严重创伤伤情评估及紧急救治
创伤急救流程
创伤急救流程创伤急救流程：创伤急救是指在突发的创伤事件中，通过紧急的救治措施，迅速减轻伤者的痛苦，稳定其生命体征，防止进一步的伤害，并尽快将伤者送往医院进行进一步治疗。
以下是创伤急救的标准流程：1. 创伤现场评估：在创伤现场，首先需要评估现场的安全性，确保自己和伤者再也不受到进一步的伤害。
然后，评估伤者的意识状态、呼吸、循环和出血情况，判断伤者的伤势严重程度。
2. 呼叫急救：如果伤者情况危（wei）险，应即将拨打当地的急救电话，告知伤者的伤势和所在位置，以便急救人员能够尽快到达现场。
3. 住手出血：对于出血较为严重的伤者，应即将采取措施进行止血。
可以使用手或者纱布直接压迫出血部位，如果出血较为严重，可以使用止血带进行止血。
但要注意不要过紧，以免影响伤者的血液循环。
4. 呼吸道管理：检查伤者的呼吸道是否通畅，如果有异物阻塞，应即将清除。
如果伤者住手呼吸，应进行心肺复苏术，包括按压胸部和人工呼吸。
5. 确保循环稳定：检查伤者的脉搏和血压，如果循环不稳定，应采取措施稳定伤者的血压，如提高伤者的下肢或者使用止血带。
6. 创伤处理：对于创伤伤口，应进行清洁和包扎。
如果伤口较大或者有异物残留，应尽快送往医院进行进一步处理。
7. 骨折处理：如果伤者有骨折，应尽量不挪移伤者，以免加重伤情。
可以使用夹板或者固定带固定骨折部位，然后将伤者送往医院。
8. 伤员转运：在创伤急救过程中，应尽快将伤者转运至医院进行进一步治疗。
可以使用担架或者救护车将伤者转移。
9. 伤者监护：在转运过程中，应密切观察伤者的生命体征，如呼吸、脉搏和血压，并提供必要的心理支持。
10. 报告和记录：在急救结束后，应向医院提供详细的急救报告和记录，包括伤者的伤势、所采取的急救措施和伤者的生命体征。
以上是创伤急救的标准流程，但在实际操作中，应根据具体情况进行灵便处理。
创伤急救需要专业的知识和技能，建议参加相关的急救培训课程，以提高应急处理能力。
创伤现场评估
创伤现场评估创伤现场评估是指在发生事故或者灾害后，对受伤人员进行初步的伤情评估和紧急处理的过程。
它是救援人员在现场进行的一项重要任务，旨在快速、准确地评估伤者的伤情严重程度，并采取适当的急救措施，以最大程度地减少伤者的痛苦和损失。
创伤现场评估通常包括以下几个步骤：1. 现场安全评估：救援人员首先需要评估现场的安全情况，确保自己和其他人员不会受到进一步的伤害。
他们需要观察现场是否存在危（wei）险物品、燃烧物、电线等，并采取相应的措施确保现场的安全。
2. 伤者评估：一旦现场安全得到保障，救援人员将开始对伤者进行评估。
他们会观察伤者的意识状态、呼吸情况、出血情况等，并进行简单的身体检查，以确定伤者的伤情严重程度。
3. ABCDE评估：ABCDE评估是创伤现场评估的核心内容，它包括：A （Airway，气道通畅）、B（Breathing，呼吸）、C（Circulation，循环）、D （Disability，神经功能）和E（Exposure，暴露）。
救援人员需要挨次检查伤者的气道是否通畅，呼吸是否正常，循环是否稳定，神经功能是否受损，以及是否有其他暴露的伤情。
4. 控制出血：对于大量出血的伤者，救援人员需要迅速采取控制出血的措施，如使用止血带、敷压等。
同时，他们还需要评估出血的原因，以便在后续的处理中采取适当的措施。
5. 疼痛管理：创伤伤者往往伴有着剧烈的疼痛，救援人员需要评估伤者的疼痛程度，并赋予相应的疼痛缓解措施，如使用止痛药物、冷敷等。
6. 紧急处理：根据伤者的伤情严重程度，救援人员需要迅速采取相应的紧急处理措施，如进行心肺复苏、止血、固定骨折等。
他们需要根据伤者的具体情况，灵便应对，并确保伤者得到及时有效的处理。
创伤现场评估是一项复杂而紧急的任务，它要求救援人员具备扎实的急救知识和丰富的实践经验。
在实际操作中，救援人员需要保持镇静、迅速和准确，以最大程度地提供有效的救援和保障伤者的生命安全。
需要指出的是，创伤现场评估只是伤者救援的第一步，伤者还需要进一步的医疗救治和康复护理。
重大意外伤害事故紧急救治预案范本(三篇)
重大意外伤害事故紧急救治预案范本是为应对可能发生的重大意外伤害事故，制定的一项紧急救治方案。
该预案旨在在意外事故发生后的最短时间内，组织有序地进行伤员救治，最大限度地减少人员伤亡和加剧事故后果。
以下是一份可能包含在重大意外伤害事故紧急救治预案中的内容：1. 事故发生后立即通知相关部门，如医院、消防部门、交通管理等。
2. 在事故现场设置伤员集中区域，做好现场保护工作，防止继续发生次生伤害。
3. 组织快速响应的救护车队，提供应急医疗救护，包括医疗人员、救护车、急救设备等。
4. 配备足够的医疗资源，包括药品、医疗器械等，以应对不同伤情和紧急救治需求。
5. 按照伤员伤势的严重程度进行分类，进行优先救治。
6. 在救治过程中，需保持与伤员及其家属的沟通，提供必要的心理支持。
7. 协调相关部门进行交通管制，确保救护车辆畅通无阻。
8. 协调资源，包括医院床位、手术室等，为伤员提供进一步治疗条件。
9. 进行事故调查和事故原因分析，以避免类似事故再次发生。
10. 组织伤员的后续管理和康复工作，包括物资支持、医疗康复等。
除了以上内容，预案中还应有详细的指挥部组织、人员职责、应急通信等方面的规定，以保证紧急救治工作的有序进行。
此外，预案的制定还需要根据不同类型的意外事故进行具体调整，确保预案的实施性和可操作性。
重大意外伤害事故紧急救治预案范本（二）一、背景随着社会的不断发展，各种意外伤害事故也随之增加。
为了更好地应对紧急救治情况，确保受伤人员能够及时得到有效的救治，制定一份全面且操作性强的紧急救治预案至关重要。
二、目的本预案的目的在于规范并指导医务人员在重大意外伤害事故发生时，迅速启动紧急救治措施，最大限度地保护受伤人员的生命安全和健康，并减少二次伤害的发生。
三、适用范围本预案适用于发生严重意外伤害事故的各类场所和单位，包括但不限于工厂、学校、交通事故现场等。
四、紧急救治预案1.事故发生后立即通知事故发生后，立即通知所需的医疗救援部门，并提供详细的事故信息（包括伤员数量、事故地点、事故类型等）。
创伤救治流程
创伤救治流程创伤救治流程创伤是指由外界物体或能量对人体造成的组织损伤，是临床急诊的常见情况之一。
创伤救治流程是对创伤患者进行紧急救治和处理的一种规范化流程。
下面将具体介绍创伤救治流程。
首先，创伤患者应立即送往医院急诊科。
在接到报警后，急救人员应迅速出发，到达现场时要保证现场安全，包括切断电源、防止二次伤害等。
对创伤患者进行初步判断，确定伤势严重程度，进行必要的急救措施。
其次，应迅速评估患者的生命体征。
对创伤患者进行一分钟的生命体征评估，包括意识水平、呼吸频率、心率、血压等要素。
如果患者存在呼吸困难、心脏骤停等生命危险情况，应立即进行心肺复苏急救。
然后，进行创伤部位的处理。
对于外伤患者，应迅速对伤口进行暴露检查，并采用合适的压迫止血方法，如包扎、夹压等。
同时，查看是否有明显的骨折、关节脱位等，以便下一步处理。
随后，进行全身评估。
全身评估包括头颈部、胸部、腹部、骨盆和四肢等，查明伤情的具体部位和严重程度。
可以通过常规X线、CT等影像学检查方法来辅助评估。
接下来，根据伤情的严重程度，进行相应的处理。
对于伤势较轻的患者，可以进行伤口缝合、止痛、消炎等处理。
对于伤势较重的患者，应及时进行手术治疗，切除坏死组织、修复断骨等。
最后，及时进行病情观察和转运。
在救治过程中，应及时观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，以及伤口的颜色、温度等。
如果病情有明显恶化，应及时采取相应的处理措施。
同时，根据患者的病情和需要，制定合理的转运方案。
总的来说，创伤救治流程包括现场急救、生命体征评估、创伤部位处理、全身评估、处理和病情观察等环节。
在救治过程中，需要紧急、迅速和精细的操作，以最大限度地减少创伤对患者的伤害，并为接下来的治疗提供有价值的信息。
创伤救治流程的目标是保护患者的生命和健康，尽可能地减少并发症和残疾，并提高患者的生活质量和康复效果。
创伤急救服务流程
创伤急救服务流程引言概述：创伤是指由外部力量引起的身体组织损伤，常见于交通事故、自然灾害、工伤等情况。
及时有效的急救服务流程对于创伤患者的生存和康复至关重要。
本文将介绍创伤急救服务流程的五个部份，包括事故现场处置、伤情评估、紧急处理、转运和医院救治。
一、事故现场处置1.1 确保自身安全：急救人员到达事故现场后，首先要确保自身安全，穿戴好防护装备，避免二次事故的发生。
1.2 创造安全环境：急救人员应即将对现场进行评估，确保环境安全。
如有必要，应疏散周围人群，设置警戒线，防止次生伤害的发生。
1.3 寻觅伤者和分组：在确保安全的前提下，急救人员应迅速寻觅伤者，并根据伤情的轻重缓急进行分组，优先救治重伤患者。
二、伤情评估2.1 快速初步评估：急救人员应对伤者进行快速初步评估，判断伤者的生命体征是否稳定，如呼吸、心跳等。
2.2 详细伤情评估：在初步评估后，急救人员应对伤者进行详细的伤情评估，包括身体各部位的损伤情况、出血情况、意识状态等。
2.3 判断伤情优先级：根据伤者的伤情评估结果，急救人员应判断伤情的优先级，确定救治顺序，优先处理危及生命的伤情。
三、紧急处理3.1 控制出血：出血是创伤患者常见的紧急情况，急救人员应迅速采取控制出血的措施，如直接压迫、包扎等。
3.2 维持呼吸道通畅：创伤患者可能会浮现呼吸道阻塞的情况，急救人员应及时清除呼吸道阻塞物，保持呼吸道通畅。
3.3 固定骨折和创伤部位：对于骨折和创伤部位，急救人员应采取适当的固定措施，避免进一步损伤和疼痛。
四、转运4.1 确定转运方式：根据伤者的伤情和就近医疗资源情况，急救人员应确定合适的转运方式，如救护车、直升机等。
4.2 与医院沟通：在转运过程中，急救人员应与接收医院进行沟通，提前通报伤者的伤情和到达时间，以便医院做好接诊准备。
4.3 监护和安全：在转运过程中，急救人员应监护伤者的生命体征，确保伤者的安全，避免二次伤害的发生。
五、医院救治5.1 接诊和评估：伤者到达医院后，医院急救团队应即将接诊，并进行进一步的伤情评估，制定救治方案。
创伤中心严重创伤院内救治处置流程
创伤中心严重创伤院内救治处置流程严重创伤的救治有很强的时效性，合理、有序的院内救治有助于提高救治时效性和救治成功率。
为此，国家创伤区域医疗中心（海南）建设单位、海南省创伤医学中心参考国家创伤医学中心、中国创伤救治联盟等国内外资料，结合海南省的实际情况，就严重创伤的院内救治流程进行了专题研讨，并制定海南省严重创伤院内救治处置流程，为院内救治医师处置道路交通事故严重创伤提供参考依据。
1.接到现场急救人员的电话询问预计到诊人数、伤情、预计到达时间、急需的急救措施，以及其它特殊情况，告知创伤救治中心所能容纳的不同预警级别的伤员数量，超出容纳能力时请告知现场急救人员及早分流至其他的医疗机构。
建议市（县）Ⅲ级创伤救治中心收治红色预警伤员1名、黄色预警伤员1名、绿色预警伤员5名。
Ⅱ级创伤救治中心收治红色预警伤员2名、黄色预警伤员2名、绿色预警伤员5名。
Ⅰ级创伤救治中心收治红色预警伤员4名、黄色预警伤员6 名，绿色预警伤员10 名。
2.启动群发伤救治院内应急预案，接诊护士立即通知行政总值班（晚上）或医疗主管部门（白天），或总值班医疗主管部门根据伤情启动相应预案。
3.及时向医院领导汇报，成立抢救领导小组，组织全院医疗力量进行有序抢救工作。
通知所有创伤救治组医师尽快赶到急诊医学科，确保监护设备开启、呼吸机开启及连接管路、插管设备到位、除颤仪、血管活性药品、晶体液、各辅助检查设施（检验、放射、B 超等）、手术室等处于备用状态，并通知血库做好配血准备，以及有关行政部门负责人（如护工、保卫等）赶到现场，协调抢救工作的支持系统。
4.所有创伤救治组医师到场创伤救治团队（小组）：1）包括急诊医学科、创伤骨科、心胸外科、普通外科、神经外科、泌尿外科、手术麻醉科、介入血管外科、ICU等。
2）成员均需中级及以上职称，熟悉专科急救、救治处理，并接受过联盟组织的创伤救治专业培训。
3）24小时佩戴通信设备，收到呼叫信号后即刻到达急诊医学科。
严重创伤急救应急预案
一、目的为了提高医院应对严重创伤患者的应急救治能力，确保患者得到及时、有效、规范的救治，保障人民群众的生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医院内发生的各类严重创伤患者的急救工作。
三、组织机构1. 成立严重创伤急救应急指挥部，由院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，医务科、护理部、急诊科等相关科室负责人为成员。
2. 成立现场急救小组，负责现场急救和伤员转运。
3. 成立救治小组，负责伤员的救治工作。
四、应急响应1. 现场急救小组接到伤员信息后，立即启动应急预案，组织人员赶赴现场进行急救。
2. 现场急救小组对伤员进行初步评估，判断伤情，对伤员进行止血、包扎、固定等现场急救措施。
3. 现场急救小组将伤员信息、伤情评估结果及时上报应急指挥部。
4. 应急指挥部根据伤员信息、伤情评估结果，决定是否启动院内应急救治程序。
五、院内救治1. 启动院内应急救治程序后，救治小组立即对患者进行救治。
2. 治疗小组根据伤情，迅速开展检查、诊断、治疗等工作。
3. 治疗小组密切观察伤员病情变化，及时调整治疗方案。
4. 治疗小组与现场急救小组保持密切沟通，确保伤员得到连贯、高效的救治。
六、应急保障1. 医院配备必要的急救设备、药品和物资，确保应急救治工作的顺利开展。
2. 加强对医务人员急救知识和技能的培训，提高急救水平。
3. 建立健全急救物资储备制度，确保应急物资的及时供应。
4. 加强与公安、消防、救护等部门的协作，提高应急响应能力。
七、信息报告1. 现场急救小组将伤员信息、伤情评估结果及时上报应急指挥部。
2. 应急指挥部将伤员信息、救治情况及时上报上级主管部门。
3. 治疗小组将伤员救治情况及时报告应急指挥部。
八、预案演练1. 定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
2. 通过演练，发现应急预案中的不足，及时进行修订和完善。
3. 提高医务人员应对严重创伤患者的应急救治能力。
九、附则1. 本预案由严重创伤急救应急指挥部负责解释。
创伤急救服务流程
创伤急救服务流程引言概述：创伤急救服务流程是指在紧急情况下对创伤患者进行及时救治的一系列流程和步骤。
它涉及到医务人员的快速反应、准确判断和有效处理，以确保患者在发生创伤后能够得到及时救助和有效治疗。
本文将从五个大点来详细阐述创伤急救服务流程。
正文内容：1. 事故现场的快速响应1.1 事故现场的初步判断：医务人员需要迅速判断事故现场的安全情况，确定是否需要进一步的救援和急救措施。
1.2 事故现场的急救准备：医务人员应当在事故现场做好急救准备工作，包括佩戴好防护装备、准备好急救药品和器械等。
1.3 事故现场的人员分工：医务人员需要根据患者的状况和伤情，进行人员分工，确保每个患者都能得到及时的救治。
2. 伤情评估和急救处理2.1 伤情评估：医务人员需要对患者进行伤情评估，包括伤口的位置、深度、出血情况等，以确定接下来的急救处理措施。
2.2 急救处理：根据伤情评估结果，医务人员需要进行相应的急救处理，包括止血、固定骨折、处理烧伤等。
3. 病情监测和转运准备3.1 病情监测：医务人员需要对患者的生命体征进行监测，包括心率、呼吸、血压等，以及时掌握患者的病情变化。
3.2 转运准备：根据患者的病情和伤情，医务人员需要做好转运准备工作，包括选择合适的转运方式和转运工具，确保患者在转运过程中的安全。
4. 到达医疗机构和急救处理4.1 到达医疗机构：医务人员需要将患者迅速转运到医疗机构，并及时向医院的急诊科或创伤中心报告患者的病情和伤情。
4.2 急救处理：医务人员在医疗机构内对患者进行进一步的急救处理，包括补液、止痛、清创等，以稳定患者的病情。
5. 后续护理和康复治疗5.1 后续护理：医务人员需要对患者进行后续护理，包括伤口的清洁、更换敷料、预防感染等，以促进伤口的愈合。
5.2 康复治疗：对于严重创伤患者，医务人员还需要制定康复治疗方案，包括物理治疗、康复训练等，以帮助患者恢复功能。
总结：创伤急救服务流程是一项复杂而重要的工作，它涉及到医务人员的快速反应、准确判断和有效处理。
创伤院内紧急救治程序
2021/10/10
9
2021/10/10
10
急诊科
二线初定是否进入，停留时间 10min内 设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品
2021/10/10
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救治策略
颅脑损伤、面部损伤 CT p 颈部损伤 p 胸部损伤 腹部损伤 生命体征、伤类 四肢损伤 必要时CTA
2021/10/10
CRASH PLAN-避免重大漏诊
nCardiac nRespiration nAbdomen nSpinal nHead nPelvis nLimb nArteries nnerve
2021/10/10
13
放射影像科-CT检查
同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性 脏器损伤，血流动力学稳定者应作腹部CT检查
2021/10/10
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术前准备
创伤外科二线尽快接手急诊二线工作
尽快了解CT检查结果，可现场阅片
确认急诊科抽血配血、凝血象检测等术前准备
随病人前往手术室
p 向三线汇报
积极协调相关科室参与救治
确认签署绿色通道知情同意书 无陪伴病人报告医教部值班
u一般人口学资料 u致伤机制 u已明确或怀疑的损伤 u已给予的处理及效果
2021/10/10
张连阳.论严重创伤急救中的多学科团队模式.中华创伤杂志.2011，27（5）：1-3.
5
急诊科 伤情评估
紧 急 救 治 程 序
启动阈值 PHI>4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤
不稳定者
稳定者
限制性液体复苏
急诊科 紧急救治
放射科 多层螺旋CT
手术室 紧急救治
确定性手术 损害控制简明手术 计划性分期手术
创伤病人病情评估和紧急处理
限制性输液策略
早期：患者仍存在活动性出血，大量的实 验室资料表明，限制性使用液体对活动性 出血的动物有益。
早期复苏期间积极补液的风险 升高血压—出血增多；降低了红细胞比 容—对氧运输不利；降低凝血因子浓度— 对自身止血不利；增加了输液量—加重组 织细胞水肿；电解质平衡紊乱；直接免疫 抑制；过早的再灌注
ห้องสมุดไป่ตู้
优先的创伤治疗
判断气道是否通畅，并采取措施保证其通畅， 包括气管插管，与此同时注意保护颈椎。
判断呼吸是否规则，是否存在直接威胁生命的 胸部损伤，吸氧，面罩加压给氧
判断循环是否稳定，控制活动性出血，进行液 体复苏，同时监测包括在内的生化指标
判断患者是否有活动受限，快速评估神经系统 功能
身体暴露，去除衣物，控制环境因素，预防低 体温，因为低体温显著增加并发症的发生率
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和 羟乙基淀粉。
明胶
Clinical Anesthesia Procrdures of the Massachusetts
分子量几万到十几万 气胸或血胸 胸壁损伤 肺挫伤 误吸 颈椎损伤
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。 Scoline：伤后<48h 安全，>48h可致致命性高钾血症
11～13 4
＞35 2
50～69 2 无 0
8 ～ 10 3
＜10 1
＜50 1
5～7 2
00
00
3～4 1
注：GCS总分为Glasgomr Coma Scale评分。
依据呼吸、循环、中枢神经以及毛细血管充盈 状况、意识状态等5项生理检测指标，应用数 字分级方法来评价伤员的生理状态，创伤评分 为5项积分相加，即A+B+C+D+E积分的总和， 总分为1～16分。
急危重症护理学严重创伤
多发伤救治
❖(2)胸部损伤的处理：
❖ 张力性气胸紧急处理是迅速行胸腔排气减压。可用大 号针头在锁骨中线外方第2或第3肋间刺人胸膜腔，立 刻见高压气体向外冲出。
❖ 开放性气胸病人急救措施为尽快封闭胸壁创口，变开 放性气胸为闭合性气胸，然后按闭合性气胸原则进行 治疗。封闭伤口可用多层清洁布块或厚纱布垫，在病 人深呼气末敷盖创口并包扎固定。
2．呼吸频率（次/分） 20~24为4分，25~35为3分，>35为2 分，<10为1分，无为0分
3．呼吸困难 无为1分，有为0分
4．收缩血压 >90mmHg为4分，70~89mmHg为3分， 50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分。
5．毛细血管充盈正常为2分，延迟2秒以上为1分，无为0分 。
多发伤急救
危及生命的伤情评估 全身伤情评估
确立多发伤的诊断
伤情评估
多发伤急救——初次评估
❖ Airway maintenance with cervical spine protection
❖ 气道通畅与颈椎保护 ❖ Breathing: ventilation and oxygenation ❖ 呼吸：通气与氧合 ❖ Circulation with hemorrhage control ❖ 循环：控制出血 ❖ Disability ❖ 神经功能和残疾评估 ❖ Exposure and environmental control ❖ 暴露与环境控制
细胞外液，以防止休克的发生。实施要点：快、 足。 ❖C(Control bleeding) 抢救中，特别是创伤抢救 中紧急控制明显或隐匿性大出血。 ❖ O(operation)急诊手术治疗。
多发伤救治
严重创伤伤情评估及紧急救治
张连阳 第三军医大学大坪创伤专科医院
中国人民解放军战创伤医学专科中心
2019年1月8日
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
1
黄家驷外科学 八版
第六节创伤的诊断和处理原则 (一)全身状态 (二)闭合性创伤的检查 1 试验穿刺检查 2 影像学检查 3 导管术检查 4 探查手术 (三)伤口检查
一专多能？ 创伤外科医师应能完成气道控制、紧急剖胸、颅内血肿清除、骨折固 定、清创、腹腔探查等紧急手术能力，难！
2019年1月8日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 10
初期评估与复苏 -气道管理与颈椎保护
气道通畅是第一优先 确定性气道 插管，切开 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤
2019年1月8日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 29
损伤排列
由上而下 从内向外 先重后轻 “头颈-面-胸-腹-四肢-体表”顺序 “内脏-骨骼-皮肤”顺序 “重伤-轻伤”顺序
胸部钝性伤： ①双侧肺挫伤（AIS 3） ②右侧血气胸（AIS 3） ③右侧6、7肋骨骨折（AIS 2） ④右胸部皮下气肿
对休克病人延迟复苏肯定有害出血 未控制者立即复苏危害更大，延迟复苏危害轻
所有严重创伤病人都缺氧 不稳定性骨盆骨折搬动可能导致额外失血800～2000ml
2019年1月8日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 8
严重创伤院内救治
2019年1月8日
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
9
严重创伤院内救治模式
初期评估与复苏 -循环与控制出血
5种威胁生命损伤 大量血胸 大量腹腔内积血 闭合性股骨骨折 心脏压塞 不稳定性骨盆骨折
2019年1月8日
急救问题的紧急评估与处理
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三、急症病人的优先分类与紧急处理
01 、成批急症病人的优先分类与紧急处理
由于急危重症病人具有突发性、复杂性、危重性、双向转化性以及处理矛盾性等临 床特点，因而急救病人的资料收集应遵循迅速、清楚、细致、全面的原则。 1．如果病人极度痛苦甚至情况危及生命，病史采集则可能简要或者暂不进行，应首先 进行简单查体并立即开始抢救。 2．在首次接触病人时，应当向病人介绍自己的身份，以取得伤员及相关人员的信任和 配合。询问应尽量避免用医学术语。 3．如有可能，尽量多向病人家属、朋友及目击者获得信息来补充、证实各种信息或数 据，不要忽视一些潜在的危险因素。 4．在现场急救时还应尽量采集对抢救工作有帮助的总体信息。如伤亡人数及程度；若 现场为有毒环境，是否需要实施人群控制、地区隔离；急症伤病者周围的信息与现场 的遗留物；是否需要向上级有关部门报告，寻求进一步帮助。
、立即排除危及生命的情况，稳定病人生命体征
抢救生命是急救的首要目标，急救时必须对危及 生命的急救问题立即进行直接干预和处理，以使 病情稳定，才能为后续诊断和治疗创造条件。对 可能会演变为危及生命的急救问题，必须清楚其 危险程度，要严密监测病情的发展，并随时采取 必要的手段进行干预。
三）、优先处理最为严重的急救问题
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二、急救处理的原则
、判明是否有危及生命的急救问题 由于急救时情况复杂、时间紧迫、病情危急，急救的首要任务是抢救生命，其原则 是先救命后治伤，先救治有存活希望的重伤员，后救治轻伤员。因此，无论是现场 急救还是院内急救，必须首先明确患者是否存在危及生命的急救问题。只有判明急 救问题是否危及生命，急救措施才更具有针对性和有效性，急救目标才可能实现。
急危重症-第七章创伤
第七章创伤第一节概述创伤：是指机体遭受外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。
一．创伤的分类按致伤原因分类，按损伤类型分类，按致伤部位分类按伤情分类：1轻伤 2 重伤3危重伤：是指生命危险，需紧急救命处理的伤情。
条件：1.收缩压《90mmhg.脉搏》120次/分，呼吸》30次/分或《12次/分。
2.头，颈，胸，腹或腹股沟部穿透伤。
3.意识丧失或意识不清。
4.腕和踝以上受伤性断肢。
5.连枷胸 6.有两处或两处以上长骨骨折。
7.3米以上高空坠落伤。
二．创伤后的病理变化能量消耗增加，代谢率升高。
脂肪分解加速，蛋白质分解代谢增加。
三．创伤评分系统（一）院前评分主要用于现场急救和后送的分类。
1 创伤指数（TI）是采用损伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态五个方面对病人进行评分，每项指标为4级记分（1、3、5、6分）。
以总分评定损伤严重程度，总分愈高伤情愈重。
《9分—轻度或中度伤10-16分—中度伤。
》17分为严重创伤2 创伤记分（TS）选择的生理指标有循环、呼吸、意识等参数，每项0-5分，五项分值相加为TS。
有效分值1-16分。
分值愈低伤情愈重。
3 修正的创伤记分（RTS）对TS的进一步改进并简化了检测指标，增加GLS评分的权重。
4 院前指数（PHI）以收缩压、脉搏、呼吸、意识四项生理指标做为评分参数。
0～3者为轻伤，死亡率为0，手术率为2%；4～20者为重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%；5 CRAMS评分用循环、呼吸、胸腹压痛、运动和语言5个参数，每项0-2分，总分10分。
作者将<7者定为重伤，病死率为62%；≥7为轻伤，病死率为0.15%。
（二）院内评分1.简明创伤分级法AIS：单发伤，有效值1-6分。
格式“XXXXXX.X”第一位：身体区域，第二位：解剖类型。
第三，四位：具体受伤气管。
第五；六位：损伤类型。
第七位：伤情严重性的代码—AIS1：轻度伤。
严重创伤伤情评估和紧急救治
密切观察呼吸、心率、血压等 指标。
防止进一步损伤
保持呼吸道通畅，避免头部移 动，控制出血。
紧急救治措施
降低颅内压，控制脑水肿，必 要时进行手术治疗。
胸部损伤
评估呼吸功能
观察呼吸频率、深度及胸廓 运动情况。
监测循环状态
注意心率、血压及末梢循环 变化。
处理开放性伤口
紧急救治措施
封闭伤口，防止气胸和感染。
02 伤情评估方法
现场初步评估
意识状态
呼吸情况
循环状况
判断伤员是否有意识障 碍，如昏迷、嗜睡等。
观察伤员呼吸是否平稳、 有无呼吸困难或窒息。
检查伤员脉搏、血压等 生命体征，评估是否存
在休克风险。
出血情况
观察伤口出血程度，判 断是否有大血管损伤。
详细体格检查
01
02
03
04
神经系统检查
评估伤员神经系统功能，如瞳 孔反应、肌力、感觉等。
多学科协作模式创新
探索多学科协作新模式，打破学科壁垒，提高综合救治能 力。
提高严重创伤救治水平建议
加强专业培训
对医护人员进行严重创伤救治专业培训，提 高救治技能和水平。
强化科研支撑
加大科研投入，开展严重创伤救治相关研究， 推动救治技术创新和成果转化。
完善救治流程
制定科学、规范的严重创伤救治流程，确保 救治工作有序进行。
休克预防与处理
密切监测生命体征
定期评估患者的血压、心率、呼 吸和体温等关键指标，及时发现
休克的迹象。
快速补充血容量
对于出现休克的患者，应迅速建立 静脉通道，补充晶体液、胶体液或 血液制品，以恢复有效循环血量。
应用血管活性药物
急诊医学中的创伤处理
急诊医学中的创伤处理
概述
本文旨在介绍急诊医学中的创伤处理，包括处理原则、常见的创伤处理方法以及注意事项。
处理原则
在处理创伤时，需要遵循以下原则：
1. 快速判断创伤程度和紧急性：根据创伤的类型和严重程度，优先处理危及生命的损伤。
2. 维持循环和呼吸功能：保障患者的呼吸道通畅和循环功能正常，并确保足够的氧供。
3. 控制出血：立即停止活动性出血，并采取相应止血措施。
4. 防止感染：清洁和消毒伤口，妥善包扎创伤部位，避免感染的发生。
5. 急救措施：根据创伤类型，进行适当的急救措施，如复位骨折、重定位脱位等。
常见创伤处理方法
1. 刀伤处理：清洁创面、止血并缝合伤口，必要时行手术探查和修复。
2. 烧伤处理：冷却烧伤部位、喷洒抗菌药物、保护伤口并尽早寻求专业治疗。
3. 骨折处理：复位骨折、固定伤肢、提供舒适支撑，并注意监测伤员的疼痛和神经血管状况。
4. 创伤性脑损伤处理：恢复呼吸通畅、保持颅内压正常、及时处理并预防感染等。
注意事项
在创伤处理过程中，需要注意以下事项：
- 注意个体差异：不同患者对创伤的处理反应可能不同，根据患者的具体情况调整处理方法。
- 注意交叉感染防控：使用洁净器械、规范穿戴手套和口罩，避免感染的传播。
- 注意观察和监测：及时观察患者的疼痛程度、伤口情况等，确保及时调整处理措施。
- 注意团队合作：创伤处理通常需要多个医生和护士的协同配合，做好团队合作是关键。
结论
急诊医学中的创伤处理需要根据创伤的类型和程度，遵循处理原则并采用相应的处理方法。
合理应用急救技术和团队合作，能够有效提高创伤处理的效果和患者的生存率。
创伤中心应急救治流程控制制度
创伤中心应急救治流程控制制度1.引言本文档旨在制定创伤中心应急救治流程控制制度，确保创伤中心能够在紧急情况下迅速、高效地进行救治，并保障患者的安全和健康。
2.流程控制制度1.1应急救治流程创伤中心应急救治流程包括以下步骤：1.接收患者：接收来院的紧急创伤患者，并进行初步评估。
2.分诊：根据患者病情的严重程度，将患者分配到相应的医疗团队进行救治。
3,快速救治：医疗团队根据患者病情迅速采取必要的治疗措施,包括止血、固定骨折等。
4,并行处理：在救治患者的同时，医疗团队根据患者病情进行必要的检查和诊断。
5.评估与决策：医疗团队根据检查和诊断结果评估患者病情，并进行相应的治疗决策。
6.进一步治疗：医疗团队根据治疗决策进行进一步的治疗，包括手术、药物治疗等。
7.监测与观察：在治疗过程中，医疗团队需对患者进行监测和观察，及时发现并处理可能出现的并发症。
8.转运与康复：当患者病情稳定后，医疗团队安排患者的转运和康复工作。
9.2人员配备与培训为了保障应急救治流程的有效执行，创伤中心需要具备以下人员配备与培训：-急诊科医生：负责接收和分诊患者，并进行初步评估。
-外科医生：负责进行快速救治和进一步治疗，包括手术。
-检验科、影像科医生：负责进行并行处理，进行必要的检查和诊断。
-护士：负责监测和观察患者，提供必要的护理。
-康复科医生：负责患者的康复工作。
-培训：创伤中心应定期组织培训，确保医务人员熟悉并能够执行应急救治流程。
103设备与物资准备创伤中心应确保以下设备与物资的准备：-急救设备：包括心电监护仪、除颤器、呼吸机等。
-手术设备：包括手术台、手术器械等。
-检查设备：包括X光机、CT扫描仪等。
-药物和消耗品：包括急救药物、手术所需药物、敷料等。
3.质量控制与改进为确保创伤中心应急救治流程的质量，需进行以下控制与改进措施：-定期维护和检查设备，确保设备的正常运行。
-对医务人员进行定期的继续教育和培训，提高应急救治能力。
创伤急救措施
创伤急救措施创伤急救措施是指在遇到创伤性伤害时，为了减轻伤者的痛苦并确保其生命安全，所采取的一系列紧急救治措施。
以下是创伤急救措施的标准格式文本。
一、伤情评估在进行任何急救措施之前，首先要对伤者的伤情进行评估。
伤情评估的目的是确定伤者的状况和判断是否有生命危（wei）险。
评估过程包括以下几个方面：1. 意识状态：判断伤者是否清醒，对外界刺激是否有反应。
2. 呼吸状态：观察伤者是否有呼吸难点、呼吸急促或者呼吸住手。
3. 出血情况：检查伤者是否有大量出血，出血部位是否需要紧急止血。
4. 骨折和关节脱位：观察伤者是否有明显骨折或者关节脱位。
二、止血措施1. 直接压迫：对于大量出血的伤者，可以用干净的纱布或者衣物直接压迫出血部位，以减少或者住手出血。
2. 提高患肢：如果伤者的四肢出血，可以将患肢抬高，以减少出血量。
3. 绷带包扎：对于较小的出血，可以用绷带包扎伤口，以控制出血。
三、保护呼吸道如果伤者意识不清或者呼吸难点，需要采取措施保护其呼吸道，避免窒息或者呼吸住手。
1. 侧身位：将伤者转移到侧身位，以防止舌头后坠阻塞呼吸道。
2. 清除异物：如果有明显的异物阻塞呼吸道，可以采取措施清除，如用手指轻轻刮除或者采用人工呼吸。
四、处理骨折和关节脱位1. 固定骨折：对于明显的骨折，可以用夹板或者固定带固定伤肢，以减少疼痛和进一步损伤。
2. 处理关节脱位：对于关节脱位，可以采取适当的方法将关节复位，并用绷带固定。
五、急救药物应用在一些情况下，急救药物的应用可以匡助伤者稳定病情或者减轻疼痛。
以下是一些常用的急救药物：1. 止痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，可以缓解伤者的疼痛。
2. 抗生素：在严重创伤或者感染风险较高的情况下，可以使用抗生素预防感染。
3. 抗过敏药物：对于过敏反应严重的伤者，可以使用抗过敏药物，如氯雷他定。
六、呼叫急救服务如果伤者伤势严重或者无法自行处理，应即将呼叫急救服务。
提供准确的伤情描述和详细的地址，以便急救人员能够及时赶到现场。
创伤现场评估
创伤现场评估创伤现场评估是指在发生事故或者灾难后，对现场进行全面、系统的评估，以确定伤者的伤情严重程度和紧急救治的优先级，为救援人员提供决策依据。
创伤现场评估的目的是快速、准确地获得伤者的伤情信息，为伤者提供及时有效的救治，最大限度地减少伤亡人数。
创伤现场评估应该包括以下几个方面的内容：1. 事故现场情况的描述：对事故现场进行详细的描述，包括事故发生地点、时间、天气情况等。
同时，还需要描述事故的性质、规模和可能造成的伤亡情况。
2. 伤者的初步评估：对伤者进行初步评估，包括呼吸、循环、神经系统和其他重要器官功能的检查。
同时，还需要记录伤者的意识状态、生命体征、伤口情况等。
3. 伤者的分类和优先级确定：根据伤者的伤情严重程度，将其分为不同的优先级，确定救治的顺序。
常用的分类方法有Triage系统和ABCDE系统。
在分类的过程中，应该考虑到伤者的生命威胁程度、伤情的稳定性和救治的可行性等因素。
4. 现场救治的准备：根据伤者的伤情和救治的优先级，准备相应的救治设备和药品。
同时，还需要考虑到现场救治的安全性和可行性，确保救治工作的顺利进行。
5. 伤者的转运和后续救治：根据伤者的伤情和救治的优先级，选择合适的转运方式和目的地。
同时，还需要记录伤者的基本信息和现场救治的情况，以便后续的救治工作。
创伤现场评估需要由专业的医疗救援人员进行，他们应该具备相应的医学知识和救援技能。
在评估的过程中，应该注重团队协作和信息共享，确保评估的准确性和及时性。
同时，还需要注意现场救治的安全性和救援人员的自身保护。
总之，创伤现场评估是一项重要的救援工作，它能够为伤者提供及时有效的救治，减少伤亡人数。
在实施创伤现场评估时，应该按照标准的流程和要求进行，确保评估的准确性和有效性。
这样才干更好地保护人民群众的生命安全和身体健康。
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腹部是诊断的最后黑箱
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2020/8/20
各部位伤处理原则
现场检伤
目的 筛选出需到医院救治者，用于群体伤害事 件时
灾害 最好的医疗资源用于最大量的患者 平时 最好的医疗资源用于最严重的患者 生理学 解剖学 致伤机制 为使分其拣他不足<10％，超过50%的过度分拣是必要的
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2020/8/20
院前救治
basic life support，BLS 保持呼吸道通畅 维持呼吸、循环功能 包扎伤口、压迫止血、固定骨折、搬运等 advanced life support，ALS
失血性休克 未补够？骨折与失血 持续出血？寻找出血源 心源性休克 神经源性休克 感染性休克
肋骨 100～200mL 胫骨 300～500mL 股骨 800～1000mL 骨盆 >1000mL
一定不能仅靠ICU的容量复苏 维持血流动力学稳定
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2020/8/20
二次评估
病史询问 体格检查 辅助检查 实验室套餐
严重创伤 伤情评估及紧急救治
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2020/8/20
黄家驷外科学 八版
第六节创伤的诊断和处理原则 (一)全身状态 (二)闭合性创伤的检查 1 试验穿刺检查 2 影像学检查 3 导管术检查 4 探查手术 (三)伤口检查
两节间重叠 创伤诊断和处理中重诊断轻救治 创伤急救与治疗-两者不平行
第七节创伤的急救与治疗 一、急救 (一)现场管理 (二)现场检伤 (三)一般的急救 (四)重伤的急救 二、治疗 (一)伤口处理 (二)抗生素的应用 (三)体液的调整 (四)营养供给 (五)休克和多器官功能衰竭的预防
限制性复苏（SBP 80～90mmHg）
对休克病人延迟复苏肯定有害出血 未控制者立即复苏危害更大，延迟复苏危害轻
所有严重创伤病人都缺氧
未控制出血 院前救治时 轻度低血压
不稳定性骨盆骨折搬动可能导致额外失血800～2000ml
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2020/8/20
严重创伤院内救治
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9
2020/8/20
2020/8/20
初期评估与复苏 -循环与控制出 血
SBP <90 mmHg考虑出血 迅速控制外出血减少失血量
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ห้องสมุดไป่ตู้
2020/8/20
初期评估与复苏 -循环与控制出
5种威胁生命损伤
血
大量血胸
心脏压塞
大量腹腔内积血
不稳定性骨盆骨折
闭合性股骨骨折
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14
2020/8/20
初期评估与复苏 -持续低血压
第七节 创伤院前救治 一、呼救及现场管理 二、现场检伤 （一）生理标准 （二）解剖学标准 （三）损伤机制标准 （四）特殊情况 三、院前急救处理 （一）气道控制 （二）呼吸功能维持 （三）循环功能维持 （四）包扎 （五）止血 （六）固定 （七）搬运 （八）转运
（一）初期评估与复苏
1.气道管理与颈椎保护 2.呼吸与通气 3.循环与控制出血
严重创伤院内救治模式
骨科多医学师科比团例队1/2（-2m/3ultidisciplinary team, MDT） 固定，实体 普 通创外伤科救熟治悉中休心克、感染集，中腹收部治损创伤伤漏患诊者率（和死颌亡面率、高五，官领除导外作）用
除手术团队外，还需要影像科、输血科、麻醉科、重症医学科医师
不推荐由各专科值班医师会诊解决问题的救治模式
一专多能？ 创伤外科医师应能完成气道控制、紧急剖胸、颅内血肿清除、骨折固 定、清创、腹腔探查等紧急手术能力，难！
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2020/8/20
初期评估与复苏 -气道管理与颈椎保护
气道通畅是第一优先 呼吸确暂停定性气道 插管，切开 意颈识部所状、态颌有改面钝变部性，损伤丧伤失等患气 ，者道 不须能保维护固持功定正能颈常氧椎合直等到排除颈椎损伤
有创血压、CVP和ECG 鼻胃管 导尿管 FAST、诊断性腹腔灌洗 侧位颈椎、胸部和骨盆X线片
血型检测和合血 血细胞计数 血生化、乳酸 凝血功能 动脉血气
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2020/8/20
各部位伤诊断
头部及面部 颈部 胸部 腹部 骨盆和四肢
严重钝性伤应考虑颈椎损伤可能 后中线痛或压痛，昏迷或气管插管者，明显颈 椎致伤机制，颈部牵张损伤，其他椎体骨折 检查方法：CT平扫和颈椎5种视角平片检查
颈部脊髓占据50％的椎管，颈椎损伤不一定出现神经损害 判断颈椎颈髓情况是根据受伤机制而不是症状和体征 颈椎固定应在怀疑存在损伤时，而不是确定有损伤时
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2020/8/20
初期评估与复苏 -呼吸与通气
监测脉搏血氧饱合度 立即威胁生命的损伤 张力性气胸 开放性气胸 连枷胸
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（二）二次评估
1.病史询问 2.体格检查 3.辅助检查 4.实验室检查
（三）各部位伤情诊断
1.头部及面部 2.颈部 3.胸部 4.腹部 5.骨盆和四肢 （四）各部位伤处理原则
1.损害控制性复苏 2.输血 3.体温管理 4.伤口清创
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5.感染防治
3
6.静脉栓塞症防治
7.创伤后应激障碍防治
创伤死亡模式
三峰模式 立即（50%）、早期（30%）、后期 单峰模式 早期
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2020/8/20
严重创伤院前救治
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2020/8/20
特点和要求
目的 挽救生命，最大限度地恢复伤者的生理功能 方法 合理布局医疗单位
急救半径5～10km 反应时间5～10min
大坪医院
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2020/8/20
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2
第八节 创伤院内救治
一、严重创伤院内救治模
黄家驷外科学 九版-2012 （一）多学科团队 （二）创伤救治中心 二、严重创伤院内救治原
第六节 多发伤 一、多发伤病理生理 二、多发伤伤情评估 （一）院前伤情评估 （二）院内伤情评估 1.CRASH PLAN系统评估 2.影像学检查精确评估 3.复苏无效时重点评估 三、多发伤救治 （一）多发伤整体化救治模式 （二）多发伤院前救治 （三）多发伤院内救治 1.VCOIP程序 2.损害控制策略 （三）多发伤手术顺序 1.颅脑伤为主的多发伤 2.胸部伤为主的多发伤 3.腹部伤为主的多发伤 4.脊柱、四肢伤为主的多发伤