手术讲解模板：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
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手术讲解模板：肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部 存在类似器质性病变，不宜采取其他成形 术时，也是肾盂输尿管吻合术的手术指征。
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
手术资料：肾盂输尿管成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
肾盂输尿管成 形术
手术资料：肾盂输尿管成形术
肾盂输尿管成形术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：肾盂输尿管成形术
麻醉： 一般成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉，小 儿可采用全麻或复合麻醉。侧卧位。
手术资料：肾盂输尿管成形术
概述： 先天性肾下极的异常血管常使位于其后方 的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图 7.2.6.2.2-0-1）。
手术资料：肾盂输尿管成形术
手术步骤：
肾盂周围及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及肾盂引流管分别以可吸收线 固定，分层缝合切口各层，引流物、支架管及引流管与皮肤缝合固定，防 止滑脱。
手术资料：肾盂输尿管成形术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓或栓塞。
手术资料：肾盂输尿管成形术
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃及池 鱼”之嫌。
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 肾盂输尿管吻合术适用于：
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
手术讲解模板：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术后处理： 3.4～6周后膀胱镜下拔除双“J”引流管。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
适应证：
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
适应证：
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术讲解模板：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术后处理：
3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到 500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根 据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白 氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并 需
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术后处理： 进行抗感染治疗。
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术前准备：
2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况， 同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉 肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是 病变所致，但也可以是造影剂流失，或一 时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术前准备：
3.进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合 并休克，必须积极抢救；肾结核应在术前 行抗结核治疗一段时间（一般2周）；泌 尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予 纠正；贫血及高血压也应设法改善。
肾盂部分、输尿管肾孟 的接合处切除成形术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除 成形术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
麻醉： 多采用硬膜外麻醉，小儿则用全麻。全侧 卧位或斜仰45°卧位。
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
注意事项：
切除肾盂部分不可过多，保留适当肾盂腔。 缝合关闭肾盂切口宜紧密，常需两层缝合， 以附近脂肪组织覆盖。肾周引流要充分， 不致有渗出液积聚并引起感染。双“J” 支架管多用于成人或青少年，小儿则多用 经肾造口置入的支架管，以免经膀胱取出 双“J”管时有困难。
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管成形术
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
注意事项： （5）大网膜边缘与输尿管壁固定缝合时， 必须用肠线。如用丝线缝合，术后会形成 异物性结石。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
术后处理： 1.禁食，静脉补液。肛门排气后开始进流 质饮食，2～3d后改为半流质饮食。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
术后处理： 2.使用有效抗生素，防治感染。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
手术步骤：
（图7.10.10-1）。也可以切开肾盂，将 F8硅胶导尿管自肾盂切口插入，向上经肾 实质戳孔处拖出；向下越过输尿管狭窄段 切开的缺损区，直达其下方的健康输尿管 2～3cm处（图7.10.10-2）。为防止硅胶 导尿管移动或脱落，可用4-0可吸收线在 上述健康输尿管或肾实质切开处缝合固定 1针。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
概述：
个月即发现有新生的平滑肌组织，输尿管 缺损区大网膜包裹完整，输尿管内腔通畅。 本手术的主要优点是：①不切断输尿管， 故不影响其尿流动力学的功能；②操作方 法简便易行；③带蒂大网膜血供丰富、淋 巴引流良好、抗感染力强，术后愈合较快， 很少发生漏尿和感染等并发症；④大网膜 质地柔软，术后不会因输尿
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
概述：
管及其周围瘢痕组织挛缩而形成输尿管狭 窄。缺点是输尿管壁狭窄段过长（＞ 3.5cm）或者整个周径缺损者，效果不满 意。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
适应证： 1.局限性输尿管炎性狭窄。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
适应证： 2.结核性输尿管狭窄。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
注意事项： （3）带蒂大网膜的长度要充分，否则因 其张力牵拉胃部，术后会产生腹部不适和 胃肠道症状。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件
观察患者的皮肤和体型情况。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩 张器、
50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线， • 输尿管支架，斑马导丝
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
• 9.3-0可吸收线连续缝合后 壁，之后离断输尿管。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
10.放置输尿管支架并吻合 前壁腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
12.切除完整的标本
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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体位垫
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
外科手术教学资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术讲解模板
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
一一切断结扎。向上提拉输尿管，见到入 膀胱处将其钳夹、切断、缝扎，将肾及输 尿管完 整地予以切除（图7.2.5.5-4）。 5.手术部的上、下各置橡皮管引流，缝合 腹部切口。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
为局灶性（图7.2.5.5-0-1A、B）。也可 蔓及全肾成为结核性脓肾。由于结核尿的 污染，输尿管粘膜、粘膜下层或 输尿管全层发生浸润溃疡及纤维化；病变 累及输尿管局部，则腔内粗糙不平，管腔 粗细不匀，波及输尿管全程则成为1条僵 直的索条，管腔可能被阻塞，加速肾脏破 坏。倘若肾脏完全被毁
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
1.切口 切线自第11肋之尖端向前，下至 腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联 合上方，形似“7”字形切口（图 7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起 后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及 腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜 行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜， 向上直达第12肋骨下
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
也被列入首选药物。疗程一般在12个月以 内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期疗法 （开始强化阶段，随后巩固阶段），早期 小型病变常能治愈，即使较大病灶，有时 也能起到稳定病情的作用，作为术前准备。 肾结核的手术治疗是清除病灶和缩短治疗 时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度 施行肾结核病灶清除术、肾
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
然后用手指钝性分离肾脏的各面，剥离肾 内侧使其与腹膜分开后，肾血管及 肾盂即被暴露在视野中，较经腰切口暴露 清楚。以手指分开肾蒂后部，先引过7-0 丝线结扎一次，然后钳夹切断。缝扎处理 好肾血管远端后，再游离肾脏，并可提 出到切口外，向下逐段分离输尿管，至髂 血管平面时，遇有数支盆部血管
手术讲解模板：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
注意事项：
2.如有炎症性粘连，可于输尿管上段切开 输尿管外膜，找到输尿管与外膜间的分离 平面，用血管钳自此向肾门方向分离，但 要注意异位肾血管。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
注意事项： 3.如输尿管狭窄段较长，在施行“Y-V” 成形手术时，为避免吻合口张力过大，可 将肾脏游离并向下移位。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
肾盂输尿管连接部狭窄的手术须根据肾积水的程度、肾功能情况、狭窄的 原因和狭窄的程度、位置和长度而选择不同的手术方法。若肾积水并非十 分严重，尚保存部分肾功能，应尽量保留患肾，尤其对双肾积水病儿肾切 除应非常慎重。肾盂输尿管成形术的方法很多，包括狭窄段纵切横
肾盂输尿管连接部 “Y-V”成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
肾盂输尿管连接部“Y-V”成形 术
科室：泌尿外科 部位：肾盂
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
麻醉： 膜外麻醉，小儿则用全麻。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术用于肾 积水的手术治疗。 肾积水在儿童是常见 的，无明显性别差异。在单侧病例，左侧 比右侧较为常见，双侧肾积水约占15%， 婴幼儿比例更高。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.1-0-1～12.21.1.1-0-3）。
外科手术教学资料：肾盂输尿管连接部成形术讲解模板
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
3.翻瓣缝合 把舌状肾盂瓣向下翻转，使 舌状瓣接近输尿管切线，将二者的后壁用 3-0铬制肠线间断缝合[图2 ⑵]。作肾切口，将蕈状导尿管及塑料管 经此切口引入，分别放至肾盂及健康的输 尿管内[图2 ⑶]。然后，用3-0铬制肠线 缝合肾盂及输尿管[图2 ⑷]。肾盂外部置香烟引流后，逐层缝合 切口。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
2.肾盂和输尿管的裁剪 斜槽形肾盂成形 术的关键是建立下垂的斜槽。在输尿管狭 窄段之下切断并剪成压舌板形之后，应在 肾盂输尿管交界处作一切口弯向肾门，然 后向上，弯向肾盂上缘，这将产生一斜槽， 以后向下张开，在下极血管之前，与输尿 管吻合[图3 ⑴]。这种下垂的斜槽有以下 几种优点：①产生一长
肾盂输尿管连 接部成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
肾盂输尿管连接部成 形术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：全身麻醉
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
概述：
肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维 肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成 狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常， 肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解 除梗阻。 若肾盂积水严重，肾实质已 萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除 术。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤： 而斜的吻合口；②缓解了吻合口的张力； ③产生一正常的肾盂输尿管口漏斗。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
⑴缝牵引线：在切输尿管和肾盂之前，先 缝三针牵引线：一针是牵引在狭窄段之下 的输尿管内侧；一针是牵引在肾盂输尿管 交界角下面的肾盂壁上；另一针是牵引在 肾盂的上部。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
UPJ腹腔镜下的肾盂输尿管成形术护理
UPJ腹腔镜下的肾盂输尿管成形术护理一、手术概述UPJ（肾盂输尿管交界处）腹腔镜下的肾盂输尿管成形术是一种微创手术，主要用于治疗肾盂输尿管交界处狭窄、肾盂积水等疾病。
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
二、护理目标1. 确保患者安全，预防术中、术后并发症。
2. 促进患者术后恢复，提高生活质量。
3. 增强患者对手术的认识，提高治疗依从性。
三、护理措施1. 术前护理1.1 健康教育：向患者及家属解释手术的必要性、手术过程、术后可能出现的并发症及预防措施。
1.2 术前评估：全面评估患者的一般情况，包括生命体征、心肾功能、电解质平衡等。
1.3 术前准备：协助患者完成相关检查，如血常规、尿常规、心电图、胸部X线等。
1.4 皮肤准备：按照手术要求进行皮肤准备，避免术中感染。
1.5 胃肠道准备：术前禁食、禁水，清洁肠道，预防术后并发症。
2. 术后护理2.1 监测生命体征：术后48小时内，每小时监测一次生命体征，之后根据患者情况调整监测频率。
2.2 引流管护理：妥善固定引流管，避免折叠、扭曲、脱落。
观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理异常。
2.3 伤口护理：观察伤口愈合情况，定期更换敷料，预防感染。
2.4 饮食指导：术后6-12小时可进水，逐步恢复正常饮食。
鼓励患者多饮水，预防尿路感染。
2.5 活动指导：根据患者术后恢复情况，逐步增加活动量，预防深静脉血栓形成。
2.6 心理护理：关注患者心理变化，提供心理支持，增强治疗信心。
四、护理评价1. 患者术后恢复情况：观察患者术后并发症发生情况，评估患者对手术的耐受力。
2. 患者满意度：收集患者及家属对护理服务的满意度，不断提高护理质量。
3. 患者生活质量：随访患者术后生活质量改善情况，评估护理效果。
五、护理注意事项1. 术前充分了解患者病情，制定个性化护理计划。
2. 术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
3. 加强患者教育，提高患者对手术的认识和治疗依从性。
手术讲解模板：V-Y肾盂成形术
注意事项： 螺旋形肾盂壁瓣肾盂成形术（Spiral Long Tongue-shaped Flap Type of Pyeloplasty）
手术资料：V-Y肾盂成形术
注意事项：
肾盂底部所保留的肾盂壁瓣蒂必须够宽， 且瓣翻下后不致发生扭折而缺血。修补完 成后，应多观察一段时间壁瓣的色泽，务 必确切保证其循环良好，如坏死或吻合口 愈合不良，均将发生严重并发症，使手术 失败。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症：
手术范围广泛，必须充分引流肾周，手术 部所置的橡皮管引流可延缓拔除，直至渗 出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的 尿瘘形成，可充分保持肾盂引流管畅通及 肾周引流，不急于做进一步处理。如手术 技术无大的失误，多可自愈。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症： 以上介绍的各种手术，要慎重选用，术中 务使病变组织彻底切除，疗效方可靠。
手术资料：V-Y肾盂成形术
术后护理：
3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿 培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：V-Y肾盂成形术
概述：
方法报道，但尚无一种定型方法作为对肾 盂输尿管连接部狭窄的惟一治疗措施。这 固然因病因各异病变范围不同之故，但每 个泌尿外科医师的经验及应用习惯也是重 要因素。切断肾盂输尿管连附的成形术， 虽有彻底切除发育不良管壁，适宜剪裁后 吻合于理想部位的优点，但也有损伤肾盂 输尿管血运较重，影响吻合口愈
手术资料：V-Y肾盂成形术
适应证： V-Y肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部 及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显， 勿需行肾盂部分切除术者。
手术资料：V-Y肾盂成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
手术资料：V-Y肾盂成形术
注意事项：
肾盂底部所保留的肾盂壁瓣蒂必须够宽， 且瓣翻下后不致发生扭折而缺血。修补完 成后，应多观察一段时间壁瓣的色泽，务 必确切保证其循环良好，如坏死或吻合口 愈合不良，均将发生严重并发症，使手术 失败。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症：
手术范围广泛，必须充分引流肾周，手术 部所置的橡皮管引流可延缓拔除，直至渗 出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的 尿瘘形成，可充分保持肾盂引流管畅通及 肾周引流，不急于做进一步处理。如手术 技术无大的失误，多可自愈。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症： 以上介绍的各种手术，要慎重选用，术中 务使病变组织彻底切除，疗效方可靠。
手术资料：V-Y肾盂成形术
术后护理：
3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿 培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：V-Y肾盂成形术
概述：
方法报道，但尚无一种定型方法作为对肾 盂输尿管连接部狭窄的惟一治疗措施。这 固然因病因各异病变范围不同之故，但每 个泌尿外科医师的经验及应用习惯也是重 要因素。切断肾盂输尿管连附的成形术， 虽有彻底切除发育不良管壁，适宜剪裁后 吻合于理想部位的优点，但也有损伤肾盂 输尿管血运较重，影响吻合口愈
手术资料：V-Y肾盂成形术
适应证： V-Y肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部 及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显， 勿需行肾盂部分切除术者。
手术资料：V-Y肾盂成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房ppt课件
评估患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施。
给予心理支持，减轻患者的焦虑 和恐惧情绪。
鼓励患者积极参与康复过程，提 高生活质量。
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并发症的预防及处理
出血的预防及处理
术前评估
术前准备
对患者的整体健康状况进行全面评估，特 别注意有无高血压、糖尿病等基础疾病， 控制基础疾病，减少术中出血的风险。
术前做好备皮、交叉配血等准备工作，避 免术中因准备不足而引起出血。
术中护理
术后护理
密切观察患者生命体征，特别是血压、心 率等指标，发现异常及时报告医生进行处 理。
术后密切观察伤口情况，避免因出血过多 而引起休克等严重并发症。
感染的预防及处理
术前评估 术中消毒 术后护理 预防性抗生素
对患者进行全面的术前评估，包括营养状况、免疫力等情况， 对有感染风险的患者进行预防性抗生素治疗。
04
术后护理与观察
术后一般护理及体位护理
保持室内空气流通，创造良好环境。 绝对卧床休息，协助患者采取舒适的体位。
密切观察生命体征变化，做好记录。
引流管及伤口护理
妥善固定引流管，防止扭曲、 折叠、脱落。
观察引流液的颜色、量及性状 ，及时发现并发症。
保持伤口清洁干燥，定时更换 敷料。
疼痛管理及心理护理
术中护理流程
包括手术体位的摆放、手术切口的消毒、手术器 械的传递等。
注意事项
如避免过度暴露患者、保护好手术切口等。
与医生、麻醉师的配合技巧
与医生的配合
熟悉手术医生的操作习惯，提前准备好所需的器械，及时传递器械并注意无菌 操作。
与麻醉师的配合
协助麻醉师进行麻醉前准备，如核对麻醉药物、检查麻醉机等。在麻醉过程中 ，注意观察患者的生命体征，及时汇报给医生。
外科手术教学资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术讲解模板
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
概述： 血管并行肾下极切除，则非明智，颇有 “殃及池鱼”之嫌。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
适应证： 肾盂输尿管吻合术适用于：
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
并发症： 疼痛，感染。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
术后护理： 留院观察。
谢谢！
手术步骤：
盂引流管。输尿管与肾盂做 瓣形吻合。缝合线以4-0可 吸收线间断外翻缝合为宜 （图7.2.6.2.2-2）。
肾盂周围及吻合口旁置橡皮 管引流，支架管及肾盂引流 管分别以可吸收线固定，分 层缝合切口各层，ห้องสมุดไป่ตู้流物、 支架管及引流管与皮肤缝合 固定，防止滑脱。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓或栓塞。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术步骤：
手术区的显露同前。探查明 确手术指征后，将输尿管于 狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。
手术讲解模板：输尿管成形术
术后处理： 2.术后应用抗生素时间应长一些。
手术资料：输尿管成形术
术后处理： 3.拔除支架管证实肾盂排尿畅通后，方可 拔除肾盂引流管。
手术资料：输尿管成形术
并发症： 出血以及感染。
手术资料：输尿管成形术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：输尿管成形术
适应证： 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部 存在类似器质性病变，不宜采取其他成形 术时，也是肾盂输尿管成形术的手术指征。
手术资料：输尿管成形术
适应证： 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
手术资料：输尿管成形术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：输尿管成形术
术前准备： 与一般肾脏手术的术前准备相同。
注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：输尿管成形术
术后处理： 1.吻合口附近的橡皮管引流待渗出停止后 方可拔除，如拔除过早，渗出物积聚，局 部感染可导致手术失败。
手术资料：输尿管成形术
手术资料：输尿管成形术
手术步骤： 手术区的显露同前。探查明确手术指征后， 将输尿管于狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。
手术资料：输尿管成形术
手术步骤：
将狭窄输尿管切取一段病检，残端结扎。输尿管远端剪成袖口状，分开成 瓣形，置于异常血管后方。于肾盂最低位处切一椭圆形切口，经肾实质置 入一输尿管支架管及肾盂引流管。输尿管与肾盂做瓣形吻合。缝合线以4-0 可吸收线间断外翻缝合为宜（图7.2.6.2.2-2）。
手术资料：输尿管成形术
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃应证：
手术资料：输尿管成形术
术后处理： 3.拔除支架管证实肾盂排尿畅通后，方可 拔除肾盂引流管。
手术资料：输尿管成形术
并发症： 出血以及感染。
手术资料：输尿管成形术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：输尿管成形术
适应证： 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部 存在类似器质性病变，不宜采取其他成形 术时，也是肾盂输尿管成形术的手术指征。
手术资料：输尿管成形术
适应证： 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
手术资料：输尿管成形术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：输尿管成形术
术前准备： 与一般肾脏手术的术前准备相同。
注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：输尿管成形术
术后处理： 1.吻合口附近的橡皮管引流待渗出停止后 方可拔除，如拔除过早，渗出物积聚，局 部感染可导致手术失败。
手术资料：输尿管成形术
手术资料：输尿管成形术
手术步骤： 手术区的显露同前。探查明确手术指征后， 将输尿管于狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。
手术资料：输尿管成形术
手术步骤：
将狭窄输尿管切取一段病检，残端结扎。输尿管远端剪成袖口状，分开成 瓣形，置于异常血管后方。于肾盂最低位处切一椭圆形切口，经肾实质置 入一输尿管支架管及肾盂引流管。输尿管与肾盂做瓣形吻合。缝合线以4-0 可吸收线间断外翻缝合为宜（图7.2.6.2.2-2）。
手术资料：输尿管成形术
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃应证：
腹腔镜下肾盂成型术
注意事项
定期复查
术后应定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症或异 常情况。
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免影响伤口愈合和手术效果。
保持良好的生活习惯
术后应保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等，以促进术后 恢复。
05 手术效果与评价
手术效果
手术成功率
腹腔镜下肾盂成型术的成功率较高，大多数患者能够通过该手术 改善症状，恢复肾脏功能。
通过腹壁小切口将腹 腔镜置入腹腔，观察 肾脏及周围组织情况。
分离肾盂
使用腹腔镜器械分离 肾盂周围的粘连和组 织，暴露出肾盂。
修复重建
根据病变情况，对肾 盂进行修复和重建， 使其恢复正常形态和 功能。
关闭切口
手术完成后，取出腹 腔镜和手术器械，关 闭腹壁小切口。
02 手术前准备
患者准备
术前评估
对患者进行全面的身体检查，评 估手术风险，确保患者符合手术
缝合伤口
02
在确认手术部位无出血后，医生会将伤口逐层缝合，以促进愈
合。
放置引流管
03
为了防止术后积液和感染，医生会在手术部位放置引流管，以
便引流和观察。
04 手术后护理
患者恢复
1 2
监测生命体征
术后密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，以及腹部引流情况，以便及时发现异常。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛管理措施， 如使用止痛药、镇痛泵等，以减轻患者的痛苦。
术后恢复
该手术创伤小，术后恢复较快，患者通常在术后几天内即可出院。
降低并发症风险
与传统开放手术相比，腹腔镜手术降低了感染、出血等并发症的风 险。
患者反馈
手术讲解模板：肾盂成形术
手术资料：肾盂成形术
手术步骤：
而成形。有者手术在肾盂后壁完成，有者 在前壁施行。现以不切断连附的后壁成形 为例加以说明。
显露好肾盂及输尿管上段后，将肾盂 输尿管的连接部完全游离出来，并以牵引 钩上拉翻起，显露出肾盂后壁下部、盂管 连接部及输尿管上段后壁。先在扩大的肾 盂做一“V”形壁瓣，尖端至盂管狭窄部， 两侧切
术后护理： 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：肾盂成形术
手术步骤：
内无其他病变，狭窄部已完全被敞开后， 即置入输尿管支架管及肾盂造口管，先缝 合已切除部分肾盂后所遗留的缺损口，然 后将舌状壁瓣牵引，使其尖端对合于切口 的最下缘。将舌状壁瓣充填缝补在开敞的 狭窄部缺损区内，使管腔得到充分扩大， 且所取的舌状壁瓣来自肾盂壁下部，新的 开口在肾盂最低位。
术后护理：
;如无外溢现 象，可先将塑料管拔除，再 经2～3日后试夹蕈状导尿管，如无病侧腰 部胀痛，没有包块和体温升高等情况，方 可将蕈状导尿管拔除。如出现上述症状， 应将蕈状导 尿管重新开放，进一步检查 原因和处理。
3、伤口愈合后应严密观察病人，直 至尿培养转为阴性。术后肾盂造影术多显 示肾
手术资料：：
尿瘘的可能性。不切断肾盂输尿管连附 的成形术，虽有保留局部一部分血液循环 及泌尿系组织有利于切口的愈合生长，但 狭窄段太长时，蒂形肾盂壁瓣移位修补有 困难，而且不能完全切除发育不良组织， 不免有术后蠕动波传导受阻之嫌。虽然两 类方法有缺点，但可采用某些技术改进加 以弥补，如切断输尿管时可保
手术资料：肾盂成形术
概述：
术后对于用与不用肾盂引流管也有两种相 反的意见。应用肾造口管可有效地清 洗出凝血块，坏死蛋白凝固物等，具有固 定肾脏的作用，当吻合口通畅受阻时有活 瓣口的安全作用，并可通过造口管行肾盂 造影或施行某些技术操作。其缺点也不外 引入感染，破坏管道周围的肾组织，减低 肾盂肌的蠕动功能。多数人仍于
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手术讲解模板：腹腔镜下输尿管成形
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
术
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍Байду номын сангаас不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
术
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍Байду номын сангаас不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
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手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
手术步骤：
肾盂周围及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及肾盂引流管分别以可吸收线 固定，分层缝合切口各层，引流物、支架管及引流管与皮肤缝合固定，防 止滑脱。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓形术
适应证： 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部 存在类似器质性病变，不宜采取其他成形 术时，也是肾盂输尿管吻合术的手术指征。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
适应证： 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
术前准备： 与一般肾脏手术的术前准备相同。
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃及池 鱼”之嫌。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
适应证： 肾盂输尿管吻合术适用于：
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
谢谢！
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
术后处理： 1.吻合口附近的橡皮管引流待渗出停止后 方可拔除，如拔除过早，渗出物积聚，局 部感染可导致手术失败。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
术后处理： 2.术后应用抗生素时间应长一些。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
术后处理： 3.拔除支架管证实肾盂排尿畅通后，方可 拔除肾盂引流管。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
并发症： 疼痛，感染。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
术后护理： 留院观察。
腹腔镜下肾盂-输尿 管成形术
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
科室：泌尿外科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
概述： 先天性肾下极的异常血管常使位于其后方 的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图 7.2.6.2.2-0-1）。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
手术步骤： 手术区的显露同前。探查明确手术指征后， 将输尿管于狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管成形术
手术步骤：
将狭窄输尿管切取一段病检，残端结扎。输尿管远端剪成袖口状，分开成 瓣形，置于异常血管后方。于肾盂最低位处切一椭圆形切口，经肾实质置 入一输尿管支架管及肾盂引流管。输尿管与肾盂做瓣形吻合。缝合线以4-0 可吸收线间断外翻缝合为宜（图7.2.6.2.2-2）。