慢性硬膜下血肿PPT
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硬膜下血肿手术配合ppt课件
2、器械护士配合：
• ①洗手护士提前洗手，整理好器械台，先行钻孔 引流术，取开颅切口中的一段约3cm切口，先消 毒辅巾，用刀切开皮肤、皮下组织至颅骨，递撑 开器撑开皮肤，用电动颅钻钻孔，尖刀片切开硬 脑膜，然后递4mm引流管置于硬膜下抽吸血性液 即可，切口不予缝合，暂时用无菌纱布覆盖。以 上工作必须在超早期内完成（0.5～1h）。 • ②重新消毒铺巾，更换器械。将双极电凝、吸引 器、冷光源妥善固定于手术者便于取放处，准备 好电动颅钻，然后熟练有序地传递器械和所需物 品。钻孔和锯骨板时会产生大量的热量，需用冲 洗球抽吸生理盐水冲洗钻孔处以降温。
• 硬膜下血肿临床表现以颅人压增高为主，如头痛、 呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。 • 年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可 各有特点。青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回 流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状。而 老年患者，因脑萎缩颅人间隙相对增大，颅高压 症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及 精神症状。
• 急性硬膜下血肿(血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间, 通常是由于桥静脉破裂出血)与脑内血肿常见于严 重的头部外伤.配合严重的脑水肿,它们是大多数死 亡病例的致死原因.这三种情况都能引起通过小脑 幕切迹的脑疝,造成昏迷进展性加深,脉压增宽,瞳 孔中等大或散大伴对光反应消失,强直性偏瘫伴腱 反射亢进,四肢强直,去皮层强直或去大脑强直(由 于进展性自头端向下扩展的神经功能障碍).CT或 MRI通常能显示可以进行手术治疗的一些病变.巨 大血肿的手术切除可能挽救生命,但外伤后致残率 往往很高.
• 协助麻醉师密切观察病人的生命体征和血氧饱和 度变化，注意出血量和尿量的多少，根据病情变 化及时调整药物及输液速度。颅内压过高时用甘 露醇，速尿等脱水剂，以降低颅内压，减少脑再 灌注损伤。而血肿清除后，颅内压降低会使血压 迅速下降。此时应加快输液速度，或用代血浆等 液体补充血容量，大出血病人应及时输血，确保 手术能顺利进行。手术前及关颅前、关颅后与器 械护士共同清点手术台上器械物品，准确无误地 记录在护理单上。 • 手术结束后协助麻醉师送病人至ICU或CT室检查， 严密观察患者生命体征，直至与ICU交接完毕。
慢性硬膜下血肿的诊治PPT课件
• 体位 取患侧卧位，增加血肿局部压力及弥散面积
保守治疗失败后怎么办？
• 重新进行评估后行手术治疗。
.
14
术前准备（术前评估）
• 1.必需的检查项目：
• （1）血常规、尿常规；
• （2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感 染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ；
• （3）胸部X线平片、心电图；
去皮层强直
临床意义是什么? 相当于GCS评分重要.
.
5
影像学表现
血肿约3.7 周高密度
6.3周等密度 8.2周 低密度
积液演变为
2~3周后 形成包膜
血肿包膜于 伤后7~10
血肿的时间为 伤后18～90天
天开始出现
.
6
临床表现
慢性颅内 压增高症状
智力、精 神、意 识障碍
神经系 统体征
头痛、头晕 、恶心、呕 吐、视乳头 水肿等
化
.
9
鉴别诊断
• 1.颅内肿瘤：无外伤史，颅内压增高的症状多数较缓慢。根据肿瘤 发生的部位及性质，相对较早出现神经系统局灶刺激或破坏的症状， 如癫痫、肢体麻木无力、语言功能障碍、视力减退、脑神经症状、 尿崩及内分泌功能障碍等，并进行性加重。头颅CT、MRI检查均可 对两者做出鉴别。
• 2.脑血栓形成：亦多见于老年人，但无外伤史，意识障碍表现较轻 而局灶性症状表现较重，多为急性静止时发病，缓慢进展，颅脑CT 显示脑血管分支供应区低密度阴影。
.
2
CSDH的形成机 制
多数学者认为老年患者由于脑萎缩，头 部轻微受伤便会导致桥静脉断裂出血，血 液积聚在硬膜下腔，发生慢性炎性反应， 最终形成包膜，包膜内由于纤溶亢进，使 血肿腔失去凝血功能，再者包膜内微血管 不断破裂出血，使血肿不断增大。
慢性硬膜下血肿PPTppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
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慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
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慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
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慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
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慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿的护理查房ppt课件
P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关
I2:
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
主诉：头痛晕一周，渐加重伴行走 不稳
现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢 无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左 下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额 颞顶部慢性硬膜下血肿 。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差， 时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对
抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养
O7：术后无发热，无感染。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
I2:
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
主诉：头痛晕一周，渐加重伴行走 不稳
现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢 无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左 下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额 颞顶部慢性硬膜下血肿 。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差， 时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对
抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养
O7：术后无发热，无感染。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
硬膜下血肿PPT课件
给予抗癫痫药物。
3、颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内 压。
4、婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素K。 5、病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。 6、重症病人加强支持疗法和防止并发症。
用药原则
7.血肿量较少的病人按脑挫裂伤处理，给予甘露醇、 速尿、激素等药物进行降低颅内压处理。
骨折或短暂颅骨变形→损伤Ａ、Ｖ→ 引起出血→积聚在硬膜外（颅骨与硬 膜之间）→硬膜血肿→症状和体征
2、临床表现
（1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。 颅骨X线片有骨折。
（2）意识障碍：脑疝引起。多发生在伤后数小时 至1-2天内。
1）原发损伤轻：昏迷短→中间清
醒→昏迷（典型）。
2）原发损伤重：出血速度快，无中
一般可归纳为四类： 1. 颅内压增高症状。 2. 智力，精神症状，如记忆力和理解力减退。智力
迟钝。精神失常。 3. 局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍等，
但均较轻。 4. 婴幼儿病人，前卤膨隆，头颅增大，可误诊为先
天性脑积水。
颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。
CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度 区（急性）。
静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液
集聚在硬脑膜与蛛网膜之间即形成了 硬膜下血肿。
根据出血来源不同分为：复合型硬膜 下血肿与单纯型硬膜下血肿；
根据出现症状的时间不同分为：急性、 亚急性与慢性硬膜下血肿。
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉 破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时 可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚 急性表现。大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发部 位：额极、颞极、及其底面。
人脑的表面， 有三层被膜，
即硬脑膜、蛛 网膜与软脑膜。
3、颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内 压。
4、婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素K。 5、病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。 6、重症病人加强支持疗法和防止并发症。
用药原则
7.血肿量较少的病人按脑挫裂伤处理，给予甘露醇、 速尿、激素等药物进行降低颅内压处理。
骨折或短暂颅骨变形→损伤Ａ、Ｖ→ 引起出血→积聚在硬膜外（颅骨与硬 膜之间）→硬膜血肿→症状和体征
2、临床表现
（1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。 颅骨X线片有骨折。
（2）意识障碍：脑疝引起。多发生在伤后数小时 至1-2天内。
1）原发损伤轻：昏迷短→中间清
醒→昏迷（典型）。
2）原发损伤重：出血速度快，无中
一般可归纳为四类： 1. 颅内压增高症状。 2. 智力，精神症状，如记忆力和理解力减退。智力
迟钝。精神失常。 3. 局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍等，
但均较轻。 4. 婴幼儿病人，前卤膨隆，头颅增大，可误诊为先
天性脑积水。
颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。
CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度 区（急性）。
静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液
集聚在硬脑膜与蛛网膜之间即形成了 硬膜下血肿。
根据出血来源不同分为：复合型硬膜 下血肿与单纯型硬膜下血肿；
根据出现症状的时间不同分为：急性、 亚急性与慢性硬膜下血肿。
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉 破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时 可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚 急性表现。大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发部 位：额极、颞极、及其底面。
人脑的表面， 有三层被膜，
即硬脑膜、蛛 网膜与软脑膜。
硬膜下血肿PPT课件
病情观察
意识、瞳孔、生命体征变化。
头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、
性质及呕吐量。 术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液 多，应及时报告医生更换敷料。 密切关注有无癫痫发作情况。 每班评估四肢活动及肌力。
管道护理
无 通 固 观 菌 畅 定 察
强调：硬膜下引流不能使用负压
基础护理
做好口腔、皮肤、会阴护理。 若有肢体偏瘫，则需Q2H翻身，保持床单 位整洁、平整、干燥、无碎硝。
健康宣教
心理指导，告知慢性硬膜下血肿发生原因、手术治 疗方法及预后，使患者积极配合治疗，促进早日康 复。 指导采取床头抬高30°的卧位，并告知其目的。 指导吸氧目的及注意事项。 告知严防引流管脱出，并强调一旦脱出可能产生的 后果。 拆线后3天内不能洗头，出院3个月内避免重体力劳 动。
针对患者病情，请说说目前的诊断是 什么？需要采取的首要措施是什么？
患者被诊断为：左额顶部巨大 慢性硬膜下血肿。入院后即予术前准备， 脱水治疗。于当天下午行左额顶部硬膜 下血肿钻孔引流术。术后予止血、护脑、 抗炎等对症支持治疗。术后第四天拔除 硬膜下引流管，于1月24日出院。
THANK
YOU
SUCCESS
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑 功能区，出现相应体征，如偏瘫、失语、癫 痫等。也可在观察过程中出现新的体征，或 原有体征加重，表明有继发出血。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
临床表现
慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增 高，神经功能障碍及精 神症状，多数病人有头 痛、乏力、轻偏瘫，偶 有癫痫发作。
慢性硬膜下血肿PPT教学课件
• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml 者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主， 手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进 展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压 迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑 出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血： 采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
1
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑 损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相 当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引 起相应的临床症状。
2Leabharlann 血肿分类• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
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慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
1
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑 损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相 当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引 起相应的临床症状。
2Leabharlann 血肿分类• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
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慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
慢性硬膜下血肿护理查房PPT课件
5.并发症护理 （1）预防护理并发症:同意识障碍护理。 （2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿，密切观察病情。
第28页/共31页
8．健康指导： 饮食清淡，易消化，保持大便通畅，出院如有不适，及时就诊。
第29页/共31页
第30页/共31页
感谢您的观看！
第31页/共31页
肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。 • 四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力4级，左侧肢体
肌力4级。 • 小便自解 • 皮肤保护完好，无压疮。
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3、检查及诊断
第8页/共31页
（一）检查 1．CT★：协助诊断。
慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下低 密度的新月形、半月形、双凸镜形影。
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第19页/共31页
四史
• 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。 • 家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
第20页/共31页
病程介绍
患者于2017年8月10入院，完善术前检查及相关宣教，于11日行头颅置管外 引流术。14日CT显示血肿消失拔管。
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第16页/共31页
出院日：
• 执行出院医嘱 • 出院宣教 • 出院康复指导 • 终末消毒
第17页/共31页
病例导入
• 姓名：谢德林 • 年龄：51 岁 • 性别：男 • 诊断：慢性硬膜下血肿
第18页/共31页
四史
• 现病史：2017-7-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重 • 既往史：无
头颅CT或MRI（首选检查项目）
❖
第10页/共31页
四、治疗要点
第11页/共31页
一慢性硬膜下血肿临床路径★
小儿慢性硬膜下血肿健康宣教PPT
何时需要就医？ 紧急情况
如孩子在跌倒后出现严重头部外伤或失去知觉， 应立即拨打急救电话。
快速反应能显著提高治疗效果。
何时需要就医？ 定期检查
有过外伤历史的孩子，应定期进行神经系统检查 。
早期发现问题能有效减少并发症。
如何预防小儿慢性硬膜下血肿 ？
如何预防小儿慢性硬膜下血肿？
安全措施
确保家中环境安全，避免尖锐物品和高处跌落的 风险。
研究显示，男孩发生的几率高于女孩。
谁容易得小儿慢性硬膜下血肿 ？
谁容易得小儿慢性硬膜下血肿？ 高风险人群
婴幼儿、学龄前童以及有频繁跌倒或运动外伤 的孩子更容易发生。
特别是那些有脑部外伤历史的儿童，风险更高。
谁容易得小儿慢性硬膜下血肿？ 潜在因素
一些疾病，如血液凝固障碍或脑部结构异常，可 能增加发生风险。
为孩子提供安全的游戏空间，减少意外伤害的发 生。
如何预防小儿慢性硬膜下血肿？ 监护责任
家长应时刻关注孩子的动向，尤其是在玩耍时。
定期与孩子沟通安全意识，增强自我保护能力。
如何预防小儿慢性硬膜下血肿？ 教育与培训
通过健康教育提高家长和孩子的防护意识。
参与儿童安全课程，了解如何处理突发事件。
治疗方案及注意事项
小儿慢性硬膜下血肿健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是小儿慢性硬膜下血肿？ 2. 谁容易得小儿慢性硬膜下血肿？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防小儿慢性硬膜下血肿？ 5. 治疗方案及注意事项
什么是小儿慢性硬膜下血肿？
什么是小儿慢性硬膜下血肿？
定义
小儿慢性硬膜下血肿是指血液在硬膜与脑表面之 间积聚，通常是由于头部外伤引起的反应。
这种情况在小儿中较为常见，尤其是在婴幼儿阶 段。
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❖ 4、局部纤溶亢进。（局部纤溶功能亢进的始动环节是组 织型纤溶酶（t-PA）增加，激活纤溶酶原使之转化为纤 溶酶，后者作用于纤维蛋白使之降解为D二聚体，这种局 部纤溶功能亢进机制导致血肿膜缓慢持续出血，而致血 肿扩大。）
❖ 5：血肿外膜新生血管形成。（通透性增加及血肿外膜上 通道开放，持续渗血。）
钻孔引流——几个问题探讨
1、单孔 和双孔
2、引流管 方向
3、引流管 切口直接 引出和另 戳孔引出
5、双侧问题
4、麻醉选择
1、单孔OR双孔？
❖ 大量的临床研究表明，单孔钻孔引流术与双孔钻 孔引流术相比疗效类似，且两者之间的复发率并 没有明显的统计学差异。
❖ 双孔钻孔引流术操作较复杂,延长了手术时间,同 时又增加了术后感染的风险。部分病人由于钻孔 数增加，硬膜撕裂风险增加，易于出现硬膜外血 肿。
❖ 3、可按引流管方向调整骨孔方向。
钻孔引流注意问题
❖ 4、硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体 入颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使 得引流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。
著低于锥孔引流术
神经内镜治疗
❖ 神经内镜辅助手术清除慢性硬膜下血肿疗 效好，安全，直观，复发率低。
骨瓣开颅
引Te流xt 失 败in here
血肿腔内 有分隔、 血块
包膜肥厚、 钙化
骨瓣开颅
❖ 注意问题： ❖ 外膜一定切除，内膜可部分切除，将血肿腔与蛛
网膜下腔打通，依靠脑脊液循环的冲刷作用，促 进血肿的吸收并减少复发率。 ❖ 此类患者脑萎缩较严重，脑组织复位往往较差， 术后可腔内置管引流，关颅前可将术腔注满生理 盐水，术后注意调整引流管高度，避免气颅形成， 减轻术后患者的反应。
时间
血肿约3.7 周高密度
6.3周等密度 8.2周 低密度
积液演变为
2~3周后 形成包膜
血肿包膜于 伤后7~10 天开始出现
血肿的时间为 伤后18～90天
临床表现
慢性颅内 压增高症状
智力、精 神、意 识障碍
神经系 统体征
头痛、头晕 、恶心、呕 吐、视乳头 水肿等
记忆力减退 、失眠多梦 、精神失常 、嗜睡、昏 迷等
钻孔引流注意问题
❖ 1、选择引流管以稍粗、头部圆润、质软为 佳。（14号脑室引流管或专门引流管）
钻孔引流注意问题
❖ 2、深度以引流管侧孔入硬膜下腔为宜，约 4cm。过长损伤脑组织、过短不易弯曲也 容易损伤脑组织。可术前在引流管上丝线 打结标记，估算入硬膜下长度。
4cm 10cm
6cm
钻孔引流注意问题
是指头部外伤后颅内硬脑膜与蛛网膜 之间发生的血肿，于3周以上开始出现症状 者。
病因
外伤作用一般较轻，甚至有扭头、摇晃头 部后出现者。
硬膜下水瘤可演变为慢性硬膜下血种。
生理性脑萎缩,蛛网膜下腔增大→桥静脉、
静脉窦、蛛网膜粒等出血。
病生
❖ 创伤后血肿不断扩大的原因,Gardner在 1932年提出了“渗透压梯度及半透膜说”, 认为桥静脉破裂后进入硬膜下血肿液具有 较高的渗透压,而血肿的包膜起到了半透膜 的作用,在渗透压梯度的作用下,不断有血浆 从血管渗出,导致血肿不断增大。
Text 5
治疗
钻孔外引流 Text 1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ锥孔引流
Text 3
骨瓣开颅
Text 7
Text 8
内镜
Text 9
保守治疗
部分少量硬膜下血肿病人可以痊愈 ❖ 脱水降颅压（可使血肿体积缩小或消失，如手术
后则不用，以促进脑膨复） ❖ 神经营养（促进神经修复，利于脑复张） ❖ 扩容（增加脑膨复，每日补液量大于2000ml，
失语、偏瘫 、肢体麻木 等
有文献报道癫痫出现率为40%
诊断
❖ 症状、体征+头颅CT或（和）MR ❖ CT：高、等、低、混杂密度 ❖ MR：长T1/T2，短T1长T2，包膜强化
诊断
诊断
❖ 双侧等密度勿漏诊 ❖ 1、脑沟、脑室变小 ❖ 2、脑白质内移 ❖ 3、增强可见包膜强化
保守治疗
手术治疗
Text 4
❖ 单孔较双孔钻孔引流术创伤少、时间短、费用低、 感染几率少、硬膜外血肿发生少。
❖ 因此,目前大多医院临床实践中均采用单孔冲洗 引流术。但是,单孔引流术由于气体无法及时排 出,导致术后颅内积气现象较双孔为多。
2、引流管方向问题
❖ 理论上，管头朝下易于排液，但容易积气。 管头朝上易于残留液体。
❖ 个人习惯，管头弯曲，操作时切口选择
颅脑创伤之——慢性硬膜下血肿
马鞍山市人民医院 神经外科 刘泪眼
选题背景
❖ 1、发病率高——占所有颅内血肿的10% ❖ 2、手术简单——钻孔、骨瓣开颅均简单易
行，基层医院开展良好 ❖ 3、隶属颅脑外伤
Contents
1 概述 2 临床表现、诊断 3 治疗 4 病例分享
定义
❖ 外伤性慢性硬膜下血肿
❖ 局麻费用低廉、时间短、可了解病人病情变化情 况。
❖ 铺巾注意患者呼吸（搭手架）、术前面罩吸氧、 心电血压监护。
❖ 局麻注射注意皮下为主，全层浸润。
5、双侧血肿
❖ 分别钻孔后，统一冲洗，避免左右压力不 匀，脑摆动、移位。
❖ 在主出血侧钻孔后，部分病人少量侧血肿 可消失。
5、双侧血肿
5、双侧血肿
并不限制饮水量，造成“低渗性脑水肿”） ❖ 促进代谢（促进血肿吸收） ❖ 止血（对抗局部纤溶亢进） ❖ 阿托伐他汀（属于他汀类药物，能通过各种机制
抑制慢性硬膜下血肿的新生，具有减少动脉壁炎 症和较强的抗氧化作用。10mg/d）
锥孔引流
❖ 锥孔简单易行，床边可以操作，效果较好 ❖ 大量的文献报道钻孔引流术术后复发率显
否定
病生
❖ 1，外伤性硬膜下积液演变。（硬膜下腔隙形成，桥静脉 等血管撕裂、纤溶亢进、包膜壁渗出。）
❖ 2，水通道蛋白开放。（AQP是一组具有高度选择性的水 跨膜转运通道蛋白家族，其作用是维持机体内水平衡。）
❖ 3、局部炎症反应和炎症因子、趋化因子。（硬膜下液体 及外周血炎性细胞因子的水平IL-6，IL-8高。）
切口选择
3、引流管切口直接引出和另戳孔引出？
❖ 部分文献： ❖ 引流管切口直接引出者，切口下为引流口，
距硬膜下较近，易于感染； ❖ 引流管压迫切口坏死，处理较麻烦； ❖ 垂直入硬膜下，引流管不易弯曲，增加损
伤脑组织可能。
4、麻醉选择
局麻、全麻？术后抑郁、焦虑症状文献报道 不一。笔者体会：
❖ 意识不清、不配合病人可全麻。但术后患者易出 现烦躁、躁狂，约24小时后渐好转，遗忘躁狂表 现。可能与快速脑膨复、神经递质紊乱有关。
❖ 5：血肿外膜新生血管形成。（通透性增加及血肿外膜上 通道开放，持续渗血。）
钻孔引流——几个问题探讨
1、单孔 和双孔
2、引流管 方向
3、引流管 切口直接 引出和另 戳孔引出
5、双侧问题
4、麻醉选择
1、单孔OR双孔？
❖ 大量的临床研究表明，单孔钻孔引流术与双孔钻 孔引流术相比疗效类似，且两者之间的复发率并 没有明显的统计学差异。
❖ 双孔钻孔引流术操作较复杂,延长了手术时间,同 时又增加了术后感染的风险。部分病人由于钻孔 数增加，硬膜撕裂风险增加，易于出现硬膜外血 肿。
❖ 3、可按引流管方向调整骨孔方向。
钻孔引流注意问题
❖ 4、硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体 入颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使 得引流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。
著低于锥孔引流术
神经内镜治疗
❖ 神经内镜辅助手术清除慢性硬膜下血肿疗 效好，安全，直观，复发率低。
骨瓣开颅
引Te流xt 失 败in here
血肿腔内 有分隔、 血块
包膜肥厚、 钙化
骨瓣开颅
❖ 注意问题： ❖ 外膜一定切除，内膜可部分切除，将血肿腔与蛛
网膜下腔打通，依靠脑脊液循环的冲刷作用，促 进血肿的吸收并减少复发率。 ❖ 此类患者脑萎缩较严重，脑组织复位往往较差， 术后可腔内置管引流，关颅前可将术腔注满生理 盐水，术后注意调整引流管高度，避免气颅形成， 减轻术后患者的反应。
时间
血肿约3.7 周高密度
6.3周等密度 8.2周 低密度
积液演变为
2~3周后 形成包膜
血肿包膜于 伤后7~10 天开始出现
血肿的时间为 伤后18～90天
临床表现
慢性颅内 压增高症状
智力、精 神、意 识障碍
神经系 统体征
头痛、头晕 、恶心、呕 吐、视乳头 水肿等
记忆力减退 、失眠多梦 、精神失常 、嗜睡、昏 迷等
钻孔引流注意问题
❖ 1、选择引流管以稍粗、头部圆润、质软为 佳。（14号脑室引流管或专门引流管）
钻孔引流注意问题
❖ 2、深度以引流管侧孔入硬膜下腔为宜，约 4cm。过长损伤脑组织、过短不易弯曲也 容易损伤脑组织。可术前在引流管上丝线 打结标记，估算入硬膜下长度。
4cm 10cm
6cm
钻孔引流注意问题
是指头部外伤后颅内硬脑膜与蛛网膜 之间发生的血肿，于3周以上开始出现症状 者。
病因
外伤作用一般较轻，甚至有扭头、摇晃头 部后出现者。
硬膜下水瘤可演变为慢性硬膜下血种。
生理性脑萎缩,蛛网膜下腔增大→桥静脉、
静脉窦、蛛网膜粒等出血。
病生
❖ 创伤后血肿不断扩大的原因,Gardner在 1932年提出了“渗透压梯度及半透膜说”, 认为桥静脉破裂后进入硬膜下血肿液具有 较高的渗透压,而血肿的包膜起到了半透膜 的作用,在渗透压梯度的作用下,不断有血浆 从血管渗出,导致血肿不断增大。
Text 5
治疗
钻孔外引流 Text 1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ锥孔引流
Text 3
骨瓣开颅
Text 7
Text 8
内镜
Text 9
保守治疗
部分少量硬膜下血肿病人可以痊愈 ❖ 脱水降颅压（可使血肿体积缩小或消失，如手术
后则不用，以促进脑膨复） ❖ 神经营养（促进神经修复，利于脑复张） ❖ 扩容（增加脑膨复，每日补液量大于2000ml，
失语、偏瘫 、肢体麻木 等
有文献报道癫痫出现率为40%
诊断
❖ 症状、体征+头颅CT或（和）MR ❖ CT：高、等、低、混杂密度 ❖ MR：长T1/T2，短T1长T2，包膜强化
诊断
诊断
❖ 双侧等密度勿漏诊 ❖ 1、脑沟、脑室变小 ❖ 2、脑白质内移 ❖ 3、增强可见包膜强化
保守治疗
手术治疗
Text 4
❖ 单孔较双孔钻孔引流术创伤少、时间短、费用低、 感染几率少、硬膜外血肿发生少。
❖ 因此,目前大多医院临床实践中均采用单孔冲洗 引流术。但是,单孔引流术由于气体无法及时排 出,导致术后颅内积气现象较双孔为多。
2、引流管方向问题
❖ 理论上，管头朝下易于排液，但容易积气。 管头朝上易于残留液体。
❖ 个人习惯，管头弯曲，操作时切口选择
颅脑创伤之——慢性硬膜下血肿
马鞍山市人民医院 神经外科 刘泪眼
选题背景
❖ 1、发病率高——占所有颅内血肿的10% ❖ 2、手术简单——钻孔、骨瓣开颅均简单易
行，基层医院开展良好 ❖ 3、隶属颅脑外伤
Contents
1 概述 2 临床表现、诊断 3 治疗 4 病例分享
定义
❖ 外伤性慢性硬膜下血肿
❖ 局麻费用低廉、时间短、可了解病人病情变化情 况。
❖ 铺巾注意患者呼吸（搭手架）、术前面罩吸氧、 心电血压监护。
❖ 局麻注射注意皮下为主，全层浸润。
5、双侧血肿
❖ 分别钻孔后，统一冲洗，避免左右压力不 匀，脑摆动、移位。
❖ 在主出血侧钻孔后，部分病人少量侧血肿 可消失。
5、双侧血肿
5、双侧血肿
并不限制饮水量，造成“低渗性脑水肿”） ❖ 促进代谢（促进血肿吸收） ❖ 止血（对抗局部纤溶亢进） ❖ 阿托伐他汀（属于他汀类药物，能通过各种机制
抑制慢性硬膜下血肿的新生，具有减少动脉壁炎 症和较强的抗氧化作用。10mg/d）
锥孔引流
❖ 锥孔简单易行，床边可以操作，效果较好 ❖ 大量的文献报道钻孔引流术术后复发率显
否定
病生
❖ 1，外伤性硬膜下积液演变。（硬膜下腔隙形成，桥静脉 等血管撕裂、纤溶亢进、包膜壁渗出。）
❖ 2，水通道蛋白开放。（AQP是一组具有高度选择性的水 跨膜转运通道蛋白家族，其作用是维持机体内水平衡。）
❖ 3、局部炎症反应和炎症因子、趋化因子。（硬膜下液体 及外周血炎性细胞因子的水平IL-6，IL-8高。）
切口选择
3、引流管切口直接引出和另戳孔引出？
❖ 部分文献： ❖ 引流管切口直接引出者，切口下为引流口，
距硬膜下较近，易于感染； ❖ 引流管压迫切口坏死，处理较麻烦； ❖ 垂直入硬膜下，引流管不易弯曲，增加损
伤脑组织可能。
4、麻醉选择
局麻、全麻？术后抑郁、焦虑症状文献报道 不一。笔者体会：
❖ 意识不清、不配合病人可全麻。但术后患者易出 现烦躁、躁狂，约24小时后渐好转，遗忘躁狂表 现。可能与快速脑膨复、神经递质紊乱有关。