院感科室质控PPT学习课件
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我院医院感染管理存在问题
治疗时： • 治疗车上层为清洁区但用过的污染物品放在上面，
下层污染区又放置无菌物品 • 治疗车上层医疗废物二次分类 • 雾化器清洗不干净，未做到干燥保存。 • 止血带未做到一人一用。 • 含氯消毒液配制后未再测试，浓度不达标，未做
到一用一更换。 • 消毒方式错误 • 碘伏瓶、酒精瓶未盖 • 一次性无菌物品放在地面
• （1）严格遵守无菌操作原则 • （2）一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛
素注射等 • （3）尽可能使用单剂量注射用药品 • （4）单剂量注射用药不得分数次使用。 • （5）多剂量包装药品每次使用时注射针（套管）
Biblioteka Baidu和注射针筒必须无菌， • （6）不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。 • （7）避免滥用注射。
识、有效期）、多重耐药菌的隔离措施 • 院感知识培训：院、科二级培训
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重点科室院感质控
手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理； 空气监测、外科手的化脓菌监测；外科手术 切口预防性用药时机；无菌操作
• 产科：外科手卫生；产房空气监测；产床及 物表的沙门菌监测；一次性物品的全程管理；
• 血透室：透析用水、透析液的微生物监测、 内毒素监测；感染病人与非感染病人分区透 析；一次性透析器全程使用；
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年度工作目标
• 三年（2017.07-2018.06） • 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，
重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率 100%； • 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖 率100%；手卫生知识知晓率≥90%； • 3.医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确 率≥75%，其中，重点部门依从率和正确率分 别达到75%和90%以上；
• 医疗废物包装超过3／4满，封口不严密 紧实，没有医疗废物警示标识卡。
• 医疗废物包装有渗漏。 • 损伤性废物与感染性废物混放，针头未
分离。 • 盛装医疗废物的桶太脏，未做到每日清
洗、消毒。
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《清洁的手，呵护健康 （2015-2018年）》专项工作指导方案
• 量化指标 • 1.医疗卫生机构手卫生设施设置和用品配置合格率
≥80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率 100% • 2.医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%； 手卫生知识知晓率≥90%； • 3.医疗卫生机构医务人员手卫生依从率≥60%，手卫 生正确率≥75%；重点部门依从率和正确率分别达到 75%和90%以上。
医院感染管理科室质控
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院感质控内容
1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、依
从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、
空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗用 水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种 选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病原学 送检率
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《阻断院感注射传播，让注射更安全 （2015-2018年）》专项工作指导方案
• 安全注射： • 安全注射是指对接受注射者无害、实施注射
操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以 及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。
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• （一）第一年（2015.07-2016.06） • 1.医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器
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院感质控内容
6.个人防护 ：一般防护：口罩、帽子、手套 穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及 正确穿戴方式
7.消毒隔离：消毒液、一次性物品、灭菌物 品、消毒登记
8.无菌技术操作：换药、穿刺 9.环境卫生：床单位、地面 10.医疗废物管理：分类、存放、交接登记
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质控薄弱点
• 手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒 • 抗菌药物：病原学送检率 • 医院感染病例：诊断 上报 漏报 • 消毒隔离：一次性物品的管理（存放、标
具配置符合安全注射指南规定，合格率≥60%； • 2.区域内医疗卫生机构安全注射培训覆盖率
100%；医疗卫生机构内安全注射相关人员培 训覆盖率100%； • 3.相关人员安全注射知识知晓率≥75%；安全 注射行为依从率≥75%；操作正确率≥75%。
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安全注射操作规程
• 使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循下 列要求：
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年度工作目标
• （一）第一年（2015.07—2016.06）
• 1.手卫生设施设置和用品配置合格率 ≥50%，重点部门手卫生设施设置和用 品配置合格率≥75%；
• 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训 覆盖率≥80%；手卫生知识知晓率≥70%；
• 3.医务人员手卫生依从率≥40%，手卫 生正确率≥60%；
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• 换药时： • 医务人员进换药室不戴帽子、口罩 • 医生换药操作不规范 • 拿取无菌持物钳、夹取无菌敷料、棉球方
法错误。 • 无菌持物钳罐未盖回，无菌敷料盒未盖严
或棉垫等外露。 • 换药过程中不洗手 • 换药室有血液等污渍未及时清理 • 医疗废物混放
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医疗废物
• 各科室与收集人员交接医疗废物时，交 接单填写不及时。
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重点科室院感质控
• 供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、 压力容器的物理监测、化学监测、生物监测原始资 料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装 灭菌；
• 内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、各 种登记本；
• 介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全程 管理；无菌操作；
• 口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、 小压力容器生物监测。
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年度工作目标
• （二）第二年（2016.07—2017.06） • 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥70%，
重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率 ≥90%； • 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率 ≥90%，手卫生知识知晓率≥85%； • 3.医务人员手卫生依从率≥50%；手卫生正确 率≥70%；
我院医院感染管理存在问题
治疗时： • 治疗车上层为清洁区但用过的污染物品放在上面，
下层污染区又放置无菌物品 • 治疗车上层医疗废物二次分类 • 雾化器清洗不干净，未做到干燥保存。 • 止血带未做到一人一用。 • 含氯消毒液配制后未再测试，浓度不达标，未做
到一用一更换。 • 消毒方式错误 • 碘伏瓶、酒精瓶未盖 • 一次性无菌物品放在地面
• （1）严格遵守无菌操作原则 • （2）一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛
素注射等 • （3）尽可能使用单剂量注射用药品 • （4）单剂量注射用药不得分数次使用。 • （5）多剂量包装药品每次使用时注射针（套管）
Biblioteka Baidu和注射针筒必须无菌， • （6）不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。 • （7）避免滥用注射。
识、有效期）、多重耐药菌的隔离措施 • 院感知识培训：院、科二级培训
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重点科室院感质控
手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理； 空气监测、外科手的化脓菌监测；外科手术 切口预防性用药时机；无菌操作
• 产科：外科手卫生；产房空气监测；产床及 物表的沙门菌监测；一次性物品的全程管理；
• 血透室：透析用水、透析液的微生物监测、 内毒素监测；感染病人与非感染病人分区透 析；一次性透析器全程使用；
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年度工作目标
• 三年（2017.07-2018.06） • 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，
重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率 100%； • 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖 率100%；手卫生知识知晓率≥90%； • 3.医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确 率≥75%，其中，重点部门依从率和正确率分 别达到75%和90%以上；
• 医疗废物包装超过3／4满，封口不严密 紧实，没有医疗废物警示标识卡。
• 医疗废物包装有渗漏。 • 损伤性废物与感染性废物混放，针头未
分离。 • 盛装医疗废物的桶太脏，未做到每日清
洗、消毒。
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《清洁的手，呵护健康 （2015-2018年）》专项工作指导方案
• 量化指标 • 1.医疗卫生机构手卫生设施设置和用品配置合格率
≥80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率 100% • 2.医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%； 手卫生知识知晓率≥90%； • 3.医疗卫生机构医务人员手卫生依从率≥60%，手卫 生正确率≥75%；重点部门依从率和正确率分别达到 75%和90%以上。
医院感染管理科室质控
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院感质控内容
1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、依
从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、
空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗用 水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种 选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病原学 送检率
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《阻断院感注射传播，让注射更安全 （2015-2018年）》专项工作指导方案
• 安全注射： • 安全注射是指对接受注射者无害、实施注射
操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以 及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。
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• （一）第一年（2015.07-2016.06） • 1.医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器
2
院感质控内容
6.个人防护 ：一般防护：口罩、帽子、手套 穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及 正确穿戴方式
7.消毒隔离：消毒液、一次性物品、灭菌物 品、消毒登记
8.无菌技术操作：换药、穿刺 9.环境卫生：床单位、地面 10.医疗废物管理：分类、存放、交接登记
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质控薄弱点
• 手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒 • 抗菌药物：病原学送检率 • 医院感染病例：诊断 上报 漏报 • 消毒隔离：一次性物品的管理（存放、标
具配置符合安全注射指南规定，合格率≥60%； • 2.区域内医疗卫生机构安全注射培训覆盖率
100%；医疗卫生机构内安全注射相关人员培 训覆盖率100%； • 3.相关人员安全注射知识知晓率≥75%；安全 注射行为依从率≥75%；操作正确率≥75%。
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安全注射操作规程
• 使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循下 列要求：
7
年度工作目标
• （一）第一年（2015.07—2016.06）
• 1.手卫生设施设置和用品配置合格率 ≥50%，重点部门手卫生设施设置和用 品配置合格率≥75%；
• 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训 覆盖率≥80%；手卫生知识知晓率≥70%；
• 3.医务人员手卫生依从率≥40%，手卫 生正确率≥60%；
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• 换药时： • 医务人员进换药室不戴帽子、口罩 • 医生换药操作不规范 • 拿取无菌持物钳、夹取无菌敷料、棉球方
法错误。 • 无菌持物钳罐未盖回，无菌敷料盒未盖严
或棉垫等外露。 • 换药过程中不洗手 • 换药室有血液等污渍未及时清理 • 医疗废物混放
15
医疗废物
• 各科室与收集人员交接医疗废物时，交 接单填写不及时。
5
重点科室院感质控
• 供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、 压力容器的物理监测、化学监测、生物监测原始资 料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装 灭菌；
• 内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、各 种登记本；
• 介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全程 管理；无菌操作；
• 口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、 小压力容器生物监测。
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年度工作目标
• （二）第二年（2016.07—2017.06） • 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥70%，
重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率 ≥90%； • 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率 ≥90%，手卫生知识知晓率≥85%； • 3.医务人员手卫生依从率≥50%；手卫生正确 率≥70%；