中药对肝脏的损害及相关指标的分析
探析中药肝毒性之成因及对策
探 析 中药 肝 毒 性 之 成 因及 对 策
宋 雪 英
杭 州师 范大 学附属 医院 浙江 杭 州 ３ ０ １ １０ ５ 关键 词 中药 肝毒 性 原 因 合理使 用 药物 绝大多 数是 通过 肝 脏代 谢 的 ，据 不 完全 资 料 统计 分析 ，中药 所致 的肝 损 伤 占临 床 药物 性 损伤 总病 例 的 ２ ６ ～４ ８ ＿ 。笔 者分 析多年 来 关 于 中药致 肝 ． ． １ ］ 毒性 成 因的文献 和资料 ，发 现 中药 引起 的肝毒 性 与 超
有 毒 成 分 ，能 损 害 心 、肝 、 。 ，并 引 起 脑 水 肿 ，尤 肾等
肝脏 Ｂ超 检查 ，及 时调 整 中药 的剂量 和 适 当配伍 保 肝 药 。药 剂人 员做 好 中药的 验 收工 作 ，严 把 质 量关 ；在 配方 时对 超 剂 量 的 处 方 拒 绝 调 配 ，并 及 时 与 医生 沟 通 。此 外 ，患者 要在 医生 的指 导 下服 用 中药 ，不 要 轻
Ｅ３ 成 海 ． 视 中药 的致 肝 毒 性 与 抗 毒 性 作 用 研 究 ｊ］ 药 品 评 ２刘 重 － ． Ｊ
价 ， ０ ７， （ ） ３ ２３ ４ ２０ ４ ６ ：９—９ ．
的 ，每味 中药都 有其药 典 规定 的安 全 剂量 范 围 和适 用 对象 。 曾有报 道 ，２例 患者 因感 冒身 痛 ，煎 服 土 三 七
性 。对 乙酰氨 基酚 与具 有潜 在 肝 毒性 的 中药合 用 ，可
使后 者 的肝毒 性增 加［ 。 ８ ］
２ 体 会 避 免 药 物 的 肝 毒 性 ，关 键 在 于 正 确 认 识 有 些 中 药
１ １ 中药含 有毒 性 ：①含 吡 咯 里 西 啶 生 物 碱 类 的 中 ． 药 ，如千里 光 、款冬 花 、佩 兰 、软 硬 紫草 等 ，其 急 性
药物对肝脏功能的影响及安全性评估
药物对肝脏功能的影响及安全性评估药物的使用是人们维护健康和治疗疾病常用的方法之一。
然而，我们也需要认识到药物对肝脏功能的影响，并评估其安全性。
本文将就药物对肝脏的影响进行探讨，并介绍相关安全性评估方法。
一、药物对肝脏功能的影响药物与肝脏的相互作用是研究药物安全性的重要方面。
不同的药物可能会对肝脏功能产生不同的影响，包括以下几个方面：1. 药物代谢酶的影响：肝脏是身体中重要的药物代谢器官，许多药物在肝脏中会经历代谢转化。
某些药物可抑制或诱导肝脏中特定的药物代谢酶，从而影响其他药物的代谢过程。
这可能导致药物的积累或过快代谢，引起药物治疗效果不理想或药物毒性副作用的发生。
2. 肝毒性：一些药物具有潜在的肝毒性，即药物使用过程中可能对肝脏造成损害。
肝毒性可以表现为肝酶水平升高、肝功能异常、肝细胞损伤等。
一些非甾体抗炎药、抗结核药物等即具有一定的肝毒性。
3. 药物与肝病的相互作用：药物的使用可能会与患有肝病的个体产生相互作用，影响疾病的进展，或增加肝病的风险。
例如，肝炎患者在药物使用上需要更加慎重，以免对肝脏产生进一步伤害。
以上只是药物对肝脏功能的一些常见影响，具体影响因药物种类、剂量、疗程长短、患者个体差异等因素而异。
二、药物安全性评估方法为了评估药物对肝脏功能的影响以及其安全性，研究者们采取了多种评估方法，以确保患者用药的安全性。
以下是常用的安全性评估方法：1. 临床试验：临床试验是评估药物安全性的重要手段之一。
研究者通过对一定数量的患者进行药物治疗，观察药物对肝脏功能的影响以及可能的副作用。
这些试验通常会对肝酶水平、肝功能指标等进行监测，以评估药物的安全性。
2. 动物模型研究：在临床试验之前，通常会在动物模型中进行药物安全性评估。
动物模型能够模拟人体内药物的代谢过程，通过观察动物肝脏功能的变化，初步评估药物的安全性。
3. 医学数据库分析：医学数据库中存储了大量的药物使用和患者用药后的结果，研究者可以通过对这些数据的分析，评估特定药物对肝脏的影响及其安全性。
中药所致的肝损害
［ 中图分类 号］ ５ ５ Ｒ ７
［ 关键词 ］ 中药 ； 肝损 害
随 着人们对 中医药需求 的增 加和 中西 医结 合研 究 的不断 发展 ， 中药及其 制剂 的临床 应用 日益广 泛 ， 中 而 药 导致 肝损 害的报 道 也呈 逐 年 上 升趋 势 。据 统计 ， 中 药所 致 的肝 损 害 约 占所 有 药 物 性 肝 损 害 的 ４ ８ ～ ．％
作用 ， 主要存 在于 一些 药 用植 物种 子 中 ， 五倍 子 、 如 石
生 物碱 ， 国内报 道 引 起 肝 脏 损 害 的单 味 中药 有 ５ ０多 种， 加强 对 中药 致肝损 害 的认 识及 防治 十分迫 切 。
中药 引起 肝损 害的可 能机 制
中药引起 肝损 害 的机 理 尚未 完 全 阐 明 ， 数 文 献 多 认 为是 药物 及 其 代 谢 产 物 直 接 或 通 过 免疫 机 制 损 害
可刺 激并 损害 胃肠 黏膜 ， 吸收后不 仅能 损伤肝 脏 ， 还能
１ 肝毒性成 分 直接 导 致 肝损 伤 ： 些 药 物或 其 代 ． 某 谢 产物 可 以直接损 害肝 脏 ， 类 药物 引 起 的肝 损 害 往 这 往 可 以预测 ， 发生率 较 高 ， 以复制 相 应 的动 物模 型 ， 可 肝损伤 的发 生 及 严 重 程 度 与 药 物 剂 量 有 明 显 的 相 关 性， 潜伏 期相 对 较 短 ， 同 时伴 有 肾脏 或其 他 脏 器 损 常
害 。 目前研究 较 为 深 入 的有 ： １ 吡 咯里 西 啶 类 生 物 （）
碱 （ Ａ ） 是一类 植物 性毒 素 ， Ｐｓ： 由千 里光 次碱 和 千里 光 次酸构 成 ， 目前 已发 现 ４０多个 不 同结 构 的吡 咯里 西 ０ 啶类生 物碱 ， 存在 于许多 中草药 中 ， 野百 合 、 如 千里 光 、 菊三七 、 兰 、 泽 紫草 和 狗舌 草 等 ， 肝 毒 性 是经 细 胞 其
常见肝肾毒性的中药
常见肝肾毒性的中药1、肝毒性中药川楝子：对肝脏的毒性作用较强,可发生中毒性肝炎ALT、AST显着升高;配伍：白芍;一收一散,疏肝之中兼敛肝阴,补肝体而和肝用,刚柔相济;栀子：有毒成分：栀子苷血清中ALT↑、AST↑、TBIL↑;肝组织微粒体细胞色素CYP3A2的含量和活性均降低;机制：可能是栀子苷能抑制CYP3A2使毒性成分代谢减慢、蓄积而使中毒反应明显;补骨脂：血清中AST、ALT、ALP值与对照组比较有升高趋势肝脏形态结构基本正常何首乌：有毒成分：由大黄素、大黄素甲醚、大黄酸等组成的蒽醌类化合物.水提组分或醇提组分可造成急性肝损伤,并呈现一定的“量一时一毒”关系款冬花：有毒成分：吡咯烷类生物碱血清中ALT 、AST、TBIL的含量均升高,肝组织水肿,点状坏死甚至碎片状坏死,也可见少量的炎细胞浸润;山豆根：醇提物和水提物均可造成肝损伤,但是水提组分的毒性大于醇提的．并呈现“量一时一毒”关系;血清中SOD超氧化物歧化酶、GSH—Px谷胱甘肽过氧化物酶含量下降．MDA丙二醛含量增加,其含量的变化可能与氧化损伤有关;山豆根致肝损伤涉及许多基因的改变．PPAR过氧化酶体增殖物激活型受体信号通路与其相关;苍术：有毒成分：苍术甙致命性的广泛肝坏死,伴有低血糖和肾衰;苍耳子：水提物的肝毒性要明显大于醇提物,长时间和大剂量的用药会加重肝损伤;血清中氨基转移酶升高,肝脏脂质过氧化损伤 ;肝组织的 DNA受到损伤, DNA的合成受到影响;✓肾毒性和致癌性的潜在危险,人们对大黄安全性的忧虑还波及到何首乌、芦荟、决明子、番泻叶、虎杖等众多的含蒽醌类成分的中药;✓传统中药理论与肝毒性之间的关系比较明显的是在五味理论中,资料表明具苦、甘、辛、成四种气昧属性的中药之间肝毒性的发生率虽无明显差异,但均有发生,,是否能提示与酸性生津养阴和酸能人肝的中医理论有关,尚有待进一步研究;2、肾毒性中药柴胡：有毒成分：挥发油及柴胡皂苷;常用量中毒量:35g以上;可致敏;天花粉：有毒成分：天花粉蛋白;常用量不宜长期服用,尤其是特异体质者;山豆根：有毒成分：苦参碱及金雀花碱;常用量中毒量:12g以上,有服60g死亡的报道,不宜久煎,慎与大黄合用;山豆根10 g以上入煎剂绝大多数有中毒反应;山豆根用量在15～ 20 g,其中毒反应率在50％,用量在10～12 g,其中毒反应率在17．6％;威灵仙：有毒成分：白头翁素及皂苷类;常用量中毒量：50g以上,主要是过敏反应;蜈蚣：有毒成分：组织胺样物质溶血性蛋白质;常用量中毒量：15g以上,多为过敏反应;有2天连服蜈蚣4条致死的报道;虎杖：有毒成分：蒽醌类化合物;中毒量：60g以上,常量即可发生过敏反应;泽泻：有毒成分：苷类生物碱;中毒量：30g以上;过量可直接损害肾小管;白果：有毒成分：白果中性素;或中毒量：20粒以上,与炮制方法有关,可直接损伤肾小管入煎剂可生用,入丸剂宜煨熟用;中毒量：30g以上,不可过量久服;川楝子：有毒成分：川楝素;中毒量：生用6～8g,炒用30g以上;可直接损伤肾小管;水蛭：有毒成分：水蛭蛋白、水蛭索;常用量：中毒量：15g以上;槟榔：有毒成分：槟榔碱;中毒量：60g以上;可引起肾实质的损害,出现肾炎样改变;不宜空腹服用;山慈姑：有毒成分：秋水仙碱;中毒量：15g以上,可引起肾小管损伤,出现肾炎样改变; 补骨脂：有毒成分：补骨脂酚对人肾近曲小管上皮细胞HK-2有明显的毒性;亦可导致光毒性接触性皮炎HLM人肝微粒体中CYP酶将补骨脂酚代谢转化为无毒或毒性较小的代谢产物;。
中药对肝脏疾病的疗效评估
中药对肝脏疾病的疗效评估肝脏疾病是一类严重威胁人类健康的疾病，包括病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等。
在治疗肝脏疾病的过程中，中药发挥着重要的作用。
本文将对中药在肝脏疾病治疗中的疗效进行评估。
中药治疗肝脏疾病具有悠久的历史。
中医认为，肝脏是人体重要的脏腑之一，具有疏泄、藏血等功能。
肝脏疾病的发生往往与肝气郁结、肝火上炎、肝血不足、湿热内阻等因素有关。
因此，中药治疗肝脏疾病主要是通过调理肝脏的气血、阴阳平衡，以及清除体内的湿热、瘀血等病理产物来实现的。
在病毒性肝炎的治疗中，中药具有一定的优势。
例如，一些中药具有抗病毒、调节免疫功能的作用。
如苦参、叶下珠等中药，实验研究表明其对乙肝病毒有一定的抑制作用。
此外，中药复方如小柴胡汤、茵陈蒿汤等，在改善病毒性肝炎患者的症状、恢复肝功能方面也显示出了较好的疗效。
通过调节机体的免疫功能，增强机体对病毒的抵抗力，从而减轻肝脏的炎症损伤。
对于脂肪肝，中药也能发挥积极的作用。
脂肪肝的发生与饮食不节、过食肥甘厚味、缺乏运动等因素有关。
中医认为，脂肪肝多属于痰湿内阻、肝郁脾虚之证。
一些中药如山楂、泽泻、决明子等，具有降脂、消食、祛湿的功效。
通过服用这些中药，可以促进脂肪的代谢，减轻肝脏的脂肪沉积，改善肝脏的功能。
肝硬化是肝脏疾病的晚期阶段，治疗难度较大。
中药在肝硬化的治疗中，可以起到延缓病情进展、改善症状的作用。
例如，丹参、桃仁等中药具有活血化瘀的作用，可以改善肝脏的血液循环，减轻肝硬化引起的门静脉高压。
同时，一些扶正补虚的中药如黄芪、白术等，可以提高机体的免疫力，增强肝脏的代偿能力。
在肝癌的治疗中，中药可以作为辅助治疗手段。
手术、放疗、化疗是肝癌的主要治疗方法，但这些治疗方法往往会带来一些副作用。
中药可以减轻这些副作用，提高患者的生活质量。
例如，一些中药具有抗肿瘤、增强免疫力的作用，可以在一定程度上抑制肿瘤的生长和转移。
然而，要客观评估中药对肝脏疾病的疗效，也不能忽视一些问题。
中草药肝毒性、肾毒性及对策
药由于药物本身 、 用药方法 、 患者体质等 问题 ， 会对机 子 、 及已、 常 山、 鸦 胆子 、 马桑根 、 细辛 、 芫花、 甘遂、 大 体产生一定的损害 。我们应该在人体 中草药中毒后采 戟 、 罂粟壳 、 三七 、 土三七 、 木通、 广防 己、 汉 防己、 马 兜 取相应措施以及时减轻并解除药物的毒性。下面就 目 铃、 天仙藤 、 青木香 、 寻骨风 、 山 慈菇 、 丢了棒 、 川乌 、 草 前 中草药 肝 毒性 、 肾毒 性及 中毒 后对 策作 一 阐述 。 乌、 天麻 、 胖大 海 、 马钱 子 、 决 明子 、 野百 合 、 藜芦 、 瓜蒂 、 １ 近年 文献 提及 的肝 毒性 及 肾毒性 中草 药 Ｈ 】 土 牛膝 、 洋金 花 、 夹竹桃 、 桃仁 、 石榴皮 、 商 陆、 八 角莲 、 １ ． １ 具有肝毒性的中草药 １ ） 植物药 ： 黄药子 、 菊三 槟榔 、 博落回、 白果 、 朱砂莲 、 棉籽油 、 千年健 、 番泻叶 、 七、 苍耳子 、 何首乌 、 雷公藤 、 川楝 子 、 金不换 、 千里光 、 相思子 、 肉桂 、 臭梧桐 、 独活、 白头翁 、 毒蕈 、 虎杖 、 松节、 望江 南子 、 昆 明 山海 棠 、 乌头、 大 黄、 五倍 子 、 地榆 、 虎 侧柏 叶 、 荜澄茄 、 补骨脂 、 大黄 、 栀 子 等 。２ ） 动物药 ： 鱼 杖、 柴胡 、 款冬 花 、 番泻 叶 、 苦参 、 山豆根 、 巴豆 、 鸦胆子、 胆、 全蝎 、 蜈蚣 、 斑蝥 、 红娘子 、 蟾蜍 、 麝香 、 海马 、 蜂蜜 、
Ｊ ｉ ａ ｏ Ｙｕ ｎ ｔ ａ ｏ ，Ｇ ａ ｏ Ｊ ｉ ｎ ｇ ，Ｒｅ ｎ Ｂ ｉ ｎ，Ｌ ｉ Ｘｕ ｅ ，Ｈｕ ｒ ｎｇ ａ ，Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｗｅ ｎ，Ｌ ｉ Ｊ ｉ ｎ ｇ
综述-可导致肝损伤的常见中药、中草药、分类及临床特点
中草药在我国有非常悠久的应用历史，其中有不少为中华民族的瑰宝，为我国人民防病治病提供了非常好的保障。
但由于各种原因，中草药导致的肝损伤在很多时候没有得到足够的重视。
在亚洲，特别是东亚地区，如把中草药整体作为一项单一因素统计，常常是引起药物性肝损伤(DILI)的主要原因之一，如一项在韩国进行的全国性前瞻性研究表明，中草药引起的DILI占所有DILI的27.5%；我国的一些研究显示，中草药导致的DILI占36.01%~53.62%。
仅仅因为中草药是天然药物，就认为安全无害，忽视它潜在的肝毒性是非常片面的。
1. 可导致肝损伤的常见中药目前国内导致DILI报道较多的药物包括何首乌、雷公藤、土三七、一些治疗骨质疏松、关节炎等风湿免疫类疾病的某些药物，以及治疗白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等皮肤系统疾病的某些药物。
造成DILI的中草药，根据剂型的不同，大致可以分为两大类：中草药制剂及中草药复方制剂。
常见的中草药制剂：包括卫矛科的雷公藤、昆明山海棠；菊科的土三七、苍耳子、款冬花、千里光；天南星科的石菖蒲；豆科的番泻叶、苦参、山豆根、野百合；蓼科的虎杖、何首乌、黄药子、马钱子、鸦胆子、罂粟壳、土茯苓等；有毒矿物药：朱砂、雄黄、砒霜、铜绿等。
常见中草药复方制剂：包括牛黄解毒丸、六神丸、壮骨关节丸、天麻丸、鱼腥草注射液、双黄连注射液、穿琥宁注射液、复方丹参素注射液、养血生发胶囊、补肾乌发胶囊、湿毒清、地奥心血康等。
上述中药及复方制剂，请不要在缺少专业医师指导的情况下自行服用。
2. 中草药致DILI的临床病理类型中草药引起DILI的临床病理表现几乎可以涵盖所有已知的肝脏病理变化。
虽然某些药物可引起一定的病理特征，但通常并不能依据组织学的变化来确定起因的药物。
肝活组织检查往往用于临床生化异常的肝病患者在诊断和鉴别诊断，特别是除外DILI方面具有一定意义。
DILI组织学一般特征为：（1）局灶性（小叶中央）边界较为明显的坏死和脂肪变性，坏死灶严重程度比临床不成比例；（2）肝脏炎症较轻，小胆管胆汁淤积较明显；（3）门管区炎症程度较轻(可能有胆管破坏性病变)；（4）多数为嗜中性细胞或嗜酸性细胞浸润；（5）类上皮肉芽肿形成；（6）微泡性脂肪变（线粒体损伤）和脂肪性肝炎。
中药也伤肝
中药也伤肝作者：孙彬录来源：《肝博士》 2015年第2期文·孙彬录（中国人民解放军75752部位卫生队）中医药作为我国“国粹”，有着与西医截然不同的理论体系和治疗模式，是我国医学的宝贵财富。
近年来，对中医药的规范化研发加快了中医药体系的完善和发展。
中草药治疗、调理已成为许多慢性病及现代西医无法彻底治愈患者的首选，民间的“偏方”和“秘方”更成为部分患者追崇的目标，甚至有人认为中药源自天然植物，对机体百益而无一害。
然而事实真的是这样吗？“是药三分毒”，中药也不例外近年来，随着现代药物研发技术和评价体系在中药领域的应用，中药的临床前安全性评价已成为影响现代中医药发展面临的重要问题。
临床调查发现，中草药引发的肝损害占药源性肝病的32.6%，已成为药源性肝损害的重要诱因之一。
现代医学研究发现，中草药发挥药效作用的物质基础主要是其所含的化学成分，而这些化学成分也正是产生毒性损害的物质基础。
如生物碱类、毒蛋白类、萜类及内酯类、蒽醌衍生物类及重金属类中药毒副作用较为集中。
生物碱作为一类含氨有机化合物，具有很强的生理活性，普遍存在于各类植物中，如菊科的千里光属、蜂斗菜属、天芥菜属等，过量服用都具明显的中枢神经系统毒副作用。
化学成分为毒蛋白的巴豆、蓖麻子、相思子、天花粉、蜈蚣等，可引起消化系统中毒和肝、肾实质细胞的肿胀、坏死。
相思子毒蛋白可通过失活核糖体亚单位抑制机体蛋白质的合成，导致肝细胞坏死、淋巴充血。
含有萜类及内酯类的川楝子、大戟等可使肝细胞变形、染色质融合、肝细胞索离散，引起中毒性肝炎。
动物实验发现，灌服或注射大黄蒽醌可使大鼠甲状腺出现腺瘤样变，肝细胞出现退行性变。
含有重金属砷的明雄黄大量服用后会发生砷中毒，引起肝、肾等多脏器损害。
可见，源于植物的中药也并非百益而无一害，“是药三分毒”，中药也不例外。
秘方、偏方要谨慎中医药的发展经历了艰辛的探索和漫长的演变，凝聚着国人的智慧和心血。
在许多慢性病和西医无法彻底治愈的疾病中也表现出了自己的优势和功效。
对肝有毒性的中药
对肝有毒性的中药文章目录一、对肝有毒性的中药二、对肝好的水果三、对肝好的蔬菜对肝有毒性的中药1、对肝有毒性的中药柴胡、黄芩、半夏、大黄、川楝子、苦楝皮、栀子、决明子、补骨脂、诃子、番泻叶、苍耳子、黄药子、佩兰、款冬花、麻黄、薄荷、何首乌、雷公藤、穿山甲、虎杖、五倍子、丹参、大黄、元胡、白鲜皮、天花粉、防己、青黛、葛根、吴茱萸、贯众、芫花、苦参、艾叶、蒲黄、乳香、没药、三棱、莪术、地榆、白及、石榴皮、肉豆蔻、苍术、合欢皮、独活、淫羊藿、丁香、泽兰、泽泻、青木香、香加皮、紫菀、佩兰、五倍子、木通、桑寄生、潼蒺藜、蒲黄、穿山甲、全蝎、蜈蚣、水蛭、芫花、乌头、海藻、常山、藏红花、野百合等。
这些药物若使用不当,或者没有按照中医理论来辨证使用,轻者可能会出现肝区不适、疼痛、乏力、纳差、恶心呕吐、腹痛腹泻、皮肤瘙痒、头痛头晕、抽搐、嗜睡、厌油腻、肝功能异常等,重者可出现肝区剧烈疼痛、肝脾肿大、黄疸等。
2、肝不好的症状全身倦怠感日趋严重。
食欲不振,有恶心感觉。
持续性微热,或发恶寒。
注意力不容易集中。
酒量突然减少。
脸色晦暗失去光泽。
皮肤呈黄疸色、或觉搔痒。
尿液变为啤酒色。
肝掌、蜘蛛痣。
头昏耳鸣。
3、怎么检查肝血清胆红素定量:总胆红素正常值<17、1μmol/L,直接胆红素<5、0μmol/血清丙氨酸氨基转移酶(ALT.GPT)活力测定:肝脏中此酶比血中浓度高1万倍。
血清中正常值5~40u血清蛋白质总量、白蛋白、球蛋白及白球比值测定:正常值总蛋白60—80g/L,白蛋白35g—55g/L,球蛋白20g—30g/L,白球比值为1、5—2、5:1。
各型肝炎病毒复制指标血清学检测均阴性B型超声波检查:肝脏大小肝右叶斜径<130mm;形态包膜光整、无特殊形变;实质光点细小晴淡,分布均匀;管道门静脉、肝动脉、胆管等走向正常,血管清晰;门静脉内径<12~13mm(>15mm有临床意义)。
对肝好的水果1、养肝护肝吃西瓜——治疗肝病的天然食疗“良药”俗话说“夏吃三块西瓜,药物不要抓”,可见西瓜不仅只有消暑的功效。
这些中药毒副作用“伤肝”很深
这些中药毒副作用“伤肝”很深古语云“是药三分毒”，而纯中药治乙肝是否有效也向来存在争议，因此，本着为患者答疑解惑的目的，方泰肝病医院根据药监部门的通报、医学研究文献、专业网站的资料搜集、整理出了本文，对部分中药的毒副作用进行汇总。
特别提示：这其中未包括所有已知有毒副作用的中药。
重点放在有肾毒性、肝毒性和致癌性的中药。
另外，大部分中药的毒副作用因缺乏研究，至今不明。
毒副作用与一般的副作用不同，是指用药后能导致器官损害、机体功能障碍，产生新的疾病，甚至导致死亡。
【含有马兜铃酸的药材】马兜铃酸为肾毒素，能造成肾小管大量丧失，导致肾衰竭，是典型的“中草药肾病”，病情严重者需要终身做血液透析或肾移植。
马兜铃酸也是潜在的致癌物质，动物实验表明，食用马兜铃酸会导致淋巴瘤、肾癌、肝癌、胃癌和肺癌。
已知或怀疑含有马兜铃酸的药材：马兜铃、关木通、天仙藤、青木香、广防己、汉中防己、细辛、追风藤、寻骨风、淮通、朱砂莲、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、金耳环、乌金草等。
可能与上述药材混用而搀杂马兜铃酸的药材：木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、预知子、木防己、铁线莲、威灵仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等。
含有以上药材的中成药：龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸(散)、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸(汤)、导赤丸(散)、甘露消毒丹(丸)、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸、八正合剂、小儿金丹片(丸)、分清五淋丸、安阳精制膏、辛夷丸、儿童清肺丸、九味羌活丸(颗粒、口服液)、川节茶调丸(散)、小儿咳喘颗粒、小青龙合剂(颗粒)。
【朱砂】主要成分为硫化汞，导致汞中毒，损害中枢神经、肾脏、消化道。
含朱砂的中成药：一捻金、二十五味松石丸、二十五味珊瑚丸、十香返生丸、七珍丸(丹)、七厘散、万氏牛黄清心丸、小儿百寿丸、小儿至宝丸、小儿金丹片、小儿惊风散、小儿清热片、天王补心丸、牙痛一粒丸、牛黄千金散、牛黄抱龙丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸、安宫牛黄散、红灵散、苏合香丸、医痫丸、补肾益脑片、局方至宝散、纯阳正气丸、抱龙丸、柏子养心丸、胃肠安丸、香苏正胃丸、保赤散、益元散、梅花点舌丸、琥珀抱龙丸、紫金锭、紫雪、暑症片、舒肝丸、痧药、避瘟散、人参再造丸、平肝舒络丸、再造丸、复方芦荟胶囊。
7种中药别乱吃，否则伤肝又伤肾
7种中药别乱吃，否则伤肝⼜伤肾⽣病吃药是⼈之常情！但不少⼈，⼀⽣病就纠结到底看中医还是看西医。
⽣病就医⽅向不同，主要根本还是考虑中药和西药的对⾝体的伤害。
不知从何时起，我们⽿濡⽬染的⼀句⼴告词“纯中药制剂绝⽆副作⽤”灌输到⼈们的思想中，并且根深蒂固。
从此，⼈们对“纯天然”的万物追捧，例如野菜、中药等。
当然，有⼈需求，就有⼈开发市场。
⼀些有商业头脑的卖家把“纯天然⽆毒副作⽤”吹嘘的天花乱坠。
如此以来，⼈们更是坚信⾃⼰愚昧的观点就是真理。
殊不知，不能⼀棒⼦打死所有纯天然物品，但是万物不可能皆善。
我们知道西医是有科学数据作为⽀撑的，⽽中药并没有像西药⼀样，经过严苛的药检。
所以，这也正是很多中成药副作⽤项为什么写有“毒副作⽤不明”，⽽不是“⽆”！当然，看到⼩康医⽣说到此处时，不管你以往的观点是什么，从今往后，请坚信：“中药⽆毒副作⽤”“中药⽐西药副作⽤⼩”都是没有依据的说辞。
事实很多案例也证实了此观点。
在临床上有很多服⽤中药材导致肝肾损伤的案例。
因为肝脏和肾同属于代谢器官，药物会在这两处分解和代谢。
如果⼤量服⽤带有毒性的药物（这⾥特指没⽤科学证实的不明中药），会导致肝肾损伤。
⽇常常见七种中药，提醒⼤家，需要绝对警惕：⼀、⼟三七三七是⽣活中最常⽤到的中药材之⼀，具有疏通⾎管、辅助治疗肝病的效果，但是它和⼟三七绝对不是⼀个种类。
如果盲⽬服⽤⼟三七的话，就容易导致肝肾中毒。
因为该药材中含有吡咯烷⽣物碱，长期⼤量⾷⽤就会导致⼩静脉内⽪细胞受损、阻碍肝肾⼩静脉，从⽽导致肝肾伤害。
特别是对肾脏伤害⽆法逆转，严重情况下，还有可能发展为慢性肾衰、尿毒症等。
⼆、何⾸乌这种中药材本⾝有安神、养⾎的功效，⽽且中医认为制何⾸乌还能起到补肝益肾、滋养头发的效果。
很多护发产品中都能看到何⾸乌成分，所以⼤家对该药材都⼗分信任。
殊不知，近些年由何⾸乌导致肝肾中毒的案例频频出现，⽽且国家⾷药总局更是检测出了何⾸乌的肝毒性。
它含含有⼀定⼤黄素、⼤黄素甲醚、⼤黄酸成分，如果长期⼤量服⽤，就会导致肝脏疾病、急性肝中毒等问题出现。
这些对肝脏有损害的中药，记得收藏点赞了方便以后查看
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据临床资料总结中医药治疗肝病具有广阔的前景，但有少数因患肝病或其他疾病，对中医药知识一知半解，组方配药不当，服用药物后，引起药物性肝损害或皮疹，导致药物性急慢性肝炎或肝内胆汁淤积和肝硬化等，有时可出现血管病变，甚至引起肝脏的良、恶性肿瘤。
严重急性药物性肝炎可导致暴发性肝衰竭，因此临床应禁用或慎用某些药物。
肝病应避免使用大量使用下列中药。
一、易损害肝脏的中药
直接损害肝脏，引起中毒性肝炎，甚至导致患者死亡。
常用药物有苍耳、天花粉、蒲黄、半夏、川岛、草乌、芫花、防己、贯众、常山、喜树、艾叶、丁香、斑蝥、海藻臭草、麻黄、仓木、蜈蚣、猪胆、白果、白豆蔻、藤黄、桉叶、芸香、蓖麻子、川楝(皮)、地榆、鱼藤、土荆芥、千里光、雷公藤、麝草、黄药子、沙苑子、野百合、大风子、相思子、钩吻、马桑叶、番泻叶、望江南、冬青叶、石蒜、金不换、决明子、桑寄生、萱草根、蛇莓、合欢皮。
二、易引起肝小叶坏死、肝硬化的中药
此类药物如大量或长期应用，可引起肝小叶中央坏死、肝硬化的中药有诃子、五倍子、石榴皮。
三、引起胆红素代谢障碍的中药
大黄、川荆子、泽泻、四季青、石蒜。
四、诱发肝癌的中药
石菖蒲、小茴香、川花椒、炒麦芽、诃子、肉桂皮、青木香、木通、硝石、八角茴香、细辛、土荆芥、藿香、辛夷长期、大量的使用，易诱发肝癌。
五、应谨慎使用的中药
山豆根、重楼、虎杖、何首乌、柴胡、黄芩、当归、生地黄、牡
丹皮、赤芍、防风、甘草、薄荷、白鲜皮，少数人使用后有毒性反应。
常用中药肝损害
浅谈常用中药的肝损害【摘要】本文就常见致肝损伤的中药及其成分与致肝损害机制及临床特点及加强预防措施等作简要述。
在中医药理论指导下辨证施治、合理用药，才是防止中药引起肝损伤的有效措施。
【关键词】中药；肝损害近年来中药及其制成品所引起不良反应的报道有增多之势，而中药所引起的肝损害占药物性肝损害的比例20.04％一74.14％不等[1]，并且有逐年上升的趋势，因此应当引起我们足够的重视，重视中药的肝损害。
1 中药引起肝损害的原因1.1 中药因素①中药的化学成分和药理活性非常复杂，表现出药效和药害的双重性。
即既可治疗肝病，同时也能引起肝损害，如大黄、柴胡；②对一些中药的毒性认识不足，传统认为“无毒”的中药品种，现代临床却发现其具有肝毒性，如黄药子、天花粉、番泻叶、何首乌等。
③中药中同名异物或异名同物的情况不少，可因误认误用而致中毒。
如防己有广防己、粉防己，广防己临床己报道有肝、肾毒性。
④中药因产地、种植、采收季节、加工炮制、运输贮存等条件不同，也可影响其药效和不良反应，⑤中药引起的肝毒性损害也与剂型、剂量、用药时间过长、配伍和使用方法等有关，如服用大剂量未经炮制的生首乌会导致肝脏的损害。
⑥不按照中医药辨证论治的基本特征使用中药，违反禁忌原则。
1.2 患者因素①患者缺乏对某些中药制剂具有肝毒性的认识，因而服用中药剂量过大，用药时间过长而引起肝损害。
②患者因年龄或健康状况和个体差异，在常规剂量也可发生毒性反应；③某些人存在遗传性肝脏代谢缺陷的疾病，容易导致药物性的肝损伤。
中药中能引起肝损害的药物分为三类,有植物药、动物药和矿物药1.2.1 常见植物药物及其肝损害的临床症状见下表[2]—[8]1.2.2 单味动物药如蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘虫、穿山甲等[9]1.2.3 单味矿物药如朱砂、雄黄、铅粉、硝石、砒石、代赭石、胆矾、硫黄等[9]。
2 中药引起肝损害按照其所含的主要成分分类，主要有以下几类2.1 毒性成分为生物碱类吡咯里西啶生物碱是一类植物性毒素。
中药肝肾毒性及肝肾功能检测指标的研究概况
究 ［］ 中国 中药杂 志 ，０６ ３ （４ ： １６ —１６ ． Ｊ． ２ ０， １ １） １ ３ １５ ［６ １］许汉 林， 熊利荣 ， 陈军， Ｈ００大孔 树脂分 离纯化 大黄蒽 醌的研 究 ［］ 等． １２ Ｊ 中 国医 院药 学杂 志， ０７ ２ （） １ －６２ ２０ ， ７５ ：６ ９ ２． ［７ １］王平 ， 成飞， 陈 戴春 伟， ＨＤ６ ０ 孔吸 附树 脂分 离茶 多酚的研 究 ［］ 等．Ｐ－ ０ 大 Ｊ 中成 药， ００ ３ （） ８ －６ ６ ２ １。 ２９ ：６ ３ ８ ．
１ ２ ４ 马兜铃 酸类 最 具有代表 性的药物 是关木通， ． ． 其含 有
的马兜铃 酸能在人 体 内蓄积 ， 损伤 肾小管及 肾间质， 使近端 肾 小管刷状缘 脱落 、坏 死， 患者 出现 肾性糖尿和 低分子 蛋 白尿， 且伴随远端 肾小管酸 中毒及低 渗尿 ， 初期呈现 急性 肾功 能衰竭， 继而转变成慢性肾小管间质性 。病 。 肾
２ １ 肝 功 能 ．
１１３ 毒蛋 白类 ．．
如蓖麻子、 望江南 子、 相思豆等， 思豆 蛋 ２ 检测指标 相
２ １ １ 血清 转移酶 丙氨酸氨基 转移酶 （Ｌ ） ． ． Ａ Ｔ 是存在 于肝 细
胞 的一类酶， 其主 要存 在于肝细胞浆 中， 当肝细胞受到损害后， 细 胞变 性、坏死， 细胞膜破碎或细胞膜 的通透性增加， Ｌ Ａ Ｔ就会 被释放 到血液中， 使血 中 Ａ Ｔ活性增加 ， Ｌ 在急性肝损伤 时 Ａ Ｔ Ｌ 显 著升 高。 由于只要有 １ 的肝细胞损害就可使血 中 Ａ Ｔ明显 ％ Ｌ 升 高， 以， 所 对肝 损害反应灵敏， 临床普遍应用 的指标 。 是
中草药相关肝损伤的发病机制、临床特点和防治策略
DOI ：10.3969/j.issn.1672-9463.2017.10.034中草药相关肝损伤的发病机制、临床特点和防治策略石振东作者单位：112700 辽宁铁岭，沈阳医学院附属铁法煤业集团总医院中草药相关肝损伤（Herb-induced liver injury， HILI ）是指由传统中药（Traditional Chinese Medicine，TCM ）、天然药物及其相关制剂导致的肝损伤[1，2]。
随着TCM 在临床的广泛应用及药品不良反应监测体系的不断完善，近年来有关HILI 的报道也逐渐增多。
据统计，HILI 占所有药物性肝损伤（Drug-induced liver injury， DILI ）的16.17%~25.37%[3，4]，以40岁以上人群多见，女性发病率显著高于男性[5]。
HILI 患者多为可逆性的急性或慢性肝损伤，但部分患者也可进展为肝硬化，少数患者甚至因肝衰竭而致死[6]。
目前临床上可引起HILI 的单味TCM 及复方制剂均有100余种[7]，深入探讨HILI 的发病机制、临床特点和防治策略，对保证TCM 的安全使用、减少和防止药源性疾病的发生具有重要意义。
1 发病机制HILI 的病因和发病机制复杂，至今尚未完全阐明。
HILI 发生的最直接因素是TCM 本身具有肝毒性。
TCM 的加工炮制、给药途径、剂型、用量、疗程和配伍不当，相似药物混淆、滥用民间秘方、中西药不合理联用及外源性有害物质污染等均与HILI 的发生有关[2，8]。
此外，患者的年龄、性别、遗传因素、个体差异、机体状况及基础疾病等亦与HILI 的发生有关[2，8]。
目前认为，HILI 发病机制与DILI 相同，亦包括药物及其代谢产物直接或通过免疫机制损伤肝脏两个方面[8]。
1.1肝毒性成分直接导致肝损伤 这类肝损伤也可称为固有型DILI，发生率相对较高，具有可预测性，可以复制相应的动物模型，其发生的严重程度与药物用量呈正相关，个体差异不显著，潜伏期相对较短，常伴有肾脏或其他脏器损伤[8]。
中药伤肝伤肾一览表
中药伤肝伤肾一览表
“中药，在人们的印象里是'天然、无毒、无副作用’的代名词，许多人甚至煲汤时也会放些中药材。
”对此，医师提醒说，滥用中药可能导致肝肾损害。
一、伤肝的中药。
1、伤肝中草药：（1）可致一般性的肝损伤：长期或者超量服用姜半夏，蒲黄，桑寄生，山慈菇等中药材可能出现肝脏的不适，疼痛，造成肝功能的异常。
（2）可致中毒性的肝损害：过量服用川楝子，黄药子，蓖麻子，雷公藤等中草药可能出现中毒性的肝炎。
（3）可致肝病性的黄疸：长期或者是过量服用大黄或者静脉滴注四季青注射液，都会干扰胆红素的代谢，从而导致黄疸。
（4）可致肝脏性的肿瘤：含有硝基化合物的土荆芥，石菖蒲，八角茴香，花椒等中草药过量服用，均可诱发产生肝癌。
2、伤肝中成药：壮骨关节丸，除湿丸，妇康片，双黄连口服液，牛黄解毒片等过量或者是长期服用均有可能造成肝损伤。
除此之外，还要特别注意一些治疗皮肤病的中药汤剂和治疗骨关节病的药酒，其中常常含有可对肝脏造成损害的药物成分。
二、伤肾的中药。
1、植物类中药：木通、厚朴、泽泻、柴胡、巴豆、芦荟、雷公藤、益母草、马兜铃、胖大海等等。
长期或过量服用可致肾毒性的中药以木通为代表，它含有的马兜铃酸成分，是导致肾毒性的罪魁祸首。
2、动物类中药：鱼胆，蛇胆，斑蝥，蜈蚣，海马，红娘子等等。
民间常流传鱼胆有着清热，明日的作用，而事实上如果服用生鱼胆很有可能引起肾功能损害在内的多脏器损害。
专家解读中草药肝损伤诊疗指南
解读中草药肝损伤诊疗指南由于缺少特异性诊断指标，药物性肝损伤（DILI）的准确诊断仍然是国际性难题。
而囿于中草药组成和临床用药的复杂性，HILI的临床诊断更加困难，回顾分析HILI相关临床文献，相当部分的病例缺少直接和确凿的客观证据，其诊断结果仅为“可能”，准确度和可信度高的HILI临床诊断并不多。
此外，由于影响中草药肝毒性的混杂因素众多，比如部分中草药药名混淆（三七和土三七）、质量参差不齐导致中草药混伪劣品存在，有毒物质污染、与西药联合应用造成HILI“冤案”、“错案”的发生，中草药成分复杂、多为复方配伍导致中草药肝毒性机制难以阐释明确，另外个体特异体质的差异等因素，均导致HILI临床确诊尤为困难。
特别是目前HILI临床诊断过程中，极少病例详细记载导致肝损伤的中草药组成、来源、剂量等资料，几乎未对这类中草药进行生物学鉴定，导致HILI误诊更易发生，难以确定致病药源，这些都加大了HILI的诊断难度。
“非西药，即中药”的片面性诊断思维，以及肝损伤药物构成比统计方式不合理等问题，临床上存在夸大中草药毒性的现象和问题，既不利于对患者的客观诊断和治疗，也易造成舆论误导，使中医药事业健康发展受到损害。
定义方面关于HILI，《药物性肝损伤诊治指南》包括了中药、天然药物、食品及保健品，很容易造成中草药在DILI中的构成比增加。
实际上，我们认为在应用过程中，HILI主要是中药、天然药物及其相关制剂引发的肝损伤，所以该《指南》只涉及中药、天然药物及其相关制剂，食品及保健品则不包含在内。
影响因素的分析方面HILI的中草药因素有四个方面。
1.某些中草药本身对肝脏有损伤作用，如菊三七（又名土三七）、雷公藤等。
2.某些中草药同名异物、伪品混用，如临床误以土三七作为三七使用而造成肝脏损伤。
3.不合理炮制可能增加中草药肝损伤的风险，如生首乌或不规则制何首乌的肝损伤发生风险高于规则炮制的何首乌。
4.中草药在生长、加工、炮制、储藏、运输等环节上受到污染或发生变质，导致中草药农药残留、重金属和微生物毒素等严重超标而引发肝脏损伤。
中药对肝细胞色素P450酶的影响及其机理研究
中药对肝细胞色素P450酶的影响及其机理研究肝脏作为人体代谢和解毒的中心，是人体内最重要的器官之一。
肝脏在体内的许多生物化学反应中都扮演着至关重要的角色，肝细胞色素P450酶（CYP）是其中一个最重要的代谢酶，参与体内许多药物和外源性化学物质的代谢。
近年来，随着中药的应用越来越广泛，关于中药对肝细胞CYP的影响也越来越引起研究者们的注意。
许多研究表明，中药中的多种成分可以影响肝细胞CYP的表达和活性，进而影响人体内其他药物和化学物质的代谢，从而可能对人体产生不同程度的影响和副作用。
因此，研究中药对肝细胞CYP的影响及其机理显得尤为重要。
一、中药对肝细胞CYP的影响1. 促进肝细胞CYP的表达许多中药中含有多种物质可以通过促进肝细胞CYP的表达来影响人体内其他药物和化学物质的代谢。
比如，研究表明，云芝中的多糖和次生代谢产物都可以促进肝细胞CYP1A2、CYP2E1和CYP3A4的表达，从而影响人体内苯丙酮、咖啡因、甲氨蝶呤等药物的代谢。
另外，人参中的皂苷和人参总皂苷也能够通过促进肝细胞CYP3A4的表达来影响人体其他药物的代谢。
2. 抑制肝细胞CYP的活性除了促进肝细胞CYP的表达外，许多中药成分还可以通过抑制肝细胞CYP的活性来影响人体内其他药物和化学物质的代谢。
研究表明，一些中药成分，比如人参总皂苷和黄芪甲苷都能够抑制肝细胞CYP3A4、CYP2B6和CYP2D6的活性，从而影响人体内其他药物的代谢。
3. 其他类型的影响此外，还有一些中药成分并不直接通过促进或抑制肝细胞CYP的表达和活性来影响人体内其他药物和化学物质的代谢，而是通过其他途径实现。
比如，草乌中的细辛、大黄、芒硝等成份可以影响多种调节肝细胞CYP的蛋白质的表达和活性，从而影响多种药物的代谢。
二、中药对肝细胞CYP的影响机理1. 转录水平调节中药中的多糖、皂苷等成分可以经过核内受体作用，调节肝细胞CYP基因的转录水平，实现对CYP的表达的调控。
中药对肝脏保护作用的实验研究
中药对肝脏保护作用的实验研究一、引言：在当今这个快节奏、高压力的社会环境中，肝脏健康问题日益凸显，成为了影响人们生活质量与寿命的重要因素。
肝脏，作为人体内最重要的代谢器官之一，承担着解毒、合成蛋白质、储存能量等多重功能。
随着环境污染加剧、不良生活习惯普遍以及药物滥用等问题的出现，肝脏疾病发病率逐年上升，给个人、家庭乃至社会带来了沉重负担。
因此，寻找安全有效的保肝护肝方法显得尤为重要。
本文将从理论研究的角度出发，深入探讨中药在保护肝脏方面的作用机制及其实验研究成果。
一、理论基础：中药护肝的科学依据1.1 中医理论视角下的肝脏养护在中医学中，肝脏被视为“将军之官”，主疏泄，调畅气机，负责管理全身气血的运行和情志活动。
中医认为，肝脏喜条达而恶抑郁，一旦肝气郁结，则易引发各种疾病。
因此，中医治疗肝病注重调和肝气，疏肝解郁。
中药通过其独特的四气五味、归经理论，能够针对性地调节肝脏功能，达到养肝护肝的目的。
1.2 现代药理学对中药护肝成分的研究随着科技的发展，现代药理学技术为揭示中药护肝机制提供了有力工具。
研究表明，多种中药中含有的活性成分如黄酮类、苷类、多糖类等，具有抗氧化、抗炎、抗纤维化等多种药理作用，能够有效保护肝脏细胞免受损伤。
例如，枸杞多糖能促进肝细胞再生，减轻肝损伤；丹参酮ⅡA则通过抑制炎症反应和氧化应激，发挥保肝作用。
这些研究成果为中药护肝提供了坚实的科学依据。
二、核心观点一：中药抗氧化作用与肝脏保护2.1 氧化应激与肝脏损伤的关系氧化应激是指机体在遭受各种有害刺激时，产生过量活性氧自由基（ROS），导致氧化系统和抗氧化系统失衡的状态。
肝脏作为代谢中心，容易受到氧化应激的攻击，进而引发脂质过氧化、蛋白质变性及DNA损伤等一系列反应，最终导致肝细胞凋亡或坏死。
因此，减轻氧化应激是保护肝脏的重要策略之一。
2.2 中药抗氧化成分及其作用机制中药中蕴含丰富的抗氧化成分，如维生素C、维生素E、硒及多种植物化学物质，它们能够清除体内的自由基，增强抗氧化酶系统的活性，从而减轻氧化应激对肝脏的损害。
别把中药肝毒性夸大了
别把中药肝毒性夸大了药物性肝损伤是临床用药过程中较易发生的一种问题，即采用药物进行疾病治疗时，药物本身或者代谢产物有一定的毒性作用，这种作用会对人体的肝产生到损害。
近年来，中医药获得了快速发展，临床用药中中药的用药种类和规模不断扩大，这使得越来越多的人开始关注中药的肝毒性；从临床用药过程来看，中药肝毒性存在被夸大的征象，这容易对患者的临床用药造成干扰，而且阻碍中医药的进一步发展。
今天就给大家来科普一下中药肝毒性的那些事。
1、中药肝毒性的基本认识民间一直有一种说法是“中药没有毒，而西药有毒”，这本身就是一个认知误区；因为是药三分毒，中药治疗过程相对安全，仅是因为其毒副作用相对较小，对于人体的损害较轻，但这并不代表中药无毒害。
中医学理论早就对药物的毒副作用进行了阐述，在上古时期，毒与药的含义是相同的；并且在现在最早的药物专著《神农百草经》中，其就根据药物是否有毒，将365中药物分成了上中下三品。
此外，《中华人民共和国要点》也收录了82中有毒性的药物。
中药类型不同，其对于患者造成的肝毒性也就有所差异，同时肝毒性受患者自身身体特质的影响。
研究表明，一些中药及其代谢产物不仅对肝会产生直接毒性作用，而且其会使的肝发生特异质反应，此即为药物性肝损伤。
近年来，中药在临床用药中的频率增加，这使得由中药引起的肝毒性损伤也有上升趋势。
有报道称，在药物性肝损伤患者中，服用中草药是引起肝损伤的首发病因；基于此，有必要进行肝毒性损伤的深入分析，以此来达到科学合理使用中药的目的。
2、常见中药的肝毒性作用过程就中草药本身来看，他们不均具有成分组成复杂的特点，而且药物配伍较为多样，这使得药物的肝毒性作用增强。
临床实践中，有较多的中药成分本身没有的毒害作用，但一些药物的结构较为特殊，当药物进入人体后，其会在代谢过程中转化或产生一定的毒性化合物，这些化合物会对人体产生一定损害。
现阶段，除萜类、蒽醌类外，苯丙素类、生物碱等化合物也是较为常见的重要类型，这些类型的中药均会对人体产生一定的肝毒性作用。
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中药对肝脏的损害及相关指标的分析
发表时间：2012-12-07T14:02:04.797Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：熊晓滨1 姜绍伟2 [导读] 检索有关文献资料中中药肝毒性的报告及其与中药药性、有效成分之间的关系。
熊晓滨1 姜绍伟2（1烟台荣昌制药有限公司 264006;2黑龙江省药品不良反应监测中心 150076）【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0073-02
【摘要】检索有关文献资料中中药肝毒性的报告及其与中药药性、有效成分之间的关系。
中药药性及其有效成分与肝毒性有一定相关性。
肝毒性主要集中在寒、热类,苦、辛类,归肝、脾、肾经类和有效成分中碱、甙类药物方面。
配伍、炮制可降低药物肝毒性。
掌握中药致肝毒性损伤的途径、靶点，对临床早期诊断与救治具有重要意义。
【关键词】中药肝毒性四气五味归经有效成分
肝脏既是药物代谢的主要场所，也是药物毒性反应的主要靶器官。
重视和正视中药的肝损害，探讨中药的肝毒性，对深入开展中药肝损害研究及防治，保证用药安全、减少和杜绝药源性肝病的发生有重要意义。
1 引起肝损害的常用中药
中草药所致的肝损伤没有特异性,其临床表现与常见肝病相似,停药后,多数肝脏损害可逆转。
据文献报道[1],引起肝损害的常用中药有:黄药子、雷公藤、苍耳子、麻黄、何首乌、苦楝子、川楝子、苍术、金不换、番泻叶、槲寄生等。
2 引起肝损害的中成药
中成药引起肝毒性的主要临床表现为乏力、纳差、黄疸、皮肤瘙痒、肝区疼痛、肝肿大[2]。
中医主要辨证分型为湿热壅盛、蕴蒸肝胆；湿热内蕴、肝脾失调两型。
实验室检查以肝细胞损害为主,但不乏以ALP和谷氨酰转移酶(γ2GT)明显升高的胆汁淤积型肝炎。
复方制剂引起的肝损害以壮骨关节丸报道居多, 其次是治疗皮肤病的克银丸、消银丸、消银片、消癣宁等,其他常见中药复方[3]如小柴胡汤、复方青黛丸、华陀再造丸、大活络丸、追风透骨丸、天麻丸、润肤丸、脑安、益脑宁、脑力衰、消石丹、复方咳喘散、化淤丸、松刚益肝丸、昆明山海棠、消渴丸、消石丹、天麻丸、首乌片、消咳喘、安络丸、华陀再造丸、大活络丸、牛黄解毒片等多有报道。
3 中药药性与肝毒性的关系
宋秉智等[4]对55种中药肝毒性文献资料进行分析，发现中药四气、五味、归经与肝毒性有一定相关性：寒性、热性药肝毒性的发生率明显高于平性及无药性记载的药物；苦味、辛味两类药物肝毒性的发生率明显高于其他药物；归肝、脾、肾经三类药物的肝毒性明显偏高。
由于中药的药性是通过推理、感官功能证实和临床经验验证得来的，因此中药的药性对肝毒性可能有直接的影响。
4 中药有效成分与肝毒性的关系
中药发挥药效或产生毒性的物质基础是其所含的化学成分，一般认为含生物碱类、苷类、毒蛋白类、萜类及内酯类、蒽醌衍生物类及重金属类中药，其药物性肝损害的发生率比较集中[5]，并且含有碱类、苷类成分的药物肝损害发生率明显高于含有其他成分的药物[4]。
5 肝损害中药的减毒研究
5.1炮制减毒：常用的中药炮制减毒的方法有净制法、浸法、漂法、清炒法、加辅料炒、沙烫法、复制法、去油制霜法、水飞法、煅法、焙法、提净法等。
中药炮制减毒的方法多种，其配伍减毒的机制也有多种。
如川乌头加水、加热或蒸法、煮法，促使其毒性成分双酯型二萜类生物碱水解，水解产物苯甲酰单酯和乌头原碱的毒性较少，以此来减少川乌头的毒性。
大戟中所含有毒的三萜类化合物与酸作用后的衍生物可消除其刺激作用，故大戟经醋制后，即可解除该物质的毒性[6]。
5.2配伍减毒从古至今，“相畏”、“相杀”都是在复方中应用毒性中药配伍减毒的根本依据，使用配伍减毒可提高应用中药的有效性和安全性。
现代研究不仅吸收了古代医家的宝贵经验，而且又有许多创新。
如苍耳子的肝毒作用机制是抑制了机体内源性自由基清除系统的酶系和非酶系，引发脂质过氧化作用，并形成脂质过氧化物，从而引起细胞损伤，而配伍黄芪后，因黄芪具有抗自由基作用可以在一定程度内降低MDA的含量，且可提高GSH-Px和GST的活力，从而降低其对肝脏的毒性作用[7]。
6 正确认识中药药物性肝损害
无论是中药还是西药都具有药物的双重作用，即在治病的同时产生毒副作用。
对于中药的毒性，我们要一分为二地看待，既不能认为中药是天然药材，没有毒副作用；也不能因为科技的发展，对中药的毒性研究发现的越来越多，就夸大它的毒副作用而禁止使用。
我们要用科学的态度看待中药毒性，引导人们合理有效地使用中药：第一，现有文献所载中药药物性肝损害研究多为中药的生药研究，而临床所用中药多为炮制过的中药，其毒性成分含量降低或化学结构改变，其毒性作用已减弱或消失。
第二，中医治病讲究理、法、方、药，讲究辨证、动态地看问题，而单味药研究的孤立、静止、片面性与中医治则相违。
中医经过几千年来用药经验的积累，有着严格的配伍用药规律，“十八反”、“十九畏”就是良好的经验总结，另外中医配伍用药有些不但能减毒还能增效。
第三，合理使用中药，其安全性和有效性是毋庸置疑的。
无论是服药的剂量过大，还是服用的时间过长，发生毒副作用的可能性都会增加。
临床医生一定要合理、规范用药，结合病人体质、年龄、病症、病情辨证施治。
只要我们正确认识和对待中药毒性，通过合理的炮制、配伍、合理的用药剂量和用药途径来降低或消除毒性，就能够使中医药发挥其独到的治疗效果，为人类的健康做出贡献。
参考文献
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