2014年泌尿外科指南
2014泌尿系感染指南 王翌
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
治疗
• 复苏、支持治疗
– 稳定血压计维持呼吸通畅
• 抗生素治疗
– 脓毒血症诱发低血压1小时内 – 3代头孢、特治星、氨基糖甙类
• 控制合并因素
– 先微创引流 ，后彻底治疗
• 特殊治疗
– 激素、胰岛素、重组激活蛋白C
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
32
2015-2-1
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失 败风险的疾病
– 泌尿生殖道的机构或功能异常 – 其他潜在疾病
• 诊断标准
– 尿培养阳性 – 表格内1条或1条以上因素
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
19
2015-2-1
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
分类
• 并发因素可以治疗去除
– 结石去除、尿管拔除
• 并发因素无法或不能完全治疗去除
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
33
2015-2-1
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
34
2015-2-1
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
泌尿外科抗菌药物应用相关指南
• 肾功能不全患者 • 肝功能不全患者 • 糖尿病患者
– 无症状，不推荐抗生素 – 有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗
• 清洁-污染手术
– 同前，必要时24小时
• 污染手术
– 2代头孢，可酌情延长时间
• 感染手术
– 具体调整
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
41
2015-2-1
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
常用有创操作抗生素应用
• 尿动力学检查
– 一般不用，存在感染用，24小时内单次2代头孢、 喹诺酮、SMZ
EAU2014阴茎癌治疗指南(中文版)
EAU2014：阴茎癌治疗指南约80% 的阴茎癌可治愈，但一旦发生转移，预后不良。
治疗对于患者身心均有破坏性影响，所以需要仔细诊断，准确分期，且尽可能多保留器官。
如今在保留器官的局部疗法、淋巴结清扫以及淋巴转移的综合疗法方面又有了新的进展。
因此，欧洲泌尿外科协会（EAU）更新了相关指南。
点击下载>>EAU 阴茎癌指南（2014 版）一、流行病学和危险因素阴茎癌多为鳞状细胞癌（SCC），其他类型少见。
阴茎癌好发于包皮内板和阴茎头，有多种组织学亚型，病理学方面上与其他组织来源的鳞状细胞癌相似。
欧洲和北美的阴茎癌发病率低（<1/10 万），且随年龄增长而增加。
发病高峰年龄为60 岁，年轻男性也有发生。
在南美、东南亚和非洲部分地区，阴茎癌发病率较高，占男性恶性肿瘤的1%-2%。
在美国，总年龄调整发病率从1973 年的0.84/10 万降到2002 年的0.58/10 万。
阴茎癌发病率有种族差异，其中西班牙裔美国人最高。
欧洲的发病率较平稳，但丹麦和英国发病率有所上升。
在人类乳头状瘤病毒（HPV）流行的地区，阴茎癌发病较多。
这一现象说明，HPV 可能是导致这一地理差异的原因。
三分之一的病例归因于HPV 相关的致癌作用。
目前尚无数据表明阴茎癌与HIV 或AIDS 有关。
30%-40% 病例的阴茎癌组织中可检测出HPV 的DNA，且在不同组织学亚型中不同：基底细胞样鳞状细胞癌（76% 阳性），湿疣样- 基底细胞样混合亚型鳞状细胞癌（82% 阳性），湿疣样癌（39% 阳性）。
疣状阴茎鳞状细胞癌则为HPV 阴性。
HPV 可能是某些阴茎鳞癌亚型的共同致癌因素。
阴茎鳞状细胞癌中最常见的HPV 类型是HPV 16（72%）、HPV 6（9%）和HPV 18（6%）。
尖锐湿疣患者患阴茎癌的风险更高。
HPV 阳性对比HPV 阴性病例后发现，前者有更高的肿瘤特异性生存率（93% vs 78%），但结果并不一致：阴茎癌发病率与宫颈癌无明显相关。
泌尿外科指南-泌尿系感染诊断治疗指南
【实用】医疗技术资料
泌尿系感染诊断治疗指南
【诊断】
（一）、尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
（二）、下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。
（三）、体检：除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。
（四）、尿常规检查：包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。
不同单位使用的检查方法不同，化验单上有说明，应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
【治疗】
（一）、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。
（二）、观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗，需要密切观察病情。
（三）、抗菌药物治疗抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。
药海无涯学无止境专注医学领域。
CUA2014 BPH指南变更内容
良性前列腺增生诊断治疗指南内容变化（CUA 2014版vs. 2011版）(说明：绿色字体为删除或被调整的内容；红色字体为新增或调整过的内容。
以下内容仅是个人参照2011及2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》做出的总结，仅供各位同道在翻看2014新版指南时对有变化的内容有初步的了解，如有错误及不当之处，请各位不吝赐教。
因时间所限，个人总结指南的进度较慢，希望有兴趣的同道能共同总结，互相交流。
邮箱superzichen@。
)一、概述●调整：BPH“主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、以下尿路症状为主的临床症状和尿动力学上的膀胱出口梗阻”，改为“尿动力学上的膀胱出口梗阻和以下尿路症状为主的临床症状”（page245）。
●调整：BPH临床表现、诊断和治疗中，“BPH引起的下尿路症状”改为“LUTS的临床症状”（page246）。
●新增：LUTS的临床症状中，储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括排尿不尽，尿后滴沥等（page246）。
●调整：删除OAB、夜尿的定义，新增引起LUTS的原因、LUTS与BPH关系的内容（page246）。
二、BPH诊治指南的制定方法（未总结）三、BPH的临床进展性●新增：BPH的临床进展性定义为：“指随着病程的延长，BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势”（page249）。
●调整：BPH的临床进展内容中，“复发性尿路感染”调整为“反复尿路感染”（page249）。
●调整：BPH相关并发症的发生中，“结石产生”调整为“膀胱结石”（page249）。
●删除：BPH手术治疗几率上升中，BPH临床进展性的标志删除“手术治疗风险的加大”（page249）。
●新增：BPH临床进展的危险因素分析中，增加“目前支持BPH具有临床进展性最为有力的研究是Olmsted County、ALTESS、PLESS及MTOPS研究。
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》泌尿系统感染诊断治疗
2014 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：2014-02-12单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现1．急性单纯性膀胱炎?临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼 '感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2．急性单纯性肾盂肾炎?患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗（1）短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。
（2）对症治疗。
2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗? 治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗? 对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14 日。
如果用药后48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。
对发热超过C、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。
药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
周绍文 2014版《中国尿石症诊断治疗指南》
4.3 结石成分分析
结石分析就是结石的病理（本课件选用源于孙西钊教授微信头像名称）
物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多且分析结果 不很精确 任何首发结石均应进行结石成分分析。
第三十二届国会的欧洲泌尿 协会- eau17 20170324 从基 础研究到治疗：结石各领域 的系统性更新。
一稿讨论会丽江
二稿讨论会衡山
第5届全国泌尿系结石暨新 技术新业务研讨会成都
2006年7月28-30日《泌 尿系结石诊疗指南》编委 会在云南丽江召开 委员们首次对《指南》进 行了逐行逐字的讨论
2006年8月26-28日《泌尿 系结石诊疗指南》编委会 在湖南衡山召开委员们再 次对《指南》进行了逐行 逐字的讨论
5.3.肾结石的治疗
5.3.1.治疗选择 在诸多治疗方式中，需要权衡各种利弊才能找到一种最适合的治疗方法。
开放性手术仅适用于一些特殊病例。
直径≤20mm（表面积≤300mm2-zsw）的小结石，ESWL由于其创伤小、并发 症低、无需麻醉等优点而成为治疗这一类型肾结石的标准治疗方法。 巨大肾结石采用ESWL的缺点是需要多次反复治疗并且治疗后易发生结石碎 片的残留，该类患者推荐使用PNL进行治疗。 残留的结石可以发展成为新的结石，但有报道认为这种危险性其实是相当 低的。
中医治疗
针灸刺激 肾俞、京门 三阴交阿是穴 解痉止痛
5.2 排石疗法
5.2 排石疗法 5.2.1.排石疗法的适应症： （1）结石直径0.5-1.0，以0.6cm适宜。 （2）结石表面光滑。 （3）结石以下尿路无梗阻。 （4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周。 （5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排 石疗法。 （6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹：泌尿系统感染诊断治疗（各论）单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。
如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。
药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
2014年版泌尿系损伤诊疗指南解读
肾深藏于肾窝,正常肾有一定的活动 度，但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构。
肾损伤(renal trauma)常是严重多发性损伤 的一部分。
第一页，共30页。
肾脏损伤概述
肾脏因其解剖位置关系，其损伤发 生率较其他器官略少。在泌尿系损伤中 仅次于尿道损伤居于第2位。多见于1644岁的男性青壮年，以闭合性伤多见， 1／3合并其他器官损伤。当肾脏存在积 水，结石，囊肿，肿瘤的病理改变时， 损伤可能性更大。
２．补充血容量，维持水电解质平衡。
３．密切观察血压、脉搏、呼吸及体温变化。
４．广谱抗生素预防感染。
５．必要的止血、止痛药物 ６．有肿块者，准确测量并记录大小，以便
比较。
第二十三页，共30页。
肾脏探查的指征
1．严重的血流动力学不稳定，危及伤者生命时，为绝对手术 探查指征。
2．因其他原因行剖腹探查时，有下列情况时应行肾脏 探查：①肾周血肿进行性增大或肾周血肿具有波动 性时；②术前或术中造影发现肾不显影，或伴有其 他异常时；③如果肾显影良好，且损伤分级明确， 可暂缓行肾探查术。
阻,表示为外伤性血栓形宜紧急施行手术。 有持久性血尿者,作动脉造影可以了解有 无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。 7）核素扫描:
第二十一页，共30页。
保守治疗的指征
保守治疗为绝大多数肾损伤患者的首选治疗方法。在 血流动力学稳定的前提下，下列情况可行保守治疗：
1．Ⅰ级和Ⅱ级肾损伤推荐行保守治疗。
2． Ⅲ级肾损伤倾向于保守治疗。
3．Ⅳ、Ⅴ级肾损伤 V级肾损伤推荐行肾探查术。极少数报 道认为V级肾实质伤可以进行保守治疗。对Ⅳ级损伤是 否探查有争议，如血流动力学不稳定则应探查。
4．开放性肾损伤 多需行肾探查术。 Ⅲ级及以上肾刺 伤的预后判断较为困难，保守疗法常伴有较高的并 发症发生率。
2014版泌尿外科前列腺增生症诊疗指南
2014版泌尿外科前列腺增生症诊疗指南第十篇 BPH诊断治疗指南目录第一节概述第二节良性前列腺增生的临床进展性第三节良性前列腺增生的诊断第四节良性前列腺增生的治疗第五节良性前列腺增生的随访第一节概述一、定义良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（Benign prostatic enlargement, BPE）、尿动力学上的膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction, BOO）和以下尿路症状（Lower urinary tract symptoms, LUTS）为主的临床症状。
二、流行病学组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。
与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。
大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度LUTS。
有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度BPH相关症状。
三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩。
但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。
相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。
四、病理McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。
间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：前列腺炎诊断治疗指南
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：前列腺炎诊断治疗指南一、概念和分类前列腺炎是一组疾病，其概念和分类是一个密不可分的统一体，并随着对其认识的深入而发生变化。
1．传统的分类方法 Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one，VBI)、中段尿液(voided bladder two，VB2)、前列腺按摩液( expressed prostatic secretion，EPS)、前列腺按摩后尿液( voided bladder three，VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎( acute bacterial prostatitis，ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis，CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD)。
该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。
2．新的分类方法1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH)）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：I型：相当于传统分类方法中的ABP。
起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。
Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5%-8%。
有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。
Ⅲ型：慢性前列腺炎，慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS），相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。
小儿泌尿外科指南更新-20140928
6. 影像学检查：
5
① 强烈推荐应用肾、膀胱超声检查排除发热性 UTI 儿童上、下尿路梗阻， 见图 2（3；B）。
② 急性 UTI 期二巯丁二酸（dimercaptosuccinic acid， DMSA）清除率的 改变可证明发生肾盂肾炎或肾实质损害。阳性结果提示有膀胱输尿管返流 （VUR）（2b；B）。
③ 排尿性膀胱尿道造影检查（VCUG）是金标准，可确定是否存在 VUR。 因有肾瘢痕的危险，推荐在第一次发生发热性 UTI 后进行 VCUG，且该方法不 影响 VUR 的诊断及严重程度（2a；B）。
白天下泌尿道症状
推荐
1. 白天下泌尿道（LUT）症状儿童也很常见，推荐阶梯式的治疗方法，首 先采取创伤性最小的治疗方法（4；B）。
儿童及青少年精索静脉曲张
3
小结
14%~20%的青少年会发生精索静脉曲张，且该病在青春期初期越来越常见。 20%的此类患儿生育能力可能会受影响。精索静脉曲张在直立位下即可评估。仰 卧位及直立位下彩色多普勒血流图检查可见静脉回流。
推荐
1. 对精索静脉曲张伴小睾丸、睾丸病变影响生育能力、精子质量存在病理 性异常（较大青少年）、双侧精索静脉曲张可触及、症状性精索静脉曲张的儿童， 推荐手术治疗（2；B）。
4. 对于儿童，常经腹股沟路入结扎开放的鞘状突。因可能发生化学性腹膜 炎，因此禁止硬化剂治疗（4；C）。
急性阴囊
推荐
1. 急性阴囊（acute scrotum）属于儿童泌尿系统紧急事件，需及时干预治 疗。
2
2. 新生儿急性阴囊，发生在双侧应行急诊外科手术。发生单侧急性阴囊时， 应检查对侧是否正常（3；C）。
2014泌尿外科诊疗指南
2014《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2014 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》定义: 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼’感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 14 日。
如果用药后 48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。
对发热超过 38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 j 三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。
药物选择：①第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-留置导尿护理
动及尿道牵拉[49 J (推荐等级 IB)。
7. 无特别临床指征时，一般选取与引流效果
614
阴阳置导尿护理指南
相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀脱颈及
尿道的损伤[弛，料， 49] (推荐等级 llB)。
。)在治疗车上打开导尿包外层包布，置于
患者两腿之间，打开内层包布，独立包装消毒棉
球，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包内层包 布形成一无菌区。嘱患者保持体位，勿移动肢体， 以免污染元菌区 O (6) 按操作顺序排列好用物，选择合适的导
尿。而在中国，口吹自液体倒灌式导尿术、葱管制
结语………………………………… 620
口吹式导尿术、气囊 m 导管式导尿术等导尿术的
出现，诠释着古人的智慧[ 2]。
在现代，留置导尿是临床上普Fra bibliotek使用的操作技术之一 [3 J 且在置管方式、置管时机、导尿管材
料的选择、置入长度、留置时间、消毒方法、并发症
的预防等方面进行了深入的探讨与研究{肘。如何
述
自隶
概述………………………………… 612 引言………………………………… 613
概
尿液是正常生理的产物，许多病变会使尿液
在质和量方面发生改变，所以从古代起尿液就是 诊断疾病的重要依据。"医学之父"希波克拉底
第一部分:导尿的适应证、置管 方法及护理…………… 613
第二部分:导尿管伴随性尿路感染
(CA-UTll 的诊断、预防和
生率 [39-42] (推荐等级 IA)。
(1)对于所有患者都应该减少导尿管的使用
和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性
感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能低下
的患者(推荐等级 IB)。 。)尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭
CAUTI预防指南2014年版
关键点导尿管相关性菌尿症是在世界范围内医院和长期保健机构最常见的医源性感染。
导尿管相关性菌尿症的许多环节是可以预防的。
降低无症状的导尿管相关性菌尿症（CA-ASB和有症状的导尿管相关性泌尿系感染（CA-UT）最有效的方法是减少导尿管使用，仅当患者有明显置管指征时使用导尿管且当不再需要导尿管时尽快拔除导尿管。
表1导尿管置管指征如果药物治疗无效且无手术指征，可选择临时或长期导尿。
缓解疾病末期患者不适。
当非侵入式方法（医疗和药物干预、尿失禁垫）无效且外置集尿装置不可用时需频繁监测或紧急监测时，如危重症患者。
行全麻或蛛网膜下腔麻醉手术时间较长时。
围术期特定的泌尿道及妇科操作。
定义与诊断1. CA-ASB定义：留置经尿道导尿管、耻骨上方导尿管、间歇性导尿管的患者，单次经导尿管留取标本细菌培养种类》1种、菌落计数》105 cfu/mL，且无泌尿系感染（UTI）症状（A-III）02. 对于留置外置导尿管的男性患者，CA-ASB的定义为单次经新更换安全套留取标本细菌培养种类》1种、菌落计数》105 CFU/ mL，且无UTI相应的症状（A-II）o3. CA-UT定义：留置经尿道导尿管、耻骨上方导尿管、间歇性导尿管的患者，出现UTI 相应的症状、体征，且无其他原因可以解释，同时经导尿管留取标本、或拔除导尿管、耻骨上方导尿管或安全套导尿管后48 h 内留取的清洁中段尿标本细菌培养种类》1种、菌落计数》103 CFU/ mL( A-山)。
注：尚无足够数据推荐自安全套收集的尿标本定量培养用于诊断有症状的男性CA-UTI。
4. CA-UTI 的症状和体征包括新发或持续恶化的发热、寒战、意识改变、不适、无诱因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不适，已拔除导尿管的患者可有排尿困难、尿急、尿频、耻骨上方疼痛或压痛( A-III)。
注：脊髓损伤的患者CA-UTI 的相应症状为持续痉挛、自主反射障碍或感觉不安 ( A-III)。
2014泌尿系感染指南 王翌 ppt课件
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
43
2020/10/10
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
腔内手术的抗生素应用
• TURP
– 提前30分钟，<72小时，1、2代头孢、喹诺酮
• TUR-Bt
– 提前30-60分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、 SMZ，24-72小时
• 输尿管镜、经皮肾镜
– 单纯结石，提前30-60分钟，单次用药 – 复杂，<72小时
– 合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀疑 存在复杂因素者，喹诺酮药物2周
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
18
2020/10/10
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
复杂性尿路感染
• 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失 败风险的疾病
– 泌尿生殖道的机构或功能异常 – 其他潜在疾病
• 诊断标准
– 尿培养阳性 – 表格内1条或1条以上因素
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
35
2020/10/10
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
36
2020/10/10
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
37
2020/10/10
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
泌尿外科围手术期抗生素应用
• 注意事项：
– 预防、治疗 – 术前准备、无菌操作、全面护理 – 给药时机、 – 危险因素
2020/10/10
流行病学
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 第3大感染性疾病（呼吸、消化） • 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7% • 社区感染第2位
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
JAMA：女性混合性尿失禁诊断和治疗综述2014-05-26 09:47 来源：丁香园作者：alexlc字体大小：尿失禁可以分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁，后者是指同时有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。
尿失禁在产后女性中高发，而混合性尿失禁在女性中的发病率高达20%～36%，并随着年龄的增长增加。
混合性尿失禁对生活质量的影响明显大于其余类型的尿失禁；然而，由于混合性尿失禁症状的多样性，也无针对它的明确的治疗指南，因而对患者和临床医生构成了较大挑战。
美国Brown大学Myers博士通过分析目前可以已经发表的相关研究，回顾女性混合性尿失禁的诊断和治疗管理。
该文发表于5月21日出版的JAMA杂志。
混合性尿失禁的患者通常主诉身体活动（如运动、跳跃、大小和打喷嚏）后出现漏尿，并且出现感觉急迫以至于来不及上洗手间情况。
但是，急迫性和压力性尿失禁发作的比例在不同患者身上存在差异。
压力主导性混合性尿失禁患者症状以压力性发作为主，急迫主导性则以急迫性发作为主。
关于混合性尿失禁的定义和诊断标准目前缺乏仍共识，因此很难将患者更加确切地分为不同亚型。
混合性尿失禁的诊断主要基于患者症状。
一些比较容易实施的问卷可以帮助医务人员确定尿失禁的类型，如尿失禁3个问题问卷【The 3 Incontinence Questions (3IQ) Questionnaire】和女性尿失禁诊断问卷（The Questionnaire for Female Urinary Incontinence Diagnosis, QUID)均可以用来诊断混合性尿失禁（表-1、表-2）。
表-1 尿失禁3个问题问卷(The 3 Incontinence Questions (3IQ) Questionnaire)表-2 女性尿失禁诊断问卷（The Questionnaire for Female Urinary Incontinence Diagnosis, QUID)3IQ问卷较为简单。
QUID问卷中，如果前面3个问题的总得分大于等于4，则诊断为压力性尿失禁；如果后面3个问题的总得分大于等于4，则诊断为急迫性尿失禁；而如果患者的得分均超过两个分类的界值，诊断为混合性尿失禁。
混合性尿失禁的治疗通常针对患者的主诉首选保守治疗。
常见的治疗方法有，行为矫正、盆底肌锻炼、药物、手术等。
行为矫正主要包括饮食改变，例如减少咖啡因等膀胱刺激物的摄入、饮用液体管理，减肥以及膀胱锻炼。
这些对于急迫主导性尿失禁尤为有效。
同时应建议患者记排尿日记，用于评估摄入液体的类型和量，以及排尿和漏尿的时间，从而进一步优化行为治疗，如计划排尿、急迫抑制策略和改变摄入液体的类型。
盆底肌收缩可以导致逼尿肌的反射抑制（图-1），因而，盆底肌训练（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT）可以治愈或者改善压力性尿失禁的症状，甚至是混合性尿失禁。
图-1盆底解剖抗胆碱能药物能用于治疗混合性尿失禁，但是目前FDA没有批准药物治疗压力性尿失禁，因此药物仅限于治疗混合性尿失禁中急迫性尿失禁部分。
对于压力性尿失禁，手术治疗包括尿道填充术、耻骨后尿道固定术、耻骨阴道吊带术和中段尿道吊带术。
研究发现，与急迫主导性尿失禁和压力-急迫发作频率相等的混合性尿失禁相比，压力主导性尿失禁在术后短期内有更好的治疗效果。
并且急迫主导性尿失禁有更多的术后问题。
手术治疗中目前有较多研究的是中段尿道吊带术，目前发现，有以下因素者预后较差：年龄大于56岁、基线症状严重、术前使用抗胆碱能药物、手术并发症以及尿动力试验中逼尿肌开放压大于33cmH2O。
这类患者可能会出现术后尿急和需要抗胆碱能药物治疗。
混合型尿失禁的诊断与治疗概要见下表（表-3）。
表-3 女性混合性尿失禁的临床概要国际性医学会发布2014年早泄诊断及治疗指南2014-05-24 22:34 来源：丁香园作者：清热解毒2号字体大小：100多年来，早泄一直被认为是一种临床综合征，但早泄定义标准各不相同且缺乏统一，使早泄的治疗和研究一直受到阻碍。
美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》（DSM）中关于早泄的定义曾经被广泛接受，尽管无循证医学的支持。
近日，国际性医学协会（ISSM）早泄定义特别委员会及早泄指南委员会同时发布了早泄的诊断及治疗相关指南。
全文刊登于《性医学》（Sexual Medicine）和《性医学杂志》（Journal of Sexual Medicine）。
此次指南是对2010年早泄诊断和治疗指南的更新和重新评估，制定者包含了性领域内多学科的国际专家。
此外，早泄定义特别委员会对早泄作了统一定义，包含终生性早泄和获得性早泄。
指南的发布有两大亮点要点，一是早泄的统一定义；二是早泄的治疗。
病因不明过去20多年，人们对早泄的病因假设围绕在躯体性和神经生物学方面。
科学家提出了许许多多的生物学因素解释早泄，包括龟头过于敏感、代表阴部神经的皮质过于强势、中枢血清素神经传递的干扰、勃起困难和其他性并存疾病，以及前列腺炎、处方药戒断、消遣性毒品、慢性骨盆疼痛综合征、甲状腺疾病等。
但要指出的是，以上所有“病因”均未得到大规模研究的验证。
获得性早泄和终身性早泄定义早泄定义特别委员会一致认为终身性早泄和获得性早泄有明显区别，且二者具有不同的人口学特征和病因。
然而，在从插入到射精的时间组成、延迟射精障碍、早泄所带来的负面后果等方面，两者在某种程度上有共同定义。
因此，特别委员会认为二者有共同的概念组成部分，从而有制定终生性早泄和获得性早泄的统一定义。
最后，委员会认为，射精潜伏时间在3分钟左右或小于3分钟为获得性早泄额外的关键定义标准。
早泄作为一种男性性功能障碍，它的统一定义由以下三部分组成：1、从第一次性生活开始接触阴道后在1分钟左右反复或持续射精（终生性早泄），或射精潜伏时间降为3分钟或更少（获得性早泄）。
2、延迟射精障碍发生在所有或几乎所有的阴道插入。
3、出现负面的个人结果，如忧虑、烦恼、困惑和/或逃避性亲密。
此外，委员会还认为，现有的早泄客观证据局限于男性阴道性交方面的研究，对于口交、肛交、同性性行为，缺乏足够数据客观定义早泄。
患病情况根据ISSM和DSM第5版对早泄按照阴道内射精潜伏时间（IELT）为1分钟左右的定义，终生性早泄的患病率不会超过4%。
平均射精潜伏时间根据多个国家的研究，IELT的中位时间为5.4分钟，但每个国家的时间或许各不相同。
早泄评估1、委员会认为早泄的筛查或患者发现证据不足，不论是在普通人群或某一特定人群中，但推荐对勃起功能障碍（ED）患者筛查。
2、推荐临床医师使用一系列筛查问题，并询问既往服用药物史和社会心理情况。
3、由于患者的自我报告是寻求治疗和满意度的决定性因素，当出现早泄时，推荐患者及其伴侣对射精潜伏时间进行自我评价，这在临床中应常规进行。
4、早泄概要（PEP）和早泄指数（IPE）问卷调查为现有较佳的早泄问卷调查措施，特别适用于监测治疗反应。
5、对于终生性早泄，建议对大多数患者进行体格检查。
6、对于获得性早泄，必须进行有目的相关检查，以评估基础疾病或相关联疾病，如ED、甲状腺疾病、前列腺炎。
治疗1、强有力的证据表明，无论是获得性或终生性早泄，按需给予达泊西汀是安全且有效的，达泊西汀已在部分国家上市。
2、强有力的证据表明，每日剂量的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的标签外使用安全有效，如帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟西汀和含血清素三环氯丙咪嗪；此外，按需给予氯丙咪嗪、帕罗西汀、舍曲林治疗获得性或终生性早泄也是安全有效的。
3、有较好的证据表明，按需给予局麻药物的标签外使用治疗终生性早泄安全有效。
4、尽管某些证据表明，对正常勃起功能的终生性早泄男性，标签外按需使用或每日剂量给磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5is)安全有效。
但不推荐对正常勃起功能的终生性早泄男性使用PDE5is，还需进一步的循证研究。
5、曲马多或许是早泄治疗的有效选择，但考虑到其成瘾性及副作用，只有当其他治疗失效时才考虑使用。
由于有血清素综合征、潜在致命风险，曲马多不能与SSRI联合使用。
曲马多用于治疗早泄仍需进一步对照研究，以评估其有效性和安全性。
6、少部分证据表明，心理或行为干预有效的。
7、当获得性早泄的男性有明确的突发心理原因或终生事件，且个人或伴侣可以使用药物干预治疗或成功治疗时，联合使用药物和心理/行为治疗或许非常有用。
同样，对于伴有ED 的早泄男性，联合治疗对性功能障碍的社会心理方面或许有益。
8、有可靠证据支持使用ED药物治疗伴有ED的早泄。
不推荐联合使用早泄药物和ED药物治疗伴有ED的早泄（证据等级IIIc）。
9、选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。
治疗结果反馈对于治疗结果，可以使用临床总体印象变化（CGIC）中一个简单明了有效的问题：“相比于治疗前，请您描述下您的早泄问题：非常严重；严重；较严重；无改变；轻微好转；好转；非常好”。
2014 NCCN前列腺癌筛查指南：规范前列腺癌诊疗的标准2014-05-22 16:36 来源：丁香园作者：Happy_1990字体大小：NCCN第19届年会在美国佛罗里达州召开，大会主题为“规范前列腺癌的诊疗标准”。
会上公布了最新一期的NCCN前列腺癌指南，旨在为过度治疗与降低前列腺癌死亡率寻求一个合理的平衡点。
加利福尼亚大学泌尿科主任Carroll教授称，最新的指南要求尽早开展癌症筛查。
在身体健康、无并发症的人群中，从45岁开始筛查一直持续到70岁，可有效减少45%的过度检查。
近2年，前列腺癌筛查已成为癌症预防中最有争议的话题。
自前列腺特异性抗原（PSA）检验问世以来，专家不断改进针对男性的筛查手段，成功地将美国前列腺癌患者的死亡率减少了45%——占1930年以来癌症死亡率减少总量的20%。
但这真的是一个巨大的成功吗？2012年5月，美国预防服务工作组（USPSTF）给PSA检验的评分为D，认为检验的益处并没有高于其负面影响，而且所有的筛查都促成了过度治疗，这让众多泌尿科医生和癌症预防团体十分震惊。
该结果之所以影响重大，是因为美国老年人医疗保险、医疗补助计划、以及其他私人保险只会将评分不低于B的检查纳入保障之列。
为何会有如此巨大的差异？Carroll教授及其合作者、美国纪念Sloan-Kettering癌症中心统计学家Vickers博士指出，美国预防服务工作组对该项评分存在一些误解。
Vickers尤其提到来自美国和欧洲的2项研究有明显的差别，研究结果不能统一处理。
但是Carroll博士不反对美国预防服务工作组的一个观点——过多筛查会导致过度治疗。
美国癌症协会（ACS）并不认同美国服务工作组的观点。