儿童腹泻病整理后ppt课件

诊断
博爱儿科
❖根据家长和看护者对患儿大便形状改变 （呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大
便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。
❖根据病程分类：急性腹泻病:＜2 周；迁延 性腹泻病；2周~2个月；慢性腹泻病： ＞2 月。
❖对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊 乱。
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❖根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所 见、发病季节、发病年龄及流行情况初步 估计病因，急性水样便腹泻患者(约占70 %) 多为病毒或产肠毒素性细菌感染,粘液脓性、 脓血便患者(约占30 %) 多为侵袭性细菌感 染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、 寄生虫检测。
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❖ 从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预 防脱水。
❖ 母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频 次及延长单次喂养的时间；
❖ 混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS 或其他清洁饮用水；
❖ 非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食 物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁 饮用水。
❖ 婴儿在6小时后或较大儿童在3小时后重新评估脱水情况， 选项择适当补液的方案继续治疗；
❖ 一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-4小时后， 儿童在1-2小时后，即给予ORS。
重度脱水：鼻饲管补液
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❖重度脱水时如无静脉输液条件,立即转运到 其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用 鼻饲点滴方法进行补液。
儿童腹泻病诊断治疗新进展
儿童发病率高
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5岁以下儿童发病：13亿例次 /年
儿童死亡率高
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<5岁儿童死亡例数：150 万/ 年
5岁以下儿童死亡原因分析
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Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005
❖液体采用ORS 液，以20ml/ ( kg ·h)的速度 补充，如病人反复呕吐或腹胀,应放慢鼻饲 点滴速度，总量不超过120ml/ kg。 每1-2 小时评估一次患者脱水情况。
❖②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病 情并预防未来两三个月内的腹泻复发。
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❖锌参与肠道水和电解质的转运、小肠渗透 性、肠细胞酶的功能，增强肠道组织的修 复，增强局部免疫，以控制细菌过度生长 和早期病原菌清除等有关。
❖腹泻时饮食摄入减少、小肠吸收不良、胃 肠道丢失增多等可引起血锌的降低，而肠 黏膜再生需要的锌因缺乏或不足，导致病 情的延续。这样，在腹泻和锌缺乏之间形 成了恶性循环。
重度
＞10% 嗜睡~昏迷 极差 明显干燥 明显凹陷 凉或发绀 无尿 明显增快，弱 降低、休克
尽可能对中、重度脱水患儿进行血电解质及血气分析。
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治疗原则
❖1. 预防脱水、治疗脱水 ❖2.继续喂养 ❖3.补锌治疗 ❖4. 合理使用抗菌药物 ❖5.其他治疗方法 ❖6.腹泻病的家庭治疗
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预防脱水：
ORS
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标准ORS:2/3张， 只能用于腹泻患者脱水的治 疗， 用于预防脱水则张力太高， 服用过多会发生高钠血症， 口感苦涩， 并且不能减少腹泻的次数、
泻时排大便量及腹泻持续时 间。
低渗ORS:1/2张， 纠正脱水效果与标准ORS相同， 可以促进腹泻时水的吸收， 减少腹泻时排出的大便量， 减少腹泻次数，缩短腹泻病程，
❖ 首先以2：1等张液20 ml/kg，于30-60分钟内静脉推注或 快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；
❖ 在扩容后根据脱水性质(等渗性脱水选用2：3：1液，低渗 性脱水选用4：3：2液)按80ml/kg继续静滴，先补2/3量， 婴幼儿5h,较大儿童2.5h；
❖ 在补液过程中，每1-2小时评估一次患者脱水情况，如无 改善，则加快补液速度；
❖ 建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月， 50ml；6月-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以 上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。
轻—中度脱水：
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❖口服补液及时纠正脱水，应用ORS ，用量(ml) = 体重(kg) ×(50～75) ， 4小时内服完；
❖ 密切观察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS 液
❖ 以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、 大量腹泻（>10-20ml/Kg.h），②ORS液服用量 不足，③频繁、严重呕吐；
❖ 如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液 方案；
❖4 小时后重新评估患儿的水：静脉输液
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❖ 液体采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；
中国儿童腹泻病
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每年约2亿人次儿童发生急性腹泻 死亡4万 约40%的婴幼儿急性腹泻病原体为病毒 感染状况存在地域与时间差异 导致儿童营养不良的主要病因
腹泻病治疗的研究重要成果： 博爱儿科
❖① “低渗”ORS（hypoosmolarity ORS） 配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便 的量以及减少静脉补液；
纠正脱水：ORS的使用
ORS的处方成份及渗透压
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成份
氯化钠 氯化钾 碳酸氢钠 枸橼酸钠 葡萄糖 水（ml） 渗透压(mOsm/L)
碳酸氢钠 口服补液盐
3.5 1.5 2.5
20 1000 311
枸橼酸钠 口服补液盐
3.5 1.5
2.9 20 1000 311
低张 口服补液盐
2.6 1.5
2.0 13.5 1000 249
并且可以避免标准口服补液盐高 张引起的相关问题。
儿童腹泻病的诊治原则的建议方案
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➢ 强调尽早口服补液， ➢ 强调继续喂养， ➢ 强调脱水征的识别， ➢ 强调补锌治疗， ➢ 提倡母乳喂养， ➢ 推荐应用新ORS配方供儿科临床工作者以及卫生
保健工作者在实际工作中参照应用。
中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制订
❖ 对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营 养状况、生长发育等。
脱水程度评估
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脱水程度
丢失体液 精神状态 皮肤弹性 粘膜 前囟、眼窝 肢端 尿量 脉搏 血压
轻度
≤5% 稍差 尚可 稍干燥 稍凹陷 尚温暖 稍少 正常 正常
中度
5%~10% 萎靡或烦躁 差 干燥 凹陷 稍凉 明显减少 增快 正常或稍降