静脉输液安全
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静脉输液安全
普通原因4 遗漏信息
剂型、给药途径、适应症 莫西沙星0.4g，qd 静脉？口服？ 氯己定溶液，外用 诊断？
静脉输液安全
减少ME的措施
1. 剖析ME发生的原因 2. 完善工作流程，避免错误重复发生 3. 条形码的使用——药物、患者 4. 易混淆的药品分开摆放 5. 使用高危药品时特别注意 6. 用药时要专心
静脉输液安全
▪ 对患者——促进安全用药 ▪ 对系统——风险管理
静脉输液安全
没有安全的药品 只有安全的医生、护士和药师
静脉输液安全
风险管理——个人的预防策 略
▪ 熟悉药品 ▪ 熟悉患者 ▪ 三查七对 ▪ 澄清医嘱 ▪ 不要“借用” ▪ 注意沟通 ▪ 正确操作
静脉输液安全
药物渗出及外渗的 临床表现及处理
3 法律意识淡漠，输液护理文书书写不规 范 4 输液理念、技术落后
静脉输液安全
一年中 全世界
50亿个 外周静脉 导管
1.5亿个 中心静脉 导管
输液治疗 并发症 感染
非常惊人 的死亡 人数
静脉输液安全
如何有效改善输液治疗 护理质量？
静脉输液安全
治疗方案的评估
• 输液目的 • 输液疗程 • 输液速度 • 溶液性质
静脉输液安全
渗出与外渗
▪ 渗出---由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织
▪ 外渗---由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或 溶液进入周围组织
<<输液治疗护理实践标准>>-------——美国静脉输液护理协会 2006年制定
静脉输液安全
▪ 静脉推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增 厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组 织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变
用药差错(Medication Errors, me)
在医疗过程的任何环节中，能够引 起或导致不适当用药或患者伤害的， 所有可以预防的事件。
Reducing Medication Errors and Increasing Patient Safety: Case Studies in Clinical Pharmacology. David M. Benjamin. J Clin Pharmacol. 2003;43:768-783
静脉输液安全
静脉输液安全
背景
静脉输液技术的发展经历了近500年的
1
曲折历程，在20世纪逐渐形成一套完
整的体系
目前最常用、最直接有效的临床治疗手
2
段之一
国内外的调查均显示：90%以上的住院
3
患者需要接受静脉输液治疗
静脉输液安全
静脉输液方式的变 革
静脉输液安全
1
感染控制、先进输液工具知识掌握不够
2 不了解血管和药物特点，输入途径选择错误
设立静脉输液门诊
静脉输液安全
新世纪静脉输液的变革
在静脉输液领域应用科学技术 静脉输液治疗专业化 推进静脉输液新理念 输液治疗的管理与控制 加强职业危害的防护
静脉输液安全
护理与合理用药
静脉输液安全
用药都包含哪些内容？
▪ 名称
▪ （通用名、商品名）
▪ 规格 ▪ 适应症与禁忌症 ▪ 用法用量 ▪ 特殊人群注意事项
静脉输液安全
化疗药2
▪ 与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、 环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等 均易引起过敏反应，使血管通透性增加， 药液外渗导致静脉炎
▪ 机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给 药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导 致静脉内膜炎
静脉输液安全
刺激性药物外渗后的处理
▪ 5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注。因患者四肢 肿胀,未能及时判断出液体有无外渗,至输入约 50ml时才发现局部肿胀明显,立即停止输入
▪ (老年、儿童、妊娠与哺乳)
▪ 不良反应 ▪ 相互作用 ▪ 药理学 ▪ 药代动力学 ▪ 贮藏条件
静脉输液安全
简单说，合理用药就是
安全
有效
经济
静脉输液安全
与护理工作关系最密切的就 是安全
▪ 患者安全 在医疗过程中不会受到意外伤害
；或为了避免、预防和纠正医疗服务 可能导致的不良后果而采取的行动。
静脉输液安全
静脉输液安全
静脉炎的分级
——美国静脉输液护理协会 2006年制定
0级 没有症状 1级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 4级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触及的静脉条索状物长度>1英寸 有脓液流出
静脉输液安全
化疗药1
▪ 抗癌药物引起静脉炎多为坏死型 ▪ 化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢
周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时 ，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤， 可以使血管内皮细胞坏死脱落 ▪ 药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超 过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损 处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉 炎
静脉输液安全
ME的分类——发生环节
▪ 医生开医嘱 39-49%
▪ 护士给药 26-38%
▪ 沟通
11-12%
▪ 药品调配 11-14%
静脉输液安全
发生ME的原因
▪ 直接原因或普通原因 ▪ 内在根本原因
预防
静脉输液安全
普通原因3 口头医嘱
患者血容量不足，临时给袋右旋糖酐。
患者血钾低，“给这瓶糖里加一支钾”。
静脉输液安全
临床常用药物的渗透压
药物 渗透压
ຫໍສະໝຸດ Baidu
▪ 阿霉素 ▪ 5-FU ▪ 环磷酰胺
▪ 长春新碱
▪ 3%氯化钠 ▪ TPN ▪ 甘露醇 ▪ 5%碳酸氢钠 ▪ 50%葡萄糖
280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
静脉输液安全
患者的要求
安全
有效
经济
静脉输液安全
效益高 医疗成本低
– pH值 – 渗透压刺激性
静脉输液安全
▪ 渗透压越高，静脉刺激越大
▪ 高度危险 >600mOsm/L ▪ 中度危险 400-600mOsm/L ▪ 低度危险 <400mOsm/L ▪ 渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成
化学性静脉炎
▪ 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
满意度高
病人投诉少
医院的要求
静脉输液安全
法律认可的全国统一的输液标准权威文件 医院建立、实施静脉输液 安全执行模式的相关报道
我们缺少？ 对输液护士进行培训、考核、资格认证 的权威机构 静脉输液专职护士队伍
静脉输液资讯
静脉输液安全
国内
1999年 中华护理学会成立静脉治疗护理委员会 1999年 大规模医院成立静脉输液小组
普通原因4 遗漏信息
剂型、给药途径、适应症 莫西沙星0.4g，qd 静脉？口服？ 氯己定溶液，外用 诊断？
静脉输液安全
减少ME的措施
1. 剖析ME发生的原因 2. 完善工作流程，避免错误重复发生 3. 条形码的使用——药物、患者 4. 易混淆的药品分开摆放 5. 使用高危药品时特别注意 6. 用药时要专心
静脉输液安全
▪ 对患者——促进安全用药 ▪ 对系统——风险管理
静脉输液安全
没有安全的药品 只有安全的医生、护士和药师
静脉输液安全
风险管理——个人的预防策 略
▪ 熟悉药品 ▪ 熟悉患者 ▪ 三查七对 ▪ 澄清医嘱 ▪ 不要“借用” ▪ 注意沟通 ▪ 正确操作
静脉输液安全
药物渗出及外渗的 临床表现及处理
3 法律意识淡漠，输液护理文书书写不规 范 4 输液理念、技术落后
静脉输液安全
一年中 全世界
50亿个 外周静脉 导管
1.5亿个 中心静脉 导管
输液治疗 并发症 感染
非常惊人 的死亡 人数
静脉输液安全
如何有效改善输液治疗 护理质量？
静脉输液安全
治疗方案的评估
• 输液目的 • 输液疗程 • 输液速度 • 溶液性质
静脉输液安全
渗出与外渗
▪ 渗出---由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织
▪ 外渗---由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或 溶液进入周围组织
<<输液治疗护理实践标准>>-------——美国静脉输液护理协会 2006年制定
静脉输液安全
▪ 静脉推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增 厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组 织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变
用药差错(Medication Errors, me)
在医疗过程的任何环节中，能够引 起或导致不适当用药或患者伤害的， 所有可以预防的事件。
Reducing Medication Errors and Increasing Patient Safety: Case Studies in Clinical Pharmacology. David M. Benjamin. J Clin Pharmacol. 2003;43:768-783
静脉输液安全
静脉输液安全
背景
静脉输液技术的发展经历了近500年的
1
曲折历程，在20世纪逐渐形成一套完
整的体系
目前最常用、最直接有效的临床治疗手
2
段之一
国内外的调查均显示：90%以上的住院
3
患者需要接受静脉输液治疗
静脉输液安全
静脉输液方式的变 革
静脉输液安全
1
感染控制、先进输液工具知识掌握不够
2 不了解血管和药物特点，输入途径选择错误
设立静脉输液门诊
静脉输液安全
新世纪静脉输液的变革
在静脉输液领域应用科学技术 静脉输液治疗专业化 推进静脉输液新理念 输液治疗的管理与控制 加强职业危害的防护
静脉输液安全
护理与合理用药
静脉输液安全
用药都包含哪些内容？
▪ 名称
▪ （通用名、商品名）
▪ 规格 ▪ 适应症与禁忌症 ▪ 用法用量 ▪ 特殊人群注意事项
静脉输液安全
化疗药2
▪ 与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、 环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等 均易引起过敏反应，使血管通透性增加， 药液外渗导致静脉炎
▪ 机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给 药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导 致静脉内膜炎
静脉输液安全
刺激性药物外渗后的处理
▪ 5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注。因患者四肢 肿胀,未能及时判断出液体有无外渗,至输入约 50ml时才发现局部肿胀明显,立即停止输入
▪ (老年、儿童、妊娠与哺乳)
▪ 不良反应 ▪ 相互作用 ▪ 药理学 ▪ 药代动力学 ▪ 贮藏条件
静脉输液安全
简单说，合理用药就是
安全
有效
经济
静脉输液安全
与护理工作关系最密切的就 是安全
▪ 患者安全 在医疗过程中不会受到意外伤害
；或为了避免、预防和纠正医疗服务 可能导致的不良后果而采取的行动。
静脉输液安全
静脉输液安全
静脉炎的分级
——美国静脉输液护理协会 2006年制定
0级 没有症状 1级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 4级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触及的静脉条索状物长度>1英寸 有脓液流出
静脉输液安全
化疗药1
▪ 抗癌药物引起静脉炎多为坏死型 ▪ 化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢
周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时 ，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤， 可以使血管内皮细胞坏死脱落 ▪ 药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超 过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损 处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉 炎
静脉输液安全
ME的分类——发生环节
▪ 医生开医嘱 39-49%
▪ 护士给药 26-38%
▪ 沟通
11-12%
▪ 药品调配 11-14%
静脉输液安全
发生ME的原因
▪ 直接原因或普通原因 ▪ 内在根本原因
预防
静脉输液安全
普通原因3 口头医嘱
患者血容量不足，临时给袋右旋糖酐。
患者血钾低，“给这瓶糖里加一支钾”。
静脉输液安全
临床常用药物的渗透压
药物 渗透压
ຫໍສະໝຸດ Baidu
▪ 阿霉素 ▪ 5-FU ▪ 环磷酰胺
▪ 长春新碱
▪ 3%氯化钠 ▪ TPN ▪ 甘露醇 ▪ 5%碳酸氢钠 ▪ 50%葡萄糖
280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
静脉输液安全
患者的要求
安全
有效
经济
静脉输液安全
效益高 医疗成本低
– pH值 – 渗透压刺激性
静脉输液安全
▪ 渗透压越高，静脉刺激越大
▪ 高度危险 >600mOsm/L ▪ 中度危险 400-600mOsm/L ▪ 低度危险 <400mOsm/L ▪ 渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成
化学性静脉炎
▪ 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
满意度高
病人投诉少
医院的要求
静脉输液安全
法律认可的全国统一的输液标准权威文件 医院建立、实施静脉输液 安全执行模式的相关报道
我们缺少？ 对输液护士进行培训、考核、资格认证 的权威机构 静脉输液专职护士队伍
静脉输液资讯
静脉输液安全
国内
1999年 中华护理学会成立静脉治疗护理委员会 1999年 大规模医院成立静脉输液小组