护理查房规范
中医护理查房规定
中医护理查房规定本文档旨在规范中医护理查房的行为和流程，确保医护人员能够有效地进行患者的护理工作，并提供高质量的医疗服务。
1. 查房时间每日查房时间为早上8点至10点和下午2点至4点。
医护人员应按时进行查房，如果有特殊情况需要调整查房时间，应提前通知相关人员。
2. 查房任务每次查房的主要任务包括但不限于以下内容：- 患者病情观察：观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时记录并与以往数据对比。
- 病情评估：对患者的病情进行评估，包括症状变化、治疗效果等，及时调整治疗方案。
- 护理指导：向患者和家属提供病情解释和护理指导，包括药物使用、饮食调理、康复训练等。
3. 查房流程查房的流程应符合以下步骤：- 穿着整洁的白大褂，佩戴好工作牌。
- 核对患者信息，确保患者身份准确无误。
- 入室前洗手，并佩戴好口罩和手套。
- 进入患者房间后，与患者和家属友好交流，了解患者的主诉和病情变化。
- 观察患者生命体征，记录相关数据。
- 根据患者病情评估，制定护理计划，并与主治医生进行沟通。
- 向患者和家属详细解释病情和治疗方案，回答他们的疑问。
- 完成查房记录，并及时上报相关部门。
4. 注意事项在进行中医护理查房时，医护人员应注意以下事项：- 保持良好的沟通和协作，与患者和家属建立良好的医患关系。
- 尊重患者的隐私和尊严，保护患者的个人信息。
- 遵守医疗卫生规范，保持个人卫生和房间卫生。
- 严格执行医嘱，不得擅自调整治疗方案。
- 做好查房记录，准确记录患者的病情和护理措施。
5. 强调事项查房过程中，如果发现患者出现严重症状变化或有突发状况，医护人员应立即采取相应的应急措施，并及时向主治医生或相关部门报告。
结束语本文档中所述的中医护理查房规定是为了保障患者的安全和健康，提高医护人员的工作效率和医疗质量。
所有医护人员在执行中医护理查房任务时应严格遵守以上规定并不断提升自身专业能力。
护理查房制度及流程范本
护理查房制度及流程范本一、护理查房制度1. 护理部查房：护管查房每月1次。
进行全面质量检查、评价、提出改进意见，查阅护理组长管理手册及管理资料。
业务查房：每季度1次，护理部组织。
由科室确定查房病例，对专科危、重患者的护理及护理程序的应用和健康教育等进行指导，解决护理疑难问题。
2. 护理组长行政或业务查房：行政查房每月1次，业务查房每月1次，对护士的岗位职责、护理服务过程、分级护理质量、危重患者护理、疾病护理常规、技术操作规程、病区管理、差错事故隐患、医院感染控制、抢救用品完好情况等工作进行检查、督促、落实。
3. 夜班护理组长不定时到科室查房，重点巡视护士岗位职责、规章制度的落实情况，解决护理工作疑难问题、指导或参与危重患者抢救并作好值班记录。
4. 检查节假日查房：节日和休息日必须安排查房。
护理部或科护士长组织对全院各病区进行巡查，各科值班人员安排是否合理，护士工作状态和规章制度的落实情况，指导危重患者抢救护理，及时解决疑难问题。
5. 护理组长参加主任查房：每周1次，掌握特殊、危重患者病情，了解护理工作情况和医疗对护理的要求。
二、护理查房流程1. 查房前的准备：责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。
事先与患者沟通、取得患者的合作。
提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料。
护士衣着整洁、态度和蔼，了解查房站位：主查人在患者右侧；被查人在患者左侧；实习生在床尾。
2. 查房流程：(1) 查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的。
(2) 责任护士对患者进行病情汇报：包括床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断,来时T、P、R、BP及主要的症状体征,重要的阳性、阴性辅助检查结果,手术，给予的基本治疗等。
(3) 护理体检：全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行护理体检（从上到下的顺序）。
询问患者年龄等，同时测量生命体征，了解患者意识状态，在测量生命体征的同时可观察到患者的体型，营养状况，面容与表情，局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是否水肿、有无损害等。
不同护理查房形式的规范要求
不同护理查房形式的规范要求三种护理查房形式：一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。
1 查房地点与位置站立顺序1，1 查房地点以床边查房为主，也可选择病房和示教室。
1．2 位置站立顺序查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。
责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。
其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。
2 查房前准备查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。
查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。
要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。
避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。
3 临床个案护理查房由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。
每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。
查房时间以30～40分钟为宜。
3．1 查房病例的选择由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。
临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。
3．2 查房程序3．2．1 报告病史。
由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。
3．2．2 查体、查病历。
查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。
护理查房规范
（十八）潜 在废用性关 节僵硬
1.肌肉萎缩 2.骨折术后
1. 向病人和家属说明早期进行肌肉主动收缩的意义，并指导正确的锻炼方法，循序 渐进，以不疲劳为宜，有利早日康复 2. 按摩患肢，用红花油外擦，每日3次，以舒筋活血、滋养肌筋 3. 加强患肢的主动、被动运动 4. 每日用频谱治疗仪照射患肢30分钟，每日2次，以助关节功能恢复
每七天、每个月查房模板
我电脑E盘→质控人员→朱洁 每七天一次查房对象：新病人、特殊病情改变
患者、特殊病种 每个月查房：每个月由计划要求人员科会前三
天选取病人，搜集资料，PPT，科会学习 疑难病例讨论：每季度一次，科会讨论
护理查房规范
第10页
时间
2013.07.14
地点
ICU 主持人 张轶俊 主查人 翁秋萍
护理查房规范
护理查房规范
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提要：
护理查房分类 三种护理查房区分 护理查房对象 护理查房目标 护理查房准备与站位 护理体检 ICU常见护理诊疗 举例
护理查房规范
第2页
护理查房
护理程序 护理质量 护理教学
护理查房规范
第3页
护理查房分类
护理行政查房
护理查房→ 护理业务查房 （常规评价性）
（六）意识 障碍
1.脑出血 2.脑梗塞 3.CPR术后 4.休克、缺 血缺氧
1.密切评估患者意识状态，每（1）小时监测病人神志变化、瞳孔大小、对光反射、 眼球活动，注意是否出现不安、躁动、2.头痛等情况，发现异常及时处理 3.避免增加颅压的活动 4.保护病人，避免意外伤害，使用床栏,烦躁者适当使用约束带，或遵医嘱使用镇静 剂 5.定时呼唤病人，意识不清病人注意呼唤式护理，准确GCS评分
3、建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带管理 过程。
中医护理查房的规范流程
中医护理查房的规范流程1. 简介中医护理查房是中医治疗过程中非常重要的一环，确保患者得到优质的护理和治疗。
本文档将介绍中医护理查房的规范流程，以确保每次查房的效果和质量。
2. 流程步骤中医护理查房的规范流程包括以下步骤：2.1. 准备工作在进行查房之前，护士应完成以下准备工作：- 确认患者的身份和病历信息。
- 准备必要的查房工具和记录表格。
- 与医生和其他护士进行沟通，了解患者的治疗情况和护理需求。
2.2. 进入患者房间在进入患者房间之前，护士应遵循以下步骤：- 洗手并佩戴好口罩、手套等个人防护装备。
- 敲门并向患者问好，说明自己的身份和目的。
2.3. 查房内容护士在查房过程中应关注以下内容：- 患者的一般情况，包括意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。
- 患者的病情变化，包括症状、疼痛程度、排泄情况等。
- 患者的饮食和营养情况，包括饮食偏好、饮食摄入量等。
- 患者的心理和情绪状态，包括焦虑、抑郁等。
2.4. 护理记录在查房过程中，护士应及时记录相关信息，确保准确性和完整性。
护理记录应包括以下内容：- 患者的生命体征数据。
- 患者的病情变化和护理措施。
- 医嘱执行情况和相关观察结果。
- 患者的饮食摄入量和排泄情况。
- 患者的心理和情绪状态。
2.5. 沟通和报告在完成查房后，护士应与医生和其他护士进行沟通和报告，确保患者的治疗和护理得到有效协调和衔接。
3. 注意事项在进行中医护理查房时，护士应注意以下事项：- 尊重患者的隐私和尊严，确保隐私保护措施得到落实。
- 注意个人防护，避免交叉感染的风险。
- 善于观察和记录，及时发现病情变化和护理需求。
- 充分沟通和协调，与医生和其他护士密切合作，确保患者得到全面的护理。
以上就是中医护理查房的规范流程，通过严格按照流程进行操作，可以提高护理质量，确保患者的安全和舒适。
中医护理查房的规范流程
中医护理查房的规范流程目标确保中医护理查房的流程规范化，提高诊疗效果，保障患者的安全和健康。
流程步骤1. 确定查房时间：每日早晨固定时间进行查房，确保医生和护士的时间安排合理。
2. 了解患者信息：查看患者的病历、检查报告和医嘱，了解患者的病情和治疗方案。
3. 准备查房工具：准备好所需的测量仪器和记录表格，确保查房过程中能够准确记录和评估患者的情况。
4. 呼叫患者：按照查房顺序，依次呼叫患者进入诊室。
5. 检查患者：根据中医护理的要求，进行相关的体格检查，包括观察面色、舌苔、脉搏等。
6. 记录观察结果：将观察到的患者情况记录在病历中，并及时向医生汇报。
7. 与医生讨论：根据患者的情况，与医生进行讨论，提出中医护理的建议和改善措施。
8. 制定护理计划：根据医生的指示和中医护理的要求，制定患者的护理计划，并与医生和其他护理人员共同执行。
9. 教育患者：向患者和家属提供相关的中医护理知识，并指导他们在日常生活中如何进行自我护理。
10. 完成记录工作：整理好相关的记录和表格，确保查房过程的记录完整和准确。
11. 结束查房：与患者告别，确保他们的需求得到满足，将诊室整理好，准备下一位患者的查房工作。
注意事项- 查房过程中，要保护患者的隐私权，确保不泄露患者的个人信息。
- 查房时要与患者进行有效沟通，耐心倾听他们的问题和意见。
- 在查房过程中，要随时关注患者的病情变化，及时向医生汇报。
- 查房后要及时整理好相关的记录和表格，确保查房过程的记录完整和准确。
以上是中医护理查房的规范流程，通过遵守这些步骤和注意事项，可以提高中医护理的效果，保障患者的安全和健康。
产房护理查房工作制度
产房护理查房工作制度一、目的为了提高产房护理质量，确保母婴安全，规范护理查房工作流程，提高护理人员业务水平，特制定本制度。
二、查房类型及时间1. 日常查房：每天上午进行，由护士长或值班护士长负责组织。
2. 业务查房：每周一次，由护理部组织，邀请产科专家参与。
3. 特殊查房：根据产妇病情需要，随时进行，由护士长或值班护士长组织。
三、查房内容1. 日常查房：（1）检查产妇的一般情况，如生命体征、意识状态、皮肤完整性等。
（2）观察产程进展，了解产妇宫缩、胎心、胎位等情况。
（3）检查产妇的饮食、睡眠、排泄等情况，评估产妇的身心需求。
（4）检查新生儿的一般情况，如皮肤颜色、呼吸、心跳等。
（5）了解医护人员的值班情况，检查各项工作制度的执行情况。
2. 业务查房：（1）针对产科疾病的护理要点、治疗方案、预防措施等进行讨论。
（2）分析典型案例，提高护理人员对产科疾病的认识。
（3）开展新技术、新方法的交流，提高护理人员的业务水平。
（4）检查护理文书的书写，确保资料的完整性、准确性。
3. 特殊查房：（1）针对疑难病例、危重病例进行详细讨论，制定个性化护理方案。
（2）检查应急预案的制定及执行情况，提高护理人员的应变能力。
（3）针对产妇及新生儿出现的特殊问题，进行专业指导。
四、查房流程1. 日常查房：（1）护士长或值班护士长组织查房，通知相关人员参加。
（2）查房人员到达产妇床旁，进行逐一检查。
（3）查房完毕，进行总结，对存在的问题提出整改措施。
（4）将查房结果记录在护理查房记录本上，定期汇总、分析。
2. 业务查房：（1）护理部提前通知查房时间、地点，邀请相关专业人员参加。
（2）查房前，组织护理人员进行病例准备，收集相关资料。
（3）查房过程中，积极发言，提出问题、建议。
（4）查房结束后，进行总结，制定改进措施。
五、查房要求1. 护理人员应按时参加查房，不得无故缺席。
2. 查房过程中，护理人员应认真观察、积极发言，提高查房效果。
护理教学查房规范
护理教学查房规范
一、组织形式：
由护士长或主管护师以上职称人员主持，科室护士和实习学生参加。
二、方法及步骤：
1.主持护理教学查房的教师首先要选择典型病人，查房前要求所有护士及实习学生熟悉病史、治疗、护理过程，阅读有关书籍。
对于特殊病例、疑难病历应询问主管医生了解病因及处理措施。
对危重病人应亲自进行仔细全面的护理体检，亲自询问病人情况。
2.护理查房时主持人站在病床右侧，实习护士依次站在病床左侧。
3.首先由实习学生汇报病历，然后针对病人存在问题提出相应护理诊断、护理措施，最后对病人进行健康教育。
4.由护士长或带教老师讲解、评价其中的不足，讲解中可穿插提问或讨论。
5.对有关问题展开讨论：①病人目前用药、目的、注意事项及需要观察药物反应等有关问题，②病人所出现的症状体征的原因、临床表现、治疗及护理时应注意的事项。
6.护士长对查房情况进行总结，提出意见和建议。
三、时间安排
护理教学查房可分为定期查房与不定期查房相结合，定
期查房要求科室组织每两周一次。
而各科室也可纵观本科患者情况，当有特殊病危抢救患者或少见的特殊病历时，可马上组织不定期查房，这种不定期查房可增加实习学生的应急能力，也可开阔视野，学到书本之外的知识。
科室每月安排2次护理查房。
四、对带教老师要求
要求带教老师经常深入病房了解病人病情；查房前做好准备工作，包括重点病例的选择、确定查房对象时间、地点等，查阅必要文件，作好讨论提纲；查房时采取自己讲解与集体分析讨论相结合，通过提问，启发学生踊跃讨论；注意在查房中对学生的医德医风、钻研精神和兴趣的培养，做到言传身教；病例选择最好是特殊、疑难或典型病例作为查房对象。
护理教学查房规范护理查房分类与规范
护理教学查房规范护理查房分类与规范护理教学查房规范为了进一步巩固护理临床带教的教学质量，提高实习护士的医疗和护理基本知识、临床动手能力，现制定护理教学查房规范，请各科室参照执行。
一、查房的目的1、巩固学生所学知识。
2、培养学生自学能力。
3、培养学生发现问题、解决问题的能力。
4、提高语言表达及动手操作能力。
5、提高护理教学质量。
二、查房的形式1、护理技能查房（20-30分钟）：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，可通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。
优质护理病例展示、健康教育的实施方法等；达到教学示范和传、帮、带的作用。
2、临床案例查房（30-60分钟）：由病区的责任护士以上或带教老师组织的护理教学活动。
选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。
运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中,规范护理流程、了解新理论、掌握新进展。
3、临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。
重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房内容和形式。
围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，每月进行1-2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。
三、护理教学查房的实施(一)评估 1、病人：①病情：是否适合查房需要；②心理：合作程度。
2、护生：知识、技能、表达。
3、环境(二)准备1、带教老师：①选择病例；②精心备课；③制定计划(时间、查房的形式、内容、重点及参加者等)④设置问题，引导学生思考。
2、护生：①熟悉病例，掌握病情；②复习疾病知识，查阅资料；③与病人沟通，了解身心状况。
3、病人：①解释查房目的，知情同意；②查房当天：查对、解释。
护理查房的流程和标准1000字
护理查房的流程和标准护理查房是医院日常护理工作中的一项重要环节，通过定期查房可以及时了解病人的病情变化，保障病人的健康和安全。
本文将详细介绍护理查房的流程和标准，帮助护士们更好地进行此项工作。
一、准备工作在进行护理查房前，护士需要做好充分的准备工作，包括准备好查房相关的记录表格、护理记录册、工具等必要物品。
同时要核对病人的基本信息，包括姓名、住院号、病历号等，确保无误。
二、查房流程1. 入房前准备进入病房前，护士要先进行洗手消毒，确保自己的手部清洁。
着装整齐，佩戴好护士标识，以示身份。
2. 查房过程1.核对病人信息：确认病人身份，询问病人姓名、住院号，核对病历号等信息。
2.观察症状变化：仔细观察病人的呼吸、心率、体温等生命体征指标，以及皮肤色泽、口唇湿润度等情况。
3.沟通交流：与病人建立良好的沟通关系，询问患者的感受和需要，并向病人解释治疗方案和注意事项。
4.评估护理效果：综合分析病人的护理效果，评估治疗方案的有效性，及时调整护理措施。
5.记录文书：将本次查房的观察结果、护理措施和建议记录在护理记录册中，确保信息完整准确。
3. 查房后工作完成查房后，护士要及时交接病人的病情变化和护理措施，确保连续性护理。
同时向主治医生汇报病人的情况，争取医疗团队的配合和支持。
三、查房的标准1. 定时查房护理查房应按照医院规定的时间表进行，保证每位患者都得到及时的护理和监测，避免病情恶化。
2. 注重细节在查房过程中，护士要注意观察病人的细微变化，包括面色、表情、言语等，及时发现异常情况。
3. 合理评估护士要根据病人的具体情况，合理评估病情和护理效果，为病人提供个性化的护理服务。
4. 文明沟通与病人及家属的沟通要文明友善，建立亲和力，使病人感受到医护人员的关爱与温暖。
5. 规范记录查房后要及时、准确地记录病人的情况和护理措施，为病人的后续治疗提供参考。
结语通过本文的介绍，希望护士们能够更加规范和高效地进行护理查房工作，提高病人的护理质量，为病人的康复健康贡献自己的力量。
护理查房规范与技巧
在教学上，能满足临床教学需要，提高 教学质量。编辑版pppt来自7编辑版pppt
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9
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护理查房中六大误区
临床业务查房与业务讲座混淆 护理人员查阅文献资料的意识淡薄 主查人的界定问题 病历及查房用物无固定位置 查房程序欠完善 查房当时无记录，事后补记
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6
护理查房的效果
对病人来说，能得到更为全面的优质服 务。
对护士来说，能激发其学习兴趣，提高 分析问题解决问题的能力。
护理查房规范与技巧
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1
护理查房的分类
护理查房的性质可分为临床业务性的查 房、教学指导性的查房、常规评价性查 房。
按护理查房的形式和内容可分为个案护 理查房、教学查房等。
按护理能级可分为责任护士查房、护士 长查房和护理部查房。
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2
临床业务性护理查房
概念： 临床护理查房是护理管理中评价护理程 序、实施效果，了解护士运用护理程序 解决病人护理问题能力的一种最基本、 最常用、最主要的方法。
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3
查房地点与位置站立顺序
查房前准备
一般由护士长承担主要查房者。每月1～ 2次，查房时间以30～40分钟为宜。
查房病例的选择由责任护士提供病例,选 择专科危重、疑难、少见病例 。
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查房程序
报告病史 护理评估（查体、查病历） 讨论、评价与指导 总结
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护理查房的格式要求
护理查房的格式要求•查房前的准备目录•查房流程•查房内容•查房注意事项•查房效果评估01查房前的准备确定查房日期和时间01选择合适的日期和时间，确保所有参与查房的人员都能按时参加。
02提前通知相关人员，以便他们安排时间。
03考虑查房地点和环境，确保查房顺利进行。
根据查房目的和内容，确定参与查房的人员。
确保参与查房的人员具备相应的专业知识和经验。
邀请相关科室的医护人员参加，以便交流和协作。
确定查房人员和参加人员01 0203根据查房目的和内容，准备相关的资料和文件。
准备必要的工具，如听诊器、血压计等。
确保所有资料和工具的准确性和可靠性。
准备查房所需的资料和工具02查房流程患者基本信息简要介绍患者的病史、诊断、治疗情况等。
患者病情状况护理情况汇报形式01020403采用口头或书面形式进行汇报，要求条理清晰、重点突出。
包括患者姓名、年龄、性别、床号、住院号等。
包括患者的护理级别、护理措施、护理效果等。
汇报病情和护理情况针对患者病情和护理情况，提出存在的护理问题。
讨论过程中要充分发表意见，提出建议和意见。
讨论护理问题和解决方案分析问题产生的原因，探讨解决方案。
讨论结果要形成书面记录，以便后续追踪和评估。
总结查房结果和制定改进计划对查房过程进行总结，对患者的病情状况和护理问题进行评估。
改进计划要明确具体，具有可操作性。
根据评估结果，制定相应的改进计划。
对改进计划的实施情况进行追踪和评估，确保计划的落实和效果。
03查房内容患者基本信息和病情介绍患者基本信息包括患者的姓名、年龄、性别、诊断、住院号等基本信息。
病情介绍简要介绍患者的病情，包括主要症状、体征、检查结果等，以便了解患者的当前状况。
护理计划和实施情况护理计划根据患者的病情和护理需求，制定具体的护理计划，包括护理目标、护理措施、护理时间等。
实施情况详细记录护理措施的执行情况，包括执行时间、执行人、执行内容等，以便了解护理计划的执行效果。
护理效果评估和反馈效果评估根据护理计划的目标，对患者的护理效果进行评估，包括患者病情的变化、护理措施的有效性等。
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1.向病人及家属讲解病房环境、探视制度、监护设施及其作用和报警装置、以消除恐 惧心理 2.创造安静舒适的环境合适的体位，及时解除病人的病痛，如止痛、止血等，以减轻 其不安心理 3.态度热情和蔼，抢救时沉着冷静、动作敏捷、操作熟练，以取得病人的信赖，使之 有安全感 4.关心体贴病人，主动与病人交谈，让病人说出恐惧的原因，针对性地给与心理疏 导，介绍有关疾病的知识及康复病例，使其树立战胜疾病的信心 5.安排家属定时谈是给与情感支持，消除后顾之忧
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（十一）切 口疼痛
1.筋伤络损 2.血脉失和 3.手术创伤
1. 根据病人的手术部位及范围评估其疼痛的程度，安置合适的体位，协助翻身，使 之放松，减轻疼痛。 2. 勤巡视，多观察，指导病人应用放松技巧，分散其对疼痛的注意力。 3. 嘱病人咳嗽时用手轻按伤口，下肢微屈，减少咳嗽对伤口的张力。 4. 痛甚时给予耳穴埋籽，取穴神门、交感、大肠、直肠、小肠等，重刺激按揉3~5分 钟，以行气止痛，必要时遵医嘱予以药物镇痛，并记录效果及反应。
（十四）排 便模式改 变： （便秘、大 便失禁 ）
1.人工造瘘 2.意识不清 3.肺津不足 、肠腑失调 4.肺热炽盛 、下移大肠
1.术后早期观察造瘘口有无出血、回缩坏死、脱垂狭窄等，及时评估瘘口功能及皮肤 状况，如见异常及时报告医生。 2.向病人和家属演示人工粪袋的安装要求和更换方法，保持局部皮肤干燥、清洁。 3.睡前用番泻叶6~9克沸水泡饮，或吞服麻仁丸5克，以润肠通便，必要时予开塞露1 支外用，或行灌肠 4.养成定时排便的习惯，每日早晨按顺时针方向轻柔腹部10~20次。 5.给予患者耳穴埋籽，取穴神门、大肠、直肠等穴。 6.消化不良时，可服用保和丸10克，以助消化。 7.腹部芒硝外敷
护理教学查房
三种护理查房的区别
名称 时间 病例选择 查房者
目标
护理业务 20分 危重、新、护士长 解决、督查病
查房
钟 特殊治疗 护理组长 人现存问题及
护理质量
护理案例 40分 复杂疑难 高级责任 解决疑难问题、
查房
钟 护理难点 护士以上/ 指导护理措施
专科护士
护理教学 40分 典型、涉
掌握查房程序、
（四）潜在 脑疝
1.颅脑损伤 2.脑溢血 3.颅内占位 性病变 4.脑水肿 5.颅内压增 高
1.绝对卧床休息。保证环境安静，安定病人的情绪，以免加重病情 2.持续心电监护，观察记录心率、呼吸、血压的变化 3.密切观察、记录神志瞳孔 4.持续吸氧 5.疼痛剧烈时，遵医嘱给与止痛剂或镇痛剂，预防因疼痛而导致的休克，观察记录用 药效果 6.保持大便通畅，嘱其卧床排便，切勿用力，必要是给与缓泻剂或低压清洁灌肠 7.维持良好的静脉通路，以便及时准确给药 8.备好抢救器械及药品使之处于应急状态
查房
钟 及知识广 带教老师 护理程序、复
习相关知识
护理查房目的
1、解决临床的护理工作中的问题，作出处理决定。不 断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。
2、建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培 养护士临床思维和专业能力 。
3、建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理 过程。
4、及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。 5、保持护理工作的连续性。
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（五）尿量 改变：少尿 、 无尿 、尿崩
1.肾功能损 害 2.垂体功能 损害
1.记录24小时动态尿量，有异常及时汇报 2.保持体液平衡，严格控制补液量补液速度 3.密切观察神志、水肿程度及有无尿毒症的早期症状 4.注意有无水、电解质紊乱，抽取血标本及留尿送检 5.遵医嘱合理用药（利尿剂和抗利尿剂），观察用药后效果 6.做好CRRT护理
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（十三）胃 肠减压及腹 腔引流管有 效能降低的 可能
与引流管受 压 扭曲 脱落 阻塞有关
1. 各引流管应保持在位、通畅，妥善固定。导管长度合适，避免翻身、起床时牵拉 滑脱。 2. 胃肠减压应保持有效的负压吸引。 3. 各种导管避免受压、扭曲，如有堵塞可用注射器抽吸及用少量生理盐水冲洗。 4. 观察、记录引流液的色、质、量，如有异常立即报告医生。
护理查房程序
一听 二查 三提问 四分析 五评价
准备用物
站位
主查
被查
病
人
三级
人员
二级 人员
每周、每月查房模板
我的电脑E盘→质控人员→朱洁 每周一次查房对象：新病人、特殊病情变化患
者、特殊病种 每月查房：每月由计划规定人员科会前三天选
取病人，收集资料，PPT，科会学习 疑难病例讨论：每季度一次，科会讨论
时间
2013.07.14
地点
ICU 主持人 张轶俊 主查人 翁秋萍
患者姓名
苗巧云
床号 ICU13 年龄
90 住院号 217596
中医诊断
神昏（内闭外脱）
西医诊断 昏迷待查？呼吸衰竭
病历属性
普通□
疑难□ 危重□√
死亡□
参加人员
护理体检
简要病史
护理诊断
护理措施 提问
护士长总结
ICU常见护理诊断
护理问 题
（十八）潜 在废用性关 节僵硬
1.肌肉萎缩 2.骨折术后
1. 向病人和家属说明早期进行肌肉主动收缩的意义，并指导正确的锻炼方法，循序 渐进，以不疲劳为宜，有利早日康复 2. 按摩患肢，用红花油外擦，每日3次，以舒筋活血、滋养肌筋 3. 加强患肢的主动、被动运动 4. 每日用频谱治疗仪照射患肢30分钟，每日2次，以助关节功能恢复
（一）生命 体征的改变
相关因 素
1.严重创伤 2.严重感染 3.颅内压增 高 4.麻醉有关 5.手术创伤
护理措施
1．连续监护记录心律、呼吸、血压变化，根据病情决定体温的检测间隔时间 2．绝对卧床休息，呼吸机通气或氧气吸入，根据病情调节氧浓度 3．15~30分钟观察、记录神志、瞳孔、汗出、肢温、肤色、尿量的变化，注意有无头痛、烦躁 、出血、谵妄、嗜睡、神志昏迷情况 4．保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口腔内分泌物，配合医生抽取动脉血作血气分析，了 解血氧动态变化 5．维持静脉通路的通畅，准确、及时执行医嘱，根据血压、心律、尿量等情况，调节补液速 度，观察记录用药效果 6．记录24小时出入量，注意观察有无脱水、体液过多、电解质紊乱的表现，必要时根据医嘱 及时抽血监测电解质的情况
（二十）活 疾病致体力 动无耐力 下降
（十二）腹 胀
1.脉络受阻 2.腑气不通
1. 评估记录腹胀的程度。 2. 避免进食产气食物，如牛奶、甜食、豆制品 3. 矢气不通者给予针刺足三里，中度刺激，留针15~20分钟，促进肠蠕动。遵医嘱可 予胃肠减压，并观察、记录效果及反应，必要时协助更换体位或给热水袋敷于腹部， 以促进肠蠕动。 4. 术后矢气未通伴见腹痛加剧，腹胀如鼓，恶心呕吐，面色苍白，肢出冷汗有肠梗 阻的可能，应立即报告医生并配合急救处理
1.予病人睡气垫床，尾底部置水垫 2.每1-2小时翻身一次，避免局部受压 3.保持床铺清洁干燥、完整无碎屑 4.每天温水擦洗1-2次，并局部按摩，观察全身皮肤情况，如有异常及时处理 5.增强营养，给予高蛋白、高热量、富含维生素饮食 6.及时修剪指甲，避免抓伤 7.二便失禁者便后用温水清洗擦干，及时更换污染的被褥衣服，保持床单清洁干燥 8.协助医生创面换药
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
1.水饮射肺
（十五）胸 2.痰阻气道
憋喘促
3.气血瘀滞
1.取半卧位或端坐位 2.根据病情给予氧疗， 3.痰粘稠难以咯出时，教会病人有效咳嗽的方法，保持呼吸道通畅 4.每日给予竹沥水20毫升作雾化吸入2次，以利清化稀释痰液 5.注意保暖，防止寒邪从肺俞再度入侵，加重病情 6.严密观察病人胸闷气喘的程度、持续时间及诱发因素，以及呼吸的情况。 7.加强气道护理，观察人工气道内有无痰痂形成
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（七）体温 异常
1.脑部病变 2.体温调节 中枢紊乱 3.感染 4.其他
1.评估体温升高程度及变化规律，观察生命体征、意识状态变化及食欲情况，以便及 时处理 2.调节室温、湿度 3.保持舒适体位 4.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励多饮水 或饮料 5.遵医嘱补充液体量，合理应用抗生素、退热剂 6.体温超过39℃时给予物理降温、温水擦浴、酒精擦浴、冰枕、冰毯机 7.定时测量并记录体温，观察、记录降温效果
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
1.痰粘难
咳，咳嗽无
（三）潜在 痰阻气道
（清理呼 吸道无效）
力
2.切口疼
痛，限制咳
嗽
3.
分泌物多、
粘稠
4.痰热雍肺
1. 取合适卧位定时改变体位，协助拍背，以利排痰 2. 鼓励病人主动咳嗽 3. 指导并示范有效咳嗽方法 4. 手术病人嘱其咳嗽时用手轻按切口，以减轻张力，达到咳嗽时减轻疼痛 5. 保持病室空气新鲜以及一定得温湿度。注意保暖，避免上呼吸道感染，以免加重 病情 6. 做好气道护理，必要时吸痰，加强气道湿化 7. 观察并记录痰液的色、质、量，痰液粘稠时遵医嘱，给予雾化吸入
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（十九）气 疾病致肺换 体交换受损 气障碍
1.密切监测呼吸频率、形态的改变 2.评估呼吸音的改变，检测是否出现肺不张或肺部感染 3.维持呼吸道通畅，必要时放置口咽通气管或行气管插管或气管切开，根据血气报告 调节氧气浓度 4.排背、吸痰以促进痰液的排出 5.床头抬高30°卧位，以利于胸廓的扩张 6.密切监测呼吸机的使用情况，维持呼吸机的正常功能