
动脉血气分析可以准确测定患者的动脉血氧饱和度水平，从而判断患者是否存在低氧血症。
低氧血症可能是由于肺通气功能障碍、呼吸道阻塞或肺循环障碍等原因引起的。
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析及临床意义一、引言动脉血气分析是指通过对动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度及酸碱度等进行测量和分析，以评估患者氧合状态、通气状态、酸碱平衡及代谢情况的一种检查方法。
本文将详细介绍动脉血气分析的临床意义以及常见的相关指标。
二、动脉血气分析的临床意义1.评估氧合状态1.1 氧分压（PaO2）：反映了患者动脉血液中溶解态氧气分压的水平，用于评估肺功能和气体交换情况。
1.2 氧饱和度（SaO2）：反映了血红蛋白与氧结合的程度，是评估氧输送能力和组织氧供需平衡的重要指标。
2.评估通气状态2.1 二氧化碳分压（PaCO2）：反映了患者动脉血液中溶解态二氧化碳分压的水平，用于评估肺泡通气情况。
2.2 pH值：反映了血液的酸碱平衡情况，可间接评估通气状态是否正常。
3.评估酸碱平衡3.1 标准碳酸氢盐（HCO3-）：反映了血液中的碱储备情况，与代谢性酸碱紊乱相关。
3.2 酸碱平衡指数（BE）：反映了非呼吸性酸碱平衡情况，可评估代谢性酸碱紊乱的程度。
4.评估代谢状态4.1 氧合指数（OI）：用于评估ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者的病情及疗效。
4.2 氢离子浓度（pH）：与代谢状态密切相关，可评估酸中毒或碱中毒的程度。
三、附件本文档附带有以下附件：1.动脉血气分析检查报告样本2.动脉血气分析结果的解读表格四、法律名词及注释1.动脉血气分析：通过对动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度及酸碱度等进行测量和分析的检查方法，用于评估患者氧合状态、通气状态、酸碱平衡及代谢情况。
2.氧分压（PaO2）：血液中溶解态氧气分压的水平，用于评估肺功能和气体交换情况。
3.氧饱和度（SaO2）：血红蛋白与氧结合的程度，是评估氧输送能力和组织氧供需平衡的重要指标。
4.二氧化碳分压（PaCO2）：血液中溶解态二氧化碳分压的水平，用于评估肺泡通气情况。
5.pH值：血液的酸碱平衡情况的指标，用于评估通气状态是否正常。
动脉血气分析
③氧合指数：氧合指数＝PaO2/FiO2，正常值为53.3～ 66.7kPa（400～500mmHg）。
5、结果判断-酸碱失衡判断方法
（1）核实实验结果是否有误差：pH、PCO和HCO33个变量 一定符合H-H公式
（pH＝PK＋logHCO3- α·PCO）。若报告所示pH、 PCO2和 HCO3- 值代入H-H公式，其等式不成立，必表 明报告有误差，须重新测定。
（2）分清原发与继发（代偿）变化以及机体代偿水平 酸碱 失衡代偿必须遵循下述规律：
5、结果判断-正常值及临床意义
③HCO3-即实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）：是指 隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO-值。 正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血 HCO-大致相等。它是反映酸碱失衡代谢因素的指标。 HCO-＜22mmol/L，见于代酸或呼碱代偿；HCO-＞ 27mmol/L，见于代碱或呼酸代偿。
④标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）：在标准条 件下［PaCO2 5.33kPa（40mmHg）、Hb完全饱和、温 度37℃］测得的HCO3-值。它是反映酸碱失衡中代谢因素 的指标。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L。正常 情况下AB＝SB；AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓＜ SB↓见于代酸或呼碱代偿。
的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血 7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～ 0.05。pH＜7.35时为酸血症；pH＞7.45时为碱血症。 ②PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为 PaCO2。正常值动脉血4.67～6.00kPa（35～45mmHg）， 平均值5.33kPa（40mmHg）。静脉血较动脉血高0.667～ 0.933kPa（5～7mmHg）。它是判断酸碱失衡中呼吸因 素的主要指标。当PaCO2＞6.00kPa（45mmHg）时，应 考虑有呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2＜4.67kPa （35mmHg）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（arterial blood gas analysis，ABG）是一种用于评估人体氧气和二氧化碳的存在与功能的诊断工具。
通过测量动脉血液中的气体含量和酸碱平衡参数，可以帮助医生判断患者的呼吸功能、代谢状态以及酸碱平衡情况，从而指导临床诊断和治疗。
动脉血气分析主要包括测量动脉血液中的pH值、氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）以及碱剩余（base excess，BE）等指标。
这些指标提供了评估患者氧合状态和酸碱平衡情况的关键信息。
首先，动脉血气分析可以用于评估呼吸功能。
通过测量PaO2和PaCO2，可以判断患者的氧合状态和呼吸性酸中毒或碱中毒的情况。
PaO2反映了肺部向组织输送氧气的能力，太低可能表示肺部功能存在问题。
PaCO2则是衡量呼吸性酸碱平衡的指标，高值可能说明呼吸功能不足，而低值则可能表示呼吸过度。
其次，动脉血气分析对于评估代谢状态也很重要。
通过血液中的pH值和BE值，可以判断患者的代谢性酸碱平衡情况。
pH值小于7.35表示酸中毒，而大于7.45则表示碱中毒。
BE值是一种测量体内酸碱平衡的指标，它表示在血液中所需的碱量或酸量。
通过监测这些指标，医生可以判断患者的代谢状态，及时发现和纠正代谢性酸碱平衡紊乱。
此外，动脉血气分析还可以帮助医生评估患者的呼吸机械支持需求。
通过测量动脉血氧饱和度（SaO2）和氧气分压（PaO2），可以判断患者是否需要辅助通气或氧气治疗。
SaO2反映了氧气与血红蛋白的结合情况，而PaO2则反映了肺部对氧气的摄取和传递能力。
对于严重缺氧的患者，及时的机械通气和氧气治疗可以挽救生命。
总之，动脉血气分析在临床上具有重要的意义。
通过测量动脉血液中关键的气体和酸碱平衡指标，可以帮助医生评估患者的呼吸功能、代谢状态以及呼吸机械支持需求。
这些信息对于制定正确的治疗方案、监测疾病进展以及预测病情的变化都非常重要。
快速解读动脉血气分析
快速解读动脉血气分析动脉血气分析是一种常用的临床检验方法，可以帮助医生评估患者的呼吸功能和酸碱平衡情况。
通过分析动脉血的气体成分和酸碱状态，医生可以准确判断患者的肺功能和代谢情况，指导临床治疗。
本文将快速解读动脉血气分析的基本原理和结果解读。
一、动脉血气分析的基本原理动脉血气分析是通过从患者的动脉血中抽取样本，测定其气体成分和酸碱平衡情况。
主要测定项目包括动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氢离子浓度(pH值)以及其他血气指标如氧合指数(Oxygenation Index,OI)等。
动脉血氧分压(PaO2)反映了氧气在肺与血液之间的交换情况，正常范围为75-100 mmHg。
二氧化碳分压(PaCO2)则反映了肺部排出二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。
pH值反映了血液的酸碱平衡状态，正常范围为7.35-7.45。
二、动脉血气分析的结果解读动脉血气分析的结果通常以表格形式呈现，其中包括上述所提到的测定项目及其参考范围。
正确解读动脉血气分析结果需要综合考虑各个指标之间的关系。
1. 血氧分压(PaO2)的解读低于正常范围的血氧分压(PaO2)可能表明患者存在肺功能障碍或者通气不良。
其中，PaO2<60mmHg被认为是低氧血症的临界点。
这时，可通过PaO2/FiO2比值来评估患者的氧合功能，该比值反映了患者的肺泡氧浓度与吸入氧浓度之间的比例关系。
正常范围为>300 mmHg，低于此范围可能表明患者存在氧合功能不全。
2. 二氧化碳分压(PaCO2)的解读高于正常范围的二氧化碳分压(PaCO2)可能表明患者存在通气不良或肺泡通气量不足。
此时，可通过动脉血气分析中的平均呼气末二氧化碳分压(PECO2)来评估患者的CO2排出情况。
正常范围为35-45 mmHg，高于此范围可能表明患者存在通气不足。
3. pH值的解读低于正常范围的pH值可能表明患者存在酸中毒，高于正常范围的pH值则可能表明患者存在碱中毒。
动脉血气分析
• 动脉采血与静脉采血的不同之处：1，选动 脉（静脉）。2，不用扎止血带（静脉采血 要）。动脉采血要用消毒液消毒手指， （静脉不需）。3，选含肝素的注射器， （而静脉采血选的是真空管）。4，动脉血 采集完毕需按压5-10分钟，（静脉的按压12分钟，凝血功能障碍者才延长10分钟
• 五，操作流程;1核对.2、评估病人的病情、 年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情 况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿 刺引起与患者发生纠纷。3告知：4准备。 在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1毫 米处，因为在大部分情况下血液不能将活 塞顶至1毫米处，采血量不够会直接影响检 测结果，若穿刺后再回抽活塞，血气针内 会出现大量的气泡。
• 样本注明其它信息，如采样时间、采样部位和样 本类型、病人体温、呼吸方式及其设置等。体温 和吸氧浓度会影响血气分析仪的结果，因此记录 病人的体温很重要。分析血样时如果病人体温输 入血气分析仪了，仪器会显示经温度校正的结果。 Fo2（1）（吸氧浓度）是用来正确计算Fshunt （生理分流分数）所必须的。 2、 存储和运输 通常样本应尽快分析，以减少继续进行的新陈代 谢，如果存放时间超过10分钟，应该被置于0— 4oC／32 — 39oF的环境中以降低代谢速度。
二、适应证
• 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸 功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸 治疗时。
3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。
三、禁忌证：无绝对禁须严 格控制一个完整的操做规程—分析循 环过程。该过程由三个阶段构成。
• （三）分析后阶段 报告结果时，应该考虑结果是否有偏差， 尤其是当结果与病人的整体情况有较大出 入时。一旦怀疑有偏差，应当在结果上注 明并在做临床判断时将其考虑进去。
• 四：动脉血标本的采集：1护理目标：操作规范， 血气标本隔离空气，送检及时，标本合格。2操作 重点步骤：(1)核对医嘱与患者，申请单，测体温。 （2）评估患者的动脉搏动情况及皮肤有无水 肿· 结节· 疤痕等。（3）告知患者或家属动脉采血 的目的，配合方法及采血后的注意事项。（4)准 备用物:无菌治疗盘，常规消毒物品一套，手套， 含肝素的注射器或血气分析专用注射器、橡胶塞。 （5）选取合适动脉穿刺，进针见鲜血进入针筒， 轻拉针栓获取1.5-2毫升血后迅速抜针，刺入橡胶 塞，避免空气进入血液。
动脉血气分析名词解释
动脉血气分析名词解释动脉血气分析（Arterial blood gas analysis）是一种临床检查方法，用于评估患者体内氧、二氧化碳以及酸碱平衡的状况。
该检查方法通过采集动脉血样，并对其中的气体和酸碱与平衡指标进行测定和分析，从而判断患者的呼吸功能和酸碱平衡状况。
以下是针对动脉血气分析中常见的名词进行的解释：1. PH值（pH）：血液酸碱度的一个指标，用于反映体内酸碱平衡的状态。
正常人体PH值约为7.35-7.45，低于7.35表示酸中毒，高于7.45表示碱中毒。
2. PaO2：动脉血中的氧分压，用于评估氧气在血液中的浓度。
正常人的PaO2在80-100 mmHg之间。
3. PaCO2：动脉血中的二氧化碳分压，用于评估二氧化碳在血液中的浓度。
正常人的PaCO2在35-45 mmHg之间。
4. HCO3-：血液中的碳酸氢盐浓度，是维持酸碱平衡的主要指标之一。
正常人的HCO3-浓度在22-26 mmol/L之间。
5. BE（base excess）：表示血液中酸碱平衡相对于正常状态的偏差量。
正常人的BE值在-2 to +2 mmol/L之间。
6. SaO2：血氧饱和度，表示血液中氧气与血红蛋白结合的比例。
正常人的SaO2在95%以上。
7. FIO2：吸入氧气的浓度，表示吸入氧气与吸入气体总量的比例。
一般情况下，吸入氧气浓度为21%（大气中的氧气浓度），高浓度吸入氧气时可达到100%。
8. PCO2：指呼吸机设置的呼气末二氧化碳分压，用于监测患者的二氧化碳排出状况。
正常情况下，PCO2在35-45 mmHg之间。
9. PaO2/FIO2比值（P/F比值）：表示动脉氧分压与吸入氧浓度的比值，用于评估肺通气功能。
该比值低于300 mmHg，可提示肺功能异常。
10. 氧合指数（OI）：表示患者的氧合功能，计算方法为（吸入氧浓度×平均气道压力/PaO2），数值越低，表示氧合功能越差。
动脉血气分析通过对这些指标的测量和分析，可以为临床医生提供有关患者呼吸功能、氧气供应和酸碱平衡状况的重要信息，从而帮助医生判断病情和制定治疗策略。
动脉血气分析
计算 P(A-a)O2 ：
0.21×713-1.2×65-60=12mmHg
结论：
病人通气不足，无肺部气体交换障碍
混合静脉血血气的意义 (1)
混合静脉血是肺动脉的血，反映的是机体整体的 氧耗状况. 动脉血和混合静脉血血气分析正常值
混合静脉 35-49 65-75 42-52 7.32-7.41 24-28 动-静脉差 ~60 ~25 6-8 0.03-0.04 2-4
中青年 老年人 5-15mmHg 15-25mmHg
PaO2和肺泡-动脉PO2差 (3)
生理原因
呼吸原因
肺右向左分流
严重肺炎、ARDS、解剖动静脉分流
P(A-a)O2
上升 上升
影响 PaO2/FIO2
下降 下降
V/Q失衡
肺实质病变（哮喘、肺炎、肺栓塞、 肺不张）
弥散障碍
肺间质病变
上升 正常
下降 下降
临床上常见有以下二种情况
(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降
肯定为呼酸合并代酸
举例 分析 结论 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、
PaCO2 50 mmHg
PaCO2 50＞40 mmHg
HCO3- 20＜24 mmol/L
呼酸并代酸
(2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱 举例 分析 结论 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、
代偿时间
12~24 h 24~36 h 5~10 min 72~96 h 5~10 min 72~96 h
酸碱紊乱诊断举例
例一、男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。
PH 7.09
PaCO2 15
动脉血气分析课件PPT课件
03
动脉血气分析的指标解读来自pH值总结词反映血液酸碱平衡状态
详细描述
pH值是动脉血气分析中的重要指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常范围为 7.35-7.45，当pH值低于7.35时表示酸中毒，高于7.45时表示碱中毒。
PaCO
总结词
反映肺通气功能
详细描述
PaCO2是指动脉血中二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg。当PaCO2升高时，表示肺通气功能不足，可能引 起呼吸衰竭；PaCO2降低则提示过度换气。
BE值
总结词
反映酸碱平衡状态
详细描述
BE值是指血液中碱储备的浓度，正常 值为-3~+3mmol/L。BE值高于 +3mmol/L表示碱中毒，低于3mmol/L表示酸中毒。BE值的变化可 以反映体内酸碱平衡状态的调整过程。
04
动脉血气分析的异常解读与处理
pH值异常解读与处理
01
总结词：pH值是动脉血气分 析中的重要指标，用于评估
动脉血气分析的临床意义
协助诊断呼吸衰竭
评估酸碱平衡状态
通过检测动脉血氧分压和二氧化碳分 压等指标，可以判断是否存在呼吸衰 竭，为及时治疗提供依据。
动脉血气分析可以检测酸碱平衡指标， 协助诊断酸碱平衡紊乱，为制定治疗 方案提供依据。
指导呼吸机参数调整
对于需要机械通气的患者，动脉血气 分析可以监测呼吸机参数设置是否合 适，为调整呼吸机参数提供依据。
总结词：BE值是动脉血气分析中用于 评估酸碱平衡状态的指标。
当BE值低于-5时，表示严重酸中毒。 处理时应积极改善通气，促进CO2排 出，并给予碱性药物。
详细描述
当BE值高于5时，表示严重碱中毒。 处理时应调整呼吸机参数或给予适当 的酸剂治疗，同时促进H+排出。
动脉血气分析(王永婷)[专家资料]
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行业知识
20
股动脉穿刺
▪ 优点：股动脉管腔 粗大，搏动感强， 易于采取；
▪ 弊端：临床中一些 清醒患者，不愿宽 衣解带配合护士采 血。
行业知识
21
股动脉穿刺
▪ 股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤； ▪ 患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿
▪ 肾 ： PH、碳酸氢根离子
行业知识
3
适应症和禁忌症
▪ 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸 功能障碍者
▪ 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸 治疗者
▪ 抢救心、肺复苏后，对患者的继续监 测
▪ 无绝对禁忌症
行业知识
4
怀疑有O2/CO2失衡的病人，如 呼吸困难或呼吸短促
▪ 肺炎，哮喘 ▪ 慢性阻塞性肺病：肺气肿 ▪ 药物引起的过度镇静 ▪ 换气过度
▪ 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之 一；
▪ 也为制定治疗方案和护理计划提供了 依据。
行业知识
7
动脉血气分析标本的采集
动脉穿刺的目的: ▪ 抽取动脉血液标本 ▪ 作血液气体分析 ▪ 协助诊断 ▪ 观察疗效
行业知识
8
动脉穿刺采血的部位
▪ 理论上讲全身任何部位动脉均可，理 想的部位应是表浅易于触及、穿刺方 便、体表侧支循环较多、远离静脉和 神经的动脉。
刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成 90度角，成蛙式； ▪ 穿刺点的判断：NAVEL定位法
行业知识
22
股动脉穿刺操作步骤要点---
患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时
臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟 韧带中点下方1～2cm股动脉处，或耻骨结 节和髂前上棘连线的中点，以搏动点最明 显部位为穿刺点，食、中指放在股动脉两 侧，食、中指都应摸到股动脉的搏动，两 指中间是穿刺点。右手持注射器，与皮肤 呈90°或45在两指间垂直进针，如无回血， 可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定 穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽 取血液。
动脉血气分析采集
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目录
• 动脉血气分析采集概述 • 动脉血气分析采集前的准备 • 动脉血气分析采集过程 • 动脉血气分析采集后的处理 • 动脉血气分析采集的并发症与处
理 • 动脉血气分析采集的质量控制
01
动脉血气分通过抽取 动脉血液样本，检测其中氧气和 二氧化碳的浓度，以评估患者的 呼吸功能和酸碱平衡状态。
患者准备
确保患者处于舒适体位， 并准备好必要的医疗记录 和文件。
采集工具准备
采集针
选择合适的动脉采血针，确保其质量和安全性 能。
注射器
准备适当容量的注射器，用于抽取动脉血液。
抗凝剂
准备适量的肝素或柠檬酸钠等抗凝剂，以防止 血液凝固。
采集环境准备
采血场所
选择清洁、安静、通风良 好的采血场所，确保采血 过程的安全和卫生。
详细描述
出血通常发生在穿刺部位，表现为局部肿胀和淤血。血肿是由于血液渗出血管 外，在皮下组织形成肿块。轻微出血和血肿可自行消退，严重者需进行压迫止 血或冷敷处理。
感染
总结词
感染是动脉血气分析采集的严重并发症，可能引发局部或全身感染症状。
详细描述
感染通常发生在穿刺部位，表现为红肿、疼痛、发热等症状。感染可能由细菌、 真菌等引起。预防感染的关键是严格遵守无菌操作规程，保持穿刺部位的清洁和 干燥。一旦发生感染，需及时使用抗生素和抗炎药物进行治疗。
目的
动脉血气分析采集主要用于协助 诊断呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等 病症，为临床治疗提供依据。
采集方法
1 3
采集部位
通常选择股动脉、桡动脉或肱动脉作为采集部位，根据患者 的具体情况选择合适的部位。
采集步骤
2
对选定部位进行消毒，使用注射器抽取适量肝素溶液，然后
动脉血气分析
动脉血气分析一．概念血气分析是指对各种气体、液体中不同类型地气体和酸碱性物质进行分析地技术过程.其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多地还是血液.血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析地应用最为普遍.二．临床应用价值过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状和（二氧化碳结合力）来判断医学教育网收集整理 .由于临床症状和受很多因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用.目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡地诊断、救治中，已经成为了必不可少地医疗设备.．低氧血症是常见并随时可危及病人生命地并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等.然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确地判断和估价.动脉血气分析是唯一可靠地诊断低氧血症和判断其程度地指标.即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测地帮助，就无法合理应用呼吸机地许多指征.医学教育网搜集整理．在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见地临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病地救治有着相当重要地意义.动脉血气分析也是唯一可靠地判断和衡量人体酸碱平衡状况地指标.三．各种指标及临床意义．氧合状况地指标（）[、]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解地氧分子所产生地张力.正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为.临床意义：是判断缺氧和低氧血症地客观指标.当在海平面呼吸空气时，低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当＜时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症.（）[、]（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中在一定氧分压下和氧结合地百分比，即氧合占地百分比.正常值：.临床意义：仅仅表示血液中氧与结合地比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症地客观指标，但与不同地是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧地情况，尤其当合并贫血或减低时，此时虽然正常，但却可能存在着一定程度地缺氧.（）[]（动脉血氧含量）是指每血液中实际带氧量地毫升数，包括物理溶解在血液中地氧和以化学结合形式存在地氧.正常值：，平均.临床意义：能真实地反映动脉血液中氧地含量，是较可靠地诊断缺氧和低氧血症地客观指标.．酸碱平衡指标（）（动脉血酸碱度）是未分离血细胞地血浆中氢离子浓度地负对数.正常值：，平均.临床意义：基本代表细胞外液地情况，是主要地酸碱失衡地诊断指标，对机体地生命活动具有重要意义，尤其是内环境地稳定性.直接反映机体地酸碱状况，＞为碱血症，＜为酸血症.但正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析. （）[]（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中地二氧化碳分子所产生地张力.正常值：，平均.临床意义；是主要地呼吸性酸碱平衡失调地指标，常可反映肺泡通气情况.一般情况下，＞是呼吸性酸中毒，而＜是呼吸性碱中毒.（）和[和]（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）是指隔绝空气地全血标本在、为、完全氧合地标准条件下所测得地血浆－含量；而是指隔绝空气地全血标本在实际条件下所测得地人体血浆－含量.正常情况下两者是相等地.（：标准；：实际地）正常值：，平均.临床意义：和均代表体内－含量，是主要地碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加.两者地区别在于不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素－地储备量，不能反映体内－地真实含量.而受呼吸因素影响，反映体内－地真实含量.（）[]（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存在地二氧化碳地总量，其中以结合形式存在地二氧化碳占绝大部分.正常值：,平均.临床意义：也是重要地碱性指标，主要代表－地含量，＜时提示酸中毒，而＞时提示碱中毒.（）()和()[和]（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）()是指在、为、完全氧合地标准条件下，将全血或血浆滴定至时所需地酸或碱地量；而()是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需地酸或碱地量.正常值：－.临床意义：()和()代表体内碱储备地增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡地重要指标.如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，＜－提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，＞提示代谢性碱中毒.．其他指标（）（红细胞压积）：男，女.（）()（血红蛋白总量）：男，女.（）（钠离子）、（钾离子）、－（氯离子）：（，平均）；（，平均）；－（，平均）.四．低氧血症地判断标准主要根据和来判断.一般来讲，＜时，才会使及显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症.. 轻度低氧血症：≤＜，≤＜；. 中度低氧血症：≤＜，≤＜；. 重度低氧血症：＜，＜.五．酸碱失衡地判断标准．呼吸性地酸碱失衡主要根据和进行判断.（）：增高＞，提示呼吸性酸中毒；减少＜，提示呼吸性碱中毒.（）：与协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿.增高＞时：≤≤ 代偿性呼吸性酸中毒＜失代偿性呼吸性酸中毒减少＜时：≤≤ 代偿性呼吸性碱中毒＞失代偿性呼吸性碱中毒．代谢性酸碱失衡需要如、、、()、()、等较多地指标协同判断，其中以、（相当于教材上地－）、()（相当于教材上地）三项指标最重要.（）与()：主要用于代谢性酸碱失衡地诊断.而酸碱失衡地程度与其减低或增高地幅度密切相关.减低（＜，()＜－）提示代谢性酸中毒.增高（＞，()＞＋）提示代谢性碱中毒.（）：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿.代谢性酸中毒≤≤ 代偿性代谢性酸中毒＜失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒≤≤ 代偿性代谢性碱中毒＞失代偿性代谢性碱中毒（）与：二者地差值，反映呼吸对酸碱平衡影响地程度，有助于对酸碱失衡类型地诊断和鉴别诊断.()与()之差值意义类似.当＞时，潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱.当＜时，排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸.当，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒.当，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒.（）：与地价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡.减低（＜），提示代谢性酸中毒.增高（＞），提示代谢性碱中毒.六．临床应用范围．医生根据患者病情初步判断有缺氧和或酸碱平衡失调者，需查血气分析.．临床各科地急危重症一般都伴有程度不等地缺氧和或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化.．各种诊断不明地疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态地信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断.七．注意事项．送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备.．采血量不宜过多，单查血气分析约需，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需.若血量过多则抗凝不足，将影响检验地准确性.．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检.．标本送检时需附上病人实时地体温、吸氧浓度或吸氧流量（）及最近地血红蛋白量等参数.．附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度×吸氧流量（）.附混合性酸碱失衡预计代偿公式：原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸代碱呼酸呼碱－↓－↑↑↓ ↓↑－↑－↓ ×－＋±△×－±急性:代偿引起－↑慢性:△－×△±急性:△－×△±慢性:△－×△±急性慢性急性慢性注：代偿极限，指机体发挥最大代偿能力所能达到地代偿值.若超过此极限，不管正常与否均应判断为混合性酸碱失衡..。
动脉血气分析采集
利用微型化技术，血气分析仪可能会变得更加便携，方便在床边、 救护车等移动环境中使用。
生物传感器
新型生物传感器可用于直接在活体组织中测量气体分压，减少采血 的需要，提高患者舒适度。
自动化采集系统
1 2 3
自动化采集设备
通过自动化技术，可以开发出能够自动定位、穿 刺和采集动脉血液的设备，减少人为误差和操作 时间。
送检
将采集的血液及时送检， 确保检测结果的准确性。
记录
对采血过程进行记录，包 括采血时间、采血部位、 患者情况等，以便后续查 阅。
03
动脉血气分析采集中的问 题与处理
采血量不足
总结词
采血量不足会导致血样无法满足检测需求，影响结果的准确 性。
详细描述
在进行动脉血气分析采集时，应确保足够的采血量，以满足 检测所需的最低血量要求。如果采血量不足，可能会导致检 测结果不准确或无法进行检测，从而影响患者的诊断和治疗 。
可能是由于慢性阻塞性肺疾病 、哮喘、过度通气等原因导致
。
HCO3-异常
可能是由于肾脏疾病、代谢性 疾病等原因导致。
结果解读注意事项
综合分析
动脉血气分析结果需要结 合患者病史、症状、体征 和其他检查结果进行综合 分析，以准确判断病情。
动态观察
对于危重患者，需要动态 观察动脉血气分析结果， 以便及时发现病情变化并 调整治疗方案。
验。
并发症预防
采集过程中应密切观察患者情况 ，如有异常反应或并发症，应及 时处理并停止采集。常见的并发 症包括局部出血、血肿、感染等
。
02
动脉血气分析采集流程
采集前准备
确认患者信息
核对患者身份，确保采集正确的 患者。
动脉血气分析临床操作实践标准
动脉血气分析临床操作实践标准一、目的动脉血气分析是一种用于评估呼吸功能和酸碱平衡状态的常用实验室检查方法。
通过对动脉血气的分析，可以了解患者的呼吸功能、酸碱平衡状态以及氧合情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
本文旨在阐述动脉血气分析的临床操作实践标准，为临床医生和实验室技术人员提供参考。
二、准备工作1、确认患者信息：在采集动脉血样前，应确认患者的姓名、年龄、性别、诊断等信息，确保采集正确的血样。
2、准备器材：准备好动脉采血针、注射器、橡皮塞、清洁棉球、消毒液等器材，确保其清洁、干燥、无菌。
3、选择采血部位：根据患者的具体情况选择合适的采血部位，一般为桡动脉、肱动脉、股动脉等。
4、告知患者：向患者解释采集动脉血样的目的和方法，消除患者的疑虑和恐惧，取得患者的合作。
三、操作步骤1、消毒：用消毒液对采血部位进行消毒，消毒范围为5cm以上。
2、穿刺：用动脉采血针进行穿刺，穿刺角度应与动脉走向平行，穿刺成功后抽取足够血样。
3、拔针：拔出穿刺针，将注射器中的血样推入事先准备好的橡皮塞中，并立即轻轻摇晃以防凝血。
4、标识：在血样瓶上标注患者信息、采血时间、采血部位等信息。
5、送检：将血样瓶放入试管架或转运盒中，送至实验室进行血气分析。
四、注意事项1、采集动脉血样时应注意无菌操作，避免感染。
2、穿刺前应选择合适的采血部位，避免选择硬化或炎症的血管。
3、穿刺时应避免穿破血管后壁，以免影响血气分析结果。
4、采集的血样应立即送检，避免长时间放置导致血样变质。
5、如需重复采集血样，应间隔一定时间，以免对患者造成不必要的痛苦。
6、在操作过程中应与患者保持良好沟通，患者的反应和不适，如有异常情况应及时处理。
五、临床应用动脉血气分析在临床应用广泛，主要用于以下几个方面：1、呼吸系统疾病：通过对动脉血气的分析，可以了解患者的通气功能、氧合状态以及酸碱平衡情况，为诊断和治疗呼吸系统疾病提供依据。
2、急危重症：对于急危重症患者，如严重创伤、休克、重症感染等，及时的动脉血气分析可以指导医生进行正确的抢救和治疗。
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3.经皮血氧饱和度监测 经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术
临床上广泛应用
危重病人监测中发挥了重要作用 不能替代动脉血气分析检查
经皮血氧饱和度无正常参考值
作为个人而异
STO290%时
动态监测有价值
PaO2约为60mmHg
危重病人监测时出现STO2变化不大 病情明显恶化 PaCO2升高可能 必须及时行动脉血气分析检查 休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义
丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE
但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一 致的 下面主要介绍使用pH、 PCO2、 HCO3-指标的判断方法
1.单纯性酸碱失衡判断 HCO3- <24 mmol/L pH < 7.40 PaCO2 <40 mmHg 代酸
pH > 7.40
PaCO2正常或下降
PaO2＜60mmHg
PaCO2＞50 mmHg
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
(2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg
可计算氧合指数，其公式为
氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg
PH >7.20~7.25 此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治 在确保PaO2 >60mmHg基础上
升高的PaCO2 可缓慢下降
2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留 通畅气道 机械通气 ↓ CO2 不宜过多补碱性药物 当PH >7.20时 可不补 PH <7.20时 少补 5％碳酸氢钠40～60ml/次为宜 短期内不能↓CO2 呼酸并代酸 可适当加大补碱量 避免post-hypercapnic alkalosis ( CO2 排出后碱中毒）
举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg 分析 PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L 结论 呼碱并代碱
（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断
举例 分析
呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡
(Triple Acid Base Disorders,TABD)
提示 呼吸衰竭
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＝276＜300mmHg 提示 呼吸衰竭
(二)判断酸碱失衡
1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)
举例 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L 分析 HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40 mmHg pH 7.39＜7.40 ，代酸存在 按代酸预计代偿公式计算 PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2 =27～31 mmHg 实测 PaCO224＜27mmHg ，呼碱存在 结论：pH 7.39在正常范围内 可诊断为呼碱并代酸
HCO3- 32＞24 mmol／L
但因pH 7.45＞7.40 结论 代碱
可能代碱
偏碱
举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg
分析
PaCO2 60 mmHg＞40mmHg 可能为呼酸
HCO3- 32＞24 mmol/L
但因pH 7.35＜7.40 结论 呼酸
可能代碱
2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2＞45mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO2＜35mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿
3.HCO3即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿
可能代酸
偏酸
举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg
分析
PaCO2 29mmHg＜40 mmHg HCO3- 19＜24 mmol／L 但因pH 7.42＞7.40 结论 可能为呼碱 可能代酸 偏碱
呼碱
举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg 分析 PaCO2 48mmHg＞40 mmHg 可能为呼酸
举例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析 HCO3-32＞24 mmol／L, 有代碱可能 按代碱公式计算 △PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5 =7.2±5 mmHg 预计 PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5 =52.2～42.2 mmHg 实测 PaCO2 39 mmHg＜42.2 mmHg ，有呼碱成立 结论：PaCO2 39 mmHg在正常范围内 诊断 原发代碱的基础上合并相对呼碱
4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标
标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余(base excess，BE) 总CO2量（TCO2） CO2-CP
5.PO2
PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力
PaO2正常值 80～100 mmHg
HCO3- >24 mmol/L
呼碱
PaCO2 >40 mmHg
pH < 7.40
pH > 7.40
呼酸
代碱
举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析 PaCO230 mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱
HCO3- 15＜24mmol/L
但因pH 7.32＜7.40 结论 代酸
动脉血气分析及临床应用
第三军医大学新桥医院 全军呼吸内科研究所 钱桂生
一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡
(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根
据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
标准为海平面平静呼吸空气条件下
1.Ⅰ型呼吸衰竭 2.Ⅱ型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg
呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）
呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）
二、常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响
正常值
动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
偏酸
2.混合性酸碱失衡 （1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸 举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、P论
PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L
呼酸并代酸
（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高
肯定为呼碱并代碱
pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmol／L PaCO2 75明显大于40 mmHg HCO3- 42明显大于24 mmol／L pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 75＞40 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67 实测HCO3- 42＞41.83 mmol／L 提示代碱存在 结论：呼酸并代碱
3.结合临床表现、病史综合判断
动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，
但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免
有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临
床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察
举例 pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L 分析 根据动脉血气分析结果 判断为 HCO3- 35＞24 mmol/L 可能为代碱 PaCO2 52＞40 mmHg 可能为呼酸 pH 7.45＞7.40 偏碱，提示 代碱 按代碱公式计算 预计PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2 ＝40＋0.9（35-24）±5 ＝44.9～54.9 mmHg 实测PaCO2 52 mmHg在此代偿范围内 结论：代碱
PvO2正常值
40 mmHg
PaO2正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年龄（岁）±10.0 举例：90岁的老人 预计PaO2
＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.3
PvO2受 呼吸功能影响
循环功能影响
呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍
时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利
用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。
因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能