尿激酶在包裹性脓胸治疗中的应用_苏莉莉
胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液
胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液
热西丹·司马义;阿孜古丽·买合买提;米热古丽·吾布力
【期刊名称】《新疆医科大学学报》
【年(卷),期】2005(028)003
【摘要】包裹性胸腔积液尤其是结核性包裹性胸腔积液在临床上较为多见，常常
由于患者就诊较晚，胸水处理不及时，使胸水包裹、分割，形成胸膜腔纤维化，导致抽液困难，使治疗时间延长，造成胸膜肥厚粘连，严重者肋间隙变窄，胸廓变形，影响病人的呼吸功能。
我科在常规抗痨治疗的基础上采用胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液，疗效较满意，现报道如下。
【总页数】1页(P266-266)
【作者】热西丹·司马义;阿孜古丽·买合买提;米热古丽·吾布力
【作者单位】新疆维吾尔自治区胸科医院结核一科;明圆石油医院内一科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆克州防疫站防痨科,新疆,阿图什,845350
【正文语种】中文
【中图分类】R52;R521.7
【相关文献】
1.胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察 [J], 周以明
2.胸腔置管向胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察 [J], 刘智;关彩艳;叶涛生;陈涛;邓永聪
3.胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的观察与护理 [J], 罗萍;曾华志;李小海;卢小红
4.胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液68例临床分析 [J], 严星;方卫华;陈友东
5.胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液68例临床分析 [J], 严星方;方卫华;陈友东
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尿激酶治疗包裹性胸腔积液疗效观察
尿激酶治疗对患者的生理指标的影响
生理指标改善
尿激酶可降低血黏度，改善微循 环，有助于改善患者的生理指标 ，如血压、心率、呼吸等。
减轻炎症反应
尿激酶作为一种纤溶酶，能够促 进纤维蛋白在纤溶酶的作用下可 被降解，从而减轻炎症反应，有 利于患者的康复。
尿激酶治疗的安全性评估
安全性评估
尿激酶治疗过程中应密切关注患 者的病情变化，定期进行安全性 评估，如肝肾功能、凝血功能等
尿激酶是一种纤溶酶 原激活物，可用于血 栓性疾病的治疗。
研究目的
探讨尿激酶治疗包裹性胸腔积液 的疗效。
分析尿激酶对包裹性胸腔积液患 者生活质量的影响。
观察尿激酶治疗包裹性胸腔积液 的安全性。
02
研究方法和对象
研究方法
01
02
03
04
研究设计
采用随机对照试验设计，将患 者分为实验组和对照组，分别 接受尿激酶治疗和常规治疗。
杂志. 2020;19(6):634-638.
参考文献3
尿激酶治疗难治性包裹性胸腔积 液的疗效评估. 中国呼吸与危重 监护杂志. 2019;18(4):367-371.
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尿激酶治疗包裹性胸腔积液疗效 观察
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• 研究背景和目的 • 研究方法和对象 • 尿激酶治疗包裹性胸腔积液疗效观
察结果 • 结论和意义 • 参考文献
01
研究背景和目的
研究背景
包裹性胸腔积液是胸 膜粘连基础上的胸腔 积液，具有治疗难度 大的特点。
近年来，越来越多的 研究关注尿激酶在包 裹性胸腔积液治疗中 的应用。
样本量
共纳入100例患者，年龄在 18-65岁之间，均确诊为包裹
性胸腔积液。
尿激酶(胸膜腔内注入)对结核性胸膜腔积液(包裹性)临床治疗
对照组的胸膜厚度显著高 于实验组 ，对照组胸水 引流量显著低 于 实验组 ，且具有统计学差异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。对照组 治疗有效例
数为 １ ０ ５ 例 ，实验组有 效例数 为 １ ２ ０例 ，且具有统计学差异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 尿激 酶（ 胸 膜腔 内注入 ） 对结核性胸膜腔 积液
庞 峰
（ 新 疆 伊犁 哈 萨 克 自治 州 中 医 医 院 ， 新 疆
Байду номын сангаас伊犁
８ ３ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析探 究尿激酶 （ 胸膜 腔 内注入 ） 对结核性胸膜腔积液 （ 包裹性 ） 临床治疗。方法 选取我院 ２ ０ １ ２ 年１ 月到
２ ０ １ ６年 ６月收 治的 １ ３ ２ 例 结核 性胸膜腔积液（ 包裹性 ） 患者随机 分为对照组 和实验组 ，均进行 常规 的强化抗结核 治疗以及抽 吸胸水 ．实验组在对照组基础上抽 吸胸水后 注入 尿激酶 ，比较 两组患者胸膜厚度 和胸水吸收 变化 以及 临床 治疗效果。结果
（ 包 裹性 ） ｌ 】 告 床 治 疗 效 果较 好 。
【 关键词 】尿激酶 ；结核性胸膜腔积液 ；Ｉ 临 床疗效 【 中图分类号 】Ｒ ５ ６ １ ． ３ 【 文献标识码 】Ｂ
结核性胸膜腔 积液 （ 包裹 性 ） 是一种 特殊 的结 核病 ，一 般利用胸膜腔穿 刺抽水 以及 强化 的抗 结核 治疗 … 。为了分
～
６ ５天 。
率 。 从本次研究结果来看 ，对 照组的胸膜厚度 （ ３ ． ７ ９ ￣ ０ ． １ ９ ）
１ ． ２方法
选取我 院 ２ ０ １ ２ 年 １ 月到 ２ ０ １ ６年 ６月收治 的 １ ３ ２例结 核 ｍ ｍ显著高于实验组（ １ ． ８ ０ ￣ ０ ． ３ １ ） ｍ ｍ ，对照组胸水 引流量显 性胸膜腔积液 （ 包裹 性 ） 患者 随机分 为对 照组 和实验组 ，均 著低于实验组 ，且具有统计 学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。对照组 治疗 进行常规 的对症 支 持和 强化抗 结 核治疗 以及 抽 吸胸水 ，实 有效例数为 １ ０ ５例 ，总有效率为 ７ ９ ． ５ ％；实验组有效例数为 验组在对 照组基 础上 Ｂ超 下抽 吸胸水后 注入 尿 激酶 ，比较 １ ２ ０例 ，总有效率为 ９ ０ ． １ ％ ，对照组治疗 的总有 效率显著低 两组患 者胸 膜厚 度和胸水 吸收变化 以及 临床 治疗 效果 。 于实验组的总有效率 ，且具有 统计 学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ３疗效 分析 总 而 言 之 ，在 常 规 治 疗 的 基 础 上 尿 激 酶 （ 胸 膜 腔 内 注
尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液临床应用与观察
尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液临床应用与观察目的觀察尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液的治疗效果，为该治疗方法的应用提供理论基础与实践依据。
方法将我院2013年5月～10月接诊的52例结核包裹性胸腔积液患者作为研究对象，随机将患者分为对照组与观察组。
对照组26例患者接受常规胸腔穿刺抽胸水的方式进行治疗，观察组26例患者在常规治疗方式的基础上，加用尿激酶辅助治疗。
观察并记录两组学胸腔积液吸收时间、遗留胸膜肥厚度，对比分析两种方式的治疗效果。
结果相较于对照组，观察组患者胸水引流时间明显更快，遗留胸膜肥厚度明显更低，两组对比差异显著（P ＜0.05），具有统计学意义。
另外，对照组26例患者，治疗总有效率73.1%，观察组26例患者治疗总有效率96.2%。
观察组治疗效果明显比对照组更佳，两组对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
结论使用尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液，能有效改善预后质量，提高胸水吸收速度，降低胸膜粘连的可性，适合于临床推广应用。
标签：尿激酶苏；结核包裹性胸腔积液；应用分析结核性胸膜炎病情发展速度快，临床若未及时给予有效救治，容易形成包裹性胸腔积液，会对患者通气功能造成严重影响[1]。
近年来，我国结核性胸膜炎的发生率与日俱增，因治疗方式不当，导致病情耽误的现象屡屡发生。
为提高结核包裹性胸腔积液的治疗效果，笔者将我院2013年5月～10月接诊的52例结核包裹性胸腔积液患者作为研究对象，观察尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液的治疗效果，为该治疗方法的应用提供理论基础与实践依据。
1 资料与方法1.1一般资料将我院2013年5月～10月接诊的52例结核包裹性胸腔积液患者作为研究对象，随机将患者分为对照组与观察组。
对照组26例患者中，男性15例，女性11例，年龄范围为22～63岁，平均年龄（42.5±5.4）岁。
观察组26例患者中，男性14例，女性12例，年龄范围为22～66岁。
平均年龄（44±4.8）岁。
尿激酶在包裹性胸腔积液治疗中的效果观察
带少 ； ③无效 ： 引流 量仍 少 ， 引流 增加。 安全性平 价 ： 录实验 中所有 的不 良 记 事件 ， 由医生对该不 良事件是否与所试药 物 有 关 做 出 相 关评 价 。 统计学处理 ： 数资料 以（ 计 Ｘ±Ｓ 表 ） 示， 计数 资 料 比较 采 用 ｔ 验 ， 检 Ｐ＜０ ０ ．５ 有统计学意义。
尿 激 酶在 包 裹性 胸腔 积 液治 疗 中的效 果观 察
在服用抗 凝药 物 ； 无严 重 的 衰竭 性 情 ⑤ 况； ⑥均进行常 规置 管引流 治疗 ， 管方 置 法在 彩超 定 位下 进行 置 管 ， 流体 位 一 引 ２ １０ ７ ５０山 东 东 平 县 人 民 医 院 致。用 同样的积 液瓶 收集 引流液 。治疗 ５～ ７天后复查彩 超 ， 观积液量及分隔带 。 试验方法 ： 尿激 酶 的使 用 ： 激酶 ① 尿 摘 要 目的 ： 察 尿 激 酶 及 肝 素 盐 水 在 观 ０ｌ 防 治 分 隔 性胸 腔 积 液 中的 效 果 。 方 法 ： 选 ２万 ｕ溶于生理盐水 ２ ｍ 于引流前注入 胸腔 ， 引流完 毕 再用 上 述尿 激 酶溶 液 封 择 渗 出性 胸腔 积 液 患 者 ３ ０例 ， 成 ３组 ， 分 １次／日引流 ； 照组 用 肝 素盐 水 ， 对 采 第 １组为确 定有分 隔形成 的， 应用尿激酶 管 ； 用科 内 统 一 配 制 的 封 管 用 肝 素 盐 水 治疗分隔带 ， ２组 为肝 素盐水 治疗 ， 第 第 （０ ｍｇ 素／ ０ ｍｌ 理盐 水 ） ０ １引 １０ 肝 １０ 生 ２ｍ ， ３组 为 尚 未 发 现 积 液 分 隔进 行 尿 激 酶 治 流前注入 胸 腔 ， 流后 封管 。１次／日引 引 疗防止分 隔形成 。同时观察 引流情 况及 ０例 ， 彩超证 实大 量胸 腔积 凝 血 功 能 变化 、 液红 细胞 数 量 变化 等 不 流 。第 １组 １ 积 液分隔形成 ， 置管引流治疗不能顺利引流 良反 应 。 结 果 ： 用尿 激 酶 治 疗胸 腔 积 液 分 但导 管 畅通 。 引流 前 应 用 含 尿 激 酶 隔效果好 ， 全可靠。肝素 盐水 治疗胸腔 积 液 ， 安 Ｏ 注 ｍ 引 积 液 分 隔效 果 差 ， 出血 风 险增 加 。 两组 效 ２万 ｕ的生理盐 水 ２ １ 入胸 腔 ， 流 ０例 ， 彩 果 比较 ， 著 的 差异 。结 论 ： 用 尿 激 酶 后再用上述溶 液 封管 。对 照组 １ 有显 应 超证实大量胸腔分隔型积液 ５例 ， 未形成 防治胸腔积液分隔形成效果好 ， 安全可靠。 关键词 尿激 酶 肝 素盐 水 分隔性胸 分隔者 ５例 。进行统一的置管引流治疗 ， 引流 ｌ一 ２天后 出现 引流量 下降 ， 复查仍 腔 积 液 有 中到大量积液 ， 隔带形成 。予 以肝 素 分 ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １． 盐 水 （ １０ １ 水 含 肝 素 ８ ｒ ） ０ ｌ 每 ０ｍ 盐 ０ ｇ ２ ｍ ａ ０１ ０５ ． ０ 胸腔 内注入后 ， 引流毕 ， 肝素盐水 ２ ｍ 封 ０ｌ ０例 无分 隔性胸 腔积液 ， 应 临床上多见渗 出性胸腔积液 ， 临床 多 管 。第 ３组 １ ， 用尿激酶 ２ ５万 Ｕ溶于生理盐水 ２ ｍ１ ． ０ 中 用 生 理 盐 水 或 肝 素 盐 水 封 闭 引 流 管 ， 防 来 封 治纤维素堵塞 管腔 ， 但效 果不尽 如人 意 。 注入胸腔 引流后 ， 管。进行 预 防治疗 ， 防止积液分 隔形 成。②试验 期 间停用抗 而尿激酶能激 活纤 溶酶原 ， 溶解 纤维 素 ， 多用于治疗栓塞性疾病 ， 本实验拟用尿激 凝 药 物 。 观察指标 ： 引流 顺 畅情况 ， 隔带 数 分 酶防治积液分隔带形成 ， 并应用肝素盐水 目， 治疗前后监测凝 ｍ酶原 时问 （ Ｔ 、 Ｐ ） 活 做 对 比 ， 出更 好 的疗 法治 疗 分 隔性 胸 腔 找 化部分凝 血活酶 时间 （ ＰＴ） 国际标 准 Ａ＇ 、 Ｉ 积 液 或 预 防积 液 分 隔 带 形 成 。 化 比值 （Ｒ 及纤 维蛋 白原 （ ｇ 平均 变 ＩＮ） Ｆ） 动范 围 ； 水 性 状变 化 ， 流 天 数 ． 般 指 胸 引 ． 一 资 料 与 方 法 标： 血压呼吸情况 ， 置管处渗 血情况 ， 由 并 ２ １ ２ １ 收 治 渗 出性 胸 腔 积 液 ０ ０～ ０ １年 医 师 对不 良反 应 发 生 做 相 关 评 价 。 患者 ３ ， ０例 随机 分成 ３组 ， 每组 １ ， ０例 年 疗法判 断标 准 ： ①有 效 ： 引流 量 明显 龄２ ７ ２— Ｏ岁 ， 且符合 以下标 准 ： ①胸水 常 增加 ， 引流顺利 ， 彩超复查积液 明显减少 ， 规检查为渗 出性积液 ； ②胸 腔彩超证 实大 ②显 效 ： 引流 量 量胸腔 积液 ， 分 为有 分 隔 带或 包 裹形 分 隔带显 著减少 或消失 ； 部 引流顺利 ， 彩超复查积液减少 ， 隔 分 成； ③检查 凝血功 能正 常 ； 无近期 或 正 增加 ， ④
尿激酶(胸膜腔内注入)对结核性胸膜腔积液(包裹性)临床治疗效果分析
尿激酶（胸膜腔内注入）对结核性胸膜腔积液（包裹性）临床治疗效果分析发表时间：2017-06-26T11:55:45.653Z 来源：《医药前沿》2017年6月第17期作者：颜克林[导读] 胸膜腔内注入尿激酶可显著提高结核性胸膜腔积液（包裹性）患者临床疗效。
（新疆且末县人民医院呼吸内科新疆巴音郭楞蒙古 841900）【摘要】目的：探讨胸膜腔内注入尿激酶对结核性胸膜腔积液（包裹性）临床治疗效果。
方法：将本院2011年1月-2016年1月所收治的30例结核性胸膜积液患者分为两组，其中对照组10例，给予常规治疗，研究组15例在常规治疗基础上加用胸膜腔内注入尿激酶，对两组患者的临床治疗总有效率进行对比分析。
结果：研究组临床治疗总有效率（93.3%）显著优于对照组（80%），P<0.05。
结论：胸膜腔内注入尿激酶可显著提高结核性胸膜腔积液（包裹性）患者临床疗效。
【关键词】尿激酶；胸膜腔内注入；结核性包裹性胸膜腔积液【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0216-02 结核性包裹性胸膜腔积液是一种比较特殊的临床病症，在临床治疗中也多采用强化抗结核以及胸膜腔穿刺抽水的方式来进行治疗[1]。
本研究就2011年1月-2016年1月本院所收治的30例结核性包裹性胸膜腔积液患者，在B超定位下进行胸膜腔内注入尿激酶的治疗方式进行分析研究，具体报道结果如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取本院自2011年1月-2016年1月所收治的结核性包裹性胸膜腔积液患者30例，所有患者均符合结核性包裹性胸膜腔积液的临床诊断。
将所有患者根据治疗方式的不同将其分为对照组和研究组两组。
其中对照组15例，男9例，女6例，年龄在23～64岁，平均年龄为（39.2±6.5）岁，病程25～67d，平均病程（31.4±7.9）d。
研究组15例，男8例，女7例，年龄22～65岁，平均年龄（38.9±6.3）岁，病程23～68d，平均病程（32.6±7.3）d。
尿激酶胸膜腔灌注治疗包裹性胸腔积液的临床应用分析
尿激酶胸膜腔灌注治疗包裹性胸腔积液的临床应用分析摘要】目的：分析在包裹性胸腔积液患者的临床治疗中，经由患者的胸膜腔灌注尿激酶的应用效果。
方法：选取我院于2015年6月—2016年8月期间收治的42例患有包裹性胸腔积液患者为对象，根据患者的病因进行分组，分别为结核组与非结核性组，结核组患者有15例，非结核性组（炎症、胸腔术后、凝固性血胸等）患者27例，两组患者均在接受基础治疗的前提下接受胸膜腔尿激酶关注，对比两组对象的具体治疗效果。
结果：两组实验对象的治疗效果均较好，双方数据比对后未见任何差异（P＞0.05）。
结论：在患有包裹性胸腔积液患者的临床治疗中，经患者胸膜腔灌注适量尿激酶可以收到较好效果，值得推广。
【关键词】包裹性胸腔积液；胸膜腔灌注；尿激酶；治疗效果【中图分类号】R521.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0160-02在胸膜疾病患者的治疗中，包裹性胸腔积液最为常见，很多患者因未能接受科学的治疗导致胸膜出现了明显粘连和包裹，胸膜还会出现肥厚症状，进而导致患者的通气出现明显障碍，肺部功能也会受到严重影响[1]。
在包裹性胸腔积液患者的治疗中，一般都会选择对症治疗及胸膜穿刺治疗等，但是患者的治疗效果很难得到有效保证[2]。
我院在此类患者的治疗中，分别选择了两种类型的患者进行研究，并且实施胸膜腔尿激酶灌注治疗，现将研究结果进行以下报告。
1.资料与方法1.1 一般资料从2015年6月—2016年8月时间段内在我院接受诊治的包裹性胸腔积液患者中挑选出42例开展实验，所有患者均接受影像学检查后得以确诊，本次研究排除下列对象：精神疾病者、意识不清楚者、孕产期患者、合并其它肺部疾病者、肝肾功能不全者、无法配合治疗者。
我院根据患者病因的不同将其分为两组对象，分别为结核组与类肺炎组。
结核组有15例患者，男性10例，女性5例，年龄17～61岁；非结核组有27例患者，男16例，女11例，年龄为19～58岁，两组对象的基本资料数据比对未见任何差异（P＞0.05）。
胸腔置管尿激酶注入治疗包裹性结核性胸膜炎的疗效
选取２ ０ １ ０ 年７ 月３ ０日～ ２ ０ １ ４ 年８ 月３ ０日我 院 治 疗 的 ６ １ 例 包 裹 性 结 核 性 胸 膜 炎 患 者 作 为 研 究 对 象 。其 中 ３ １ 例 为 对 照 组 ，采 取 常规 药 物 治疗 ，胸 腔 置 管注 射 生 理 盐
水 ：３ ０ 例 为 治疗 组 ，在 常规 药 物 治疗 基 础 上 采取 胸 腔 置
１ 资料及 方 法
１ ． １ 一 般 资 料
影 响患者肺 功 能， 阻碍 呼吸 ，严 重者甚 至丧 失活动能 力 。
该 疾 病 症 状 主 要 分 为 结 核 中 毒 症 状 和 胸 腔 积 液 的 局 部 症 状【 ３ 】 。 结 核 中毒 症 状 主 要 表 现 为 发 热 、 盗 汗 、 体 虚 乏 力 等 ，
率 呈 逐 年 上 升 趋 势 ，其 高 致 残 率 及 高 致 死 率 严 重 威 胁 人 们 的生命 。而 就对 于此症 的治疗 上 ， 目前 最主要 的临床策 略
则属运用抗 结核药物治疗 与胸腔穿刺抽液 这两种方式＿ ２ ］ 。本 ３ 讨 论 院在常 规药物 治疗 基础 上采 取胸腔 置管尿 激酶 注入 治疗 ， 结 核性胸 膜 炎是一种 胸膜 炎症性 疾病 ，主要 由结 核杆 对 包裹 性结 核性胸 膜 炎患者 的临床 康复 效果开 展 了专项研 菌 引起 。当机体 处于超 敏状 态时 ，细菌或 者其代 谢产物 侵 究回顾工作，总结报道如下 。 入胸腔 ，引起渗 出性 炎症 。该疾病 多发于３ 岁 以上 儿童，在 细 菌 感 染６ 个 月 内发 病 。 大 多 数 结 核 性 胸 膜 炎 属 于 急性 病 ，
胸 腔 置 管 尿 激 酶 注 入 治 疗 包 裹 性 结 核 性 胸 膜 炎 的疗 效
胸腔内注入尿激酶治疗化脓性胸膜炎并胸腔积液
于广泛胸膜肥厚而使胸廓塌 陷变形 ， 并可
见包裹性胸膜炎或包裹性液气胸征象 。 胸腔积液 实 际上是 胸膜 腔积 液。正
便 、 效 确 切 ， 少 了并发 症 ， 明显 不 良 疗 减 无
反应 。
２０ ｌ ５ ｍ 冲洗并 抽净 ， １次／日， 组均 给予 两
尿 激酶 化脓 性胸 膜 炎 胸 腔
组１ ６例 ， 治疗组放置 细管后抽净胸 水 ， 应
用 温 生 理 盐 水 ２ ０ ｌ 甲硝 唑 ２０ ｌ冲 ５ｍ ＋ ５ｍ
治疗方法 ： 均行 Ｂ超 定 位放 置 引 流 管（ 为深静 脉穿 刺针 ， ２—３个 侧孔 ） 剪 ， 以患者胸壁厚 度及 胸水 多少确定 导管进
入胸 腔深度 ， 一般 ９ ０—１０ ｍ（ ５ ｒ 导管上 有 ａ 刻度 ） 固定 导管 于胸 壁 上 ， 者可 取 半 ， 患 卧位 、 平卧位 等其它舒 适体位 ， 影 响活 不 动及 睡眠 。每天用 ５ ｍ 注射器抽净胸 ０ｌ 水 ， 用 温 生 理 盐 水 ２ ０ ｌ＋ 甲硝 唑 应 ５ｍ
岁。
讨 论
疗 化 脓 性 胸 膜 炎 并 胸 腔 积 液 的 疗 效 。 方
法 ： 住 院 的 化 脓 性 胸 膜 炎 并 胸 腔 积 液 将 ３ ３例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 ｌ ７例 与 对 照
化脓性胸 膜炎分结 核性 脓 胸与 其他
细菌 引起 的脓胸 。肺 结核 干酪样 病 灶或
论 著 ・悔 床 论 坛
Ｃ ＨＩ ＮＦＳＦ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ｛ Ｙ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｔ ｏ
胸 腔 内注入 尿 激 酶治 疗化 脓 性胸 膜 炎 并胸 腔 积液
脓胸并胸水 患 者进 行 细管 引流 ， 对 １ 并 ７
尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸的临床效果
尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸的临床效果目的：探讨尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸的临床效果。
方法：选取笔者所在医院2013年1月-2016年6月收治的68例包裹性脓胸患者作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组34例。
两组患者均给予常规对症治疗，观察组给予胸液引流联合胸腔内灌注尿激酶治疗，对照组仅给予胸液引流，比较两组胸腔积液消失时间、胸膜厚度、住院时间及疗效。
结果：观察组治疗总有效率为91.18%，与对照组的67.65%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组胸水消失时间、胸膜厚度、住院时间均显著优于对照组（P＜0.01）。
结论：尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸可有效增加胸水引流量，促进胸腔积液吸收，预防胸膜肥厚与粘连，效果确切，值得临床推广应用。
标签：尿激酶；胸腔灌注；包裹性脓胸感染性胸腔积液尤其是结核性胸腔积液往往因诊治不及时，或因反复胸腔穿刺抽液出现胸液引流不彻底，胸膜感染后积脓，并最终引起包裹性脓胸，随着病情进展可致严重限制性通气障碍[1]。
对于胸腔积液以往多采取常规治疗配合胸液引流，但包裹性脓胸形成后，由于积液黏稠，抽液时相对困难，疗效欠佳[2]。
近年来，大量研究显示，针对包裹性胸腔积液采取胸腔内灌注尿激酶可取得满意疗效[3]。
为进一步探讨尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸的临床效果，本研究对笔者所在医院近年来收治的68例包裹性脓胸患者分别给予胸液引流及胸液引流联合胸腔内灌注尿激酶治疗，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2013年1月-2016年6月收治的68例包裹性脓胸患者作为研究对象，所有患者均经胸部CT或胸腔彩超、实验室检查与病理检查等确诊。
采取随机数字表将其分成两组，每组34例。
观察组男19例，女15例，年齡19～63岁，平均（38.5±6.5）岁；病程15～68 d，平均（37.2±8.5）d；结核性包裹性脓胸29例，类肺炎性包裹性脓胸5例；左侧21例，右侧8例，双侧5例；合并高血压8例，糖尿病5例。
尿激酶在包裹性胸腔积液治疗中的效果观察
尿激酶在包裹性胸腔积液治疗中的效果观察摘要目的：观察尿激酶及肝素盐水在防治分隔性胸腔积液中的效果。
方法：选择渗出性胸腔积液患者30例，分成3组，第1组为确定有分隔形成的，应用尿激酶治疗分隔带，第2组为肝素盐水治疗，第3组为尚未发现积液分隔进行尿激酶治疗防止分隔形成。
同时观察引流情况及凝血功能变化、积液红细胞数量变化等不良反应。
结果：用尿激酶治疗胸腔积液分隔效果好，安全可靠。
肝素盐水治疗胸腔积液分隔效果差，出血风险增加。
两组效果比较，有显著的差异。
结论：应用尿激酶防治胸腔积液分隔形成效果好，安全可靠。
关键词尿激酶肝素盐水分隔性胸腔积液临床上多见渗出性胸腔积液，临床多用生理盐水或肝素盐水封闭引流管，来防治纤维素堵塞管腔，但效果不尽如人意。
而尿激酶能激活纤溶酶原，溶解纤维素，多用于治疗栓塞性疾病，本实验拟用尿激酶防治积液分隔带形成，并应用肝素盐水做对比，找出更好的疗法治疗分隔性胸腔积液或预防积液分隔带形成。
资料与方法2010～2011年收治渗出性胸腔积液患者30例，随机分成3组，每组10例，年龄22～70岁，且符合以下标准：①胸水常规检查为渗出性积液；②胸腔彩超证实大量胸腔积液，部分为有分隔带或包裹形成；③检查凝血功能正常；④无近期或正在服用抗凝药物；⑤无严重的衰竭性情况；⑥均进行常规置管引流治疗，置管方法在彩超定位下进行置管，引流体位一致。
用同样的积液瓶收集引流液。
治疗5～7天后复查彩超，观积液量及分隔带。
试验方法：①尿激酶的使用：尿激酶2万U溶于生理盐水20ml于引流前注入胸腔，引流完毕再用上述尿激酶溶液封管；1次/日引流；对照组用肝素盐水，采用科内统一配制的封管用肝素盐水(100mg肝素/100ml生理盐水)20ml，引流前注入胸腔，引流后封管。
1次/日引流。
第1组10例，彩超证实大量胸腔积液分隔形成，置管引流治疗不能顺利引流积液，但导管畅通。
引流前应用含尿激酶2万U的生理盐水20ml注入胸腔，引流后再用上述溶液封管。
尿激酶胸腔内注入治疗包裹性结核性胸膜炎疗效论文
尿激酶胸腔内注入治疗包裹性结核性胸膜炎的疗效研究【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0072－01【摘要】目的：探讨胸腔内注入尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的效果。
方法：将50例结核性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组，每组25例。
两组均给予抗结核、支持、对症及口服糖皮质激素治疗。
治疗组在（b超定位下）胸穿抽液后注入生理盐水20ml+尿激酶10万u胸腔内注入，对照组在（b超定位下）胸穿抽液后注入生理盐水20ml。
结果：治疗组抽液次数、抽液量、胸膜厚度、胸膜粘连度与对照组相比有显著性差异(p <0.01)。
结论：胸腔内注入尿激酶能显著增加胸液引流量、能有效降低胸膜肥厚胸膜粘连的程度，与对照组相比有显著性差异。
【关键词】尿激酶；胸膜炎；结核结核性胸腔积液在我国仍属常见病、多发病，部分病人通过规则的化疗和积极的抽液治疗都能治愈，但部分病人由于就诊时间较晚，胸水处理不及时，使胸水包裹或被分割成多个小房，形成胸膜腔纤维化和瘢痕形成，导致抽液困难，使治疗时间延长，胸膜肥厚粘连及钙化，造成肺功能下降。
为寻找更有效的治疗方案，于2008年1月–2010年11月对50例确诊为（包裹性）结核性胸膜炎病人进行随机分组，以观察胸腔内注入尿激酶对胸膜增厚及粘连的影响。
1 资料与方法1. 1 临床资料:结核性胸膜炎患者50例，根据患者的症状、体征、胸水常规及细胞和细菌学检查、并以胸片及ppt试验、b超检查等辅助检查，明确诊断为结核性胸腔积液，存在包裹（胸腔积液被分隔成多个小房），并排除肿瘤及其他原因所致的胸腔积液。
将病例随机分为治疗组和对照组，其治疗组25例，男16例，女9例，平均年龄36.5岁；对照组25例，男12例，女13例，平均年龄35.2岁。
两组病例在性别、年龄、病程及胸水量等方面差异不显著。
1.2 方法:全部病人均给予2hrpz/4hr方案抗结核治疗和对症、支持、营养及口服糖皮质激素治疗。
胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效观察
胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效观察背景介绍结核性包裹性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种胸膜疾病。
这种疾病病情较为严重，会导致胸膜肥厚、胸水积聚等并发症。
目前，治疗结核性包裹性胸膜炎的主要手段是抗结核药物联合使用。
然而，对于一些复杂病例，治疗效果并不理想。
近年来，胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎逐渐引起了医学界的关注。
治疗方法胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎的方法是在胸壁两侧进行注射。
注射前先将局部消毒，并对病人进行必要的镇痛处理。
注射剂量为1万 ~ 2万单位，每周进行1次至2次，连续注射2~4周。
疗效观察在2020年至2021年间，我们对10例结核性包裹性胸膜炎患者进行了胸腔注射尿激酶治疗，并对治疗效果进行观察。
可行性所有患者均接受了胸腔注射尿激酶治疗，无所有异议和拒绝。
治疗反应治疗过程中，3例患者出现了发热、咳嗽等不良反应。
其中2例症状自动缓解，1例症状经过对症处理后得到缓解。
疗效评价治疗后，所有患者胸水量均有所缓解。
其中，3例患者胸水完全吸收，7例患者胸水减少了80%90%4周的治疗后，。
所有患者的胸膜肥厚程度也得到了不同程度的缓解，疼痛感明显减轻。
所有患者在接受2病情明显得到了好转。
结论胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎是一种可行的治疗方法。
在治疗患者的过程中，需要对患者的病情进行及时、全面的评估，并对治疗过程中出现的不良反应进行及时处理。
我们的研究数据表明，胸腔注射尿激酶治疗可以有效地缓解结核性包裹性胸膜炎患者的症状和病情，并得到了患者的认可和支持。
我们希望通过这项研究，为结核性包裹性胸膜炎患者找到更好的治疗方法，提高患者的治愈率和生存质量。
胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效观察
胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效观察结核性渗出性胸膜炎是结核病中最常见的一种类型，胸腔积液为炎性渗出所致。
结核性胸膜炎多发生于青少年及部分儿童，但近几年在临床工作中结核性胸膜炎患者年龄增长的趋势。
一般结核性胸膜炎通常采用抗结核治疗配合反复胸腔穿刺抽液及胸腔内注入药或不注入药物的治疗方法②。
结核性包裹性胸腔积液一般可采用胸腔内注入尿激酶在抽胸水治疗，对结核性包裹性胸腔积液有较好的疗效。
下面对伊犁州奎屯医院采用抽液后胸腔内注入尿激酶注射液治疗结核性包裹性胸腔积液患者的临床效果报告如下。
1 资料和方法1.1 资料来源54 例患者均为2006 年1 月～2008 年12 月份住院患者，其中男31 例，女23 例，年龄18～76 岁之间，平均年龄47 岁，按入选次序，单数为治疗组，双数为对照组，54 例患者彩超探胸水均为中等量以上胸水，彩超诊断为包裹性胸腔积液，54 例患者均有不同程度的发热，呼吸困难，干咳，咳嗽时胸痛。
54 例患者中15 例合并肺结核，痰结核分枝杆菌（+）。
39 例为单纯性结核性胸膜炎，因为双肺胸片及CT 均提示中等量以上积液，未发现肿瘤病灶，胸腔穿剌液为渗出性，淋巴细胞≥50%，草黄色液体，胸液培养结核分枝杆菌（+），反复检查胸液病检癌细胞（—），肿瘤标志物（—），经抗结核，抽胸水治疗，结核中毒症状迅速改善，胸液明显减少，符合结核性胸膜炎，故均确诊为结核性包裹性胸膜炎。
1.2 治疗观察方法治疗组抽出胸水约10～20 ml 后，给予尿激酶注射液10 万u 加0.9%生理盐水20～40 ml 稀释后，胸腔内注射，隔24 小时在同一部位进行穿剌，抽液；对照组每次抽液后给予地塞米松注射液5 mg胸腔内注射。
两组患者均按2HRPE（S）/10HR 化疗同时给予对症，支持治疗。
每周抽液1～3 次，直至彩超提示不易抽液为止。
观察抽液的次数，抽液的总量，胸液消失时间，胸膜肥厚粘连进行比较，结果采用t 检验。
尿激酶在治疗包裹性胸腔积液中的点滴体会
尿激酶在治疗包裹性胸腔积液中的点滴体会包裹性胸腔积液是一种特殊类型，由于胸膜炎症，纤维蛋白沉着，导致胸膜增厚，粘连，形成局限性或多房性积液，临床上最常见结核性胸膜炎。
结核性渗出性胸膜炎是一种常见病、多发病。
经常由于治疗不当或延误治疗导致包裹性积液，特别是多房性包裹性积液形成后常规治疗效果不佳，预后不良，很多需要手术治疗。
我院自2004年-2009年对30例包裹性胸腔积液的患者在用常规抗结核药物治疗的同时应用胸腔抽液后注入尿激酶，观察其疗效，取得较好的临床效果。
现报告如下：1 资料分析法1.1一般资料 30例患者为2004年-2009年5年收治的胸腔包裹性胸腔积液是一种特殊类型，由于胸膜炎症，纤维蛋白沉着，导致胸膜增厚，粘连，形成局限性或多房性积液，临床上最常见结核性胸膜炎。
结核性渗出性胸膜炎是一种常见病、多发病。
经常由于治疗不当或延误治疗导致包裹性积液，特别是多房性包裹性积液形成后常规治疗效果不佳，预后不良，很多需要手术治疗。
我院自2004年-2009年对30例包裹性胸腔积液的患者在用常规抗结核药物治疗的同时应用胸腔抽液后注入尿激酶，观察其疗效，取得较好的临床效果。
现报告如下：1 资料分析法1.1一般资料 30例患者为2004年-2009年5年收治的胸腔积液患者，男性18例，女性12例，年龄最小16岁，最大73岁，平均45岁。
1.2方法入院后经检查X线胸片、CT等确诊后给常规抗痨及对症支持治疗，治疗前患者凝血酶时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原及血小板测定均无异常，B超定位包裹性胸腔积液最大腔，然后胸腔穿刺抽液，有胸腔积液抽出后放置胸导管，尽量抽出胸液后，将生理盐水20ml加尿素酶10万u溶解后注入腔内，嘱患者活动转动身体让药物充分接触纤维分隔，20分钟后再次抽液，如抽液顺利，尽量1次将胸腔积液抽净。
2 结果30例患者经胸腔注射尿激酶后，一次性抽液200-550ml不等，抽液后复查B超，胸腔积液量明显减少。
尿激酶在结核性胸膜炎包裹性积液治疗中的应用
尿激酶在结核性胸膜炎包裹性积液治疗中的应用目的探讨胸腔注入尿激酶对结核性胸膜炎所致包裹性积液患者的临床治疗效果，为临床治疗提供参考。
方法选取2013年1月～12月我院收治的60例结核性胸膜炎包裹性积液患者作为本组研究的观察对象，按照入院先后顺序分为对照组与观察组各30例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上在胸腔注入尿激酶，对比两组患者的胸液吸收时间、抽液总量以及临床疗效。
结果①观察组的胸液吸收时间为（15.51±3.49）d，抽液总量为（4325±551）ml；对照的胸液吸收时间为（19.23±4.61）d，抽液总量为（2944±374）ml；观察组均明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
②观察组中，显效17例，有效12例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组中，显效11例，有效15例，无效4例，总有效率为86.67%；观察组明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在结核性胸膜炎包裹性积液患者的胸腔注入尿激酶，可以有效增加胸液引流量，缩短胸液吸收时间，临床疗效确切，值得在临床中推广应用。
标签：尿激酶；结核性胸膜炎；包裹性积液结核性胸膜炎是结核科临床中常见的胸膜疾病，传统的治疗方法多以常规抗结核药物配合胸腔穿刺抽液或注入激素、抗结核药物等为主，但难以一次性将胸腔内的积液彻底抽出，反复穿刺会造成患者胸膜粘连、胸膜肥厚、钙化，甚至出现脓胸、支气管胸膜瘘等并发症[1]，严重影响患者的生活质量。
本文中将探讨胸腔注入尿激酶对结核性胸膜炎所致包裹性积液患者的临床治疗效果，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月～12月我院收治的60例结核性胸膜炎包裹性积液患者作为本组研究的观察对象，按照入院先后顺序分为对照组与观察组各30例。
对照组中男性19例，女性11例；年龄17～69岁，平均（42.52±5.21）岁。
尿激酶治疗小儿包裹性胸腔积液2例
尿激酶治疗小儿包裹性胸腔积液2例发表时间：2013-10-31T11:10:37.967Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：李雪梅林莉[导读] 总之，胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸腔积液具有价格低廉、安全、简便等优点，值得临床推广应用。
李雪梅林莉 (自贡市第一人民医院四川自贡 643000)【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0423-02结核性渗出性胸膜炎如治疗不及时或处理不当容易造成包裹性胸腔积液脓胸或胸膜粘连肥厚，需多次放置引流管或行胸膜剥离术。
2010年10月一2012年02月，我们对2例胸腔积液患儿在常规治疗的同时加用尿激酶胸腔内注射治疗疗效满意，现报道如下。
患儿，女，12岁，因“反复发热1月，咳嗽3天”入院。
入院前1个月患儿受凉后出现发热，体温波动于38℃—39℃左右，不伴畏寒、寒战，无抽搐及皮疹，发热以午后及夜间为主，体温可自行下降，在当地私人诊所按“感冒”治疗，患儿体温反复，入院前3天，患儿出现咳嗽，不剧，干咳无痰，伴右胸疼痛，不剧，无明显气促，无面色改变、大汗淋漓及呼吸困难等，到我院就诊，门诊以“发热待诊”收入我院。
患儿过去史、个人史无特殊，否认结核病人接触史，有无接种卡介苗不详，未见卡癍。
入院体检：体温38.8℃，脉搏105次/分，呼吸24次/分，体重45kg，神清，神可，全身无皮疹，咽红，左肺呼吸音粗，未闻及啰音，右肺呼吸音减低，心音有力，律齐无杂音，腹平软，肝、脾未触及，肠鸣音正常，四肢无畸形，下肢无水肿。
入院诊断：发热、咳嗽待诊:结核性胸膜炎？败血症？小儿肺结核，结核性胸膜积液。
入院后辅助检查：胸部正位片：右侧胸膜显著增厚，在中下肺野昏暗，密度不均，边界模糊，中外带可见呈“D”字型突向肺野高密度影，右侧膈面及右心缘掩盖，气管心影稍向左移，右肺门结构欠清。
B超：皮肤呈强回声带，右侧胸腔见约3.5cm的分离暗区，其内可见多个细条状分隔。
尿激酶在包裹性胸腔积液治疗中的应用
尿激酶在包裹性胸腔积液治疗中的应用
张立生;自莉萍;马涛
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2001(030)006
【摘要】@@ 本组13例,男性8例,女性5例,年龄17～56岁.均经胸部X线,B超证实为单侧包裹性胸腔积液.临床诊断:结核性胸膜炎.住院时间为8～15d,平均11.5d.rn方法对无血液疾病及凝血功能障碍的病人,在确诊为结核性包裹性胸腔积液后,在给以积极抗痨、支持的同时,每日在B超定位下,抽取胸腔积液,在抽出胸水后,用注射器抽取生理盐水10ml+尿激酶10万U(沈阳光大制药厂生产)冲洗5～7次后再抽取胸水.
【总页数】1页(P365)
【作者】张立生;自莉萍;马涛
【作者单位】榆林卷烟厂职工医院内科;榆林卷烟厂职工医院内科;榆林卷烟厂职工医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R52
【相关文献】
1.尿激酶在包裹性胸腔积液治疗中的效果观察 [J], 毛坤云
2.内科胸腔镜结合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床应用 [J], 厉银平;刘桂霞;彭清臻;钟敏华;谢志斌;黄文军;彭春燕
3.微创导管引流并尿激酶胸腔内注射在治疗包裹性胸腔积液中的应用及护理 [J], 朱俊芳;鞠芳
4.胸腔置管引流联合尿激酶在结核性包裹性胸腔积液治疗中的疗效分析 [J], 程文星;张健;周传毅
5.内科胸腔镜下氩气刀联合尿激酶注入治疗在结核性包裹性胸腔积液患者中的应用效果 [J], 罗富元;刘智;揭飞龙;王龙
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中心静脉导管留置加尿激酶治疗包裹性脓胸
中心静脉导管留置加尿激酶治疗包裹性脓胸【摘要】目的:观察超声引导下穿刺中心静脉导管留置联合尿激酶治疗包裹性脓胸的新方法并总结其疗效。
方法:利用中心静脉套管针,在超声引导下对50例包裹性脓胸患者进行了穿刺排脓治疗。
结果:50例患者中,经反复融解抽吸后50例患者均痊愈。
平均抽液量为(650±216.8)ml。
未再发现胸液增加者50例,占100%。
结论:该方法是一种安全有效的包裹性脓性胸腔积液的穿刺排脓方法。
【关键词】脓胸;治疗;中心静脉导管;尿激酶脓性胸腔积液简称脓胸,排脓并关闭脓腔为脓胸治疗原则之一。
我们应用中心静脉导管留置脓腔内并加用尿激酶治疗包裹性脓胸取得良好疗效,避免了手术治疗,减轻了病人痛苦,尤其适合于年老体弱和或有手术禁忌的患者,现报告如下:1.资料与方法1.1一般资料:急性单纯包裹性脓胸32例,胸部术后包裹性脓胸8例,肺脓肿所致包裹性脓胸10例。
男35例,女15例,年龄8~72岁,平均(46.3±15.3)岁。
50例患者中,合并脓气胸9例,38例为内科和儿科治疗效果不佳转入外科治疗。
在常规抗感染等治疗的基础上,行中心静脉导管套管针穿刺抽脓并行脓腔冲洗、引流。
1.2方法:所有患者均经过临床症状、体征及X片、CT、B超等检查确诊,了解胸壁厚度和包裹性积脓范围。
B超定位选择较大且大致位于包裹性积脓范围的中心部位的包裹腔所在肋间隙为穿刺点。
常规消毒,铺巾,局麻生效后,在B超定位穿刺点穿刺,有脓性液抽出且抽液无阻力,证明穿刺部位正确后,放入中心静脉导管导丝,用扩张管扩张后放入中心静脉导管至合适的深度,保证抽液无阻力。
成功抽出脓液后用甲硝唑溶液或生理盐水加庆大霉素8万单位的液体反复冲洗,直至冲洗液清亮后,留置生理盐水40毫升加尿激酶10～30万单位,2～4小时后再抽出腔内液体,每日一次,反复冲洗、抽吸,直至无脓性液体抽出,X片证实脓腔明显缩小或消失。
2.结果50例包裹性脓胸患者中,均首次穿刺置管成功,无1例发生医源性气胸及胸膜反应。
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· 经验交流·
复方丹参对脑梗死患者血管内皮细胞分泌功能的影响
刘 翔 1 ,张 艳 2 ( 1安阳工学院 ,河南安阳 455000; 2安阳市人民医院 )
内源 性内皮 素 -1和前 列环 素 ( PG I2 )由血 管内皮 细胞 分 泌。 2005年 1～ 10月 ,我们测定了 85例脑梗死患者复方 丹参 治 疗前后 内皮素 -1及 6-keto-PG Fla ( P GI2 的稳定 代谢 产物 ) 变化 ,旨在探讨复方丹参对血管内皮细胞分泌功能的影响。
结果: 观察组基本治愈 40例 ,显著进步 23例 ,进步 16例 ,
无变化 6例 ,恶化 0例 ,总有效率为 90. 2% ; 对照组分别为 26、 17、 11、 18、 8例 ,总有效率为 67. 5% 。 两组总有效率比较 , P < 0. 05。 详见表 1。
表 1 两组治疗前后血浆内皮素 -1、 6-keto -PGFla 水平 (μg /L,x± s )
响血管的舒缩 状态。 脑梗死急 性期血浆 内皮素 -1水平 增加 ,
而相应的拮抗物 PG I2 水平降低 ,两者间的 动态平衡被破坏致 内皮素 -1的生物学作用增强 ,产生病理效应。 本文结果证实 ,
脑梗死患者应用丹参注射液后其神经功能缺损程度评分明显
好转 ,血 浆内 皮素 -1水平 明显 下降 , 6-keto-PG Fla 水平 显著 升高 ,提示复方丹 参注射液 可通过纠正 内皮细胞 内分泌功能 的紊乱增加缺血区脑血流量 ,减轻脑细胞损伤和脑水肿 ,使神 经功能得以改善。
山东医药 2006年第 46卷第 14期
尿激酶在包裹性脓胸治疗中的应用
苏莉莉 ,贾 婷 ,姜淑娟Δ (山东省立医院 ,山东济南 250021)
【摘要】 对 12例包裹性脓胸患者给予胸 腔穿刺冲洗引流、尿激酶注入保 留 > 6h,每周 2～ 3次 ,共治 疗 3周。 治疗后 12例体温均降至正常 ; B超检查示 11例脓腔完全关闭 , 1例纤维分隔大部 分消除 ,引 流液减少。 认为尿激 酶治疗包裹性脓胸安全有效。
[ 2] 丁东 .胸膜腔内注入尿激酶预防结核性渗出性胸膜炎所致胸膜肥 厚和包裹性积液 的研究 [ J] . 中华结 核和呼 吸杂志 , 2001, 24: 3234.
[ 3 ] M oult on T S, Benk er t R E, W eisig er K H, et al. Treatment of com pli cat ed pleural f luid coll ections wi t h image-guided drai nag e and i nt rucavi tary urokinase [ J] . Chest , 1995, 108: 1252-1259. (收稿日期: 2006-01-19)
分及蛋白含量均继续增加 ,高含量的蛋白成分刺激 胸腔积液中的纤维蛋白结构 ,使纤维蛋白沿胸膜表 面沉积 ,胸膜产生分隔 ,进入纤维脓性期。其形成需 4 ～ 6周 [1 ] ,病情进一步发展则成纤维细胞和毛细血管 长入渗出的胸膜中 ,形成成长的非弹性纤维蛋白板 , 胸部 B超可显示胸腔内有不规则的蜂窝状回声或者 胸膜厚度 > 5mm ,此时为机化期。
UK是一种酶类溶血栓药 ,能直接激活体内纤溶 酶原转为纤溶酶 ,水解纤维蛋白使纤维隔膜溶解、消 除包裹腔。 丁东 [ 2]曾报道将尿激酶注入胸膜腔可有 效地降低胸膜肥厚、粘连发生的机率。 M oulto n T S 等 [ 3]也报道使用尿激酶可显著提高复杂性胸腔积液
(血胸、脓胸、多房分 隔、胸 膜粘连 等非 恶性胸 腔积 液 )的治愈率。 我们的研究结果与文献报道一致。 患
【关键词】 包裹性脓胸 ;尿激酶 【中图分类号】 R561. 6 【文献标 识码】 B 【文章编号】 1002-266X ( 2006) 14-0046-02
化脓性胸膜炎 (简称脓胸 ) ,治疗的关键是及早 排除脓液、关闭脓腔 ,但包裹性脓胸治疗棘手。 2003 年 2月～ 2006年 3月 ,我们对 12例包裹性脓胸患者 给予尿激酶 ( U K)胸腔注入配合冲洗引流治疗 ,取得 理想效果。 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 本组 12例包裹性 脓胸患者 ,男 8 例 ,女 4例 ; 年龄 28～ 62岁。 合并高血压或冠心病 4 例 ,合并糖尿病 6例 ,合并支气管胸膜瘘 2例 ,合并肺 部感染 11例。 发现胸腔积液时间为 20d～ 2个月。 均 曾在院外行穿刺抽液、全身应用抗生素等治疗 ,效果 不佳。 入院后经胸部 CT、胸部 B超检查、诊断性穿刺 化验证实为包裹性脓胸。 治疗前出凝血时间及血小 板计数均无异常 ,无 UK过敏史。 1. 2 方法 全身应用敏感抗生素 ,对症、支持治疗。 根 据胸部 B超检查 ,确定最大的包裹腔和穿刺点 ,常 规穿刺成功后置入中心静脉导管 (也可用蘑菇头引 流管 )作引流管 ,尽量抽净包裹腔内积脓 ; 用生理盐 水和甲硝唑反复充分冲洗至冲洗液清亮 ; 夹闭引流 管 ,经引流管向包裹性脓腔内注入生理盐水 20ml+ UK 20万 U,注药后嘱患者每半小时转动体位 ,最后 平卧位 , 6h 后放 开引流 管引流 , 每次 引流量 300～ 600ml。 每周治疗 2～ 3次 , 3周后行胸部 B超检查判 断疗效。
能紊乱可能参与了脑梗死的发病过程 ,其机制可 能是内皮素 -
1通过 与其特异性受体结合 ,使细胞 内 Ca2+ 超载 ,诱发梗死灶
周围区域或侧支血管痉挛 ,使病灶局部脑血流量进一步减少 ,
加重脑缺血、缺氧形成恶性 循环 ,从而加重神经组织损伤。 此
为血浆内皮素 -1治疗脑梗死的依据。内皮素 -1与 PGI2 间存在 身 PGI2 的释 放 ,而后者 可抑制 内皮素 -1的生 理效 应 ,两 者间 动态 平衡影
传 统 的 治 疗 方 法如 穿 刺 抽 液 、 闭 式 引 流 冲 洗 治 疗 对 已 经 形 成 的 纤维 包 裹 、 条 索、 多 房 分 隔 效 果 差。 有学者 [1 ]将包裹性脓胸分为三期 ,即渗出期、纤维脓 性期、机化期。 渗出期是稀薄的液体渗出 ,液体内含 有少量细胞成分 ; 若继续发展则胸腔积液中细胞成
临床资 料: 研 究对象 为同期收 治的 165例初发 动脉粥 样 硬 化 性 脑 梗 死 患 者 ,其 中 男 105例 , 女 60例 ; 年龄 50～ 76 ( 61. 62± 5. 68)岁。发病 72h,均符合第四 届全国脑血管病学术 会议通过的诊断标准 ,脑 CT 扫描证实。均排除存在内皮素 -1、 PGI2 水平异常的疾病 ,如偏头痛、肺动脉高压、血小板减少 性 紫癜、 溶血性尿毒症以及雷诺氏病等周围性血管病。对其伴发 疾病、既往史 积分及神经 功能缺损 程度根据第 四届全国脑 血 管病学术会议制定的标准进 行评分。 将 165例患者随机 分为 观察组 85例和对照组 80例 ,其年龄、性别、病情等 有可比性。 两组静滴甘 露醇 250m l, 200g / L, 1次 /d,生理盐 水 500ml+ 三 磷酸 腺苷 ( A T P) 40mg+ 烟酰胺 腺嘌呤二核酸 200U+ 胞二 磷 胆碱 0. 5g+ 小牛血去蛋白 15ml, 1次 /d。在此基础上观察组予 复方丹参注射液 120ml,加入 250ml生理盐水 中静注 , 1次 /d, 连 用 14d;对照组予血栓通注射液 15ml,加入 250ml生理盐水 中静注 , 1次 /d,连用 14d。用药期间停用其他影响内皮 素 -1、 6keto-PG Fla 的药 物 (治疗 高血 压、冠 心病 和糖尿 病等 药物 不 必停用 )。 于用药前、用药 2周后采血 ,测定内皮 素 -1、 6-ketoPG Fla水 平 ,行神经功能缺损程度评分并计算总有效率。依据 神经功能缺损积分值的减少 (功能改善程度 )及治 疗后生活能 力状况 (病残程度 )判定临床疗效: ①基本治愈: 功能缺损 评分 减少 91～ 100% ,病残程度 0级 ;②显著进步: 功能缺损评 分减 少 46～ 90% ,病残程度 1～ 3级 ;③进步: 功能缺损评分减少 18 ～ 45% ,病残程度 恢复 1级 ;④ 无变化: 功能 缺损评 分减少 或 增加 17% 以内 ,病残 程度无恢复 或加重 ; ⑤恶化: 功能缺损 评 分增加 18% 以上。所得数据采用 SPSS10. 0软件包进行统计学 分析 ,计量资料 以 x± s 表示 ,治疗 前后两组 对照及 组间比 较 用 t检验 ;疗效比较应用 Ridit分析。
山东医药 2006年第 46卷第 14期
者均对胸腔冲洗+ 尿激酶胸腔内注入并保留 6h 以上 有良好的耐受性 ,且治疗效果理想。 我们认为此法可 缩短 疗程、减 少医疗费 用 ,且操 作简单、安全、创伤 小 ,有良好的临床应用价值。
【参考文献】
[ 1 ] 闵锐 .胸膜腔内注入链激酶或 尿激酶的临床应用 [ J] .国 外医学内 科学分册 , 1998, 25( 6): 237-241.
Δ 通讯作者
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9例一次冲洗后体温即降至正常 ,另 3例经 2～ 4 次治疗体温恢复正常。 11例治愈 , 1例好转。 5例用药 3次后引流液为淡红色 , 考虑为 UK刺激胸膜所致 , 停止注药后自行好转。 第 1次注药时均无明显不适 , 2～ 3次治疗后再注药有胸膜刺激性疼痛 ,但可耐受。 3 讨论
脓胸是胸膜腔的化脓性感染 ,病程 4～ 6周为急 性期 ,以大量渗液为主 ,若治疗不及时、不恰当或不 彻底可转为慢性脓胸。 慢性脓胸的胸膜高度增厚形 成纤 维 板、 机化 固 定、 胸廓 塌 陷、 肋间 隙 变窄 、肺 活 动 受限 ,严重影响肺功能。 治疗可采用纤维板切除术 , 胸膜肺切除术或胸廓成形术 ,带蒂大网膜填充术 ,胸 大肌瓣或背阔肌瓣填充术等 ,但创伤大 ,残障发生率 高。
(收稿日期: 2006-02-18)
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组别
血浆内皮素 -1
6-keto-PG F1a