泌尿系统疾病总论课件

引起血尿的主要原因 ● 肾实质性疾病 ● 尿路疾病 ● 凝血异常 ● 尿路周围疾病
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确定真性血尿
泌尿系病变或全身出血性疾病所致
肾小球性或非肾小球性
确定病因 红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法
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位相差显微镜:观察RBC的形态有 助于区分血尿的来源
① >80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志 环状RBC有数个大小不等的突出 的膜状物→肾小球性
1．容量依赖性 2．肾素依赖性 3．肾内降压物质减少 4．其它内Leabharlann Baidu泌激素
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㈢肾区疼痛及肾绞痛 1．肾脏急、慢性炎症 2．泌尿系结石 3．肾血管阻塞 4．腰痛血尿综合征
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㈣尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛和排尿不适 1．感染或非感染炎性刺激 2．膀胱容量减少 3．膀胱神经功能失调
② <20%的畸形RBC, 均一性RBC、 血块(镜下): 来源于非肾小球性
③ 两者并存: 混合性血尿(20～80%) 泌尿系统疾病总论
• 肾小球性血尿 敏感性 85%
•
特异性 98.5%
• 非肾小球性血尿 敏感性 90.4%
•
特异性 69%
•
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肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别
6．肾功能试验 ⑴ 血肌酐测定 ⑵ 血尿素氮测定 ⑶ 内生肌酐清除率测定
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四、泌尿系统疾病临床综合征 ●肾炎综合征 ●肾病综合征 ●无症状血尿和（或）蛋白尿 ●尿频排尿不适综合征 ●尿毒症综合征
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五、泌尿系统疾病基本检查 ㈠尿液检查 ㈡肾功能检查 ㈢肾脏免疫学检查 ㈣肾脏影象学检查 ㈤肾脏病理检查
非肾小球性
肾小球性
颜色 红色或粉红色 红色、棕色或可乐样
血凝块 可有
无
蛋白尿 <500mg/d
>500mg/d
RBC形态 正常
畸形
RBC管型 无
可有
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肾小球血尿 非肾小球性血尿
(1)原发性肾小球肾炎 (2)继发性肾小球肾炎
(包括间质性肾炎、 止痛性肾病) (3)家族性疾病 薄基膜性肾病 Alport’s syndrome Fabry’s病 (4)运动
(1)影响肾实质的疾病 肾肿瘤 血管性疾病(恶性高血压、镰状细胞病、
A-V畸形、肾静脉血栓、移植肾排异) 代谢性疾病:高尿钙症、高尿酸症 家族性疾病:多囊肾、海绵肾 感染(TB、CMV) ▲肾乳头坏死 (2)肾外病变 肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、 感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤 导管、
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㈤排尿异常
1．尿量异常
●少尿与无尿
①水利尿
●多尿 ②溶质性利尿
③水-溶质性利尿
①肾功能不全
●夜尿
②排尿性夜尿
③精神性夜尿
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⒉蛋白尿
首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点
⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少 ⑶ 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 ⑴肾小球性蛋白尿 ⑵肾小管性蛋白尿 ⑶溢出性蛋白尿 ⑷组织性蛋白尿
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肾脏的基本结构及功能单位
血管球
肾小体
脏层
肾球囊 囊腔
肾单位
壁层
近端小管
肾小管 细 段
远端小管
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肾小球超微结构 示意图
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肾脏的解剖学特点 ●两肾大约200万个肾单位 ●血流供应丰富，约占全身血量25% ●有丰富的毛细血管网 ●肾小管的逆流倍增结构
• 去除病因，一般治疗，饮食治疗 • 抑制免疫和炎症反应 • 降压治疗 • 减少蛋白尿 • 促红素、活性维生素D3D等的应用 • 中西医结合 • 肾脏替代治疗
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八、泌尿系统疾病研究现状及展望
㈠肾小球疾病 ㈡肾小管—间质疾病 ㈢遗传性肾脏疾病 ㈣ 肾功能替代治疗
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祝学员们学业进步！
4．管型尿 ● 透明管型 ● 红细胞管型 ● 白细胞管型 ● 颗粒管型
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5．白细胞尿、脓尿和菌尿 ⑴≥5个/HFP
白细胞尿 ⑵≥40万/小时 ⑶≥100万/12小时 ⑴每高倍视野均可见细菌
细菌尿 ⑵菌落计数≥105 /ml ⑶球菌计数≥103 /ml
但应注意排除假性菌尿
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3．血尿
⑴≥3个RBC/HFP ⑵≥8000/ml 诊断标准 ⑶≥10万/1小时 ⑷≥50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿
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假性血尿的原因 ●月经血
●剧烈运动、发热等 ●尿道插管或尿道周围病变 ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ●药物和（或）食物影响
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肾脏的生理功能
● 滤过功能 排除代谢废物和水 ● 重吸收功能 调节水、电解质 ● 内分泌功能 分泌各种激素如PG
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泌尿系统疾病的常见临床表现
㈠肾性水肿 1．水、钠排泄减少 2．神经、内分泌因素 3．低蛋白血症 4．心功能不全 ⒌ 毛细血管通透性↑
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㈡肾性高血压 肾血管性和肾实质性高血压
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六、泌尿系统疾病诊断原则 ㈠病因诊断（P? S?) ㈡部位诊断 ㈢病理诊断 ㈣功能诊断
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薄基底膜肾病 电镜 弥漫性GBM变薄是该病唯一的或最 重要的病理特征。约为正常人GBM 厚度（310-380nm）的1/3-2/3。
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七、肾脏疾病的防治原则