神经系统功能监测与评估

• 3.图形觉：患者闭目，用钝针或竹签在其皮肤上画出 简单图形(方、圆、三角形、十字等)，让患者辨出。
• 4.实体觉：患者闭目，令其用单手触摸熟悉的常用物 体，如钢笔、钥匙、硬币等，说出物体的形状和名称。 两手比较。
反射系统检查－－浅反射
• 1.角膜反射（oorneal reflex）： 嘱患者向一侧注视，检查者以捻成 细束的棉絮由侧方轻触其注视方向 对侧的角膜，正常反应为双眼的瞬 目动作，触及角膜侧为直接角膜反 射。未触及侧为间接角膜反射。
深浅反 各种反射均存在 射
深浅反射均消失
生命体 一般无明显改变 征
呼吸不规则，血压可有下 降，机体仅能维持呼吸与 循环的最基本功能
大小便 可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留
Glasgow Coma Scale
• 1974年由苏格兰格拉斯哥神经科学研究所的Teasdale和Jennett两位医师建立 • 包括对睁眼、语言和体动的评价
肤，辨别冷热感觉。
感觉系统检查－－深感觉
• 1、运动觉：被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的 手指或足趾两侧，上下移动5°左右，令被检者说出 “向上”或“向下”。如感觉不明显可加大活动幅度 或测试较大的关节。
• 2、位置觉：被检者闭目，检查者将其肢体摆成某一 姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。
计分 言语反应
4
回答正确
3
回答错误
2
语无伦次
1
只能发声
不能发声
计分 5 4 3 2 1
运动反应 计分 遵嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢屈 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
瞳孔
• 瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。 • 应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。
瞳孔
• 两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期 • 瞳孔对光反应消失：常见于危重或深昏迷患者
评估
• 运动系统检查－－肌容积、肌张力
• 一、肌容积
•
观察肌肉有无萎缩或假性肥大。可用软尺测量两侧肢体对等位置
上的周径，两侧对比。
• 二、肌张力
•
肌张力 (muscle tone)－指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉
•
2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。
•
3级－肢体能抵抗重力抬离床面，但不能抗阻力。
•
4级－能作抗阻力动作，但较正常差。
•
5级－正常肌力。
感觉系统检查－－浅感觉
• 1.痛觉：用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉，左右远近对比并记录 感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。
• 2.触觉：用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。 • 3.温度觉：用盛有热水(40 ℃ ～ 50 ℃)或冷水(5～ 10 ℃)的试管接触皮
昏睡
• 接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤 醒，醒后答非所问，且很快又入睡
昏迷
• 是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。
•
按其程度可分为：
•
（1）浅昏迷
•
（2）深昏迷
深、浅昏迷的临床表现
浅昏迷
深昏迷
意识 大部分丧失，无自主运动 完全丧失
外界刺 激
对周围事物及声光刺激均 各种刺激均无反应，全身 无反应，对强烈刺激（如 肌肉松弛， 压迫眶上神经）可出现痛 苦表情
• 3、振动觉：用振动着的音叉柄置于骨隆起处(如内、 外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有 无振动感觉和持续时间，并两侧对比。
感觉系统检查－－复合感觉检查
• 1.定位觉：患者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检 者皮肤某处，让被检者指出被触部位。
• 2.两点辨别觉：患者闭目，用分开一定距离的钝双脚 规接触皮肤，如患者感觉位两点时再缩小间距，直至 感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力均等。正常 值指尖为2～4mm，手背2～3mm，躯干6～7mm。
的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。
• 1、肌张力增高 肌肉较硬，伸屈其肢体时阻力增加。
– ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱， 称折刀样肌张力增高。 见于锥体束损害。
– ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，整个被动活动过程中遇到的阻 力是均匀一致的，称铅管样肌张力增高 。如果存在肢体震颤，则在 过程中出现规律间隔的短时停顿，如两个齿轮镶嵌转动，称齿轮样肌
正常瞳孔
• 正常人瞳孔 呈圆形 • 边缘整齐 • 两侧对称、相等， • 对光反应灵敏 • 在自然光线下直径约为
2.5mm -4mm。
双侧瞳孔散大
• 瞳孔直径 >5mm，称瞳孔 散大
• 颅内压增高、常见于颅 脑损伤、颠茄类药物中 毒及濒死状态。
•
双侧瞳孔缩小
• 瞳孔直径 <2mm，称瞳孔缩小 • 常见于氯丙 嗪中毒 • 吗啡等药物中毒。 • 有机磷农药中毒
张力增高。 见于锥体外系损害。
• 2、肌张力降低 肌肉迟缓柔软，被动活动时阻力减少，关节运动范围 扩大。见于肌肉、周围神经、脊髓前角和小脑病变等。
评估
• 运动系统检查－－肌力
• 肌力
•
肌力是指肌肉的收缩力。
• 1.肌力分级：采用0～ 5级的六级分级法
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0级－完全瘫痪。
•
1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。
神经系统功能监测及评估
2011.2.10
意识的主观判断
• 分级描述：清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 • 评分系统
– 昏迷评分：GCS、GCS-P、GLS – 镇静-躁动评分 – 对MCS的评分 – 卒中评分
嗜睡
• 是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答 问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。
睁眼评估
言语反应
• 患者能理解的语言 • 定向正常：指时间、地点、人物、定向都完好 • 应答错误：回答与所问相关，只是错误 • 言语错乱：回答与所问不相关，有可能重复或反复 • 言语难辩：只能发音，不能辨别所说内容
运动反应
格拉斯哥昏迷计分法（GCS）
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
Glasgow Coma Scale
• GCS法：将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应（觉醒水平）、语言行为反应（意 识内容）及运动反应（病损平面）三项指标的15项检查结果来判断病人昏迷 和意识障碍的程度。
• 以其总分判断病情的严重性，以上三项检查共计15分，凡积分低于8分者，预 后不良，5—7分预后恶劣，积分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，脑 损害程度愈严重，预后愈差，而意识状态正常后应为满分。