泌尿系统疾病总论课件
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泌尿系统疾病总论PPT
泌尿系统疾病 总论
泌尿系统的组成
肾脏 输尿管 膀胱 尿道 血管 神经
肾脏的位置
肾脏的基本结构
肾 小 球 的 结 构
肾小球的结构
肾小球的结构
支撑肾小球毛细血管丛 收缩 分泌 吞噬
系膜基质 系膜细胞
肾小管的结构
肾小球旁器的结构和功能
球旁细胞: 分泌肾 素
肾小球滤过率的决定因素
♫ 肾小球毛细血管内压 ♫ 肾小囊静水压 ♫ 胶体渗透压 ♫ 滤过膜的面积 ♫ 滤过膜的通透性
肾小球滤过功能
肾血流量和GFR的自身调节
♫ 当平均动脉压在80～160mmHg范围内波动时，由于 肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管压和GFR 可保持相对恒定。 ♫ 保证机体在血流动力学变化时肾小球滤过仍能稳 定进行，体内代谢废物得以继续排出； ♫ 保证了体液平衡。
公式、 MDRD公式
影像学检查
超声 IVP CT MRI 肾血管造影 放射性核素检查
肾活检
光镜 免疫荧光 电镜
肾脏疾病常见综合症
肾病综合症
急性肾炎综合症
肾炎综合征
急进性肾炎综合征
慢性肾炎综合症
无症状尿检异常
肾衰竭综合征
急性肾衰竭综合征（急性肾 损伤 ） 急进性肾衰竭综合征
球外系膜细胞:分泌 肾素
致密斑:化学感受器 极周细胞:分泌促进
钠吸收的物质？
肾脏的生理功能
➢ 生成和排泄尿液
排泄代谢废物，维 持机体内环境稳定
➢ 内分泌
血管活 性激素
非血管活
调节血压 红细胞生成
性激素
骨代谢
肾脏的生理功能
肾小球滤过功能 肾小管重吸收和分泌功能 内分泌功能
泌尿系统的组成
肾脏 输尿管 膀胱 尿道 血管 神经
肾脏的位置
肾脏的基本结构
肾 小 球 的 结 构
肾小球的结构
肾小球的结构
支撑肾小球毛细血管丛 收缩 分泌 吞噬
系膜基质 系膜细胞
肾小管的结构
肾小球旁器的结构和功能
球旁细胞: 分泌肾 素
肾小球滤过率的决定因素
♫ 肾小球毛细血管内压 ♫ 肾小囊静水压 ♫ 胶体渗透压 ♫ 滤过膜的面积 ♫ 滤过膜的通透性
肾小球滤过功能
肾血流量和GFR的自身调节
♫ 当平均动脉压在80～160mmHg范围内波动时，由于 肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管压和GFR 可保持相对恒定。 ♫ 保证机体在血流动力学变化时肾小球滤过仍能稳 定进行，体内代谢废物得以继续排出； ♫ 保证了体液平衡。
公式、 MDRD公式
影像学检查
超声 IVP CT MRI 肾血管造影 放射性核素检查
肾活检
光镜 免疫荧光 电镜
肾脏疾病常见综合症
肾病综合症
急性肾炎综合症
肾炎综合征
急进性肾炎综合征
慢性肾炎综合症
无症状尿检异常
肾衰竭综合征
急性肾衰竭综合征（急性肾 损伤 ） 急进性肾衰竭综合征
球外系膜细胞:分泌 肾素
致密斑:化学感受器 极周细胞:分泌促进
钠吸收的物质？
肾脏的生理功能
➢ 生成和排泄尿液
排泄代谢废物，维 持机体内环境稳定
➢ 内分泌
血管活 性激素
非血管活
调节血压 红细胞生成
性激素
骨代谢
肾脏的生理功能
肾小球滤过功能 肾小管重吸收和分泌功能 内分泌功能
篇第一章泌尿系统疾病总论ppt课件
• 尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁 （迫不及待、不易控制）
尿急常伴有尿频，但尿频并不一定有尿急 • 尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感
如尿痛合并尿急，其炎症刺激部位在膀胱 如尿痛合并排尿困难，则炎症刺激部位在尿道或尿道阻塞
尿异常
少尿 无尿 多尿 夜尿 增多
肾小球性 肾小管性
混合性 溢出性 组织性 功能性
肾脏和输尿管 膀胱和尿道
上尿路 下尿路
泌尿系统
肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官， 对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用
肾脏的位置
• 肾脏为实质性器官 • 肾脏位于后腹膜 • 左右各一 • 右肾略低于左肾 • 其上方为肾上腺 • 肾脏外由脂肪囊包绕
肾脏的内部结构
肾实质 肾间质
髓间质 细胞
集合管上 皮细胞
球旁器
肾皮质
肾皮质
肾素
前列腺素 EPO 1α羟化酶 激肽释放酶
全身有效循环血量减少时分泌增加 收缩血管和增加细胞外液→血压↑ 刺激醛固酮的合成和分泌 促进肾小管重吸收→血容量↑
PGE2、PGA2扩张肾血管→肾血流↑ PGF2α收缩血管
刺激骨髓红系增殖分化→ RBC和Hb合成↑
• 症状：多伴有少尿、血尿、高血压等
常见症状
水肿分类
2、肾病性水肿： • 机制：血浆胶体渗透压降低
有效血容量减少 刺激血管内容量感受器 抗利尿激素(ADH ) 激活RAAS，重吸收钠增多，加重水、钠潴留
• 特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著 最初多在足踝部出现凹陷性水肿 病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等
体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现
尿急常伴有尿频，但尿频并不一定有尿急 • 尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感
如尿痛合并尿急，其炎症刺激部位在膀胱 如尿痛合并排尿困难，则炎症刺激部位在尿道或尿道阻塞
尿异常
少尿 无尿 多尿 夜尿 增多
肾小球性 肾小管性
混合性 溢出性 组织性 功能性
肾脏和输尿管 膀胱和尿道
上尿路 下尿路
泌尿系统
肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官， 对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用
肾脏的位置
• 肾脏为实质性器官 • 肾脏位于后腹膜 • 左右各一 • 右肾略低于左肾 • 其上方为肾上腺 • 肾脏外由脂肪囊包绕
肾脏的内部结构
肾实质 肾间质
髓间质 细胞
集合管上 皮细胞
球旁器
肾皮质
肾皮质
肾素
前列腺素 EPO 1α羟化酶 激肽释放酶
全身有效循环血量减少时分泌增加 收缩血管和增加细胞外液→血压↑ 刺激醛固酮的合成和分泌 促进肾小管重吸收→血容量↑
PGE2、PGA2扩张肾血管→肾血流↑ PGF2α收缩血管
刺激骨髓红系增殖分化→ RBC和Hb合成↑
• 症状：多伴有少尿、血尿、高血压等
常见症状
水肿分类
2、肾病性水肿： • 机制：血浆胶体渗透压降低
有效血容量减少 刺激血管内容量感受器 抗利尿激素(ADH ) 激活RAAS，重吸收钠增多，加重水、钠潴留
• 特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著 最初多在足踝部出现凹陷性水肿 病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等
体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现
泌尿系统疾病总论课件
初血尿：尿道病变 终末血尿：膀胱颈部和三 角区或后尿道病变 全程血尿：上尿道或膀胱
判断出血的部位（2）
相差显微镜检查红细胞形态：
均一性
不均一性
判断出血的部位（3）
微粒容积自动分析仪
血红细胞容积分布曲线 非肾小球源性血尿
10
50
100
150
200
10
50
100
150
200
肾小球源性血尿
肾小球源性血尿
细胞≥3个/HP，或红细胞计数＞10万/12h
肉眼血尿 尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样可有血
凝块时，称为，尿液中含血量＞1ml/L
血尿的诊断步骤
确定是否是真性血尿
判断出血部位
确定病变性质
确定是否是真性血尿
标本的可靠性---污染
月经、子宫、阴道出血鉴别 容器、化验
尿标本收集的注意 晨尿 清洁中段尿 避免生殖道的污染 1小时内送检---冰箱
功能性蛋白尿：
包括运动、发热、过冷、过热、交感N兴奋等因素引起的蛋白 尿，诱因去除后常可消失。
蛋白尿的诊断思维步骤：
首次尿液检查蛋白阳性，不一定有病理意义。 有些人可在几天内消失，故应复查1-2次。复查仍 阳性者，应留24小时尿液做蛋白定量。
定量＜150mg/24h，表明原蛋白尿阳性可能只 是一过性现象或假阳性结果（如高度浓缩尿、肉
眼血尿、强碱性尿、X线造影剂、青霉素类、头孢
素类、磺胺类等药物所致）。 如定量＞150mg/24h，则需排除生理性（功 能性、体位性）蛋白尿，鉴别肾小球性蛋白尿或 非肾小球性蛋白尿等。
功能性与体位尿 根据尿蛋白量可初步估计肾脏病变的部位，但不
能反映肾脏病变的程度和性质
泌尿系统疾病总论医学PPT课件
机体尿的生成依赖于肾小体、肾小管 和集合管的协同活动。肾小球恰似一 个滤器，流经肾小球的血液成分除血 细胞和大分子蛋白质外均被滤入肾小 囊内，形成原尿。成人一昼夜两肾可 产生原尿180升（125毫升／分）。原 尿经过肾小管与集合管的选择性重吸 收，大约99%的水分以及一些对机体 有用的物质如钠、钾、葡萄糖等重新 回到血液中，只有1%的水分和多余的 无机盐成为终尿而被排出体外。同时 ，肾小管与集合管还通过分泌、排泄 活动，将体内产生的代谢废物由血液 清除到终尿中。正常人每昼夜排出尿 液（终尿）1～2升。
三、肾脏疾病的检查
1、尿液检查：蛋白尿，血尿，管型尿，白细胞 尿 尿液检查，包括尿常规分析、尿液中有形成分 检测,尿沉渣( 如尿红细胞、白细胞等)、蛋白 成分定量测定、尿酶测定等。尿液检查对临床 诊断、判断疗效和预后有着十分重要的价值。
（1）蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿： >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g
（2）血尿（红细胞尿）hematuria
1、离心后镜检每高倍视野红细胞超过3 个
2、肉眼血尿 每1000ml尿液中含1ml的 血液
红细胞的形态
血尿的来源
1、肾小球性血尿：变形红细胞>80%、形 态3种以上、大小不一；
2、非肾小球性血尿：正常红细胞形态、变 形红细胞<20%；常为外科疾病；
尿路感染综合征：有尿路感染刺激症状（尿路刺 激征包括：尿频、尿急、尿痛），可伴有脓尿或 菌尿。
隐匿性肾炎综合征：单纯性蛋白尿和／或单纯性 血尿，起病隐匿，除了尿检查异常外无浮肿、高 血压和肾功能异常。
五、防治原则
(therapeutic principles) 1. 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应
泌尿系统疾病总论课件共31页文档
肾病综合征 肾炎综合征 无症状尿检异常 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检 查和特殊检查，作出正确诊断
病因诊断
病理诊断
功能诊断
并发症诊断
治疗原则
(therapeutic principles)
去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗
降压治疗 对症治疗 EPO、1,25-D3等广泛应用
肾脏替代治疗：透析、肾移植 腹膜透析交换
血液透析
Hale Waihona Puke 研究进展及展望(progress and prospect)
对肾脏疾病的免疫发病机制认识 溶质转运分子的基础研究 慢性肾脏疾病进展机制研究 替代治疗的进展
复习思考题
肾脏的结构与功能。 肾脏疾病常见的临床表现。 肾脏疾病的诊断要求。
肾小球滤过示意图
2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP作用下，尿素再循环
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管 分泌
内分泌功能
（endocrine function）
泌尿系统疾病总论课件
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
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泌尿系统疾病总论
肾脏的生理功能
● 滤过功能 排除代谢废物和水 ● 重吸收功能 调节水、电解质 ● 内分泌功能 分泌各种激素如PG
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病的常见临床表现
㈠肾性水肿 1．水、钠排泄减少 2．神经、内分泌因素 3．低蛋白血症 4．心功能不全 ⒌ 毛细血管通透性↑
泌尿系统疾病总论
㈡肾性高血压 肾血管性和肾实质性高血压
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论
肾脏的基本结构及功能单位
血管球
肾小体
脏层
肾球囊 囊腔
肾单位
壁层
近端小管
肾小管 细 段
远端小管
泌尿系统疾病总论
肾小球超微结构 示意图
泌尿系统疾病总论
肾脏的解剖学特点 ●两肾大约200万个肾单位 ●血流供应丰富，约占全身血量25% ●有丰富的毛细血管网 ●肾小管的逆流倍增结构
1．容量依赖性 2．肾素依赖性 3．肾内降压物质减少 4．其它内分泌激素
泌尿系统疾病总论
㈢肾区疼痛及肾绞痛 1．肾脏急、慢性炎症 2．泌尿系结石 3．肾血管阻塞 4．腰痛血尿综合征
泌尿系统疾病总论
㈣尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛和排尿不适 1．感染或非感染炎性刺激 2．膀胱容量减少 3．膀胱神经功能失调
引起血尿的主要原因 ● 肾实质性疾病 ● 尿路疾病 ● 凝血异常 ● 尿路周围疾病
泌尿系统疾病总论
确定真性血尿
泌尿系病变或全身出血性疾病所致
肾小球性或非肾小球性
确定病因 红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法
泌尿系统疾病总论
位相差显微镜:观察RBC的形态有 助于区分血尿的来源
① >80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志 环状RBC有数个大小不等的突出 的膜状物→肾小球性
② <20%的畸形RBC, 均一性RBC、 血块(镜下): 来源于非肾小球性
③ 两者并存: 混合性血尿(20～80%) 泌尿系统疾病总论
• 肾小球性血尿 敏感性 85%
•
特异性 98.5%
• 非肾小球性血尿 敏感性 90.4%
•
特异性 69%
•
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论
肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别
4．管型尿 ● 透明管型 ● 红细胞管型 ● 白细胞管型 ● 颗粒管型
泌尿系统疾病总论
5．白细胞尿、脓尿和菌尿 ⑴≥5个/HFP
白细胞尿 ⑵≥40万/小时 ⑶≥100万/12小时 ⑴每高倍视野均可见细菌
细菌尿 ⑵菌落计数≥105 /ml ⑶球菌计数≥103 /ml
但应注意排除假性菌尿
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论
3．血尿
⑴≥3个RBC/HFP ⑵≥8000/ml 诊断标准 ⑶≥10万/1小时 ⑷≥50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿
泌尿系统疾病总论
假性血尿的原因 ●月经血
●剧烈运动、发热等 ●尿道插管或尿道周围病变 ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ●药物和（或）食物影响
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论
6．肾功能试验 ⑴ 血肌酐测定 ⑵ 血尿素氮测定 ⑶ 内生肌酐清除率测定
泌尿系统疾病总论
四、泌尿系统疾病临床综合征 ●肾炎综合征 ●肾病综合征 ●无症状血尿和（或）蛋白尿 ●尿频排尿不适综合征 ●尿毒症综合征
泌尿系统疾病总论
五、泌尿系统疾病基本检查 ㈠尿液检查 ㈡肾功能检查 ㈢肾脏免疫学检查 ㈣肾脏影象学检查 ㈤肾脏病理检查
泌尿系统疾病总论
六、泌尿系统疾病诊断原则 ㈠病因诊断（P? S?) ㈡部位诊断 ㈢病理诊断 ㈣功能诊断
泌尿系统疾病总论
薄基底膜肾病 电镜 弥漫性GBM变薄是该病唯一的或最 重要的病理特征。约为正常人GBM 厚度（310-380nm）的1/3-2/3。
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论
七、肾脏疾病的防治原则
泌尿系统疾病总论
㈤排尿异常
1．尿量异常
●少尿与无尿
①水利尿
●多尿 ②溶质性利尿
③水-溶质性利尿
①肾功能不全
●夜尿
②排尿性夜尿
③精神性夜尿
泌尿系统疾病总论
⒉蛋白尿
首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点
⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少 ⑶ 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 ⑴肾小球性蛋白尿 ⑵肾小管性蛋白尿 ⑶溢出性蛋白尿 ⑷组织性蛋白尿
(1)影响肾实质的疾病 肾肿瘤 血管性疾病(恶性高血压、镰状细胞病、
A-V畸形、肾静脉血栓、移植肾排异) 代谢性疾病:高尿钙症、高尿酸症 家族性疾病:多囊肾、海绵肾 感染(TB、CMV) ▲肾乳头坏死 (2)肾外病变 肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、 感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤 导管、
泌尿系统疾病总论
非肾小球性
肾小球性
颜色 红色或粉红色 红色、棕色或可乐样
血凝块 可有
无
蛋白尿 <500mg/d
>500mg/d
RBC形态 正常
畸形
RBC管型 无
可有
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论
肾小球血尿 非肾小球性血尿
(1)原发性肾小球肾炎 (2)继发性肾小球肾炎
(包括间质性肾炎、 止痛性肾病) (3)家族性疾病 薄基膜性肾病 Alport’s syndrome Fabry’s病 (4)运动
• 去除病因，一般治疗，饮食治疗 • 抑制免疫和炎症反应 • 降压治疗 • 减少蛋白尿 • 促红素、活性维生素D3D等的应用 • 中西医结合 • 肾脏替代治疗泌尿系统疾病总论源自八、泌尿系统疾病研究现状及展望
㈠肾小球疾病 ㈡肾小管—间质疾病 ㈢遗传性肾脏疾病 ㈣ 肾功能替代治疗
泌尿系统疾病总论
祝学员们学业进步！
肾脏的生理功能
● 滤过功能 排除代谢废物和水 ● 重吸收功能 调节水、电解质 ● 内分泌功能 分泌各种激素如PG
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病的常见临床表现
㈠肾性水肿 1．水、钠排泄减少 2．神经、内分泌因素 3．低蛋白血症 4．心功能不全 ⒌ 毛细血管通透性↑
泌尿系统疾病总论
㈡肾性高血压 肾血管性和肾实质性高血压
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论
肾脏的基本结构及功能单位
血管球
肾小体
脏层
肾球囊 囊腔
肾单位
壁层
近端小管
肾小管 细 段
远端小管
泌尿系统疾病总论
肾小球超微结构 示意图
泌尿系统疾病总论
肾脏的解剖学特点 ●两肾大约200万个肾单位 ●血流供应丰富，约占全身血量25% ●有丰富的毛细血管网 ●肾小管的逆流倍增结构
1．容量依赖性 2．肾素依赖性 3．肾内降压物质减少 4．其它内分泌激素
泌尿系统疾病总论
㈢肾区疼痛及肾绞痛 1．肾脏急、慢性炎症 2．泌尿系结石 3．肾血管阻塞 4．腰痛血尿综合征
泌尿系统疾病总论
㈣尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛和排尿不适 1．感染或非感染炎性刺激 2．膀胱容量减少 3．膀胱神经功能失调
引起血尿的主要原因 ● 肾实质性疾病 ● 尿路疾病 ● 凝血异常 ● 尿路周围疾病
泌尿系统疾病总论
确定真性血尿
泌尿系病变或全身出血性疾病所致
肾小球性或非肾小球性
确定病因 红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法
泌尿系统疾病总论
位相差显微镜:观察RBC的形态有 助于区分血尿的来源
① >80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志 环状RBC有数个大小不等的突出 的膜状物→肾小球性
② <20%的畸形RBC, 均一性RBC、 血块(镜下): 来源于非肾小球性
③ 两者并存: 混合性血尿(20～80%) 泌尿系统疾病总论
• 肾小球性血尿 敏感性 85%
•
特异性 98.5%
• 非肾小球性血尿 敏感性 90.4%
•
特异性 69%
•
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论
肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别
4．管型尿 ● 透明管型 ● 红细胞管型 ● 白细胞管型 ● 颗粒管型
泌尿系统疾病总论
5．白细胞尿、脓尿和菌尿 ⑴≥5个/HFP
白细胞尿 ⑵≥40万/小时 ⑶≥100万/12小时 ⑴每高倍视野均可见细菌
细菌尿 ⑵菌落计数≥105 /ml ⑶球菌计数≥103 /ml
但应注意排除假性菌尿
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论
3．血尿
⑴≥3个RBC/HFP ⑵≥8000/ml 诊断标准 ⑶≥10万/1小时 ⑷≥50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿
泌尿系统疾病总论
假性血尿的原因 ●月经血
●剧烈运动、发热等 ●尿道插管或尿道周围病变 ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ●药物和（或）食物影响
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论
6．肾功能试验 ⑴ 血肌酐测定 ⑵ 血尿素氮测定 ⑶ 内生肌酐清除率测定
泌尿系统疾病总论
四、泌尿系统疾病临床综合征 ●肾炎综合征 ●肾病综合征 ●无症状血尿和（或）蛋白尿 ●尿频排尿不适综合征 ●尿毒症综合征
泌尿系统疾病总论
五、泌尿系统疾病基本检查 ㈠尿液检查 ㈡肾功能检查 ㈢肾脏免疫学检查 ㈣肾脏影象学检查 ㈤肾脏病理检查
泌尿系统疾病总论
六、泌尿系统疾病诊断原则 ㈠病因诊断（P? S?) ㈡部位诊断 ㈢病理诊断 ㈣功能诊断
泌尿系统疾病总论
薄基底膜肾病 电镜 弥漫性GBM变薄是该病唯一的或最 重要的病理特征。约为正常人GBM 厚度（310-380nm）的1/3-2/3。
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论
七、肾脏疾病的防治原则
泌尿系统疾病总论
㈤排尿异常
1．尿量异常
●少尿与无尿
①水利尿
●多尿 ②溶质性利尿
③水-溶质性利尿
①肾功能不全
●夜尿
②排尿性夜尿
③精神性夜尿
泌尿系统疾病总论
⒉蛋白尿
首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点
⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少 ⑶ 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 ⑴肾小球性蛋白尿 ⑵肾小管性蛋白尿 ⑶溢出性蛋白尿 ⑷组织性蛋白尿
(1)影响肾实质的疾病 肾肿瘤 血管性疾病(恶性高血压、镰状细胞病、
A-V畸形、肾静脉血栓、移植肾排异) 代谢性疾病:高尿钙症、高尿酸症 家族性疾病:多囊肾、海绵肾 感染(TB、CMV) ▲肾乳头坏死 (2)肾外病变 肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、 感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤 导管、
泌尿系统疾病总论
非肾小球性
肾小球性
颜色 红色或粉红色 红色、棕色或可乐样
血凝块 可有
无
蛋白尿 <500mg/d
>500mg/d
RBC形态 正常
畸形
RBC管型 无
可有
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病总论
肾小球血尿 非肾小球性血尿
(1)原发性肾小球肾炎 (2)继发性肾小球肾炎
(包括间质性肾炎、 止痛性肾病) (3)家族性疾病 薄基膜性肾病 Alport’s syndrome Fabry’s病 (4)运动
• 去除病因，一般治疗，饮食治疗 • 抑制免疫和炎症反应 • 降压治疗 • 减少蛋白尿 • 促红素、活性维生素D3D等的应用 • 中西医结合 • 肾脏替代治疗泌尿系统疾病总论源自八、泌尿系统疾病研究现状及展望
㈠肾小球疾病 ㈡肾小管—间质疾病 ㈢遗传性肾脏疾病 ㈣ 肾功能替代治疗
泌尿系统疾病总论
祝学员们学业进步！