心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)

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第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
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特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
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大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
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快“压”慢“吹”（按压频率至少100
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这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
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时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
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心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
B
第三步
(1)口对口/面 罩人工呼吸 (2)人工正压通 气: 呼吸机 (3)脑保护与冬 眠、促清醒
D
第四步 (1) 体外电击 除（AED） (2) 应用复苏
阶 段 一 阶 段 二 阶 段 三
(1) 徒手胸外 心脏按压术 (2) 持续人工
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与没有旁观者实施心肺复苏相比， 由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压） 心肺复苏，可显著提高成人院外心脏骤 停的存活率；与接受传统心肺复苏（即 进行人工呼吸）的相比，接受单纯胸外 按压心肺复苏的成人存活率基本相同。 重要的是，与为成人患者实施传统心肺 复苏相比，调度员电话指导未经培训的 施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为 容易，所以除非患者有可能发生窒息性 骤停（例如，溺水或者儿童），否则目 前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。
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基础生命支持C-A-B-D 四步程序全 部实施完毕，并且胸外按压与人工通气 已经按 30︰2的周期反复轮回五圈以后 （大约需要2分钟时间），应该暂停按 压与通气，检查评估心肺复苏的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢复，而且 心电图证实转为窦性心律，说明第一个 ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送 入ICU进行重症监护，直接进入第三个 ABCD，即心肺复苏成功后的进一步治 疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。
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第二阶段处置：第二个ABCD
(高级生命支持ACLS，技术后盾)
A
Airway
建立人工气道
B
C
Breathing
Circulation
人工正压通气
持续人工循环
D
Druggery
给予复苏药物
（D还有Defibrillation、Debasing temperature 与Differential diagnosis 等四层含义）
次/分、而人工呼吸只需8～10次/分， 两者之间比较相差了十多倍）
急“压”缓“吹”（每次按压用时不得
超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1 秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）
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重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少
为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉 搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）
只“压”不“吹”（如果旁观者未经过
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根据CPR’2010国际新指南，贯彻 落实其精神要点，医护专业人员多 人实施的现场心肺复苏，建议统一 遵循下列“操作程序指引”：
注释——字母编码abcd代表基础生命支持
大写编码ABCD代表高级生命支持
数字编码序号表示先后操作步骤 数字“0”表示需提早做的前期准备
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1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告
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相反，如果复苏失败，则要立即转入第 二个ABCD即高级生命支持。失败的标志就 是给了一次（仅需1次）电击除颤以后，仍然 不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实 并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条 直线，表明第一个ABCD没有奏效，基础生 命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支 持即第二个ABCD。
↓（简称“一看”，由第一目击者首先施救）
2. a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人
中”,
↓（“二唤”） 观察呼吸是否正常，限4秒钟完
成
3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统
↓（“三呼”） 携带除颤仪、面罩-球囊和急救
箱
4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板， 35
5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 ↓（判断） 巡视四肢和面色改变，限6秒完成 6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手
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胸外按压几乎可以立即开始实施， 而开放气道并实现密封、以进行口对口 或面罩-气囊人工呼吸的过程则需要一定 时间。如果有两名施救者在场，可以减 少开始按压的延误：第一名施救者开始 胸外按压，第二名施救者开放气道并准 备好在第一名施救者完成首轮30次胸外 按压后立即进行人工呼吸。无论有一名 还是多名施救者在场，从胸外按压开始 的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到 这一关键的人工血液循环支持。
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第三个理由
不幸的是，大多数院外心脏骤停患 者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这 可以是多种原因造成的，但其中一个障 碍可能就是 A-B-C-D程序，该程序的前 两步通常是施救者认为最困难的步骤， 即开放气道并进行人工呼吸。如果先进 行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第 一目击者立即开始实施心肺复苏。
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同样，鼓励医务人员根据最有可能 的骤停病因展开施救行动。例如，医生 护士在独自一人时亲眼看到成年人突然 倒地，可以假定该患者已发生原发性心 脏骤停且出现可电击心律，应立即启动 急救系统并且找到AED，然后再回到患 者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。但 是，对于儿童或者推测因溺水等原因导 致的窒息性心脏骤停患者，应首先进行 胸外按压并交替做人工呼吸，在5 个周 期（大约两分钟）后再启动急救系统。
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高质量胸外按压的六大指标
按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压：
频率 ＞100次/分 用力按压： 下陷幅度至少 5 cm 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 避免过度通气： 多压少吹、重压轻吹、 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹
循环:药物器械
(3) ICU重症 监护、亚低温
气道:气管插管
(3) 多器官功 能支持
药物: 副肾素
(3) 诊断与鉴 别、祛除病因
31பைடு நூலகம்
三、CPR操作程序指引 （共计25步）
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程序编写说明

用CPR’2010国际新指南来统一心 肺复苏的临床抢救规范，具体编写 操作流程要求做到：
步骤程序化（做什么？） 行为规范化（怎么做？） 动作标准化（做多少？）
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第一个理由
最主要的原因在于，绝大多数心搏 骤停都发生在成年人身上；而在各年龄 段的患者当中，发现心脏停搏的最高存 活率均为有目击者的心脏骤停，且初始 心律往往是心室纤颤（VF）或无脉性 室性心动过速 （VT）。对于抢救这些 患者来说，基础生命支持的关键操作是 胸外心脏按压和早期电击除颤。
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但在原A-B-C-D程序中，当施救者 开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装 置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸 外按压注定会被延误。更改为 C-A-B-D 程序后可以尽快开始胸外按压，同时也 能尽量地缩短通气延误的时间（也就是 说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按 压的时候，另一施救者可以同时开放气 道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童 进行复苏，延误时间则会更短）。
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在医护人员参与的复苏过程中，一 开始就会有多名专业施救者。进行培训 时，应致力于随着各个施救者的到达来 组成团队，或者在有多名施救者的情况 下指定团队领导者。随着更多人员的到 达，原来由一个施救者依次完成的各项 任务职责，现在可分配给团队的各个成 员了，从而同时执行这些职责。因此， 基础生命支持的医务人员培训不仅应教 授个人技能，还应当训练施救者作为一 个高效团队的一名成员如何进行配合。
“ABCD”，称为“三阶段ABcD四
步法”，即“ABcD”渐进式地重复三 次:
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最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A
Assessment + Airway
判断后徒手开放气道
B
Breathing C Circulation
D
口对口人工呼吸
徒手胸外心脏按压
Defibrillation 体外电击除颤(AED)
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第二个理由
基础生命支持被描述为一系列操作， 应进一步强调通过团队形式实施。因为医 护专业人员都以团体抢救患者，不只是一 个人在战斗，且团队成员通常可同时执行 各个基础生命支持操作。例如，第一名施 救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿 取除颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施 救者开放气道并进行通气。从而使胸外按 压-电击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作 几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。
心肺复苏 之标准操作流程