支撑喉镜下联合鼻内镜手术治疗声带囊肿20例

支撑喉镜下联合鼻内镜手术治疗声带囊肿20例

【摘要】目的探讨支撑喉镜下联合鼻内镜手术治疗声带囊肿的临床疗效。方法通过我院收治的20例声带囊肿患者进行全麻下的支撑喉镜下联合鼻内镜手术治疗，术后常规抗生素治疗3天，持续雾化吸入7d。结果20例声带囊肿患者通过手术治疗一次性成功，术后随访12个月中，治愈19例，好转1例，手术有效率为100%。结论通过支撑喉镜下联合鼻内镜手术治疗声带囊肿临床效果较高，术中视野清晰，微创，术后并发症少，适合在临床上推广应用。

【关键词】支撑喉镜；鼻内镜；声带囊肿

声带囊肿，其实是声带粘膜下囊肿并不少见，在声乐任德克士层的病变，声带囊肿表面不能找到一个开口。可导致咽喉疾病的发生原因有很多，如呼吸道感染，某些职业因素如吸入生产性粉尘或有害气体。鼻内窥镜的设备进行了详细的检查，因为鼻内窥镜良好的照明本身是好的，你可以很容易地通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来右侧鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部的结构进行检查，通过支持精细手术器械的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的地区[1]。在本文中，喉镜结合内镜手术治疗声带囊肿20例，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组20例患者系我院2008年2月——2012年2月妇科收治，经临床诊断为声带囊肿。20例患者，年龄21-58岁，平均年龄35.3岁。患病时间上为1个月-18年，平均病程（

2.5±0.32）

年。

患者临床表现上为声音嘶哑，20例患者单侧发病，咽喉内窥镜，纤维喉镜和术后病理检查。20患者中冠状动脉心脏疾病的患者3例，糖尿病患者2例，高血压2例，合并高血压及冠心病1例，合并糖尿病及高血压1例。所有患者均无过度使用声音的历史。

1.2方法本组20例住院治疗，术前30min阿托品0.5毫克肌肉注射，心电检测下进行手术，全身麻醉下经鼻气管插管。第一喉镜挑起会厌，声门完全暴露破解，然后再导入喉镜直径4mm0°鼻内窥镜，操作者在电视监视器中进行治疗，在声带内侧的病变处用镰状刀或剪刀做一长度大于病变的切口，直角形瓣剥离或剪刀从切口进入粘膜由内而外的分离粘膜瓣，分离粘膜瓣病变的下部，小心剥离囊肿，尽量保持在完好，取出囊肿[2]。如果你不小心壁破裂，可在内窥镜的视野下取净去除病变和多余的粘膜，最后用剪刀去除多余组织。伴有会厌囊肿，声带息肉，或声带小结的情况，可同时进行病变去除术。术后常规抗生素治疗3天，后改口服用1周；持续雾化吸入7d，2次/d；术后两周时间内不要说话，鼻腔喷鼻减充血剂、鼻内皮质类固醇激素治疗7天。

1.3评价标准手术后12个月内进行疗效评价。治愈：声音嘶哑消失，纤维声带边缘光滑，粘膜正常，声门好；好转：声嘶改善显着性纤维喉镜声带边缘基本平稳，轻度充血粘膜，声门闭合良好；无效：无改善声音嘶哑，声带粘连或疾病复发[3]。

2结果

20例声带囊肿患者通过手术治疗一次性成功，术后随访12个月中，治愈19例，好转1例，无并发症出现，手术有效率为100%。3讨论

声带囊肿的主要临床症状为声音嘶哑，声带囊肿的诊断通常相对简单的电子喉镜表面或边缘可见黄白色隆起的声带，通过声带粘膜的黄色和白色的囊液内可见，和更深声带囊肿和巨大的声带囊肿，电子喉诊断有一定的难度，巨大的声带囊肿有时被误诊为声带水肿，息肉样变。对于不能确诊的情况下，频闪喉镜有助于诊断，声带振幅变小，粘膜波减弱、不连续或消失提示为声带囊肿[4]。声带囊肿的手术，也经历了间接喉镜、直达喉镜、支撑喉镜喉显微手术几个阶段。本组20例患者支撑喉镜下联合鼻内镜手术治疗声带囊肿，临床效果较好。

标准声带囊肿手术是在全麻下微喉镜下声带囊肿摘除术，我们选择了一个较小的声带囊肿喉镜内镜辅助微阀技术里面，这个过程具有以下优点：①鼻内窥镜距离声带检查较近，手术视野清晰，操作灵活和易于手术，可调节焦距，对肥胖的老年患者、颈椎病及，头部和颈部不能过度后仰，尤其是靠近声门前联合处和声门下的新的生物，能够清楚地显示在内镜中，降低暴露的不佳视野过度用力拉插喉镜导致的会厌水肿；②全麻下插管进行手术，患者头部得到固定，手术中患者姿势固定良好；③直视下双手操作，可完整切除病灶，并最大限度地保留声带结构，完善后恢复理想；④一次性手术，无需多次手术；⑤方便教学和收集案件。

内内侧微瓣技术最早是在1997年由courey提出。镰状刀或剪刀在声带的内侧表面病变大于病变进行一切口，直角形瓣剥离或剪刀从切口进入粘膜由内而外的对粘膜瓣进行分离操作，孤立性病变的粘膜瓣的下部，最后用剪刀去除多余的组织。表面可有声带手术出血，通过小棉球付肾素盐水（10ml生理盐水加上1ml 付肾素）可达到止血的目的。本组20例声带囊肿患者通过手术治疗一次性成功，术后随访12个月中，治愈19例，好转1例，无并发症出现，手术有效率为100%。

参考文献

[1]黄燕莉，周天明，普英，等.电子喉镜配合喉息肉钳在喉部手术中的应用[j].临床耳鼻喉科杂志，2010，19（6）：276.

[2]张小伯，于萍.嗓音显微手术学[m].北京：中国协和医科大学出版社，2011：60-61.

[3]邓明朝，陶晋策，杨武，等.纤维喉镜在声带病变暴露困难时的应用[j].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，2（6）：38-39.

[4]courey ms，garrett cg，ossoff rh.medial micro flap for excision of benign vocal fold lesions[j].laryngoscope，1997，107：340-344.