蛛网膜下腔出血课件
合集下载
蛛网膜下腔出血护理教学课件
诊断
根据临床表现和影像学检查（如CT、MRI等）可确诊。
02 蛛网膜下腔出血的护理
一般护理
01
02
03
休息与活动
保证患者有足够的休息时 间，避免剧烈运动和情绪 激动。病情稳定后，可逐 渐增加活动量。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高 维生素、易消化的食物， 避免刺激性食物和饮料。 保持充足的水分摄入。
根据康复进展情况，及时调整 康复计划，以达到最佳的康复
效果。
05 蛛网膜下腔出血的预防与 健康教育
预防措施
控制高血压
保持血压稳定，避免剧烈波动，遵循 医嘱按时服药，定期监测血压。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，多摄入新鲜蔬菜、水果和全谷类 食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式， 如散步、慢跑、太极拳等，保持适当 的运动量。
康复训练方法与技巧
认知训练
通过记忆训练、注意力训练和 思维训练等，改善患者的认知
功能。
肢体功能训练
根据患者的具体情况，进行有 针对性的肢体功能训练，包括 关节活动、肌力训练和步态训 练等。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食、如 厕等，提高其生活自理能力。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持， 帮助其克服焦虑、抑郁等情绪
心理护理
关注患者的情绪变化，给 予心理支持和安慰，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
病情观察与评估
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等。注意观察患者 是否有头痛、恶心、呕吐等症状，以 及意识状态的变化。
评估神经功能
实验室检查
定期进行实验室检查，如血常规、凝 血功能、肝功能等，以了解病情进展 和治疗效果。
根据临床表现和影像学检查（如CT、MRI等）可确诊。
02 蛛网膜下腔出血的护理
一般护理
01
02
03
休息与活动
保证患者有足够的休息时 间，避免剧烈运动和情绪 激动。病情稳定后，可逐 渐增加活动量。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高 维生素、易消化的食物， 避免刺激性食物和饮料。 保持充足的水分摄入。
根据康复进展情况，及时调整 康复计划，以达到最佳的康复
效果。
05 蛛网膜下腔出血的预防与 健康教育
预防措施
控制高血压
保持血压稳定，避免剧烈波动，遵循 医嘱按时服药，定期监测血压。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，多摄入新鲜蔬菜、水果和全谷类 食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式， 如散步、慢跑、太极拳等，保持适当 的运动量。
康复训练方法与技巧
认知训练
通过记忆训练、注意力训练和 思维训练等，改善患者的认知
功能。
肢体功能训练
根据患者的具体情况，进行有 针对性的肢体功能训练，包括 关节活动、肌力训练和步态训 练等。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食、如 厕等，提高其生活自理能力。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持， 帮助其克服焦虑、抑郁等情绪
心理护理
关注患者的情绪变化，给 予心理支持和安慰，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
病情观察与评估
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等。注意观察患者 是否有头痛、恶心、呕吐等症状，以 及意识状态的变化。
评估神经功能
实验室检查
定期进行实验室检查，如血常规、凝 血功能、肝功能等，以了解病情进展 和治疗效果。
蛛网膜下腔出血查房护理课件
护理实践案例分享
成功护理案例一：稳定病情，促进康复
及时有效的护理措施
患者因蛛网膜下腔出血入院，情况危急。通过及时给药、监测生命体征、保持呼 吸道通畅等措施，成功稳定病情，促进康复。
成功护理案例二：及时发现并处理并发症
细致的观察和应对
患者在康复过程中出现肺部感染等并发症。护理团队及时发现并采取相应措施，如吸痰、调整抗生素等，有效控制病情，避 免并发症恶化。
感谢您的观看
观察患者情况
在查房过程中，观察患者 的意识状态、瞳孔变化、 生命体征等指标，了解患 者的病情状况。
检查护理措施
检查患者的基础护理、疼 痛护理、康复训练等情况， 评估护理效果，提出改进 意见。
与患者沟通
与患者进行沟通，了解他 们的感受和需求，给予心 理支持和护理指导。
查房后的总结与反馈
STEP 02
处理颅内压增高
遵医嘱给予脱水剂，降低颅内压， 同时注意观察尿量及电解质变化。
患者及家属沟通与教育
向患者及家属介绍病情、治疗方案及护理措施，解答疑问，增强患者及家属的信任 感和配合度。
指导患者及家属正确认识蛛网膜下腔出血的危险因素和预防措施，提高患者的自我 保护意识和能力。
指导患者及家属掌握正确的护理技巧，如如何协助患者完成日常活动、如何观察病 情变化等。
及时发现并处理异常情况，如血 压波动、心律失常等，确保患者
安全。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期给患者翻 身、拍背，鼓励患者咳嗽排痰。
处理再出血
患者需保持大便通畅，避免用力 排便或剧烈咳嗽等增加颅内压的 因素，预防再出血的发生。
预防下肢深静脉血栓形成
定期给患者按摩下肢，促进血液 循环。
蛛网膜下腔出血课件 模板
演讲人
目录
01. 蛛网膜下腔出血概述 02. 蛛网膜下腔出血的预防 03. 蛛网膜下腔出血的康复 04. 蛛网膜下腔出血的案例分析
病因和病理
病因：动脉瘤破 裂、血管畸形、 外伤等
病理：血液流入 蛛网膜下腔，压 迫脑组织，导致 脑水肿、脑疝等
临床表现：头痛、 呕吐、意识障碍、 肢体瘫痪等
诊断：CT、 MRI、DSA等 影像学检查
05
心理支持：保持积极心态， 与家人、朋友分享康复过程 中的感受和经验
02
运动方式：选择适当的运动 方式，如步行、游泳、瑜伽 等
04
康复计划：制定个性化的康 复计划，定期评估康复效果
06
定期复查：在康复过程中， 定期到医院复查，确保康复 效果和安全性
心理支持
保持积极心态： 保持乐观，避 免过度担忧和
C
B
戒烟限酒，避免过度劳累和 情绪激动
D
定期进行身体检查，及时发现 并控制高血压、糖尿病等疾病
定期体检
定期体检可以及时发现健康问题， 预防疾病发生
定期体检可以帮助医生了解患者的 健康状况，制定合适的预防措施
定期体检可以及时发现蛛网膜下腔 出血的早期症状，及时治疗
定期体检可以提高患者的健康意 识，养成良好的生活习惯
焦虑
建立支持网络： 与家人、朋友、 医生保持沟通， 寻求支持和帮
助
学会自我调节： 学会放松、冥 想等自我调节 方法，减轻心
理压力
参加康复活动： 参加康复课程、 小组活动等， 与其他患者交 流，互相鼓励
和支持
典型病例
01
患者年龄： 45岁
05
诊断：CT扫 描显示蛛网膜
下腔出血
02
性别：男性
目录
01. 蛛网膜下腔出血概述 02. 蛛网膜下腔出血的预防 03. 蛛网膜下腔出血的康复 04. 蛛网膜下腔出血的案例分析
病因和病理
病因：动脉瘤破 裂、血管畸形、 外伤等
病理：血液流入 蛛网膜下腔，压 迫脑组织，导致 脑水肿、脑疝等
临床表现：头痛、 呕吐、意识障碍、 肢体瘫痪等
诊断：CT、 MRI、DSA等 影像学检查
05
心理支持：保持积极心态， 与家人、朋友分享康复过程 中的感受和经验
02
运动方式：选择适当的运动 方式，如步行、游泳、瑜伽 等
04
康复计划：制定个性化的康 复计划，定期评估康复效果
06
定期复查：在康复过程中， 定期到医院复查，确保康复 效果和安全性
心理支持
保持积极心态： 保持乐观，避 免过度担忧和
C
B
戒烟限酒，避免过度劳累和 情绪激动
D
定期进行身体检查，及时发现 并控制高血压、糖尿病等疾病
定期体检
定期体检可以及时发现健康问题， 预防疾病发生
定期体检可以帮助医生了解患者的 健康状况，制定合适的预防措施
定期体检可以及时发现蛛网膜下腔 出血的早期症状，及时治疗
定期体检可以提高患者的健康意 识，养成良好的生活习惯
焦虑
建立支持网络： 与家人、朋友、 医生保持沟通， 寻求支持和帮
助
学会自我调节： 学会放松、冥 想等自我调节 方法，减轻心
理压力
参加康复活动： 参加康复课程、 小组活动等， 与其他患者交 流，互相鼓励
和支持
典型病例
01
患者年龄： 45岁
05
诊断：CT扫 描显示蛛网膜
下腔出血
02
性别：男性
蛛网膜下腔出血护理1PPT课件
家属支持
向患者家属说明家庭支持的重要性，鼓励他们给予患者更多的关心 和陪伴，共同面对疾病带来的挑战。
社会支持
为患者提供社会支持资源，如康复机构、志愿者组织等，帮助他们 融入社会，减轻心理压力。
05
护理研究进展与发展趋势
循证护理实践
循证护理实践是一种基于证据的护理 方法，旨在提高护理质量和患者的护 理效果。
THANKS
感谢观看
饮食护理
心理护理
关注患者的情绪状态，提供心理支持， 帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素 的饮食，避免刺激性食物和饮料。
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及 时发现并处理异常情况。
记录病情变化
详细记录患者的病情变化、治疗措施、不良反应等情况，为 医生提供准确的诊疗依据。
并发症预防与处理
预防再出血
避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素， 遵医嘱使用抗凝药物和止血药物，预 防再出血的发生。
处理并发症
对于出现的并发症，如肺部感染、下 肢深静脉血栓等，应采取相应的治疗 措施，如抗感染、溶栓等，以缓解症 状、控制病情。
04
健康教育与康复指导
患者及家属教育
疾病知识介绍
向患者及家属详细介绍蛛网膜下 腔出血的病因、症状、治疗方法 和预后，以增加他们对疾病的了
循证护理实践需要护理人员具备批判 性思维和解决问题的能力，能够根据 患者的具体情况和需求，选择最佳的 护理方案。
循证护理实践强调对现有最佳证据的 查找、评价和应用，以制定科学的护 理方案，提高患者的治疗效果和满意 度。
循证护理实践的应用范围广泛，包括 但不限于急危重症、慢性病、老年护 理等领域，为患者提供更加科学、有 效的护理服务。
向患者家属说明家庭支持的重要性，鼓励他们给予患者更多的关心 和陪伴，共同面对疾病带来的挑战。
社会支持
为患者提供社会支持资源，如康复机构、志愿者组织等，帮助他们 融入社会，减轻心理压力。
05
护理研究进展与发展趋势
循证护理实践
循证护理实践是一种基于证据的护理 方法，旨在提高护理质量和患者的护 理效果。
THANKS
感谢观看
饮食护理
心理护理
关注患者的情绪状态，提供心理支持， 帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素 的饮食，避免刺激性食物和饮料。
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及 时发现并处理异常情况。
记录病情变化
详细记录患者的病情变化、治疗措施、不良反应等情况，为 医生提供准确的诊疗依据。
并发症预防与处理
预防再出血
避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素， 遵医嘱使用抗凝药物和止血药物，预 防再出血的发生。
处理并发症
对于出现的并发症，如肺部感染、下 肢深静脉血栓等，应采取相应的治疗 措施，如抗感染、溶栓等，以缓解症 状、控制病情。
04
健康教育与康复指导
患者及家属教育
疾病知识介绍
向患者及家属详细介绍蛛网膜下 腔出血的病因、症状、治疗方法 和预后，以增加他们对疾病的了
循证护理实践需要护理人员具备批判 性思维和解决问题的能力，能够根据 患者的具体情况和需求，选择最佳的 护理方案。
循证护理实践强调对现有最佳证据的 查找、评价和应用，以制定科学的护 理方案，提高患者的治疗效果和满意 度。
循证护理实践的应用范围广泛，包括 但不限于急危重症、慢性病、老年护 理等领域，为患者提供更加科学、有 效的护理服务。
蛛网膜下腔出血护理常规ppt课件.ppt
三.操作要点
3.对症护理 ★ 头痛的护理：注意病室安静舒适，避免声、光刺激， 减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵 医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密 切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细 弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿 使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间 于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tank you！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素, 有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试 验,鼻饲前应检查有无胃出血. 2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸, 增加病人缺氧.
3.对症护理 ★ 头痛的护理：注意病室安静舒适，避免声、光刺激， 减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵 医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密 切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细 弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿 使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间 于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tank you！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素, 有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试 验,鼻饲前应检查有无胃出血. 2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸, 增加病人缺氧.
蛛网膜下腔出血的诊治PPT课件
推荐，B级证据）。 （2）应尽可能选择完全栓塞治疗动脉瘤（I级推荐，B级证据）。 （3）动脉瘤的治疗方案应由经验丰富的神经外科与神经介入医师根据患
者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定（I级推荐，C级证据）。 （4）对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者，应首先考虑介
入栓塞（I级推荐，A级证据）。 （5）支持手术夹闭的因素：年轻、合并血肿且有占位效应以及动脉瘤的
因素（位置：大脑中动脉和胼胝体周围血管的动脉瘤；宽颈动脉瘤； 动脉分支直接从动脉瘤囊发出）；支持栓塞的因素：年龄超过70岁， 无具有占位效应的血肿存在，动脉瘤因素（后循环、窄颈动脉瘤、单 叶型动脉瘤），WFNS量表评分为IV级和V级的危重患者（II级推荐，C 级证据）。
（6）早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流 导向装置等新技术可提高早期动脉瘤治疗的有效性（II级推荐，B级证 据）。
28
-
四、治疗方案及原则
（七）脑积水的治疗
急性脑积水（<72h内脑室扩张）发生率在15%~87%，临床评分 或Fisher量表评分较差的病例更易出现急性脑积水。约1/3的急 性脑积水患者没有症状，大约1/2的患者在24h内脑积水会自发 缓解。但如果脑积水导致病情恶化或有脑疝风险，需要尽快行 脑室外引流或者腰椎穿刺放液治疗，使颅内压维持在 10~20mmHg。在脑室引流后，有40%~80%意识水平下降的患者 有不同程度的改善。脑室引流与再出血的相关性尚未确定。
2
-
一、概述
蛛网膜下腔出血(subarachnoid}lemorrhage，SAH)是指 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而致。
颅脑损伤引起的称为外伤性蛛网膜下腔出血。 因脑实质出血血液穿破脑组织而进入蛛网膜下腔者，
者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定（I级推荐，C级证据）。 （4）对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者，应首先考虑介
入栓塞（I级推荐，A级证据）。 （5）支持手术夹闭的因素：年轻、合并血肿且有占位效应以及动脉瘤的
因素（位置：大脑中动脉和胼胝体周围血管的动脉瘤；宽颈动脉瘤； 动脉分支直接从动脉瘤囊发出）；支持栓塞的因素：年龄超过70岁， 无具有占位效应的血肿存在，动脉瘤因素（后循环、窄颈动脉瘤、单 叶型动脉瘤），WFNS量表评分为IV级和V级的危重患者（II级推荐，C 级证据）。
（6）早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流 导向装置等新技术可提高早期动脉瘤治疗的有效性（II级推荐，B级证 据）。
28
-
四、治疗方案及原则
（七）脑积水的治疗
急性脑积水（<72h内脑室扩张）发生率在15%~87%，临床评分 或Fisher量表评分较差的病例更易出现急性脑积水。约1/3的急 性脑积水患者没有症状，大约1/2的患者在24h内脑积水会自发 缓解。但如果脑积水导致病情恶化或有脑疝风险，需要尽快行 脑室外引流或者腰椎穿刺放液治疗，使颅内压维持在 10~20mmHg。在脑室引流后，有40%~80%意识水平下降的患者 有不同程度的改善。脑室引流与再出血的相关性尚未确定。
2
-
一、概述
蛛网膜下腔出血(subarachnoid}lemorrhage，SAH)是指 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而致。
颅脑损伤引起的称为外伤性蛛网膜下腔出血。 因脑实质出血血液穿破脑组织而进入蛛网膜下腔者，
《蛛网膜下腔出血》课件
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 情愉悦。
定期监测血压、血糖等指标，遵循医生指 导进行治疗。
避免剧烈运动和情绪激动
及时就医
避免头部受到剧烈震动或情绪过度激动， 减少发病风险。
如果出现头痛、恶心、呕吐等症状，应立 即就医检查。
康复训练
认知康复
通过认知训练、记忆训练等方法改善认知功 能。
语言康复
针对失语症患者进行语言康复训练，提高语 言表达能力。
《蛛网膜下腔出血》课 件
目录 CONTENT
• 蛛网膜下腔出血概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与原则 • 预防与康复 • 病例分析
01
蛛网膜下腔出血概述
定义与分类
定义
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下 腔引起的一种临床综合征。
分类
根据病因，蛛网膜下腔出血可分为自发性和继发性两大类。自发性蛛网膜下腔 出血主要由颅内动脉瘤、脑血管畸形等引起；继发性蛛网膜下腔出血则由脑实 质内出血、脑室出血等引起。
应对技巧
教授患者应对压力和困难的方法和技 巧，增强应对能力。
05
病例分析
病例一：典型蛛网膜下腔出血
患者信息
患者男性，56岁，因突发头痛、呕吐、视力模糊就诊。
诊断
CT扫描显示蛛网膜下腔出血，伴有脑积水。
治疗
行脑室穿刺引流术，降低颅内压，缓解症状。
预后
患者恢复良好，无明显后遗症。
病例二：儿童蛛网膜下腔出血
颅内感染
起病急，有高热、头痛、 呕吐等症状，脑膜刺激征 阳性，但影像学检查无蛛 网膜下腔出血征象。
偏头痛
头痛呈周期性发作，无脑 膜刺激征，影像学检查无 蛛ห้องสมุดไป่ตู้膜下腔出血征象。
蛛网膜下腔出血ppt(共81张PPT)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3)1.5%脑肿瘤发生瘤卒中, 瘤内&瘤旁血肿, 合并SAH
癌瘤颅内转移\脑膜癌症\CNS白血病可见 血性CSF
根据详细病史\CSF检出瘤细胞\头部CT可鉴别
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
如何治疗？
治疗方法的选择
• 手术夹闭
• 血管内（介入）治疗
如何选择？
大脑前动脉&前交通动脉30% 大脑中动脉&分支20%
椎基底动脉&分支10%
基底动脉尖和小脑后下动脉常见
病理&病理生理
1. 病理
大脑中动脉区动静脉畸形常见 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池&脊髓池
(鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池)
大量出血,颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块
蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚 广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别 小脑出血\尾状核头出血无瘫痪, 易与SAH混淆
CT & DSA可鉴别(表8-5)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
表8-5 SAH与脑出血的鉴别要点
发病年龄
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征
眼底 头部CT 脑脊液
SAH 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青
血管痉挛等
辅助检查
发现烟雾病等SAH病因 是制定合理外科治疗方案的先决条件
约5%首次DSA检查(－)患者, 1~2w后再检查
可发现动脉瘤
辅助检查
4. TCD监测SAH后脑血管痉挛 ECG显示T波高尖&明显倒置\PR间期
缩短\高U波等 心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂
蛛网膜下腔出血的护理措施PPT课件
保持良好生活习惯
出院后应保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、
戒烟限酒等。
避免过度劳累
出院后应避免过度劳累，以免 加重病情。
定期随访与复查
定期随访
出院后应按照医生的建议定期到 医院进行随访，以便及时了解病
情变化和治疗效果。
复查项目
随访时需要进行必要的复查项目， 如CT、MRI等影像学检查和实验室 检查等。
制定护理计划
护理目标
护理评价
根据患者的具体情况，制定具体的护 理目标，如减轻疼痛、预防并发症、 促进康复等。
定期对护理效果进行评价，及时调整 护理计划，以确保护理效果的最佳化。
护理措施
根据护理目标，制定具体的护理措施， 包括药物治疗、生活护理、康复训练 等。
03 基免过度劳累和精神紧张。
问题。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
常见病因包括颅内动脉瘤、脑血 管畸形、高血压、动脉粥样硬化 等。
症状与诊断
症状
头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、癫痫发作、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT、MRI等影像学检查，以及脑脊液检查可确诊。
疾病发展与预后
疾病发展
蛛网膜下腔出血后，血液刺激脑膜和 脑血管可引起剧烈头痛等不适症状， 严重者可出现脑积水、脑血管痉挛等 并发症。
体位
根据患者的具体情况，选择舒适的体位，如平卧、侧卧或半卧位，以降低颅内 压和减少出血风险。
饮食护理
饮食选择
选择低脂、低盐、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
进食方式
鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食，保持适当的进食速度。
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、意识状态、 瞳孔变化等，及时发现异常情况。
蛛网膜下腔出血 ppt课件
内科对症治疗
1.绝对卧床4~6周，避免用力,避免任何引
起颅压和血压增高的因素
2.有脑水肿、颅高压应予脱水降颅压
3. 止痛、镇静等对症治疗 针对性治疗
1.防治再出血: 止血药(6-氨基己酸 ,EACA) 2.防治脑血管痉挛:钙通道拮抗剂(尼莫地平
注射液) 3.防治脑积水：脱水降颅压，手术 外科手术或介入治疗—根除病因,防止复发
流量测定,提示可能发生的脑血管痉挛
ppt课件
14
蛛网膜下腔出血
诊断 起病形式、症状、体征、辅助检查
突然起病,剧烈头痛,脑膜刺激征阳性或动眼神 经麻痹，眼底检查可见玻璃体下出血是最重 要特征之一
早期CT检查所见或腰穿均匀血性CSF可确诊
目前主要依据影像学来诊断
ppt课件
15
蛛网膜下腔出血 治疗
血凝块和血液致蛛网膜粘连影响CSF循环通路， 致脑积水
血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉 挛,会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死
ppt课件
5
临床表现
1．任何年龄，青壮年多 2．突然剧烈头痛,持续难缓解，呕吐、昏迷 3．除脑膜刺激征外多无其他定位体征 4．腰穿均匀血性CSF 5. 眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下
动脉瘤破裂致SAH
占脑卒中10％
ppt课件
2
病因及发病机制
动脉瘤(50%-80%)最常见 先天发育+后天因素(BP等)
Willis环前部多,>10mm易破 裂出血 脑血管畸形,占第二位 发育缺陷:Moyamoya病； 高血压动脉硬化性梭形动脉 瘤；
ppt课件
左VA瘤 右ACA瘤 3
病理及病理生理
蛛网膜下腔出血（subarachnoid
1.绝对卧床4~6周，避免用力,避免任何引
起颅压和血压增高的因素
2.有脑水肿、颅高压应予脱水降颅压
3. 止痛、镇静等对症治疗 针对性治疗
1.防治再出血: 止血药(6-氨基己酸 ,EACA) 2.防治脑血管痉挛:钙通道拮抗剂(尼莫地平
注射液) 3.防治脑积水：脱水降颅压，手术 外科手术或介入治疗—根除病因,防止复发
流量测定,提示可能发生的脑血管痉挛
ppt课件
14
蛛网膜下腔出血
诊断 起病形式、症状、体征、辅助检查
突然起病,剧烈头痛,脑膜刺激征阳性或动眼神 经麻痹，眼底检查可见玻璃体下出血是最重 要特征之一
早期CT检查所见或腰穿均匀血性CSF可确诊
目前主要依据影像学来诊断
ppt课件
15
蛛网膜下腔出血 治疗
血凝块和血液致蛛网膜粘连影响CSF循环通路， 致脑积水
血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉 挛,会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死
ppt课件
5
临床表现
1．任何年龄，青壮年多 2．突然剧烈头痛,持续难缓解，呕吐、昏迷 3．除脑膜刺激征外多无其他定位体征 4．腰穿均匀血性CSF 5. 眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下
动脉瘤破裂致SAH
占脑卒中10％
ppt课件
2
病因及发病机制
动脉瘤(50%-80%)最常见 先天发育+后天因素(BP等)
Willis环前部多,>10mm易破 裂出血 脑血管畸形,占第二位 发育缺陷:Moyamoya病； 高血压动脉硬化性梭形动脉 瘤；
ppt课件
左VA瘤 右ACA瘤 3
病理及病理生理
蛛网膜下腔出血（subarachnoid
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、临床表现
• （3）眼部症状：20%患者眼底检查可见玻 璃体下片状出血，发病1小内即可出现，对 诊断具有提示。
• （4）精神症状：约25%的患者可出现精神 症状。如：欣快、谵妄、幻觉等。
• （5）其他症状：如癫痫、局限性神经功能 缺失症状、脑心综合征等。
三、临床表现
• 2、常见并发症：
• （1）再出血：是SAH主要的急性并发症， 病情稳定后再次发生剧烈头痛、呕吐、抽 搐、昏迷甚至去大脑强直发作，脑膜刺激 征加重，可能为再出血，复查CSF为鲜红色。
六、治疗
• 6、预防
• （1）控制危险因素：包括高血压、吸烟 、酗酒、吸毒等。
• （2）筛查和处理高危人群尚未破裂的动 脉瘤。
七、预后
• SAH总体预后差，其病死率高达45%，存 活者亦有很高的致残率。
六、治疗
• 2、预防再出血
• （3）抗纤溶药物：如6-氨基己酸、氨甲 苯酸和酚磺乙胺等。
• （4）破裂动脉瘤的外科和血管内治疗： 动脉瘤夹闭或血管内治疗是预防SAH再出 血最有效的治疗方法。
六、治疗
• 3、脑血管痉挛防治
口服尼莫地平能有效减少蛛网膜下腔出血 引发的不良结局。推荐早期使用口服或 者静脉泵入尼莫地平改善预后，一般使 用三周或以上。
• 1、一般处理
• （1）保持生命体征平稳：有条件收入重 症监护室，密切监测生命体征和神经系 统体征的变化。保持气道通畅，维持稳 定的呼吸、循环系统功能。
• （2）降低颅内压：主要使用脱水剂，如 甘露醇、甘油果糖、呋塞米，也可选用 白蛋白。
六、治疗
• 1、一般处理
• （3）避免用力和情绪波动，保持大便通 畅：烦躁者给予镇静药，头痛给予镇痛 。注意慎用阿司匹林等可能影响凝血功 能的药物或吗啡、哌替啶等可能影响呼 吸功能的药物。
• （4）其他对症支持治疗：包括维持水电 解质平衡，给予高纤维、高能量饮食， 加强护理，注意预防尿路感染和吸入性 肺炎。
六、治疗
• 2、预防再出血
• （1）绝对卧床休息：4-6周
• （2）调控血压：防止血压过高导致再出 血，同时注意维持脑灌注。如果平均动 脉压＞125mmHg或收缩压＞180mmHg， 可在密切监测下使用短效降压药，可选 用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂，一般将 收缩压控制在160mmHg以下。
• （2）脑血管痉挛：是死亡和致残的重要原 因。临床症状取决于发生痉挛的血管，常 表现为波动性的轻偏瘫或失语。TCD或 DSA可确诊。
三、临床表现
• 2、常见并发症：
• （3）急性或亚急性脑积水：发病一周内约15%20%发生脑积水。轻者仅有嗜睡、短时记忆受损、 展神经麻痹及下肢腱反射亢进等，重者造成颅内 高压，甚至脑疝。亚急性脑积水发生于起病数周 后，表现为隐匿出现的痴呆、步态异常和尿失禁。
六、治疗
• 4、脑积水处理
急性期合并症状性脑积水应进行脑脊液分 流术治疗。对蛛网膜下腔出血后合并慢 性症状性脑积水患者，推荐进行永久的 脑脊液分流术。
六、治疗
• 5、放脑脊液疗法
每次放脑脊液10-20ml，每周2次，可促进 血液吸收和缓解头痛，也可能减少脑血 管痉挛和脑积水发生。但须注意诱发脑 疝、颅内感染、再出血的危险性。
蛛网膜下腔出血
1
概述
2
病因
3
临床表现
4
诊断与鉴别诊断
5
治疗
一、概述
1、定义： • 蛛网膜下腔出血（SAH）是指颅内血管破
裂，血液流入蛛网膜下腔的急性出血性脑 血管病。 2、分类： • 自发性：原发性和继发性 • 外伤性
二、病因
• 颅内动脉瘤：最常见，约占50%-80%。 • 血管畸形：约占10%，其中动静脉畸形占血
• （4）其他：5%-10%患者发生癫痫发作，不少患 者发生的首选诊断方法，可见蛛网膜下腔 高密度出血征象。
• 头颅MRI：在急性期通常不采用，因有可能诱发 再出血的风险。当SAH发病后数天CT检查的敏感 性降低时，可发挥较大作用。
• 脑脊液检查：均一血性脑脊液是SAH特征性表现 。血性脑脊液离心后上清液发生黄变，或者发现 吞噬的红细胞、含铁血黄素或胆红素结晶的吞噬 细胞，这些均提示脑脊液中红细胞已存在一段时 间，支持SAH诊断。
管畸形80%。多见于青年人。 • 其他：moyamoya病、颅内肿瘤、垂体卒中、
血液系统疾病、抗凝治疗并发症等。 • 原因不明：约占10%。
三、临床表现
1、典型临床表现：
• （1）头痛：异常剧烈头痛，“一生中经历 的最严重的头痛”，头痛不能缓解或进行 性加重。多伴有一过性意识障碍和恶心、 呕吐。
• （2）脑膜刺激征：颈强直、Kernig征和 Brudzinski征。老年、衰弱患者或小量出血 者，可无明显的脑膜刺激征。
• DSA：明确有无动脉瘤的金标准。但约20%-25% 的SAH患者不能发现出血来源或病因。
四、辅助检查
• 头颅CT
四、辅助检查
• DSA
五、诊断与鉴别诊断
• 诊断：
• （1）突然出现的持续性剧烈头 痛、呕吐、脑膜刺激征阳性；
• （2）伴或不伴意识障碍；
• （3）检查无局灶性神经系统体 征；
• （4）头CT可见脑池、脑沟内高 密度影，或脑脊液压力增高和 均一血性脑脊液。
五、诊断与鉴别诊断
• 鉴别诊断：
• （1）脑炎及脑膜炎：起病较缓，多伴发热。 头CT及脑脊液可资鉴别。
• （2）脑出血：有局灶性神经功能缺损症状 及体征。脑CT即可鉴别。
六、治疗
• 急性期治疗目的
防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血 管痉挛，减少并发症，寻找出血原因、治疗 原发病和预防复发。
六、治疗