腹腔镜在外科的基本应用ppt课件
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
腹腔镜在外科的基本应用ppt课件
0°镜正视前方，如欲显露深部的视野就要抬高腹腔镜的 尾部，而欲观察浅部的视野需将腹腔镜的尾部向下压，如 病人平卧位时，腹腔镜与腹壁几乎平行才能看到前腹壁。 有时因受病人体位或腹腔内脏器的遮挡，要想抬高或下压 腹腔镜会受到一定的限制，以至于显露不满意，会感到十 分不便。选用30°或45°镜则可以通过转动镜身使其镜面 向不同方向改变，在摄像头位置保持不变的情况下，腹腔 镜镜面向下就可以看到深部脏器，旋转180°使镜面向上 就可清楚看到前腹壁。30°、45°、70°等不同视角腹 腔镜的另一个优点是腹腔镜与手术器械可以不在一个平面 ，可以减少与腹腔镜手术器械的相互干扰。但应注意使用 不同视角的腹腔镜观察到的解剖位置关系会有相应的变化 ，术者必须适应这种变化，才能对观察到的解剖位置关系 做出正确的判断。
腹腔镜在外科的基本应用
宁夏医科大学附属总医院 肝胆外科
主任医师 赵国忠
.
一、微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤
演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于
外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科）
Wichham：minimally invasive
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
.
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术： 胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
.
三维图像腹腔镜
通过双管腹腔镜连接双摄像机即可在不同的距离与角度形 成两帧图像，同时显示在监视器上即构成一副重影，然后 再利用立体眼镜（shutterglasses）把重影撮合在一起， 就构成了一幅具有景深感的立体图像，以克服二维平面图 像带来的脑眼不协调的缺点。立体成像摄像机又称三维摄 像机（3-dimensions camera，3-D camera），这种立 体成像摄像机曾一度引起人们关注，但其并未在临床得到 应用。主要是因为它价格昂贵，更为不便的是凡参加手术 人员均需戴上立体眼镜观看电视监视图像，而观看实物又 需摘下眼镜，甚为不便。二维图像虽然有其缺点，但通过 训练很快可以适应。但现在3-D摄像头已被机器人腹腔镜 手术系统所采用。
腹腔镜在外科的基本应用
宁夏医科大学附属总医院 肝胆外科
主任医师 赵国忠
.
一、微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤
演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于
外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科）
Wichham：minimally invasive
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
.
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术： 胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
.
三维图像腹腔镜
通过双管腹腔镜连接双摄像机即可在不同的距离与角度形 成两帧图像，同时显示在监视器上即构成一副重影，然后 再利用立体眼镜（shutterglasses）把重影撮合在一起， 就构成了一幅具有景深感的立体图像，以克服二维平面图 像带来的脑眼不协调的缺点。立体成像摄像机又称三维摄 像机（3-dimensions camera，3-D camera），这种立 体成像摄像机曾一度引起人们关注，但其并未在临床得到 应用。主要是因为它价格昂贵，更为不便的是凡参加手术 人员均需戴上立体眼镜观看电视监视图像，而观看实物又 需摘下眼镜，甚为不便。二维图像虽然有其缺点，但通过 训练很快可以适应。但现在3-D摄像头已被机器人腹腔镜 手术系统所采用。
腹腔镜外科基本知识 ppt课件
应用范围
1、胆囊切除术 2、胆总管探查术 3、肝包虫内囊摘除术 4、肝囊肿开窗引流术 5、胃大部切除术 6、肠切除术 7、阑尾切除术 8、疝修补术 9、肝叶切除术 10、胰十二指肠切除术 11、甲状腺瘤切除术
1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
常见原因
(1)腹腔镜高频电钩、电剪、电铲绝缘失效。 (2)电凝器使用不当：如用力过度，在电凝器将组织
切断后发生反弹，而控制开关又未能及时断开，直 接引起组织、器官的穿孔损伤和灼伤。
(3)直接连接电流：指电凝器直接接触腹内的金属器 物，产生强烈的电流引起损伤。
(4)高频电流的“趋肤效应”引起组织的延迟性损伤： 主要是高频电流在体内传导引起的损伤，由于其热 度低，不会像其他的电损伤那样直接引起组织与器 官的穿孔、破裂及焦痂反应，而仅仅引起组织的不 耐热酶发生变性，常在手术后第二乃至第三日出现 延迟性坏死、破裂。
(2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹 压力维持手术操作空间是值得推荐的作法。
(3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤 出。同时增大呼吸道通气量，可能会引发原有心肺 功能障碍的患者出现心肺功能衰竭以及组织器官缺 氧、酸中毒等损害，因此应及时用呼吸机加压给氧， 直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要 时可暂停或解除气腹。
穿刺部位出血、疝、感染 热损伤，套管针、气腹针损伤 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉
血栓、皮下气肿 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” 不能用手接触脏器
皮下气肿是最常见的气腹并发症，引起皮下气肿的 常见原因：
(1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形
浅谈腹腔镜在普外科急诊手术中的应用【普外科】 ppt课件
浅谈腹腔镜在普外科急诊手术 中的应用
普外科
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• 腹腔镜已经广泛应用于普外科常规手术，如腹 腔镜下行阑尾切除术、胆囊切除、疝修补、胃穿孔 修补、肝囊肿开窗引流，甚至胃肠道肿瘤根治术， 还有报道能行胰十二指肠切除术（普外科最大的手 术）。
小结
• 综上所述，腹腔镜虽然不能完全代替手术，但腹腔镜自 身优势，决定了其无限前景。腹腔镜用于探查和治疗急腹 症患者取得了良好的临床疗效，大大缩短了患者的手术时 间和术后恢复时间，具有重要的临床价值，值得大力推广 。
病例2
• 患者，男，28岁，以“车祸后左上腹疼痛、口渴2小时” 入院。查体：心率增快，脉压差小，口唇、眼结膜苍白， 左侧季肋区有擦痕，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肠 鸣音弱。CT、彩超示腹腔积液，考虑脾破裂。充分做好术 前准备，于急诊性“腹腔镜探查”，术中见：
病例3
• 患者，女，96岁，以“间断性左下腹疼痛2月，加 重3天”入院。查体：体温高，心率快，板状腹， 左下腹及下腹部压痛、反跳痛，肠鸣音弱。CT、 DR示膈下游离气体。血象高。考虑：腹腔脏器破 裂。充分做好术前准备，于急诊性“腹腔镜探查” ，术中见：
腹腔镜探查术
• 随着医学科技的不断发展，许多先进仪器的应用，使急腹症的诊治提高到新的水平。 • 尽管如此，仍有许多患者因多种因素而未能确诊，一些无需手术治疗的患者因耽误而施行了破腹探查，增加了患者的痛苦。微创是现今外
科急腹症处理中应该遵循的一个重要原则。
普外科
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• 腹腔镜已经广泛应用于普外科常规手术，如腹 腔镜下行阑尾切除术、胆囊切除、疝修补、胃穿孔 修补、肝囊肿开窗引流，甚至胃肠道肿瘤根治术， 还有报道能行胰十二指肠切除术（普外科最大的手 术）。
小结
• 综上所述，腹腔镜虽然不能完全代替手术，但腹腔镜自 身优势，决定了其无限前景。腹腔镜用于探查和治疗急腹 症患者取得了良好的临床疗效，大大缩短了患者的手术时 间和术后恢复时间，具有重要的临床价值，值得大力推广 。
病例2
• 患者，男，28岁，以“车祸后左上腹疼痛、口渴2小时” 入院。查体：心率增快，脉压差小，口唇、眼结膜苍白， 左侧季肋区有擦痕，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肠 鸣音弱。CT、彩超示腹腔积液，考虑脾破裂。充分做好术 前准备，于急诊性“腹腔镜探查”，术中见：
病例3
• 患者，女，96岁，以“间断性左下腹疼痛2月，加 重3天”入院。查体：体温高，心率快，板状腹， 左下腹及下腹部压痛、反跳痛，肠鸣音弱。CT、 DR示膈下游离气体。血象高。考虑：腹腔脏器破 裂。充分做好术前准备，于急诊性“腹腔镜探查” ，术中见：
腹腔镜探查术
• 随着医学科技的不断发展，许多先进仪器的应用，使急腹症的诊治提高到新的水平。 • 尽管如此，仍有许多患者因多种因素而未能确诊，一些无需手术治疗的患者因耽误而施行了破腹探查，增加了患者的痛苦。微创是现今外
科急腹症处理中应该遵循的一个重要原则。
《腹腔镜的临床应用》课件
19世纪末：腹腔镜手 术的萌芽阶段，首次 尝试在动物身上进行 腹腔镜手术
20世纪初：腹腔镜手 术的初步发展阶段， 开始应用于临床，但 技术不成熟，手术成 功率低
20世纪中叶：腹腔镜 手术的成熟阶段，技 术逐渐成熟，手术成 功率提高，应用范围 扩大
21世纪初：腹腔镜手 术的普及阶段，技术 更加成熟，手术成功 率高，成为许多疾病 的首选治疗方法
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手术方式：经腹、经腹膜后、经腹 腔镜等
手术效果：治疗效果良好，患者满 意度高
胸腔镜手术：用于诊断和治疗胸腔疾病， 如肺癌、食管癌等
手术优势：微创、恢复快、并发症少
适应症：适用于大部分胸腔疾病，如肺 癌、食管癌、胸膜疾病等
手术步骤：包括麻醉、切口、器械准备、 手术操作、术后护理等
术后并发症：如气胸、出血、感染等， 需要及时处理
发展趋势：随着技术的进步，胸腔镜手 术的应用范围将不断扩大，成为胸外科 的主要手术方式。
骨科腹腔镜手术的适应症：如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等 手术方法：通过腹腔镜进行微创手术，减少对患者的创伤 手术效果：术后恢复快，并发症少，疗效显著 手术注意事项：术前准备、术中操作、术后护理等
Part Four
手术器械：用于进行手术操 作的器械，如钳子、剪刀、
镊子等
气腹机：用于建立气腹，使 手术区域清晰可见
电刀：用于切割组织，止血
腹腔镜手术机器人：用于辅 助腹腔镜手术，提高手术精
度和效率
腹腔镜：用于观察手术区域 的设备
光源：提供手术区域的照明
冲洗装置：用于冲洗手术区 域，保持视野清晰
Part Three
胆囊疾病：胆囊炎、胆囊 结石等
腹腔镜在外科的应用PPT课件
• 乙状结肠切除 • 全结肠切除 • 直肠癌全系膜前切除 • 小肠粘连松懈 • 美克尔憩息切除 • 成人疝修补术
男性盆腔分离 女性盆腔分离
腹
腔
镜
全
结直肠吻合
直
肠
系
膜
切
除
术
肠系膜下血管“脉络化”后高位结
小儿外科
• 疝囊高位结扎、修补 • 先天性胆总管囊肿切除 • 先天性结肠切除等
小儿疝修补术
腹腔镜治疗小儿鞘膜积液
脾脏外科
• 脾切除、脾切除+断流术 • 手助腹腔镜脾切除+断流
手助腹腔镜脾切除术
手 助 腹 腔 镜 脾 切 除 术
手助腹腔镜脾切除术（脾包 虫)
胃肠手术
• 胃溃疡穿孔修补术 • 胃大部分切除 • 胃癌根治术 • 肥胖症减容 • 胃底折叠术左右半结
肠切除 • 阑尾切除术 • 左、右半结肠切除
颈部及乳房疾病手术
• 甲状腺、甲状旁腺手术 • 乳房癌腋下淋巴结清扫术 • 乳房肿块切除术
腹腔镜在急腹症应用
• 急性胆囊炎 • 急性阑尾炎 • 胃穿孔 • 肠粘连松懈
• 重症胰腺炎引流
• 肝脓肿引流 • 盆腔炎、盆腔脓肿
冲洗引流等 • 腹部外伤探查：肝
脾破裂修补等
腹腔镜外科手术范围
• 妇科 1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
• 自从美国l985年schultz应用二氧化碳激光 在狗身上作腹腔镜下胆囊切除术(未成功) 以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用临床。
• 1987午3月法国Phillipe Mouret利用腹腔 镜在人体行胆囊切除术的成功，才揭开了 腹腔镜在外科发展的新纪元。
医学课件腹腔镜外科
医学课件腹腔镜外科日期:目录•腹腔镜外科概述•腹腔镜手术设备与技术•腹腔镜手术适应症与并发症•腹腔镜手术操作流程与规范•腹腔镜外科前景与挑战•腹腔镜外科典型案例分析腹腔镜外科概述定义腹腔镜外科是指利用腹腔镜及其相关器械进行手术的一种技术。
特点具有微创、疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优点。
定义与特点20世纪80年代，腹腔镜技术开始应用于外科领域，主要用于胆囊切除等简单手术。
初始阶段发展阶段成熟阶段20世纪90年代，腹腔镜技术逐渐应用于多种外科手术，技术逐渐成熟。
进入21世纪，腹腔镜外科技术已经广泛应用于各种腹部外科手术，并逐渐扩展到其他领域。
03发展历程0201适用范围腹腔镜外科适用于各种腹部外科手术，如胆囊切除、疝修补、阑尾切除等，也可用于妇科、呼吸科等非腹部手术。
禁忌症对于严重心、肺功能不全，凝血功能障碍等患者，应谨慎或避免使用腹腔镜外科技术。
适用范围与禁忌症腹腔镜手术设备与技术0102穿刺器（Trocar）用于在患者身体上建立气腹所需的通道。
分离钳用于分离和剪断组织。
抓钳用于夹持和提起组织。
吸引器用于吸除手术过程中产生的血液和组织液。
电钩用于电凝止血和切割组织。
手术器械030405高清摄像系统高清摄像头用于拍摄手术视野。
显示器用于显示手术视野和图像。
气腹机与CO2气腹气腹机用于向患者体内注入气体，建立手术所需的腹内压。
CO2气腹常用气体，可降低腹腔内的温度并减少出血。
提供电能，用于切割和止血。
能量平台利用电流进行切割和止血的技术。
电外科能量平台与电外科腹腔镜手术适应症与并发症常见适应症子宫肌瘤腹腔镜子宫肌瘤剔除术适用于有症状的子宫肌瘤患者。
胃肠道肿瘤腹腔镜胃肠道肿瘤根治术适用于胃肠道肿瘤患者。
疝气腹腔镜疝修补术适用于腹股沟疝、股疝等患者。
胆囊结石腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊结石、慢性胆囊炎等患者。
阑尾炎腹腔镜阑尾切除术适用于急性阑尾炎、化脓性阑尾炎等患者。
常见并发症及预防处理腹腔镜手术过程中可能损伤血管导致出血，医生应熟悉解剖结构，避免过度牵拉和压迫。
医学课件---腹腔镜外科
通过详细的病史和体格检查，可以初步评估患者的适应症和禁忌症。
02
影像学检查
影像学检查如B超、CT等可帮助医生了解患者的腹腔情况和评估手术难度。
03
腹腔镜手术术前准备与术后处理
术前准备
病史和体格检查
了解患者病史和进行全面的体格检查，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查。
术后处理
术后患者需进入复苏室或病房进行监护，监测生命体征，观察有无并发症发生。
通过在腹部打几个小孔，插入腹腔镜的探头，外科医生可以在电视屏幕上实时观察腹腔内的病变情况，并进行手术操作。
1987年，德国医生完成了世界上第一例腹腔镜胆囊切除术。
20世纪90年代初，腹腔镜技术开始在国内推广应用，并逐渐应用于胃肠、肝胆、泌尿等外科领域。
21世纪初，随着医疗器械和技术的不断进步，腹腔镜外科逐渐成为普通外科、泌尿外科、妇产科等领域的重要常规技术。
术后监护
疼痛管理
康复指导
出院宣教
患者术后常有疼痛不适，需根据疼痛程度给予适当的镇痛治疗。
根据患者手术部位和病情，指导患者进行正确的康复训练和活动，促进恢复。
向患者交代出院后的注意事项，如饮食、活动、复查时间等，并协助办理出院手续。
04
腹腔镜手术基本技术与技巧
气腹的建立
trocar的置入
手术器械的使用
要点三
腹腔镜外科手术并发症的预防与处理
规范戳口的选择和操作，避免反复进出戳口，注意戳口消毒。
戳口并发症的预防
正确建立气腹、调整气腹压力，避免损伤血管和脏器。
气腹相关并发症的预防
提高手术者的操作技巧和经验，注意保护周围组织和器官。
手术操作相关并发症的预防
密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，如出现出血、感染等情况应及时手术治疗。
02
影像学检查
影像学检查如B超、CT等可帮助医生了解患者的腹腔情况和评估手术难度。
03
腹腔镜手术术前准备与术后处理
术前准备
病史和体格检查
了解患者病史和进行全面的体格检查，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查。
术后处理
术后患者需进入复苏室或病房进行监护，监测生命体征，观察有无并发症发生。
通过在腹部打几个小孔，插入腹腔镜的探头，外科医生可以在电视屏幕上实时观察腹腔内的病变情况，并进行手术操作。
1987年，德国医生完成了世界上第一例腹腔镜胆囊切除术。
20世纪90年代初，腹腔镜技术开始在国内推广应用，并逐渐应用于胃肠、肝胆、泌尿等外科领域。
21世纪初，随着医疗器械和技术的不断进步，腹腔镜外科逐渐成为普通外科、泌尿外科、妇产科等领域的重要常规技术。
术后监护
疼痛管理
康复指导
出院宣教
患者术后常有疼痛不适，需根据疼痛程度给予适当的镇痛治疗。
根据患者手术部位和病情，指导患者进行正确的康复训练和活动，促进恢复。
向患者交代出院后的注意事项，如饮食、活动、复查时间等，并协助办理出院手续。
04
腹腔镜手术基本技术与技巧
气腹的建立
trocar的置入
手术器械的使用
要点三
腹腔镜外科手术并发症的预防与处理
规范戳口的选择和操作，避免反复进出戳口，注意戳口消毒。
戳口并发症的预防
正确建立气腹、调整气腹压力，避免损伤血管和脏器。
气腹相关并发症的预防
提高手术者的操作技巧和经验，注意保护周围组织和器官。
手术操作相关并发症的预防
密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，如出现出血、感染等情况应及时手术治疗。
普外科操作规范腹腔镜ppt课件
腹腔镜胆囊切除术
相对禁忌证 1.结石性胆囊炎急性发作期。 2.慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3.胆总管结石病梗阻性黄疸。 4.Mirizzi综合症、胆囊颈部结石嵌顿。 5.既往有上腹部手术史。 6.病态肥胖。 7.腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术的初期应选择较简单的病例，尽量避 免选择有相对禁忌证的病人。在取得充分的经验之后，可逐渐 的将相对禁忌证并为手术适应证。
第十九节 腹腔镜胆囊切除术
适应证 有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎 等）。 无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径 ＞2cm，陶瓷胆囊等）。
腹腔镜胆囊切除术
绝对禁忌证 1.伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉，气腹和手术者。 2.出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3.伴急性胆石性胰腺炎者。 4.伴急性重症胆管炎者。 5.胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积＜4.5cm×1.5 cm, 壁厚＞ 0.5cm(B超测量)。 7.肝硬化伴门静脉高压者。 8.中、后期妊娠者。 9.伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10.伴凝血功能障碍者。 11.伴膈疝者。
经胆囊管胆总管探查术 游离出胆囊管、处理胆囊动脉：首先按常规方法解剖Calot三 角，游离出短粗的胆囊管与胆囊动脉，结扎或夹闭胆囊动脉近 端以及胆囊管的远端。 切开胆囊管、置入导丝和扩张球囊导管：距胆总管5 mm以远切 开胆囊管前壁，置入导丝和球囊导管扩张胆囊管。 插入细纤维胆道镜或输尿管镜：拔除扩张球囊导管后顺导丝经 胆囊管切口将细纤维胆道镜插入胆总管，释放取石网篮并逐一 取出胆管内结石。 结扎或夹闭胆囊管残端：术中胆道镜或胆道造影证实胆管结石 清除干净且胆管下端无狭窄后可结扎或夹闭胆囊管残端。 切除胆囊：见前所述。 放置腹腔引流管：将多孔腹腔引流管置于温氏孔与肝肾间隙
腹腔镜在外科的应用ppt课件
使用蜡烛反射光的装置，机械部分则是
使这套装置能适应机体通道的解剖形状。 事实上，这就是最早的“内镜”了。
• 1991年底，外科医师对结肠切除和迷走神经 切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了 越来越大的兴趣。1992年初，经腹前壁疝修 补术得到应用，新加坡还成功施行了首例 腹腔镜下Billroth I式胃切除。1992年又引入 了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很 快就完全取代了开胸术。
LC常见的并发症
• 胆道损伤：胆瘘、胆管狭 窄
• 邻近脏器损伤：肝脏、十 二指肠球部、横结肠等
• 切口感染、腹腔脓肿
• 胆道残余结石
• 出血：胆囊动脉或分支在分离 时损伤或断裂； 胆囊床出血； 周围粘连组织或网膜血 管出血； 腹壁戳孔出血； 穿刺直接损伤血管；
LC其它并发症
• 切口疝 • 胆总管内钛夹游走 • 结石遗漏腹腔内 • 胆道出血 • 假性动脉瘤 • 肠梗阻等
腹腔镜在外科 的应用
• 开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾 病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹 腔镜检查已经成为一种标准的检查方法， 尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹 部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然 而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能 取活体组织检查、观察、局部止血，而不 能切除病变组织，所以在外科领域一直末 受重视，发展极其缓慢。
图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见
病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病， 故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。
• 术前准备 正确地选择手术时机 慎重地选择腹腔镜手术 纠正异常情况
• 术中及术后处理 保证血氧供应 保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 预防感染 清醒后半卧位 注意水电解质平衡和出入量 维持血压平稳
手助腹腔镜脾切除术
使这套装置能适应机体通道的解剖形状。 事实上，这就是最早的“内镜”了。
• 1991年底，外科医师对结肠切除和迷走神经 切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了 越来越大的兴趣。1992年初，经腹前壁疝修 补术得到应用，新加坡还成功施行了首例 腹腔镜下Billroth I式胃切除。1992年又引入 了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很 快就完全取代了开胸术。
LC常见的并发症
• 胆道损伤：胆瘘、胆管狭 窄
• 邻近脏器损伤：肝脏、十 二指肠球部、横结肠等
• 切口感染、腹腔脓肿
• 胆道残余结石
• 出血：胆囊动脉或分支在分离 时损伤或断裂； 胆囊床出血； 周围粘连组织或网膜血 管出血； 腹壁戳孔出血； 穿刺直接损伤血管；
LC其它并发症
• 切口疝 • 胆总管内钛夹游走 • 结石遗漏腹腔内 • 胆道出血 • 假性动脉瘤 • 肠梗阻等
腹腔镜在外科 的应用
• 开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾 病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹 腔镜检查已经成为一种标准的检查方法， 尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹 部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然 而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能 取活体组织检查、观察、局部止血，而不 能切除病变组织，所以在外科领域一直末 受重视，发展极其缓慢。
图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见
病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病， 故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。
• 术前准备 正确地选择手术时机 慎重地选择腹腔镜手术 纠正异常情况
• 术中及术后处理 保证血氧供应 保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 预防感染 清醒后半卧位 注意水电解质平衡和出入量 维持血压平稳
手助腹腔镜脾切除术
腹腔镜在外科的应用医学PPT
自从美国l985年schultz应用二氧化碳激光在狗身上作 腹腔镜下胆囊切除术(未成功)以来，经腹腔镜作外科 手术逐步应用临床。
1987午3月法国Phillipe Mouret利用腹腔镜在人体行 胆囊切除术的成功，才揭开了腹腔镜在外科发展的新 纪元。
最早施行内镜术的人，是Bozzini(1773-1809)， 1805年在法兰克福，他发明了“Lichtleiter”，其 实也就是一种光线传导装置。它由两部分组成， 光学部分为使用蜡烛反射光的装置，机械部分则 是使这套装置能适应机体通道的解剖形状。事实 上，这就是最早的“内镜”了。
小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短
随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的全 身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要 表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏器功能 的恢复。
腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反 应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正 常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。 可以早期进食，从正常途径补充营养。
急性胰腺炎引流术 假性胰腺囊肿引流术 胰腺肿瘤切除术 胰十二指肠切除术
脾切除、脾切除+断流术 手助腹腔镜脾切除+断流
胃溃疡穿孔修补术 胃大部分切除 胃癌根治术 肥胖症减容 胃底折叠术左右半结
肠切除 阑尾切除术 左、右半结肠切除
乙状结肠切除 全结肠切除 直肠癌全系膜前切除 小肠粘连松懈 美克尔憩息切除 成人疝修补术
1937年，在美国发表了两篇重要报告，其一是John Ruddock的4年500例腹腔镜检查的个人经验，其二 为Anderson经腹腔镜输卵管结扎的技术。
1977年，Kok率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术， 而Semm则于1983年施行了第一例腹腔镜阑尾切除术。
医学课件---腹腔镜外科
心理准备
对患者进行术前宣教，包括手术目的、过程、可能的风险及术后注意事项，以减轻患者的紧张情绪。
术前准备
生理准备
术前需要确保患者身体状况良好，包括控制血糖、血压、纠正贫血、改善营养不良等。
胃肠道准备
术前2-3天开始进食半流质食物，手术前一天晚上开始禁食，并服用肠道抗菌药以减少术后感染的可能性。
生命体征监测
术后护理
疼痛管理
饮食护理
活动指导
出血
术后出血是腹腔镜手术常见的并发症之一，可以通过加强止血、输血等措施进行预防和治疗。
气腹综合征
由于腹腔镜手术中需要注入二氧化碳建立气腹，术后可能会出现气腹综合征，可以通过吸氧、保持呼吸道通畅等措施进行预防和治疗。
脏器损伤
腹腔镜手术中可能损伤到肠管、胆管等脏器，需要及时发现并采取相应措施进行修复和治疗。
总结词
疝修补术是治疗腹股沟疝的有效方法，具有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
疝修补术是通过在患者腹部打几个小孔，插入腹腔镜和其他手术器械，将疝囊回纳并修补腹股沟疝的过程。手术时间一般在1-2小时左右，术后患者恢复较快，疼痛感较小，通常在术后1-2天内即可出院。
实例三：疝修补术
总结词
胃大部切除术是治疗胃溃疡和胃癌等疾病的有效方法，具有手术效果确切、恢复快的优点。
感染
术后感染也是常见的并发症之一，可以通过术前预防性使用抗生素、术后保持伤口清洁干燥等措施进行预防和治疗。
并发症的预防与处理
04
腹腔镜外科手术实例分析
总结词
胆囊切除术是腹腔镜外科最常见的手术之一，具有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
胆囊切除术是通过在患者腹部打几个小孔，插入腹腔镜和其他手术器械，将胆囊切除并取出体外的过程。手术时间一般在1-2小时左右，术后患者恢复较快，疼痛感较小，通常在术后1-2天内即可出院。
《腹腔镜手术》PPT课件
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（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
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（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
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（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
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二、腹腔镜的特点：
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器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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大倍数与内镜同目的物的间距成反比，相距越近则放大越大。 一般最多可放大4～6倍；反之镜身距观察物越远，则图像不 仅不放大反而缩小。
内镜与目的物距离
放大倍数
4㎝
1
3㎝
2
2㎝
4
1㎝
6
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12
摄像系统
由摄像头、光电信号转换器和电视监 视器组成。摄像头通过光电转换器将 光学图像转换成电信号，光电信号转 换器则将电信号转换为彩色视频信号 输出给电视监视器还原为彩色图像， 或输出到录像机、视频打印机等。
为消除腹腔镜对影像吸收的减弱效 应，现在又有一种产品将超微摄像 头连接在一棒状的传导束上，不必 再连接腹腔镜而是直接放入腹腔内。 摄像机头与棒状传导束连接的颈部 还可以360°转动而观察到来自各个 方向的影像，称之为chip on tip。 也有镜头前段可上下左右弯曲的电 子腹腔镜。
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微创的条件
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
编辑版ppt
3
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术：
胆道系统手术
胃肠外科疾病手术
脾脏手术
surgery（微创外科）
Mouret：laparoscopic
William Stewart Halsted
cholecystectomy
“A good surgeon must have an eagle’编s辑e版ypep,t a lion’sheart and a lady’s hand” 2
三维图像腹腔镜
通过双管腹腔镜连接双摄像机即可在不同的距离与角度形 成两帧图像，同时显示在监视器上即构成一副重影，然后 再利用立体眼镜（shutterglasses）把重影撮合在一起， 就构成了一幅具有景深感的立体图像，以克服二维平面图 像带来的脑眼不协调的缺点。立体成像摄像机又称三维摄 像机（3-dimensions camera，3-D camera），这种立 体成像摄像机曾一度引起人们关注，但其并未在临床得到 应用。主要是因为它价格昂贵，更为不便的是凡参加手术 人员均需戴上立体眼镜观看电视监视图像，而观看实物又 需摘下眼镜，甚为不便。二维图像虽然有其缺点，但通过 训练很快可以适应。但现在3-D摄像头已被机器人腹腔镜 手术系统所采用。
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14
三晶片摄像头（3-chip camera）
是由单一CCD改变成能分别接受红绿 蓝三原色的三个CCD。目前最先进的 三晶片数码摄像头，解像度可达1000 线，48万像素，不仅提高了分辨力且 图像色彩还原更真实、自然，使得术 者能够更清楚的分辨组织的细微变化。
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电子腹腔镜(目前最常用)
1918年Goetze报道使用气腹针
1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针
1960年Karl Storz发明冷光源
1963年Semm设计了气腹机 编辑版ppt
5
腹腔镜的发展史
1966年制造出第一套Hopkins内镜
1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜在外科的基本应用
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1
一、微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤
演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟
于外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科）
Wichham：minimally invasive
部分肝脏手术
腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
尚未被广泛接受的手术：
腹部闭合伤和急腹症手术
进展期肝癌、胰腺癌等手术
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4
二、腹腔镜的发展史
1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔
1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查
1910年Jacobaeus首次使用 “laparoscopy”
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13
单晶片摄像头
摄像头最重要的组件是光电耦合器 （charged coupled device，CCD）晶片， 它是由许多能把光能转换成电信号并产生 最小图像单位的光敏元件组合而成，这些 光敏元件也称像素（pixel）。CCD的分辨 率取决于单位面积内像素的数量，其所摄 取的图像分辨率越高，图像就越清晰。一 般的摄像头可达到450线以上的解像度，已 可基本满足电视腹腔镜手术的需要。
编辑版ppt系统 冷光源
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腹腔镜
现在使用的腹腔镜都是采用柱状透镜系 统，具有透光性好、分辨力强、成像清 晰、视野大、周边视野图像不失真的特 点。
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9
腹腔镜的视角： 腹腔镜镜头有0°、30°、45°、 70°等多种不同视角以供选择。
0°镜正视前方，如欲显露深部的视野就要抬高腹腔镜的 尾部，而欲观察浅部的视野需将腹腔镜的尾部向下压，如 病人平卧位时，腹腔镜与腹壁几乎平行才能看到前腹壁。 有时因受病人体位或腹腔内脏器的遮挡，要想抬高或下压 腹腔镜会受到一定的限制，以至于显露不满意，会感到十 分不便。选用30°或45°镜则可以通过转动镜身使其镜 面向不同方向改变，在摄像头位置保持不变的情况下，腹 腔镜镜面向下就可以看到深部脏器，旋转180°使镜面向 上就可清楚看到前腹壁。30°、45°、70°等不同视角 腹腔镜的另一个优点是腹腔镜与手术器械可以不在一个平 面，可以减少与腹腔镜手术器械的相互干扰。但应注意使 用不同视角的腹腔镜观察到的解剖位置关系会有相应的变 化，术者必须适应这种变化，才能对观察到的解剖位置关 系做出正确的判断。
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腹腔镜的直径和长度
通常用的腹腔镜直径为10mm，而诊 断性腹腔镜时则常用直径为5mm和 7mm。腹腔镜镜身长度280～330mm 不等。另外还有直径2mm或3mm、长 度280mm的微型腹腔镜，因管径细小， 也称为针式腹腔镜。
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放大倍数
不同直径的内镜和监视器会产生不同倍数的放大作用，放
1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像
1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首 例腹腔镜胆囊切除术
1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例 腹腔镜胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等
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6
三、腹腔镜设备
摄像监视系统 CO2气腹机系统 操作器械系统