偏瘫患者的早期康复训练(医学材料)

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体位变换
按神经生理学理论，仰卧位强化伸肌优势，健 侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧 伸肌优势，不断变化体位可使肢体的屈伸肌张 力达到平衡，同时还锻炼了瘫痪的躯干肌，预 防痉挛模式出现。
一般1~2h变换一次体位。
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关节活动度维持训练
生命体征平稳后尽早进行，促进血液循 环，防止关节挛缩，增加感觉输入。
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良肢位摆放
患侧卧位：
头用枕头支撑，躯 干稍后仰，后方垫枕头， 避免患肩被直接压于体 下，患侧肩带充分前伸， 肩屈曲90°~130°，患 肘伸展，前臂旋后，腕、 手自然伸展。髋伸展、 膝轻度屈曲。
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体位变换
预防压疮，避免皮肤处于尿湿的床垫上、 将气垫圈置于臀部、足跟下，预防皮肤 破损，经常清洁皮肤，密切观察，定时 变换体位。
被动活动时，每个关节的各个方向都要
尽量充分活动到，切忌超过正常参考范
围。
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关节活动度维持训练
头颈及躯干：颈、胸、腰、骨盆
上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、 手指
下肢：髋、膝、踝、足
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体位性低血压适应性训练
起立床或可调节角度的病床，从倾斜 45°，训练5分钟开始，每日增加 10°~15°，维持5~15min，两项交替 增长。
和肩向健侧前上方移动，躯干向wk.baidu.com侧屈曲，
同时健侧肘撑床，随着躯干坐起，逐渐换
成伸肘位的手支撑，调整坐姿。
偏瘫患者的早期康复训练
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什么是偏瘫？
偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、 脑肿瘤等导致的、以一侧肢体随意运动 不全或完全丧失为主要临床表现的综合 征。
发病率越来愈高，对患者日常生活造成 很大影响，及早进行康复非常必要！
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偏瘫的功能障碍及评定
运动功能障碍 认知障碍 感觉障碍 言语障碍 精神情绪障碍 日常生活活动障碍
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床上翻身训练
仰卧位向患侧翻身：
①同上方法，方向为向患侧。
②将患侧上肢外展防止受压，屈起
健侧下肢，头转向患侧，健侧肩上抬， 上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将 身体转向患侧。
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卧—坐位训练
卧位—床上长坐位：
由仰卧位翻身至健侧卧位，松开
Bobath握手，患侧上肢置于身体前方，头
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良肢位摆放
偏瘫患者的痉挛模式— 挎个菜篮，划着圈
上肢：
肩胛骨下撤、后 缩；肩关节内收、内 旋；肘关节屈曲；前 臂旋前；腕关节掌屈、 尺偏；手指屈曲。
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良肢位摆放
下肢：
髋关节外展、外旋；膝关节伸展；踝 关节跖屈、内翻；足趾屈曲、内收。
抗痉挛模式，保护肩关节及早期诱 发分离运动。
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体位性低血压适应性训练
一般可在10日内达到80°，维持30min， 在此基础上可逐渐增加坐位训练的次数， 为离床做准备。
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床上移动
仰卧位，健足置于患足下方，健手 将患手固定在胸前，利用健侧下肢将患 侧下肢抬起，向一侧移动，再将臀部抬 起，相同侧移动，再将上肢、躯干同向 移动。
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偏瘫患者早期的特点
腱反射消失 肌张力低下 随意运动丧失
早期以床上运动为主，生命体征平稳后， 康复训练介入越早越好。
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早期康复治疗的目的
对于患者：
预防肌肉萎缩，肌腱短缩 防止关节挛缩，活动度受限 预防压疮及肺部感染 预防血液及淋巴液循环问题 给患者大脑正常的感觉、运动输入
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搭桥训练
单桥：
患肢单腿支撑，健侧下肢置于患侧屈 曲下肢膝上，固定患肢，做单腿支撑下 的“半桥”运动。
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床上翻身训练
仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的 体位，不宜长时间采用，可通过翻 身活动改善，翻身时视病情，可适 当辅助。
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床上翻身训练
仰卧位向健侧翻身：
健侧下肢插于患侧腿下面，Bobath 握手，肩前屈90°，肘伸直，向左右用 力摆动，同时头转向健侧，利用惯性， 躯干、骨盆向同侧转动，完成翻身。
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早期康复治疗的目的
促进对患侧的识别和意识 诱发主动运动出现
对于家庭：
缩短住院时间，减少住院费用 减轻家庭经济负担，解放劳动力
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早期的康复训练
良肢位摆放 体位变换 关节活动度维持训练 体位性低血压适应性训练 床上移动
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早期的康复训练
搭桥训练 床上翻身训练 卧—坐位训练 避免不良刺激
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搭桥训练
有助于床上排便，更衣，换床单等 护理工作，同时髋关节伸展，膝关节屈 曲，踝关节背屈，有效的抑制下肢伸肌 联带运动，易化分离运动，也可增加骨 盆及下肢控制能力。
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搭桥训练
双桥：
仰卧位，双腿屈 曲，双足踏床，足跟 尽可能接近臀部，辅 助固定双踝关节及下 肢，在不憋气的情况 下，慢慢抬起臀部， 维持一段时间后缓慢 放下。
无痛状态下进行，治疗者必须在熟悉解 剖学和功能解剖学的基础上进行手法治 疗，切忌粗暴牵拉。
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关节活动度维持训练
动作轻柔、缓慢，不宜过快，否侧还会 加重痉挛。
保护肩关节！！！
弛缓阶段最容易出现肩关节半脱位，
而且卧位肩胛骨活动受限，早期肩关节
活动不宜一次到位，循序渐进，逐步增
大，严禁使用牵引手法。
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良肢位摆放
仰卧位：
头枕在枕头上，患 肩稍垫起，防止肩后缩， 患侧上肢伸展稍外展， 前臂旋后，拇指指向外 方。患髋稍垫起防止后 缩，患腿外侧垫枕头防 止外旋。
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良肢位摆放
健侧卧位：
头用枕头支撑， 躯干大致垂直，患侧 肩胛带充分前伸，肩 屈曲90°~130°， 肘、腕伸展，上肢置 于枕头上。患侧髋、 膝屈曲置于枕头上。
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关节活动度维持训练
鼓励患者自我训练
告知患者活动部位、方向、收缩肌 肉，缓慢进行，让患者体会运动的感觉， 同时尽量获得其主动配合。
指导患者利用健侧肢体带动患侧肢 体运动。
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关节活动度维持训练
防止运动过量，不能因为着急、焦虑而 过度活动，疼痛、疲劳会加重痉挛程度。
有随意运动出现时，应注意痉挛及联带 运动的影响，必要时仍需辅助主动运动。